Kļūdas, kas saistītas ar onkoloģisko pacientu uzturu

Uzturs ir ļoti svarīga cilvēka veselības sastāvdaļa un kļūst vēl svarīgāka, ja cilvēks slimo. Pacienti ar vēzi organismā izmainās vielmaiņas procesos, un tam nepieciešama īpaša barojoša diēta. Ņemot vērā to, ka bieži vien šādi pacienti nevar ēst pietiekami daudz pārtikas, pārtikas trūkuma progresē, kas var novest pie anoreksijas-kacheksijas sindroma veidošanās.

Uztura trūkums tieši ietekmē ārstēšanas rezultātus un pacienta funkcionālo stāvokli. Barības vielu trūkums noved pie tā, ka ķermenis ir spiests ēst savas šūnas, it īpaši muskuļu audus. Atveseļošanās process ilgst ilgu laiku, jo svara palielināšanās galvenokārt ir saistīta ar taukaudu, un tas uzsver īpaša loma, kādā viegli tiek sagremojams olbaltumvielu daudzums nepieciešamā daudzumā visā slimības periodā.

Pacienti ar pietiekamu uzturvērtību, labāku panesamību ķīmijterapijā, ir daudz izturīgāki pret infekcijas slimībām, mazāk saskaras ar pēcoperācijas komplikācijām un ķīmijterapijas atcelšanu svara zuduma dēļ. Turklāt viņi ir aktīvāki un justies labāk.

Ārstēšana ar vēzi ietver ķirurģiju, ķīmijterapiju un staru terapiju. Uztura bagātinātājs ir nepieciešams pacientiem visos ārstēšanas posmos, kā arī atjaunošanās periodā. Un jo ātrāk tas tiek sākts, var sagaidīt vislabāko rezultātu.

Klīniskās uztura priekšrocības ir balstītas uz augstu bioloģisko vērtību, viegli pielīdzināmām augstas kvalitātes uzturvielām, līdzsvaru un spēju iegūt barības vielas ar nelielu daudzumu produktu.

Diemžēl bieži vien gan ārsti, gan pacienti nepievērš pietiekamu uzmanību jautājumam par uzturu. Mūsu mērķis ir palīdzēt ārstiem ārstēt vēža slimniekus, paātrinot viņu atgriešanos normālā dzīvē. Ja mēs varam uzturēt pacienta uztura stāvokli, tas nozīmē, ka viņam visticamāk veiksmīgi tiks pabeigta slimības ārstēšana.

1. Uztura trūkums ir nepietiekams uzturs.

Uztura trūkums ir nelīdzsvarotība starp organisma vajadzību pēc uzturvielām un barības vielu daudzumu, ko tā saņem. Uztura trūkums ir atkarīgs ne tikai no patērēto barības vielu daudzuma, bet arī no organisma vajadzību izmaiņām slimības dēļ, kā arī no barības vielu uzņemšanas.

2. Uztura trūkums ir reti sastopams

Krūts vēzis, sarkoma, hemoblastoze - 31-40% Plaušu, resnās zarnas, prostatas audzēji - 54-64% Barības vada, kuņģa un aizkuņģa dziedzera audzēji - 75-80%.

3. Lai noteiktu barības deficītu, ir jāizmanto sarežģīti diagnosticēšanas algoritmi.

3 mēnešu laikā ķermeņa masas zudums par vairāk nekā 5% un sūdzību esamība: apetītes samazināšanās vai nepietiekamība, slikta dūša, vemšana utt. - ir rādītāji par barības nepietiekamību. 3 mēnešu laikā ķermeņa svara zudums vairāk par 10% un sūdzību esamība: samazināta vai nepietiekama ēstgriba, slikta dūša, vemšana utt. - norāda anoreksijas-kacheksijas sindroma klātbūtni.

4. Vēža ārstēšanas iznākums nav atkarīgs no pacienta uztura stāvokļa

20% vēža pacientu mirst no izsīkuma. Smaga hipotrofija neļauj veikt nepieciešamo ārstēšanu 40% vēža slimnieku.

5. Pacientam ar lieko svaru nevar būt uzturvielu deficīts vai tā attīstības risks.

Krūts vēzis, sarkoma, hemoblastoze - 31-40% Liekais svars, kas saistīts ar taukaudu, jo īpaši hormonālas terapijas dēļ, maskē pakāpenisku muskuļu masas zudumu. Edema, kas rodas no audu mehāniskās iedarbības uz ķermeņa, kā arī no ārstēšanas, palielina faktisko ķermeņa masu, tādējādi slēpjot progresējošu olbaltumvielu zudumu pacienta organismā.

6. Pacientiem, kam vēža ārstēšana tika veikta tikai ķirurģiskā ārstēšanā, nav vajadzīgs uzturvērtības atbalsts.

Lai samazinātu komplikāciju risku pēc operācijas, ir svarīgi ne tikai patērēt pietiekami daudz barības vielu, bet arī līdzsvarot sastāvu. Turklāt barības vielu bagātināšana ar tādām uzturvielām kā Omega-3-, Omega-6-polinesoātinātās taukskābes samazina ķermeņa iekaisuma reakciju un veicina ātrāku atveseļošanos.

7. Kad vajadzētu lietot parenterālu uzturu?

Saskaņā ar Amerikas enteroloģiskās un parenterāli barojošās sabiedrības ieteikumiem Amerikā, Eiropā un Krievijā parenterāli barošana tiek norādīta tikai tad, kad pacientu nevar ievadīt enterāli.

8. Kaheksija (anoreksija-kacheksijas sindroms) ir sarežģīts process, kas ne vienmēr noved pie veiksmīga rezultāta, jo ir ļoti grūti apturēt šūnu un audu bojājumu procesu. 8. Nepieciešams izārstēt barības deficītu tikai tad, ja pacients ir izsmelts. Tāpēc profilaktiskā terapija un īpaša terapeitiskā barošana ir tik svarīga, lai savlaicīgi atjaunotu uzturvielu deficītu un novērstu kaheksijas (anoreksijas-kacheksijas sindroma) rašanos.

9. Jo vairāk pacientam ēd, jo vairāk viņš "baro" pieaugošo audzēju. Pirmkārt, jums vajadzētu izslēgt proteīnu no uztura, jo tas ir pirmais audzēja uztura avots

Audzēju šūnas ir sava veida "lamatas" olbaltumvielām un glikozei organismā, un tām ir lielāka enerģijas patēriņš. Bet ar nepietiekamu barības vielu uzņemšanu audzējs sāk "ēst" savas ķermeņa enerģijas rezerves, pēc tam izraisa kaheksijas (kaheksijas-anoreksijas sindroma) attīstību.

10. Ja pacients nevēlas ēst - tas nozīmē, ka to pieprasa pacienta ķermenis, nepiespiediet to

Pacientiem ar onkoloģiskām slimībām, pateicoties slimības procesa būtībai un nepieciešamo, bet agresīvo ārstēšanas metožu dēļ, var mainīties garšas sajūtas un var attīstīties pārtikas nevēlēšanās. Ķīmijterapijas blakusparādības bieži ir slikta dūša un vemšana, kā arī depresija un apātija. Tas viss padara ēdiena uzņemšanu ļoti sarežģītu, bet pacienta ķermenim stresa apstākļos ir nepieciešams uzlabots uzturvērtības atbalsts.

11. Īslaicīga ēdiena pārtraukšana neietekmēs pacienta stāvokli.

Samazinoties svara zudumam, olbaltumvielu zudums vispirms rodas, un ar strauju svara pieaugumu galvenokārt palielinās tauku masa. Tādēļ pat īslaicīga barības vielu pārtraukšana var nelabvēlīgi ietekmēt pacienta stāvokli. Un svara pieauguma periodā ļoti svarīga ir uztura sastāvs, uztura līdzsvars un visu makro un mikroelementu klātbūtne diētā.

12. Nav nepieciešams īpašs uzturs onkoloģiskiem pacientiem. Metabolisma īpatnības onkoloģiskajos pacientos nosaka viņu īpašās vajadzības pēc uztura. Šādiem pacientiem ir nepieciešams īpaši sabalansēts uzturs.

13. Kādi makroelementi un mikroelementi ir nepieciešami slimības apkarošanas laikā?

Slimības laikā ir īpaši svarīgi aizpildīt ķermeņa vajadzības pēc makro un mikroelementiem. Ja vēzis ir klāt, betakarīns ir nozīmīgākais antioksidantu komplekss (vitamīni A, E, C) un selēns.

14. Kāpēc Omega-3, Omega-6 polinepiesātināto taukskābju lietošana ir nepieciešama, it īpaši slimības laikā?

Omega-3, omega-6 polinepiesātināto taukskābju iekļaušana ir neatņemama sastāvdaļa vēža atbalstošai ārstēšanai. Šīm taukskābēm ir pierādīta ietekme samazināt iekaisuma reakciju, kas ir ļoti svarīga vēža ārstēšanā, it īpaši pēcoperācijas periodā. Turklāt Omega-3, Omega-6 iekļaušana uzturā palīdz uzlabot pacientu apetīti, kas var palīdzēt risināt pacientu uztura samazināšanas problēmu.

15. Kāpēc pacientam vajadzīgas uztura šķiedras?

Uztura šķiedrvielu klātbūtne (nešķīstoša un šķīstoša) pozitīvi ietekmē kuņģa un zarnu trakta motilitāti, kā arī rada probiotisko efektu, kas veicina zarnu mikrofloras normalizēšanos.

16. Veselīgu pārtiku var aizstāt ar parasto pārtiku.

Slimības laikā barības vielu uzsūkšanās ir ārkārtīgi samazināta, tai skaitā samazinot kuņģa-zarnu trakta darbību. Medicīniskajā uzturā ir viegli sagremojamas sastāvdaļas un pilnvērtīgs mikro un makroelementu komplekss.

17. Nepieciešamo kaloriju skaitu var papildināt ar sulām un saldajiem dzērieniem.

Sulas un saldie dzērieni satur cukurus, kas izraisa glikozes izdalīšanos asinsritē, kas var būt izšķirošs faktors prediabētu attīstībā - traucēta glikozes tolerance.

18. Veģetāro diētu, kā arī neapstrādātu pārtiku ir noderīgi jebkuram cilvēkam.

Šādas diētas sastāvs neaptver visu ar vēzi saistīto pacientu vajadzības. Turklāt sastāvdaļu, piemēram, dzīvnieku tauku trūkums un nepietiekams olbaltumvielu daudzums padara šo diētu par nepieņemamu pacientiem.

19. Ja pacients mēģināja veselīgu ēdienu un produktam nepatīk, tas nozīmē, ka viņš vairs nevarēs to izmantot.

Dažādos slimības ārstēšanas posmos (ķīmijterapijas un / vai staru terapijas laikā) pacientiem var būt garšas pārmaiņas terapijas blakusparādību dēļ. Taču šīs izmaiņas ir pagaidu, un to ilgums ir atkarīgs no pacienta individuālajām īpašībām, tāpēc pēc kāda laika jums jāturpina lietot terapeitisku ēdienu ar dažādām gaumēm.

20. Kas ir soping pārtika?

Sīrups ir īpaša zālēm šķidrā veidā.

21. Kā pareizi lietot sīrupu?

Siksnu pārtika jāizmanto mazās mērcēs 15-20 minūtes.

FORTIKER

Īpaši piespiedu uzturvielu uzturs Fortiker - pilnīgs, līdzsvarots augstas enerģijas barības maisījums. Satur viegli sagremojams olbaltumvielas (sūkalas un pienu), lai kompensētu tās zudumus pacienta organismā.

Bagātināts ar Omega-3-, Omega-6-polinesoātinātām taukskābēm (eicosapentaenoic un docosahexaenoic), lai samazinātu iekaisuma reakciju. Turklāt šīs taukskābes stimulē apetīti. Fortiker satur šķīstošu un nešķīstošu pārtikas šķiedru kompleksu, kas uzlabo kuņģa-zarnu trakta darbību un normalizē zarnu mikrofloru. Fortiker satur nepieciešamo vitamīnu un minerālvielu kompleksu, kā arī karotinoīdus, kuriem ir spēcīga antioksidanta iedarbība, un tie ir dabiski imunitātes stimulatori. Garšas (kapučīno, apelsīnu-citronu, persiku-ingveru) tika īpaši izstrādātas, ņemot vērā garšas izmaiņas vēža slimniekiem. Vienā porcijās no klīniskās uztura - tikai 125 ml, kas ļauj pacientei apgrūtināt ēšanu, lai samazinātu barības piepūli. Fortiker var būt gan papildu, gan vienīgais pārtikas avots.

NUTRIDRINK

Dažādu diētu Nutridrink var lietot ar zemeņu, vaniļas, apelsīnu vai šokolādes garšu. Šis augstas kaloriju un augstu olbaltumvielu produkts ir nepieciešams, lai papildinātu enerģiju un proteīnus. Tas var būt gan papildu, gan vienīgais pārtikas avots.

Pacientiem ar traucētu norīšanas funkciju var piedāvāt Nutridrink krēmu. Produkta tekstūra ir īpaši izveidota tā, lai to varētu izmantot rīšanas grūtībās. Nutridrink krēms tiek piedāvāts vairākos aromātos: savvaļas ogas, šokolādes, banānu un vaniļas. Visi produkti nesatur holesterīnu, lipekli un laktozi. Prezentē sterilā iepakojumā.

Lai bagātinātu devu, Nutrizon var izmantot kā sausu maisījumu ar neitrālu barības vielu. Maisījums sastāvā ir daudz mikroelementu un minerālvielu.

Audzējs ēd savu meistaru

Jūs bieži varat dzirdēt, ka pārtikai vēzis ir nepieciešams ierobežot, jo īpaši olbaltumvielas. Ticiet man, audzējs vienmēr atradīs, no kurienes tas nāk. Savas darbības laikā onkočags ražo toksiskas sastāvdaļas, kas izraisa organisma saindēšanos. Saindēšanās rezultātā vēža slimnieks zaudē ēstgribu un tādējādi ātri zaudē svaru. Tomēr šī ir tikai viena puse no audzēja kaitīgās ietekmes.

Kāpēc uztura traucējumi ar vēzi? Onkočags arī sāk konkurēt ar normāliem šūnu elementiem pārtikā. Sakarā ar to, ka vēža šūnas aug ātrāk nekā parastās šūnas, kā arī sakarā ar audzēja iekšējo asinsvadu tīkla veidošanu (kas arī baro to), slimības komponenti dod labumu veselīgām šūnām.

Tā rezultātā veseliem ķermeņa elementiem sāk izjust vēža nepietiekamo uzturu. Organisms mēģina aizpildīt šo trūkumu uz pieejamo rezervju rēķina (pirmkārt, uz taukaudu rēķina). Šīs rezerves arī baro oncocarp, tāpēc var teikt, ka vēzis vienkārši ēd tās saimniekdatoru. Mēs analizējam vēža barošanas sistēmu.

Kāpēc pacients var nomirt no bada

Apsveriet divas situācijas: kad cilvēks var patērēt pārtiku, bet atsakās to darīt, vai ja nav neatkarīgas uztura par vēzi. Kā parasti, vēža slimnieki var ēst pati par sevi. Laika gaitā viņi pārvietojas tikai uz šķidrumu vai vārītu pārtiku. Tas var būt citāds: tie atsakās no šķidra pārtikas, patērē tikai parasto šķidrumu.

Šādās situācijās jums pilnībā vai daļēji jāmaina ikdienas uzturs. Jo īpaši ieteicams pāriet uz vēnu enterālo barošanu, ko var veikt, izmantojot speciālos maisījumus, ko pārdod aptiekās. Arī jūs varat iegādāties pudeles ar gatavu pārtiku.

Piemēri ir produkti, ko sauc par Nutrien, Nutridrink. Lai izvēlētos piemērotus barības maisījumus, ieteicams sazināties ar aptiekas personālu. Par laimi, preču zīmju izvēle, maisījumu un gatavo ēdienu izvēle ir diezgan liela.

Kā ietaupīt pacientu no kacheksijas

Vislabākie uztura produkti onkoloģijā ir produkti, kuru nosaukumā ir prefikss "gepa". Produkti ar šo nosaukumu ir īpaši piemēroti onkoloģiskiem pacientiem ar augstu bilirubīna vai urīnskābes līmeni. Arī šis ēdiens ir ieteicams tiem, kam ir aknu darbības traucējumi. Tomēr, ja preces ar prefiksu "gepa" nebūs plauktos, jūs varat to izdarīt ar standarta enterālo barošanu. Ārkārtējos gadījumos jūs varat rīkoties ar zīdaiņu formulu, taču šis pasākums ir pieņemams tikai tad, ja vēža slimniekiem nav pilnībā specializētas pārtikas.

Izmantojot specializētus maisījumus, jūs varat papildināt pacienta diētu vai izmantot to kā galveno ēdienu. Galvenais ir precīzi aprēķināt optimālo kaloriju skaitu, kāds pacients ir nepieciešams normālai lietošanai. Bieži vien pārtikas maisījumi un pudeles satur visu svarīgāko elementu sarakstu: taukus, ogļhidrātus, minerālvielas.

Vitamīnu loma vēža gadījumā

B un C grupas vitamīni ir diezgan svarīgi vitamīnu elementi uztura jomā onkoloģijā. Bet labāk ir atteikties no folijskābes lietošanas. Kopš Injekcijas ieteicams injicēt vitamīnu kompleksus ja to ievada caur muti, tie var pilnībā neattīrīties. Turklāt askorbīnskābe var būt arī izdevīga (lai gan ar nosacījumu, ka cilvēkam nav alerģijas pret to).

Drug Megays

Šis rīks ir izstrādāts, lai palīdzētu ķerties pie svara. Tam ir minimālas kontrindikācijas, tāpēc gandrīz ikviens var to uzņemties. Vienīgais negatīvs ir relatīvās augstās izmaksas.

Nasogastriskā uzturs

Ja nav pieejamas ēdienreizes iekšķīgai lietošanai, jūs varat ielej īpašu ēdienu caur nazogastrālo mēģeni. Šādu procedūru var veikt gan slimnīcas sienās, gan mājās (lai to izdarītu, jums ir nepieciešams piezvanīt ārstiem, kas šo zondi uzstāda).

Pārmērīgas izsīkšanas gadījumā ir atļauts izmantot sporta uzturu (jo īpaši ir ieteicama pulverveida masa, kas jāatšķaida ar ūdeni). Tomēr jums rūpīgi jāizpēta sporta sastāvs. barošanas avots. Vienīgā sastāvdaļa ir dzīvnieku olbaltumvielas. Sporta maisījumi var papildināt tikai ikdienas uzturu. Lietošana kā neatkarīgs pārtikas produkts ir aizliegts. Arī aizmirst par sporta piedevu lietošanu, būs cilvēki ar nieru mazspēju.

Parenterāla uztura vēzis

Turklāt uzmanība jāpievērš situācijām, kurās vēzis pati pats atsakās normāli ēst (viss uzturs satur tikai nedaudz ūdens). Šeit rodas vairākas problēmas:

• var rasties dehidratācija;

• iespējama smaga ķermeņa masas zudums;

• Sāls šķīdums uzkrājas nierēs un urīnpūslī.

Iespējams pasargāt pacientu no iepriekšminēto komplikāciju rašanās, izmantojot instrumentu, ko sauc par Kabiven Peripheral, lai gan tas ir dārgs.

Kabivena apraksts

Šis medus. Produkts ir plastmasas maisiņa forma, kurā ir 3 aizzīmogoti nodalījumi. Šajos nodalījumos ir uzturvielas. Pirms soma tiek uzkarsēts līdz istabas temperatūrai. Pēc tam, ar spēcīgu spiedienu uz nodalījumiem, jums ir jāiznīcina iekšējās čaulas, tāpēc visas sastāvdaļas samaisa. Tad zāles injicē, izmantojot IV pilienu.

Jāatceras, ka rīks jāievada 6-10 stundu laikā (10 - tas ir ideāli). Šāds ilgs laiks, pateicoties faktam, ka mazāk laika zāles nespēs sagremot. Dienas laikā ir atļauts veikt pārtraukumus starp uzlējumiem. Galvenais - lai tiktu sasniegta diena, kad nepieciešams ievadīšanas laiks.

Turklāt ir atļauts ieviest papildu vitamīnus zāļu maisiņā, kas ir piemēroti IV implantācijai. Vitamīnus pievieno ar šļirci. Uzglabājiet šo instrumentu istabas temperatūrā vai ledusskapī. Galvenais - rūpēties par zāļu ilgstošu saules staru iedarbību.

Atļauts atļaut un uzglabāt zāles atklātā ledusskapī, bet ne ilgāk par dienu. Ir ārkārtīgi svarīgi atcerēties, ka aptiekās produkts tiek pārdots ar nosaukumu Kabiven central un Kabiven perifēro. "Centrālā" veida līdzekli injicē pastāvīgi, izmantojot īpašu katetru. Mājas lietošanai ir medus. produkts nav piemērots. Mājās, jums ir nepieciešams izmantot tikai "perifēro" veida zāles.

Albumīna uzlējumi

Ja situācija ir tāda, ka vēža pacientam ir jābaro ar parenterāli, tad cilvēkam, visticamāk, ir samazināta albumīna koncentrācija asinīs. Albuma indekss ir ārkārtīgi svarīgs. Lai normalizētu situāciju, vismaz reizi nedēļā (ne vairāk kā 2 reizes nedēļā) nepieciešams infūzijas veidā ievadīt 5% cilvēka albumīna ar devu 100 ml. Albilīna ievadīšanas dienā iepriekš minētā Kabiven lietošana ir kontrindicēta.

Kabivenas aizvietotāji

Ja jūs nevarat atrast Kabivenu vai jums nav pietiekami daudz naudas, lai iegādātos šo dārgo narkotiku, to var iegādāties kopā ar kolēģiem. Par laimi, mūsdienu tirgū ir pienācīgs daudzums kvalitatīvu aizstājēju. Tātad, jūs varat aizstāt Kabiven:

Citas olbaltumvielu parenterālās barošanas vielas

Šādu medicīnisko ierīču cena ir 2-4 reizes zemāka par iepriekšminēto Kabivena cenu. Šīm zālēm, protams, ir trūkumi, no kuriem galvenais ir vienīgā lietderīgā sastāvdaļa: proteīns. Šī iemesla dēļ ir nepieciešams papildus ieviest ogļhidrātu sastāvdaļas vēža pacientam (arī infūzijas veidā). Šie fondi tiek ieviesti arī ilgu laiku (apmēram 6-7 stundas). Turklāt ir nepieciešams piešķirt laika periodu glikozes ievadīšanai. Ir atļauts šo komponentu ieviest pēc strūklas principa.

Ja nepieciešama glikoze

Ja pacients pilnīgi atsakās gan no pārtikas, gan no šķidruma, ir nepieciešams to pilēt ar 5% glikozes devu 1 tūkstoš ml. Ja persona patērē noteiktu daudzumu šķidruma, ir jānodrošina, lai dienas deva būtu vismaz 1,5 litri. Bet pat šajā situācijā glikozes dienas deva ir vismaz 500 ml. Svarīga loma ir diabēta klātbūtne vai trūkums. Ja jums ir šāda slimība, jums jāmeklē palīdzība no endokrinologa. Šis speciālists varēs skaidri pateikt, vai var izmantot glikozi, un, ja jā, kādā devā.

Ja diabēts nav, glikozi lieto bez problēmām, bet tam obligāti pievieno nedaudz insulīna. Proporcija ir šāda: 500 ml glikozes tiek lietoti četri simti simti mililitru insulīna. Lai mērītu tik mazu insulīna daudzumu, jāizmanto insulīna šļirce.

Attiecībā uz ieteikumiem par vitamīnu komponentu un albumīna lietošanu tie ir identiski ieteikumiem par Kabiven lietošanu. Lielāks ieguvums radīs intravenozas tauku emulsijas. Problēma ir tāda, ka šādu narkotiku atrašana ir problemātiska. Pat Megalopolisa aptiekās ir gandrīz neiespējami tos iegādāties; ko teikt par mazajām pilsētām. Tauki ir vēlama sastāvdaļa, bet neobligāti. Rezumējot, mēs varam teikt, ka olbaltumvielu trūkums ir bīstams, ogļhidrātu trūkums ir bīstams, tauku trūkums ir pieļaujams.

Citi terapijas veidi

• Anabolisko steroīdu lietošana, kas uzlabo ēstgribu.

• Enzīmu izmantošana, kas uzlabo pārtikas asimilāciju.

• Ir iesaistīti ūdens un elektrolītu defektu korekcija (kalcija preparāti, diurētiskie līdzekļi uc).

Uztura atbalsts vēža slimniekiem

Lielākajai daļai vēža pacientu ir problēmas, piemēram, svara zudums, apetītes zudums un aknu funkcijas samazināšanās. Visas šīs problēmas noved pie olbaltumvielu (hipoproteinēmijas) zuduma organismā, kas savukārt var izraisīt proteīnu neesošu edēmu kājās un pasliktināšanos pacienta stāvoklī. Lai izvairītos no šīm šausmīgajām sekām, tika izdomāts vēža pacientu uzturvielu atbalsts.

Kāds ir uztura atbalsts vēža slimniekiem?

Kā novērtēt vēža pacienta enerģijas vajadzības?

  • Pēc plānotās vēdera operācijas - 30-40 kcal / kg.
  • Pēc radikālas vēža operācijas - 50-60 kcal / kg.
  • Smagos mehāniskos skeleta traumās - 50-70 kcal / kg.
  • Ar traumatisku smadzeņu ievainojumu - 60-80 kcal / kg.

Kad nepieciešams uzturvērtības atbalsts vēža slimniekiem?

1. Uzturošais atbalsts onkoloģiskajās slimībās ir indicēts pacientiem, kuri ilgstoši saņēmuši sistēmisku pretvēža terapiju (ķīmijterapija, mērķtiecīga terapija, imūnterapija).

Ilgstoša pretvēža ārstēšana izraisa dažādas blakusparādības, kas izraisa apetītes samazināšanos, olbaltumvielu indikatoru samazināšanos, būtisku aminoskābju iznīcināšanu organismā un šķidruma zudumu. Tas viss var traucēt turpmāku terapiju un pasliktināt pacienta labsajūtu un audzēja progresēšanu.

2. Arī uzturvielu atbalsts ir nepieciešams vēža slimniekiem ar pārtikas traucējumiem (barības vada stenozes, kuņģa vai zarnu trakta traucējumi) vai barības vielu uzsūkšanās (karcinoīda sindroms). Īpaša uzturs šajos gadījumos ļaus papildināt trūkstošās uzturvielas un novērst astēniju un kaheksiju.

3. Ar ilgstošu staru terapiju papildus barošana ir vajadzīga arī bojātu audu ātrākai atjaunošanai un kaulu smadzeņu darbības uzlabošanai.

4. Onkoloģiskiem pacientiem, kuriem ir veiktas tilpuma vēdera operācijas, tiek piedāvātas īpašas diētas, kas ļauj īsā laikā atjaunot ķermeni un turpināt ārstēšanu nākamajā stadijā. Tas ir ļoti svarīgi, jo ir noteikti stingri termiņi, kuros nepieciešams uzsākt pēcoperācijas ķīmijterapiju vai staru terapiju. Ja pacienta atgūšana pēc ķirurģiskas operācijas tiek aizkavēta, tas apdraud ķīmijterapijas vai staru terapijas uzsākšanu vēlāk nekā nepieciešamais periods, un tas var izraisīt slimības recidīvu pēcoperācijas rajonā.

Parenterāla uztura vēža slimniekiem

Parenterāla uztura vēža slimniekiem

Parenterāla uztura vēža slimniekiem

Gremošanas orgānu un citu anatomisko struktūru onkoloģisko slimību vēlīnās stadijās var attīstīties smagas komplikācijas, ieskaitot ēšanas traucējumus. Šajā gadījumā pacientam bieži tiek ievadīts parenterāls uzturs, kas ļauj ievadīt barības vielas ap kuņģa-zarnu trakta. Šī ir standarta paliatīvās aprūpes procedūra. Parenterāla barošana vēža slimniekiem var būtiski mazināt pacienta stāvokli un pat paildzināt dzīvi vēlīnās slimības stadijās. Medicīniskā konsultācija palīdzēs pacientam un viņa radiniekiem uzzināt vairāk par tādu metodi kā parenterālā uzturs: ieteikumi, veidi, komplikācijas un citi aspekti.

Informācija par vēzi

Ļaundabīgi audzēji ir organisma un audu patoloģiskie stāvokļi, kam raksturīga progresējoša slimība. Agrīnā stadijā noteiktā anatomiskā reģionā notiek audzējs, pakāpeniski izplatoties blakus audiem un orgāniem. Vēlākos posmus izraisa ļaundabīgo šūnu iekļūšana limfātiskā sistēmā un metastāžu rašanās. Dzīvības funkciju traucējumi nav neparastas onkoloģijas termināla formas komplikācijas.

Onkologi saka, ka ļaundabīgi audzēji ļoti atšķiras no citām slimībām. Šie ir savdabīgi organismi, kam ir sava šūnu struktūra. Tāpat kā veseli audi, audzēji saņem barību no asinsrites, aug un attīstās, bet pats augšanas process kaitē veselīgām šūnām. Daži audzēji arī spēj stimulēt jaunu asinsvadu augšanu, lai uzlabotu uzturu. Koncentrējoties uz uzskaitītajiem simptomiem, ārstiem jānosaka šāda ārstēšana, kas veicinātu patoloģisku šūnu iznīcināšanu un nekaitētu veseliem orgāniem un audiem.

Gremošanas orgānu ļaundabīgi audzēji ir ļoti agresīvi. Visbiežāk tie ir kuņģa-zarnu trakta vai sarkomas epitēlija gļotādas audzēji, kas veidojas no saistaudu komponentēm. Pirmajā šāda patoloģija noved pie traucējumiem gremošanas sistēmā, kas izpaužas svara zudums pacientus, caureja, vemšana un citi simptomi. Pēdējā stadijā var attīstīties smagas komplikācijas un gremošanas trakta šķēršļi. Šajā gadījumā pacients nedrīkst ēst pārtiku mutiski. Viens veids, kā atrisināt problēmu, ir pacienta parenterāla barošana.

Onkoloģijas cēloņi un simptomi

Vairāku ļaundabīgo audzēju formu etioloģija joprojām ir pētījumu priekšmets. Garš pētījums par onkoloģijas klīnisko priekšstatu ļāva zinātniekiem secināt, ka ģenētiskie faktori ir svarīga loma audzēju augšanas patogēnos. Tiek ņemti vērā arī citi negatīvie faktori, tostarp kaitīgo ķīmisko vielu iedarbība un hroniskas slimības.

Audzēja procesa sākšanās mehānisms ir saistīts ar sākotnēji veselu šūnu ļaundabīgu transformāciju. Ilgstoši pakļaujot negatīviem faktoriem, tostarp mutantu gēnu ekspresiju un mehāniskiem bojājumiem, šūnas zaudē spēju pašregulēt un veido audzēju, kas izplatās kaimiņu audos. Imūnsistēma var iznīcināt atsevišķas patoloģiskas šūnas, bet ar masīvu ļaundabīgu audzēju, šāds aizsardzības mehānisms nav efektīvs.

Iespējamie riska faktori:

  • Nevēlama iedzimtība, kas saistīta ar vecāku izraisītu onkogēnu mutāciju pārnešanu.
  • Ļaundabīgo audzēju atklāšana tuvos radiniekos.
  • Hroniskas iekaisuma un infekcijas slimības.
  • Nepareiza uzturs.
  • Alkoholisms, smēķēšana un citi slikti ieradumi.
  • Pārmērīga saules gaismas iedarbība.
  • Audu staru izstarošana slimību staru terapijas laikā.
  • Mehāniskie audu bojājumi.
  • Kaitīgo ķīmisko vielu iedarbība.
  • Dzīvošana nelabvēlīgos klimatiskajos apstākļos.

Tādējādi ļaundabīgi audzēji ir polietioloģiskās patoloģijas. Regulāro apsekojumu veikšanai ir nepieciešama riska faktoru agrīna noteikšana.

Uztura process ir normāls

Dabas variants gremošana ir Ārējā uzturu, ti, ieviešot substrātu caur muti kuņģa-zarnu traktā. Mutē rodas slīpēšanas un mīkstināšanai pārtiku, pēc kura uzturvielas tiek transportētas caur barības vadu nonāk kuņģī. Skābu kuņģa sula nodrošina primāro substrātu šķelšanos. No kuņģa chyme iekļūst zarnās, kur gala procesu gremošanu un pārtikas absorbciju.

Galvenais pārtikas enterāla barības sadalīšanās posms ir substrātu sadalīšana vienkāršām sastāvdaļām tievā zarnā un vielu absorbcija limfātiskajā un asinsrites sistēmā. Tātad organisms saņem ogļhidrātus, taukus un olbaltumvielas no pārtikas. Asinsrites sistēma piegādā nepieciešamās metabolisma sastāvdaļas katrai šūnai. Nesaglabātās pārtikas atliekas tiek izmesti caur taisnās zarnas un anālo atveri.

Gremošanas sistēmu bieži ietekmē dažādi patoloģiski faktori, tostarp iekaisums, infekcija, mehāniski bojājumi un audzēja augšana. Lielākā daļa patoloģiju tikai īslaicīgi pārtrauc pārtikas uzsūkšanos, taču smagos gadījumos enterāla barošana var tikt pilnīgi traucēta. Nepietiekama uztura cēloņi ietver barības vada un zarnu audzējus, smagus ievainojumus un iekaisuma slimības. Tajā pašā laikā substrātu ievadīšana tieši asinsrites sistēmā joprojām tiek saglabāta, tāpēc ārsti izraksta parenterālo uzturu.

Parenterāla uztura vēža slimniekiem: procedūras iezīmes

Lai veiktu svarīgas funkcijas organismā, pastāvīgi jāuztur iekšējās vides pastāvība, kas ietver skābju un bāzes līdzsvaru, cukura koncentrāciju, barības vielu piegādi plastmasas vielmaiņai un citus parametrus. Attiecībā uz smagiem kuņģa-zarnu trakta bojājumiem vēža slimnieku parenterālā barošana kompensē entericīnas sistēmas funkcijas.

Procedūra ietver sabalansētu barības vielu maisījumu ievadīšanu tieši asinsrites sistēmā ar virspusējām vai dziļajām vēnām. Atkarībā no pierādījumiem varat piešķirt šādus pārtikas produktus:

  • Pilna parenterāla barošana - visu nepieciešamo barības vielu ieviešana gadījumā, ja enterāla barošana nav iespējama.
  • Daļēja parenterāla barošana vēža slimniekiem - tādu papildu vielu ieviešana, kas daļēji saglabā enterālo barību.

Šīs zāles injicē ar katetru centrālajā vai perifēriskajās vēnās. Varbūt standarta barības vielu ievadīšana 8-12 stundu laikā vai ilga ievadīšana 18-20 stundu laikā. Iespējamās kontrindikācijas procedūrai ir alerģiskas reakcijas uz barības sastāvdaļām un šoku.

Parenterālais uzturs vēža slimniekiem: zāles un komplikācijas

Parenterālu uzturu vēža slimniekiem var veikt, izmantojot dažādas zāles, atkarībā no pacienta vajadzībām. Ar pilnīgu aizstāšanas režīmu ir nepieciešams regulāri uzturēt visu neaizstājamo vielu līdzsvaru un, daļēji saglabājot mutes dobuma uzturu, ir iespējams ieviest vitamīnus, minerālvielas un citas papildu sastāvdaļas.

  • Ūdens un elektrolīti.
  • Glikoze, aminoskābes un lipīdi.
  • Vitamīni un minerālvielas.

Aminoskābes, ogļhidrātus vai taukus šķīdumus var arī ievadīt atsevišķi. Izvēloties komponentus, ir svarīgi aprēķināt osmolaritāti, līdzsvaru un citus parametrus.

Pacientu parenterālā barošana var radīt šādas komplikācijas:

  • Infekcijas slimības, ieskaitot sepsi.
  • Sasprostoti asinsvadi ar asins recekļiem.
  • Taukskābju aknu slimība un orgānu disfunkcija.
  • Gremošanas orgānu atrofija.
  • Zarnu trakta iekaisums.

Regulāri izmeklējumi palīdz noteikt un novērst komplikācijas laikā.

Sākotnējā diagnostika

Tāpat kā citas vēža procedūras, parenterāli uztura vēža pacientiem nepieciešama iepriekšēja diagnoze, lai novērtētu slimības smagumu un noteiktu kontrindikācijas. Ārsts var noteikt šādus instrumentālos un laboratorijas testus:

  • Asins analīze onkoloģiskiem marķieriem, plazmas ķīmiskais sastāvs un izveidoto komponentu skaits. Ir jāveic arī asins analīzes nieru un aknu pārbaudēm. Šāda analīze ir svarīga ķermeņa stāvokļa novērtēšanai.
  • Ļaundabīgo audzēju biopsija - neliela šūnu daudzuma noņemšana, pēc tam materiāla histoloģiska pārbaude.
  • Rentgenstaru, skaitļošanas un magnētiskās rezonanses attēlveidošana - orgānu skenēšanas metodes, kas ļauj noskaidrot ļaundabīgo audzēju atrašanās vietu un noteikt nenormālo šūnu izplatīšanās pakāpi.
  • Ultraskaņas pārbaude ir iekšējo orgānu skenēšanas metode, kas ļauj pētīt skarto audu struktūru. Diagnozes laikā ārsts pārvieto sensora stāvokli un novērtē dažādu orgānu daļu stāvokli.

Ir svarīgi atcerēties, ka savlaicīga piekļuve ārsta un bīstamas slimības identifikācijai ļauj jums noteikt efektīvāku ārstēšanu.

Parenterāla barošana: indikācijas, maisījumi, komplikācijas

Parenterāls ir īpašs terapeitiskās pārtikas veids, kura mērķis ir nodrošināt pacientam būtisku olbaltumvielu, vitamīnu, enerģijas resursu un mikroelementu kompleksu, kas veido īpašus infūzijas šķīdumus, ieviešot tos vēnu sistēmā.

Tā rezultātā iepriekš minētās barības vielas atrodas asinsritē, apejot kuņģa-zarnu trakta ceļu.

Koncepcija

Parenterāla barošana ir obligāta kompleksās terapijas sastāvdaļa pacientiem, kuri ir zaudējuši spēju patstāvīgi ēst vai ierastā veidā.

Parenterālās barošanas nepieciešamība var rasties:

  • Sakarā ar traumu, kas cieš no sejas un žokļu operācijas vai operācijas uz gremošanas trakta orgāniem, pacients nespēj ēst caur muti.
  • Ēšana caur pacienta muti (piemēram, īsas zarnas sindroma gadījumā vai pankreatīta paasināšanās gadījumā) jau esošo hronisko slimību komplikācijas iespējamība ir augsta.
  • Pacienta barības vielu uzņemšana nav pietiekama, un viņam steidzami nepieciešams papildu uzturvērtības atbalsts.

Ar adekvātu parenterālo uzturu intensīvās terapijas nodaļā un intensīvās terapijas pacientu mirstības līmenis un uzturēšanās ilgums ir ievērojami samazināts.

Šobrīd lieto šādus parenterālas uztura veidus:

  • Kopā (vai pilnīgi), kurā visas barības vielas tiek injicētas intravenozi pacienta asinsvadu slānī, lai nodrošinātu ķermeņa svarīgās funkcijas, ko raksturo enerģijas piegādes līdzekļi, mikroelementi, ūdens, plastmasas materiāli, vitamīni, elektrolīti, vielas, kas stimulē infūzijas šķīdumu absorbciju. Tā kā ūdens ir daļa no infūzijas šķīduma, pacientam, kuram ir pilna parenterāla barošana, nav jālieto.
  • Daļējs (vai nepilnīgs), nodrošinot tikai noteiktu uzturvielu (piemēram, ogļhidrātu un olbaltumvielu) intravenozu ievadīšanu.
  • Papildus (vai palīglīdzekļus), kam raksturīga parenterālas barības kombinācija ar zondi vai perorālu. Šo ķermeņa uzturvērtības veidu izmanto gadījumos, kad uzturvielu piegāde caur muti ir nepietiekama.
  • Jaukti, nodrošinot divu veidu klīnisko uzturu: gan parenterāli, gan enterāli.

Parenterāla barošana ir paredzēta, lai nodrošinātu drošu pacienta būtisku barības vielu maisījumu apjomā, kas atbilst viņu būtiskajām vajadzībām, neradot nevēlamas komplikācijas.

Galvenie parenterālās uztveres mērķi ir:

  • Sniedzot pacienta ķermenim enerģiju un barības vielu kompleksu (galvenokārt ar ogļhidrātiem, proteīniem un taukiem).
  • Lai novērstu olbaltumvielu sadalīšanos un saglabātu tās daudzumu pacienta ķermenī noteiktu vērtību robežās.
  • Atjaunojot ķermeņa resursus, kas zaudēti slimības gaitā.

Indikācijas un kontrindikācijas

Pilnīgas parenterālas uztura iecelšanas iemesls ir:

  • nopietni ievainojumi, barības vada trakta slimības, kuņģa, zarnu trakta, dažu kuņģa-zarnu trakta daļu akūtas obstrukcijas, smagi apdegumi (gan pirms, gan pēcoperācijas periodā);
  • garīgā anoreksija (smaga garīgā slimība, piespiežot pacientu atteikties no ēšanas un izraisīt spēcīgu ķermeņa izsīkumu);
  • akūta pankreatīta un kuņģa-zarnu trakta orgānu slimību sēnīšu gūžas sēnīšu komplikācijas.

Daļēju parenterālo barošanu var ordinēt pacientiem ar:

  • apdegumi;
  • sepsis (vissmagāk sastopamais infekcijas stāvoklis, ko izraisa patogēnu mikroorganismu un to vielmaiņas produktu ievadīšana asinsritē);
  • ievainojumu komplikācijas ar gūtenoģenitāti, ko papildina brūču apsmidzināšana un patogēnas mikrofloras iekļūšana asinsritē;
  • slimības, ko raksturo proteīnu deficīts, ko izraisa traucējumi, kas saistīti ar pārtikas gremošanu un uzsūkšanos;
  • onkoloģiskās slimības;
  • staru slimība (sarežģīta slimība, kas rodas radioaktīvā starojuma ietekmē, kurā ir bojājumi dažādiem orgāniem un sistēmām);
  • hroniski iekaisuma procesi (piemēram, osteomielīts vai plaušu abscess);
  • smagas asins patoloģijas (piemēram, leikēmijā - onkoloģiska slimība, ko raksturo leikocītu transformācija ļaundabīgās šūnās);
  • koma, ko papildina samaņas zudums, svarīgu orgānu pārtraukums un centrālās nervu sistēmas (CNS) depresija.

Parenterāla barošana ir kontrindicēta pacientiem ar:

  • alerģija pret atsevišķiem izmantotajiem infūzijas šķīdumiem;
  • kas spēj ēst pārtiku fizioloģiski atbilstošā veidā;
  • hipovolemijas periodā (patoloģija, kurai raksturīgs asins cirkulējošo asins tilpumu pazemināšanās), elektrolītu slimības vai šoku stāvokļi;
  • ciešot no patoloģijām, kurās šāda tipa uzturvielu atbalsta izmantošana organismā nevar uzlabot slimības prognozi.

Kā tiek ieviesti līdzekļi?

Parenterāla barošana pieder komplekso medicīnisko procedūru kategorijai, kurai saskaņā ar protokolu var iesaistīties tikai kvalificēta medicīnas komanda, kas sastāv no reanimācijas aparāta, farmaceita, ģimenes ārsta, pieredzējuša medmāsa un dietologa.

Parenterālās uztveres ieviešanā viens no galvenajiem jautājumiem ir drošas un ērtas piekļuves iegūšana.

Mūsdienu klīnikās var izmantot šādas piekļuves opcijas:

  • Lai nodrošinātu īslaicīgu (visu dienu) parenterālo barošanu, infūzijas šķīdumu injicē caur kanulu vai katetru rokas perifērajās vēnās.
  • Ilgāk, vairāk par četrām nedēļām, parenterāli barojot, infūzijas šķīdumus ievada caur vienu no centrālajiem vēnām (dobu, subklāviju vai jugular), izmantojot mīksto Broviak, Hickman un Groshong sistēmu katetru. Izgatavoti no silikona un fiksēti subkutāni ar dakrona aproci, šiem tunelētajiem vēnu katetri ir viens vai divi kanāli, kas aprīkoti ar skrūvējamu plastmasas vāciņu. Centrālā vēnu katetru (saskaņā ar obligātu fluoroskopijas kontroli) uzstādīšanu var veikt tikai kvalificēts speciālists. Visvairāk pieprasītā centrālā vēna ir subklāvija; augšstilba un jūga vēnas netiek izmantotas tik bieži.
  • Alternatīvu ekstravaskulāru un asinsvadu pieeju (caur peritoneālo dobumu) izmantošana ir daudz retāka.

Parenterālo barošanu var veikt režīmā:

  • diennakts ievads;
  • ciklisks ievadīšana (8-12 stundas);
  • ilgstoša lietošana (18-20 stundu laikā).

Dekrēšanas noteikumi

Parenterālas uztura ieviešana jāveic stingrā saskaņā ar vairākiem noteikumiem:

  • Raugi, kas ievadīti pacienta ķermenī, būtu uzturvielu veidā, kas jau ir izvadījuši enterālo (caur kuņģa-zarnu trakta) barjeru, tādēļ būtiskas barības vielas (tauki, olbaltumvielas un ogļhidrāti) ievada tauku emulsijās, aminoskābēs un vienkāršos ogļhidrātu formā (monosaharīdi )
  • Augstas kaloritātes koncentrētie aminoskābju un ogļhidrātu šķīdumi tiek ievadīti tikai lielās centrālo vēnās, jo to infūziju perifērās vēnās, kurām ir mazs diametrs un zems asins plūsmas ātrums, ir pilns ar asinsvadu sieniņu iekaisumu un tromboflebīta attīstību. Lielās vēnās - augsta asins plūsmas ātruma dēļ - rodas ātrs injicētu hipertonisko šķīdumu atšķaidīšana, būtiski samazinot iekaisuma un trombozes iespējamību.
  • Veicot infūziju, ir nepieciešams stingri kontrolēt uzturvielu šķīduma ievadīšanas ātrumu.
  • Plastmasas un enerģijas barības vielu ieviešana būtu jāveic vienlaicīgi.
  • Ar pilnu parenterālo uzturu infūzijas šķīdumu sastāvā ir jāiekļauj glikozes koncentrāti.
  • Intravenozu infūziju sistēmu nomaiņa ar jaunām vienmēr jāveic ik pēc 24 stundām.
  • Stabilam pacientam nepieciešamā šķidruma normas noteikšana tiek veikta ar ātrumu 30 ml uz kg ķermeņa masas. Smagu patoloģiju gadījumā devu var palielināt.

Videoklips pastāstīs par parenterālās uztveres iecelšanas un uzvedības principiem:

Risinājumi

Preparāti parenterālai uztīšanai tiek iedalīti divās kategorijās:

  • aminoskābju šķīdumi (dēvēti par plastmasas materiāliem);
  • ogļhidrātu šķīdumi un tauku emulsijas (sauktas par enerģijas devējiem).

Ogļhidrāti

Ogļhidrāti ir vispopulārākās barības vielas, ko izmanto parenterālās barošanas praksē. Tās ir paredzētas risinājumu veidā:

  • Glikoze (līdz 6 g / kg dienā). Lietošanas ātrums ir 0,5 g / kg / h.
  • Etanols (līdz 1 g / kg dienā). Lietošanas ātrums ir 0,1 g / kg / h.
  • Sorbitols, invertāze, ksilīts, fruktoze (līdz 3 g / kg dienā). Lietošanas ātrums ir 0,25 g / kg / h.

Tauku emulsija

Tauku emulsijas ir vieni no efektīvākajiem enerģijas piegādātājiem. Kaloriju saturs 20% narkotikas parasti ir 2 kcal / ml un 10% - 1,1 kcal / ml.

Tauku emulsijas, ko lieto parenterālā uzturā, var būt:

  • Preparāti "Intralipīds", "Lipofundīns C", "Lipovonozs", "Lipozāns", kas pieder pie pirmās paaudzes garo ķēžu emulsiju.
  • Vidēja ķēdes taukskābes (triglicerīdi), kas ir otrās paaudzes pārstāvji.
  • Trešās paaudzes emulsijas, kurās dominē strukturēti lipīdi (piemēram, preparātā "Structolipid") un omega-3 taukskābēm (kā "Omegaven" un "Lipoplus" preparātos).

20% tauku emulsijas var ievadīt pacientam ar ātrumu, kas nepārsniedz 50 ml / h, un 10% - līdz 100 ml / h.

Aminoskābes

Tā kā cilvēka ķermenis nespēj veidot olbaltumvielu rezerves ar intensīvu vielmaiņu, pacients strauji attīstās ar olbaltumvielu un enerģijas trūkumu.

Iepriekšējos laikos, mēģinot papildināt zaudētus olbaltumvielas, pacienta organismā injicēja asins, albumīna, plazmas un olbaltumvielu hidrolizātus, kuriem bija diezgan zems olbaltumvielu daudzums.

Pašlaik olbaltumvielu deficīta papildināšanas uzdevums parenterālajā uzturā efektīvi tiek apstrādāts ar aminoskābju šķīdumiem.

Standarta

Šo zāļu ķīmiskā formula satur gan svarīgas, gan neaizvietojamas aminoskābes. Klīniskajā praksē parenterāli barojot visbiežāk, lieto 10% zāļu šķīdumu:

Specializēta

Šāda veida medikamenti, kam raksturīgs modificēts aminoskābju sastāvs, ir šķīdumi:

  • "Aminosterils N-Gepa" un "Aminoplasmal Gepa", kas satur lielu skaitu sazarotu ķēžu aminoskābes un ievērojami mazāku aromātisko aminoskābju daudzumu.
  • "Aminosterils KE-Nefro", kas sastāv tikai no neaizvietojamām aminoskābēm.

Vitamīni un mikroelementi

Parenterāli barojošu infūzijas šķīdumu sastāvam katru dienu ir jāiekļauj visu šķiedrvielu ūdenī šķīstošas ​​visu grupu un mikroelementu (pārstāvētas ar cinku, mangāna, selēna, hroma un vara) vitamīnu formas.

Lai novērstu iepriekšminēto vielu deficītu parenterālai barošanai, mikroelementu un vitamīnu preparātus pašlaik lieto:

  • Cernevit - tauku un ūdenī šķīstošo vitamīnu maisījums, kas tiek ievadīts kopā ar glikozes šķīdumu.
  • "Vitalipid N" satur taukos šķīstošo vitamīnu kompleksu.
  • "Addamel N". Pirms ievadīšanas pacienta ķermenī, to sajauc ar glikozes šķīdumu vai ar aminoskābju preparātiem "Vamin 14" vai "Vamin 18".
  • "Soluvit N" ir preparāts, kas satur ūdenī šķīstošo vitamīnu suspensiju un sajauc ar 5, 10 vai 20% glikozes šķīdumu pirms infūzijas.

Divu un trīs komponentu risinājumi

Šāda veida šķīdumi tiek iesaiņoti divos vai trīs kameros plastmasas traukos ar starpsienām, kuras zāļu lietošanas laikā var viegli iznīcināt, pagriežot iepakojumu.

Visas zāļu sastāvdaļas sajaucot, veidojot maisījumu, kas atgādina pienu. Tā rezultātā visus iepakojumā esošos šķīdumus var ievadīt vienlaikus.

Divkomponentu tvertnes, kurās ir aminoskābes šķīduma un glikozes šķīduma kombinācija, ir norādīti ar šādiem preparātiem:

  • Nutriflex Plus 48/150 (aminoskābju saturs ir 48 g / l, glikoze - 150 g / l).
  • Nutriflex Peri 40/80.
  • Nutriflex 70/240.

Trīs komponentu sistēmas, kas sastāv no trim sekcijām, satur: aminoskābes šķīdumu, glikozes šķīdumu un tauku emulsiju, kas satur omega-3 taukskābes. Starp trīs komponentu šķīdumiem ir narkotikas:

  • Oliklonomel N4-550E, paredzēts ievadīšanai perifērās vēnās.
  • "Oliklonomel N7-1000E", kas paredzēts ievadīšanai tikai centrālajās vēnās.

Parenterāla uztura vēža slimniekiem

Vēža slimnieku parenterālā barošana tiek veikta, izmantojot pilinātāju palīdzību. Sadalot mazās daļiņās, barības vielas, kas veido infūzijas šķīdumus, injicē tieši venozā gultā.

Preparāti, kas tiek izmantoti vēža slimnieku parenterālai barošanai, ir aprakstīti:

  • sabalansēti olbaltumvielu un aminoskābju risinājumi;
  • sāls šķīdumi;
  • ziedotas asinis;
  • glikozes šķīdumi, pievienojot vitamīnus un mikroelementus;
  • olbaltumvielu hidrolizāti.

Parenterāli uztura vēzis - ja vien iespējams - tiek lietots kombinācijā ar enterālo barošanu.

Bērniem

Parenterāli uztura norādījumi bērniem ir praktiski tādi paši kā pieaugušajiem. Dažreiz pilnīga parenterāla barošana var būt vienīgais veids, kā ēst mazam pacientam.

Lai bērns nevarētu atbrīvoties no katetra, īpaša uzmanība tiek pievērsta uzticamai ārējai fiksācijai.

Ilgstošas ​​pilnīgas parenterālas barošanas (it īpaši vecākiem bērniem) īstenošana dažreiz ir iespējama perifērās vēnās.

Vispiemērotākais barības substrāts bērnu parenterālai barošanai - kā visbiežāk fizioloģiskais enerģijas avots - ir glikoze.

Tauku emulsijas ir ne mazāk populāras. Bērnu parenterālai uzturam bieži izmanto ksilīta, fruktozes, sorbīta un invertcukura šķīdumus.

Klīniskajos apstākļos jauno pacientu parenterālo barošanu var veikt gan saskaņā ar Skandināvijas sistēmu, kas paredz tauku un glikozes kā enerģijas avotu izmantošanu un saskaņā ar Dudrika sistēmu, kas ļauj izmantot tikai glikozi.

Vispopulārākās zāles, ko lieto bērnu parenterālai uzturam, ir:

  • Aminoskābju maisījumi: "Levamin-70", "Aminosol", "Izovac", "Polimīns", "Friamin", "Aminon", "Moriamin", "Amigen", "Vamin".
  • Tauku emulsijas: "Lipozīns", "Intralipīds-20%", "Lipofundīns-C", "Lipofundīns-C 20%".

Pacientu uzraudzība

Pacientiem, kas lieto parenterālu uzturu, ir nepieciešams pastāvīgi kontrolēt noteiktas asins īpašības:

  • hemoglobīna līmenis un glikozes līmenis;
  • hlors, kālijs un nātrijs;
  • albumīna daudzums;
  • fosfors, magnijs, cinks un kalcijs;
  • koagulogramma;
  • triglicerīdu daudzumi;
  • urīnvielas un kreatinīna saturs;
  • bilirubīna un endogēno fermentu AST un ALT līmenis;
  • skābju-bāzes līdzsvars;
  • folijskābes līmenis.

Novērtējot urīna analīzi, ārstējošais ārsts vispirms pievērsīs uzmanību:

  • tās osmolaritātes lielums (šis rādītājs raksturo nieru koncentrācijas funkciju);
  • urīnvielas līmenis;
  • kālija, nātrija un hlora daudzums;
  • glikozes līmenis.

Pulsa, asinsspiediena un elpošanas raksturlielumu monitorings tiek veikts katru dienu.

Sarežģījumi

Komplikācijas, kas rodas no parenterālās barošanas, var iedalīt vairākās grupās.

Tehniskais

Šo komplikāciju kategoriju, kas visbiežāk izraisa nepareiza piekļuve venozajam kanālam, var attēlot:

  • embolija;
  • hidro un pneimotorakss;
  • katetru saturošās vēnas celms.

Vienīgais veids, kā novērst šādas komplikācijas, ir stingrāka piemērotība katetra uzstādīšanai parenterālajā barošanā.

Infekcijas

Infekcijas komplikācijas, kas saistītas ar aseptisma noteikumu pārkāpšanu vai katetru nepareizu lietošanu, var tikt attēlotas:

  • tromboflebīts un katetra tromboze;
  • katetra infekcijas, kas var izraisīt angiogēno sepsi - visbīstamākā patoloģija novērota 5% pacientu, kuri lieto parenterālu uzturu.

Infekcijas komplikāciju novēršana ir stingra aseptikas pamatprincipu ievērošana un noteiktā intravenozā katetra aprūpes noteikumi.

Metabolisms

Cilvēka ķermeņa temperatūras, ūdens daudzuma un oglekļa dioksīda līmeņa regulējošo metabolisma komplikāciju cēlonis ir nepareiza uzturvielu substrātu lietošana.

Nepareiza aminoskābju šķīdumu ievadīšana var izraisīt:

  • elpošanas sistēmas komplikācijas;
  • garīgie traucējumi;
  • azotemija (paaugstināts slāpekļa metabolisma produktu līmenis asinīs, kas izdalās nierēs).

Kļūdas ogļhidrātu šķīdumu ieviešanā var izraisīt:

  • hipoglikēmija (patoloģija, kurai raksturīga glikozes līmeņa pazemināšanās asinīs);
  • hiperglikēmija (stāvoklis, kas saistīts ar patoloģiski augstu glikozes līmeni asinīs);
  • hiperozmolāra koma (ārkārtīgi bīstams stāvoklis, ko papildina samaņas zudums un traucēta visu ķermeņa sistēmu darbība);
  • glikozūrija (traucējumi, kam raksturīga cukura klātbūtne urīnā);
  • elpošanas disfunkcija;
  • flebīts (venozo sienu iekaisums);
  • dehidratācija (dehidratācija).

Tauku emulsiju ieviešanas noteikumu pārkāpšana ir saistīta ar:

  • tauku pārslodzes sindroms;
  • hipertrigliceridēmija (paaugstināts triglicerīdu līmenis tukšā dūšā);
  • šo zāļu nepanesamība.

Organopatoloģiskais

Kļūdas parenterālās barošanas ieviešanā izraisa daudzus vielmaiņas traucējumus un ir atbildīgas par iekšējo orgānu disfunkciju.

Organopatoloģiskās komplikācijas, ko izraisa nepareiza ogļhidrātu šķīdumu lietošana, var būt:

  • tauku infiltrācija aknās;
  • hipoglikēmijas parādīšanās (insulīna pārdozēšanas gadījumā, ko injicē glikozes šķīdumā);
  • minūšu elpošanas apjoma palielināšanās (tas ir vārds gaisa daudzumam, ko vienā minūtē vēdina plaušās ar klusu elpošanu) izsmeltajiem pacientiem.

Var rasties agrīnas komplikācijas, kas rodas, reaģējot uz uzturvielu šķīdumu ieviešanu:

  • alerģiskas reakcijas rašanās;
  • elpas trūkums;
  • stipras galvassāpes un reibonis;
  • gļotādu un ādas cianozes (cianozes);
  • svīšana;
  • muguras sāpes;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • slikta dūša un vemšana;
  • iekaisuma rašanās infūzijas rajonā.

Novēloti organopatoloģiski sarežģījumi, ko izraisa tauku emulsiju nepareiza lietošana, visbiežāk pasludina par:

  • leikopēnija (patoloģisks stāvoklis, kam raksturīgs samazināts leikocītu līmenis asinīs kopējā šūnu sastāvā);
  • hepatomegālija (palielināta akna);
  • holestāze (patoloģija, līdz ar žults plūsmas pazemināšanos divpadsmitpirkstu zarnā);
  • splenomegālija (patoloģiska liesas paplašināšanās);
  • trombocitopēnija (slimība, kurai raksturīgs straujš trombocītu skaita samazināšanās asinīs).

Ilgstošas ​​parenterālas barošanas laikā komplikāciju rašanās varbūtība ir īpaši augsta. Šajā gadījumā pacientiem var būt:

  • žultspūšļa slimība, ko izraisa žults sastāva neievērošana un saraušanās funkcijas samazināšanās;
  • hipovitamīnoze (vitamīna trūkums);
  • asiņošanas traucējumi, ko izraisa K vitamīna trūkums;
  • osteoporoze, kuras vaininieks ir D vitamīna metabolisms;
  • akūts mikroelementu trūkums.