Kā ārstē dažādu formu pankreatīts?

Akūta un hroniska pankreatīta ārstēšana ir nedaudz atšķirīga. Šīm divām slimības formām ir viens cēlonis, bet atšķirīga tālāka attīstība, tādēļ saskaņā ar dažādām shēmām tiek veikta ārstēšanas metožu izvēle, līdzekļi akūtu un hronisku pankreatītu ārstēšanai.

Akūta pankreatīta ārstēšana

Akūts pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera aktīvs iekaisuma process, ko izraisa vēdera sāpes (īpaši augšējā daļā), paaugstināts urīnā un asinīs konstatētais aizkuņģa dziedzera enzīmu līmenis. Vienlaikus ar slimības cēloņa likvidēšanu slimības izpausmes izzūd.

Terapija smagas akūtas pankreatīta gadījumā

Ārstēšanas režīms akūtai pankreatitātei lielā mērā ir atkarīgs no tā, kādas ir komplikācijas ar saslimšanu. No vissmagākajām blakusparādībām var diagnosticēt dzemdes abscesu, atsevišķu objektu pseidocistu un nekrozi vai visu aizkuņģa dziedzeri. Dažos gadījumos pacienta stāvoklis var strauji pasliktināties, par ko liecina strauja sistoliskā spiediena samazināšanās (zem 90), plaušu un nieru mazspēja, kuņģa asiņošana (asins zudums vairāk nekā 500 ml dienā).

Galvenais mērķis, ar kuru saskaras ārsts, ir likvidēt slimības sistēmiskās komplikācijas, novērst aizkuņģa dziedzera audu nāvi un infekcijas rašanos, ja nekroti ir sākušies. Kā sarežģījumi, ir straujš spiediena samazināšanās un nieru un elpošanas mazspēja. Kalcitonīns, somatostatīns, glikagons un citi tiek izmantoti šādu komplikāciju ārstēšanai.

Praksē tiek atzīmēts, ka sistēmisko komplikāciju risks ir lielā mērā samazināts, ja pacientiem nav akmeņu kopējā žults ceļā. Tādēļ pirmajās stacionārajās dienās akmeņi tiek noņemti ar zondēm.

Infūzijas terapija šādiem pacientiem ir paredzēta, lai novērstu aizkuņģa dziedzera nekrozi. Kas attiecas uz dziedzera mirušo zonu inficēšanos, biežāk tiek atklāti E. coli (Escherichia coli) un Klebsiella. Daudz retāk - stafilokoku un streptokoku. Neskatoties uz to, ka antibiotiku efektivitāte tagad tiek apspriesta, tās joprojām lieto pacientiem ar aizkuņģa dziedzera nekrozi. Glandu audi visvairāk ir jutīgi pret Ciprofloxacin un Ofloxacin.

Atkarībā no slimības smaguma, ārstēšana pacientiem ir diferencēta, un pats smagums tiek noteikts saskaņā ar Ranson kritērijiem.

Terapija vieglas akūtas pankreatīta ārstēšanai

Sistēmisku komplikāciju trūkuma gadījumā pankreatīts tiek kvalificēts kā viegla, nesarežģīta. Slimības ārstēšana tiek veikta balstterapijas veidā. Ir svarīgi, lai pacientam būtu šķidrums organismā, ko viņš zaudējis vemšanas rezultātā. Ja pacientiem samazinās asins cirkulējošo asins daudzums asinīs, tad slimība apdraud dzemdes kropļošanas pasliktināšanos un parādīšanos. Šajā gadījumā ir iespējama asins pārliešana.

Lai mazinātu sāpju simptomus, narkotikas pretsāpju līdzekļi Meperidīns vai Hidromorfoons tiek nozīmēts stingrā medicīniskā uzraudzībā. Ja rodas infekcijas komplikācijas, tiek veikta antibakteriāla ārstēšana. Pēc tam, kad sāpes samazinās un peristaltika tiek atjaunota, pacients var mazliet ēst. Tas parasti notiek starp stacionāro ārstēšanas trešo un septīto dienu. Barības uzņemšana ir daļēja, galvenokārt ogļhidrāti, jo tie visticamāk izraisīs aizkuņģa dziedzera sekrēcijas sekrēciju.

Hroniskās pankreatīta ārstēšanas pieejas

Hroniska pankreatīta forma tiek uzskatīta par iekaisuma slimību, kurā, slimības izraisītāja faktora pazušanas gadījumā joprojām pastāv visas patoloģiskās izmaiņas aizkuņģa dziedzerī. Galvenie simptomi, kas apstiprina hroniskas pankreatīta klātbūtni, neizdodas sāpes vēderā un dziedzera funkcijas kavēšana.

Galvenie hroniskā pankreatīta ārstēšanas virzieni:

1. alkoholisko dzērienu noraidīšana;
2. diētis ar zemu tauku saturu;
3. daļēji bieži ēdieni;

Cēloņi pankreatīta sāpēm

Sāpīgo sajūtu izņemšana ir visgrūtākā patoloģijas ārstēšanas daļa. Sāpju intensitāte hroniska slimības formā ir tīri individuāla un var būt ļoti atšķirīga - no vieglas slimības līdz smagām sāpēm, kurās pacienti sauc par neatliekamo medicīnisko palīdzību. Pankreatīta sāpes rodas šādos gadījumos:

1. fermentu dziedzera aizplūšanas dēļ;
2. samazināt izdalītās sekrēcijas;
3. aizkuņģa dziedzera išēmija;
4. dziedzeru audu iekaisums;
5. kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas kompresija.

Līdzekļi cīņā pret sāpēm: pretsāpju līdzekļi

Galvenie līdzekļi sāpju apkarošanai ir analgētiskie līdzekļi, novēršot alkohola lietošanu no pacienta ēšanas paradumiem, pretiekaisuma līdzekļiem, ietekmi uz inerciāciju ar narkotiku lietošanu Doxepin, Diclofenac, Analgin, Piroxicam un Amitriptilīns. Smagas hroniskas slimības sāpes var tikt pārtrauktas, izmantojot spēcīgus analgētiskus līdzekļus Butorphanol, Tramadol, Fortal, Sedalgin-neo. Ja nav pozitīvu ārstēšanas rezultātu, tiek norādīta ķirurģiska iejaukšanās. Iespējama saules pinuma bloka. Papildus šīm sāpju ārstēšanas metodēm tiek parādīti antioksidanti, zāles, kas nomāc dziedzera sekrēciju un noņem aizcietējumu no žults ceļa.

Nomaiņa terapija

Samazinātās sekrēcijas nepietiekamības gadījumā tiek veikta aizstāšanas terapija, kas būtiski mazina orgānu slodzi. Šāda tipa narkotikām ir šādas prasības:

• tie satur lielu daudzumu lipāzes (no 20 līdz 40 tūkstošiem vienību);
• ir spēcīgs apvalks no gremošanas kuņģī;

• mazu granulu izmērs;
• ātra granulu evakuācija augšējos zarnās;
• žultsskābju trūkums.

Pacientiem ar hronisku pankreatītu ieteicams Mezim, Creon, Penzital, Festal, Panzinorm un citas zāles, kā arī diētu ar zemu tauku saturu.

Ja fermentu aizstājterapija nesniedz pozitīvus rezultātus, tad paracetamolu, ibuprofēnu, celekoksibu, lornoksikamu, meloksikamu, nimesulīdu, naproksenu lieto hroniskas pankreatīta sāpju sindroma ārstēšanai. Oktreotīdam ir ļoti laba iedarbība (cits nosaukums ir Sandostatīns). Ar zāļu palīdzību aizkavē aizkuņģa dziedzera sekrēciju un samazinās holetsistokinīna un sekretinu izdalīšanās. Pozitīvā zāļu iedarbība ir pierādīta vairāk nekā pusei pacientu.

Ārstēšana ar miotropiem spazmolītiskiem līdzekļiem

Vēl viena iespēja, kā ārstēt hronisku pankreatītu, proti - sāpes, miotrotisko spazmolikatoru uztveršana, kas var samazināt gludo muskuļu tonusu un fiziskās aktivitātes. Šajā grupā vispopulārākās zāles pankreatīta ārstēšanai ir drotaverīna atvasinājumi: No-shpa, Vero-drotaverīns, Drotaverīna hidrohlorīds utt. Lieto arī Dspatalin un Bentsiklan. Tos uzrāda attiecīgi farmācijas nosaukumos Mebeverin un Halidor. Ir pierādīta arī hemekromona ietekme, kas ir Odesonas zāļu pamatā. Galvenais zāļu "nopelns" ir intradaku spiediena samazināšana, kas ievērojami paātrina žults plūsmu zarnās hroniskas pankreatīta apstākļos.

Ja sāpes neapstājas, tiek parādīta dziedzera cauruļvadu diagnostika ar zondi, lai noteiktu to bojājumu raksturu. Ja ārstēšana nav pozitīva, režīms tiek papildināts ar operāciju.

Videoklipā mēs apspriedīsim efektīvus pankreatīta sagatavošanās pasākumus:

Hroniska pankreatīta ārstēšana ar zālēm

Sistēmiskās problēmas ar gremošanas trakta orgāniem izraisa hroniskas pankreatīta attīstību. Patoloģiska ārstēšana tiek noteikta atkarībā no simptomātiskas izpausmes. Cīņas pret slimību pamatā ir zāļu terapija, kas ietver vairāku narkotiku grupu lietošanu. Ar savlaicīgiem ārstnieciskiem pasākumiem pacients spēj izvairīties no nopietnām hroniskas pankreatīta komplikācijām.

Ārstēšanas režīms

Šī patoloģija prasa sarežģītu ārstēšanu, jo skar citas sistēmas un orgāni. Hroniskas pankreatīta ārstēšanas shēma ir šāda:

1. Atbilstība stingram diētam patoloģijas saasināšanās laikā.
2. Sāpju simptomu izvadīšana dziedzera iekaisuma laikā.
3. Gremošanas trakta darbības atjaunošana.
4. Fermentu līmeņa atjaunošana.
5. Cīņa pret iekaisumu.
6. Skartās orgānu audu atjaunošana.
7. Ievērojiet profilakses noteikumus.

Hroniskas patoloģijas formas ārstēšana ietver antibakteriālu zāļu lietošanu, kad infekcija tiek atklāta organismā. Vidējais antibiotiku kurss ir 1 nedēļa.

Efektīvu spazmolizatoru apskats

Hroniskas pankreatīta sāpes attīstās vairāku iemeslu dēļ:

• sakarā ar gremošanas dziedzera tūsku un tās stiepšanu;
• Oddi sfinktera spazmas dēļ;
• nevēlamas žultspūšļa un tā kanālu audu kontrakcijas gadījumā;
• pateicoties veģetatīvās sistēmas reakcijai uz adrenalīna izdalīšanos asinīs.

Hroniskā pankreatīta gadījumā sāpes izplatās visā vēdera dobumā. Atvieglot slimības simptomātisko ainu, iespējams, spazmolīti:

Visbiežāk, lai atvieglotu pankreatīta spazmas, ārsti izraksta No-shpu vai Papaverine.

Spasmogēni ir pieejami tikai tablešu formā vai kapsulu formā, tāpēc tos neizmanto neatliekamās palīdzības sniegšanai. Hroniska gastrīta ārstēšanā līdzekļus var lietot ilgu laiku - līdz 24 nedēļām.

Enzīmu preparāti

Izvēloties fermentu preparātus, jāņem vērā slimības gaitas raksturlielumi. Šīs zāļu grupas galvenās sastāvdaļas ir proteāze, lipāze. Aktīvās sastāvdaļas tiek ievāktas no cūku aizkuņģa dziedzera, jo šis dzīvnieks ir tuvākais cilvēkiem ar bioloģiskām īpašībām.

Hroniskā pankreatīta gadījumā nepieciešamos fermentus iznīcina sālsskābe, kas ir daļa no kuņģa sulas, tāpēc visi fermentatīvie preparāti tiek ievietoti īpašā kapsulā ar skābes izturīgu apvalku. Visas ražotās zāles ir sadalītas divās kategorijās: ar vienu čaulu un divām.

Otrās grupas preparāti ir efektīvāki aktīvo sastāvdaļu īpašās izdalīšanās dēļ. Aktīvās sastāvdaļas ievieto īpašās mikrosfērās, kuras savukārt atrodas kapsulā. Zāles pakāpeniski izšķīst zarnā, jo mikrosfēras ir vienmērīgi sadalītas pa ķermeņa sieniņām. Šajā grupā ietilpst Pancytrat, Creon.

Ar vienu čaumalu ražo pankreatīnu Mezim. Tās bieži tiek parakstītas akūtas pankreatīta gadījumā. Šīs zāles var samazināt gremošanas orgānu darbību un samazināt audu iekaisumu.

Dažos fermentu preparātu veidos šī slimība ir kontrindicēta, piemēram, Festal, Digestal. Zāles satur žults elementus, kas paātrina aizkuņģa dziedzera sekrēciju un tādējādi palielina sāpju uzbrukumus.

Antibiotikas

Ārkārtas gadījumos tiek noteikti antibakteriālie līdzekļi. Norāde uz ārstēšanu ar antibiotikām var būt žultspūšļa vai peripankreatita infekcija, ņemot vērā pamatslimību. Šajā nolūkā pacientiem tiek piešķirts:

• Amoksicilīns;
• Augmentin;
• Levomicetīns;
• Cefoperazons;
• Cefiksīms.

Ja slimība tiek diagnosticēta ar žults ceļu iekaisumu, pacientiem ieteicams lietot amoksicilīnu. Pirms lietojat šo medikamentu, jums ir jāveic vairākas diagnostikas darbības:

• vēdera, kuņģa un zarnu sulu baktēriju izmeklēšana;
• bioloģiskā materiāla baktēriju sēšana uz floras;
• noteikt patoloģijas patogēnas jutību pret dažādām antibakteriālo līdzekļu grupām.

Pateicoties testiem, ārsts izdodas izvēlēties visefektīvāko zāļu, kas neizraisa mikrobioloģisko procesu nelīdzsvarotību, un tam būs minimāls blakusparādību saraksts. Neinfekciozā hroniskā pankreatīta gadījumā antibiotiku terapija nav parakstīta. Šajā situācijā no narkotiku lietošanas būs vairāk kaitējuma nekā labums.

Sekretariāta funkcijas regulēšanas līdzekļi

Hroniskā pankreatīta gadījumā tiek noteikti līdzekļi, kas bloķē histamīna ražošanu glando šūnās. Sakarā ar šo terapeitisko īpašību sālsskābes sintēze kuņģī ir samazināta, kas mīkstina slimības klīnisko pazīmju izpausmi.

H2-blokatori un inhibitori pieder pie zāļu kategorijas, kas regulē sekrēcijas funkciju. Pirmās narkotiku grupas pieder pie šādām zālēm:

Neskatoties uz efektivitāti, šīs grupas narkotikas pakāpeniski tiek aizstātas ar mūsdienīgākiem medikamentiem - protonu sūkņa inhibitoriem (PPI). IPP darbība ir vērsta uz sālsskābes ražošanas samazināšanu hidrolīzes procesā. Attiecīgo narkotiku kategorijai pieder:

PPI ir blakusparādības, kas izpaužas kā gāzu uzkrāšanās, slikta dūša un galvassāpes. Ilgstoša ārstēšana ar zālēm nelabvēlīgi ietekmē kaulu struktūru stāvokli, palielinot to lūzuma risku.

Zāles patoloģijas paasināšanās

Akūta formas pankreatīts var izraisīt patoloģiskas izmaiņas aizkuņģa dziedzera audos. Patoloģija akūtā stadijā prasa ārkārtas medicīnisko aprūpi, jo valsts bieži vien kļūst par nāves cēloni.

Pacienti bieži vien interesējas par to, kā vislabāk novērst sāpju simptomus. Ir svarīgi atcerēties, ka pankreatīta pastiprināšanās gadījumā ir aizliegts pats paņemt pretsāpju līdzekļus. Zāles nebūs ievērojamas terapeitiskas iedarbības, bet izkropļo patoloģijas klīnisko ainu. Pirms neatliekamās medicīniskās palīdzības brigādes ierašanās ir atļauts lietot tableti bez slimības.

Atkarībā no slimības smaguma, ārstēšana var notikt slimnīcā vai mājās. Pēdējā gadījumā pacientam ir stingri jāievēro visi speciālista ieteikumi. Galvenā hroniskās pankreatīta ārstēšanas metode akūtā stadijā ir dzeršanas režīma un diētas ievērošana, ņemot noteiktos medikamentus.

Patoloģijas saasināšanās līdzekļi tiek attiecināti uz mērķi aizkavēt enzīmu ražošanu aizkuņģa dziedzerī. Šīs vielas iznīcina gremošanas orgānu audus. Lai ārstētu patoloģiju pieaugušajiem, tiek izmantotas šādas narkotiku grupas:

• sagatavošanās detoksikācijas pasākumiem;
• spazmolīti;
• antacīdi;
• antibakteriālie līdzekļi;
• nomierinoši līdzekļi;
• antiholīnerģiskie līdzekļi.

Kurus no katras grupas narkotikām piešķirs konkrētā gadījumā, nosaka gastroenterologs, ņemot vērā slimības īpašības.

Pankreatīta remisijas stadijā ārstēšanu papildina fiziskās procedūras - elektro- un fonohorēze ar anestēzijas līdzekļiem, magnētiskā terapija, dubļu terapija.

Diēta par hronisku pankreatītu

Hroniskā pankreatīta gadījumā ievērojiet noteiktus uztura noteikumus, lai pagarinātu remisijas periodu. No atļautajiem dzērieniem patoloģijā būtu jāatzīmē minerālūdens (Essentuki skaits 17, Narzan, Arkhyz), nedaudz pagatavota tēja bez cukura piedevas. Ar ilgstošu pankreatīta klīnisko izpausmju trūkumu ēdienkarte tiek papildināta ar rīsu buljonu un želeju.

Pārtiku ņem siltā un maltajā formā. Priekšroka tiek dota dārzeņu biezenim, putra un želejā. Hroniska pankreatīta pārtikai nedrīkst būt pārāk karsts, asu vai skābs. No izvēlnes pilnībā izslēdziet:

Vēlamā ēdiena gatavošanas metode ir vārīšana vai sautēšana. Produktus ņem mazās porcijās, bet bieži (5-6 reizes dienā).

Hronisks pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera iekaisums, kuru nevar novērst pilnīgi. Attiecībā uz patoloģijas problēmām, kas izpaužas kā iespējams retāk, ir nepieciešams lietot zāles un ievērot uztura noteikumus. Pretējā gadījumā nebūs iespējams izvairīties no patoloģijas paasinājuma. Šis stāvoklis izraisa neatgriezeniskas patoloģiskas izmaiņas dziedzera audos un ietekmē pacienta dzīves kvalitāti.

Iespējamās metodes un shēmas hroniskas stadijas pankreatīta ārstēšanai

Šodien gastroenterologi ir atzīmējuši, ka palielinās tāda nopietna slimība kā hronisks pankreatīts. Tas ir saistīts ar daudziem faktoriem, kas vislabāk neietekmē aizkuņģa dziedzera stāvokli.

Mūsdienu medicīna izmanto vairākas terapeitiskās metodes, lai palīdzētu samazināt patoloģiskā procesa tālāku attīstību. Tātad, kā ārstēt hronisku pankreatītu, saskaņā ar kuru tiek veiktas medicīniskās darbības un kādas metodes tiek izmantotas?

Maz par hroniskas pankreatīta etioloģiju

Hronisks pankreatīts attiecas uz iekaisuma fenomenu, kas lokalizēta aizkuņģa dziedzerī. Šai slimības formai raksturīga lēna attīstība, kurā orgānu struktūrā ir patoloģiska transformācija, ar to klātbūtni, normālos glandu audus aizstāj ar taukainiem. Fermentu, hormonu ražošana tiek samazināta, sāk veidoties suku tipa audzēji, un cauruļvados parādās tauku un proteīnu aizbāžņi.

Parasti slimība attīstās, jo:

• Žultsakmeņu patoloģija.
• Pārmērīgs alkohola patēriņš.

Turklāt izraisīt pankreatītu var:

• B hepatīts, C.
• Gastrīts.
• Kolīts
• Ciroze.
• Hronisks enterīts.
• Holecistīts.
• Smēķēšana
• Trauma uz dziedzera.
• Čūla.
• Nieru slimība.
• Patoloģija divpadsmitpirkstu zarnas čūla.
• Akmeņu klātbūtne.
• Epidēmija
• Paaugstināta tauku esība asinīs.
• Dažas zāles.
• Iedzimtība.

Hroniskas formas aizkuņģa dziedzera iekaisumu visbiežāk diagnosticē vidējā vai pensionēšanās vecumā, tomēr nesen šī slimība ir ievērojami kļuvusi "jaunāka".

Hronisks pankreatīts var būt:

1. Galvenais
2. Sekundārā

Iepriekš minēto faktoru negatīvās ietekmes rezultātā uz dziedzera iedarbojas iekaisuma mehānisms. Tajā pašā laikā viņa klātbūtne ir pastāvīga, un pats slimības gaita ir ārkārtīgi svārstīga: remisijas periodus aizstāj ar paasinājumiem. Galvenais negatīvais šā procesa aspekts ir tas, ka tas ietekmē veselos aizkuņģa dziedzera audus, kas agresīvā ietekmē agrāk vai vēlāk nomirt. Tā vietā viņi veido saista viela, kas ir kaitīga cilvēka ķermenim.

Pēc kāda laika, atkarībā no tā, cik normālo dziedzeru audu skaits ir samazinājies, orgānu darba aktivitāte ir ievērojami vājāka, un smagu slimību gadījumā tie var pilnībā izzust.

Ja pacienti jautā, vai hroniskā pankreatīta laikā tiek atjaunota aizkuņģa dziedzeris, ārsti viennozīmīgi atbild, - ar katru turpmāko slimības saasināšanos rodas komplikācija, patoloģiskais process pats par sevi ir neatgriezenisks.

Kādi ir slimības simptomi?

Pirmais un galvenais pankreatīta simptoms neatkarīgi no tā formas (akūta, hroniska) ir sāpes. Tās lokalizācijas vieta lielā mērā ir atkarīga no tā, kur notiek aizkuņģa dziedzera iekaisums. Tādēļ sāpes var būt jūtamas gan labajā, gan kreisajā hipohondrium vai zem ribas vidū (zem karoti).

Sāpīgi simptomi visbiežāk izpaužas kā stunda pēc tauku vai pikanta pārtikas ēšanas. Kad jūs mēģināt iet gulēt, diskomforts palielinās, bet tas var samazināties vēdera, pleca vai sirds rajonā. Sēdekļa stāja ar nelielu ķermeņa locīšanos uz priekšu, kamēr kājas nospiež pret krūtīm, palīdz samazināt sāpīgo izpausmi.

Sakarā ar to, ka pankreatīts izjauc dziedzeru, attiecīgi tiek samazināta fermentu ražošana, kas nepieciešama normālam gremošanas procesam. Tā rezultātā notiek ķēdes reakcija - visās kuņģa-zarnu trakta orgānu darbības traucējumi, tāpēc, kad slimība atkārtojas, parādās šāda klīnika:

Ārsti uzsver, ka sāpes hroniskajā iekaisumā var nebūt. Parasti tas notiek pacientiem, kuri pastāvīgi ēd cieši. Pārēšanās izraisa slikta dziedzera audu pietūkumu.

Tāpat ir jāņem vērā tādi faktori kā citu patoloģiju klātbūtne, piemēram, gastrīts, čūla. To raksturīgos simptomus var novērot arī hroniska iekaisuma paasināšanās gadījumā.

Mūsdienu metodes un shēmas hroniskas pankreatīta ārstēšanai

Jāatzīst, ka šīs patoloģijas ārstēšanas shēmai ir individuāla pieeja katram konkrētajam gadījumam, pamatojoties uz tā kursa īpašībām un pats pacienta stāvokli. Tikai pēc rūpīgas izmeklēšanas gastroenterologs un, iespējams, ķirurgs noteiks iespējamās efektīvās terapeitiskās iejaukšanās metodes.

Visu terapeitisko metožu un shēmu mērķis ir:

• Samazināt slimības simptomātiskās izpausmes.
• Lai novērstu komplikāciju rašanos.
• Lai saglabātu dziedzera enzīmu preparātu funkcijas.
• Lai stiprinātu ķermeni, izmantojot vitamīnu terapiju.
• Par endokrīnās funkcijas stabilizāciju.
• Par turpmāku paasinājumu novēršanu.

Galvenās hroniskās pankreatīta ārstēšanas metodes ir:

1. Narkotiku terapija.
2. Zema tauku diēta
3. Ķirurģiska iejaukšanās (ja norādīts).
4. Alternatīvās medicīnas receptes.

Patoloģijas ārstēšana tiek veikta slimnīcā terapijas vai ķirurģijas nodaļā.

Narkotiku metode

Konservatīvā hroniskas dziedzera iekaisuma ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no pacienta labklājības. Hroniskas pankreatīta atkārtošanās medicīniskā aprūpe nedaudz atšķiras no ārsta sniegtā informācija par akūtu pankreatītu, lai gan abām patoloģiskajām formām ir viena un tā pati etioloģija, bet to tālāka attīstība ir atšķirīga. Pamatojoties uz to, medicīnas tehnika tiek veikta saskaņā ar dažādām shēmām.

Hroniskas pankreatīta ārstēšana ar narkotikām ir ieteicama, ja personai nav komplikāciju, kurai ir norādīta operācija. Tie ietver:

1. Dziedzera kanāla samazināšana.
2. Cistu klātbūtne.
3. Akmeņu klātbūtne orgānu kanālā.

Ja pacientiem ir sekundārs pankreatīts, svarīgs jautājums ir labi izvēlēta sarežģīta terapija, kas palīdzēs novērst provocējošo faktoru, kas noveda pie slimības, piemēram, holecistīts, čūla, gastrīts utt.

Lai mazinātu kuņģa-zarnu trakta muskuļu spazmu, spazmolītiskie līdzekļi tiek noteikti:

Sāpju mazināšanai ieteicami analgētiķi:

Pretiekaisuma līdzekļi ir paredzēti, lai samazinātu iekaisumu, un tiek veikti pasākumi, lai ietekmētu inervāciju:

Ja nepieciešams, tiek veikta saules pinuma bloķēšana, turklāt ir iespējams izrakstīt antioksidantus, kuru darbība ir vērsta uz dziedzera sekrēcijas funkcijas nomākšanu un žultiņa kanāla šķēršļu novēršanu. Ļoti labi pierādīts narkotiku lietošana Sandostatīns, kas efektīvi aizkavē aizkuņģa dziedzera sekrēciju, samazina sekrēta sekrēcijas daudzumu un holecistokinīnu.

Sākumā slimības uzbrukums parāda pilnīgu badu. Lai uzturētu ķermeni, tiek noteikts enterāla barošana (glikozes un fizioloģiskā šķīduma injekcija tiek ievadīta intravenozi ar kolbu palīdzību, kas palīdz novērst intoksikācijas sindromu).

Lai mazinātu dažādu infekciju veidošanos, antibiotikas ir ieteicamas, taču pirms to lietošanas organisms tiek pārbaudīts, vai tie ir uzņēmīgi.

Medicīnas veidnes ietver aizvietošanas terapijas lietošanu, kas palīdz mazināt pārmērīgu stresu uz dziedzera. Šāda veida preparātiem vajadzētu:

1. Satur paaugstinātu lipāzes daudzumu.
2. Ir diezgan spēcīga apvalks.
3. Esi mazs.
4. Nesatur žults skābes.

Gadījumā, ja fermentu aizstājterapija nedod gaidīto efektu, tad, lai novērstu sāpes, tiek noteikti:

• Paracetamols.
• Meloksikāms.
• Ibuprofēns
• Naproksēns.
• Celekoksibs

Cukura diabēta gadījumā pacientiem tiek parādīta insulīna injekcija, kā arī zāles, kas samazina cukura klātbūtni asins šķidrumā.

Ārstēšana ar operācijām

Operācijas hroniskajai pankreatīta ārstēšanai tiek noteiktas, ja slimība ir saistīta ar nopietnām komplikācijām. Šajā gadījumā izmanto darbības metodi:

1. Ja pacientam ir diagnosticētas cistas, tiek veikta operatīva manipulācija ar to izpaušanu un to satura noņemšanu.
2. Ja ir nepieciešams nogriezt daļu no dziedzera, ko skārusi iekaisums.
3. Ja nepieciešama cistas drenāža, izmantojot laparoskopisko fenestrāciju.
4. Ja aizkuņģa dziedzera kanāls ir palielināts un ir klāt akmeņi. Operatīvā metode ļauj noņemt akmeņus, tādējādi nodrošinot pareizu sulas aizplūšanu zarnās.

Pankreatīta gadījumā aizkuņģa dziedzera galvas ķirurģiskās iejaukšanās mērķis ir stabilizēt žults plūsmu zarnās. Ar terapeitiskajiem standartiem ir norādīta laparoskopija, kas izslēdz tradicionālo vēdera uzpūšanos. Kopā tas rada vairākus mazus caurumus, to lielums nav lielāks par 1 cm, caur kuru kamera tiek ievietota, un darbība tiek veikta, izmantojot īpašus instrumentus.

Pēcoperācijas periodā pacients ir medicīniskā uzraudzībā. Ja viņam ir cukura diabēts, viņam būs nepieciešama endokrinologa kontrole, kas uzraudzīs cukura klātbūtni asinīs.

Diētiskās metodes un tautas receptes

Svarīga loma hroniska iekaisuma ārstēšanā ir stingra diēta, pilnībā noraida ceptu, pikantu un taukainu pārtiku. Maltītes ir biežas un nelielās porcijās līdz 5-6 reizes dienā.

Paasinājuma periodā ieteicams ievērot medicīnisko badu un diētas Nr. 5P principus.

Maltītes tiek pagatavotas ar nelielu sāls daudzumu, izņemot pikantās un pikanās garšvielas, mērces un sālījumus. Zupas pagatavošanai par pamatu ņem dārzeņu buljonu vai diētisko buljonu no vistas filejas. Otrajā vietā tiek piedāvāti sautēti, vārīti vai tvaicēti ēdieni, izņemot aizliegto pārtikas produktu pievienošanu: taukainas zivis un gaļu, pākšaugus, skābo ogas un svaigus augļus, sīpoli un konservētas preces, svaigas maizes, saldumus utt.

Visnoderīgākie ēdieni no kartupeļiem, ziedkāpostiem, bietēm, saldajiem āboliem, cukini un ķirbjiem, beztauku piena produktiem, kā arī želejas no auzām vai bez skābētām oglēm.

Svaigi spiestas dažu dārzeņu sulas ir sevi apliecinājušas:

Smēķēšana un alkohols ir absolūti kontrindicēta.

Attiecībā uz jautājumu par to, vai hronisku pankreatītu var izārstēt, izmantojot tautas līdzekļus, ārsti uzsver, ka visas tinktūras, novārījumi un tamlīdzīgi ir paredzēti, lai stiprinātu medikamentu un diētu iedarbību. Nav iespējams pastāvīgi atgūties no hroniskas patoloģijas, bet tas ir pilnīgi iespējams noņemt, samazināt tā saasināšanās biežumu gan medicīnā, gan pats pats pats.

Starp garšaugiem jāatzīmē pieneņu, trīsdimensiju vijolītes, selerijas, kumelīšu, alpīnistu, bet vislabāk strādā sarežģītas kolekcijas, kuru pamatā ir dažādi augi. Tātad monastic kolekcija ar unikālu sastāvu ir sevi pierādījusi labi.

1. Trīs nedēļas pirms ēšanas dzeriet ½ tasi infūzijas no 1 ēd.k. maisījuma. Immortāla un kumelīšu ziedi 200-250 ml. verdošs ūdens. Garšaugiem jāuzstāj 30 minūtes, tad jānoskaidro.
2. Četras nedēļas katru dienu ieņemiet glāzi imorta flakona. Lai to sagatavotu, 5-7 gramus žāvētu ziedu izlej 500 ml. verdoša ūdens un uzstāj visu nakti.
3. Divu mēnešu laikā tukšā dūšā ņem 0,5 tējkaroti piena sīpola sēklu pulvera, bet ne vairāk kā trīs reizes dienā. Kurss tiek atkārtots divas reizes gadā.
4. Mēneša laikā tukšā dūšā ņemiet 50 ml. zelta ūsas lapu silta infūzija. 2,5-3 glāzes verdoša ūdens ņem trīs augu lapas, vāriet 10 minūtes un atstāj, lai uzlietu nakti.

Tomēr jebkuras formas slimības akūtas paasināšanās brīžos ir jāpārtrauc visu šo augu izcelsmes zāļu lietošana. Fakts ir tāds, ka daži no tiem spēj kairināt iekaisušo orgānu, tādējādi pastiprinot cilvēka labklājību un recidīvu. Alternatīvo zāļu versijas jāizmanto tikai pēc saasināšanās novēršanas un tikai ar ārsta atļauju.

Pozitīvas prognozes varbūtība

Rūpīgi ievērojot visas hroniskā pankreatīta profilakses speciālistu prasības, slimība turpina mierīgāk, tādējādi radot priekšnoteikumus labvēlīgam rezultātam.

Ja pacients neskaidri atsaucas uz ārstu ieteikumiem, neievēro uztura ierobežojumus, alkohola dzērienus, nepieņem noteiktos medikamentus, komplikāciju un komplikāciju risks palielinās vairākas reizes, dažos gadījumos var novest ne tikai uz operāciju galdu, bet arī uz nāvi.

Kā minēts iepriekš, hronisku pankreatīta attīstību veicina virkne kuņģa un zarnu trakta slimību, aknu, nieru un zarnu, tādēļ, ja tie ir klāt, tos nedrīkst uzsākt un ārstēt nekavējoties.

Secinājums

Pēc pirmajiem simptomiem, kas norāda uz aizkuņģa dziedzera iekaisumu, nekavējoties jākonsultējas ar gastroenterologu vai citiem speciālistiem.

Tikai savlaicīga diagnostika, izmantojot laboratorijas un aparatūras metodes, var palīdzēt rūpīgi izpētīt slimības gaitu, pamatojoties uz kuru tiks izraudzīta visefektīvākā ārstēšana, kas ietver medicīniskas, ķirurģiskas un citas metodes.

Kādas ir pankreatīta ārstēšanas shēmas?

Pankreatīta ārstēšanas shēma tiek veidota, ņemot vērā slimības gaitas sarežģītību un īpašības. Aizkuņģa dziedzera iekaisums ir akūta un hroniska. Pirmajā gadījumā ar adekvātu ārstēšanu gremošanas sistēmas orgāns var ātri normalizēties. Hroniskas formas pankreatīts, kad slimības saasinājums mainās ar remisiju (patoloģijas simptomu pavājināšanās vai pilnīga izzušana), aizkuņģa dziedzera funkcijas nebeidz mazināties. Bez kompleksas terapijas, kas ietver terapeitisko uzturu, zāles un pilnīgu atpūtu, atgūšana nav iespējama.

Akūts pankreatīts

Akūtā pankreatīta (smagas vai vieglas) grūtības pakāpi nosaka ārsts, pārbaudot pacientu un pārbaudot testu rezultātus. Pēc tam speciālists veic individuālu ārstēšanas shēmu, kuras galvenais mērķis ir novērst aizkuņģa dziedzera audu nekrozi (nāvi). Šāds stāvoklis var radīt nopietnas komplikācijas, kas saistītas ar ķermeņa vispārējo veselību:

• nieru mazspēja;
• asinsspiediena pazemināšanās;
• elpošanas sistēmas pārkāpums.

Terapija smagas akūtas pankreatīta gadījumā

Akūtā aizkuņģa dziedzera slimības gaitā komplikāciju iespējamība ir augsta, tāpēc pacients ar pankreatītu tiek steidzami hospitalizēts. Iekaisuma procesa attīstību var papildināt ar dziedzera audu infekciju ar baktērijām, kas dzīvo tievā zarnā vai nonāk asinsritē. Inficētais pankreatīts reģenerācijas prognoze ir nelabvēlīga. Lai novērstu aizkuņģa dziedzera audu nāvi un novērstu abscesu, pacients ir jāpieņem antibiotiku terapija.

Antibiotikas tiek izvēlēti, ņemot vērā:

• infekcijas ceļš;
• infekcijas izraisītāju skaits;
• patogēnu mikrobu tipu.

Infekciju sarežģītais pankreatīts tiek ārstēts ar beta-laktāma antibiotikām (penicilīniem, karbapenēmiem, cefalosporīniem). To lietošana izraisa baktēriju nāvi un aptur iekaisuma procesu.

Ārsti kategoriski neiesaka patstāvīgi ārstēt pankreatītu ar antibiotikām. Šāda veida zālēm ir daudz blakusparādību, starp kurām ir alerģisks zāļu pankreatīts, kurā dziedzera iekaisums attīstās divreiz ātrāk un ir akūtāks. Šis stāvoklis var izraisīt tādas zāles kā metronidazols, tetraciklīns, sulfāti.

Smagā akūta pankreatīta gadījumā papildus antibiotikām tiek parakstīti medikamenti, kas palīdz uzturēt normālu aizkuņģa dziedzera darbību.

• Antacīdi - neitralizē sālsskābes iedarbību, kas palielina fermentu aktivitāti, kas iznīcina aizkuņģa dziedzera audus ("Maalox", "Fosfalugels", "Rennijs").
• Alginīti - normalizē kuņģa skābumu, saistot un noņemot sālsskābi ("Laminal", "Gaviscon").
• Enzīms nozīmē - atbrīvo sāpes un kompensē dabisko gremošanas enzīmu trūkumu ("Mezim", "Panzikam", "Gastinorm Forte").

Ķirurģiska iejaukšanās smagā akūta pankreatīta gadījumā ir norādīta šādos gadījumos:

• Akmeņu noteikšana žultsvados. Operācija tiek veikta aizkuņģa dziedzera kanālā, jo ļoti bieži bieži nokļūst žultsakmeņi.
• Neparastas šķidruma uzkrāšanās dziedzera audos vai ap to. Izmanto percutānu ārējo drenāžu, ir uzstādīti 1 vai vairāk katetru.
• Pseidocistu un abscesu klātbūtne. Ja audzējs atrodas dziedzera ķermenī vai galā, tiek veikta endoskopiskā drenāža, ja patoloģija tiek lokalizēta ērģeles asti, tad tiek izmantota cistogastrostomija.

Pareiza laikā pienācīga barošana palīdz ātrāk atgūties. Pirmajās slimības dienās pacients tiek izrakstīts ar tukšā dūšā. Lai pacienta ķermenis nebūtu vājš, īpaši barības vielu šķīdumi tiek ievadīti intravenozi. Pēc 1-4 dienām barības maisījumu sāk ievadīt pacienta vēderā ar zondi.

Pēc pāris dienām pacients sāk patstāvīgi ēst. Pārtika ietver gļotu zupas, šķidrās kausi, mizoti dārzeņi, žāvēti augļu želejas. Pārtika siltā veidā jāsniedz nelielās porcijās līdz 8 reizēm dienā.

Terapija vieglas akūtas pankreatīta ārstēšanai

Vieglā iekaisuma ārstēšana ir vērsta uz ķermeņa zaudēto organisma atjaunošanu un saasinājuma novēršanu. Dehidratācijas cēlonis pankreatīta laikā ir nepārtraukta vemšana. Tas rodas, pārtraucot gremošanas orgānus.

Pastāvīgā slikta dūša dēļ nav iespējams uzpildīt nepieciešamo šķidruma daudzumu dabiskā patēriņā. Problēma tiek atrisināta, izmantojot infūzijas terapiju (elektrolītu šķīdumu intravenozi vai zem ādas ievadīšanu pa pilieniem). Vienlaikus ar elektrolītu infūziju tiek lietotas zāles ar pretvemšanas efektu "Zerukal", "Domperidons", "Trimebutīns". Tie tiek ievadīti intravenozi vai intramuskulāri.

Papildus pretvēža zālēm pankreatīts tiek ārstēts ar zālēm, kuru sastāvdaļas var apturēt dziedzera parenhīmas asiņošanu. Asins cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās apdraud orgānu audu nāvi. Lai novērstu dziedzera nekrozi, tiek nodrošināta asins pārliešana.

Aizkuņģa dziedzera tūskai papildus iepriekšminētajām zālēm ir paredzēti diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi), un tiek noteikts miers un izsalkums.

Hronisks kurss

Hroniskās pankreatīta ārstēšanas režīms pamatojas uz šādiem punktiem:

• Medicīniskā barošana.
• Narkotiku ārstēšana.
• Ķirurģiskā iejaukšanās (reti).

Tā kā cēloņi, kas izraisa hronisku aizkuņģa dziedzera iekaisumu, visbiežāk atšķiras, ārsta noteiktā ārstēšana parasti ir individuāla. Zāles palīdz atvieglot hroniskas pankreatīta paasinājumu un panākt ilgtspējīgu remisiju.

Pretsāpju līdzekļi

Galvenais hroniskā pankreatīta simptoms ir sāpju sindroms, kas visbiežāk lokalizējas augšējā kreisajā vēderā, retāk epigastrālajā rajonā. Lai mazinātu sāpes, pacientiem tiek izrakstīti pretsāpju līdzekļi tablešu veidā, piemēram, "Analgin", "Baralgin", "Pentalgin". Grūtos klīniskos gadījumos šīs zāles tiek parakstītas pacientiem injekciju formā.

Ārsti neiesaka lietot anestēzijas līdzekli acetilsalicilskābi. Zābam piemīt laba pretsāpju iedarbība, bet tajā pašā laikā tas var izraisīt iekšēju asiņošanu.

Spazmolikas līdzekļi

Laikā, kad hroniska pankreatīta paasinājums, ar spazmolītisko līdzekļu palīdzību pacientus var atbrīvot no pastāvīgām sāpēm vēdera augšdaļā. Parasti vasodilatora spazmolikatorus izmanto spastisku traucējumu mazināšanai.

Visvairāk nominētās zāles ir tabletes "No-shpa" un "Papaverin". Šo zāļu īpatnība ir tā, ka tām nav vecuma ierobežojumu un nopietnas blakusparādības. Tūlītējas un ilgstošas ​​sāpju mazināšanas nolūkā spazmolītu ("Platyfillin") lietošana tiek ievadīta intramuskulāri vienreiz dienā.

Enzīmu preparāti

Hronisks aizkuņģa dziedzera iekaisums ir saistīts ar gremošanas enzīmu trūkumu. Lai normalizētu gremošanas sistēmas darbību, pacientiem tiek dota fermentu terapija.

Aizkuņģa dziedzera nepietiekamība tiek papildināta ar dubultkorpusa ("Creon", "Pantsitrat") un vienšūnas ("Pancreatine", "Mezim") narkotiku palīdzību. Pirmie tiek uzskatīti par visefektīvākajiem attiecībā uz fermentu piegādi līdz galamērķim. Otrais lietojums ir nepieciešams nepārtrauktas sāpes aizkuņģa dziedzerī. Viena apvalka tabletes ir apveltītas ar spēju samazināt aizkuņģa dziedzera darbību, noņemt audu pietūkumu un novērst uzbrukumus savām šūnām.

Bez ārsta ieteikumiem nevajadzētu lietot fermentu zāles. Dažas no tām, jo ​​īpaši "Festal" un "Panzinorm", ir kontrindicētas hroniskā pankreatīta gadījumā, jo tās satur žults komponentu, kas stimulē aizkuņģa dziedzera sekrēcijas veidošanos un tādējādi palielina sāpes vēderā.

Anti-fermentu zāles

Antifermentālu terapiju izraksta pacientiem, kuriem ir gremošanas trakums un amilāzes (aizkuņģa dziedzera enzīms, kas sadalās glikogēna un cietes) daudzumu asinīs un urīnā.

Šādas zāles tiek ražotas, izmantojot aktīvo vielu Aprotinin ("Trasilol", "Aprotinin", "Gordox"). Tās ievada ķermenī intravenozi vai ar tukšā dūšā 7-10 dienas, lai samazinātu dziedzera enzīmu aktivitāti, kas izraisa orgānu audu iekaisumu un nekrozi.

Antibiotikas

Hroniskā pankreatīta gadījumā pacientiem tiek nozīmēta antibiotiku terapija, lai izzinātu aizkuņģa dziedzera iekaisumu. Efektīvas zāles ir Imipenem, ciprofloksacīns, ceftriaksons.
Remisijas periodā pacientam tiek noteikts terapeitisks uzturs un fermentu preparātu lietošana.

Sekretariāta funkcijas regulēšanas līdzekļi

Lai samazinātu sālsskābes sekrēciju, kas nepieciešama, lai mazinātu hronisku pankreatītu, atļauj zāles, kas inhibē histamīna ražošanu dziedzerī. Šī viela palielina kuņģa sulas sekrēciju, tādēļ pankreatīts vēl vairāk saasinās.

Sekojošās funkcijas regulēšanai tiek izmantoti divu veidu medikamenti: H2 blokatori (ranitidīns, famotidīns) un protonu sūkņa inhibitori (PPI), vairāk mūsdienu medikamentu - omeprazolu un rabeprazolu. Inhibitori ar ilgstošu uzņemšanu negatīvi ietekmē kaulu struktūru, palielina to lūzuma iespējamību.

Sedatīvās zāles

Zāļu grupai ar nomierinošu efektu pieder "Amitriptilīns" un "Doxepin". Tos izraksta par smagu hronisku sāpju sindromu, lai uzlabotu pretsāpju līdzekļu iedarbību un mazinātu depresijas stāvokli pacientiem ar pankreatītu.

Hormonālie medikamenti

Ar hronisku pankreatīta komplikāciju, ko izraisa autoimūns process vai cistu izskats, ārstēšanu veic ar sistēmisku kortikosteroīdu palīdzību (prednizonu, kortizonu). Šāda veida zāles ātri mazina iekaisumu, bet to ilgstoša lietošana rada sekas, palielinot ķermeņa svaru un osteoporozi - kaulu blīvuma samazināšanos.

Zāles patoloģijas paasināšanās

Pankreatīta paasinājuma laikā pacientiem tiek nozīmēti medikamenti, kas var mazināt sāpes un nomākt pankreatāro gremošanas enzīmu aktivitāti. Šim nolūkam izmantojiet narkotikas no šādām grupām:

• antacīdi (Almagel, Maalox);
• spazmolīti ("No-shpa", "Papaverin");
• vieglie antibakteriālie līdzekļi (ampicilīns, amoksicilīns).

Diēta par hronisku pankreatītu

Aizkuņģa dziedzera slimību nevar pilnībā izārstēt. Lai patoloģijas simptomi varētu pacientiem traucēt pēc iespējas retāk, viņam jāuzņem ārsta izrakstītās zāles un jāievēro uztura prasības, ierobežojot dzīvnieku taukus.

Pacienta izvēlnē ir:

• dārzeņi, kas nepalielina kuņģa satura skābumu un neizraisa gāzes veidošanos (kartupeļi, bietes, burkāni);
• želeja, augļu sula, žāvētu augļu želeja;
• griķi, rīsi, auzu pārslu;
• kefīrs, ryazhenka, jogurts, biezpiens, cietais siers ar minimālu tauku saturu;
• minerālūdens "Slavyanovskaya", "Essentuki No17".

Uztura pacientam jābūt nedaudz. Pārtiku siltā veidā patērē nelielās porcijās 5-8 reizes dienā vienā un tajā pašā laikā. Maltītes jāsagatavo tikai vārīšanai vai sautēšanai.

Tautas ārstniecības līdzekļu ārstēšana

Pašnodarītās zāles, kas pagatavotas pēc tautas receptēm, tiek lietotas kopā ar zālēm. Hroniskā pankreatīta gadījumā ārsti iesaka saglabāt būtisku aizkuņģa dziedzera veselību ar ēteriskajām eļļām:

• Āra izmantošana. Sajauciet 2 pilienus gērāņu, apelsīnu un piparmētru eļļu. Ieelpo aizkuņģa dziedzera 3-4 reizes dienā.
• Pieņemšana iekšpusē. Veģetārie tukšās kapsulas ir pildītas ar vienām un tām pašām eļļām (pa 5 katriem). Pieņem iekšpusē 3 reizes dienā.

Terapija ar ēteriskajām eļļām ilgst 21 dienu, pēc tam pārtraukums tiek veikts ārsta noteiktā periodā.

Ārstēšanas pazīmes grūtniecības laikā

Aizkuņģa dziedzera slimības grūtniecēm ārstē tikai slimnīcā. Pirmajā pankreatīta ārstēšanas stadijā viņiem intravenozi tiek ievadīts liels daudzums īpašu šķidrumu, kas nepieciešams asiņu atšķaidīšanai, lai nomāktu aizkuņģa dziedzera enzīmu agresīvo aktivitāti. Tad tiek noteikti zāles, kas veicina gremošanas procesu (Mezim, Creon).

Lai noņemtu stagnējošu žulti, grūtniecēm tiek nozīmēti tikai dzīvnieku vai augu izcelsmes medikamenti ("Holosas", "Holiver"). Ārstēšanas laikā grūtniecēm ieteicams dzert buljona gurnus un sārmainu ūdeni. Ārstējumā norādītais šķidruma daudzums.

Pašnorādījumi grūtniecības laikā var izraisīt bērna zaudējumus un galveno ķermeņa sistēmu traucējumus. Tā paša iemesla dēļ ārstēšana ar tautas līdzekļiem nav ieteicama.

Ja pūtītāja pūtītes pūtītes, ar patoloģijas izplatīšanos uz citiem orgāniem, ārsti izlemj par nepieciešamību pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Aizkuņģa dziedzera darbība tiek veikta tikai pēc grūtniecības pārtraukšanas pirmajā trimestrī vai agrīnā darbā pēc 35 nedēļām.

Hroniskas pankreatīta ārstēšana

Norādījumi par hospitalizāciju

Hronisks pankreatīts akūtā stadijā darbojas kā norāde uz stacionāro ārstēšanu, jo pastāv draudi pacienta dzīvībai, zāļu parenterāla ievadīšana un laboratorijas un instrumentālo pētījumu veikšana, kā arī konsultācijas ar speciālistiem.

Šie mērķi tiek sasniegti, ieviešot režīmu, diētu un farmakoterapiju. Pacienta stāvokļa stabilizācija tiek panākta, izveidojot funkcionālu aizkuņģa dziedzera atpūtu un pakāpenisku aizkuņģa dziedzera izeju funkcionālām slodzēm. Tādējādi uztura ar CP mērķis ir maksimāli samazināt aizkuņģa dziedzera sulas veidošanos. Akūtā periodā un duodenostāzē kuņģa satura aspirācija tiek veikta ar plānu zondi. Ierobežojiet tādu produktu uzņemšanu, kas stimulē aizkuņģa dziedzera sekrēciju: taukus (galvenokārt pakļauj termiskai apstrādei), skābos, piena produktus, kas bagāti ar kalciju (biezpiens, siers). Vieglas paasinājumu gadījumā ir jāierobežo ēdiena daudzums, dodot priekšroku ogļhidrātiem, kuri ir mazāki par taukiem un proteīniem, stimulējot aizkuņģa dziedzera sekrēciju. Ņemot vērā iespējamo endokrīnā deficīta klātbūtni, ir nepieciešams ierobežot viegli sagremojamo ogļhidrātu uzņemšanu, lai izvairītos no hiperglikēmijas straujas attīstības. Tai vajadzētu ievērot pakāpenisku diētas paplašināšanos. Izņēmumi ir tauki (galvenokārt no dzīvnieku izcelsmes), skābes, cietas konsistences produkti. Smagos paasinājumos ar hiperfērmentemiju, bada noteikšana tiek veikta pirmajās 3-5 dienās, pēc indikācijām - enterāla barošana. Tas palīdz samazināt aizkuņģa dziedzera sekrēcijas stimulāciju, nepieciešamā proteīna daudzuma uzņemšanu organismā un nodrošina normālu zarnu darbību. Ieteicams lietot tikai šķidrumu 1-1,5 litru dienā (200 ml - 5-6 reizes). Nosakiet sārmainā minerālūdeni istabas temperatūrā bez gāzes, buljona gurniem (1-2 tases), vāju tēju. No 3. dienas tiek noteikts diēta - zemas kaloritātes, kas satur olbaltumvielu fizioloģisko normu (iekļaujot 30% dzīvnieku izcelsmes). Jums ir nepieciešams asinis tauku un ogļhidrātu ierobežojums, ēdienam jābūt mehāniski un ķīmiski maigam. Aizliegts lietot alkoholu, apceptu pārtiku, konservus, gāzētas kūkas, skābo augļu, ogu un augļu sulas. No pacienta diētu neietver pārtikas produktiem, kas izraisa vēdera pūšanos, kas satur kopšķiedrai, bagāta ieguves vielas, kas veicina sekrēciju gremošanas sulas (gaļas un zivju buljonu, sēņu un spēcīga dārzeņu buljona, treknu gaļu un zivis - jēra gaļa, cūkgaļa, zosu, pīļu, store, zaļie dārzeņi un augļi, kūpināta gaļa, konservi, desiņas, bagāti un svaigi cepti milti un konditorejas izstrādājumi, melnā maize, saldējums, alkohols, garšvielas un garšvielas).

Pārtika tiek pagatavota vārītajā, tvaicētā, šķidrā vai pusšķidrā konsistencei. Uztura daļēji (5-6 reizes dienā) ar ātrumu ne vairāk kā 300 g vienā ēdienreizē.

Dienas barībai jābūt 80-120 g viegli sagremojamām olbaltumvielām (olu baltums, vārīta liesa gaļa, zivis), 50-75 g tauku, 300-400 g ogļhidrātu (vēlams polisaharīdu formā). Ar labu individuālu pielaidi neizslēdz neapstrādātus dārzeņus.

Ieteicamo produktu un ēdienu saraksts: krekeri, dažādu labību gliceriskās zupas, mazu tauku šķirņu gaļa un zivis, mīksti vārīta ola, tvaika omelets, piens tikai traukos, svaigi sagatavots bezsvina biezpiena siers, tvaika pudiņi. Neiespirātu sviestu var pievienot gatavām maltītēm; dārzeņi, kartupeļu biezeni, apcepti āboli, izņemot Antonovu. Atbrīvoti ķemmēti kokteiļi no sausiem un svaigiem augļiem, kisselēm, želejām, ksilīta un sorbīta putām; tēja ir vāja, minerālūdens, buljona gurni.

Pēc sāpju uzbrukuma apturēšanas, lai samazinātu aizkuņģa dziedzera eksokrīnas funkcijas stimulāciju, ieteicams:

- frakcionēti pārtikas ierobežojums taleļļa (veidošana funkcionālās aizkuņģa dziedzera atpūtas un funkcionālu orgānu sagatavošanu, lai slodze);

- sākt enterālo barošanu ar Peptamena maisījumu porcijās kā kokteili 6 pusdienām ar 25 kcal / kg dienā. Šī pieeja nodrošina vienmērīgu pāreju uz tradicionālo tabulas numuru 5p, novēršot barības trūkumus pirmajās dienās pēc saasināšanās sākuma un samazinot vēdera sāpju un dispepsijas sindroma atkārtošanos pārejā uz jauktu uzturu. Prostatas smagas eksokriskas nepietiekamības gadījumā ir ieteicams papildus pievienot maisījuma Peptamena uzņemšanas tabulu Nr. 5p 2-3. Tās ieviešanai nav nepieciešams papildus izmantot fermentu preparātus, pilnībā nodrošinot pacientam ar būtiskām barības vielām un enerģiju (hidrolizēti oligopeptiņi, vidēja garuma ķēdes triglicerīdi, taukskābes, maltodekstrīns, sabalansēts vitamīnu un minerālu komplekss), ir imūnmodulējoša iedarbība.

Pirmo reizi pie ārsta pacients uz priekšu, var veikt dažādus sindromi: sāpes vēderā, caureja sindroma izpausmes eksokrīno un (vai) endokrīno aizkuņģa dziedzera mazspējas, intoksikāciju simptomi, komplikācijas pankreatīta, piemēram, holestāze. Tādējādi viena vai vairāku principu īstenošana vispirms ir konservatīva pacienta attieksme:

• funkcionālas aizkuņģa dziedzera veidošanos un ķermeņa sagatavošanu funkcionālām slodzēm (shēma 1);

• sāpju mazināšana;
• intradaktilā spiediena samazināšana, aizkuņģa dziedzera sekrēcijas aizplūšanas atjaunošana;
• aizkuņģa dziedzera intersticiāla spiediena samazināšanās;
• normalizāciju MOTILITĀTES blakusesošās orgāni (ieskaitot novēršanai un atjaunošana duodenostasis žults aizplūdes);
• aizkuņģa dziedzera iekaisuma progresēšanas profilakse;
• cīņa pret hiperfērmentemiju, daudzu orgānu sistēmu profilakse;
• detoksikācijas terapija;
• hipovolemijas šoka novēršana;
• aizkuņģa dziedzera ekso-endokrīnās nepietiekamības novēršana;
• savlaicīga komplikāciju (infekcijas utt.) ārstēšana;
• ilgstošā KP gaita;
• homeostāzes traucējumu normalizācija;
• atkārtošanās profilakse ar pastāvīgu cēloņsakarību.

Shēma 1. Aizkuņģa dziedzera sekrēcijas inhibēšana

Saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 1998. gada 17. aprīļa Nr.125 diagnostikas standartiem un jaunākajiem zinātnes sasniegumiem ir paredzēti šādi farmakoloģiskie preparāti un terapijas taktika.

• Akūtā periodā un duodenostāzē nepārtraukta skābu kuņģa satura aspirācija ar plānu zondi, intravenozi ik pēc 8 stundām ranitidīns (150 mg) vai famotidīns (20 mg) (kurai jānodrošina kuņģa pH 4,0 vai lielāka); uz iekšu - bufera antacīdi želejas formā (Maalox, Remagel, Phosphalugel, Gasterin-gel) ik pēc 2-3 stundām (zarnu skābes saistīšana divpadsmitpirkstu zarnā); intravenozi - poliglucīns 400 ml dienā, 10% albumīna šķīdums 100 ml dienā, 5-10% glikozes šķīdums 500 ml dienā ar pietiekamu daudzumu insulīna (detoksikācijas terapija, hipovolemijas šoka novēršana).
• For kupirovaniyaboli inhibē bazālo un stimulē kuņģa un aizkuņģa dziedzera sekrēciju: protonu sūkņa inhibitori (omeprazols, lansoprazols, rabeprazola, esomeprazole) vai H2-receptoru blokatori (ranitidina, famotidīna). Šo grupu preparātus vispirms ievada parenterāli: intravenozi ievada omeprazolu 40-80 mg / dienā vai famotidīnu 20 mg 2-4 reizes dienā intravenozi, pēc tam pacientam pārnesot uz parasto zāļu devu. Pēc sāpju pazušanas IPP var parakstīt pusi no devas līdz hroniskas pankreatīta paasināšanās laboratorisko un instrumentālo izpausmju likvidēšanai. Ar mērķi ilgstoši aizkavēt aizkuņģa dziedzera sekrēciju un būtiski samazināt steatorrēnu pēc kursa beigām N₂-histamīna receptoru blokatoriem vai antiholīnerģiskiem līdzekļiem 6-8 reizes dienā (1 deva 15 minūtes pirms ēšanas un 1 deva 1 stundu pēc ēdienreizes) jāuzliek antacīdi, piemēram, almagelis, fosfolugels, maalox, gelusilak un citi.. No ne-narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem vai spazmolītiskiem pretsāpju līdzekļiem lieto: metamizola nātriju, paracetamolu (500 mg 3-4 reizes dienā). Smagu sāpju gadījumos tramadolu ordinē 800 mg dienā.
• Lai novērstu fermentnoytoksemii lielā mērā nosaka smaguma pacientu, tas ir iespējams izmantot metodi piespiedu diurēzi, kas nodrošina sākotnējo pārmērīgas hidrācijas, izmantot ātru darbības diurētisko līdzekļu (Lasix, mannīts), kam seko infūzija elektrolītu.
• Obligāta zāļu izsniegšana, kas samazina spiedienu aizkuņģa dziedzera kanāla sistēmā:

• myotropic spazmolītiķi (drotaverīns, mebeverīns uc);
• somatostatīna analogi (oktreotīds subkutāni 100 μg 2 reizes dienā);
• holinoblokators (hioscīns butilbromīds, gastrocepīns, platifilīns). Paredzēts hioscīna butilbromīds (Buscopan) 10-20 mg (1-2 tabletes vai 1-2 rekta plāksnītēs) 3 reizes dienā vismaz 3 nedēļas. Ietekme pēc taisnās zarnas stumbra lietojuma rodas pēc 8-10 minūtēm, un pēc tablešu lietošanas - pēc 20-30 minūtēm.

Depresijas ārstēšanai, kas var rasties sakarā ar ilgstošām smagām sāpēm vēderā, tika pierādīta triciklisko antidepresantu (amitriptilīna) vai serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru (fluoksetīna, paroksetīna) lietošana.

Parenterālais uzturs. Smagos paasinājumos pirmajās dienās norāda parenterālo uzturu: nepieciešams ievadīt šķidrumus vismaz 3 litriem dienā. Ievadiet: albumīna šķīdumu (100 ml / dienā), 5-10% glikozes šķīdumu (500 ml / dienā vai vairāk), reopoliglikcīnu (400 ml / dienā).

Pēc smagas sāpju apturēšanas, parasti no 4. dienas no ārstēšanas sākuma, pirms katras ēdienreizes:

- daudzfunkciju preparāts Creon vai Pancyteratum (1-2 kapsulas brokastīs, pusdienās un vakariņās), ņemot vērā to uzņemšanu ar kuņģa sekrēcijas inhibitoriem (IPP, N₂-blokatorus histamīna receptoriem, antacīdos līdzekļus, kas satur alumīnija hidroksīdu -. Maalox, daydzhin utt, un izmantot kalcija karbonāta un magnija oksīda bieži noved pie steatorrhea pieaugumu) pie 1 deva 15 minūtes pirms un 1 stundu pēc ēšanas) 30 dienas vai vairāk kas palielina aizstājterapijas efektivitāti vai 2 kapsulas 3 reizes dienā, pirmo kapsulu uztverot tukšā dūšā 20 minūtes pirms ēdienreizes, lai aizkavētu aizkuņģa dziedzera sekrēciju, otra - ēdienreizes laikā, lai novērstu ekskrēcijas nepietiekamību. Otrais režīms bija efektīvs 46% pacientu ar vidēji smagu CP un mēreni stipra sāpēm, kad Creon tika lietots monoterapijā bez antisecretory līdzekļiem. Deva un ārstēšanas ilgumu enzīmu preparātus, tiek noteikts atkarībā no rezultātiem coprological testu aktivitāti elastāzes-1 noteikšanai (samazināšana tā saturu ir pārkāpšanu no eksokrīnas aizkuņģa dziedzera funkcijas) (sāpju mazināšanai, likvidēšana eksokrīnā aizkuņģa dziedzera mazspējas, samazinājās aizkuņģa dziedzera sekrēciju, atgriezeniskās saites likumu, intraductal spiediena, sagatavošana funkcionālo slodzi).

Standarta starptautiskās prasības attiecībā uz fermentu aģentiem ir:

• izturība pret sālsskābi un pepsīnu;
• darbības optimāls diapazonā no pH 4-7;
• pietiekama skaita aktīvo fermentu saturs; pilnīgas barības vielu hidrolīzes nodrošināšana divpadsmitpirkstu zarnas dobumā;
• fermentiem jābūt no dzīvnieku izcelsmes (optimāli cūkas) izcelsmes (tie ir izturīgi pret sālsskābes iedarbību);
• vienveidīgs un ātri sajaucams ar pārtiku;
• vienlaicīga pāreja ar ēdienu caur vārtsargu divpadsmitpirkstu zarnā;
• ātra izdalīšanās divpadsmitpirkstu zarnas vēderā;
• drošība, nav toksicitātes.

Fermentu preparāti tablešu un tablešu veidā gandrīz pilnībā tiek inaktivēti sālsskābes un kuņģa sulas dēļ to čaulas ātri iznīcināt. Šo preparātu fermentu sastāvs (5. tabula) ir nepietiekams, tā, lai aptvertu organisma minimālās barības vielu sagremošanas vajadzības, vienā multivēmiskā preparāta struktūrā (tablete, dražeja vai kapsula) jābūt vismaz 8000 SV lipāzes un 800-1000 SV proteāžu. Tas nosaka vajadzību palielināt zāļu devu līdz 20-24 tabletēm dienā, taču pat šajā gadījumā nav iespējams sasniegt vajadzīgo enzīmu koncentrāciju divpadsmitpirkstu zarnas dobumā. Ārstēšanas izmaksas ir ievērojami palielinātas, tostarp sakarā ar nepieciešamību vienlaicīgi lietot sālsskābes sekrēcijas inhibitorus, lai samazinātu fermentu preparātu inaktivāciju.

Indikācijas enzīmu aizvietotājterapijai pie eksokrīnas aizkuņģa dziedzera darbības traucējumiem:

• steatorrēze, ja zaudējumi ar izkārnījumiem pārsniedz 15 gramus tauku dienā;
• progresējoša trofoloģiska atteice;
• pastāvīgs caurejas sindroms;
• dispepsijas sūdzības.

Pacientiem ar KP ir kontrindicēts enzīmu preparāts, kas satur žults skābes (festāla, digestal, tagestāls uc) un kuņģa gļotādas ekstrakti (panzinorm, katasim-forte). Tie aktivizē sekretinu un holecistokinīna ražošanu.

5. tabula. Fermentu preparātu (tablešu un dražeju) sastāva salīdzinošās īpašības

Divpadsmitpirkstu zarnas vēderā tripzīna daudzums, kas spēj kavēt aizkuņģa dziedzera sekrēciju saskaņā ar atgriezeniskās saites likumu, ir 150-300 mg 1 stundu, un, lai nodrošinātu neitrālu tauku hidrolīzi, lipāzes daudzums ir vismaz 20 000 ED. Šādas īpašības piemīt tikai mikrosfēriem fermentiem ar augstu lipāzes, amilāzes, proteāžu (kreona vai pancitrāta) saturu. Mūsdienu daudzenzīmu preparāti ir ļoti efektīvi dažādu iemeslu dēļ. Katra zāļu mikrošķiedra vai mikrosfēra ir pārklāta ar zarnu šķīdumu, kas ir izturīgs pret kuņģa sulas iedarbību, un izšķīst divpadsmitpirkstu zarnā, ja pH līmenis ir lielāks par 5. Laba preparātu aizsardzība neprasa papildus ievadīt līdzekļus, kas samazina sālsskābes sekrēciju. Tādējādi, fermentu ievadīšana divpadsmitpirkstu zarnā ar gandrīz nekādiem zudumiem inaktivācijas dēļ, un to koncentrācija zarnu gaismā nodrošina normālu barības vielu hidrolīzi. Daudzenzīmu preparāti jālieto ēdienreizēs. Polioenzīmu granulas ievieto želatīna kapsulā, kas 1-2 minūšu laikā izšķīst kuņģī, un zāles vienmērīgi sajauc ar kuņģa saturu, ko nevar sasniegt, uzņemot 1-2 fermentu tabletes. Šāda vienveidīga daudzu enzīmu preparātu sajaukšana ar pārtiku veicina to vienlaicīgu ievadīšanu divpadsmitpirkstu zarnā un optimālu gremošanu. Jaunākie sasniegumi fermentu preparātu izstrādes jomā bija minimikroskopiskie preparāti: Creon 10,000, Creon 25,000, Creon 40,000 (attiecīgi 10,000, 25,000 un 40,000 IU lipāzes aktivitātes), mikrogranulu preparāts micrazyme 10,000 SV un micrazīms 25,000 SV. Tas nodrošina atšķirīgu farmakokinētiku, nevis mikrotušu un mikrosfēru lietošanu, veicina optimālu mijiedarbību ar pārtiku un attiecīgi palielina zāļu aktivitāti vidēji par 25% (5. att.). Saskaņā ar tā fermentu sastāvu, arī minimālas sfēras ir optimālas (6. tabula).

6. tabula. Fermentu preparātu (mikrotablešu un mikrosfēru) sastāva salīdzinošās īpašības

Zīm. 5. Mikrogranulāro terapijas efektivitātes iemesli.

- pretsāpju līdzekļu pakāpeniska atcelšana, infūzijas terapija un zāļu parenterāla ievadīšana, daži no tiem ir ordinēti iekšķīgi: ranitidīns 150 mg vai famotidīns 20 mg 2 reizes dienā, domperidons 10 mg 4 reizes dienā 15 minūtes pirms ēšanas vai debridāts 100-200 mg 3 reizes vairāk 15 minūtes pirms ēšanas.

Aizkuņģa dziedzera eksokriskās funkcijas aizvietotāja terapija. Gaismas steatorrēzi, kam nav pievienota caureja un svara zudums, var pielāgot, ievada gremošanas enzīmus ar 25 000-50 000 SV lipāzes daudzumu vienā ēdienreizē.

Lai palielinātu fermentu efektivitāti, ir nepieciešams pievienot antisecretory narkotikas (protonu sūkņa inhibitori - 40 mg omeprazola 2 reizes dienā, 20 mg rabprozola 2 reizes dienā), antacīdus, sorbentus (dioktraīds smectitu 3 g 4 reizes dienā).

Vajadzības gadījumā fermentu preparātu devu palielina līdz 100 000-200 000 SV lipāzes vienā ēdienreizē. Tikai ar smagu, nekontrolētu steatorrēzi, ieteicams ierobežot tauku saturu pārtikā līdz 50-75 g dienā. Fermentu preparāti, kas paredzēti dzīvībai. Pareizi izvēlētas fermentu devas rādītāji ir ķermeņa svara stabilizācija vai palielināšanās, caurejas (izkārnījumos ar parasto konsistenci, vismaz 3 reizes dienā) pārtraukšanu, meteoritātes mazināšanos.

Žults un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas aizplūšanas atjaunošana ir viens no svarīgākajiem CP ārstēšanas principiem, īpaši ar paplašinātu galveno kanālu. Visiem pacientiem jāpārskata lielā divpadsmitpirkstu zarnas papilla. Ja tas ir iekaisis, perorāla antibakteriāla terapija tiek nozīmēta ar zālēm, kuras izdalās pietiekamā koncentrācijā ar žults: septrons (Biseptol-480, Bactrim), 2 tab. 2 reizes dienā vai daļēji sintētiskiem penicilīniem līdz 2 g dienā vai tetraciklīnu 0,25 g 4 reizes dienā vai Zinnat 0,25 g 2 reizes dienā vai 0,25 g ciprofloksacīna dienā. Pavadiet 2-3 ārstēšanas kursus ar 5-7 dienu ilgumu ar mainīgām zālēm.

Blakus orgānu mehānisko orgānu normalizēšana (tai skaitā duodenostāzes likvidēšana un žults izsvīduma atjaunošana), kas nodrošinās aizkuņģa dziedzera noslēpuma normālu izplūdi. Kad tika ievadīts gipermotornaya diskinēzija spasmolytics (meteospazmil, mebeverine, ne-spa, Buscopan, Halidorum et al.) Pie gipomotornomu - prokinetics (metaklopromid, domperidons, eglonil) parastā devā 1-2 nedēļas. Prokinētika var būt efektīva, atraugoties, slikta dūša, ko izraisa duodenostāze, duodenogastrālais reflukss. Ar abiem kustību traucējumu veidiem var noteikt debridātu. Tas atjauno kuņģa-zarnu trakta fizioloģisko mehānisko aktivitāti: ar hipomotoratoriskiem traucējumiem tam ir stimulējošs efekts, kam ar hiper-motoru traucējumiem ir spazmolisms. Īpaša uzmanība jāpievērš Myotropic spazmolītiskais mebeverine hidrohlorīds (Duspatalin), kas bloķē nātrija kanālus myocyte šūnu membrānas un kavē spazmas, no otras puses, pildījums depo mebeverin bloķēja ekstracelulāro kalciju, novēršot attīstības atony. Mebeverīns ir 20-40 reizes efektīvāks par papaverīnu, jo tas spēj atvieglot Oddi sfinkteru (6. attēls). Tas neietekmē muskārīna receptorus, tādēļ blakusparādības, piemēram, sausa mute, miglaina redze, kas saistīta ar izmitināšanas spazmas, tahikardijas, urīna aizturi un hipotensiju, nav.

Dažiem pacientiem ar eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas sindromu ir paātrināta satura transmisija caur zarnām, kas prasa zāļu izsniegšanu, kas vājina zarnu peristalci (loperamīdu, mebeverīnu utt.). Kā simptomātisku līdzekli īsā kursā ir iespējams izmantot savelkošus un apvalkus saturošus preparātus.

Antibiotiku terapija tiek veikta saskaņā ar šādām indikācijām:

• lielākās divpadsmitpirkstu zarnas papilomas iekaisums (skatīt iepriekš);
• akūta pankreatīta veida akūts paasinājums;
• peripankreatitis (konstatēta ar ultraskaņu un CT);
• hroniska vai akūta holecistīta saasināšanās, holangīts;
• lieko baktēriju augšana tievā zarnā.

Mikrofloras spektrs, kas var izraisīt gūžas sarežģījumus, ir ļoti plašs (E. coli, Proteus, enterobacteria, citrobacter, staphylococcus, streptococcus, Pus pus, Candida, Klebsiella, jauktā mikroflorija), tādēļ zāļu izvēli un ārstēšanas ilgumu nosaka individuāli. Piešķirt ampioksiem 1-1,5 g 4 reizes dienā intramuskulāri 7-10 dienas vai cefobidam (cefoperazonam) 1-2 g 2 reizes dienā intramuskulāri vai intravenozi arī 7-10 dienas. Ambulatorajā praksē lieto doksiciklīnu 0,1 g 1-2 reizes dienā 6-8 dienas vai cefspanu (cefiksimu) 0,05-0,1 g 2 reizes dienā perorāli 7-10 dienas. Ar nepietiekamu terapijas efektivitāti pastāv pieņēmums par nejutīgu mikrofloras klātbūtni, bieži vien hlamīdiju. Tos ārstē ar abakālu (pefloksacīnu) un summētu (azitromicīnu). Daudz retāk ar izturību pret slimības ārstēšanu, tuberkuloze šķiet etioloģisks faktors.

Lielākajai daļai pacientu attīstās pārmērīga baktēriju augšanas sindroms zarnā. Ir ieteicams lietot šādus ārstēšanas režīmus:

1. ersefurils (nifuroksazīds) 1 kapsula 4 reizes dienā 1 nedēļā, septrina sulfanilamīda preparāti (Biseptol-480, Bactrim), 2 tab. 2 reizes dienā vai sulgin 0,25 g 4 reizes dienā 5-7 dienas, pēc tam enterol vai baktisubtil 1-2 kapsulas 2 reizes dienā līdz 10 dienām. Labs efekts tiek novērots, vienlaikus lietojot tetraciklīnu un metronidazolu (0,25 g 4 reizes dienā) 5-7 dienas, pēc tam Intetrix 1 kapsulu 4 reizes dienā 7 dienas. Pēc antibiotiku terapijas, ir nepieciešams lietot probiotikas (enterolīms, hialak-forte). Lieto arī selektīvo zarnu trakta antibiotiku alfanormiks.

Hroniskā pankreatīta gadījumā paasinājumu pieaugums imunitātes traucējumu dēļ bieži mainās, dažādu limfocītu grupu attiecību izmaiņas, neitrofīlu sensibilizācijas attīstība pret aizkuņģa dziedzera antigēnu un leikocītu fagocītu aktivitātes palielināšanās. Lai novērstu fagocītu aktivitāti pēdējos gados, tiek izmantoti NPL. Viņiem ir izteikts pretiekaisuma un pretsāpju efekts. Pateicoties to spējai stabilizēt lizosomu membrānas, tās novērš lizosomu hidrolāzes atbrīvošanu, kas kaitē acināru audiem. NPL mazina sintēzi un inaktivē iekaisuma mediatorus (bradikinīns, prostaglandīni, histamīns, serotonīns, seruma proteīnāzes, lizosomu hidrolāzes), kavē proliferatīvos procesus audos, samazina kolagēna veidošanos. NSPV svarīgākais īpašums ir palīdzēt samazināt trombocītu agregāciju.

Viens no visefektīvākajiem NSPL tiek atzīts par voltarenu (diklofenaka nātriju), ko parasti ordinē 75-150 mg dienā perorāli 2-3 nedēļas.

Lai izskaustu endokrīnās sistēmas nepietiekamību KT akūtas saasināšanās laikā, lietojiet vienkāršu insulīna frakcionētu devu 20-30 U devā. Augsta hipoglikēmijas riska dēļ ir ārkārtīgi bīstami samazināt glikozes līmeni asinīs zem 4.5 mmol / l. Remisijas laikā KP pacienti tiek pārnesti uz iekšķīgi lietojamām glikozes līmeni pazeminošām zālēm. Pacientiem ar sekundāru cukura diabētu KP fona apstākļos uzlabojumi tiek novēroti, nomainot aizvietojošo terapiju ar aizkuņģa dziedzera fermentiem. Tas izpaužas glikozes līmeņa asinīs stabilizēšanā un / vai taukos šķīstošo vitamīnu, glikozilētā hemoglobīna līmeņa normalizēšanā un ķermeņa masas indeksa uzlabošanā.

KP terapija būtu jādiferencē atkarībā no vadošā klīniskā sindroma, slimības attīstības stadijas un tās etioloģijas. Šie autori piedāvā šādus ārstēšanas algoritmus.

I. CP pastiprināšanās pamatā ir akūti bojājumi ar paaugstinātu spiedienu aizkuņģa dziedzera lielākajos kanālos.
a) žults pankreatīts
• Pirmās 3 dienas - izsalkums (pēc indikācijām - parenterāla barošana).
• Oktreotida 100 mikrogrami 3 reizes dienā subkutāni 5 dienas vai ilgāk (atkarībā no sākotnējiem iekaisuma testiem deva var būt lielāka).
• Ja efekts ir nepietiekams, pievieno parenterālos kuņģa sekrēcijas blokatorus (loske vai citus IPP 40 mg intravenozi injicē 2 reizes dienā, ja nav famotidīna 40-80 mg ik pēc 8 stundām).
• Ar pastāvīgām sāpēm - parenterāli 2 ml 50% metamizola ar 2 ml 2% papaverīna šķīduma vai 5 ml baralgin.
• Apturot sāpes un tendenci mainīt procesa attīstību no 4. dienas - daļēja uzturs:
- daudzenzīmu preparāti;
- pāreja uz kuņģa sekrēcijas blokatoru perorālu devu.
• ar pastāvīgām sāpēm un tendenci palielināt morfoloģiskas iekaisuma pazīmes - minimāli invazīvas ķirurģiskas iejaukšanās:
- stenta novietošana;
- kolledokusa drenāža;
- papilfosfinkterotomija;
- endoskopiskā augšunogototomija;
- žultspūšļa drenāža.
b) Žults pankreatīts, bet ar gastroduodenostāzi
• Tāda pati attieksme (skatīt punktu "a"), bet ar ārstēšanu:
- nepārtraukta kuņģa satura aspirācija ar plānu zondi;
- valodas zāļu "Motilium" lietošana (3 tabletes 3-5 reizes dienā - pieļaujamā deva, kas samazina neefektivitāti).
c) žults pankreatīts, kas rodas ar pēkšņu enzīmu novirzi asinīs, sistēmiskā iekaisuma un daudzu orgānu disfunkcijas attīstību, izplūšanas parādīšanos kreisajā pleiras dobumā, mazo omentāla maisiņu, vēdera dobumu (kreisā sānu kanāla)
• Oktreotida 100 mikrogramus 3 reizes zem ādas.
• Anti-enzīmu zāles (proteāzes inhibitori) intravenozi, eksudācijas klātbūtnē - punkcija un proteāzes inhibitoru satura izdalīšana un ievade pleiras dobumā; izplūšanas klātbūtnē nelielā pildvielu maisā - tā drenāžā, kā arī proteāzes inhibitoru ievadīšanā.
• Ja nepieciešams, kardiotonika, elpošanas analeptikas.
• Ar efektivitātes trūkumu - sorbenta detoksikācijas metožu (hemo-, limfomu un plazmas sorbcijas) lietošana.
d) Alkohola pankreatīts (smagā versija)
• Oktreotida 100 mikrogrami 3 reizes subkutāni dienā (5 dienas vai ilgāk, zāļu deva un terapijas ilgums ir atkarīgs no procesa aktivitātes, procesa stabilizācijas un reversās attīstības ātruma).
• Sintētiska opioīds peptīda dalargīna šķīdums subkutāni 2 mg 2 reizes dienā vai intravenozi uz 100 ml fizioloģiskā šķīduma 5 līdz 10 dienu laikā (kavē aizkuņģa dziedzera sekrēciju).
• IPP pilnas devas parenterāli 40-80 mg dienā - līdz 5 dienām, pārejot uz zāļu saņemšanu tūlīt pēc intravenozās ievadīšanas beigām.
• Polyglukīns intravenozi 400 ml / dienā, 5-10% glikozes šķīduma 500 ml ar pietiekamu daudzumu insulīna.
• Analgesijas līdzekļi sāpju gadījumā, ja 3-4 stundu laikā nav sāpju mazināšanas, tad antipsihotiskie līdzekļi (droperidols 2,5-5,0 mg + fentanils 0,05-0,1 mg intravenozi) vai intravenozi ievadāms lidokains 400 mg / dienā ( 4 ml 10% šķīduma 100 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma).
• daudzenzīmu preparāti.
e) Alkohola pankreatīts (viegls un vidēji smags gaita, edema)
• Dalargin subkutāni 2 ml 2 reizes dienā (pirmo injekciju var veikt intravenozi uz 100 ml fizioloģiskā šķīduma) - 5-10 dienas.
• PPI pilnajā devā (sākot ar intravenozu ievadīšanu), pēc tam pārejot uz iekšķīgi lietotu devu pilnā dienā.
• poliglucīns līdz 400 ml, 5-10% glikozes šķīdums, līdz 500 ml ar pietiekamu daudzumu insulīna.
• daudzenzīmu preparāti.
• pretsāpju līdzekļi (ja sāpes saglabājas) - reti 3-4 dienas.
f) zāļu pankreatīts (smagas formas ir reti sastopamas, ti, tās, kas ir "šķelšanās" tipa, no kurām visredzamākā forma ir "aspirīna" pankreatīts)
• narkotiku atcelšana, kas paredzēta kā cēloņsakarība;
• šķidrumu padeve, lai vienlaicīgi ātri izņemtu zāles un detoksikāciju vai:
- IPP parenterāli līdz 3-5 dienām.
- Oktreotīds 100 mikrogramus ik pēc 8 stundām subkutāni.
• daudzenzīmu preparāti.
Ii KP paasinājuma pamatā ir distrofijas procesu pieaugums ar aizkuņģa dziedzera eksokrīnas funkcijas un endokrīnās disfunkcijas nomākšanu.
a) Alkohola pankreatīts
• Atteikšanās dzert.
• Dalargīns 2 mikrogrami 2 reizes dienā, pirmajā dienā ievada intravenozi uz 100 ml fizioloģiskā šķīduma, pēc tam subkutāni.
• Multienzimvielas preparāti pietiekamā daudzumā, kam ir papildu funkcija un kas nodrošina funkcionālu aizkuņģa dziedzera atpūtu.
• šķidrumu padeve (pirmās 3-5 dienas).
• pretsāpju līdzekļi tikai tad, ja pastāvīgi ir pietiekami intensīvas sāpes.
• Šai pacientu grupai kuņģa sekrēcijas un oktreotīda blokāde parasti ir slikti panesama.
b) Zāļu pankreatīts (kura attīstība balstās uz natriuretiku lietošanu, tās patogeneze nav daudz atšķirīga no alkoholiskajiem līdzekļiem - slepenā sabiezināšanās un olbaltumvielu izgulsnēšanās mazajos kanālos - tas ir, hroniska kārdinoša pankreatīta)
• Nātrijurtikulu atcelšana un visa terapijas pārskatīšana pacientiem ar šķidruma aizturi, ar iespēju to atsākt (ja nepieciešams), bet rūpīgi kontrolējot zāļu devas un diurētisko efektu.
• šķidrumu pārtvaice (lai novērstu exsicosis, pietiekamā daudzumā).
• Dalargīns (parenterāli, ievadīšanas metodes izvēle, atkarībā no klīniskās situācijas). Ilgums - 5-10 dienas.
• daudzenzīmu preparāti.
• pretsāpju līdzekļi tikai tad, ja pastāvīgi ir pietiekami intensīvas sāpes.
c) Vīrusu pankreatīts
• I ārstēšanas iespēja:
• pamata terapija ir interferona ievadīšana standarta devā (pankreatīta paasināšanās mazināšanai pietiek ar vienu mēnesi terapijas);
• Otrais komponents ir daudzenzīmu zāles, jo slimība parasti tiek diagnosticēta eksokrīnas nepietiekamības stadijā);
• Trešā ārstēšanas sastāvdaļa ir spazmolītiskie līdzekļi, kas atjauno sekrēciju caureju spiediena gradienta normalizēšanas dēļ (RV kanālu saplūšanas procesā).
II ārstēšanas iespēja:
• daudzenzīmu preparāti;
• spazmolītiskie līdzekļi (papaverīns, duspatalīns), kas novērš spastisko komponentu un atjauno spiediena gradientu;
• aciklovīrs 10 mg / kg 5-10 dienas ar iespējamu atkārtojumu, lai nostiprinātu iedarbību.
d) hiperkalciātiskais CP

Sievietēm grūtniecības laikā tiek izmantoti myotropic spazmolīti, aizkuņģa dziedzera fermenti, penicilīna grupas antibiotikas un cefalosporīni.

Ārstēšanas pazīmes atkarībā no slimības perioda

Kā minēts iepriekš, CP laikā tiek atšķirti divi periodi - sākotnējais (ilgstošs līdz 10 gadiem, galvenais izpausmes veids ir sāpes ar saglabātu eksokrēnu funkciju), un otra, kas raksturojas ar eksokrīnas nepietiekamības attīstību (parasti attīstās 10 gadus pēc slimības sākuma), pateicoties izteiktam aizkuņģa dziedzera fibroze. Klīniskajā attēlā dominē dispepsu simptomu komplekss. Ir arī sarežģīta kursa versija (notiek jebkurā periodā). Ņemot vērā šo slimības gaitu:

• pirmajā periodā ir jācenšas samazināt aizkuņģa dziedzera funkcionālo aktivitāti;
• otrajā periodā - eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības pabeigšana.

Ja ārstēšana nav pietiekami efektīva, jums vajadzētu pievērst uzmanību CP komplikāciju identificēšanai un sūtīt terapiju, lai tās novērstu.

Daudzsološas ārstniecības jomas ir:

• makrofāgas aktivitātes kavēšana (saistīta ar fibrogēzes intensitāti);
• vairāku pro-inflammatory citokīnu receptoru blokāde;
• antiplastisko citokīnu antivielu izmantošana;
• citokīnu receptoru antivielu izmantošana;
• pretiekaisuma citokīnu lietošana.

Stacionāro ārstēšanas ilgums ir 28-30 dienas (bez komplikācijām).

Prasības ārstēšanas rezultātiem

Ir iespējama pilnīga klīniskā remisija vai remisija ar defektu (ir pseidozīta klātbūtne, nepilnīgi izvadīta aizkuņģa dziedzera steatorrea ar nekompensētu duodenostāzi).

Pacienti ar hronisku pankreatītu pakļauti klīniskajai pārraudzībai (pārvērtēšana un pārbaude ambulatoros apstākļos divas reizes gadā).

Uzturošā terapija pēc izteiktas pārsūtīšanas

hroniskas pankreatīta paasinājumi

Atbalstoša terapija ir īpaši svarīga pirmajos 6-12 mēnešos pēc slimības paasinājuma paasināšanās, jo ir iespējama slimības recidīvs. Ieteikt zema tauku satura diētu, pastāvīgu aizvietojošu terapiju ar fermentu preparātiem. Svarīgs uzdevums šajā periodā ir dzīves apstākļu korekcija pacientiem, galvenokārt tiem, kas saskaras ar alkoholu darbā vai kuri pastāvīgi atrodas darījumu braucienos. Pirmajā gadījumā ir gandrīz neiespējami panākt izstāšanās režīmu, otrajā - uztura ievērošana. Atbalsta terapija ietver enzīmu aizstājterapiju. Daudzenzīmu preparātu uzņemšana mūža garumā - smaga eksokrēna nepietiekamība:

• caureja;
• steatorrēze;
• creatorrhea;
• svara zudums.

Multienzimu preparātu devas var samazināt, vienlaikus saglabājot stingru diētu ar tauku un olbaltumvielu ierobežojumiem un palielinot to paplašināšanos. Ir svarīgi paskaidrot, ka ilgtermiņa zāles pats par sevi neizraisa eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības attīstību. Ja rodas smagas sāpes, tiek parādīti antisecretory preparāti. Personas, kuras Psihotropo zāļu laikā saasinājušās, turpina saņemt 1-3 mēnešus. Visaptveroša konservatīva ārstēšana, kas saistīta ar CP paasinājumiem specializētā nodaļā, dod tiešu pozitīvu efektu 80-85% pacientu. Pārējie 15-20% pacientu, kuru ārstēšana bija neefektīva, ir sadalīta apmēram divās vienādās lieluma grupās:

1. pacientiem, kuru konservatīvs ārstēšana noveda pie neliela uzlabojuma, jo uzturā un vēlēšanās neievēroja pat slimnīcā. Piedāvāt viņiem ķirurģisku ārstēšanu, ja nav lielu anatomisko izmaiņu galvenajā aizkuņģa dziedzera kanālā, lielākās divpadsmitpirkstu zarnas papilomas ampulas zonā, celiakijas stumbra nav praktiskas;
2. pacienti ar galvenajām aizkuņģa dziedzera kontūrām, galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papilomas ampulla zonu un celiakijas plēvīti ir pierādījušās. Šiem pacientiem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

15-20% pacientu ar pozitīviem rezultātiem ar konservatīvu ārstēšanu nevar sasniegt. Konservatīvās ārstēšanas efektivitātes trūkuma iemesli ir parādīti tabulā. 7

7. tabula. Konservatīvās terapijas zema efektivitātes iemesli un ķirurģiskas ārstēšanas iespēja

Indikācijas CP ķirurģiskajai ārstēšanai

To veic pacientam, lai novērstu CP progresēšanu (gadījumos, kad farmakoloģiskā korekcija nesekmē):

• "žults kolikas" gadījumi pacientiem ar holelitiāzi, kumulatīvais holecistīts;
• lielās divpadsmitpirkstu zarnas papilomas patoloģija;
• simptomu kompleksa "akūta vēdera" paasināšanās;
• pacientiem ar vienlaikus akūtu holecistītu;
• pankreatāro nekroze;
• sāpes, kuras nevar apturēt ar citiem līdzekļiem;
• aizkuņģa dziedzera cistas un abscesi;
• stingumkrampji vai aizcietējums žultsvados, divpadsmitpirkstu zarnā;
• locītavu iekaisums un asiņošana no varikozām vēnām;
• aizkuņģa dziedzera fistula ar ascītu vai pleiras izsvīdumu;
• aizdomas par aizkuņģa dziedzera vēzi.