Kā atjaunot aizkuņģa dziedzeri ar hronisku pankreatītu

Gremošana ir sarežģīta sistēma cilvēka ķermenī, kas sastāv no dzīvībai svarīgiem orgāniem. Jebkura sistēmas komponenta disfunkcija var izraisīt sistēmas darbības traucējumus kopumā, negatīvi ietekmēs cilvēka ķermeni. Tā tas ir ar aizkuņģa dziedzeri. Pēc nozīmes sekrēcijas orgāns ir otrā vietā pēc aknām un veic uzdevumus, kas nodrošina atbilstošu cilvēka darbību. Šodien tūkstošiem cilvēku visā pasaulē saskaras ar problēmām ar šo svarīgo orgānu.

Slimība, kas ietekmē aizkuņģa dziedzeri, attīra orgānu audus. Dziedzeru šūnas, kas atbild par gremošanas enzīmu ražošanu, tiek iznīcinātas. Gremošana, kad slimība ir sadalīta. Sekas ir nepatīkamas - diabēts vai citas ar to saistītas slimības. Novērot slimību ir viegli - cilvēks zaudē svaru. Iemesls ir aizkuņģa dziedzera bezspēja tikt galā ar uzdevumu, fermentu trūkums noved pie sliktas pārtikas gremošanas. Tādējādi barības vielas no pārtikas netiek pilnībā sagremotas. Slimību raksturo ādas biezums, matu izkrišana, nagi sāk sabojāt - vitamīnu trūkuma rezultāti, lai saglabātu ķermeņa manifestāciju.

Atzīmējiet pievienotās zīmes:

  • caureja;
  • sāpes ēšanas laikā pēc ēšanas;
  • slikta dūša;
  • vemšanas gadījumi.

Kā palīdzēt sev

Par hroniskas pankreatīta aizkuņģa dziedzera atjaunošanu domājams, ka jebkurš pacients saskaras ar nepatikšanām. Vispirms jādomā par dzīvesveidu. Nekad nav par vēlu atteikties no sliktiem ieradumiem. Šis akts ļaus izārstēt slimu orgānu un sniegt iestādei nenovērtējamu palīdzību. Tikai ar ārstu, kas izraksta zāles, centienus, pilnīga izārstēšana nav iespējama. Lai mazinātu sāpes, izmanto spazmolikumus, antacīdus izmanto, lai nomāktu sekrēciju. Palielināt gremošanu palīdz fermentus.

Narkotikas nevar dzert visu laiku, ķermenis var "aizmirst" par dabiskajām funkcijām. Pēc akūtu sāpju likvidēšanas ārsti iesaka profilaksi sanatorijas iestādēs. Sanatorijā ir labāk izvēlēties gastroenteroloģisko profilu.

Jums būs stingri jārīkojas ar ēdienu, ko ēdat: cepta vai tvaicēta pārtika ir droša. Ēd būs frakcionēta sistēma piecas reizes dienā. Ieteicams minerālūdens ņemt ūdeni apsildāmā veidā. Nedzeriet dzirkstošo ūdeni.

Cik ilgstoša terapija?

Cik tiek ārstēts pankreatīts, ārsti to nezina. Ārstu iejaukšanās ir ierobežota laikā. Persona var pilnībā atgūties no slimības, ievērojot noteikto dzīvesveidu.

Slimību veidi

Līdztekus hroniskajiem speciālistiem izšķirtu iedzimtu pankreatītu. Simptomi ir līdzīgi kā hroniska, bet galvenā atšķirība ir pacienta jaunībā. Iecirkšanās būtība ir iedzimta. 5% no kopējā pacientu skaita cieš no šāda veida.

Cits slimības veids ir pēcoperācijas pankreatīts. Tas rodas ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā vēdera orgānos. Ja pastāv norādītā pankreatīta draudi, zāles bieži tiek parakstītas. Šīs zāles iegūtas no liellopu plaušām.

Aizkuņģa dziedzera iekaisums ir daudzas sekas. Sarežģītākā šķirne ir pancreatonecrosis. Daļa aizkuņģa dziedzera vai orgānu pilnībā mirst. Nekroze rodas ķīmisko savienojumu darba rezultātā - aizkuņģa dziedzera radītie enzīmi izšķīst pašu orgānu audus. Statistika savieno aprakstīto diagnozi ar alkohola pārmērīgu lietošanu, slimniekiem tika konstatēti slimības draudi ar žultsakmeņu slimībām.

Vieglāk novērst

Slimība ir vieglāk un loģiskāka, lai novērstu. Ir paredzēts pareizi dzīvot dzīvesveidu, ieskaitot pienācīgu uzturu, izvairoties no kaitīgu alkoholisko dzērienu lietošanas.

Vai visi pacienti ievēro šos vienkāršos noteikumus? Atbilde ir acīmredzama. Pacientiem, kas jau cieš no šīs slimības, vajadzētu zināt, kā atjaunot ķermeni, ko darīt ar pankreatīta paasinājumu.

Express Recovery

Šie vārdi var raksturot trīs likumu. Tāpēc ārsti izsauc bada, aukstu un mieru. Palielinot iekaisuma procesus, šie nosacījumi ir nepieciešami tiem, kas vēlas ātri atjaunot aizkuņģa dziedzeri.

Bads nenozīmē šķidruma izslēgšanu. Gluži pretēji, mitruma uzņemšana palielinās līdz trīs litriem dienā. Ir izvēlēts tīrs ūdens bez gāzes. Atļauts ņemt minerālvielu, pavasara vai vāju novārījumu no žāvētiem augļiem. Ar pārtikas ierobežojumu ieviešanu joprojām attiecas uz tējām, kafijas dzērieniem, cukuriem, eļļām un piena produktiem. Mēs nerunājam par aizliegtu ceptu, kūpinātu, taukainu pārtiku.

Kādus produktus izvēlēties

Neveselīga aizkuņģa dziedzera nespēja sagremot daudzus pārtikas produktus. Lai izvairītos no papildu sloga neveselīgai ķermenim, ieteicams izvēlēties konkrētu sarakstu.

  • teļa gaļa;
  • liellopu gaļa;
  • teļa mēle un aknas;
  • vistas gaļa.

Aizkuņģa dziedzera slimības gadījumā ir nepieciešama ārsta vizīte, bet pacients ir noteikts veikt visus nepieciešamos pasākumus, lai atjaunotu ar pienācīgu uzturu. Uzturs tiek pievērsta liela uzmanība.

Ieteicams lietot pienu - atvasinājumi (jogurts, skābs piens, ryazhenka), ir pieļaujami cietie sieri. Saulespuķu eļļa, atļautas olīvas un kukurūza. Diētiski tiek iekļauti viegli sagremojami auzu pārslu un griķu putraimi. Neliels makaronu daudzums. Lai atjaunotu slimnieku, jums ir jāierobežo daži dārzeņi. Nav ieteicams izmantot neapstrādātus sīpolus. Atļauts:

No dzērieniem priecājies rožu un kumelīšu tēja, žāvētu plūmju un žāvētu aprikozu noņēmumi.

Pareiza uzturs palīdzēs pēc iespējas īsākā laikā atjaunot slimu orgānu, zaudēt svaru.

Ārsts diagnosticē

Slikta veselība, uzpūšanās, ādas un acu krāsas maiņa, cukura diabēts - aizkuņģa dziedzera slimību sekas. Ārsts, kas apmeklēs ārstu, varēs veikt pareizu diagnozi, to pārbauda gastroenterologs.

Mācoties, ka ir iekaisums, pacienti domā, vai orgāns ir pilnībā jāatjauno. Kā palīdzēt ārstēšanai? Cik ilgst rehabilitācijas process? Nevajadzētu uzzināt vairāk par aizkuņģa dziedzeri. Šī ķermeņa daļa ir šūnu kopums, kas veic noteiktu funkciju - sākot no fermentu apstrādes līdz hormonu sintēzei. Lai atjaunotu bojāto vietu, jums jāzina par slimības apmēru. Akūtā pankreatīta gadījumā struktūru var pilnībā izārstēt. Akūta pankreatīta ārstēšanai aprakstīta atsevišķa shēma, kurā lieto narkotikas. Hroniska pankreatīta gadījumā atbilde ir pozitīva un negatīva. Situācija ir atkarīga no ķermeņa bojājuma pakāpes. Svarīgi faktori ir citu slimību un vecuma klātbūtne.

Ir nepieciešams kontrolēt spiedienu

Asinsspiediens ir svarīgs cilvēka stāvokļa rādītājs. Augsts asinsspiediens norāda uz novirzēm organismā. Pankreatīta sāpošs šoks ir spējīgs provocēt lecamas. Tas būs impulss neatliekamam aicinājumam pēc ārkārtas medicīniskās palīdzības.

Zīmes

Bieža sūdzība slimības laikā ir dedzināšana. Daudziem pacientiem ir zināma dedzinoša sajūta aiz krūškurvja. Bieži vien šāda nepatīkama sajūta norāda uz aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesu. Grēmas ar pankreatītu papildina citas nepatīkamas lietas. Piemēram, ir atraugas.

Ārsti saka, ka grēmas rodas hroniska iekaisuma rezultātā kuņģa-zarnu trakta orgānos. Atbalsta saņemšanai ir ārstniecības līdzekļi.

Tiesiskās aizsardzības līdzekļi

Narkotiku ārstēšana tiek noteikta, pamatojoties uz slimības sarežģītību un ilgumu. Žults saturošie aģenti veicina žults ekskrecijas procesu aktivāciju, ietekmē gremošanas darbību un aktivitāti tievās zarnās. Choleretic zāles ātri uzsūcas asinsrites sistēmā, nokļūstot aknās, paaugstina žulti skābju sekrēciju žults kapilāros. Tā rezultātā žults kļūst šķidrums. Viena no narkotikām - Odeston. Šo choleretic līdzekli izmanto stagnācija žults. Šīs darbības mērķis ir izspiest žults no kanāliem, kā rezultātā sāpes tiek atbrīvotas. Papildus galvenajam uzdevumam - ārstēt aizkuņģa dziedzeri, zāles veic vēl vienu svarīgu uzdevumu - noņem holesterīnu.

Kad slimība nav vērts skriešanās ar zālēm. Pēc diagnozes ārsts to nosaka ārsts. Smagu sāpju gadījumā pirms neatliekamās medicīniskās palīdzības saņemšanas ir atļauts veikt spazmolītisku līdzekli. Tas īslaicīgi nomierinās slimo orgānu. Skartajā zonā ir jāuzstāda aukstums. No spazmas "no-shpa" ir noderīga. Tās nav ārstniecības tabletes, bet tām ir pretsāpju efekts.

Daudz preparātu pankreatīta ārstēšanai. Izvēle tiek dota, lai novērstu slimības pazīmes, atjaunojot bojātās šūnas. Essentiale forte bieži atrodas ārstu receptēs. Aptuvenais ārstēšanas apjoms ir viena ceturtā daļa no gada. Terapeitiskā narkotika piesaista minimālu blakusparādību daudzumu. Uzlabojot ķermeņa metabolismu, fosfolipīdi, kas satur zāles, stabilizē žults.

Hroniska pankreatīta gadījumā skābuma līmenis kuņģa sula ir augsts. Tā rezultātā aizcietņā cieš, organam ir smagas slodzes. Lai samazinātu sekrēcijas funkciju, ārsts iesaka lietot ranitidīnu. Zāles atvieglo aizkuņģa dziedzera darbību. Šo zāļu ievada intravenozi, un tabletes ir parakstītas.

Aizkuņģa dziedzera pankreatīta gadījumā akūtā periodā tiek noteikts amilāzes, proteāzes un lipāzes komplekss vai pankreatīns. Tas ir pamats fermentu preparātiem, veicot aizstāšanas mērķi. Dažos gadījumos uz šo pamatvielu tiek pievienoti žults saturu saturoši komponenti vai fermenti vai vielas, kuru mērķis ir apturēt meteorismu.

Palīglīdzekļi

Dabiskās sastāvdaļas tiek sauktas arī par dziedzera atjaunošanu. Augi ir lieliski palīdzības sniedzēji cīņā pret slimībām. Tādējādi aktīvās vielas, kas atrodas zelta ūsas augos, dod pozitīvu terapeitisko efektu. Zāli izmanto divās formās:

Cits augu komponents, ko aktīvi izmanto aizkuņģa dziedzera ārstēšanai, ir steviozīds. Tas ir dabisks saldinātājs no augu stevia. Pateicoties tā lietderīgajām īpašībām, to lieto daudzu slimību ārstēšanai.

Vai ir iespējams apturēt slimības progresēšanu

Ārsti saka, ka hronisku pankreatītu var saglabāt sistēmā, ja tiek savlaicīgi noteikta un uzsākta ārstēšana. Savlaicīga medicīniskās palīdzības iesniegšana palielina pozitīvu progresu un mazāk bīstamas sekas. Nav lieki apmeklēt veselības kūrortus.

Ko darīt, lai turpinātu atbalstīt ķermeni? Jautājums ir steidzams, ja akūtas sāpes ir pagājušas, bet atgriešanās draudi paliek. Preparāti uz pankreatītu nav vienīgā panaceja. Apmeklējums sanatorijā ar īpašu uzmanību palīdzēs jums ātri nokļūt.

Hroniskas pankreatīta diagnostika, ārstēšana un medicīniskā rehabilitācija

Hronisks pankreatīts (CP) - progresējoša slimība, aizkuņģa dziedzera (PA), ko raksturo ar tādu simptomu parādīšanās saasināšanos akūtu nekrotizējošs iekaisuma, pakāpeniski aizstājot parenhīmas orgānu saistaudu slimības un attīstības ekso un endokrīno funkciju dziedzeru laikā. * •

Hroniskas pankreatīta klasifikācija.

ICD-10 klasifikācija.

K86.0. Alkoholisko etioloģiju hronisks pankreatīts.

K86.1. Vēl viens hronisks pankreatīts.

Marseļas-romiešu klasifikācija (1989). Ar papildinājumiem Ya.S. Zimmerman (1995) un precizējumi (ICD-10) un J. Surkas, N.V. ieteikumi. Kharchenko, N.B. Gubergrits, GA. Anokhina (2005-2006).

• ar žults patoloģiju;

• ar hronisku hepatītu, aknu cirozi

• ar divpadsmitpirkstu zarnas patoloģiju;

• ar parazītu invāziju (opisthorchiasis)

• epidēmiskā parotīta gadījumā;

• ar Krona slimību un čūlas kolītu;

• ar alerģiskām slimībām;

• aizkuņģa dziedzera ievainojuma gadījumā.

Pēc morfoloģiskām iezīmēm

• obstruktīvs hronisks pankreatīts.

• Karsts hronisks pankreatīts.

• Aizkuņģa dziedzera fibroze.

• pseidoumorālas (ar holestāzi, divpadsmitpirkstu zarnas šķērsošanu).

Atkarībā no funkcionālā stāvokļa

1. Pārkāpjot aizkuņģa dziedzera ārējo sekrēciju

• hiposekretors (kompensēts, dekompensēts)

2. Pārkāpjot aizkuņģa dziedzera endokrīno funkciju

• sāls aparāta (II tipa cukura diabēta) hipofunkcija. periodi

Pēc smaguma pakāpes

komplikācijas

1. 2. tipa cukura diabēts.

2. Aizkuņģa dziedzera vēzis.

3. Mehāniskā dzelte.

4. Aizkuņģa dziedzera koma.

5. Aizkuņģa dziedzera aiztures cistas un pseidocistis.

6. Aizkuņģa dziedzera abscesa.

8. Reaktīvais pleirīts.

9. Reaktīvais hepatīts.

11. Aizkuņģa dziedzera iekaisums.

12. Plūsmas caurlaidība, kanāla ektātija.

13. Divpadsmitpirkstu zarnas necaurlaidības pārkāpums.

15. Septālā porta hipertensija.

Galvenie klīniskie sindromi:

1. Sāpju sindroms.

2. Dispepses sindroms.

3. Eksokriskās nepietiekamības sindroms (EH).

4. Maldigestijas sindroms.

5. Endokrīnās sistēmas nepietiekamības sindroms.

6. Sindroma trofoloģiskā mazspēja.

7. Blakus esošo orgānu sindroma kompresija.

Tipiskākie pārkāpumi sāpēm pakrūtē reģionā un kreisajā augšējā kvadrantā, herpes dabu, izplatīšanās uz muguras, apakšējās daļas krūtīm un šajā priekškambaru daļā ir uzlabota 25-35 minūšu laikā, izmantojot pēc maltītes tiek samazināta par bada, aukstuma pieteikumu uz projekcijas programmatūras, ņemot spazmolītiskiem. Tipiski dispepsijas simptomi - slikta dūša, vemšana, nenogurdināmi, ne celt reljefs, vēdera uzpūšanās, biežums izkārnījumi un traucējumu. Signs EH aizkuņģa dziedzera izbāzt vēdera uzpūšanās, traucēta izkārnījumu frekvenci, polifekaliya, taukaina, smirdošā, pelēks fekālijas, dažreiz ar piejaukumu nesagremots pārtikas; zaudēt svaru; kaulu sāpes (osteoporozes). Kad endokrīno mazspējas pacientiem sūdzas slāpju,

sausa mute, pastiprināta urinēšana. Ar iekšējo orgānu saspiešanu - dzelte, nenogurstoša vemšana, ilgstoša ēdiena paliekšana kuņģī.

Vācot vēstures noskaidrot slimības ilgumu, dinamiku, sāpju un dispepsijas sindromiem klātbūtni žults trakta slimības, jo īpaši žultsakmeņi, vispārējā veselības stāvokļa izmaiņas, rakstura slimības progresijas, iepriekšējas izmeklēšanas un ārstēšanas datus; svarīgi noskaidrot spēku stereotipa, sliktiem ieradumiem.

Uz pārbaudes, pievēršot uzmanību svara zudums, klātbūtne pareizu ādas noapaļota koši sarkani plankumi nepazūd ar spiedienu (Tuzhilin simptomu), sausa āda, glosīts, stomatīts izraisīja hypovitaminosis, dzeltena ādas un redzamo SB. Smagas KP atklāti Bartelheymera simptomu (ādas pigmentācija pār jomā projekcijas aizkuņģa dziedzera) un simptomu Grotta ( "belt atrofija" zemādas taukaudi saskaņā ar topogrāfijas stāvokli iestādes). Maigums starp kājām sternocleidomastoideus muskuļu pa kreisi (MUSSO Jura signāls) ir raksturīga akūta HP. Uz palpē vēdera atklāja piepumpētām zarnu cilpas, sāpes pakrūtē, kreisajā augšējā kvadrantā, pie Desjardins, tad shofar platība kreisi costovertebral leņķis (Mayo-Robson simptoms). Akūts KP uzbrukums var būt izzušanu vēdera aortas pulsācijas pakrūtē (Voskresenskiy simptomu), asins izplūdumus ap nabas apvidū (Grunwald simptomu), petehijas uz sēžamvietas (Davis simptomu). Pie toksisko bojājuma kapilāru novērota slabosinyushny vai marmora ādas un perifēro ķermeņa daļām (Halstead simptoms). Ar attīstību paralītisku ileusu nav peristaltika auscultated skaņas par auskultācija vēdera dobumā.

Laboratorijas un instrumentālie pētījumi:

- Laboratorijas dati: paasinājuma KP laikā - vieglas leikocitoze, palielināts eritrocītu grimšanas ātrums, bīdes leikocītu kreisi sindroms "izvairīšanās fermentu" asinīs (hyperamylasemia, giperlipazemiey, gipertripsinemiya), hiperglikēmija, hiperbilirubinēmija pienācīgi konjugēto frakciju, palielināt aktivitāti sārmainās fosfatāzes, ALT, ACT, urīns GGT nemainīgs hyperamylasemia Coprogram:.. steatorrhea (neitrāls tauki) kreatoreya (nesagremota muskuļu šķiedras) amylorrhea (ciete) lientereya (nesagremots pārtikas atliekas) samazinājums aktivitātes fecal elastâze-1;

- Ultrasonogrāfiskā pētījums - palielināta (laikā saasināšanās) vai samazinājies (par fibrozes) aizkuņģa dziedzera, ar nesimetrisku, neskaidrām kontūru, non-vienotu struktūru ar jomās, palielinot un samazinot echogenicity, ar paplašināto un blīvināts aizkuņģa dziedzera šaurums klātbūtnes calcifications, cistas, pseidocistas; kad Doppler - parādība portāla hipertensiju dēļ oklūzija un tromboze liesas / vārtu vēnas;

- Endoskopiskā izmeklēšana - duodenīts, papilīts, divpadsmitpirkstu zarnas stenoze;

- Vēža vēža rentgenogrāfija - 30% pacientu ar KP, īpaši alkohola etioloģijā, atklāj kalcifikācijas klātbūtni aizkuņģa dziedzerī;

- Rentgenstariem kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas - divpadsmitpirkstu zarnas logu rozvernute, palielināta retrogastralny space parādības diskinēzija / divpadsmitpirkstu zarnas stenoze, nestabila spazmas tā noņemšana daļa;

- MRI un CT ar kontrastu aizkuņģa dziedzera - palielinājums (samazinājums) orgānu izmēru, nevienmērīga paplašināšana aizkuņģa dziedzera kanāla, pārkaļķošanās perēkļu nekrozi, cistām un aizkuņģa dziedzera pseidocistas, features infiltrācijas parapancreatic šķiedras.

- 13 C-triglicerīds, 3 C-amilāzes elpošanas testi - eksokriskās nepietiekamības parādība

- Elpas tests ar laktulozi ir pārmērīga baktēriju augšanas sindroma parādība tievās zarnās.

Reabilitācijas periods pēc akūtas pankreatīta ārstēšanas: aizkuņģa dziedzera atjaunošana ar minimālu komplikāciju risku

Akūta pankreatīta ir slimība, ko papildina aizkuņģa dziedzera funkciju pagaidu izslēgšana. Bez rehabilitācijas pasākumiem pastāv risks, ka pacients nevar izārstēt. Tajā pašā laikā attīstās hroniskas daudzu orgānu funkciju zudums. Rehabilitācija tiek piemērota visos medicīniskās aprūpes posmos.

Slimības briesmas

Cilvēkiem aizkuņģa dziedzeris veic ievērojamu skaitu svarīgu funkciju. Tas izdala fermentu preparātus, kas iesaistīti gremošanas procesā, divpadsmitpirkstu zarnas vēderā.

Akūts pankreatīts izraisa šūnu nāvi, nekontrolētu enzīmu izdalīšanos zarnu sulā un pēc tam asinīs. Bez rehabilitācijas, dziedzeru šūnām ir grūti atjaunoties.

Otra svarīga funkciju grupa ir hormonu sintēze. Hormonālas vielas ir insulīns, glikagons un somatostatīns. Visi no tiem ir olbaltumvielu izcelsmes. Akūta pankreatīta ietekmē šo funkciju. Bez atbilstošas ​​korekcijas attīstās diabēts.

Ķermeņa atjaunošanas laiks un tā normālā darbība

Akūti pankreatīts var rasties dažādos veidos. Atsevišķi gadījumi ir tik smagi, ka tie kalpo par norādi orgānu izņemšanai. Reabilitācija pēc aizkuņģa dziedzera ektomijas kļūst ļoti garša un sarežģīta. Nevar atjaunot visas funkcijas.

Ja pankreatīta uzbrukumu apstājās ar narkotiku palīdzību, rehabilitācijas pasākumus var veikt 30-60 dienas.

Bet katrs atsevišķais slimības gadījums notiek tik individuāli. Tādēļ pieejai rehabilitācijai katrā gadījumā būtu jāņem vērā visas slimības pazīmes. Ņemot vērā uzbrukumus, uzlabojumus var panākt 14 dienu laikā.

Diēta

Starp ārstēšanas pasākumiem aizkuņģa dziedzera iekaisuma ārstēšanai ir īpaša vieta. Gan uzbrukuma ārstēšanas laikā, gan visā rehabilitācijas periodā ir ieteicams samazināt visu enzīmu sekrēciju. Šajā nolūkā tiek ieviesti vairāki ierobežojumi:

  • taukskābju pārtikas samazināšana;
  • izspraustu un pikantu pārtikas produktu izslēgšana;
  • priekšroka tvaicētiem ēdieniem;
  • garšvielu aizliegums;
  • Smēķēšana un alkohols ir kontrindicēts.

Pārtikas ieteiktie ēdieni un ēdieni, kas iekļauti Pevzner diētas galda numurā Nr. 5. Rehabilitācija ietver stingru ieteikumu par diētu ieviešanu. Laika gaitā izvēlnei vajadzētu paplašināties, bet pakāpeniski.

Medicīniska korekcija

Pēc pankreatīta cēlonis ārstēšanas ar narkotikām indikācijas ir eksokrēnas un endokrīnās sistēmas funkciju nepietiekamības simptomu parādīšanās. Pirmajā gadījumā tiek noteikti fermentu preparāti.

Devu nosaka atkarībā no klīniskā attēla, kā arī elastāzes un lipāzes aktivitātes izkārnījumos.

Ārstēt pacientus ar eksokrētiskās funkcijas zudumu vai nepietiekamību pastāvīgi. Ilgstoša zāļu, tādu kā pankreatīns, Creon vai Pangrol, uzņemšana kopā ar ieteikumiem par diētu palīdz novērst pankreatīta atkārtošanos. Tas ir galvenais ārstēšanas uzdevums gan slimnīcā, gan terapijas rehabilitācijas stadijā.

Kad endokrīnais deficīts samazinās insulīna veidošanos. Šis stāvoklis izraisa sekundāru diabētu. Viņa ārstēšana ir saistīta ar gastroenterologu kopā ar endokrinologu. Dažreiz nepieciešama insulīna aizstājterapija, bet biežāk tās tiek apietas ar tabletiņiem. Tas parasti ir metformīns, Glidiabs, Januvia un citi līdzekļi.

Balneoterapija

Minerālūdens tiek izmantots, lai ārstētu gremošanas trakta orgānu slimības. Bet galvenais nosacījums ir panākt atbrīvojumu. Kad pacients pasliktinās, dzeramais minerālūdens pasliktina stāvokli.

Elektrolītiem, kas palīdz atjaunot aizkuņģa dziedzera funkciju, ir kalcija bikarbonāts, kā arī magnijs. Tie ir bagātīgi iekļauti Slavjānovskā un Maskavas ūdenī. Restaurācijas nolūkos arī Essentuki Nr. 4 ir noderīgs.

Slavjanovskas minerālūdens pankreatīts

Ārstēšanas ilgums ir no 3 līdz 4 nedēļām. Ūdens jāuzsilda līdz 37,5 grādiem pēc Celsija. Pieprasītā šķidruma daudzums pakāpeniski palielinās no ceturtdaļas līdz veselam stiklam (200-300 ml). Pilns terapeitiskais tilpums - 1 glāzi minerālūdens stundu pirms ēšanas. Tikai trīs reizes dienā.

Fizioterapija

Šo palīgmetoloģiju izmantošana tiek parādīta arī remisijas stadijā. Fizioterapeiti vēlas izrakstīt dubļus. Tas var būt segmentāls vēdera pielietojums atbilstoši inervācijas zonām. Otrais variants ir kombinācija ar citām fizioterapeitiskām metodēm: galvanisko dūņu, diatermo dūņu.

Remediācijas purvu ārstēšana

Procedūras, kurās tiek izmantots tāds faktors kā vietējais siltums, tiek pielietoti ļoti piesardzīgi, jo tās saasināšanās laikā var izraisīt aizkuņģa dziedzera nekrozes zonas izplatīšanos.

Tāpēc ir svarīgi saprast, ka šīs metodes ir piemērojamas tikai bez pasliktināšanās. Ar šādu ārstēšanu viņi risina šo problēmu pēc pankreatīta uzbrukuma. Termiskajai ietekmei ir UHF, magnētiskā terapija un ozokeritoterapija.

Smags sāpju sindroms ir indikators elektroforēzes ievadīšanai novocainam. To pašu apstrādes metodi var izmantot, lai stimulētu gremošanu. Bet tad Novocaines vietā tie tiek apstrādāti ar cinku un magnija sulfātu.

Terapeitiskā vingrošana

Hronisko slimību ārstēšanas terapija ir papildu terapijas metode. Tas ļauj elpot pareizi. Otrais svarīgais nosacījums ir spriedzes mazināšana vēdera muskuļos. Tas izraisa papildu holecisto-pancreatoduodenal zonas orgānu kairinājumu. Tajā pašā laikā tiek īstenoti paasinājumu rašanās apstākļi.

Elpošanas vingrošanas kompleksi ir izstrādāti katram pacientam atsevišķi. Pacientiem to īstenošana nerada daudz grūtību. Jūs varat iemācīties elpot pareizi jebkurā situācijā un jebkuros apstākļos. Galvenais - pareiza tehnoloģiju ievērošana.

Vingrošanas elementi, lai atgūtu no pankreatīta

Peldēšana ir atļauta, lai atjaunotu aizkuņģa dziedzera funkcijas, kā arī vispārējo rehabilitāciju. Vēdera spiediens nav norādīts, lai novērstu iespējamo paasinājumu.

Lai masētu vēdera un retroperitonālu telpu, varat izmantot lielu trenažieru balli. Tas var atpūsties pret vēdera priekšējo sienu. Bet jums ir nepieciešams noslīdēt minimumu.

Hroniskas vai akūtas pankreatīta gadījumā tiek uzsākti agrāki rehabilitācijas pasākumi, jo lielāka ir pilnīgas un ātras atjaunošanās varbūtība vai remisijas panākšana.

Tādēļ ir jāuzsāk tūlītēja atveseļošanās, pat slimnīcā. Otrais posms var būt klīnikā. Vislabāk ir papildināt rehabilitāciju ar spa ārstēšanu.

Pankreatīts

Pankreatīts ir progresējoša aizkuņģa dziedzera slimība, kuras pamatā ir iekaisuma process, kas izraisa tā bojājumus un ārējo un iekšējo funkciju pārmaiņas, izraisot nopietnus vielmaiņas traucējumus.

Aizkuņģa dziedzeris ir garais dziedzeris zem vēdera, ko pārklāj divpadsmitpirkstu zarnas. Aizkuņģa dziedzera fermenti palīdz novērst olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu veidošanos zarnās. Viņas hormoni (insulīns un citi) regulē glikozes līmeni asinīs. Tā funkcijas pārkāpuma dēļ pankreatīts izpaužas akūtā un hroniskā formā.

Reaktīvais pankreatīts notiek kā akūtas pankreatīta uzbrukums uz kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, žultspūšļa vai aknu slimību saasināšanās fona.

Galvenie pankreatīta cēloņi:

  • alkohola lietošana;
  • regulāra liela daudzuma taukskābju, ceptu, kūpinātu, pikantu ēdienu regulāra patēriņš;
  • aptaukošanās;
  • hepatobiliāru sistēmas patoloģija (holelitiāze, holecistīts, hepatīts);
  • kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimības (peptiska čūla, gastrīts, audzēji);
  • vīrusu infekcijas (epidēmiskais parotīts, B hepatīts);
  • endokrīnās slimības (hipertiroīdisma);
  • aizkuņģa dziedzera ievainojumi, tostarp operācija;
  • smēķēšana;
  • smagas pārtikas alerģijas;
  • medikamenti (tetraciklīni, sulfonamīdi, citostatiķi);
  • kuņģa un zarnu trakta slimība;
  • iedzimts pankreatīts.

Pankreatīta simptomi

Pastāv hronisks un akūts pankreatīts.

Akūtā pankreatīta gadījumā tiek traucēta aizkuņģa dziedzera sulas brīvā plūsma, izraisot dziedzera pašregulāciju ar saviem fermentiem. Šo slimību raksturo asas sāpju sindroms. Sakarā ar intoksikāciju, ķermeņa dehidratāciju (bieža vemšana), pacientu stāvoklis ātri izzūd: samazinās asinsspiediens, samazinās apziņa. Sadursme un šoks var attīstīties. Šī slimība tiek dēvēta par operācijas ārkārtas situāciju, un operācijas laikā tai nepieciešama neatliekama izmeklēšana un ķirurģiskās slimnīcas hospitalizācija.

Hroniskas pankreatīta gadījumā pastāv divi periodi: aizkuņģa dziedzera izteikta bojājuma sākums un laiks. Sākotnējā periodā (ilgst apmēram 10 gadus) galvenā izpausme ir sāpju sindroms. Sāpes lokalizējas galvenokārt vēdera augšējā un vidējā daļā, kreisajā pusē krūtīs, sirds rajonā (tāpat kā ar išēmisku sirds slimību) kreisajā jostas rajonā (līdzinās nieru kolikām), tā var izplatīties ap ķermeņa apkārtmēru, kļūt par balsni, samazināties sēdus stāvoklī, torsa uz priekšu, biežāk notiek 15-20 minūtes pēc ēšanas.

Viņi izraisa pārmērīgu, taukainu, ceptu, kūpinātu pārtiku, alkoholiskos un gāzētos dzērienus, šokolādi, kafiju, kakao. Sāpes ir saistītas ar ilgstošu sliktu dūšu, vemšanu, nesamazināšanu, vēdera iztukšošanu, izkārnījuma relaksāciju.

Ilgstoša hroniska pankreatīta pastāvēšana izraisa aizkuņģa dziedzera audu pārstrukturēšanu, samazinās tā spēja radīt fermentus un hormonus, un veidojas sekrecionāra nepietiekamība. Sāpes kļūst mazāk izteiktas, un biežāk tās var pilnīgi prombūtnē. Attīstās eksokrēna aizkuņģa dziedzera nepietiekamība, ko izraisa malabsorbcijas sindromi (ļoti absorbcijas mehānisma traucējumi tievās zarnās) un maldigestija (pārtikas gremošanas traucējumi līdz absorbcijai nepieciešamo sastāvdaļu).

Galvenais simptoms ir miziņas izkārnījumi 2-3 reizes dienā un biežāk - "lieli aizkuņģa dziedzera vēdera izeja" (plaši, aizskaroši, tauki). Vājums ir gāzu uzkrāšanās zarnās. Ir ķermeņa masas zudums.

Ir hipovitamīnozes pazīmes: samazināta redze krēslas laikā, pigmentācijas traucējumi (vitamīna trūkums), asiņošana no asinsvadiem (K un C vitamīnu trūkums), konjunktivīts, stomatīts, niezoša āda (B vitamīna trūkums), anēmija (hipovitaminoze B12 un folskābe). Kalcija absorbcijas traucējumi izraisa krampjus, sāpes kaulos (osteoporozes).

Attīstās endokrīnā aizkuņģa dziedzera nepietiekamība. Ir hipoglikēmijas (zemāka cukura līmeņa asinīs) epizodes ar raksturīgu vājumu, garīgo uzbudinājumu, aukstu sviedru un trīci organismā. Nākotnē attīstīt aizkuņģa dziedzera diabētu. Ir sausa āda, slāpes.

Pankreatīta diagnostika

Pankreatīta diagnozē galveno lomu spēlē speciālists - ģimenes ārsts vai gastroenterologs. Tikai viņi var izvēlēties diagnostikas metodes, to secību katrā konkrētā pacientā, lai ātri, precīzi un ar minimālām izmaksām noteiktu pareizu diagnozi.

Var pieprasīt eksperta padomu:

  1. Gastroenterologs, lai izvēlētos ārstēšanas taktiku.
  2. Ķirurgs, ar ilgstošu strāvas sāpju sindromu, sarežģījumu attīstība.
  3. Endokrinologs, ar diabēta attīstību.
  4. Kardiologs, lai izslēgtu sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju.

Papildu studijas:

  1. Ir nepieciešams iziet vispārēju klīnisku asins analīzi, urīna analīzi, pārbaudīt cukura līmeni asinīs. Ir nepieciešams arī fekālo aizkuņģa dziedzera elastāzes -1 noteikšana. EKG un Echo-kardiogrāfija - lai izslēgtu sirds slimības.
  2. ERPHPG - endoskopiskā retrograde holangiopankreogrāfija. Pašlaik spēlē vadošo lomu pankreatīta diagnostikā. Šīs metodes jutība ir 93-100%.
  3. Komutētai tomogrāfijai (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošanai (MRI) - konstatē aizkuņģa dziedzera palielināšanos, konstatē kalcifikāciju, pseidozītu, nosaka kanālu dilatāciju, konstatē kaimiņu orgānu bojājumus, ļaundabīgas neoplazmas.

Pankreatīta ārstēšana

Pankreatīta attīstības cēloņi ir dažādi, un dažos gadījumos ar to novēršanu ir samazināts iekaisuma process.

Ir nepieciešams atteikties no alkohola lietošanas, ievērot uzturā zemu dzīvnieku tauku saturu, iznīcināt zāles, kas var negatīvi ietekmēt aizkuņģa dziedzeri, ir ārkārtīgi svarīgi ārstēt kuņģa un zarnu trakta slimības, pārtikas alerģijas.

Galvenais ārstēšanas mērķis ir izskaust sāpes, pareizu aizkuņģa dziedzera disfunkciju, novērst un ārstēt komplikācijas.

Analgesijas līdzekļi tiek izmantoti, lai novērstu sāpes. Ārsts izvēlas pretsāpju līdzekļu devu, sākot ar mazāko efektīvo devu. Lietojiet myotropic spazmolikumus (mebeverin, no-spa, spazmolgon).

Ja nav konservatīvas ārstēšanas, tiek veikta ķirurģiska korekcija. Ķirurģiskā ārstēšana palīdz pagarināt šo pacientu dzīvi un uzlabot to kvalitāti.

Ar aizkuņģa dziedzera diabētu - diētu un endokrinologa novērošanu. Tikai speciālists - ārsts vai gastroenterologs var izvēlēties nepieciešamo ārstēšanas režīmu, izmantojot individuālu pieeju katrā atsevišķā gadījumā.

Tas ir svarīgi! Enzīmu preparātus, kas satur žultsskābes (piemēram, festālus), nedrīkst lietot, jo žults skābes palielina zarnu kustīgumu, izraisa caureju (caureju), pasliktina pacienta stāvokli. Jūs arī nevarat lietot zoloturiskas zāles, zāles, nepaskaidrojot speciālistu!

Pankreatīta diēta

Diētas terapijas pamatprincips ir pārtikas patēriņš, kas iztukšo kuņģi, aizkuņģa dziedzeri un aknas. Hroniskā pankreatīta saasināšanās laikā badu nosaka pirmajās 1-2 dienās.

Ir atļauta tikai 1,0-1,5 litru šķidruma uzņemšana dienā (200 ml 5-6 reizes dienā). Tas ir sārmains minerālūdens bez gāzes istabas temperatūrā, rožu pušķis (1-2 glāzes), vāja tēja. Kad pacienta vispārējais stāvoklis uzlabojas, viņi vispirms pāriet uz ierobežotu un pēc tam uz labu uzturu. Paplašinot uzturu, pakāpeniskuma princips tiek stingri ievērots gan diētas apjoma un kaloritātes ziņā, gan atsevišķu ēdienu un pārtikas produktu iekļaušanā. Ir nepieciešams ēst lēnām, uzmanīgi košļājiet pārtiku 5 reizes dienā. Mūsdienu pieejas diētas terapijā neparedz izslēgšanu no diētas esošajiem produktiem. Izņēmums vai ievērojams ierobežojums (īpaši paasinājuma periodā) individuāli nepanesamiem pārtikas produktiem un produktiem, kas slimības gaitā pasliktinās.

Produkti, kuriem NEVARAM lietot pacienti ar hronisku pankreatītu:

  • Margarīns, aitas, cūkas, vistas, zosu tauki;
  • Tauku buljoni un zupas, borscht, kas sagatavotas to pamatā;
  • Tomātu mērce un mērces;
  • Spēcīga tēja un kafija, sulas (apelsīnu, greipfrūtu, ābolu, vīnogu, granātābolu), gāzētie dzērieni, alkohols;
  • Milti, mieži, mieži, kukurūzas putraimi, pākšaugi;
  • Svaiga maize, cepumi, putraimi, pankūkas, picas.

Sarežģījumi

Hroniskas pankreatīta komplikāciju attīstība var rasties jebkurā slimības periodā un nepieciešama tūlītēja medicīniska izmeklēšana un hospitalizācija ķirurģiskās slimnīcas ēkās, jo daudzi komplikācijas rada tūlītēju draudus pacienta dzīvībai.

Visbiežāk holecistīts apvienojas ar pankreatītu (žultspūšļa iekaisums), un, gluži pretēji, holecistīts var izraisīt pankreatīta veidošanos. Bieţi akūta pankreatīta gadījumā infekcija ir saistīta (gūžas sarežģījumi). Attīstās aizkuņģa dziedzera flegma vai abscesa. Dažos gadījumos attīstās intraabdominal asiņošana. Vēl viena nopietna pankreatīta komplikācija ir aizkuņģa dziedzera iznīcināšana un nāvējoša peritonīta attīstība.

Rehabilitācija

Pacientiem, kas saņem remisiju, ieteicams ievērot darba un atpūtas režīmu. Nedzeriet alkoholu vai nedzert. Sanatorijas ārstēšana - tikai ar stabilu remisiju. Parādīti balneoloģiskie kūrorti ar zemu un vidēju sāļumu bikarbonāta ūdeņos.

Fizioterapeitiskām procedūrām jāpielieto arī ārkārtīgi piesardzīgi, tās jālieto tikai ar stabilu remisiju.

Pankreatīta profilakse

Profilakses mērķis ir apturēt iekaisuma progresēšanu, novērst komplikāciju rašanos. Pacients ir terapeita uzraudzībā. Vismaz divas reizes gadā tiek veikta ambulance pārbaude, nepieciešamo pētījuma apjomu nosaka ārsts, atkarībā no slimības smaguma pakāpes.

Alkohola lietotāju vidū komplikāciju un, pirmkārt, aizkuņģa dziedzera vēža risks ir 1,6 reizes lielāks nekā pacientiem, kuri atteicās to lietot.

Slimības profilakse galvenokārt saistīta ar pilnīgu alkohola noraidīšanu, savlaicīgu žults ceļu slimību, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas ārstēšanu, pareizu uzturu (izņemot rupju dzīvnieku taukus un pikantās piedevas). Hroniska pankreatīta gadījumā šie traucējumi novērsīs saasināšanos.

Rakstā tiek izmantoti ārsta Vostrenkova Irīnas Nikolajevnas raksti.

Reabilitācija pēc akūtas pankreatīta

Satura rādītājs

Mūsdienu idejas par akūtu pankreatītu.

1.1. Prognozējošie faktori akūta pankreatīta attīstībā.......... 6

1.2.2. Patoloģiskā anatomija........................................................ 9

1.7. Reabilitācija pēc akūtas pankreatīta.............................. 27

1.9. Māsu procesa organizēšana akūtā pankreatīta gadījumā............ 29

Teorētiskās daļas secinājums..........................................................36

Māsu aprūpes ieviešana un pacientu izpratnes par viņu slimību analīze.

2.1. Māsu gadījumu vēstures kopsavilkums....................... 37

Apsekojuma datu rezultāti......................................... 44

Atsauces......................................................... 46

Ievads

Akūts pankreatīts - šī aseptiska aizkuņģa dziedzera iekaisums, kas ir balstīta uz procesu un fermentatīvo nekrobioze pankreotsitov autoaggression ar sekojošu nekrozes veidošanos un deģenerācija dziedzeris pievienošanās sekundārās infekcijas.

Akūta pankreatīta problēma ir viena no vissteidzamākajām terapijas situācijām. Tas ir saistīts ne tikai ar to, ka slimība ir ļoti izplatīta, bet arī tāpēc, ka ir grūti diagnosticēt un izvēlēties medicīnisko taktiku. Neskatoties uz to, ka klīniskā aina un raksturs morfoloģiskas izmaiņas aizkuņģa dziedzera akūta pankreatīta ir aprakstīti vairāk nekā pirms 300 gadiem, un pēdējos gados nāk un iet atšķirīgus jēdzienus etioloģiju un patoģenēzi šo slimību, piedāvāja, un noraidīja dažādus taktiskās un tehniskās virzienā ārstēšanu.

Pēdējā gada laikā tas ir palielinājies pieaugums ostrovospalitelnyh aizkuņģa dziedzera slimības, kas aizņem trešo vietu (6-9%) akūtās ķirurģiskām slimībām, vēdera dobuma, otrais tikai uz akūta apendicīta un akūts holecistīts.
20-25% pacientu akūta pankreatīta attīstība ir destruktīva. Šī pacientu grupa ir visgrūtākais diagnostikas, terapeitiskā un sociāli ekonomiskā ziņā. Par to liecina augsta mirstības, komplikāciju un materiālu izmaksu, kā arī dažādi viedokļi par ārstēšanas taktiku.
Mirstība akūtā pankreatīta gadījumā bija no 1996. līdz 1997. gadam Krievijas Federācijā. 22,7-23,6%, Maskavā - 26,2-28,3%, un Sanktpēterburgā šī vērtība, kas daudzus gadus paliek nemainīga, sasniedz 25%. Tomēr, attīstoties destruktīvai akūtas pankreatīta formai un, it īpaši, nekrozes apvalka infekcija, mirstība sasniedz 80-85%, bez ievērojamas lejupejošas tendences.

Pēdējo 10 - 15 gadu laikā pacientu skaits ir palielinājies 2 - 3 reizes. Tas ir saistīts ar iedzīvotāju alkohola patēriņa pieaugumu, kas ir viens no galvenajiem šīs slimības attīstības cēloņiem. Lielākajā daļā valstu 40% pacientu ir akūtu pūtītes pazīmju dēļ.

25-30% gadījumu - cilvēkiem ar žults ceļu slimībām, tai skaitā žultsakmeņu slimībām.

70% gadījumu alkohola lietošanas dēļ.

4 - 9% gadījumu ir pacienti ar akūtām vēdera orgānu ķirurģiskām slimībām.

Arī pankreatīta cēloņi var būt saindēšanās, traumas, vīrusu slimības, operācijas un endoskopiskās manipulācijas. Biežāk 30-60 gadu vecumā un sievietēm 2 reizes biežāk nekā vīriešiem. Svarīga sarežģītas terapijas daļa akūtā pankreatīta gadījumā ir terapeitiskā diēta. Uztura sastāvs ir cieši saistīts ar gremošanas enzīmu sintēzi ar aizkuņģa dziedzera zimogēnajiem audiem. Līdz ar to, mainot diētas būtību, var ietekmēt patoloģiskā procesa gaitu. Medmāsa ir kā pacienta mentors, palīdz viņam īstenot pienācīgu uzturu un uzlabot viņa veselību.

Pētījuma mērķis ir māsu aprūpes īstenošana akūtā pankreatīta gadījumā.

Pētījuma priekšmets - galvenās profilakses un rehabilitācijas metodes akūtā pankreatīta gadījumā.

Pētījuma mērķis ir uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.

Pētījuma mērķi:

· Izpētīt diagnozes un ārstēšanas pamatnostādnes;

· Apsvērt akūtas pankreatīta profilakses principus;

· Apsvērt akūtas pankreatīta aprūpes procesa organizācijas īpatnības;

· Māsu procesa īstenošana;

· Akūta pankreatīta pacientu izpratnes līmeņa analīze

· Akūtu pankreatīta komplikāciju izvērtēšana.

Veicot šo pētījumu, tika izmantotas sekojošas zinātniskās metodes:

· Lauku novērošanas metodes.

Pirmā nodaļa

Mūsdienu idejas par akūtu pankreatītu. 1.1. Problēmējoši faktori akūtas pankreatīta attīstībā 1. Mehāniskā: 1) žultsakmeņu - 45% no gadījumiem (choledocholithiasis, sašaurināšanos, spazmas vai iekaisuma papillāri - žults pankreatīta, pamatojoties uz žults-aizkuņģa dziedzera vai aizkuņģa dziedzera-duodenally refluksa un intraductal hipertensiju); 2) aizkuņģa dziedzera ievainojums (vēdera, pēcoperācijas, pēc endobiliāra iejaukšanās - tiešas bojājuma dēļ aizkuņģa dziedzera kanāliem vai intradaktīva hipertensija); 3) kuņģa-zarnu trakta slimības (caureja ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, aizkuņģa dziedzera audzēji, divpadsmitpirkstu zarnas šķēršļi, ko izraisa traucējumi divpadsmitpirkstu zarnas evakuācijā, paaugstināts intracavitārs spiediens un sfinktera diskinēzija). Neurohumoral: 1) hiperlipidēmija (Frideriksona slimība - aizkuņģa dziedzera sulas viskozitātes palielināšanās un tā evakuācijas grūtības caurejas sistēmā sakarā ar paaugstinātu lipīdu saturu); 2) diabēts; 3) vīrusu hepatīts; 4) AIDS; 5) dažādu etioloģiju vaskulīts; 6) aknu slimība; 7) paratheidīta dziedzeru slimības; 8) medikamenti (omnopons, furasemīds, indometacīns, ranitidīns, salicilāti, eritromicīns, metronidozols, tetraciklīns).3. Toksiska alerģija: 1) hroniska alkoholisms, alkohola pārmērīga lietošana, alkohola aizstājēju lietošana (otrs visizplatītākais akūtas pankreatīta attīstības priekšnoteikums (35%)), jo ir aizkuņģa dziedzera un žultsvadu kanalizācijas traucējumi, jo Ar alkoholu stimulēta sekrēcija palielina aizkuņģa dziedzera viskozitāti un palielina iekšējā kanāla spiedienu. Toksiskums ir saistīts ar toksiskajiem aizkuņģa dziedzera bojājumiem, aizkuņģa dziedzera enzīmu sintēzes traucējumiem un aknu metabolisma traucējumiem.

Pathogenesis

Fizioloģija

Eksokrīnas (eksokrīnas vai ekskrēcijas) aizkuņģa dziedzera funkcija ir sekrēcija divpadsmitpirkstu zarnas sula, kas satur fermentu kompleksu ka hidrolizātu visas galvenās pārtikas grupas polimēru, galvenās ir lipāze, a-amilāzes, tripsīns un chymotrypsin. Aizkuņģa sulas neorganisko un organisko komponentu sekrēcija notiek dažādos aizkuņģa dziedzera strukturālajos elementos. Sekrēcijas organisko komponentu sintēze un sekrēcija (proenzimi, enzīmi, daži peptīdu savienojumi) tiek realizēta acinārās šūnās, kas veido 90% no aizkuņģa dziedzera kopējās masas. Galvenie enzīmi aizkuņģa dziedzera sulas, kas izdalās neaktīvā formā (tripsinogēnu, chymotrypsinogen) un aktivizēta tikai divpadsmitpirkstu, virpošanas saskaņā ar rīcības enterokinase ar tripsīnu un himotripsīna. No sekrēcijas acināro šūnu tilpums ir mazs, un summa aizkuņģa dziedzera sulas sekrēcijas galvenokārt nosaka ar vadu šūnas, kurā šķidrums daļa tiek ražots Secret mainīt savu jonu sastāvu un daudzumu, jo reabsorbciju un jonu apmaiņu.

Aizkuņģa dziedzera sulas sekrēcija ir trīs fāzes: sarežģīts reflekss, kuņģa un zarnu trakta slimība. Sarežģītā refleksa fāze notiek ar kondicionētu refleksu (pārtikas veids un smarža) un beznosacījuma-refleksu (košļājamo un rīšanas) stimuli; aizkuņģaļķu sulas sekrēcija sākas 1-2 minūtes pēc ēšanas. Iepriekšējo un starpposma hipotalāmu zonu kodolu kairinājums stimulē sekrēciju, bet muguras daļa to kairina. Aizkuņģa dziedzera sulas sekrēcija kuņģa fāzē, kad kuņģis ir izstiepts, kad tas ir piepildīts ar ēdienu, ir saistīts ar vagusa nerva ietekmi, kā arī ar gastrīnu izdalīto kuņģa darbību. Aizkuņģa dziedzera sulas sekrēcijas galvenā fāze ir zarnās: tā ir humora daba un ir atkarīga no divu zarnu hormonu, sekretinu un holecistokinīna (pancreozymina) atbrīvošanas. Sekretins ir peptīdu hormons, ko izdala tievās zarnas augšējās daļas gļotādas endokrinocīti zem kuņģa sālsskābes iedarbības, stimulē liela daudzuma piesātināta bikarbonāta sekrēciju un satur nelielu daudzumu hlorīdu un aizkuņģa dziedzera sulas enzīmu. Turklāt tas nodrošina neitrālu vidi, kas ir nepieciešama, lai aktivizētu aizkuņģa dziedzera enzīmus. Kolecistokinīns ir augšējā tievās zarnas polipeptīda hormons, kas stimulē gremošanas enzīmu bagātīgu aizkuņģa dziedzera sulas sekrēciju un noplicina bikarbonātus.

Vairogdziedzera un asinsvadu dziedzeru hormoni un virsnieru dziedzeri ietekmē aizkuņģa dziedzera sekrēcijas funkciju. Aizkuņģa dziedzera sekrēcijas stimulatori ietver tādas vielas kā dopamīns, kalcija un magnija sāļi, taukskābes, tauki, olbaltumvielas uc; uz inhibitoriem - kalcitonīns, vazopresīns, adrenalīns, norepinefrīns utt. Pēkšņi izraisa sulas tilpuma samazināšanos un fermentu koncentrāciju tajā, barības uzņemšana stimulē sulas sekrēciju. Kad organiskie bojājumi aizkuņģa dziedzera parenhīmā (piemēram, kā rezultātā difūza audzēja tās dīgtspēja pie obturation aizkuņģa dziedzera vadu, iedzimtu aplāzija vai ķirurģiskās izņemšanas organismā) parādīja būtisku samazinājumu sekrēcijas līdz pilnīgas izbeigšanas (aizkuņģa dziedzera ahiliya).

Aizkuņģa dziedzera endokrīno (inkrementālo) funkciju veido daudzu polipeptīdu hormonu ieplūšana asinīs; to veic aizkuņģa dziedzera saliņu šūnas. Insulīna fizioloģiskā nozīme regulē ogļhidrātu metabolismu un saglabā nepieciešamo glikozes līmeni asinīs, to samazinot. Glikagonam ir pretējs efekts. Tās galvenā fizioloģiskā loma ir glikozes līmeņa regulēšana asinīs, to palielinot; turklāt tas ietekmē vielmaiņas procesus organismā. Somatostatīns inhibē gastrīna, insulīna un glikagona izdalīšanos, sālsskābes sekrēciju kuņģī un kalcija jonu ievadīšanu aizkuņģa dziedzera saliņu šūnās. Aizkuņģa dziedzera polipeptīds, no kura vairāk nekā 90% veido aizkuņģa dziedzera saliņu PP šūnas un aizkuņģa dziedzera eksokrīna daļa, ir holecistokinīna antagonists.

Patoloģiskā anatomija

Akūtas pankreatīta attīstības sākumā aizkuņģa dziedzeris atrodas edema fāzē. Tas ir paplašināts, blīvs konsistence, zaudē lobular struktūru. Vairumā gadījumu vēdera tūska aptver apkārtējos orgānus un audus - šķērsgriezās resnās zarnas, vēderplēves un retroperitoneālo audu caurredzamību. Histoloģiski iezīmēta nozīmīga iekaisuma limfāļa infiltrācija intersticiālajos audos. Sekojošais patoloģiskais attēls ir atkarīgs no tā, kurš no dziedzera enzīmiem tiek aktīvāk aktivizēts. Proteolītisko enzīmu ietekmē parādās aizkuņģa dziedzera hemorāģiskā nekroze. Tas ir vājš, tumšs, ar vairākām asiņošanas zonām, pret fona, kurai ir redzamas kušanas vietas, veidojoties granulācijas audiem.

Vemšanas dobumā veidojas hemorāģiska izplūde. Asinsizplūdumi veidojas šķērsgriezās resnās zarnās, retroperitoneālos audos, vēderplēvē. Histoloģiski tiek konstatēts aizkuņģa dziedzera audu edēms, asinsvadu paplašināšanās, plašas asiņošanas un nekrozes vietas, kas mainās ar neietekmētām zonām.

Visbiežāk sastopamā tauku nekrozes pazīme ir steatonecro pelēkuma plankumi, kas pēc formas atgādina stearīna svecītes pilienus. Papildus aizkuņģa dziedzerim uz vēderplēves, gandrīz visu vēderdobuma orgānu, vēdera dobuma orgāniem, iekaisuma plaušās parādās stearīna plankumi.

1-4 nedēļas pēc akūtas pankreatīta parādīšanās, nekrotiskās vietas tiek nošķirtas, lai veidotu cistas. Atdalīto objektu pilnīga norobežošana no sekvestrācijas dobuma blīvo sienu veidošanās tiek konstatēta no 2 līdz 4 mēnešiem. Infekciju pievienošanas gadījumā, kas biežāk tiek novērots 8-14 dienās, rodas aizkuņģa dziedzera un parapankreātiskās šķiedras fokālais (abscess) vai difūzais uzpūšanās.

Epidemioloģija

Akūta pankreatīta ir toksiska enzimopātija. Attīstības izraisītājs ir aktivēto aizkuņģa dziedzera enzīmu izdalīšana no aizkuņģa dziedzera acinar šūnām, ko parasti uzrāda kā neaktīvus proenzimus. Tas ir saistīts ar dziedzera eksokrīnas funkcijas hiperstimulāciju, lielākās divpadsmitpirkstu zarnas papilomas ampulas daļēju nomākšanu, spiediena palielināšanos Wirsung kanālā un žults refluksu Wirsung kanālā. Intraduktālā hipertensija izraisa terminālu kanālu sienu caurlaidības palielināšanos, tiek izveidoti nosacījumi enzīmu aktivēšanai.

Pankreatīta attīstība izraisa gremošanas traucējumus. To veic lipolītiskie fermenti - fosfolipāze A un lipāze, ko aktīvā stāvoklī izdalina dziedzeris.

Aizkuņģa dziedzera lipāze nekaitē tikai veselīgām dziedzera šūnām. Fosfolipāze A iznīcina šūnu membrānas un veicina lipāzes ievadi šūnā. Audu lipāzes atbrīvošana, kas palielina lipīdu (tostarp šūnu membrānas lipīdu) sadalīšanos, paātrina destruktīvus procesus. Granulocītu elastāzei ir īpaši izteikta destruktīva darbība no enzīmiem, kas uzkrājas iekaisuma uzliesmojumā.

Rezultātā parādās aizkuņģa dziedzera nekrozes kameras. Ap to iekaisuma procesa rezultātā izveidojas demarkācijas vārpsta, nošķirot tos no neskartajiem audiem. Ja patobioķīmiskais process ir ierobežots līdz šim, tad veidojas tauku pancreatonekroze. Ja brīvo taukskābju uzkrāšanās rezultātā, ko bojā lipāzes terapijas pankreatocīti, pH mainās uz 3,5-4,5, intracelulārais tripsinogēns tiek pārveidots par tripsīnu.

Trypsīns aktivizē lizosomu fermentus un proteīnaugus, kas noved pie pankreatocītu proteolītiskā nekrobiozes. Elastazalizuet asinsvadu sieniņās, starpbolu saistaudu audu. Tas veicina ātru pašregulāciju aizkuņģa dziedzerī un ārpus tās.

Galu galā galvenais akūta pankreatīta attīstības mehānisms ir priekšlaicīga aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivācija. Saskaņā ar darbības tripsīna aktivizēta zymogens visi aizkuņģa dziedzera fermenti (elastâze, carboxypeptidases, chymotrypsin, fosfolipāze kolipazy), kalikreīns-kinìn sistēma atšķiras fibrinolīzei un koagulāciju asinīs, kas noved pie vietējo un vispārējo pathobiochemical traucējumiem. Papildus vietējiem traucējumiem, kas saistīti ar patoloģisko procesu dziedzerī, pastāv vispārējs intoksikācijas process, kas izraisa nieru, plaušu, aknu un sirds bojājumu.

Alkohola pieņemšana palielina Oddi sfinktera toni, kas var radīt grūtības eksokrīnajā aizkuņģa dziedzera sekrēcijas aizplūstē un paaugstināt spiedienu mazajos kanālos; alkohols palielina kuņģa sulas sekrēciju un sālsskābes ražošanu, kas stimulē sekretinu ražošanu, kas izraisa aizkuņģa dziedzera eksokrīno hipersekrēciju; enzīmi iekļūst parenhīmā, aktivizē proteolītiskos enzīmus un aizkuņģa dziedzera šūnu autolīzi.

Atkarībā no faktoriem akūts pankreatīts ir sadalīts pēc izcelsmes:

1) pārtikas un spirta pankreatīts; galvenokārt šajā grupā veicina sekrēcijas pārsprieguma faktoru darbību; daļēji ar spēcīgu spirta daudzumu - faktors, kas palielina aizkuņģaļķu sulas viskozitāti, ko izraisa alkohols; galvenokārt notiek vīriešiem jaunā un nobriedušā vecumā;

2) žultsceļš, ti, saistīts ar žults ceļu slimībām, pankreatīts - vairumā gadījumu, kas saistīti ar holelitiāzi; tas ir balstīts uz bloķētu cauruļvadu faktoru, kam ir aizkuņģa dziedzera sulas izsīkums, un sekojošu enzīmu aktivēšanu ar žulti; ir kombinētas slimības formas (akūta holecisto un holangiopankreatita - kombinācijas ar akūtu holecistītu vai holangītu); novērota galvenokārt sievietēm jebkurā vecumā;

3) pankreatīts gastrogenny - izstrādāta, pamatojoties uz hronisko slimību kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnā (gastrīts, čūlas, divertikulīts, utt), kombinâciju faktoru - hipersekrēcija čūlas, traucētas izplūdes sulas kad diverticula, dažreiz-tiešu kaitējumu aizkuņģa dziedzera kad iekļūst čūlas.; nedaudz biežāk vīriešiem, jauniešiem un nobriedušam vecumam;

4) asinsvadu (išēmiskās) izcelsmes pankreatīts; pamatojoties uz aterosklerozes, hipertensijas, aortas aneirisma utt. pasliktināšanos aizkuņģa dziedzerī; novērots vecāka gadagājuma un vecuma vecumā;

5) infekciozais pankreatīts - rodas, ja dažās infekcijas gadījumā aizkuņģa dziedzeris tiek bojāts ar mikrobiāliem un vīrusu indēm - hepatīts, izsitumi, parotitis (cūciņš); biežāk tiek ietekmēti jaunieši vai bērni (parotitis);

6) toksiski-alerģisks pankreatīts, ko izraisa nemikrobu indes (toksīni) ar alerģijas faktora līdzdalību; novērots, pakļauts smago metālu sāļiem, organiskām vielām (krāsām, šķīdinātājiem uc), noteiktām zālēm (hormoniem, pretvēža līdzekļiem) utt.; var rasties jebkurā vecumā;

7) pankreatīts ar iedzimtu aizkuņģa dziedzera patoloģisko stāvokli (šaurie kanāli, nepareiza atrašanās vieta uc), kā arī vairogdziedzera un asinsvadu dziedzeru slimībām; tas ietver arī pankreatītu cistiskā fibroze - slimību, kurai raksturīga paaugstināta ķermeņa sulas viskozitāte, tai skaitā aizkuņģa dziedzera; rodas bērniem un jauniešiem;

8) traumatiskais un pēcoperācijas pankreatīts, kas saistīts gan ar aizkuņģa dziedzera tiešo mehānisko ievainojumu, gan ar to saistītajiem apstākļiem (akūts asins zudums un vairāku ievainojumu šoks, to komplikācijas, ekspluatācijas stresa, anestēzijas utt.); akūta pankreatīta saindēšanās ar saindēšanos, dedzinātie utt., ir tuvu šai grupai.

Neatkarīgi no izcelsmes, akūta pankreatīta attīstība ir tāda paša tipa. Savukārt gremošanas traktā piedalās agresīvu enzīmu komplekts, kas sadalās olbaltumvielās (tripsīns, chimotripsīns, peptidāzes), tauki (lipāze un fosfolipāze) un ogļhidrāti (amilāze). Viņu darbība vispirms izpaužas kā tūska, kurā orgānu audos "uzbriest" - retinobikses pankreatīts. Ne smagās formās tas viss tiek ierobežots, un tūskas ārstēšanā notiek bez nopietnām sekām. Smagākos veidos progresējoša tūska izraisa spiedienu uz traukiem, kas piegādā orgānu, un nekrozes - nekrotiskās pankreatīta apledojumu veidošanos. Nekrozes apjoms var būt mazs un mērens (mazs fokālais nekroze), kas ir nozīmīgs ar smagu (lielu fokālās nekrozes) un kopējo ar tā saukto "fulminantu" nāvējošo formu, kad aizdzisušies visi vai gandrīz visi aizkuņģa dziedzeris.

Tādējādi pacienta ar akūtu pankreatītu liktenis lielā mērā ir atkarīgs no aizkuņģa dziedzera nekrozes daudzuma. Visbiežāk sastopamās gaismas formas; jo grūtāk ir pankreatīts, jo retāk tas notiek. Tādēļ šīs slimības kopējā mirstība ir tikai 4-5%, bet laika gaitā smagas formas gadījumu skaits nesamazinās, jo palielinās pankreatīta biežums. Agrāk, gadsimta sākumā gandrīz visi pacienti ar aizkuņģa dziedzera nekrozi nomira; Tagad, gadsimta beigās, pusi no šiem pacientiem mirst. Lai to sasniegtu, tiek piemērota pārmērīga un dārga ārstēšana, kuras attīstība vēl nav pabeigta.

Akūta pankreatīta patoloģiskajam procesam ir atšķirīgs saturs dažādos laikos, sākot no slimības sākuma.

Šajā sakarā ir četri slimības periodi:

1) agri vai fermentatīvs; pietūkums un dziedzera nekroze galvenokārt ir saistīta ar enzīmu aktivizēšanu; ilgst pirmās 5-7 dienas; smagas formas process ir saistīts ne tikai ar aizkuņģa dziedzera, bet arī no dziedzera, vēderplēves (peritonīta) orgānu, bet arī fermentu un audu noplūdes produktu absorbcijas asinīs, t.i., intoksikācijas (ķermeņa saindēšanās); smagas fermentatīvas intoksikācijas gadījumā tiek konstatēts daudzu orgānu bojājums - sirds, plaušās, nierēs, smadzenēs; pacienti ar fulminantu izraisītu pankreatītu un pusi no grupas "B" pacienti ir novēroti tieši šajā laikā;

2) reaktīvs periods; ja organisms cīnās ar enzimatīvu intoksikāciju, tad, kad ir nekrozes kameras, apkārtējie audi reaģē uz tiem; galvenais process ir aizkuņģa dziedzera infiltrācija (palpināms konglomerāts aizkuņģa dziedzera rajonā); galvenais simptoms ir drudzis (ko izraisa nekrozes rezorbcijas produkti); galvenās komplikācijas rodas no kuņģa (akūtas čūlas) no žultsvadiem (dzelti, ko izraisa kanāla izspiešana); periods ilgst no 7. līdz 10.-14. dienai, t.i., slimības otrajā nedēļā; jo grūtāk ir pankreatīts, jo ātrāk šis periods beidzas un pāriet uz nākamo posmu;

3) gūto sarežģījumu periods - slimības sākuma 10-14. Dienā; nekrozes apstarošanās tiek pakļauta infekcijai un nievai, kad mirušie audi tiek atdalīti no dzīves ar sekvestrācijas formu; process tiek papildināts ar gļotādu saindēšanos, tāpat kā jebkuru akūtu iekaisumu; vājums notver ne tikai un ne tik daudz dziedzera, bet arī tauku audus, kas atrodas apkārt orgānam; čūli un flegmoni veido vispirms ap aizkuņģa dziedzeri, un pēc tam - pūšļa plūst uz vēderu, kas atdalīts no dziedzera; Vāls var ieplūst pleirālajā dobumā, vēdera dobumā; pus griežas asinsvados, izraisot grūti iekšēju asiņošanu; tas var sabojāt kuņģa un zarnu sienas ar fistulu veidošanos; visbeidzot, šajā periodā ir arī vispārēja asins infekcija - sepsī;

4) ja ārstēšana bijusi veiksmīga, tad rodas akūtas pankreatīta iznākums; maigākajās formās reģenerācija notiek ātri (2-3 nedēļas) un bez komplikācijām; vidējas formas tiek atjaunotas ar infiltrācijas rezorbciju (1-2 mēneši); pusē gadījumu šādas akūtas pankreatīta iznākums ir pāreja uz hronisku pankreatītu; Atveseļošanās laikā smagas formas iziet cauri iztukšošanās fāzei, samazinot imunitāti un samazinot audu dzīšanu; šajā fāzē tiek novērots matu izkrišana, vienlaicīgas infekcijas (urīnceļu, plaušas), spiediena sāpes, tromboflebīts, psihiskie traucējumi (astēnija, depresija) utt.; ja viss darbojas labi, tad smagas akūtas pankreatīta iznākums ir vai nu aizkuņģa dziedzera cista vai hronisks pankreatīts; aizkuņģa dziedzeris nekad neatgriežas normālā stāvoklī.

1.4. Klīnika

Akūts pankreatīts sākas ar aizkuņģa dziedzera koliku. Slimības sākumā vēdera augšējā daļā (epigastrālais reģions un hipohondrija) sāpes vēderā ir ļoti spēcīgas, un apstarošana gan lāpstiņām, gan kreisajam dzeltenbrūnam ir kreiso apakšējo ribu aizmugures sekcijās. Bez sāpīgām akūtas pankreatīta formām gandrīz nekad neparādās. Stipras sāpes ilgums -1-3 dienas; sāpes pakāpeniski samazinās un kļūst mēms, sāpes; turiet apmēram nedēļu.

Svarīgs simptoms akūts pankreatīts ir vemšana, un atkārtota, sāpīga, nesniedzot atvieglojumu. Vemšana tiek novērota gan slimības sākumā, kolikas fāzē, gan arī komplikāciju rašanās laikā (ar aizkuņģa dziedzera infiltrāciju, akūtām kuņģa čūlas, niezoša nieze).

Akūtā pankreatīta gadījumā gandrīz vienmēr ir palielināts pulsa biežums - intoksikācijas izraisīta tahikardija. Tajā pašā laikā, ar "tīru" pankreatītu, vispirms ķermeņa temperatūra ir normāla. Agrīns drudzis novērots tikai kombinētās formās (akūts holecistopankreatitis un holangiopankreatits). Ar komplikāciju attīstību (infiltrāti, čūlas utt.) Ķermeņa temperatūra palielinās no apmēram 3-5. slimības dienas: drudža smagums norāda uz iekaisuma reakcijas pakāpi. Kad uzpūšanās ir drudzis ar drebuļiem.

Sākotnēji vēdera izmeklēšana pacientiem ar akūtu pankreatītu ir novērota vēdera izkrišana. Tas ir apvienots ar aizkavētu izkārnījumiem un gāzēm. Maigākajās formās pietūkums ir nenozīmīgs; ir tikai sāpes epigastrālajā reģionā un kreisā hipohondrija. Vidēji smagas un smagas formas ārsts nosaka (50% gadījumu) peritonīta pazīmes.

5. dienā un vēlāk epigastrālajā reģionā var noteikt zemu sāpīgu veidošanos - infiltrāciju. Visbiežāk nosaka mērenām un smagām formām; ar tūsku - nav atrasts. Šajos periodos var rasties vēl viena komplikācija - omentoburzīts (šķidruma uzkrāšanās ap aizkuņģa dziedzeri) biezas, saspringtas "lodītes" formā. Pusi no taciomentobursites absorbē, ceturtdaļa - tiek veikti hroniski (doties uz cistu), ceturtdaļa - suppurate un nepieciešama operācija.

Analizējot asinis, vispirms tiek konstatētas sabiezēšanas pazīmes (ko izraisa lieli šķidruma zudumi pankreatīta laikā). Tie izpaužas kā hemoglobīna koncentrācijas palielināšanās (līdz 140-150 g / l), eritrocītu skaits (līdz 4,5; 5,2 x 1012 / l) un ESR samazināšanās (līdz 1-3 mm / h). Nākotnē šie rādītāji normalizējas un tiek aizstāti ar tipisku iekaisuma sindromu (leikocitozi, leikocītu formulas izmaiņas, palielinātu ESR), kas visvairāk izpaužas vēdera komplikāciju periodā. Ar ilgstošu un smagu niezi, hemoglobīna koncentrācija un eritrocītu skaits samazinās (toksiska anēmija). Ar sepsi un gļotādu izsīkumiem var samazināties leikocitoze un limfocītu skaits asinīs (līdz 5-10%), kas ir slikta zīme.

Analizējot urīna izmaiņas, parādās tikai smagas formas un vidēji toksisks nieru bojājums. Ir samazināts dienas daudzums urīnā (norma ir 1500 ml). Urīnā parādās olbaltumvielas, sarkanās asins šūnas, cilindri, nieru epitēlijs. Smagas pankreatīta akūtā fāzē cukurs ir atrodams urīnā (tas nenozīmē, ka tas ir īsts cukura diabēts), dažkārt ar dzelti, žults pigmentu (urobilīnu). Konkrēta akūtas pankreatīta pazīme ir urīna amilāzes (diastāzes) aktivitātes palielināšanās virs 160 ml / (mg / s), bet šo apzīmējumu nosaka tikai pankreatīta enzīma stadijā.

Pankreatīta enzīmu (amilāzes, tripsīna, lipāzes) aktivitātes palielināšanās pankreatīta fermentatīvajā stadijā pārliecinošāk izpaužas bioķīmiskajās asins analīzēs. Visbiežāk pārbaudītā amilāzes darbība, kas parasti nedrīkst pārsniegt 9 mg / (ml-s) vai 29 g / (l-h), vai saskaņā ar analīzi King's versijā, 200 sr. vienības Pankreatīta smaguma pakāpi norāda ne tik daudz kā uz amilāzes aktivitātes pieauguma ilgumu asinīs.

Vairumā gadījumu akūta pankreatīta gadījumā novērots pagaidu cukura koncentrācijas paaugstināšanās asinīs virs 5,5 mmol / l. Bilirubīna koncentrācijas paaugstināšanās virs 20 μmol / l (dzelte) norāda vai nu žults ceļu bojājumus (spiedienu, holangītu) vai toksisku aknu bojājumu; pēdējo biežāk novēro smagu pankreatītu.

Ir ļoti svarīgi noteikt urīnvielas koncentrāciju asinīs - nieru funkcijas indikators (norma ir līdz 9 mmol / l). Šis rādītājs īslaicīgi palielinās lielākajai daļai pacientu slimības pirmajā dienā; Progresējošs urīnvielas pieaugums ir raksturīgs smagam pankreatīdam ar nieru bojājumiem, un tas parasti norāda uz nepietiekamu ārstēšanu: tam vajadzīgas vai nu spēcīgas reanimācijas procedūras, vai operācija.

Akūtas pankreatīta parādīšanās iespējama hroniska pankreatīta fona gadījumā. Akūta pankreatīta atšķiras no jēdziena "hroniska pankreatīta saasināšanās".

Bieži vien pēc akūtas pankreatīta cēloņiem tiek veidoti aizkuņģa dziedzera pseidocisti. Palielinot izmēru un uzkrājot patoloģisku šķidrumu, pseidozīts, kas saistīts ar apkārtējo orgānu saspiešanu, var izraisīt sāpes, pārtikas traucējumus kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā. Iespējama vājuma pseidociste.

Dažreiz tūska vai skleroze aizkuņģa dziedzera galvas zonā noved pie klīniskā attēla, kas atgādina žults ceļu kanālu un aizkuņģa dziedzera kanāla (Wirsung kanāla) saspiešanu. Līdzīgs attēls vērojams aizkuņģa dziedzera audzējiem, tāpēc šo pankreatīta formu sauc par pseidotomorozi. Žulbu aizplūšanas pārtraukšana šādos gadījumos var izraisīt obstruktīvu dzelti.

Visbiežākais nāves cēlonis pacientiem ar akūtu pankreatītu slimības pirmajās dienās ir endogēna intoksikācija, ko papildina asinsrites hipovolemijas šoks, cerebrālā tūska, akūta nieru mazspēja.

Akūtā smagā pankreatīta gadījumā ļoti svarīgi ir savlaicīgi diagnosticēt komplikācijas un novērst tās: tas ir izdzīvošanas atslēga.

Pārēšanās, ilgstoša tauku, cepta, pikanta, pārāk karsta vai pārāk auksta pārtika, alkohola lietošana, nepietiekams olbaltumvielu uzņemšana veicina pankreatīta attīstību. Slimība var attīstīties hroniska holecistīta, holelitiāzes, asinsvadu bojājumu, peptiskās čūlas, infekcijas slimību, dažādu intoksikāciju, aizkuņģa dziedzera traumu fona.

Sarežģījumi

Agrīnas akūtas pankreatīta komplikācijas izraisa aizkuņģa dziedzera enzīmu, bioloģiski aktīvo amīnu un citu vasoaktīvu vielu vispārēja darbība. Tie ir šoks, diferenciozs peritonīts, akūta nieru un aknu mazspēja, agri akūtas čūlas un kuņģa un zarnu trakta asiņošana, dzelte, pneimonija, asins tromboze, intoksikācijas veida psihozes.

Akūtas pankreatīta vēlākās komplikācijas rodas 10.-12. Slimības dienā, un tās izraisa infekcijas pievienošana. Starp tiem izceļas arī gūtais pankreatīts un parapankreatitis, retroperitoneāls celulīts, vēdera dobuma abscesi, aizkuņģa dziedzera fistulas, asiņošana, kuņģa - zarnu trakta asiņošana, pyleflebīts, sepsis, aizkuņģa dziedzera cistas.

Smagums rodas smagā pankreatīta gadījumā, veidojot plašu dziedzera nekrozi. To raksturo asas sāpju sindroms, bāla āda, akrociānoze, ātra elpošana, tahikardija, kas neatbilst temperatūrai. BCC un CCV tiek strauji samazināti. EKG - išēmiskas izmaiņas miokardā. Diurēze ir samazināta. Izteikta psihomotora uzbudinājums

Aknu nieru mazspēja. Raksturīgās īpašības: pacientu nomāktais stāvoklis, sausa āda, dzelte, tahikardija, paaugstināts asinsspiediens, aknu palielināšanās, oligūrija, anurija. Asinīs - anēmija, trombocitopēnija, hiperbilirubinēmija, hiperglikēmija, hipoalbuminētika. Urīnā - proteīnūrija, specifiskā blīvuma samazināšanās, mikrohematurija, hialīna cilindri.

Plaušu un plaušu komplikācijas rodas 1/3 pacientu ar aizkuņģa dziedzera nekrozi. Visbiežāk tas ir kreisās puses pleirīts un pneimonija, kas izraisa elpošanas mazspēju: sarežģīta bieža sekla elpošana, elpas trūkums, akrozīnoze. Krūtīs ir sāpes, plaušu skaņa, blāvība, elpas trūkums, sēkšana. Radiogrāfiski - pleiras eksudāta klātbūtne un fokālās infiltrācijas aptumšošana plaušās.

Intoksikācijas psihozes parādās 2-3 dienas no slimības sākuma, galvenokārt alkohola lietotājiem. Pacienti ir dezorientēti kosmosā, mutvārdu uzbudinājums, halucinācijas, hipertermija.

Smadzeņu komplikācijas vairumā gadījumu raksturo rezorbcijas drudža attīstība, vispirms intermitējoša un pēc tam septiska. Temperatūras reakcija ir saistīta ar drudzi, tahikardiju, svīšanu. Vietējie simptomi var būt nenozīmīgi, dažiem pacientiem tiek konstatēti infiltrāti. Asins analīze: augsts neitrofilais leikocitozs, jauno formu un mielocītu parādīšanās, neitrofilu toksiskā granulāritāte. Citu viscerālo komplikāciju raksturs nosaka to klīniskās izpausmes.

Tādējādi akūts pankreatīts ir polietioloģiska slimība, kurai visbiežāk predisponē vielmaiņas traucējumi, žultsceļu slimības, citi gremošanas orgāni, sirds un asinsvadu sistēmas slimības, alkohola lietošana un citi uztura traucējumi.

Diagnostika

Protams, papildus standarta fiziskās apskates metodēm, kas nepieciešamas provizoriskās diagnostikas veikšanai, diagnozei tiek izmantotas laboratorijas un instrumentālās metodes.

Pamatojoties uz fosfolipāzes A2 aktivitāti serumā, tiek novērtēta slimības pakāpe, jo īpaši plaušu traucējumi. Akūtas destruktīvas pankreatīta līmeni nosaka pēc seroloģiskās ribonukleāzes līmeņa (RNase). Sārmainās fosfāta, transamināžu un bilirubīna līmeņa paaugstināšanās ir diagnozes kritērijs zarnu šķiedru obstrukcijai.

Ultraskaņas pētījums atklāj dziedzera parenhīmas ehologenitātes pazemināšanos un parastā trūkstošā pildspalvu lūku parādīšanos efūzijas uzkrāšanās veidā, kas ir atbalss caurspīdīga josla starp vēdera aizmugures sieniņu un dziedzera priekšējo virsmu.

CT ir priekšrocības salīdzinājumā ar ultraskaņu, jo tas nodrošina vislabāko specifisko aizkuņģa dziedzera audu un retroperitoneālo formu vizualizāciju.

MRI ļauj novērtēt audu metabolisma līmeni, išēmisma klātbūtni, pankreatocītu nekrozi. Tas ir svarīgi, lai novērtētu slimības gaitu pirms smagiem stāvokļiem un komplikācijām.

Ādas pankreatīta netiešās pazīmes ir mazas omentuma un hepatodudenālās saites edema, priekšējā vēdera edēmija, augšējā vēdera dobuma viscerālā augšdelma mērena augšstilba hiperēmija, mazs serozisks izplūde labi pazeminātas aknas telpā. Uzticamas pazīmes par tauku aizkuņģa dziedzera nekrozi ir tauku nekrozes gļotas uz parietālās un viscerālās audzes, maza un liela omentuma.

Galvenais endoskopisks hemorāģiskās pankreātiskās nekrozes simptoms ir lielākas gremošanas trakta gremošanas sistēmas un gremošanas trakta iekaisums un vēdera dobuma klātbūtne hemorāģiskā nokrāsā.

Angiogrāfija ļauj veidot asinsrites traucējumus aizkuņģa dziedzerī un apkārtējos audos un orgānos. Šie dati ļauj mums noteikt ķirurģiskās iejaukšanās prognozi un taktiku.

Tomēr šobrīd, pateicoties tādu neinvazīvu metožu kā ultraskaņas, DT un KMR parādīšanās un uzlabošanai, angiogrāfijas nozīme akūta pankreatīta un citu aizkuņģa dziedzera bojājumu diagnosticēšanai lielā mērā ir zaudēta.