Vēdera dobuma peritonīts

Vēdera dobuma peritonīts ir ļoti bīstama slimība, kas ir vēdera dobuma iekšējās sienas iekaisums.
Parasti nepieciešama slimības steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Mēs palīdzēsim jums risināt slimības cēloņus.

Kāpēc notiek vēdera peritonīts?

Peritonīts rodas sakarā ar nopietnu organisma uzliesmojumu, kad daži iekšējie orgāni nevar pilnībā tikt galā ar savu darbu.

Neliela stimulatoru daudzuma uzņemšana nav bīstama, bet, ja tā notiek pastāvīgi un lielos daudzumos, rodas peritonīts. Šī ir ļoti bīstama slimība, kas pat var izraisīt pacienta nāvi. Tāpēc ir ļoti svarīgi laikus saņemt ārsta palīdzību.

Peritonīts var arī sākties traumu rezultātā, kas izraisa brūces iekšējos orgānos. Tas var būt neprofesionāli veiktas operācijas vai ginekoloģisko slimību komplikācijas sekas.

Noskatīties video par šo tēmu.

Dažādi peritonīta veidi

Peritonīts ir sadalīts trijos veidos: primārā, sekundārā un terciārā. Pirmajā gadījumā slimību izraisa infekcijas esība organismā. Tajā pašā laikā vēdera dobums paliek neskarts.

Primārais peritonīts ir sadalīts arī vairākās kategorijās:

  • spontāni bērni;
  • spontāns pieaugušais;
  • peritonīts cilvēkiem ar aktīvu tuberkulozi.

Sekundārajā peritonīta gadījumā vēdera dobums ir vai nu nedaudz bojāts, vai arī rodas pilna auduma bojājums vēderplēvē. Šajā gadījumā tiek traucēta orgānu integritāte.

Par laimi, terciālais peritonīts ir reti. Faktiski tas ir peritonīta recidīvs, tas ir, peritonīts, kas attīstās pēc peritonīta. Ar šo slimību ir ļoti spēcīga organisma saindēšanās.

Gandrīz visi iekšējie orgāni pārtrauc savu darbu. Priekšnosacījums tā rašanās iespējamībai var būt stipra imunitātes pazemināšanās. Šis peritonīta veids nereaģē uz ārstēšanu, un pacients vienmēr nomirst.

Simptomi un slimības pazīmes pieaugušajiem

Simptomi vēdera dobumā peritonīts var būt dažādi. Atkarībā no slimības izraisīšanas tā sākotnējās pazīmes var atšķirties.

Bet visiem ir vairāki simptomi, kas raksturīgi visiem slimības veidiem. Eksperti identificēs trīs galvenos slimības posmus.

Personas reaktīvās stadijas izskats

Šī posma simptomi parādās pirmajā dienā. Parasti kopā ar smagām sāpēm tiek novērots peritonīts. Atkarībā no tā, kuru konkrēto orgānu skar, sāpes var būt citādas.

Piemēram, ja peritonīts attīstās uz kuņģa čūlas fona, tad epigastrālajā reģionā jūtat asas sāpes. Ja cēlonis bija papildinājuma pārrāvums, tad jūs jutīsit sāpes apgabalā zem labās plaušās. Laika gaitā sāpes izplatīsies visā vēdera rajonā.

Ir ļoti viegli identificēt personu, kas cieš no peritonīta viņa sejas. Tas kļūst gaišs, iegūst zemu nokrāsu. Sāpju momentos seja ir pārklāta ar sviedriem. Sākas dehidratācija un sejas īpašības kļūst asākas un asākas.

Ir citi simptomi, kas ir pamanāmi citiem. Tāpēc pacients cenšas uzņemt ērtāku stāju, lai kaut kā mazinātu sāpes. Vairumā gadījumu tā ir poza, kas atrodas uz tās pusi ar savām izstrādātām kājām.

Tas ir saistīts ar faktu, ka viņš cenšas visādā ziņā aizsargāt kuņģi no jebkāda spriedze. Šādā pacientā pēc pārbaudes tiek atrasts plankveidīgs vēderis - ļoti sasprindzināti vēdera muskuļi. Dehidratācija sākas.

Toksiska attīstība organismā

Tā sākums krīt uz otro vai trešo dienu. Peritonīta simptomi kļūst vāji izteikti, bet vispārējais stāvoklis pasliktinās.

Dehidratācijas dēļ smadzeņu darbība ir traucēta. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 40-42 grādiem, impulss paātrinās.

Termināla posms vai neatgriezenisks

Ja jūs esat atļāvis attīstīties slimībai šajā posmā, visticamāk viss beigsies nāves gadījumā. Dehidratācija ir sasniegusi kritisku līmeni. Plaušu funkcija ir traucēta, pulss sāk pazust.

Sievietes patoloģijas īpatnības

Dažos gadījumos peritonīts var attīstīties neveiksmīgas darbības fona apstākļos. 5-7% slimības attīstās sievietēm pēc sliktas kvalitātes ķeizargrieziena. Ar šādu slimības cēloni nāves varbūtība ir ļoti augsta.

Arī peritonīta iespējamība ir iespējama, ja Jums ir ginekoloģiskas slimības, tostarp hroniskas un iegūtas grūtniecības laikā. Šādas slimības ir vaginosis un kolpīts.

Risks ir sievietes, kas jaunākas par 16 gadiem un pēc 35 gadiem. Peritonīts un sepse var būt rezultāts bieţiem pētījumiem maksts. Var rasties neveiksmīgā vai ilgstošā darbā.

Plašs peritonīta uzskats

Akūta vai plaša peritonīts gandrīz visos gadījumos ir sekundārs. Tas ir, tas attīstās, ņemot vērā jau novērsto peritonītu. Tas var būt nepareizi veiktas operācijas komplikācija.

Identificēti šīs sugas rašanās fakti

Plašā peritonīta cēlonis ir kaitīgo baktēriju un citu mikroorganismu iekļūšana vēdera dobumā. Gandrīz visos gadījumos tā cēlonis ir apendicīta progresējošās stadijas.

Peritonīta attīstība ir tieši atkarīga no apendicīta attīstības. Citas kuņģa un zarnu trakta slimības var būt arī iemesls. Tie ir akūts holecistīts, pankreatīts, dažādas čūlas, zarnu bojājumi un pat ginekoloģiskās slimības.

Diagnozētas pazīmes pacientiem

Viena no sākotnējām vēdera dobuma peritonīta pazīmēm ir pastāvīga sāpes vēderā, kas laika gaitā palielinās. Pakāpeniski, no sāpju avota, tas izplatās visā vēderplēvē. Pacientam ir vemšana, kurā sāpes vēderā kļūst vēl lielākas.

Ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās līdz 39 grādiem. Pēc mazākās kustības sāpes kļūst nepanesamas.

Pacients vēlas dzert. Ūdens ieplūde izraisa vemšanu. Aptur zarnu darbību. Vēdera izkrišana notiek, izkārnījumi un gāzes vairs neatstāj. Parādās elpas trūkums, persona kļūst ļoti bāla.

Mēle izžūst un ir klāta ar ziedu. Balss kļūst klusāks. Tiek novērota sirds mazspēja, kas noved pie pēkšņas nāves.

Noderīgs video par tēmu

Efektīva ārstēšanas taktika

Ārstnieciskā peritonīta ārstēšana nav iespējama. Slimību ārstē tikai ar ķirurģisku iejaukšanos. Operācija tiek veikta pēc iespējas ātrāk un nepieciešama īpaša apmācība.

Iekšējos orgānus un vēderplēvi ārstē ar antiseptisku un fizioloģisko šķīdumu. Ar lielu bojājumu rādiusu brūce nav pilnībā šūti, un papildu pārbaude tiek veikta otrajā vai trešajā dienā.

Ar šo slimību galvenais ir nevis iztērēt laiku. Jo ātrāk slimnīca iet, jo labāk. Ja slimība sasniedz tikai reaktīvo stadiju, vispārējais ķermeņa stāvoklis tā necietīs.

Pie toksiskajā stadijā būs grūtāk. Ja mēs atļaujam slimību attīstīt gala posmā, tad pacientu jau nav iespējams izglābt.

Pēcoperācijas prognoze pacientiem

Pēc operācijas var rasties problēmas kuņģa un zarnu darbā. Pacientam operācijas vietā var izjust stipras sāpes, un ar nepareizu aprūpi sākas komplikācija, kurā veidojas sāpes.

Pēc peritonīta cēloņa likvidēšanas pacientam nepieciešama īpaša aprūpe.

Viņam vajadzētu pastāvīgi uzraudzīt. Personai, kas novēro pacientu, katru stundu jānovērtē elpošanas ātrums, kā arī jāveic pulsa, diurēzes un centrālā spiediena mērījumi vēnās.

Nepieciešams medikamentu atbalsts un īpaša terapija. Ievieto intravenozo koloidu vai kristalozes šķīdumu, kas ir uzkarsēts.

Trīs dienas tiek veikta ventilācija. Tādējādi visiem orgāniem un audiem ir pietiekami daudz skābekļa pareizai darbībai. Ķermenis atbalsta ar glikozi, uzsāk zarnu.

Lai novērstu sāpju rašanos, lietojiet narkotiskus līdzekļus, kas tiek kombinēti ar pretiekaisuma līdzekļiem. Piemēram, pacientam var ordinēt morfīnu, fentanilu, ketorolaku un citus.

Recidīvi pēc pienācīgi veiktas operācijas reti sastopami. Lai pilnībā pasargātu sevi no tiem, jums jāievēro īpaša diēta un dzīvesveids.

Atkopšana pēc operācijas

Atveseļošanās periods pēc peritonīta iedarbības ir diezgan ilgs. Pēc operācijas sākas korekcijas terapija. Tajā laikā tiek ievesti speciāli risinājumi ķermenī.

Terapijas mērķis ir papildināt ūdens un elektrolītu zudumus. Otrajā atgūšanas dienā samazina šķīdumu devu un barības vielas (glikozi) barojas organismā. Uztura enerģijas vērtība ir no 2000 līdz 2500 kcal vienu dienu.

Nākamais obligātais atgūšanas solis ir plaušu palaišana. Pēc operācijas nepieciešama mākslīgā plaušu ventilācija. Tas var ilgt no vienas dienas līdz visu nedēļu. Tas viss ir atkarīgs no operācijas sarežģītības un pacienta stāvokļa.

Nākamais solis ir sirds un asinsvadu nepietiekamības novēršana. Lai gūtu panākumus, organismā tiek ievadīti glikozīdi, adrenalīns un citas vielas, kas stimulē sirds muskuļu kontrakciju.

Lai novērstu sāpju šoks pirmajās dienās pēc operācijas, pacientiem tiek ievadītas lielas narkotiku pretsāpju zāles. Tas ilgst tik ilgi, cik plaukstu mākslīgā ventilācija un cirkulējošās asins tilpuma atjaunošana.

Kad šie rādītāji ir normāli, narkotisko pretsāpju līdzekļus aizstāj ar epidurālo anestēziju. Tie pacienti, kuriem ir bijusi peritonīta toksiska vai termiska fāze, ir jutīgi pret DIC attīstību. Tas prasa papildu ārstēšanu.

Ir ļoti svarīgi atjaunot kālija un nātrija daudzumu organismā. Pateicoties tiem, ka GI motilitāte tiek normalizēta. Tievās zarnas intubācija tiek veikta arī, lai atjaunotu tās kustīgumu.

Ieteicamā diēta pēc peritonīta

Pēc peritonīta viss ķermenis joprojām ir ļoti vājš. Tādēļ ir svarīgi nevis pārkraut kuņģi, lai tas varētu normāli funkcionēt.

Pārtika ir jāizslēdz:

Pārtika nedrīkst kairināt kuņģa sienu. Alkohols un gāzētie dzērieni ir stingri aizliegti. Tabakas izstrādājumi ir arī aizliegti.

Dzērienus, piemēram, tēju un kafiju, var lietot ļoti mazos daudzumos. Kofeīns var kaitēt pacientam.

Ēd vairāk dabas produktus. Koncentrējieties uz dārzeņiem un augļiem ar augstu šķiedrvielu, kalcija un citu derīgu vielu saturu.

  • rieksti;
  • brokoļi;
  • tomāti;
  • saldie pipari;
  • spināti;
  • pākšaugi;
  • visu veidu kāposti.

Neattīrītu pārtiku nevar ēst. Ir labāk vārīties vai tvaicēt. Pēc brīža izvēlnes var mainīt.

Atļauts pievienot tam liesu vistu vai tītaru, olas, putru uz ūdens un bez eļļas, dārzeņu zupas trušu buljonā, kā arī liesas zivis. Zivis ir labāk vārīties.

Jūs varat arī dzert beztauku pienu un piena produktus. Iekļaujiet savā diētā medus un ievārījuma mazos daudzumos. Lai atbalstītu ķermeni, uzņemiet īpašus vitamīnus. Tās ir jānosaka tieši ārstam.

Pārtiku vajadzētu lietot nelielos daudzumos un tajā pašā laikā. Tas viss tiek darīts, lai izvairītos no kuņģa pārslodzes un pārtikas aizkavēšanas organismā. Šāda diēta jāievēro gan pēc operācijas, gan slimības laikā.

Iespējamās patoloģijas sekas

Pastāv divu veidu vēdera dobuma peritonīta iedarbība. Pirmais ir akūta peritonīta sekas. Tie ir ļoti smagi un pat nāvējoši.

  • šoks;
  • asiņošana;
  • sepse;
  • sabrukums;
  • nieru mazspēja;
  • asins sarecēšana;
  • galu galā nāve.

Visiem tiem nepieciešama tūlītēja reanimācija.

Otrais ir pēcoperācijas periods. Tas ir mazāk bīstams un parasti neprasa atkārtotu ķirurģisku iejaukšanos.

Šīs sekas ietver saites, trūces, zarnu problēmas. Sievietēm var būt grūti ieņemt bērnu.

Peritonīts pēc operācijas, ārstēšanas pazīmes

Peritonīts pēc operācijas ir akūtā vēdera dobuma orgānu iekaisuma slimību komplikācija, kurai ir izteikti lokāli un vispārēji simptomi. Šīs slimības nāves gadījumu īpatsvars ir diezgan augsts, līdz 50% no visiem akūtu formu veidiem beidzas ar nāvi.

Peritonīta cēloņi un simptomi

Galvenais iemesls, kādēļ peritonītu var izraisīt, ir bakteriāla infekcija, ko raksturo nespecifiska GIT mikroflorija. Patogēni var būt:

  • Gram-negatīvi aerobi: Pseudomonas vai Escherichia coli, Proteus, Enterobacter;
  • Grampozitīvi aerobi: streptokoki un stafilokoki;
  • Gramnegatīvas anaerobas: bakteroīdi un fosobaktērijas;
  • Gram-pozitīvas anaerobi: peptokoki, eubakterijas.

Fakts! 60-80% gadījumu peritonīts izraisa E. coli vai Staphylococcus aureus.

Atkarībā no viņa piedzīvojumiem peritonīts atšķiras no primārās un sekundārās īpašības. Pirmajā gadījumā patogēnā mikroflora iekļūst limfogēnajā veidā, iziet caur olvadām caur vēdera dobumu. Nieru tuberkuloze, enterokolīts, kā arī salpingīts var izraisīt saslimšanu. Visbiežāk diagnosticēta ir slimības sekundārā forma, kas rodas kā iepriekšēju pārnešanas slimību sekas. Peritonīta cēloņi šajā formā ir:

  • Divpadsmitpirkstu čūla;
  • Krona slimība;
  • Zarnu aizsprostojums;
  • Akūta asinsvadu oklūzija;
  • Trūces sāpes;
  • Peritonīts pēc apendicīta;
  • Kuņģa čūla;
  • Pankreatīts.

Simptomi, kas sastopami šai slimībai, var iedalīt vispārējā un lokālā. Bieži sastopamas uz sajukuma fona: vājums, drudzis, vemšana, slikta dūša. Vietējie simptomi rodas vēdera dobuma iekaisuma laikā: muskuļu sasprindzinājums, sāpes vēderā.

Peritonīta simptomi var atšķirties atkarībā no slimības stadijas. Tātad pirmais posms ir tipisks:

  • Pastāvīgas sāpes vēderā;
  • Vēdera sienas muskuļu spriedze;
  • Slikta dūša un vemšana;
  • Tahikardija;
  • Simptoms Shchetkina - Blumberg, kam raksturīgas asas sāpes pēc nospiežot uz kuņģa.

Otrajai pakāpei ir savdabīga:

  • Mazāk sāpes vēderā;
  • Izkārnījumi;
  • Pārmērīga vēdera uzpūšanās;
  • Vēdera izkrišana;
  • Sirdsklauves;
  • Paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • Zems asinsspiediens;
  • Vemšana.

Trešais posms ir tipisks:

  • Ādas blanšēšana;
  • Sausa mutes gļotāda un mēle;
  • Ātra elpošana;
  • Peristaltikas trūkums;
  • Vemšana ar kuņģa un zarnu saturu;
  • Uzpūšanās.

Peritonīta klasifikācija

Atkarībā no tā, cik daudz iekaisuma process ir izplatījies, peritonītu iedala trijos veidos:

  • Vietējais Ir ietekmēta viena no vēdera dobuma sekcijām.
  • Bieži Tas aizņem līdz pat piecām dobuma sekcijām.
  • Kopā. Iesaistīts vairāk nekā piecās vēdera dobuma daļās.

Slimība arī atšķiras no eksudāta (šķidruma vēdera dobumā) veida:

  • Serosa tips;
  • Hemorāģisks;
  • Gūto peritonīts;
  • Fibrinogēns;
  • Bullis;
  • Fekālo peritonīts.

Visbīstamākais ir tieši gūtais peritonīts, kam raksturīga regulāra slikta dūša un ilgstoša vemšana. Ja sākotnējā stadijā vemšanas masa ir kuņģa saturs, tad ar nākamo kursu tie nonāk zarnās, un tad izkārnījumu saturu.

Tas ir svarīgi! Pastāvīga vemšana var izraisīt dehidratāciju, kā arī elektrolītu līdzsvara traucējumus. Ja nav pienācīgas ārstēšanas, pacients drīz zaudē samaņu, pat komu.

Nespecifiska iekaisuma procesa rezultātā var rasties akūta peritonīts. Vairāk nekā 60% no visiem viņa izskata gadījumiem parādās apendicīts, kuram sekoja kuņģa čūla (15%), holecistīts un pankreatīts (10%), iekaisuma procesi iegurnī (10%) un komplikācijas pēc operācijas.

Ārstēšanas pazīmes

Peritonīta ārstēšana jānosaka tikai pēc tam, kad ir precīzi definēti tās cēloņi. Bet jebkurā gadījumā šie pasākumi ir jāveic nekavējoties, nezaudējot vienu dienu!

Parasti tūlīt pēc diagnozes noteikšanas ārsts ordinē intravenozu antibiotiku vai pretsēnīšu zāļu lietošanu, kas palīdz novērst infekciju.

Tas ir svarīgi! Atkarībā no komplikācijas pakāpes, var noteikt mākslīgu šķidruma un barības injicēšanu, kā arī zāles, kas palīdz uzturēt normālu asinsspiedienu.

Akūta peritonīts, kas veidojas apendicīta pārrāvuma vai kuņģa čūlas perforācijas rezultātā, prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos, kā arī pacienta ievietošanu intensīvās terapijas nodaļā. Procedūras procedūra ietver šādas darbības:

  • Uzkrāta ventes noņemšana;
  • Vēdera dobuma attīrīšana;
  • Stitching and smike breaks;
  • Abscesu izkrišana.

Lai novērstu jaunizveidoto pusi, var tikt uzstādīta īpaša kanalizācija. Lai pilnībā likvidētu akūtu peritonītu, pēc operācijas nepieciešama medicīniska ārstēšana, kā arī terapeitiskie pasākumi, kuru mērķis ir saglabāt svarīgas ķermeņa funkcijas.

Uzturs par peritonītu

Uzturs pēc peritonīta ķirurģiskas ārstēšanas vispirms ir pārtikas šķīdumu ievadīšana zonde. Šī procedūra ir nepieciešama, lai organismam nodrošinātu enerģiju, ko tā saņem pēc ēšanas.

Pēc rehabilitācijas perioda beigām ārsts noteiks īpašu peritonīta uzturu. Tas pieņem, ka vidējā dienas deva ir 2,5-3000 kalorijas. Lai ķermenis varētu pienācīgi atgūties, no diētas vajadzētu izņemt šādus pārtikas produktus:

  • Sīpoli, sinepes, ķiploki, sēnes un citi pārtikas produkti, kas satur šķiedras;
  • Stipri pagatavota tēja un kafija;
  • Alkohols un gāzētie dzērieni;
  • Kūpināti, sālīti un marinēti pārtikas produkti;
  • Šokolāde un saldumi.

Uztura pamatā var būt šādi produkti:

  • 1-2 vistas olas dienā omlete vai vārītas mērcētas vārītas olas;
  • Dārzeņi, kas nesatur lielu daudzumu rupjās šķiedras;
  • Piena produkti ar zemu tauku saturu;
  • Liesa gaļa, mājputni un zivis;
  • Dārzeņu, graudu vai piena zupas;
  • Medus vai džems kā saldumi;
  • Savvaļas rožu novārījums.

Vēdera dobuma peritonīts noteikti prasa ievērot diētu, kuras sastāvu izteiks ārstējošais ārsts.

Pēcoperācijas periods

Ārstēšanas beigās ārsts izrakstīs zāles, kas samazinās komplikāciju risku. Otrajā dienā parasti tiek nozīmēta parenterāla barošana, ko aprēķina atkarībā no ķermeņa masas (50-55 ml uz 1 kg dienā). Lai atjaunotu zarnu kustīgumu, ievada enterālo barību, ko ievada caur caurulīti.

Tas ir svarīgi! Šādas uztura ilgumu, kā arī maisījumu sastāvu nosaka tikai ārstējošais ārsts, ņemot vērā pacienta stāvokli un viņa vajadzības!

Pēc normālas zarnu funkcijas atjaunošanas dabiski būs ēst. Ar labvēlīgu rezultātu tas notiek jau piektajā dienā. Pati pati diēta arī noteiks ārstu, ievērojot īpašu zemas kaloritātes uzturu, pakāpeniski palielinot kalorijas.

Attiecībā uz brūci, to vajadzētu pārbaudīt katru dienu, pievēršot uzmanību mērces tīrībai un tā mitruma pakāpei. Apģērbā ir svarīgi ievērot higiēnas noteikumus, kā arī antiseptikas lietošanu.

Preventīvie pasākumi

Peritonīts var rasties kā peritoneālās dialīzes komplikācija. Ja šāda procedūra jau ir noteikta, tad peritonīta profilakse ietver šādus pasākumus:

  • Rūpīgi mazgājiet rokas, it īpaši starp pirkstiem un nagiem;
  • Sterili apstākļi dialīzes laikā;
  • Ikdienas ārstēšana vietā katetra antiseptiska krēma;
  • Rūpīgi novērojot dialīzes šķidrumu un ziņu par jebkādām izmaiņām ārstiem.


Peritonīts ir bīstama slimība, ko var izraisīt pēc operācijas, vēdera traumām vai patoloģiskas mikrofloras, kas nonāk vēdera dobumā. Pēc pirmie simptomi un aizdomas par tās attīstību, pēc iespējas ātrāk ir jāsazinās ar attiecīgajiem speciālistiem.

Peritonīts, kas tas ir? Simptomi un ārstēšana

Peritonīts ir skvassada iekaisuma process. Ar peritonītu orgānu darbība ir traucēta sakarā ar smagu orgānu intoksikāciju. Kaktiņa saistaudi aptver visus vēdera dobuma iekšējos orgānus un kalpo kā ierobežotājs starp vēdera dobuma iekšējo vidi un vēdera muskuļiem.

Saskaroties ar patogēnu mikroorganismu vai ķīmisko vielu iedarbību uz vēderplēves virsmu, tas spēj atbrīvot īpašas vielas, kas aptur šo procesu. Ja patogēno faktoru skaits ir liels, tad vēderplēve tiek iesaistīta iekaisumā un rodas peritonīts. Peritonīts ir ļoti dzīvību apdraudošs stāvoklis. Ja tā notiek, nepieciešama ārkārtas medicīniskā palīdzība un steidzama ārstēšana, pretējā gadījumā ir iespējama nāve.

Kas tas ir?

Peritonīts ir parietāla un viscerāla vaiguma iekaisums, ko pavada smags vispārējs ķermeņa stāvoklis. Vispārējā definīcija pilnībā neatspoguļo problemātisko patoloģiju: no praktiskā ķirurga viedokļa vēdera dobuma abscesi jāizslēdz no vispārējās definīcijas. Paritonīts parasti ir dzīvībai bīstams un pieprasa ārkārtas medicīnisko aprūpi. Prognoze par novājinātu vai nepietiekamu peritonīta ārstēšanu, prognoze ir ļoti nelabvēlīga.

Cēloņi

Peritonīts ir galvenais slimības attīstības gadījums, kad mikroorganismi nonāk vēdera dobumā ar asinīm vai limfiem, un sekundāri, kad slimība attīstās iekaisuma, perforācijas un orgānu bojājuma laikā vēdera dobumā.

Var identificēt šādus cēloņus: peritonīts:

  1. Bojājumi vēdera orgāniem;
  2. Operācijas ar vēdera orgāniem;
  3. Hematogēns peritonīts (pneimokoku, streptokoku uc);
  4. Iekaisuma procesi vēdera orgānos (apendicīts, holecistīts, salpingīts uc);
  5. Jebkuras izcelsmes iekaisuma procesi, kas nav saistīti ar vēdera orgāniem (vēdera vēdera sflēmogs, retroperitoneālo audu lokalizētie gūtenošie procesi).
  6. Perforācija vēdera orgānos (kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla ar peptisku čūlu, gangrenozu vai flegmonu apendicīta papildinājums, destrikācijas holecistīta žultspūšļa, nespecifiskā čūlas kolīta apvalka).

Izšķir bakteriālo un aseptisko peritonītu. Baktēriju peritonīta izraisītāji ir gan aerobie mikroorganismi (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafilokoki), gan anaerobās baktērijas (bakteroīdi, klostridijas, peptokoki). Peritonītu bieži izraisa mikroorganismu saistība, tas ir, vairāku mikroorganismu kombinācija.

Aseptiskais peritonīts, saskaroties ar vaigveidā, attīstās ar asinīm, kuņģa-zarnu trakta saturu, žulti un aizkuņģa dziedzera sulu. Jāatzīmē, ka pēc dažām stundām mikroflora tiek iesaistīta patoloģiskajā procesā un aseptiskais peritonīts kļūst par baktēriju.

Peritonīta simptomi

Visi peritonīta laikā novērotos simptomus var iedalīt vietējos un vispārējos. Vietējie simptomi rodas, reaģējot uz vēdera ezudāta, žults, kuņģa satura kairinājumu. Tie ir sāpes vēderā, priekšējās vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums, kā arī pozitīvi peritoneālas kairināšanas simptomi, ko ārsts var konstatēt pārbaudes laikā.

Bieži sastopami simptomi parādās uz sajukuma fona. Tie ir tādi nespecifiski simptomi kā drudzis, vājums, tahikardija, nelabums, vemšana, apjukums. Turklāt pacientam tiek novērotas ne tikai vēderplēves iekaisuma pazīmes, bet arī pamatslimības simptomi, kas izraisīja peritonītu.

Simptomi vēdera dobuma peritonīts pa posmiem:

  1. Reaktīvā stadija. Sākuma fāzei raksturīgs lokālo simptomu pārsvars un vispārējās attīstības sākotnējā attīstība. Tā ilgums ir no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Akūtā gūžas peritonīta gadījumā tā ilgums ir 24 stundas. Šajā posmā pacients ir piespiedu stāvoklī, kā likums, guļ uz muguras ar kājām, kas noved pie vēdera. Parasti parādās simptomi, piemēram, drudzis un sirdsklauves. Temperatūru izraisa baktēriju vitalitāte un to iekļūšana asinīs. Temperatūras pieauguma pakāpe ir tieši proporcionāla mikroorganismu patogenitātei. Tātad, ar streptokoku un stafilokoku peritonītu, temperatūra paaugstinās līdz 39 - 40 grādiem pēc Celsija. Ar tuberkulozi - 38 grādi. Tajā pašā laikā, kad temperatūra paaugstinās, palielinās sirdsdarbības skaits. Šajā slimības attīstības posmā tas ir saistīts ar drudzi. Ir zināms, ka katram paaugstinātajam līmenim sirds palielina tās izcirtņu skaitu par 8 sitieniem minūtē. Šajā posmā parādās arī slikta dūša un vemšana. Pacienta mēle kļūst pārklāta un sausa. Pārbaudot pacientu, parādījās sekla elpošana. Vidēja sāpoša sindroma gadījumā apziņa ir skaidra, sāpju šokā - sajaukti. Arī šajā posmā tiek atklāti objektīvi peritoneālas kairinājuma simptomi, piemēram, Shchetkin-Blumberg simptoms.
  2. Toksisks posms. Šis posms ilgst no 24 līdz 72 stundām. Tas sāk dominēt kopīgiem simptomiem, ko izraisa vispārēja intoksikācija, ūdens un elektrolītu metabolisma traucējumi un vielmaiņas traucējumi. Asins un limfa toksīni izplatās visā ķermenī. Pirmkārt, tie sasniedz aknas un plaušas, kā rezultātā rodas aknu mazspēja un plaušu bojājums. Elpošana kļūst bieža, sekla, dažreiz intermitējoša. Pacients turpina mocīt vemšanu, vemšana kļūst smirdoša. Galvenās komplikācijas šajā posmā ir saistītas ar dehidratāciju un ūdens un elektrolītu slimībām. Saistībā ar asinsvadu tonusa un asinsvadu sieniņas caurlaidības izmaiņām (visu, ko izraisa toksīnu darbība) šķidrums ieplūst peritoneālās dobumā. Attīstās anhidrēmijas stāvoklis, kam raksturīga šķidruma līmeņa pazemināšanās organismā. Pacients tiek mocīts ar slāpēm, kas dzeršanas laikā neizlaiž. Mēle kļūst sausa, to ieskauj brūna patina. Asinsspiediens samazinās, un sirdsdarbības kompensācijas palielinās līdz 140 sitieniem minūtē. Tajā pašā laikā hipovolemijas (zems asinsspiediens) dēļ sirdsdarbības toņi kļūst nedzirdīgi un vāji. Bieža vemšana izraisa ne tikai ūdens, bet arī ķermeņa sāļu zaudēšanu. Hipokalēmijas un hiponatriēmijas dēļ var rasties krampji vai aritmija. Pacienta stāvoklis pasliktinās vēl vairāk, kad attīstās oligurija. Šajā gadījumā urīna daudzums dienā tiek samazināts no 800 - 1500 līdz 500 ml. Ir zināms, ka visi vielmaiņas produkti izdalās ar urīnu organismā. Tie ir urīnviela, urīnskābe, indikāns. Tomēr, kad oligurija, tie netiek parādīti, bet paliek ķermenī. Tas noved pie vēl lielākas ķermeņa toksicitātes. Tajā pašā laikā vietējie peritonīta simptomi kļūst izdzēsti. Muskuļu spriedze pazūd, un vēdera vēdera uzpūšanās sāk to nomainīt. Šajā stadijā attīstās zarnu parēze, kuru raksturo tā motivācijas trūkums. Sāpes arī pilnībā samazinās vai pazūd, kas saistīts ar eksudāta uzkrāšanos peritoneālās dobumā. Ja neveicat ārkārtas pasākumus, tad šis posms var doties uz terminālu.
  3. Termināla posms. Attīstās pēc 72 stundām vai ilgāk no slimības sākuma. To raksturo dehidratācija un prekomatāžas stāvokļa attīstība. Pacienta seja šajā stadijā atbilst Hipokrātiskajiem aprakstiem (Hipokrātiskās fakti). Šādas sejas īpašības asināt, acis un vaigas iztecējas, sejas krāsa kļūst zemi. Āda kļūst ļoti sausa un pievelk tā, ka tempļi tiek nospiesti. Apziņa ir neskaidra, pacients visbiežāk atrodas kustībā. Vēders spēcīgi pietūris, tā palpēšana ir nesāpīga. Pacienta pulss ir filiforms, intermitējoša elpošana. Šodien termināla posms, protams, ir ārkārtīgi reti. Vietējo un vispārējo peritonīta simptomu smagums ir atkarīgs no tā izplatības pakāpes un slimības cēloņa. Klasiskā posma plūsma tiek novērota ar difūzu peritonītu. Vietējās formās simptomi nav tik izteikti.

Diagnostika

Vēdera peritonīta diagnostika ietver pilnīgu pacienta sūdzību vēsturi un novērtējumu. Izskaidrota hroniskā gremošanas orgānu patoloģija, kā sākās slimība, tā gaita, sāpju smagums un intoksikācijas sindromi, slimības ilgums (līdz 24 stundām, divas dienas vai 72 stundas vai ilgāk).

Instrumentālās pārbaudes metodes:

  • Vēdera dobuma ultrasonogrāfija (indikācijām un maziem iegurniem);
  • vēdera dobuma rentgenogrāfija (čūlas perforācijas gadījumā - brīvas gāzes klātbūtne ar zarnu aizsprostojumu - Klojēra bļoda);
  • laparocentēze (vēdera dobuma punkcija - masīva izplūšana);
  • caurduršana caur aizmugurējo maksts kaklu (mazā iegurņa iekaisuma procesos);
  • diagnostikas laparoskopija.

No laboratorijas pētījumu metodēm:

  • pilnīga asins analīze (leikocītu augšana līdz 12000 un vairāk vai leikocītu skaita samazināšanās līdz 4000 un mazāk, pārveidojot formulu uz kreiso pusi, paātrinot ESR);
  • asins bioķīmiskā analīze (albumīns, aknu enzīmi, cukurs, aizkuņģa dziedzera fermenti utt.);
  • urīna analīze;
  • noteiktais skābju bāzes statuss.

Klīniskajā pārbaudē tiek novērtēts pulss (līdz 120), asinsspiediens (samazinājums), elpošana un vēdera līmenis. Palpēta ir vēdera siena, dzirdēta vēdera dobuma dobumā, tiek noteiktas peritoneālās iekaisuma pazīmes.

Sarežģījumi

Noteiktas iekaisuma veida komplikācijas ir atkarīgas. Visbiežāk ir:

  1. Vakcinējošs zarnu aizsprostojums - ir cieši saistīts ar iepriekš aprakstītajiem saindēšanos, jo tie izraisa grūtības pārvietot zarnu saturu.
  2. Intraperitoneālas saites (patoloģiski pastāvīgi savienojumi starp divām peritoneālās virsmas iekaisīgajām zonām, dažkārt var rasties sajūgi starp vēderplēvi un zarnām);
  3. Intraperitoneāli un subfrenāles abscesi ir slēgtas dobumi, kas satur pūlu, atsevišķi no pārējās vēdera dobuma, izmantojot saķeres. To sadalīšana var būt sākumpunkts vēdera iekaisumam.

Ārstēšana galvenokārt sastāv no peritoneālas iekaisuma cēloņa darbības un novēršanas, piemēram, kuņģa čūlas ievadīšana vai apendicīta noņemšana. Turklāt ārstēšanu var izmantot kā antibiotikas un pretsāpju līdzekļus.

Kā ārstēt peritonītu?

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām viens no galvenajiem faktoriem, kas nosaka peritonīta smagumu un nelabvēlīgo iznākumu, ir endogēna intoksikācijas sindroms.

Sākuma attīstības stadijās plaši un veiksmīgi tiek pielietotas ķirurģiskas metodes, radikāli pārveidojot primāro fokusu un vēdera dobumu. Tomēr, pirmkārt, ne vienmēr ir iespējams veikt plaušu fokusu radikālu reorganizāciju; otrkārt, līdz operācijas brīdim iekaisuma process vēdera dobumā var iegūt vispārējas infekcijas pazīmi. Balstoties uz iepriekšminēto, ir saprotams mūsdienu zāļu interese par toksisko produktu noņemšanas no zarnu vēnas metodēm.

Ir pilnīgi loģiski palielināt detoksikācijas efektu, ko iegūst kuņģa un zarnu trakta apledošanai kopā ar enterosorbentiem. Šajā sakarā ir pamatots tādu enterosorbentu meklēšana, kam būtu visas granulēto sorbentu pozitīvās īpašības, bet atšķiras no tām pēc šķidruma un iegūtas spējas šķērsot dažādus kanalizācijas kanālus. Eksperimentālie dati un klīniskie novērojumi liecina, ka enterosorbciju, izmantojot polifepanu, var izmantot pasākumu kompleksā, lai apkarotu endotoksikozi ar difūzo peritonītu.

Ar dažiem izņēmumiem (ierobežots ginekoloģiskas izcelsmes peritonīts) akūta peritonīta diagnoze liecina par nepieciešamību pēc steidzamas ķirurģiskas iejaukšanās, lai noteiktu un novērstu peritonīta avotu, sanāciju.

Jau 1926. gadā S. I. Spasokukotskis runāja par nepieciešamību pēc savlaicīgas ārstēšanas: "Peritonīta laikā pirmās stundas operācija dod līdz 90% atgūstamo līdzekļu, pirmajā dienā - 50%, pēc trešās dienas - tikai 10%." Jāatzīmē, ka 1926. gadā nebija antibiotiku, kas ievērojami palielināja reģenerācijas procentu.

Pēc operācijas

Pēcoperācijas periodā var būt dažas problēmas, kas saistītas ar normālu zarnu darbību, spēcīgu sāpju sindromu, gļotādu komplikāciju attīstību. Ieteicams:

  • pacientu monitorings, stundas novērtējums elpošanas ātrumam, pulss, diurēze, centrālais vēnu spiediens, drenāžas izlāde;
  • infūzijas terapija ar koloidāliem un kristālolīda šķīdumiem;
  • siltos pacientus infūzijas barotnes sasilda līdz ķermeņa temperatūrai;
  • plaušas tiek ventilētas 72 stundas, lai nodrošinātu pietiekamu orgānu un audu piegādi ar skābekli;
  • ievadiet glikozes šķīdumu caur nazogastrālo mēģeni;
  • zarnu kustību agrīna atveseļošanās;
  • sāpju novēršana. Narkotiskie pretsāpju līdzekļi tiek lietoti kombinācijā ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem. Fentanils, morfīns, ketorolaka tiek izmantoti.

Profilakse

Parasti peritonīts ir vēdera orgānu slimību sarežģījums. Tas bieži attīstās pie apendicīta, pankreatīta, kuņģa čūlas fona. Peritonīta profilakses mērķis ir informēt iedzīvotājus par savām briesmām un savlaicīgu to slimību diagnostiku.

Prognoze

Peritonīta ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no slimības cēloņiem un no kursa smaguma pakāpes.

Vidēji tas ir 2-4 nedēļas, bet ar kopīgu un ritošu procesu, prognoze ir nelabvēlīga. Ar periodu līdz 24 stundām peritonīta prognoze parasti ir labvēlīga, un ilgāk par 24 stundām mirstība ir no 20 līdz 90%.

Vēdera dobuma peritonīta cēloņi

Peritonīts ir iekaisuma, bakteriāls, aseptisks vietējās vai difūzās dabas process, kas attīstās vēdera dobumā. Šis process ir nopietna peritoneālo orgānu destruktīvi-iekaisuma slimību komplikācija.

Ar peritonītu rodas vēdera dobuma serozas membrānas iekaisums, ko sauc arī par vēderplēvi. Šis iekaisuma process pieder pie bīstamu ķirurģisko stāvokļu kategorijas ar vispārēju nosaukumu "akīgs vēderums".

Slimības attīstībai raksturīgas intensīvas sāpes vēderā, spriedze vēdera dobuma muskuļu audos, pacienta stāvokļa un labsajūtas strauja pasliktināšanās.

Vēdera dobuma peritonīts ir izplatīta slimība ar augstu nāves pakāpi. Līdz šim dzemdes kakla iekaisuma biežums ir 15-20%, lai gan līdz šim tas bija daudz lielāks un svārstījās no 60-72%.

Slimības cēloņi

Peritonīta cēloņi var būt ļoti dažādi un galvenokārt atkarīgi no iekaisuma procesa veida un īpašībām, kas var būt primāri vai sekundāri.

Primārais peritonīta veids - attīstās kā patstāvīga slimība, ko izraisa bakteriālas infekcijas un patogēnu mikroorganismu iekļūšana vēdera dobumā asinsrites un limfātiskās plūsmas sistēmā. Tas ir ārkārtīgi reti - ne biežāk kā 2% no visiem slimības gadījumiem.

Bakterioloģiskās infekcijas, kas var izraisīt skropstu iekaisuma veidošanos, ietver gan grampozitīvas, gan gramnegatīvas baktērijas, starp kurām ir iespējams atšķirt enterobakteru, pyocyanic stick, proteus, E. coli, streptokokus, stafilokokus.

Dažos gadījumos iekaisuma procesu var izraisīt specifiskas mikrofloras iekļūšana vēdera dobumā - gonokoki, pneimokoki, mikobaktēriju tuberkuloze un hemolītiski streptokoki.

Sekundārais tips - iekaisuma process attīstās vēdera orgānu ievainojumu vai gastroenteroloģisko slimību laikā.

Mēs varam identificēt galvenos faktorus, kas var izraisīt vēdera dobuma iekaisuma attīstību:

  • Operācija uz peritoneāliem orgāniem.
  • Iekšējo orgānu bojājumi vēdera dobumā, to integritātes pārkāpums.
  • Dažādi iekaisuma procesa iekšējie procesi - salpingīts, apendicīts, holecistīts. Ir konstatēts, ka vairāk nekā 50% gadījumu ir galvenais sekundāra iekaisuma cēlonis.
  • Iekaisumi, kuriem nav tieša saista ar vēdera dobumu - celulīts un gļotādas procesi.
  • Sievietēm peritonītu vēdera dobumā var izraisīt iekaisuma procesi iegurņa orgānos.

Vairumā gadījumu peritonīts darbojas kā dažādu ievainojumu un destruktīvi iekaisuma rakstura slimību komplikācija - apendicīts, piosalpikss, perforēta kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla, pankreatīts, aizkuņģa dziedzera nekroze, zarnu obstrukcija, olnīcu cistu pārrāvums.

Peritonīta šķirnes

Peritonītu klasificē pēc vairākiem parametriem, piemēram, slimības etioloģiju, iekaisuma apjomu. Atkarībā no iekaisuma kursa īpašībām var būt akūta vai hroniska slimība. Hronisks peritonīts bieži attīstās uz fona sistēmiskas infekcijas organismā - tuberkuloze, sifiliss. Akūtā peritonīta forma ir raksturīga strauja attīstība un klīnisko simptomu strauja izpausme.

Atkarībā no etioloģijas īpašībām iekaisuma process vēderplēvē, var būt baktēriju veidošanās, kas attīstās infekcijas izplatīšanās rezultātā vēdera dobumā, kā arī abakteriālai iedarbībai, proti, ko izraisa agresīvi neinfekciozas izcelsmes vielas. Šādi neinfekciozi patogēni ir asinis, žults, kuņģa sula, aizkuņģa dziedzera sula, urīns.

Atkarībā no bojājuma laukuma un apjoma slimība ir sadalīta vairākos veidos:

  1. Vietējais - iekaisuma procesā ir iesaistīts tikai viens vēdera anatomiskais elements.
  2. Bieži vai difūzija - iekaisums izplatās vairākās vēdera dobuma daļās.
  3. Kopējais tips - tiek raksturota ar smagiem bojājumiem visām peritoneālās dobuma daļām.

Sakarā ar:

  • Traumatāls peritonīta veids.
  • Infekcijas.
  • Pēc operācijas.
  • Perforēts.

Atkarībā no eksudāta klātbūtnes, vēderplēves iekaisums tiek sadalīts sausajā un eksudatīvā (mitrā) peritonīta veidā.

Atkarībā no eksudāta īpašībām un rakstura:

Saskaņā ar infekcijas patogēnu tipu peritonīts ir sadalīts tuberkulozes, streptokoku, gonokoku, klostridijas formā.

Atkarībā no patogēno izmaiņu smaguma un smaguma pakāpes ir vairāki iekaisuma procesa posmi, katram no kuriem ir savas īpašības un simptomi.

Peritonīta reaktīvā stadija ir slimības sākuma stadija, kuras simptomi parādās pirmajās dienās pēc infekcijas iekļūšanas vēdera dobumā. Reaktīvo stadiju raksturo peritoneālā tūska, eksudāta parādīšanās un izteiktas vietējās reakcijas.

Toksiskā stadija - notiek 48-72 stundu laikā pēc traumas. Šo posmu raksturo intensīva saindēšanās pazīmju attīstība.

Termināla posmam raksturīgs vispārējs ķermeņa pasliktinājums un ķermeņa svarīgāko funkciju vājināšanās, līdz minimumam tiek samazināta aizsargkompensācijas sistēmas darbība.

Simptomi un pazīmes

Galvenās peritonīta pazīmes var iedalīt vispārējā un vietējā. Vietējās pazīmes ir ķermeņa atbildes reakcija uz vēdera dobuma iekaisumu ar eksudatīviem šķidrumiem, žults vai asinis. Galvenie lokālie peritonīta simptomi ir vēdera dobuma priekšējās sienas spriedze, sāpīgas sajūtas vēderā, peritoneālās dobuma iekaisums, atklāts medicīniskās izmeklēšanas laikā.

Pirmais un visnopietnākais iekaisuma sākuma stadijas simptoms skalā ir sāpes, kurām var būt dažāda smaguma pakāpe un intensitāte. Visspēcīgākais tiek uzskatīts sāpīgs sindroms, kas saistīts ar peritonītu ar iekšējo orgānu perforēšanu vēdera dobumā. Šādas sāpes medicīnas literatūrā aprakstītas kā "kņadas" - asas, asas un iekļūstošas.

Sākotnējā peritonīta stadijā sāpīgās sajūtas tiek lokalizētas tikai bojājuma tiešā koncentrācijā. Bet pēc kāda laika sāpes kļūst difūzas, vispārinātas pēc būtības, kas saistīta ar iekaisuma eksudāta izplatīšanos iekšējos orgānos.

Dažos gadījumos sāpes var pārvietoties un būt lokalizētas citā vēdera dobumā. Tas nenozīmē, ka iekaisuma process ir samazinājies vai pārtraukts - tādējādi izpaužas kāda cita iekšējā orgāna bojājums. Dažreiz sāpes var pilnībā izzust - tas ir diezgan bīstams simptoms, kas var liecināt par zarnu parēzi vai pārmērīgu iekaisuma šķidruma uzkrāšanos.

Paritonīta izplatītie raksturīgie simptomi ir smags nelabums, grēks, vemšana ar kuņģa satura un žults piesārņojumu. Vemšana ir saistīta ar visu slimības periodu, vēlākajos slimības posmos notiek tā saucamā "fekālā" vemšana ar zarnu satura piejaukumu.

Vispārējas ķermeņa apreibuma rezultātā attīstās zarnu aizsprostojums, ko var izteikt meteorisms, aizkavēta gāzes izdalīšanās vai izkārnījumi.

Citi bieži sastopamie peritonīta simptomi:

  • Paaugstināta ķermeņa temperatūra, drebuļi.
  • Būtiska vispārējās labklājības pasliktināšanās - vājums, apātija.
  • Ātra lec ar asinsspiedienu līdz pat 130-140 sitieniem minūtē.
  • Personas izskats būtiski mainās - sejas īpašības kļūst smailākas, āda kļūst gaiša, rodas aukstā sviedri, sejas izteiksme kļūst greizs un bīstama.
  • Cilvēks nevar pilnībā gulēt, viņu mocīja miega traucējumi - bezmiegs vai pastāvīga miegainība. Turklāt pacients nevar melot akūtu sāpju dēļ, viņš cenšas uzņemties visērtāko pozīciju sev - visbiežāk uz sāniem, ar kājām pacelts līdz kuņģim.
  • Peritonīta attīstītajos posmos cilvēkam ir neskaidra apziņa, viņš normāli nevar pienācīgi novērtēt notiekošo.

Ar vissarežģītākās peritonīta pakāpes attīstību pacienta stāvoklis kļūst ārkārtīgi smags: āda un gļotādas kļūst neveselīgas, gaišas vai zilganas, mēles gļotāda ir pārmērīga, uz tās virsmas parādās biezs tumšs krāsojums. Psihoemociālais garastāvoklis ir nestabils, apātija ātri tiek aizstāta ar eiforijas stāvokli.

Slimības simptoms ir ievērojami atšķirīgs atkarībā no iekaisuma procesa stadijas. Katram no tiem ir savas īpašības un īpašības.

Reaktīvā stadija, kas ir sākotnējā stadija, ir saistīta ar spazmas un sāpju parādīšanos peritoneālā rajonā, spriedzi priekšējās vēdera sienā, drudzi, vājumu un apātiju.

Toksisks posms - izpaužas kā pacienta stāvokļa uzlabošanās, kas tomēr ir iedomāta. Šo periodu raksturo intensīva ķermeņa intoksikācija, kas izpaužas kā smags nelabums un novājinoša vemšana. Cilvēka izskats arī atstāj daudz ko vēlamo - bāla āda, tumši apļi zem acīm, iegrimušie vaigi. Saskaņā ar medicīnisko statistiku aptuveni 20% no visiem peritonīta gadījumiem ir letālas toksicitātes stadijā.

Termināla posms tiek uzskatīts par visgrūtāk un bīstamāk ne tikai veselībai, bet arī cilvēka dzīvībai. Šajā posmā ķermeņa aizsardzības līmenis tiek samazināts līdz minimālajai atzīmei, un cilvēka labklājība kļūst daudz sliktāka. Vēders strauji pietūris, vismazākais pieskāriens tās virsmai izraisa intensīvu sāpju uzbrukumu.

Peritonīta galējā stadijā pacientiem ir spēcīga iekšējo orgānu tūska, kā rezultātā tiek traucēta urīna izdalīšanās no ķermeņa, elpas trūkums, palielināta sirdsdarbība un sajukuma apziņa. Kā liecina medicīnas prakse, pat pēc operācijas, tikai katrs desmitais pacients var izdzīvot.

Hroniska peritonīta simptomi izskatās nedaudz atšķirīgi - tie nav tik izteikti kā akūtas iekaisuma pazīmes un ir vairāk "izplūdušas". Pacients neapgrūtina vemšana, slikta dūša, izkārnījumi vai sāpīgi krampji vēdera rajonā. Un tādēļ ilgu laiku hroniska slimības forma var notikt pilnīgi nenovērtējama personai.

Vienlaikus ilgstoša ķermeņa intoksikācija nevar būt pilnīgi asimptomātiska, visbiežāk hroniska peritonīta klātbūtni var noteikt ar šādām pazīmēm:

  • Ķermeņa svars strauji samazinās, bet diēta paliek nemainīga.
  • Ilgu laiku cilvēkam ir paaugstināta ķermeņa temperatūra.
  • Aizcietējums rodas laiku pa laikam.
  • Paaugstināta ķermeņa svīšana.
  • Periodiskas sāpes vēderā.

Palielinoties slimībai, simptomi kļūst izteiktāki un biežāki.

Peritonīta diagnostika

Savlaicīga peritonīta diagnostika ir veiksmīgas un efektīvas ārstēšanas atslēga. Diagnozei nepieciešams veikt klīnisku asins analīzi, pamatojoties uz kuru tiek pētīts leikocitozes līmenis.

Tāpat obligāti ir jāveic ultraskaņas un rentgena izmeklēšana vēdera dobumā, kurā eksperti izpētītu klātbūtni šķidruma vēderā - ir klastera iekaisuma šķidrumu.

Viens no diagnostikas pasākumiem ir vēnu un taisnās zarnas pārbaude, kas ļauj identificēt maksts felix un taisnās zarnas sāpes un spriedzi. Tas norāda uz vēdera iekaisumu un uzkrāto eksudāta negatīvo ietekmi.

Lai novērstu jebkādas šaubas diagnozes gadījumā, caurules tiek novērota punkcija, kuras dēļ var pārbaudīt tā satura raksturu. Dažos gadījumos ieteicama laparoskopija. Šī ir nesāpīga, neinvazīvā diagnostikas metode, kas tiek veikta, izmantojot īpašu ierīci - laparoskopu. Laparoskopijas rezultātā ārsts saņem pilnīgu slimības klīnisko priekšstatu un spēj veikt pareizu diagnozi.

Ārstēšana

Līdz šim vienīgā efektīva vēdera dobuma peritonīta ārstēšana joprojām ir ķirurģiska ārstēšana. Neskatoties uz mūsdienu medicīnas attīstību, nāves gadījumu skaits joprojām ir diezgan augsts. Šī iemesla dēļ peritonīta ārstēšanai jāpievērš maksimāla uzmanība. Visefektīvākā tiek uzskatīta par kompleksu ārstēšanas metodi, kurā apvienota ķirurģiskā un zāļu terapija.

Vienlaikus ar ķirurģiju tiek veikta ārstēšana, kuras galvenais mērķis ir likvidēt infekciju, kā arī novērst iespējamo komplikāciju rašanos.

Visbiežāk izrakstītās zāles ir:

  1. Plaša spektra antibiotikas - ampicilīns, meticilīns, benzilpenicilīns, gentamicīns, oledrīns, kanamicīns.
  2. Infūzijas šķīdumi - šīs zāles tiek izmantotas, lai atjaunotu zaudēto šķidrumu un novērstu iespējamo dehidratāciju. Šādi risinājumi ietver Perftoran un Refortan.
  3. Sorbenti un detoksikācijas līdzekļi, kuru mērķis ir novērst toksisko šoku, toksīnu un sārņu izvadīšanu no organisma. Visbiežāk lietots 10% kalcija hlorīda šķīdums.
  4. Lai novērstu urīna izdalīšanos no organisma, tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi.
  5. Ja peritonīts vēdera dobumā ir saistīts ar drudzi, tiek pasludināti pretvēža līdzekļi.

Antiveto līdzekļus, piemēram, metoklopramīdu, bieži lieto, lai novērstu vemšanu un sliktu dūšu. Ja tiek diagnosticēts tuberkulozais peritonīts, ārstēšanu veic ar tuberkulozes līdzekļiem - Trihopol, gentomicīns, Linkomicīns.

Galvenais ķirurģiskās ārstēšanas mērķis ir izskaust pamatcukuru, kas izraisīja peritonīta iekaisuma procesu, kā arī vēdera dobuma novadīšanu peritonīta laikā. Pirmsoperatīvā preparāta sagatavošana sastāv no kuņģa-zarnu trakta pilnīgas tīrīšanas no satura, nepieciešamo zāļu intravenozas ievadīšanas, kā arī anestēzijas.

Operācija tiek veikta, izmantojot laparotomijas metodi, tas ir, tieši sasniedzot vēdera dobumā. Pēc tam ķirurgs noņem iekaisuma avotu, kā arī pilnīgu peritoneālās dobuma reorganizāciju. Tas nozīmē, ka, ja peritonīta cēlonis ir orgāns, pēc kura noņemšanas ir iespējams pilnīgi izārstēt, tiek veikta orgānu rezekcija. Visbiežāk mēs runājam par žultspūšļa vai papildinājuma.

Vēdera skalošana tiek veikta, izmantojot īpašus antiseptiskus risinājumus, kas veicina efektīvu infekcijas novēršanu un samazina eksudāta daudzumu. Nākamais posms ir zarnu dekompresija. Šī ir procedūra, lai izņemtu uzkrāto gāzu un šķidrumu no zarnām. Šim nolūkam caur taisnu zarnu vai mutes dobumu ievieto plānu zondi, caur kuru šķidrums tiek sūkts no vēdera dobuma.

peritoneālo drenāžas tiek veikta, izmantojot speciālas dobu drenāžas caurules, kas tiek ieviestas dažās vietās - zem aknām abpus diafragmu un iegurņa zonā. Pēdējā operācijas stadija ir šuvšana. Šuves var lietot ar vai bez drenāžas, tas ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes.

Ar vienkāršām peritonīta formām tiek pielietota nepārtraukta šuvju, bez drenāžas caurulēm. Smagāku, gļotādu iekaisuma formu gadījumā tiek veikta šuvināšana vienlaikus ar drenāžas caurulītēm, caur kurām izdalās eksudāts.

Peritonīta ārstēšanu veic tikai stacionārā stāvoklī, pašapkalpošanās nav pieļaujama. Ir svarīgi atcerēties, ka no peritoneālās bojājuma brīža līdz vissmagākās terapijas stadijas attīstībai nepārsniedz 72 stundas. Tāpēc jebkura aizkavēšanās kvalificētas medicīniskās palīdzības pieteikumā un operācijas veikšanā ir saistīta ar visnegatīvākajām sekām uz cilvēka veselību un dzīvību.