Zarnu disfunkcija

Cilvēka ķermeņa kuņģa-zarnu traktam ir liela funkcionālā slodze. Lielākā daļa tajā notiekošo procesu, kuras mērķis ir pārstrādāt un asimilēt produktus, kas nonāk organismā. Sakarā ar skābju, fermentu un citu gastrointestinālo aktīvām vielām, sadalīšanās produkti notiek uz olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu savienojumiem, kā arī vitamīnus un minerālvielas. Šīs uzturvielas sastāvdaļas piesātina asinis.

Dažreiz šajos labi izveidotos, dabiskos procesos rodas neveiksmes, ārsts var noteikt diagnozi: traucēta zarnu absorbcija vai "malabsorbcijas sindroms". Šī slimība nav plaša izplatīšanās vieta, bet var parādīties jaundzimušajam bērnam.

Zarnu absorbcijas traucējumu sindroms, kas tas ir?

Nosakot slimību, rodas dabisks jautājums: kāds ir zarnu disbalansa sindroms, kas tas ir? Īsāk sakot, patoloģisks stāvoklis, kam raksturīgs plašs zarnu darbības traucējumu klāsts barības vielu sagraušanas un absorbcijas dēļ. Parasti šāda veida patoloģija nav patstāvīga attīstība, bet ir simptoms citām zarnu trakta slimībām. Klīniskā attēla apraksts būs atkarīgs no slimības pamatcēloņa.

Malabsorbcijas traucējumu veidi, cēloņi, simptomi

Pastāv primārā, ģenētiski noteiktā un sekundārā, iegūtā malabsorbcijas sindroma veidi. Pirmajā gadījumā slimība attīstās pateicoties iedzimtajai patoloģijai tievās zarnas gļotādas struktūrā. Iegūta sekundārā neveiksme zarnu membrānas bojājumu dēļ, kas rodas kuņģa-zarnu trakta slimību gadījumos.

Malabsorbcija izpaužas kā hronisks pankreatīts, aknu slimība, disaharidāzes deficīts, kam raksturīga gremošanas fermenta ražošanas trūkums. Liela grupa sastāv no slimībām, kas skar tievās zarnas gļotādu, ar izteiktu ķermeņa imūndeficītu. Zarnu absorbcijas traucējumi var izraisīt ķirurģisku iejaukšanos kuņģī un tievās zarnās.

Galvenais šīs slimības simptoms vairumā gadījumu ir caureja, bagātīgs, aizskarošs izkārnījums un ievērojams ķermeņa masas samazinājums. Medicīniskās pārbaudes un eksāmeni atklās patoloģiju uzturvielu, minerālsāļu un vitamīnu sadalīšanās un asimilācijas procesos.

Iekaisis tauku saturs zarnā

Ja taukvielu malabsorbcija zarnā, pacienta fekālo masu iegūst taukainu spīdumu un zaudē krāsu (steatoreju). Galvenais patoloģijas cēlonis ir nepietiekams uzturs. Piena diētas ļaunprātīga izmantošana rada funkcionālus traucējumus zarnu traktā, kalcija un magnija sāļi veido nesamilētus "ziepju" savienojumus ar taukskābēm. Bieža izsalkums ar proteīna deficītu provocē trūkumu nepieciešamās aminoskābes par holīna piešķiršanu, trūkums, kas samazina saņemšanu aknu lecitīna, un kā rezultātā - pārkāpuma tauku uzsūkšanos zarnās.

Traucējumi aizkuņģa dziedzerī (pankreatīts, audzēji, akmeņi kanālos) un aknu slimības, ir arī cēlonis disfunkcijas gremošanas un asimilācijas dēļ deficītu, piemēram, lipāzes un žultsskābju. Zaudējot nepieciešamo tauku daudzumu, organisms reaģē uz matu izkrišanu un ādas slimībām.

Pārtraucot ogļhidrātu uzsūkšanos zarnās

Ogļhidrātu absorbcijas sadalījums ir saistīts ar osmotisko caureju. Di un monosaharīdi, kas nav pakļauti šķelšanai un absorbcijai, iekļūst zarnu traktā, nomainot osmotiskā spiediena indeksu. Neuzsūcošos ogļhidrātus uzbrūk mikroorganismi, veidojot savienojumus ar organiskām skābēm, gāzēm un izraisot šķidruma palielināšanos. Zarnās esošās masas apjoms palielinās. Pastāv spazmojošas sāpes, vēdera uzpūšanās, palielināta peristalģija. Izplūst liels daudzums fekālo masu, kas ir šķidruma konsistence ar gāzes burbuļiem un neiedomājamu smaku. Pārtraucot ogļhidrātu uzsūkšanos zarnās, tas var būt ģenētiski izraisīts vai iegūts zarnu trakta slimību dēļ.

Olbaltumvielu absorbcijas traucējumi

Ja proteīnu absorbcijas patoloģija zarnā neveido nepieciešamo aminoskābju daudzumu. Procesa pārkāpums rodas, ja ir aizkuņģaļķu sulas trūkums, kas rodas kuņģa-zarnu trakta slimību gadījumā. Zarnu enzīmu vājā ietekme uz olbaltumvielu savienojumiem notiek ar pastiprinātu peristalci. Turklāt absorbcijas traucējumi izraisa olbaltumvielu sadalīšanos ar baktēriju mikroorganismiem, kas izraisa indīgu formējumu veidošanos. Ķermeņa produktu sadalīšanās procesa process. Zarnu enzīmu trūkums olbaltumvielu sabrukšanā organismā izraisa "olbaltumvielu badošanos".

Ūdens absorbcijas traucējumi zarnās

Cilvēka zarnā paņemti 8-10 litri ūdens dienā, 2 no tiem caur barības vadu. Šķidruma absorbcija notiek tievās zarnās cukura un aminoskābju šķīdināšanas rezultātā. Šo vielu absorbcijas traucējumi tievās zarnās izraisa ūdens un elektrolītu absorbcijas procesa nomākšanu. Nesaglabātas vielas, mainot osmotisko spiedienu, neļauj šķidrumam pārvietoties un saglabāt to zarnās. Ūdens var būt slikti absorbēts dusmotilitātes dēļ, pārāk ātri pāriet zarnās. Elektrolītu metabolisma traucējumi izraisa ievērojamu perifērisku tūsku un ascītu.

Vitamīnu absorbcijas zarnās pārkāpums

Fizioloģiskie traucējumi vielmaiņas procesos izraisa vitamīnu trūkumu, kas izraisa ādas slimības, anēmiju un osteoporozi. Pazīme par vitamīnu absorbcijas pārkāpumu zarnās ir daudzu orgānu mazspēja un muskuļu atrofija. Nagu plāksnēs ir trofiskas izmaiņas, daudzi matu izkrišana. Vitamīnu trūkums "E", "B-1" izraisa CNS traucējumus (parestēziju, dažādas neiropātijas). Nopelna "nakts aklums" var būt ar A vitamīna deficītu, un megaloblāzijas anēmija attīstās ar vitamīna B-12 trūkumu.

Dzelzs absorbcijas traucējumi zarnās

Parastā ikdienas lietošana dzelzs ir 20 mg. Elements nonāk ķermenī mio - un hemoglobīna formā. Absorbcijas procents ir viena desmitā daļa, ķermeņa zaudē tikpat daudz katru dienu. Kuņģī dziedzeru savienojumus atbrīvo no olbaltumvielu saitēm. Galvenais dzelzs absorbcijas process notiek tievās zarnas sākotnējās daļās. Kuņģa-zarnu trakta traucējumi izraisa dzelzs absorbcijas un zuduma čūlas, audzēju un citu gļotādu iekaisuma slimību pārkāpumus. Tā rezultātā attīstās dzelzs deficīta anēmija. Šīs patoloģijas veidošanos veicina arī plašas kuņģa un tievās zarnas rezekcijas.

Analīzes un diagnostikas procedūras

Malabsorbcijas sindroma simptomu parādīšanās prasa pārsūdzību speciālistam. Pēc ārējās pārbaudes un palpācijas gastroenterologs noteiks nepieciešamos testus un diagnostikas procedūras. Obligātie testi, kas veikti laboratorijā:

• asins un urīna izpēte, novērtē vispārējo stāvokli un nosaka asins formēšanas problēmas;
• izkārnījumu analīze, aprēķina tauku sadalīšanas pakāpi;
• uztriepes tests, atklāj patogēno zarnu mikrofloru;
• elpošanas pārbaude (gaisa paraugs uz izelpas), konstatē Helicobacter, palīdz noteikt laktozes absorbcijas sarežģītību.

Diagnostikas procedūras, izmantojot aparatūras pētījumus:

• endoskopiskā izmeklēšana, izmantojot zondes tehniku ​​vizuālai pārbaudei un zarnu biopsijas materiālu savākšanai;
• rektoskopiskā izmeklēšana, lai pārbaudītu resnās zarnas gļotādas;
• rentgenogramma ar bārija šķīdumu, lai noteiktu zarnu trakta vispārējo stāvokli.

Pēc nepieciešamās diagnostikas veikšanas ārsts noteiks atbilstošu terapiju. Ārstēšanas metodes izvēlas gastroenterologs specifisku iemeslu dēļ, kas izraisīja šo slimību.

Zarnu absorbcijas traucējumi: ārstēšana

HBV sindroma terapija ir vērsta uz normālu zarnu peristalģijas atjaunošanu. Parādās enzīmu un antibakteriālo līdzekļu lietošana, noteikti ievērojiet diētu. Parasti tiek izrakstīti fermenti, kas satur augstu lipāzes koncentrāciju, piemēram, "CREON" ir labas atsauksmes. Mezim, pankreatīns un loperamīds. Pēc cilvēka fermentu uzņemšanas ātri izdalās caureja, palielinās ķermeņa svars. Ārsts var izrakstīt vitamīnu, elektrolītu un olbaltumvielu šķīdumu injekciju. Ārstēšanas procesā zarnu novirzes no uzturu ietver diētas piedevas, kas papildina minerālvielu un vitamīnu deficītu. Praksē šīs slimības ārstēšanā nav vispārēju ieteikumu. Katrā gadījumā nepieciešama diagnostikas komplekss un individuāls terapijas kurss.

Veselības pārtika

Pārkāpums pārtikas asimilācijā izraisa to, ka cilvēks ievērojami samazina svaru, ne tikai pazūd tauki, bet arī muskuļu masa. Medicīniskajai barībai malabsorbcijas sindromā jābūt pietiekami augstam kaloriju daudzumam, ikdienas uzturā jābūt olbaltumvielām, kuru daudzums ir 140-150 grami. Uztura piesātinājums ar olbaltumvielām palielina tievās zarnas enzīmu aktivitāti un palielina uzsūkšanos. Lai samazinātu kuņģa un zarnu slodzi, labāk sadalīt ēdienu 5-6 reizes un pagatavot nelielas porcijas. Ieteicamais slimības ierobežojums produktiem, kas izraisa malabsorbciju. Piemēram, diagnoze tsiliakii novērš pārtikas lietošanu no graudaugiem -., Kvieši, rudzi, auzas, mieži, uc Ja laktozes nepanesamība ir izslēgti no uztura, patēriņu raudzēto piena produktu.

Ārstnieciskās barošanas kursu malabsorbcijas gadījumā nosaka speciālists, kā arī ierobežojumi produktos. Jāizmanto diēta, tā ir neatņemama un nozīmīga ārstēšanas kursa sastāvdaļa.

Kā atpazīt un novērst absorbcijas pārkāpumu zarnās

Nevēlamas sajūtas vēdera dobumā var izraisīt dažādi iemesli, kas rodas jebkādu traucējumu vai patoloģiju rezultātā. Ļoti bieži tas var būt absorbcijas pārkāpums zarnās - patoloģisks stāvoklis, kurā barības vielu uzsūkšanās strauji samazinās. Daudzos gadījumos tas ir saistīts ar faktu, ka pacients aktīvi attīstās infekcijas vai iedzimtas slimības, kā arī aizkuņģa dziedzera sekrēcijas nepietiekamība.

Mūsdienās eksperti šo stāvokli diagnosticē vairāk nekā simts dažādu slimību, tādēļ ārsta vizīte ir obligāta pirmajās izpausmēs par to, ka kuņģis ir kļuvis slikti sašķelts un zarnas absorbē pārtiku.

Kas jums vispirms ir jāzina?

Absorbcijas traucējumi ir daži simptomu kopums, kas izraisa traucējumus vairākos fizioloģiskajos procesos, kuri ir atbildīgi par barības vielu "piegādi" asinsritē caur zarnu sienām. Šajā medicīnas terminoloģijā ir īpašs termins - malabsorbcija. Citiem vārdiem sakot, šādā stāvoklī zarnā nespēj pilnībā absorbēt taukus, mikroelementus, skābes, vitamīnus, ūdeni un tā tālāk.

Ieteikums: šo jēdzienu nedrīkst sajaukt ar maldigestion sindromu, kurā tiek traucēti ogļhidrātu, tauku un olbaltumvielu gremošanas (ne absorbcijas) procesi.

Malabsorbcija var būt sarežģīts simptoms dažādām slimībām, bet arī atsevišķa slimība. Tas viss ir atkarīgs no absorbcijas pārkāpuma veida:

• daļējs pārkāpums - ar to zarnās nespēj apstrādāt tikai noteiktus vielu veidus (piemēram, galaktozi vai kādu citu);
• kopējais traucējumi ir neiespējamība absorbēt absolūti visas uzturvielas, kas izriet no pārtikas gremošanas kuņģī.

Malabsorbcijas izskats: cēloņi

Dabīgais pārstrādāšanas process sastāv no trim posmiem - pārtikas gremošanu, vielu un fermentu uzsūkšanos, pēc kura atkritumu masa atstāj ķermeni. Pirmais posms notiek vēderā, kur proteīni sāk sadalīties aminoskābēs un peptīdos, kā arī tievā zarnā, kurā tauki tiek sadalīti skābēs, un ogļhidrāti tiek pārvērsti monosaharīdos.

Viss sadalīšanās rodas sakarā ar īpašo fermentu ietekmi uz pārtiku - tās ir izomaltoze, tripsīns, pepsīns un tā tālāk. Tie ir nepieciešami glikozes ražošanai, ar kuru uzturvielas tiek kombinētas ar ūdeni un uzsūcas tievās zarnas sieniņās, un pēc tam izkliedē pa visu ķermeni.

• Zarnu sienas bojājumi. Pastāv vairākas autoimūnas un infekcijas slimības, kas var izraisīt šāda veida traumas. Visbiežāk tiek diagnosticēta celiakija, kurā sienas tiek bojātas pēc lipekli iedarbības. Tas var notikt arī pēc neveiksmīgas operācijas, Krona slimības, enteropātiskā makrodermīta un citu slimību klātbūtnes.

Visas slimības, kas samazina imunitāti, var izraisīt pārkāpumu rašanos barības elementu absorbēšanā no zarnu sienām. To attīstība ievērojami samazina ķermeņa izturību pret dažādām infekcijām, kā rezultātā parādās dažādu orgānu disfunkcijas. Tie ietver kuņģa un zarnu traktu.

Visi iepriekš minētie tikai apstiprina, ka iemesli, kas izraisa absorbcijas pārkāpumu zarnās, var būt ļoti daudzi. Tikai speciālists spēj diagnosticēt pareizo, veicot visus vajadzīgos laboratorijas testus un iepazīstoties ar vispārējo un šaurāku analīžu rezultātiem.

Malabsorbcijas simptomi - kā to atpazīt

Daļēji pārkāpumi notiek latentā formā, un to ir diezgan grūti diagnosticēt, jo tos var sajaukt ar daudzu citu kuņģa-zarnu trakta slimību simptomiem. Ja traucējumi ir kopumā, tad klīniskā fotogrāfija nav tik mulsinoša, un novirzes esamība var tikt vērtēta pēc šādām iezīmēm:

• steatorrēze - tauku šūnu plankumi izsējas masēs;
• pietūkums;
• caureja - bieži rodas, ja ūdens nav absorbēts;
• vēdera izkrišana (ogļhidrāti netiek absorbēti);
• biežas lūzumi un sāpes ekstremitātēs, kas parādās D vitamīna, fosfora un kalcija trūkuma dēļ;
• svara zudums olbaltumvielu trūkuma dēļ;
• bieža asiņošana, jo trūkst K vitamīna.

Svarīgi: absorbcijas pārkāpums zarnās ir diezgan nopietns veselības apdraudējums, jo uzturvielu trūkums ietekmē visu ķermeni kopumā. Olbaltumvielu trūkums izraisīs dramatisku svara zudumu, pietūkumu un garīgo noviržu veidošanos, ogļhidrātu trūkumu - samazinās garīgās spējas un tā tālāk.

Varbūt vissvarīgākais simptoms tiek uzskatīts paroksiskuma vai apkārtējās sāpes vēderā, kas bieži izpaužas dienas vakara laikā. Viņu spēks dažreiz ir tik liels, ka pacients nevar sēdēt vai stāvēt. Ja Jums ir šāda veida un noteiktas biežuma sāpes, pēc iespējas drīzāk jāredz ārsts, kurš izrakstīs visas nepieciešamās diagnostikas procedūras.

Diagnostikas metodes

Ja ārsts var izdarīt provizoriskus secinājumus par traucētā zarnu uzsūkšanās sindromu un tā smaguma pakāpi pēc iepriekšminētajiem simptomiem, šādi pētījumi palīdzēs precizēt situāciju un padarīt precīzāku diagnozi:

• kolonoskopija ir taisnās zarnas izmeklēšana resnās zarnas virsmas. Bērni līdz 12 gadu vecumam ar vispārēju anestēziju;
• antivielu atklāšana, ja ir aizdomas par celiakiju;
• tabakas paraugu skatoloģiskā un bakterioloģiskā pārbaude;
• FGDS;
• ja konstatēta aizkuņģa dziedzera nepietiekamība - pancreatoholangiogrāfija.

Papildus tam tiek veikti standarta testi: tiek veikti asinsriti, urīns un fekāli, lai noteiktu fermentu līmeni, vēdera dobuma ultraskaņu un MRI (lai identificētu patoloģijas un to attīstības pakāpi).

Diagnostiskās metodes izvēli pēc speciālistu iecelšanas pēc sākotnējās pārbaudes un klīniskā attēla iepriekšējas izveidošanas. Bieži vien tos var apvienot kopā, pārstāvot virkni pētījumu.

Apstrādes process: ko darīt

Pēc visu diagnostikas pasākumu pabeigšanas un skaidras klīniskas pazīmes parādīšanās ārsts izraksta ārstēšanu par malabsorbciju tievā zarnā. Vislielākais uzsvars tiek likts uz uzturu, līdzekļu izmantošanu kopā ar fermentiem, resnās zarnas evakuācijas funkcijas atjaunošanu un antibakteriālo līdzekļu uzņemšanu.

Kā izvēlēties diētu

Pirmkārt, no ēdienreizēm, kas izraisa absorbcijas pārkāpumu, ir jāizslēdz no pārtikas dienas. Ja, piemēram, ķermenī netiek absorbēta laktoze, tad visi piena produkti jāpārtrauc. Kad tiek izvēlēta celiakija, šāda pārtika, kurā nav graudaugu - miežu, auzu, kviešu utt.

Kad pacients sāk ātri zaudēt svaru, speciālists papildus nosaka barības vielu devu:

• ar osteoporozi - fosforu un kalciju;
• celiakija - folskābe un dzelzs.

Ir nepieciešams ēst bieži (5-6 reizes dienā) un mazās porcijās. Ir ļoti noderīgi dzert vairāk ūdens un mēģināt pārliecināties, vai pārtikā ir pietiekami daudz ogļhidrātu un olbaltumvielu, bet pēc iespējas mazāks tauku daudzums.

Enzīmu apstrāde

Tā kā viens no malabsorbcijas iemesliem ir fermentu sintēzes pārkāpums, ārsts var noteikt ārstēšanas kursu, izmantojot īpašas zāles. Tie ir produkti ar augstu lipāzes saturu (šī viela ir jutīga pret kuņģa pH un var labvēlīgi ietekmēt to).

Vienu no šīm zālēm var saukt par Creon. Tas satur aizkuņģa dziedzera enzīmus, kas uzlabo gremošanas procesu, palielinot zarnu sienu spēju absorbēt olbaltumvielas, taukus un ogļhidrātus. Tas nāk želatīna kapsulu veidā, kas ātri izšķīst vēderā. Zāles tieši ietekmē sliktas zarnu absorbcijas simptomus un palīdz stabilizēt fermentu līmeni.

Padoms: ārstu norādot šo medikamentu, noteikti norādiet devu. Creon ir pieejams ar dažādiem pankreatīna daudzumiem - no 150 mg uz kapsulām līdz 400 mg.

Šo zāļu lietošanas ietekme kļūst pamanāma nākamajā dienā. Pacients pakāpeniski sāk apstāties caureju, un krēsls normalizējas, un cilvēks sāk zaudēt svaru.

Etiotropiskā terapija: ietekme uz galveno cēloni.

Tas tika minēts iepriekš, ka slikta uzsūkšanās zarnās var būt pazīme dažādu kuņģa un zarnu trakta slimību klātbūtne. Ja pacientam ir šāds gadījums, ārsts izraksta ārstēšanas kursu ar noteiktām zālēm:

• autoimūnās slimības - ir parādīti citostati un steroīdi;
• pankreatīts ar eksokrēnu nepietiekamību - terapija ar fermentiem un diētu. No narkotikām, kas paredzētas No-shpa vai papaverīnam, lai ārstētu sāpes, un Mezim;
• celiakija - visa maltīte bez lipekļa (diētai nav graudaugu). Arī izrakstītas zāles ar kalcija glikonātu un, ja ir infekcija, antibakteriālas vielas.

Visas iepriekš minētās diagnozes un ārstēšanas metodes ir jānosaka tikai ārstējošam ārstam, tāpēc nav ieteicams pašam izvairīties no malabsorbcijas. Raksts ir tikai atsaucei un nav rīcības rokasgrāmata.

Traucēta zarnu absorbcija

Malabsorbciju medicīnā sauc par absorbcijas traucējumiem zarnās. Šis stāvoklis notiek pret fizioloģisko ķermeņa iekaisumu, kuņģa-zarnu trakta slimībām, vēdera traumām, svešķermeņa iekļūšanu tievās zarnās. Trūkuma dēļ barības sastāvdaļas pārtikas produktā ir slikti uzsūcas, ūdens Malabsorbciju izraisa vēzis, celiakijas sindroms, granulomātiska Krona slimība. Savlaicīga atklāšana un atvieglojums, kāpēc zīds nepietiekami absorbē barības vielas, ļauj novērst nopietnas komplikācijas, kas var aizkavēt atveseļošanos un prasīt operāciju.

Absorbcijas process zarnās

Nosūkšanas vai absorbcijas procesā parasti tiek saprasts no pārtikas iegūto vērtīgo vielu transportēšanas process.

Kuņģa un zarnu trakta fizioloģija un struktūra nodrošina noderīgu sastāvdaļu iekļūšanu asins plazmā, limfos, audu šķidrumā, kas izraisa sūkšanas mehānismu. Zarnas caur sienām absorbē vērtīgas vielas un ūdeni, uz kuriem atrodas liels mikroorganismu skaits. Pārstrādātas diētiskās šķiedras (chyme) ievada tievo zarnu no divpadsmitpirkstu zarnas, kur tā tiek sagremota. Tālāk kūka iestājas ileumā. Vairāk nekā 20 zarnu enzīmi un zarnu epitēlija šūnas palīdz paātrināt gremošanu, taču šīs kuņģa-zarnu trakta daļas galvenā funkcija ir absorbcija, kas dažos zarnas rajonos notiek ar dažādu intensitāti. Ogļhidrāti iekļūst asinīs kā glikoze, un tauki tiek uzsūkti limfā pēc pārvēršanas taukskābēs un glicerīnā.

Lielo zarnu izceļas ar zemu enzīmu aktivitāti, taču šeit ir daudz baktēriju, kas veicina rupju augu šķiedru sadalīšanos, K vitamīna veidošanos un noteiktus B grupas elementus. Ūdeni iesūc lielajā zarnā. Daļēji ir iespējama ogļhidrātu absorbcija, kas bieži tiek izmantota mākslīgā barošanā, izmantojot apcirpšanu.

Biezi un mazie zarnas mutes kustības dēļ aktīvi absorbē chima un ūdens daļiņas. Peristaltikas mehānismi nodrošina pārtikas masas maisījumu ar gremošanas sulām, žāviņu pārvietošanu caur zarnu. Sakarā ar palielinātu intraintestinālo spiedienu, atsevišķas sastāvdaļas tiek absorbētas no konkrētas zarnas dobuma asinīs un limfā. Motilitāti nodrošina gareniskie un apļveida muskuļi, to kontrakcijas regulē zarnu kustību veidus - segmentāciju un peristaltiku.

Pārkāpuma cēloņi

Vairumā gadījumu malabsorbcijas mehānisms izraisa saistītās kuņģa-zarnu trakta slimības, regulāru junku pārtikas un piesārņota ūdens patēriņu. Ierakstīti traucējumu absorbcijas gadījumi, ņemot vērā medicīnisko iejaukšanos gremošanas sistēmas darbā - zāļu vai ķirurģiska ārstēšana. Citas, ne mazāk nozīmīgas, sarežģītas absorbcijas zarnās sindroma attīstības provokatori ir:

Sindromu veidi

Pastāv divas galvenās patoloģiju grupas:

• problēmas, kas saistītas ar aizkuņģa dziedzera enzīmu ražošanas pazemināšanos maza zarnu vēderā;
• traucējumi, ko pavada žults un trakta vēnu skābju līmeņa pazemināšanās.

Katrā grupā ir šādas klīniskās pazīmes:

• kuņģis;
• zarnu trakts;
• aknas;
• aizkuņģa dziedzeris.

Absorbcijas traucējumi zarnās var būt iedzimtas vai attīstīties visu mūžu.

Ir absorbcijas pārkāpumu klasifikācija pēc veida: vispārēja un selektīva (ja tiek traucēta viena pārtikas sastāvdaļa vai ūdens uzsūkšanās). Ar cēloņsakarību izraisa malabsorbciju:

• Iedzimts (primārais), kad vērtīgās vielas slikti uzsūcas fona, kas fermentatīvi darbojas, pateicoties nelielam fermentu daudzumam. Iespējams variants ar pietiekamu daudzumu enzīmu, bet tie atšķiras ar atšķirīgu ķīmisko struktūru. Šī patoloģija tiek uzskatīta par neatkarīgu.
• Iegūts (sekundārs), kad zarnu traktā slikti uzsūc vērtīgas sastāvdaļas pēc problēmu parādīšanās kuņģa-zarnu traktā. Šajā gadījumā problēma ir simptoms gremošanas trakta traucējumiem.

Sekundārā malabsorbcija var būt dažāda veida:

• gastroengēns, attīstīts uz kuņģa slimības fona;
• pancreatogenic, ko izraisa aizkuņģa dziedzera iekaisums;
• hepatogēna, parādās aknu disfunkcijas dēļ;
• enterēnais - mazā zarnu iekaisuma gadījumā, kas cenšas pasargāt sevi no patogēnu iedarbības;
• endokrīnās sistēmas dēļ - ar vairogdziedzera problēmām;
• Jatrogēna - nevēlamā reakcija uz tādu zāļu lietošanu kā caurejas līdzekļi, antibakteriāli līdzekļi, citotoksiskas zāles vai pēc apstarošanas;
• pēcoperācijas - pēc ķirurģiskas iejaukšanās vēdera dobumā.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Tipiski simptomi

Kļūdainas uzsūkšanās zarnā klīniskā izskata sajūta ir izteikta:

Absorbcijas trūkums zarnā izraisa caureju, vājumu, smagumu, vēdera uzpūšanos, svara zudumu.

1. Smaga un gausa caureja, stīvs izkārnījumi. Izkārnījumos ir gļotas, un to smarža izpaužas smaku.
2. Pārmērīga gāzēšana
3. Pastāvīgs diskomforts, smagums, līdz vēdera krampjiem. Simptomi ir sliktāki, tiklīdz ēdiens iekļūst gremošanas traktā.
4. Virsdarbs
5. Vizuāla izsīkšana straujas svara zuduma fona apstākļos.
6. Pallor, "tumši apļi" zem acīm.
7. Anēmiskas pazīmes.
8. Aklums naktī (attīstās, kad zarnā netiek absorbēti vitamīni).
9. Ādas paaugstināta jutība pret jebkādiem bojājumiem: momentānais zilumu parādīšanās. Tas norāda uz K vitamīna trūkumu.
10. Nagu murgelis, mati, sāpes vēdera kaulos, muskuļos un locītavās kalcija deficīta fona.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Pārtikas absorbcijas diagnoze zarnās

Ja parādās vairāki raksturīgi malabsorbcijas sindroma simptomi, ieteicams vērsties pie gastroenterologa. Balstoties uz sūdzību novērtējumu, ārēju pārbaudi un palpāciju, ārsts noteiks vajadzīgo analīžu un instrumentālo un aparatūras pētījumu sarakstu.

Šodien vispopulārākās diagnostikas procedūras ir šādas:

1. Laboratoriskie testi:
   1. bioloģiskie šķidrie kurināmie (asinis, urīns) - novērtēt ķermeņa vispārējo stāvokli un apzināties asins formēšanas problēmu pazīmes;
   2. cala - lai aprēķinātu tauku sadalīšanas pakāpi;
   3. uztriepe - lai identificētu patogēno mikrofloru zarnās;
   4. izelpas gaisa paraugi - lai noteiktu Helicobacter pylori infekciju, grūtības ar laktozes gremošanu, skaitot aptuveno lietderīgo baktēriju daudzumu zarnās.
2. Aparatūras un instrumentālie pētījumi:
   1. endoskopija ar zarnu audu biopsiju - zondes paņēmiens, lai vizuāli pārbaudītu kuņģa-zarnu trakta caurules, gļotādu un sieniņu vizuālo pārbaudi līdz zobu trakta departamentam;
   2. zarnu rentgena ar kontrastu - lai novērtētu zarnu stāvokli;
   3. rektoskopija - vizuāla pārbaude glikozes un audu stāvoklī resnās zarnas.

Atpakaļ uz satura rādītāju

Sindromu ārstēšana un kā uzlabot absorbciju

Lēmumu par ārstēšanas algoritmiem veic gastroenterologs, pamatojoties uz iegūtajiem diagnostikas datiem, identificētajiem patoloģijas cēloņiem un smaguma pakāpi. Ārstēšana ir sarežģīta, izmantojot dažādas metodes. Panākumi lielā mērā ir atkarīgi no izvēlēto uzturu pareizības. Lai to izdarītu, ārsts iesaka produktus, kas neizraisa negatīvu atbildi no kuņģa-zarnu trakta.

Uztura galds pastāvīgi tiek pielāgots, lai nodrošinātu organismam visas nepieciešamās minerālvielas un vitamīnus. Piemēram, ja laktoze ir problemātiski absorbēta, piena produkti ir aizliegti. Ja želeja ir viegli uzsūc lipeklis, pacienti atsakās no produktiem, kas bagātināti ar olbaltumvielu lipekli (produkti, kas izgatavoti no kviešu vai rudzu miltiem, auzu pārslas, miežu putraimi). Caurejas gadījumā ieteicams lietot diētu ar pārtikas produktiem, kas var aizkavēt izkārnījumus.

Kā papildu terapija ir parakstīti piedevas, vitamīnu minerālu kompleksi ar dzelzi, kalciju, magniju. Enzīmu preparāti, kas stimulē gremošanas un absorbcijas funkcijas lielā un tievā zarnā, palīdz ātrāk atgūties. Iekaisuma procesos ir nepieciešami kortikosteroīdi. Bet galvenais traucējumu zarnu absorbcijas sindroma ārstēšanā ir galvenā cēloņa likvidēšana. Viņi cīnās ar infekcijām, lietojot antibiotikas. Ārkārtas gadījumos ārkārtas gadījumos tiek izmantota ķirurģija - ar draudiem pacienta dzīvībai, narkotiku pasākumu neefektivitāte.

Terapija ietver tievās zarnas membrānas hidrolīzes stimulantu ievadīšanu, vielmaiņas traucējumu korektorus, antidiarrielu zāles (aizkavē izkārnījumus), zarnu mikrofloras stabilizatorus.

Profilakse

Nav vispārēja profilaktisko pasākumu saraksta, lai novērstu zarnu absorbcijas traucējumus. Ja zarnas nepietiekami absorbē vērtīgās sastāvdaļas, ārsti iesaka ievērot vispārējos veselīga dzīvesveida noteikumus, tostarp pienācīgu uzturu ar pareizu termisko un higiēnas pārtikas apstrādi, sportu, sacietēšanu, regulāru medicīnisko pārbaudi, laicīgu jebkuras patoloģijas ārstēšanu, jo īpaši, gremošanas traktā, parazītu invāzijas profilaksei, uztura korekcija, lai novērstu ilgstošu caureju un aizcietējumus (ilgst no 3 dienām).

Traucēta zarnu absorbcija, ārstēšana, cēloņi, simptomi, pazīmes

Ar absorbcijas traucējumiem saprot gan faktisko absorbcijas procesa, gan vienas vai vairāku uzturvielu sagremošanu.

Pacienti ar traucētu absorbciju bieži sūdzas par caureju, un nošķiršana no caurejas, ko izraisa cēloņi, dažreiz ir grūti. Tādējādi pacientiem ar primāro laktāzes deficītu ir samazinājusies laktozes absorbcija, ko izraisa ūdeņains osmotiskais caureja. Tomēr lielākajā daļā malabsorbcijas gadījumu ir raksturīgi bagātīgi, nepārveidoti izkārnījumi ar izteiktu smaku un svara zudumu. Papildu pārbaudē atklājas, ka tauki tiek uzņemti, un bieži vien arī ogļhidrāti, proteīni un citas uzturvielas.

Zarnu absorbcijas problēmu diagnostika

Pirms diskutēt par slimībām, kas izraisa absorbcijas traucējumus, ir lietderīgi apsvērt diagnostikas metodes, kas tiek izmantotas pacientu ar šiem traucējumiem pārbaudē. Studiju skaits un secība ir atkarīga no klīniskā attēla.

Vispārējie un bioķīmiskie asins analīzes

Attiecībā uz hemoglobīna līmeni un hematokrītu var konstatēt anēmiju, ko izraisa absorbcija. Vidējais eritrocītu apjoms samazinās ar dzelzs deficītu un palielinās, pārkāpjot folijskābes un B vitamīna uzsūkšanos₁₂.

Radioloģiskā diagnoze

Ar vēdera aplikācijas radiogrāfiju vai vēdera dakšu skenēšanu, aizkuņģa dziedzeros var konstatēt kalcēšanu, kas liecina par hronisku nepakļaušanos eksokedīna funkcijai.

Augšējā kuņģa-zarnu trakta (tai skaitā tievās zarnas) pētījums ar bārija suspensiju parasti ir viens no pirmajiem pētījumiem, kas tiek veikti gadījumos, kad ir iespējama absorbcija. Tomēr tā rezultāti bieži vien nav specifiski. Zarnu var paplašināt, un bārija suspensija tiek atšķaidīta palielināta šķidruma daudzuma dēļ zarnu vēderā. Konkrētāks simptoms ir infiltrācijas procesa izraisītu gļotādas kroku sabiezējums, piemēram, limfoma, Whipple slimība vai amiloidoze. Domstarpēja ileuma sašaurināšanās un nevienmērīgums var norādīt uz Krona slimību, lai gan līdzīgu modeli var novērot arī limfomas un citos infiltrācijas procesos. Pētījumā ar bariku suspensiju ir iespējams atklāt arī diverticulumus, fistulas un pēcoperācijas izmaiņas zarnu anatomijā.

Taukskābju noteikšana ar izkārnījumiem

Tauku uzsūkšanās (steatorrēze) pārkāpums vērojams lielākajā daļā slimību, ko izraisa traucēta absorbcija. Lai kvalitatīvā un kvantitatīvā fatālo tauku noteikšana fēcēs būtu uzticama, pacientei jāsaņem vismaz 80 g tauku dienā ar pārtiku. Jāizvairās no vazelīna eļļas un eļļas caurejošām vielām.

Kvalitatīva tauku noteikšana izkārnījumos. Krāsošana Sudāna III ir vienkārša un pieredzējuša roka, diezgan jutīga un specifiska metode. Uz stikla slīdņa novieto nedaudz svaigu izkārnījumu un rūpīgi sajauc ar fizioloģisko šķīdumu vai ūdeni. Tad pievieno ledus etiķskābes pilienu un stiklu karsē, lai hidrolizētu fekāliju triglicerīdus un taukskābes. Tad pievienojiet krāsvielu. Neparasti liels vai paaugstināts tauku pilienu daudzums paraugā (vairāk nekā 100/40 redzes laukā) norāda uz paaugstinātu tauku saturu izkārnījumos.

Faktisko tauku kvantitāte ir precīzāka metode, bet fēcu savākšanas process parasti ir nepatīkams gan pacientiem, gan viņu radiniekiem, gan medicīnas personālam. Izkārnījumus savāc 3 dienas slēgtā traukā, ko var ievietot plastmasas maisiņā un uzglabāt ledusskapī, lai samazinātu nepatīkamo smaku. Lielākā daļa veselīgu cilvēku ar izkārnījumiem izceļas līdz 6 g tauku dienā, ēdot 80-100 g tauku dienā. Ja tauku daudzums izkārnījumos pārsniedz 6 g / dienā, tas var būt saistīts ar tauku absorbcijas traucējumiem jebkurā gremošanas procesā, žults skābuma deficītu, zarnu gļotādas bojājumiem un limfas aizplūšanu.

Aizkuņģa dziedzera funkcijas pētīšana

Savākt aizkuņģaļķu sulu no divpadsmitpirkstu zarnas. Vairumā laboratoriju pētījumi par aizkuņģa dziedzera sekrēciju tiek veikti tik reti, ka rezultāti var būt neuzticami.

Benthromīda tests ļauj novērtēt aizkuņģa dziedzera eksokrīno darbību, neieviešot zondi divpadsmitpirkstu zarnā. Bentiromīda ķīmiskais nosaukums ir N-benzoil-L-tirozilaminobenzoskābe. No rīta tukšā dūšā pacients ieņem 500 mg bentiromīda, tad urīnu savāc 6 stundas. Tukšā zarnā chimotripsīns sadalās ar benthromīdu, lai atbrīvotu paraminobenzoskābi, kas uzsūcas un pēc tam izdalās ar urīnu. Ja izdalās mazāk par 60% para-aminobenzoskābes, tas norāda uz aizkuņģa dziedzera eksokriskās funkcijas traucējumiem, lai gan izdalīšanās samazināšanos var izraisīt arī zarnu gļotādas bojājumi, nieru slimības, smagi aknu darbības traucējumi un diabēts.

Radioloģiskā diagnoze. Vēdera datortomogrāfija un endoskopiskā retrograde holangiopankreogrāfija neļauj tieši novērtēt aizkuņģa dziedzera funkciju, bet tās spēj atklāt tādus traucējumus kā dūņu dziedzeru dilatācija un strictures, kā arī kalcifikācijas un tilpumu bojājumi.

Izelpas tests ar 14 C-glikokholskābi

Ja vesels cilvēks ieņem iekšējo glikohoļskābi, kas marķēta ar 14 C, apmēram 5% no tā iekļūs resnās zarnās, un to sadalīs zarnu baktērijas. Tajā pašā laikā ogļskābā gāze, kas rodas glicīna sabrukšanas laikā un satur 14 C, tiek iesūknēta un izplūst caur plaušām, un to saturu izelpotā gaisā var izmērīt. Pārmērīga baktēriju augšana tievā zarnā veicina glikoholskābes agrāko dekonjugāciju, kas nozīmē, ka vairāk 14C marķēta oglekļa dioksīda izdalās izelpotā gaisā.

Ksilozes absorbcijas tests

Ksiloze ir pentahidrīts cukurs, kas kuņģa-zarnu traktā uzsūcas nemainītā veidā, tāpēc ksilozes absorbcijas pakāpes novērtējumu var izmantot sākotnējai pārbaudei, ja tiek domāti smagā zarnu gļotādas difūzie bojājumi. Pacients dzer 25 g ksilozes, kas izšķīdina 500 ml ūdens, pēc tam urīns tiek savākts 5 stundas. Veselam cilvēkam vairāk nekā 5 g ksilozes izdalās ar urīnu. Tā kā ksilozes eliminācija ar dehidratāciju var samazināties, norādītajai 5 stundām pacientam vajadzētu dzert vismaz vienu litru ūdens. Papildus gļotādu bojājumiem nepietiekama ksilozes ekskrēcija ar urīnu var liecināt par pārmērīgu baktēriju augšanu tievās zarnās, BCC samazināšanos, smagu ascītu vai nieru mazspēju. Lai nesaņemtu urīnu pacientiem ar nieru mazspēju vai gadījumos, kad pacients nespēj pareizi savākt urīnu, 2 stundas pēc šķīduma pagatavošanas var izmērīt ksilozes saturu asinīs.

Skrīninga tests

Standarta Schilling pārbaudes pamatā ir kvantitatīvs novērtējums par B vitamīna izdalīšanos ar urīnu₁₂ ar radioaktīvi marķētu kobaltu. Šo testu izmanto, lai diagnosticētu apstākļus, kuros pils iekšējā faktora trūkums (piemēram, Addisona slimība - Birmer slimība, atrofiskais gastrīts). Kad pils būtības faktors tiek ieviests ar B vitamīnu₁₂, paraugs ļauj novērtēt distālās žults un aizkuņģa dziedzera funkciju. B vitamīns₁₂, kas nāk no pārtikas kuņģī, ir saistīts ar tā saukto R proteīnu. Parasti vairāk nekā 10% no marķētā B vitamīna izdalās dienā.₁₂. B vitamīna izņemšana₁₂ var samazināties arī ar dehidratāciju, BCC samazināšanos, nieru mazspēju, pārmērīgu baktēriju audzēšanu tievās zarnās, parazītismu lenteņā Diphyllobothrium latum zarnās.

Eksokrīna aizkuņģa dziedzera nepietiekamība

Diagnozi var uzskatīt, klīniski atklājot hronisku atkārtotu pankreatītu. Sāpes var nebūt, bet svara zudums gandrīz vienmēr tiek novērots. Aizkuņģa dziedzera iekaisums, kas redzams ar vēdera rentgena starojumu, skaidri norāda uz eksokrēnu nepietiekamību, lai gan tās ne vienmēr to pavada.

Ārstēšana. Ja ir nepietiekams vai nepietiekams pašu fermentu līmenis, preparātiem, kas paredzēti aizkuņģa dziedzera fermentu lietošanai, ir paredzēts norīt. Kuņģī tie ātri iznīcina kuņģa sulu, tādēļ pirms katras ēdienreizes, tās laikā un pēc katras reizes jālieto 2-3 tabletes. Līdzekļi, kas inhibē kuņģa sekrēciju, nedaudz paildzina fermentu iedarbību: turklāt ilgstošas ​​darbības zāles izdalās čaumalās, kuras netiek iznīcinātas ar sālsskābi. Daži pacienti papildus pieprasa kalcija piedevas, D vitamīnu un citus taukos šķīstošos vitamīnus.

Žultsskābes trūkums

Pathogenesis. Žultsskābes trūkumi var rasties neprecizitātēs jebkurā viņu enterohepātiskās cirkulācijas stadijā. Smagos aknu parenhīmas bojājumos to ražošana var samazināties; ar daļēju obstrukciju zarnu trakta, nepietiekamas zarnu skābes iekļūst zarnu jostā; ar pārmērīgu baktēriju attīstību tievā zarnā, žultsskābēm dekonjugātu, pirms viņiem ir laiks rīkoties ar taukiem; Visbeidzot, ar disāla ileuma sakāšanu zarnu skābes netiek pilnībā uzsūcas, un to kopējais daudzums organismā samazinās. Tā kā žults skābes, veidojot micelles zarnu spermā, atvieglo tauku uzsūkšanos, ja to absorbcijas trūkums ir bojāts. Olbaltumvielu un ogļhidrātu uzsūkšanās, saglabājot normālu.

Diagnoze. Augšējā GI trakta radiogrāfija, ieskaitot tievo zarnu, parasti nenozīmē novirzes, izņemot gadījumus, ja ir traucēta kopējā žultsceļš, maza zarnas un divertikulas sastrēgums (kas veicina pārmērīgu baktēriju augšanu).

Žults skābes atvieglo tauku uzsūkšanos, taču tas nav absolūti nepieciešams, tādēļ steatoreja ar žulti skābju deficītu parasti nepārsniedz 20 g dienā.

Ārstēšana ir atkarīga no žults skābes deficīta cēlonis. Tas var būt pietiekami, lai uzlabotu aknu funkcionēšanu slimību laikā vai izvadītu žults ceļu šķērsošanu.

1. Pārmērīga baktēriju augšana tievā zarnā. Metronidazols, tetraciklīns var palīdzēt. Ja žults skābju trūkumu nevar novērst, parādās diētu ar triglicerīdu ierobežojumu. Dažreiz ir nepieciešams izrakstīt taukos šķīstošos vitamīnus.
2. Disāla ileuma slimības var būt saistītas ar B vitamīna absorbciju₁₂ un žults skābes. Ja Shilēšanas testā ir konstatētas patoloģijas, nepieciešams ik mēnesi injicēt B vitamīnu.₁₂. Ja žultsskābes ir absorbētas žultsskābē, tās ieiet kaklā, kur tie ir dekonjugēti un dihidroksilē ar zarnu mikrofloru; dihidroksilētas žults skābes kavē ūdens un elektrolītu uzsūkšanos. Tādēļ pacientiem steatoreju var novērot vienlaikus, sakarā ar zarnu skābes trūkumu un ūdeņainu caureju to ietekmē resnajā zarnā. Smagos distālās žultspūšļa bojājumos vai tās rezekcijās ievērojami samazinās žultsskābju kopējais saturs organismā, un šajā gadījumā dominē steatorrēze. Pacientiem, kam ir mazāks distālās žultspūšļa bojājums, vadošais simptoms ir ūdeņains caureja, un steatorrēze pret tās fona var būt netipiska. Neliela ileuma mērena bojājuma gadījumā vai nelielas tā daļas rezekcijas gadījumā var piešķirt holestiramīnu, kas saistās ar žults skābēm. Holestiramīns tiek lietots ēdienreizi iekšķīgi, devu no pusi paciņas (2 g) 1-2 reizes dienā līdz vairākām paciņām dienā. Tā kā gremošanas procesā neiesaistās saistītās žults skābes, holestyramine lietošanas laikā var palielināties steatoreja. Ar ievērojamiem ileāla bojājumiem, kad stezokrūmu pastiprina holestyramine, var būt nepieciešama papildu triglicerīdu ievadīšana ar vidēja garuma ķēžu taukskābēm. Uzturs ar zemu triglicerīdu līmeni ar garš ķēdes taukskābēm (t.i., regulāri uztura tauki) palīdz gandrīz visiem pacientiem.

Tievās zarnas slimības

Gļotādu bojājumi

Pathogenesis. Nelielas etioloģijas slimības var izraisīt zarnu gļotādas bojājumus. Tā kā viss ēdamais ēdiens tiek tieši absorbēts tievās zarnās, bojājumi tās gļotādām var traucēt olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu uzsūkšanos. Šo traucējumu smagums ir atkarīgs no gļotādas bojātās vietas atrašanās vietas un apjoma. Tādējādi celiakijas slimības (celiakijas enteropātija) bojājums sākas proksimālajā tievā zarnā un izplatās distālajā virzienā. Proksimālajā tievā zarnā absorbējas dzelzs, kalcijs un folijskābe, tādēļ pacientiem ar celiakijas slimību šo īpašo vielu absorbcija galvenokārt tiek traucēta. No otras puses, Krona slimības gadījumā visbiežāk tiek ietekmēta distālā ileum, kur tiek absorbēts B vitamīns.₁₂ un žults skābes, tādēļ šiem pacientiem raksturīgs avitaminoze B.₁₂ un žultsskābes trūkums.

Diagnostika

Tievās zarnas radiācija ar bārija suspensiju var atklāt tikai nespecifiskas izmaiņas, piemēram, zarnas paplašināšanos un bārija suspensijas atšķaidīšanu celiakijas slimībā. No otras puses, infiltrācijas procesi (Whipple slimība, limfomas, amiloidoze) izraisa gļotādas kroku sabiezēšanu. Nevienmērīga gļotādas kontūra un zarnu vēdera sašaurināšanās norāda uz Krona slimību

Tievās zarnas biopsija. Ja Jums ir aizdomas par tievās zarnas gļotādas iekaisumu, bieži vien ir jautājums par to, kad labāk veikt biopsiju. Daži ārsti ar acīmredzamiem absorbcijas simptomiem, kas tiek konstatēti, izmantojot rentgenoloģisku tievās zarnas izmeklēšanu, tiek mainītas un nav aizkuņģa dziedzera bojājumu simptomu tūlīt pēc biopsijas. Pārējie vispirms veic ksilozes absorbcijas testu, lai apstiprinātu gļotādas defektu, un nosaka tauku daudzumu izkārnījumos, kas savākti pēc 3 dienām. Shillēšanas tests parasti netiek veikts. Tievās zarnas biopsija ne vienmēr ļauj apstiprināt diagnozi.

1. Celiakija ir hroniska slimība, kuras klasiskajiem simptomiem ir traucēta absorbcija, caureja, vēdera izkrišanas sajūta, palielināta gāzes izdalīšanās un svara zudums. Turklāt celiakija var izpausties kā anēmija, hronisks nogurums, fibromialģija, īslaicīga augšana, neauglība, krampji, osteopēnija un osteoporoze. To var apvienot ar autoimūnām slimībām un DZST. Celiakija bieži tiek novērota pacientiem ar herpetistisku dermatītu, lai gan ar celiakijas slimībām herpetiformā dermatīts ne vienmēr ir pieejams. Diagnozi apstiprina klīnisko, seroloģisko un histoloģisko pazīmju kombinācija. IgA un IgG antivielu klātbūtne gliadīnam ir jutīga, bet nespecifiska zīme. Endomija un audu transglutamīna (IgA) antivielu noteikšanas jutība un specifitāte sasniedz 95%, it īpaši klasiskajā celiakijas attēlā. Ar vieglas gļotādas vilnas atrofiju abās metodēs jutība ir zemāka. Tā kā gļotādas bojājumi var būt nevienmērīgi, ieteicama tievās zarnas biopsija, lai apstiprinātu celiakijas diagnostiku. Endoskopiskās izmeklēšanas laikā paraugus ņem no vismaz 6 distālās divpadsmitpirkstu zarnas sekcijas. Nelietojiet paraugus no divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes un tieši aiz tā esošās zonas: klātbūtne šajās vietās gļotu dziedzeru submucosālajā slānī var ietekmēt histoloģisko ainu. Diagnostikas iezīmēs ir vulgo izliekums, skriptu padziļināšana, epitēlija infiltrācija ar limfocītiem, monocītiem un plazmas šūnām. Celiakijas diagnosticēšana nav ieteicama tikai pēc seroloģisko pētījumu rezultātiem bez biopsijas. Tomēr, ja nav iespējams veikt biopsiju, augsti IgA titri endomīcijam vai audu transglatimatāzei, iespējams, norāda uz celiakiju. Tā kā celiakija bieži ir nepietiekama IgA, ir nepieciešams noteikt to līmeni. IgG deficīta gadījumā IgG līmenis audu transglatimatāzei ir diagnosticējošs.
2. Citas liesas zarnas gļotādas slimības. Vītola slimības histoloģisko ainu raksturo zarnu trakta izliekšanās, kuras iekšpusē ir CHIC pozitīvo makrofāgu kopas. Makrofāgi satur Vipple slimības izraisītāju - Trophe-ryma Whippelii, grampozitīvas baktērijas-aktinomicetes. PCR arī parāda Tropheryma Whippelii pleiras šķidrumā, stiklveida un asins limfocītos. Whipple slimība ir sistēmiska slimība, ko parasti izraisa svara zudums, klepus, drudzis, caureja, hipotensija, vēdera uzpūšanās, anēmija un apziņas traucējumi. CHIK pozitīvus makrofāgātus papildus tievai zarnai var atrast perikardā un endokardā, sinoviālajā šķidrumā, limfmezglos, plaušās, smadzenēs un smadzeņu membrānās, koriīdā, tīklenes un redzes nervos. Dažreiz klīniskā aina var atgādināt sarkoidozi, kas saistīta ar videnes limfmezgliem. Citu iemeslu dēļ, kas nodarīti kaitētai tievās zarnas gļotādai, ir abetalipoproteinēmija, kuras gļotādas šļakatu šūnas satur lielus vakuumus, kas pildīti ar taukiem. Plazmas šūnu trūkums norāda uz agammaglobulinēmiju. Tievās zarnas biopsija dažreiz ļauj noteikt diagnozi un dažas citas slimības.

Ārstēšana. Šīs grāmatas darbības jomā nav detalizēta visu tievās zarnas gļotādas slimību ārstēšanas apraksts. Ārstēšanas algoritmus var atrast medicīnas rokasgrāmatās un gastroenteroloģijas mācību grāmatās.

• Celiac slimība Procedūra balstās uz stingru pārtikas produktu ierobežošanu, kas satur lipekli. Pacientam jāizvairās no jebkādiem produktiem no kviešiem, miežiem un rudziem. Var ēst rīsus, kukurūzu, sojas pupas un miltus no tiem. Attiecībā uz celiakijas pacientiem daudzi iegādātie produkti nav piemēroti, piemēram, dažiem saldējuma un desertu veidiem, desai, kas var saturēt kviešu miltus kā piedevu. Dažas zāles un vitamīni dažiem pacientiem kapsulās, kas satur nelielu daudzumu lipekļa, var izraisīt gļotādu bojājumus. Bez tam, celiakijas slimniekiem ir paredzēti vitamīni, kalcija un dzelzs preparāti.
• Whipple slimība. Piešķiriet procīna benzilpenicilīnu, 1,2 miljonus vienību dienā dienā a / m vai / vai kombinācijā ar streptomicīnu, 1 g / dienā 2 nedēļas. Pēc tam tiek veikts viena gada ārstēšanas kurss TMP / SMK 160/800 mg 2 reizes dienā.

Īpaši absorbcijas traucējumi

Laktāzes deficīts

Pathogenesis. Primāro laktāzes deficītu izraisa defekts vienā no birsteļa fermentiem; laktāze, kas izpaužas kā laktozes disaharīda absorbcijas pārkāpums. Zīdaiņiem un maziem bērniem, kā arī lielākajai daļai pieaugušu baltumu Ziemeļamerikā un Eiropā laktāzes daudzums ir pietiekams, lai sadalītu piena laktozi glikozē un galaktozi.

Tajā pašā laikā lielāko daļu pieaugušo pasaules iedzīvotāju (tostarp afrikāņi, aziāti, Dienvidu un Centrālamerikas iedzīvotāji, inuīti) raksturo laktāzes trūkums. Tādējādi atkarībā no etniskās grupas laktāzes deficītu var uzskatīt gan par normām, gan patoloģiju.

Diagnoze Cilvēkiem ar laktāzes deficītu dažu minūšu laikā pēc dzeršanas ar pienu rodas sāpes vēdera krampji un ūdeņains caureja, jo nesalocītā laktoze neuzsūcas un, paliekot zarnu vēderā, spēlē osmotisku caureju.

Ārstēšana sastāv no piena un piena produktu ierobežošanas. Tiek ražots īpašs piens, kurā laktoze jau ir sadalīta.

Abetalipoproteidy

Pathogenesis. Beta lipoproteīni ir nepieciešami apoproteīna veidošanai, kas entericīdos saistās ar triglicerīdiem, holesterīnu un fosfolipīdiem, veidojot chilomikronus. Beta-lipoproteīnu neveidošanos taukos uzkrājas enterocīcijās, kas izraisa to absorbcijas traucējumus.

Diagnoze Palielināts tauku saturs izkārnījumos, bet tievās zarnas rentgenogrāfija ar bārija suspensiju un tests par ksilozes uzsūkšanos nekonstatē nekādas novirzes. Samazināts holesterīna un triglicerīdu līmenis asinīs, beta-lipoproteīnu nav. Diagnozi apstiprina tievās zarnas biopsija.

Ārstēšana. Nav īpašas ārstēšanas. Ierobežojiet triglicerīdu patēriņu ar garās ķēdes taukskābēm, aizstājot tos ar triglicerīdiem ar vidēji nieru taukskābēm, kuras absorbējas asinīs tieši no villi epitēlija, nepiedaloties chylomicrons. Ir parādīta arī taukos šķīstošo vitamīnu iecelšana.

Limfas sistēmas slimības

Pathogenesis. Ja limfātiskā drenāža no zarnām ir bojāta, attīstās limfātiskie asinsvadu (limfangiectasia) gadījumi, un proteīni un tauki tiek zaudēti ar izkārnījumiem. Limfangiektāzija var būt iedzimta vai idiopātiska; tas var attīstīties arī Vipple slimības, sirds mazspējas, labo sirds defektu un limfātiskās sistēmas traucējumu gadījumā (vēdera limfomas, retroperitoneālās fibrozes, grumbuļu mesenterīta, dzirkstošās tuberkulozes tuberkulozes un audzēja metastāzēs).

Diagnoze Pacienti parasti sūdzas par svara zudumu, caureju un pietūkumu, ko izraisa sūkalu olbaltumvielu līmeņa pazemināšanās. Dažiem pacientiem ir čilošs ascīts. Tiešā zarnas rentgena kontrastēšanas pētījumā, attēls var būt normāls, var novērot nespecifiskas absorbcijas traucējumu pazīmes vai deguna gļotādu var konstatēt zarnu čūskas paplašināšanās vai infiltrācijas dēļ. Steatorrēža ir mērena. Ksilozes absorbcijas paraugs iegūst normālus rezultātus, ja nav gļotādas bojājumu (piemēram, dīgšanas laikā limfomas gļotādā). Diagnozi apstiprina tievās zarnas biopsija, kurā tiek atklāti paplašināti limfātiskie kapilāri vēderā.

Ārstēšana. Papildus tam, ka tiek ārstēta pamata slimība, kas izraisījusi limfas drenāžu, zarnu limfangiectāzei ir nepieciešams ierobežot garo ķēžu triglicerīdu daudzumu pārtikā, aizstājot tos ar vidēja ķēdes vielām un papildus taukos šķīstošiem vitamīniem.