Duodenāls zondēšana ir norādīta uz aizdomām parazītu aknu un divpadsmitpirkstu zarnas slimību, kā arī slimību, piemēram, vīrusu hepatīta, aknu cirozes un žultsakmeņu slimību diagnosticēšanai. Ja jums ir aizdomas par šīm slimībām, rodas jautājums: kur izdarīt divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju.
Zondēšana tiek veikta stacionārajā nodaļā vai poliklīnikas īpašajās klīnikās.
Tehnika un galvenie rādītāji
Zondēšana sastāv no vairākiem posmiem, kuru laikā tiek iegūts nepieciešamais materiāls pētījumam:
- Pirmais posms ilgst 20 minūtes, kura laikā daļu no A iegūst no divpadsmitpirkstu zarnas.
- Otrais posms - pacients injicē cistokinētiku, rodas Oddi sfinktera spazmas.
- Trešajā posmā izdalās žults, kas nav savākta analīzei.
- Ceturtās stadijas laikā tiek savākta B daļa - žults no žultspūšļa.
- Piektajā stadijā daļa no C tiek savākta no aknām.
Secinājums par pacienta stāvokli tiek veikts, pamatojoties uz katra posma ilgumu. Samazināts žults daudzums un tā īpašības norāda arī uz patoloģiju klātbūtni aknu un muskuļu sistēmā. Divpadsmitpirkstu zondes rezultātu analīzes atšifrēšanu veic ārsts apmēram dienu pēc procedūras.
Svarīgs rādītājs ir katra procedūras posma laiks. Kad laiks palielinās, tas norāda uz žultsvada vai gludo muskuļu spazmu, kā arī norāda uz iespējamo akmeņa vai audzēju klātbūtni. Otrās fāzes samazināšana var būt sirds ritma Oddi hipotensijas simptoms. Žultspūšļa vai cistā lietojamā kanāla hipertensiju raksturo neregulāra žults secība ceturtajā un piektajā stadijā. Pacientam var būt sāpes.
Sensorēšanas laikā tiek novērota organisma reakcija uz cistokinētiku. Laboratorijā tiek pārbaudītas žults daļas.
Laboratoriskajā analīzē tiek mērīts materiāla relatīvais blīvums, un tiek pārbaudīts arī šūnu elementu klātbūtne. Analīze tiek veikta uzreiz pēc materiāla savākšanas, jo šūnas ātri iznīcina enzīmu klātbūtnes dēļ.
Lai tos pētītu, žults daļas tiek atdzesētas uz ledus. Ja analīzes mērķis ir identificēt lambliju, gāzu caurules, gluži pretēji, jāuztur. Veikta bakterioloģiska izpēte, lai noteiktu mikrofloras sastāvu un tā jutību pret antibiotikām.
Analīžu atšifrēšana
Laboratorijas pētījumu laikā tiek mērīti vairāki žults rādītāji, pamatojoties uz kuriem var secināt, ka pastāv vairākas slimības.
Parastās divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas gadījumā rādītāji ir šādi:
- Žults krāsai jāatbilst tās daļai: daļa A - zeltaini dzeltena, B - bagāta no dzeltenas līdz brūnai, C - gaiši dzeltena.
- Visu porciju pārredzamība.
- Materiāla A reakcija ir pamata vai neitrāla, materiāli B un C ir sārmaini.
- Daļas A blīvums nepārsniedz 1016, B - no 1016 līdz 1032, C - no 1007 līdz 1011..
- Maksimālā holesterīna vērtība A, B un C daļā ir 2,8 mmol / l; 15,6 mmol / l un 57,2 mmol / l.
- Bilirubīns A un C ir ne lielāks par 0,34 mmol / l, bet B - līdz 3.
- Gļotādu šūnu trūkums.
- Gļotu trūkums.
- Leikocītu trūkums.
- Sterilitāte
Katra indikatora izmaiņas norāda uz orgānu funkciju pārkāpumu. Neliela sarkano asins šūnu skaita testa materiālā klātbūtne nedrīkst būt par iemeslu bažām, jo tās var rasties sakarā ar gļotādas ievainojumiem zondes progresēšanas laikā.
Putekļsūcējs sensācijas sākumā neuzrāda iekaisumu, jo tas ir saistīts ar sālsskābes iekļūšanu.
Leikocītu skaita pārsniegšana divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas laikā norāda uz iekaisuma procesu. Tās atrašanās vietu var atpazīt šķidruma daļa, kurā konstatēti leikocīti. Iekaisumu norāda arī gļotas. Saskaņā ar epitēlija klātbūtni vienā no porcijām, var runāt par viena vai otra orgāna sakāšanu.
Materiāla sterilitāte samazināsies, ja ir aknu vai divpadsmitpirkstu zarnas parazītu bojājums. Šajā gadījumā jūs varat atrast dažas Giardia vai Helminth olas formas.
Lai analīzes rezultāts būtu visprecīzākais un ticamākais, pacientei iepriekš jāsagatavojas procedūrai. Galvenos rādītājus negatīvi ietekmē ceptu taukskābju pārtikas patēriņš, spazmolītiskie līdzekļi, caurejas līdzekļi un choleretic līdzekļi, fiziskās aktivitātes. Divpadsmitpirkstu intubācija ar satura analīzi noteikti jāveic tukšā dūšā.
Ko norāda testa rezultāti
Rezultāti var norādīt uz noteiktu slimību klātbūtni. Cholecystitu nosaka leikocītu skaits otrajā un trešajā žults daļā. Viņiem ir arī gļotas, pārslas un epitēlija šūnas.
Iekaisums pret holecistītu zarnu stagnācijas dēļ tiek noteikts, izmantojot holesterīna kristālus un kalcija bilirubinātu. Žultspūšļa kontrakcijas traucējumu funkcija izpaužas, ja nav otrās daļas. Pirmās daļas daudzuma samazināšana norāda holecistīta vai hepatīta agrīno stadiju.
Žults trūkums A norāda uz vīrusu hepatītu, cirozi vai aknu vēzi. Hepatīta vai cirozes gadījumā šīs porcijas blīvums samazinās, krāsa mainās.
Šīs slimības var identificēt pēc trešās daļas bālganas ēnas. Holesterīna līmeņa pazemināšanās ir raksturīga arī cirozi un vīrusu hepatītu.
Akmeņi kuņģa un žults ceļā ir definēti kā attiecīgi B un C porciju trūkums. Blīvums B palielinās. Jaunas izkārnījumi aizkuņģa dziedzerī var izraisīt arī trešās daļas neesamību.
Paaugstināts holesterīna līmenis dažkārt norāda uz diabētu, pankreatītu, hemolītisku dzelti. Pankreatitu var noteikt, samazinot žultsskābju daudzumu.
Tomēr nevienu slimību nevar precīzi noteikt, tikai pamatojoties uz divpadsmitpirkstu zondes analīzes dekodēšanu. Lai apstiprinātu pacientu, tika noteikti papildu asins analīzes, ultraskaņas un citi pētījumi.
Divpadsmitpirkstu intubācija tagad tiek lietots retāk, bet dažreiz to nosaka hepatobiliāru sistēmas slimību diagnostikā. Pirms procedūras pacients jāinformē par tās ieviešanas pamattehnoloģiju, par sekām un jāsniedz ieteikumi turpmākai rīcībai. Pēc procedūras pacientam nepieciešams atpūsties.
Neatkarīgi sagatavoties pētījumam, pēc dienas pirms ieteikumiem par uzturu un stresu. Ja ir bailes no zondēšanas, varat konsultēties ar ārstu par tā drošību.
Divpadsmitpirkstu zondēšana: rezultātu novērtēšana
Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija tiek izmantota, lai izpētītu divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas) un žultsceļu sistēmas stāvokli. Šajā laboratorijas pētījumā caur muti injicē divpadsmitpirkstu zarnā īpašu zondi ar olīvu, un caurulīti izdala zondi, kas tiek savākti mēģenēs konkrētā secībā.
Pētījums tiek veikts tikai tukšā dūšā specializētās klīnikās, klīnikās vai slimnīcās, diagnostikas centros.
Biežāk vēdera analīzē, kas iegūta zondēšanas rezultātā, apraksta trīs žults daļas - A, B un C. Dažās laboratorijās ik pēc 5-10 minūtēm tiek veikta daudzpakāpju frakcionējošā sajūta ar žults ievākšanu atsevišķās caurulēs. Lai iegūtu žults daļu no žultspūšļa (B daļa), kā stimulantu izmanto magnija sulfāta šķīdumu, sorbitolu vai citus līdzekļus.
Saistītās slimības:
Fizikālās un ķīmiskās ziedes īpašības
Žults krāsa ir normāla: daļa A (no divpadsmitpirkstu zarnas) ir zeltaini dzeltena, dzeltena. Daļa B (no žultspūšļa) - bagāta dzeltena, tumša olīve, brūna. Daļa C ("aknu") - gaiši dzeltena.
Krāsas maiņa notiek divpadsmitpirkstu zarnas iekaisuma procesos, žults plūsmas traucējumi, ko izraisa urīnpūšļa, akmeņu, audzēju, palielinātas aizkuņģa dziedzera galvas diskinēzijas vai patoloģijas.
Pārredzamība. Parasti visas žults daļas ir caurspīdīgas. Pirmajās zondēšanas minūtēs neliela duļķainība ir saistīta ar sālsskābes piejaukumu un nenorāda uz iekaisuma procesu.
Reakcija (pH). Parasti daļai A ir neitrāla vai pamata reakcija; porcijas B un C - pamata (sārmains).
Blīvums Daļa A - 1002-1016 (dažreiz viņi raksta 1,002-1,016). Daļa B - 1016-1032. Daļa C - 1007-1011. Blīvuma izmaiņas var liecināt par žults sāpīgumu, holelitiāzi, patoloģisku aknu funkciju.
Žultsskābes. Veselīga cilvēka žultsskābju saturs A daļā ir 17,4-52,0 mmol / l, B daļā - 57,2-184,6 mmol / l, C daļā - 13,0-57,2 mmol / l.
Holesterīns. A daļas norma ir 1,3-2,8 mmol / l, B - 5,2-15,6 mmol / l, C - 1,1-3,1 mmol / l.
Bilirubīns (ar Yendrasheka metode mmol / l), proti, - 0,17-0,34, in B 6-8, C - 0,17-0,34.
Mikroskopiskā izmeklēšana ar žulti
Normālos žulti nesatur gļotādas šūnas. Dažreiz ir neliels daudzums holesterīna kristālu un kalcija bilirubīna.
Gļotas mazu pārslu veidā izraisa iekaisuma pazīmes.
Sarkanās asins šūnas nav lielas diagnostikas vērtības, jo tās var saistīt ar gļotādas traumatizāciju zondes caurduršanas laikā.
Baltas asins šūnas
To paaugstinātais saturs ļauj skaidri definēt iekaisuma procesa lokalizāciju, atkarībā no tā, kuru žulti daļu viņi dominē.
Epitēlija (gļotādas šūnas)
Īpašas sugas paaugstināts epitēlija saturs norāda arī uz bojājuma vietu.
Holesterīna kristāli. Pastāv, ja tiek pārkāptas žults koloidālās īpašības un tendence veidoties akmeņiem žultspūslī.
Sterilitāte
Normāls žults ir sterils. Ja parazitārā slimība žultī konstatēta Giardijas veģetatīvās formas, helmintu olas.
(saskaņā ar Nazarenko GI, Kiskun AA Laboratorijas pētījumu rezultātu klīniskais novērtējums. -M.: Medicine.-2000.-P.100-102)
Divpadsmitpirkstu zondēšana: rezultātu novērtēšana
Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija tiek izmantota, lai izpētītu divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas) un žultsceļu sistēmas stāvokli. Šajā laboratorijas pētījumā caur muti injicē divpadsmitpirkstu zarnā īpašu zondi ar olīvu, un caurulīti izdala zondi, kas tiek savākti mēģenēs konkrētā secībā. Pētījums tiek veikts tikai tukšā dūšā specializētās klīnikās, klīnikās vai slimnīcās, diagnostikas centros. Biežāk vēdera analīzē, kas iegūta zondēšanas rezultātā, apraksta trīs žults daļas - A, B un C. Dažās laboratorijās ik pēc 5-10 minūtēm tiek veikta daudzpakāpju frakcionējošā sajūta ar žults ievākšanu atsevišķās caurulēs. Lai iegūtu žults daļu no žultspūšļa (B daļa), kā stimulantu izmanto magnija sulfāta šķīdumu, sorbitolu vai citus līdzekļus.
Fizikālās un ķīmiskās ziedes īpašības
Žults krāsa ir normāla: daļa A (no divpadsmitpirkstu zarnas) ir zeltaini dzeltena, dzeltena. Daļa B (no žultspūšļa) - bagāta dzeltena, tumša olīve, brūna. Daļa C ("aknu") - gaiši dzeltena.
Krāsas maiņa notiek divpadsmitpirkstu zarnas iekaisuma procesos, žults plūsmas traucējumi, ko izraisa urīnpūšļa, akmeņu, audzēju, palielinātas aizkuņģa dziedzera galvas diskinēzijas vai patoloģijas.
Pārredzamība. Parasti visas žults daļas ir caurspīdīgas. Pirmajās zondēšanas minūtēs neliela duļķainība ir saistīta ar sālsskābes piejaukumu un nenorāda uz iekaisuma procesu.
Reakcija (pH). Parasti daļai A ir neitrāla vai pamata reakcija; porcijas B un C - pamata (sārmains).
Blīvums Daļa A - 1002-1016 (dažreiz viņi raksta 1,002-1,016). Daļa B - 1016-1032. Daļa C - 1007-1011. Blīvuma izmaiņas var liecināt par žults sāpīgumu, holelitiāzi, patoloģisku aknu funkciju.
Žultsskābes. Veselīga cilvēka žultsskābju saturs A daļā ir 17,4-52,0 mmol / l, B daļā - 57,2-184,6 mmol / l, C daļā - 13,0-57,2 mmol / l.
Holesterīns. A daļas norma ir 1,3-2,8 mmol / l, B - 5,2-15,6 mmol / l, C - 1,1-3,1 mmol / l.
Bilirubīns (ar Yendrasheka metode mmol / l), proti, - 0,17-0,34, in B 6-8, C - 0,17-0,34.
Mikroskopiskā izmeklēšana ar žulti
Normālos žulti nesatur gļotādas šūnas. Dažreiz ir neliels daudzums holesterīna kristālu un kalcija bilirubīna.
Gļotas mazu pārslu veidā izraisa iekaisuma pazīmes.
Sarkanās asins šūnas nav lielas diagnostikas vērtības, jo tās var saistīt ar gļotādas traumatizāciju zondes caurduršanas laikā.
Leikocīti. To paaugstinātais saturs ļauj skaidri definēt iekaisuma procesa lokalizāciju, atkarībā no tā, kuru žulti daļu viņi dominē.
Epitēlija (gļotādas šūnas). Īpašas sugas paaugstināts epitēlija saturs norāda arī uz bojājuma vietu.
Holesterīna kristāli. Pastāv, ja tiek pārkāptas žults koloidālās īpašības un akmeņu veidošanās tendence.
Sterilitāte Normāls žults ir sterils. Ja parazitārā slimība žultī konstatēta Giardijas veģetatīvās formas, helmintu olas.
FGDS
Viens no endoskopiskās izmeklēšanas veidiem ir barības vada, kuņģa dobuma un divpadsmitpirkstu zarnas pārbaude, izmantojot īpašu instrumentu - gastroskopu, kas ievadīts kuņģī caur muti un barības vadu.
Gastroskops ir elastīga caurule, kuras iekšpusē ir optisko šķiedru sistēma.
Krievijas Federācijas Veselības ministrijas un KF 2010. gada 2. jūnija rīkojums Nr. 415n noteica, ka gastroenteroloģijas departamentam vai medicīnas organizācijai ar gastroenterologa biroju tās struktūrā jābūt aprīkotam ar diviem gastroskopiem ar biopsijas komplektiem
Gastroskopijas indikācijas un apjoms
Gastroskopiju izmanto detalizēta barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu izpētei, ja ir aizdomas par audzēju vai asiņošana no šiem orgāniem, kuņģa čūla un / vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla, gastrīts, duodenīts, ezofagīts. Gastroskopija ir paredzēta kā papildu pārbaude, lai noskaidrotu citu slimību (alerģiju, neirozi) diagnozi.
Gastroskopijas rezultātu interpretācija
Mūsdienīgajos endoskopos detalizēts skaidrs attēls no gastroskopa foto vai videokameras tiek pārraidīts televīzijas ekrānā (vai ierakstīts datorā), un pēc tam to var izdrukāt, izmantojot printeri.
Gastroskopijas sagatavošana
Gastroskopiju veic saskaņā ar noteiktām indikācijām, kuras nosaka ārsts.
Endoskopistam jāapzinās pacienta slimību klātbūtne (piemēram, cukura diabēts) un alerģiju klātbūtne pret medikamentiem.
Gastroskopiju veic stingri tukšā dūšā - ēdiena uzņemšana ir pilnībā izslēgta 8-10 stundas pirms manipulācijas.
Gastroskopija tiek veikta klīnikā vai slimnīcā speciāli izstrādātās telpās.
Pirms gastroskopijas pacients var būt iepriekš ieņemts (injicēts nomierinošs līdzeklis), kā arī mēles saknes vietēja anestēzija, izmantojot anestēzijas smidzinātāju. Gastroskopiju var veikt, izmantojot vispārējo anestēziju, preparātus ievadot intravenozi.
Sāpes vēdera čūla.
Gastroskopiju veic apmācīti endoskopiskie ārsti, kuri specializējušies gastroskopijā.
Lai mazinātu diskomfortu, pacienta kaklu var ārstēt ar lidokaīnu aerosola formā. Iespējama intramuskulāra sedācija. Dažās klīnikās izmanto vispārējo anestēziju, bet lielākā daļa ārstu to uzskata par nepamatotu.
Pacientam tiek lūgts piestiprināt nāvi ar zobiem, caur kuru ievieto endoskopa cauruli, pēc tam viņiem tiek lūgts atpūsties kaklā un uztvert šķīvi, kurā ārsts ievieto gastroskopu barības vadā. Pētījuma laikā, lai samazinātu vemšanu un diskomfortu, pacientei ieteicams elpot mierīgi un dziļi.
Ierīcei tiek ievadīts neliels daudzums gaisa, lai izlīdzinātu augšējo kuņģa-zarnu trakta orgānu dobumus.
Ārsts pārbauda barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas virsmu.
Ja nepieciešams, uzņemiet fotogrāfiju vai video un attēlu ierakstu.
Saskaņā ar indikācijām var veikt biopsiju vai transendoskopisko pH metriku.
Arī saskaņā ar indikācijām tiek veiktas medicīniskas manipulācijas: apturēt asiņošanu, noņemt polipus, ievadīt zāles.
Tad gastroskopu noņem no barības vada. Kā parasti, ar vienkāršu eksāmenu no brīža, kad endoskops ir ievietots, līdz tas tiek ielādēts, iet 1,5-2 minūtes.
Iespējamās gastroskopijas komplikācijas
Mūsdienās, pateicoties izsmalcinātiem instrumentiem, gastroskopija ir droša procedūra, un komplikācijas ir ļoti reti.
Saskaņā ar Roni Karina Rabinu (dzimis Roni Caryn Rabin), aptuveni viens procents pacientu pēc endoskopijas augšējā vai apakšējā daļā kuņģa-zarnu trakta ir tādas nopietnas komplikācijas, ka viņiem ir jādodas uz neatliekamās palīdzības nodaļu.
Iespējamās komplikācijas ir perforācija (orgānu sienas perforācija), kas prasa ķirurģisku iejaukšanos un asiņošanu, kas rodas orgānu sienas bojājumu vai manipulācijas laikā (biopsija, polipektomija). Bērniem pēc gastroskopijas ir garīgi traucējumi.
Dažiem pacientiem parasti izzūd nepatīkama kakla sajūta 24-48 stundu laikā.
Dehidratācija
Pacienti ar 1 un 2 dehidratācijas pakāpi (šķidruma zudums līdz 6% no ķermeņa svara), ja nav vemšanas, var ierobežot ar orālo rehidratāciju: lēns dzēriens mazās mērcēs: 1 l silts (38-40 ° C) ūdens no 20 g glikozes, 3,5 g nātrija hlorīda, 2,5 g nātrija bikarbonāta, 1,5 g kālija hlorīda (glikozi var aizstāt ar ēdamo cukuru, nātrija hlorīdu ar cepamo sāli, nātrija bikarbonātu un cepamo sodu); Jūs varat lietot elektrolītu infūzijas šķīdumus, pievienojot ampulām 20-40 ml 40% glikozes; ar pārtikas toksisku infekciju, ticamu miokarda infarkta izslēgšanu un akūtu ķirurģiskas vēdera orgānu slimībām: kuņģa skalošana ar 2% nātrija bikarbonāta šķīdumu
Ar 3 un 4 dehidratācijas pakāpēm: infūzijas terapija - elektrolītu šķīdumi ar šoku, ievadot ar ātrumu 100-120 ml / min (pārejot uz pilienu pēc impulsu normalizēšanas un asinsspiediena stabilizēšanas); rehidratācija hipovolēmiskā šokā, kas sarežģīja pārtikas toksiskoinfekciju alkohola pārtraucēšanas sindroma, delīrijas tremens un krampju klātbūtnē, ko veic vienā un tajā pašā tilpuma tilpumā, bet pārliecinieties, ka pievienojat 4-6 ml 0,5% diazepāma šķīduma vai 20-30 ml 20% nātrija hidroksibutirāta šķīduma un 4-6 ml 1% furosemīda šķīduma intravenozi.
28. + 32 Nieru un aknu kolikas.
1. Prehistālijas stadijā terapeitiskie pasākumi ir iespējami tikai tad, ja diagnoze nav apšaubāma.
2. Siltuma procedūras: sildītāji, apsildāmi smilti, karstas vannas (40-50 ° С)
3. In / m, ieviešot vienu no spazmolizatoriem: atropīna 0,1% šķīdums - 1 ml, platīfilīna 0,2% šķīdums - 1 ml, papaverīna 2% šķīdums - 2 ml, bet 2% r - p - 2 ml, magnija sulfāts 25% rr - 10 ml vai viens no pretsāpju līdzekļiem: baralgin 5 ml, analgin 50% - 1 ml, promedol 1% - 1 ml, ne vairāk kā 2% - 1 ml.
72. Divdzimumu skanējums. Pētījumu rezultātu interpretācija. (2. variants. apmācība).
Divpadsmitpirkstu zarnas satura izpēte tiek veikta, lai pētītu žults sastāvu, lai noteiktu žults ceļu un žultspūšļa bojājumus, kā arī novērtētu aizkuņģa dziedzera darbību.
Duodenālās zondēšanas tehnika Duodenālā satura iegūšanai izmanto zondi, kas ir caurule ar diametru 3-5 mm elastīgās gumijas. Zondes galā ir pievienots ovāls metāls vai plastmasas olīvs ar caurumiem, kas sazinās ar zondes gaismu. Zondes garums ir aptuveni 1,5 m. Attālumā 45 cm no olīvas ir zīme (attālums līdz kuņģim), kā arī atzīmes 70 un 80 cm attālumā.
Pētījumi tiek veikti tukšā dūšā. Pacients sēž, nedaudz atverot muti; Zondes ievada tā, ka olīvu ir čūlas sakne, un tiek ierosināts veikt rīšanas kustību, tikai nedaudz palīdzot zondes neatkarīgai kustībai. Kad vēlēšanās vemt, pacientei ieteicams dziļi elpot caur degunu. Reti jāizmanto rīkles anestēzija un ieeja barības vadā. Ja zondei, nosakot etiķetes, vajadzētu būt kuņģī, tā stāvokli pārbauda ar šļirci, kas tiek ievadīta zondes ārējā galā: zondēm jāsaņem kuņģa saturs - viegli duļķains skābs šķidrums. Šķidrums var būt arī dzeltens, ja divpadsmitpirkstu zarnā iemest kuņģī, bet reakcija ir skāba. Kad zondes ir kuņģī, pacientu novieto labajā pusē tā, ka olīvu ar savu svaru virzās uz vārtu apsaimniekotāju, un zem iegurņa novieto mīkstu spilvenu. Pēc tam pacients lēni norīt zondi līdz atzīmei 70 cm un elpot caur muti; tad viņi gaida olīvas pāreju uz divpadsmitpirkstu zarnu, kas notiek pēc 1-11 / 2 stundām, un dažreiz vēlāk. Zondes ārējais galu noliek caurulē, kā arī plaukts ar mēģenēm, kas novietots zemā sola galvai. Dažreiz zondes ātri iet caur vārtsargu, ja pacients staigā pa telpu lēni 15-20 minūtes, pakāpeniski to noraujot līdz 70 cm atzīmei, un tikai pēc tam tas atrodas labajā galvas pusē. Ja olīvu ieguva divpadsmitpirkstu zarnā, caurulē sāk plūst dzeltenais sārma šķidrums. Jāpatur prātā, ka tad, kad kopējā žults ceļu ir bloķēta (smaga dzelte!), Zarnu saturs ir bezkrāsains un reakcija ir sārmaina. Lai pārbaudītu olīvu atrašanās vietu (ja sula nav piegādāta), ar zobu palīdzību varat izsūknēt gaisu zondē. Ja tas ir kuņģī, pacients sajūt gaisa ieplūdi un burbuļošana ir dzirdama; divpadsmitpirkstu zarnā gaiss neizraisa līdzīgu sajūtu vai skaņu. Precīzāko olīvu atrašanās vietu nosaka fluoroskopija. Olīvai jābūt starp divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošo un apakšējo horizontālo daļu. Ja zonde tiek aizkavēta pirms pylorus, pacientam ir atļauts dzert siltu 2-3 g nātrija bikarbonāta šķīdumu 10 ml ūdens.
Pirmajā pētījuma fāzē. Parastais divpadsmitpirkstu zarnas saturs, kas atrodas caur zondi, ir zeltaini dzeltena krāsa, nedaudz viskoza konsistence; tas ir caurspīdīgs un opalescējošs, tomēr, ja tas tiek sajaukts ar kuņģa sulu, tas kļūst duļķains, jo zarnu skābes un holesterīna zudums. Šī daļa, kas apzīmēta ar burtu A, ir žults, aizkuņģa dziedzera un zarnu sulas maisījums nezināmās proporcijās, un tāpēc tam nav īpašas diagnostikas vērtības. Porcija A tiek savākta 10-20 minūšu laikā. Tad žultspūšļa kontrakcijas stimulators tiek ievadīts caur zondi: visbiežāk tas tiek sārts ar magnija sulfātu (25-50 ml 25-33% šķīduma) vai 40% sorbīta šķīdumu, kā arī hormona holecistokinīnu subkutāni.
Pētījuma otrais posms. Pēc tam, kad stimuls tiek ievadīts stimulatora divpadsmitpirkstu zarnā, žults izdalīšanās izzūd pateicoties hepatīta-aizkuņģa dziedzera ampulas (Oddi) sfinktera spazmai. Šī pētījuma fāze parasti ilgst 4-6 minūtes pēc magnija sulfāta uzņemšanas un aptuveni 10 minūtes pēc olīveļļas lietošanas; tas pagarinās, palielinoties Oddi sfinktera tonim, un samazinās ar hipotensiju.
Pētījuma trešā fāze. Sākas žultsvada un žultspūšļa kakla zeltaini dzeltenā satura atlase (A daļa).
Pētījuma ceturtais posms. Ir žultspūšļa iztukšošana, ko papildina biezākas tumši dzeltenas, brūnas vai olīvas izdalīšanās, un žultspūšļa stožs žultspūšļa vai iekaisuma gadījumā - zarnojoša zarnas krāsa. Šī ir tā saucamā B daļa - žultspūšļa žults, kuras sekrēcija ir saistīta ar Meltzer-Lyon pozitīvo refleksu: kombinēta žultspūšļa kontrakcija ar sfinktera muskuļu relaksāciju - žultspūšļa un Oddi. Žultspūšļa ir aknu žults koncentrāts. Žultspūšļa sienai ir selektīva sūkšanas spēja. Tā rezultātā žulti skābju un to sāļu saturs palielinās 5-8 reizes, bilirubīns un holesterīns - 10 reizes, salīdzinot ar aknu žulti. Saskaņā ar žultspūšļa ietilpību, porciju skaits B ir 30-60 ml 20-30 min. Veseliem cilvēkiem reizēm var rasties cistiskā refleksija pēc magnija sulfāta ievadīšanas, bet parasti šādos gadījumos rodas atkārtots pētījums vai papildus pituitrīna un atropīna ievadīšana subkutāni. Refleksa izskats pēc novakoīna vai atropīna ievadīšanas norāda sfinktera spazmu un novērš pieņēmumus par organisko šķēršļu. Žultspūšļa refleksu nepārtraukti novēro holelitiāzi, žultspūšļa grumbuļu veidošanos, cystic kanāla bloķēšanos ar akmeni vai iekaisīgu gļotādas pietūkumu, pārkāpjot žultspūšļa kontrakta funkciju utt. ceļi. Hemolīzes laikā palielinās tikai krāsas intensitāte (pārmērīga bilirubīna veidošanās).
Pētījuma piektā fāze. Pēc B daļas ekstrakcijas zarnas dzeltenā krāsa izplūst no zondes, C daļa, ko uzskata par aknu, lai gan tajā ir daži piejaukuma sulas piemaisījumi. Visā pētījumā katras 5 minūšu daļas tiek savāktas atsevišķi. Šāda frakcionēta divpadsmitpirkstu zarnas intubācija ļauj papildus satura būtībai noteikt atsevišķu žults sistēmas daļu un sphinctera tonusa kapacitāti. Visas trīs žults daļas tiek pārbaudītas ar mikroskopiskām, ķīmiskām un reizēm bakterioloģiskām metodēm.
Divpadsmitpirkstu zarnas satura mikroskopiskā pārbaude. Ir jāveic tūlīt pēc katras porcijas atlasīšanas. 5 līdz 10 minūšu laikā leikocīti iznīcina žults, citas šūnas - nedaudz lēnāk. Ja tūlītēju izmeklēšanu nav iespējams, ir ieteicams pievienot 10% formalīna šķīdumu (ar sasilšanu) vai dzīvsudraba hlorīdu ar žulti, bet tie deformē šūnas un nogalina Giardia. Gļotu pilienu izsūc ar žulti pipeti un novieto uz stikla slaida. Atlikušo šķidrumu centrifugē, un nogulsnes, tāpat kā pārslas, tiek pētītas dabīgos preparātos.
Vēl nesen liela diagnostiskā nozīme tika pievērsta leikocītu klātbūtnei žullē, kad viņu kolonijas atrada B daļā, tiem tika diagnosticēts holecistīts, un C daļā tika diagnosticēts holangīts. Ja leikocīti iesūcas (piesūcināti) ar žulti, tas ir, krāsots ar bilirubīnu, tas tika uzskatīts par apstiprinājumu to izcelsmei no žultspūšļa. Šobrīd daudzi pētnieki uzskata, ka asiņainās šūnas, kas atrodamas zarnās, ir modificēti un noapaļoti zarnu epitēlija kodoli. Bilirubīna uztvere šūnās atkarīga, acīmredzot, ne no izcelsmes vietas, bet no lielāka vai mazāka slāņa gļotu, kas tos aizsargā. Tādēļ leikocītu klātbūtnes diagnozes vērtību žullē var dot tikai pēc to identificēšanas (peroksidāzes krāsošana).
Epitēlija klātbūtne var būt ļoti diagnosticējoša, ja tā ir pietiekami konservēta, lai noteiktu tās izcelsmes vietu pēc tās rakstura: žultsceļu maza prismatiskā epitēlija; izstieptas cilindriskas šūnas ar iegriežīgām žultsvadu kanāliem; lielas šūnas ar lielu apaļu kodolu un vakuolācijas citoplazmu no žultspūšļa gļotādas; liels epitēlijs ar apaļu kodolu, kas izvirzījis apakšējo šūnas trešo daļu un no divpadsmitpirkstu zarnas sabiezējis kutikulu. Vislabāk ir identificēt šūnas dabīgā preparātā ar fāzu kontrasta mikroskopiju.
Audzēja šūnu konstatēšana žultī var būt ļoti diagnosticējoša nozīme, kas reti tiek darīts ar dabisko preparātu mikroskopiju. Kompresēto nogulumu divpadsmitpirkstu enzīmu satura drošāka histoloģiskā pārbaude.
Īpaši svarīga ir holesterīna kristālu un brūnganu kalcija bilirubinātņu klātbūtne. Viņus veselos cilvēkos var atrast mazos daudzumos, taču liels daudzums klātbūtne liecina par holelitiāzi.
Parazītu atrašana žulti ir svarīga: visbiežāk sastopamās ir Lamblia intestinalis, dažreiz aknu, kaķu vai ķīniešu kaķu olšūnas, divpadsmitpirkstu zarnas hipohondriracīnas olas un zarnu pūtītes kāpuru Strongyloidesstercolaris atagonis.
Divpadsmitpirkstu zarnas satura ķīmiska analīze Bilirubīna, holesterīna, žultsskābju, olbaltumvielu saturs ir noteikts no ķīmiskajām sastāvdaļām žults. Attiecībā uz bilirubīnu ir svarīgi ne tik daudz tās absolūtās summas, gan attiecības starp tās saturu C un B daļā, ar kuru tiek vērtēta žultspūšļa koncentrācijas spēja. Parasti daļa B satur 3,4-5,8 mmol / l (200-400 mg%) bilirubīna, un C daļa satur 0,17-0,34 mmol / l (10-20 mg%). Zarnu trakta koncentrācijas samazināšanās var būt atkarīga arī no žults atšķaidīšanas ar iekaisuma eksudātu. Bilirubīna koncentrāciju nosaka, izmantojot ikterus indeksu: žults tiek atšķaidīts, lai tas atbilstu tā krāsai ar divu kālija kālija skābes standartšķīduma krāsu. Saskaņā ar tam nepieciešamo atšķaidīšanas pakāpi, tiek vērtētas "bilirubīna vienības". Holesterīnu nosaka tāpat kā asinīs. A daļā A saturam vidēji ir 0,5 mmol / l (20 mg%), B daļā, apmēram 2,6-23,4 mmol / l (100-900 mg%), C daļā 2,0 -2,6 mmol / l (80-100 mg%). Proteīns normālā žullē nav. Tās klātbūtne (olbaltuma skaudība) liecina par iekaisuma procesu.
Žultsskābju noteikšana žultī tiek veikta kolorimetriskā metode, izmantojot Pettenkofer reakciju un tās modifikācijas, kuras pamatojas uz žulbu skābju mijiedarbību ar glikozi sērskābes klātbūtnē, furfanola veidošanos un šķīduma krāsošanu ķiršu sarkanā krāsā; Hromatogrāfijas, luminiscences un citas metodes ir daudz sarežģītākas, bet precīzākas. Holesterīna un holesterīna koncentrācijas samazināšanās žults (holatohosesterīna attiecība) zem 10 ir pazeminoši jutīga pret žultsakmeņu veidošanos.
Diagnostikas nolūkos tiek izmantota aknu spēja izdalīt dažas svešas vielas ar žulti: krāsvielas, ārstniecības vielas, joda savienojumi, smago metālu sāļi. Biliārā trakta caurlaidību pārbauda ar bromsulfaleīna ekskrēcijas ātrumu, kas injicēts ar žulti. Ar žultspūšļa vāju koncentrācijas spēju ir grūti nošķirt B daļas krāsu no A vai C daļas. Šajā gadījumā viņi pielieto testu ar metilēnzilu (hromodiagnostisko izzināšanu), kas tiek atjaunots aknās līdz bezkrāsainai leikobazu, bet žultspūšļa oksidācija atkal tiek oksidēta, un tā krāsa tiek atjaunota. Vakcē kapsulā pacientei tiek ievadīts 0,15 g metilēnzilas, un no rīta tie parasti uztver. Ja pēc magnēzija sulfāta ievadīšanas izdalās zilā žulti, tas nozīmē, ka tas ir no žultspūšļa.
Zāļu bakterioloģiskais pētījums. Tam ir tikai relatīvā vērtība, jo ir grūti noteikt sēklotās mikrofloras izcelsmi: no mutes, zarnām vai žults ceļiem. Tomēr vienas un tās pašas mikrofloras atkārtotu pētījumu klātbūtne vienā un tajā pašā žults daļā rada aizdomas, ka atrasti mikroorganismi ir izolēti no žults ceļiem.
Kā notiek divpadsmitpirkstu zoba skanēšanas procedūra?
Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija ir nepieciešama, lai noteiktu divpadsmitpirkstu zarnas satura sastāvu. Ar sajūtu nosaka, cik labi darbojas pacienta žultsceļu sistēma un parazītu klātbūtne aknās. Šajā rakstā jūs uzzināsiet par šīs procedūras iezīmēm, kā arī sagatavošanās procesu.
Kas ir divpadsmitpirkstu zarnas intubācija?
Divpadsmitpirkstu intubācija ir procedūra, kas paredzēta žults sistēmas pārbaudei. Procedūru var izmantot ne tikai diagnostikas nolūkos: dažreiz tas tiek veikts, lai iztukšotu žultspūšļus, ja to nevar dabiski darīt patoloģisku procesu dēļ.
Lai veiktu manipulāciju, izmanto īpašu divpadsmitpirkstu zondu, kas ir plānā caurulē, kuras garums ir aptuveni 1,5 m, un diametrs ir 4 mm. Caurules galā ir metāla sprausla ar daudziem caurumiem.
Norādes uz procedūru
Visbiežāk galvenā indikācija divpadsmitpirkstu zarnas intubācijai ir hroniskas sāpes hipohondrijā, kas norāda uz žultspūšļa un aknu patoloģiju klātbūtni.
Sāpes šajā jomā var runāt par šādām patoloģijām:
- hepatīts;
- aknu ciroze;
- aknu abscess;
- holecistīts;
- ehinkokokoze un citas parazitāras slimības.
Divpadsmitpirkstu zondēšana uz parazītiem ļauj iegūt diezgan precīzus rezultātus, tāpēc tiek piešķirts diezgan bieži.
Protams, sāpes hipohondrijā joprojām nerunā par nopietnu slimību un ne vienmēr prasa divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju.
Parasti pētījums tiek noteikts, ja pacientam ir citi simptomi, starp kuriem jāatzīmē:
- gremošanas traucējumi;
- slikta dūša un vemšana;
- caureja vai aizcietējums;
- izkārnījumu izmaiņas;
- āda kļūst dzeltenīga;
- zarnu asiņošana. Parasti jūs varat redzēt asiņu pēdas izkārnījumos vai izkārnījumu tumšākumu, kas kļūst gandrīz melns;
- ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā).
Sagatavošanās skanēšanai
Divpadsmitpirkstu intubācija ir procedūra, kas prasa rūpīgu sagatavošanu.
Pacientam jāvadās pēc šādiem noteikumiem:
- Neēdiet 12 stundas pirms procedūras. Parasti zvana notiek no rīta, brokastis nedrīkst būt tajā pašā dienā.
- 48 stundas pirms procedūras ir svarīgi ievērot īpašu diētu. Jo īpaši pacientiem ir aizliegts ēst augļus un dārzeņus, taukus un gaļas produktus, kā arī konservus un kūpinātas gaļas. Uzturs neietver grūti sagremojošu pārtiku, kas var ietekmēt aizkuņģa dziedzera žultspūšļus. Jūs varat ēst nelielas zupas, graudaugu, sautējumu un vārītu ēdienu.
- Piecas dienas pirms zondēšanas aizliegts lietot zāles ar choleretic īpašībām.
Pareiza sagatavošanās pētījumam ir ļoti svarīga, pretējā gadījumā rezultāti var būt neprecīzi. Parasti medmāsa vai ārsts paskaidros pacientam, kā rīkoties sensēšanas priekšvakarā.
Tūlīt pirms procedūras pacients saņem atropīna šķīdumu, ko parasti injicē subkutāni, un arī iesaka dzert siltu ksilīta šķīdumu ūdenī.
Tehnika
Iespējamas divas zondēšanas metodes: klasiskā un daļēja. Mūsdienās klasiskā tehnika tiek praktizēta ārkārtīgi reti, jo šajā procesā zarnu saturs tiek ņemts trīs posmos.
Divkāršā skanēšana tiek veikta piecās fāzēs, un divpadsmitpirkstu zarnas saturs tiek izsūknēts vairākas reizes ar īsiem laika intervāliem, kas ļauj izsekot žultsvadu un endokrīno dziedzeru darbam dinamikā.
Funkcionālajā zondē procedūras algoritms ir šāds:
- Daļas A izvēle, kas ņemta no divpadsmitpirkstu zarnas pirms narkotiku ievadīšanas, lai iezīmētu žults.
- Otrajā posmā zarnu saturs tiek atlasīts pēc magnija sulfāta ievadīšanas pacientam, lai pārbaudītu endokrīno dziedzeru darbību.
- Trešajā posmā tiek izvēlēta ekstrahepatiskā žults ceļu izdalīšanās.
- Ceturtais posms ir B daļas ieņemšana pēc žultspūšļa iztukšošanas. Šajā posmā izceļas biezs žults, kam ir tumši brūns nokrāsa.
- Pēdējais posms sākas pēc tam, kad tumšs žults ar biezu konsistenci vairs neizceļas un žults ir gaiši dzeltenā krāsā.
Kā tiek veikts pētījums?
Zondēšana tiek veikta šādi:
- Pacients satver sēdes stāvokli un pēc tam norauj zondes galu, uz kura atrodas metāla olīvu.
- Pacientam zvīņa uzliek aptuveni 52 cm garumā.
- Zondēm pievieno šļirci, ko izmanto kuņģa sulas savākšanai.
- Šļūtene tiek norīta 70 cm garumā.
- Pacients atrodas kreisajā pusē. Šajā gadījumā zem viņa ribām jāatrodas sildvirsmā, kas piepildīts ar siltu ūdeni. Pacienta ērtībai mazu spilvenu novieto zem iegurņa. Pacienta stāvoklis, kas ir vispiemērotākais pētījumam, redzams fotoattēlā zemāk.
- Tuvu galvai ir uzstādīts statīvs ar caurulēm, kurās tiek savākta izlāde.
- Zondes iegremdē 90 cm garumā.
- Pēc procedūras pabeigšanas zondē rūpīgi jānoņem.
Analīzes un interpretācijas rezultāti
Divpadsmitpirkstu zondes rezultātu dekodēšana jāveic tikai pieredzējis ārsts. Tādēļ, pirms izlemjat, kur veikt šo procedūru, jums vajadzētu uzzināt, vai speciālistam ir pietiekams kvalifikācijas līmenis.
Tajā pašā laikā ir jāņem vērā:
- laiks, kāds bija katram pētījuma posmam;
- izplūdes daudzums, kā arī to īpašības;
- sekrēciju mikrobioloģiskie parametri.
Pēc padziļinātās laboratorijas noskaidrošanas par savāktajiem noslēpumiem rādītājus salīdzina ar speciālajām tabulām, pamatojoties uz kurām tiek izdarīts secinājums par pacienta veselības stāvokli.
Kontrindikācijas procedūrai un iespējamām komplikācijām
Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija nedrīkst būt tad, ja pacientiem ir šādas patoloģijas:
- ir žultspūšļa akmeņi. Pārbaudes laikā tiek veikta žults želatīna ražošanas stimulācija, kas var izraisīt žults ceļu šķērsošanu un dzelti;
- gremošanas sistēmas slimības akūtā stadijā;
- holecistīts;
- barības vada varikozas vēnas;
- barošana ar krūti un grūtniecība.
Neatkarīgi no tā, vai bērns var tikt zondēts, ir atkarīgs no viņa vecuma: procedūra parasti netiek veikta bērniem, kas jaunāki par trīs līdz pieciem gadiem.
Komplikācijas pēc procedūras ir ārkārtīgi reti, taču tās nav izslēgtas.
Galvenās procedūras negatīvās sekas ir šādas:
- bojājums barības vada gļotādām;
- asiņošana;
- slikta dūša un vemšana;
- pārmērīga siekalošanās, kas izraisa pacienta diskomfortu.
Divpadsmitpirkstu intubācija ir diezgan nepatīkama procedūra pacientam, kura vadīšana izraisa ievērojamu diskomfortu. Tomēr to nevajadzētu pamest. Ja kompetentam speciālistam pareizi interpretē rezultātus, no aptaujas rezultātiem iegūtās diagnozes precizitāte pārsniedz 90%.
Video materiāls ar detalizētu un aprakstošu aprakstu, lai identificētu Giardia:
Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas pētījuma rezultātu interpretācija.
1. Kuņģa uztveršana.
Kuņģa sekrēcijas funkcija tiek noteikta, pārbaudot kuņģa saturu, kas iegūts zondēšanas rezultātā. Kuņģa sekrēcijas funkcijas definīcija pašlaik nav ļoti specifiska un sniedz tikai papildu informāciju citām īpašām metodēm un neļauj diagnosticēt kādu konkrētu slimību. Iemesls ir tāds, ka kuņģa sekrēcija ir ļoti atkarīga no nespecifiskiem faktoriem, kas neietekmē kuņģa patieso funkciju. Ir zināms, ka sālsskābi izdalina kuņģa oderējuma šūnas, un dažās slimībās šo šūnu skaits samazinās un līdz ar to samazina sālsskābes izdalīšanos. Tajā pašā laikā dažos gadījumos sālsskābes ražošanu var palielināt šūnu oklūzijas rezultātā, un pēc tam notiek hiperzekrēšanas stāvoklis.
Kuņģa sulas izpēti var veikt tukšā dūšā (ļaujot novērtēt kuņģa sekrēcijas un mehānisko funkciju) un pēc testa brokastīm (kas ļauj noteikt kuņģa sulas skābuma pakāpi). Ir dažāda tipa testa brokastis: alkoholiskie, kāposti, kofeīns un buljonu brokastis tiek izmantoti galvenokārt trīskāršā zondes iegūtu kuņģa satura daļēju pētījumu veikšanai; maizes brokastis - ar biezu zondi (Kussmaul metodi). Šobrīd visbiežāk zondēšanu veic daļēji plānas zondes, kā stimulatorus izmanto pārtikas stimulantus (kāpostu buljonus) vai ķīmiskos (histamīnus) stimulus. Frakcionālas uzrādes metode ietver pētījumu 1 stundu, kuņģa bazālo sekrēciju, reaģējot uz stimulāciju ar plānu zondi un vēl vienu stundu stimulētas (secīgas) sekrēcijas pēc enterāla vai parenterāli stimulatora ievadīšanas.
9 porcijas kuņģa satura tiek pakļauti laboratorijas testēšanai: daļa, kas saņemta tukšā dūšā (1), tad 4 porcijas ik pēc 15 minūtēm no pirmās sensēšanas stundas - bazālā sekrēcija (bazālā skābes izvade vai HLW) un 4 porcijas otrajai sensēšanas stundai - stimulēta vai maksimāla sekrēcija (maksimālā skābes izmešana vai MAO).
Kuņģa sulas kopējais skābums sastāv no trīs skābes valences:
a) sālsskābes brīvā (disociācija);
b) piesaistītā sālsskābe (reaģē ar normālu kuņģa proteīnu, gastromukoproteīnu);
c) skābes atlikumi, kas ietver organiskās skābes (sviesta, pienskābes, etiķskābes) un skābes reaktīvo fosfātu.
Saistītās sālsskābes daudzumu nosaka, atņemot brīvās sālsskābes daudzumu no kopējās sālsskābes daudzuma. Atšķirība starp kopējo skābumu un brīvās un saistītās sālsskābes summu ir vienāda ar skābes atlikumu (organiskās skābes un skābes reaktīvie fosfāti).
Visprecīzāk, kuņģa skābes veidojošo funkciju nosaka ar absolūto sālsskābes daudzumu - sālsskābes daudzumu, kas atspoguļo kopējo sālsskābes daudzumu, ko dažu stundu laikā parasti saražojusi kuņģī, parasti stundā (1 mmol = 36,5 mg sālsskābes). Izšķir brīvu un saistītu skābi; nosakiet to pēc formulas:
D = 0,365 x (V1E1 + V2E2 +...), kur
D skābes produkti mEq vai mg
V - Viena porcija no kuņģa sulas, ml
E - sālsskābes koncentrācija, titrs.
Sālsskābes plūsmas ātruma noteikšana pēc formulas ir laikietilpīgs process, šim nolūkam nomormu izmanto Kalinichenko V. V.
Atkarībā no kuņģa refleksu reakcijas īpašībām uz enterālo vai parenterālo stimulējošo darbību iedarbību, ir pieci kuņģa sekrēcijas varianti, tos jāņem vērā, novērtējot kuņģa sekrēciju:
1) normāli - raksturīga mērena dziedzera ierosinātājs refleksā un sekrēcijas ķīmiskajā fāzē;
2) uzbudināms (uzbudināms) - paaugstināta elpceļu aktivitāte rezonanses un ķīmiskajā fāzē, pastiprināta skābums un sulas sekrēcija;
3) inhibējošs - aritmijas samazināšanās abos sekrēcijas fāzēs, samazināta sekrēcija un brīvas sālsskābes trūkums abās fāzēs;
4) astēniski - paaugstināta dziedzera izdalīšanās spēja sekrēcijas pirmajā fāzē, sekrēcijas samazināšanās un skābuma samazināšanās otrajā fāzē;
5) inerta - pirmajā fāzē samazināta dziedzeru sekrēcija, otrajā - normāla vai pat palielināta sekrēcija.
Divpadsmitpirkstu intubācija: diagnostikas metodes būtība
Nepatīkama smaka un rīta rūgtums mutē, vēdera uz mēles, sāpes vēderā un smaguma sajūta augšdelmā - visi šie simptomi var liecināt par žults ceļu slimībām. Ir daudzas metodes, lai diagnosticētu gremošanas trakta patoloģiju, tomēr, lai veiktu precīzu diagnostiku, ir nepieciešams veikt želejas laboratorisko analīzi un pētīt žultspūšļa darbību. Šajā nolūkā tiek izmantota klasiskā divpadsmitpirkstu zondes skalošanas metode.
Kāds ir pētījums?
Duodēnu zondēšana (no "divpadsmitpirkstu zarnas" - divpadsmitpirkstu zarnas) ir metode, kā novērtēt žults ceļu un žultspūšļa funkcionālo stāvokli, ievietojot zondi (plānu elastīgu cauruli) divpadsmitpirkstu zarnas vēderā.
Žults sintēze notiek aknās, tad, ja tajā pašā laikā nav nepieciešama gremošana, tas nonāk žultspūslī. Ja taukainai pārtikai ir kuņģī, kas prasa, lai žulti skābes izzudīs, urīnpūšļa līgumi un žults, kas iet caur žults ceļu, nonāk divpadsmitpirkstu zarnā.
Pētījums ietver vairāku paraugu daļu ņemšanu, kas parāda dažādu žultsceļu sistēmas sastāvdaļu stāvokli.
Lai veiktu sensēšanu, ir nepieciešams:
- Zondes (cauruļu diametrs 3-5 mm, garums - 1,5 metri), kura galā novieto olīvu.
- 10 vai 20 ml šļirce.
- Testa caurulītes atsevišķām žults daļām.
Procedūras ilgums ar žogu 3 zarnu porcijas ir 1,5-2 stundas. Tad veic atlasīto paraugu laboratorisko analīzi infekcijas patogēnu, sāļu un holesterīna kristālu klātbūtnei.
Metodes šķirnes
Ir dažādas žults ievākšanas metodes no žultspūšļa:
- Zibspuldze (caurule). Metode ietver zoloturisku līdzekļu ievadīšanu un žultspūšļa iztukšošanu. Veic urīnpūšļa stagnācijas simptomu klātbūtne un akmeņu risks, ko apstiprina ultraskaņa (ultraskaņa).
- Divkāršā divpadsmitpirkstu zarnas skalošana ir klasiska metode paraugu ņemšanai pa 3 zarnu porcijām regulāri, izmantojot ievietoto zondi.
- Hromatiska skanēšana. Iepriekšējās metodes apakšsavienojums ar speciālu žultspūšļa krāsošanu. 12 stundas pirms pētījuma pacients paņem kontrastvielu (metilēnzilu), kas, pārbaudot, traipus ievada no urīnpūšļa. Šis papildinājums ļauj precīzi noteikt skaitu un diagnosticēt klīniskos šķēršļus, kas rodas cistas vārsta izejā.
Turklāt, atkarībā no pētījuma mērķa, ir arī diagnostikas un terapeitiskās indikācijas. Pēdējo izmanto, lai samazinātu žults stagnācijas simptomus.
Indikācijas
Divpadsmitpirkstu intubācija tiek noteikta pacientiem, galvenokārt gastroenteroloģiskajā profilā. Pētījums ir ieteicams šādiem nosacījumiem:
- Akūts un hronisks holecistīts (remisijā).
- Holangīts (žultsvada iekaisums).
- Infekcijas slimības: opisthorchosis, giardiais.
- Žultsakmeņu slimība. Izdalījumi no žults trakta skaļuma caurredzamības ir vienīgā drošā slimības pazīme.
- Diāļu trakta disfunkcija.
Tas ir svarīgi! Pētot akmeņu klātbūtni žultspūslī, tiek veikts komplikāciju risks. Tāpēc ārstam ir jāsalīdzina nevēlamo blakusparādību iespējamība un procedūras diagnostiskā (vai terapeitiskā) vērtība.
Sensēšana tiek veikta arī cilvēkiem ar aknu slimību simptomiem un vēdera aizplūšanu: dzelte, rūgta garša mutē, smaguma pakāpe labajā pusē. Stagnāciju var izraisīt aizkuņģa dziedzera audzējs, žults ceļu atveru stenoze (sašaurināšanās) un daudzas citas patoloģijas.
Kontrindikācijas divpadsmitpirkstu zarnas zondēm
Procedūra ietver žults sekrēcijas stimulāciju un žults ceļu kontrakcijas aktivitāti. Tādēļ ir vairāki nosacījumi, kuru dēļ pētījuma veikšana ir aizliegta vai nevēlama:
- Akūts holecistīts.
- Hroniska holecistīta pastiprināšanās.
- Ultraskaņa apstiprina žultsakmeņu klātbūtni. Pēc stimulēšanas akmens var iznākt un aizsprostot žultsvadus, kas izraisa akūtu stāvokli - aknu kolikas.
- Barības vada varikozas vēnas. Zondes turēšana caur barības vadu var sabojāt asinsvadu sienas un izraisīt asiņošanu.
- Grūtniecība un barošana ar krūti. Lietojot šo procedūru, zāles var būtiski samazināt spiedienu, kas pasliktina augļa asinsriti un iekļūst mātes pienā.
Katrā gadījumā pats ārsts novērtē pētījuma risku un iespējamību.
Kā sagatavoties pētījumam
5-7 dienas pirms procedūras nepieciešams pārtraukt zāļu lietošanu (Allohol, Kholagol, Liv-52).
Lai iegūtu objektīvus rezultātus, ieteicams neuzņemt pīrsingu, spazmolītiskās zāles (No-shpa, Papaverin) un antibiotikas.
2 dienas pirms pētījuma nevajadzētu ēst pārtikas produktus, kas veicina gāzes veidošanos (kāposti, kartupeļi, milti un konditorejas izstrādājumi, pākšaugi). Vakarā pirms pētījuma pēdējai ēdienreizei jābūt ne vēlāk kā 7 stundām.
Kā tiek veikta divpadsmitpirkstu zondēšana
Procedūra tiek veikta no rīta tukšā dūšā slimnīcas ārstniecības telpā. Pētījums notiek vairākos posmos:
- Pacients atrodas vertikālā stāvoklī, un ārsts nosaka nepieciešamo zondes garumu. Tas ir vienāds ar attālumu no mutes stūra līdz nabai. Zondes ieviešana sākas ar olīvu ievietošanu mēles saknē, tad pacienta norīšanas laikā - caurule pakāpeniski lejup līdz pirmajai zīmei. Zondes ir vēderā.
- Lai atvieglotu zondes caurduršanu divpadsmitpirkstu zarnā, pacients atrodas labajā pusē, zem tā ievietojot apsildes spilvenu. Kuņģa plakanīs, un zondes var iet caur vārtsargu. Tā ir kuņģa daļa, kas savieno to ar divpadsmitpirkstu zarnu.
- Tūlīt, kad cauruļvads tiek ieietu zarnās, caur zondes gaismu sāk izcelties gaiši zeltaini caurspīdīgs šķidrums. Šī daļa A ir žults, aizkuņģa dziedzera sekrēciju un zarnu sulas maisījums. Kopējam tilpumam vajadzētu būt līdz 40 ml. Izvēlētais materiāls tiek nosūtīts uz pirmo cauruli.
- Pēc tam zālē ievada zarnu, lai stimulētu žults (magnezija sulfāta, ksilīta, sorbīta) sekrēciju, zondu nospiež 10 minūtes.
- Pēc 10 minūtēm mēģeni ievada tumšzaļais, drūms šķidrums - žultspūšļa žults caur zondi, B daļu. Izlāde ilgst apmēram 30 minūtes. Kopējais tilpums 60 ml.
- Pēc 25-30 minūtēm no zondes-aknu žults sākumā izdalās spilgti dzeltens šķidrums, daļa C. Analizē laboratorijas analīzei 15-20 ml paraugu.
Tas ir svarīgi! Zondes ieelpošana tiek veikta kopā ar norijošām siekalām, kas neļauj tai iekļūt elpošanas traktā.
Ir nepieciešams norīt lēnām, pretējā gadījumā sākumposmos zondes var koagulēt kuņģī, un procedūra būs jāveic no jauna.
Pēc trešās žults daļas ievākšanas zondē pakāpeniski noņem. Lai nepieļautu nepatīkamas sajūtas, mutes dobumā nepieciešams izskalot ar ūdeni vai glikozes šķīdumu.
Jūs varat ēst 30 minūtes pēc testa, bet šajā dienā jums vajadzētu likvidēt tauku un cepta pārtika no uztura.
Metodes priekšrocība
Divu zarnu skalošana, kopējā žultiņa kanāla (kopējā žultsceļu) nosūkšana un ultraskaņa tiek izmantota, lai savāktu žults un izpētītu žults ceļu stāvokli.
Tabulā ir sniegtas šo metožu salīdzinošās pazīmes: