Aizkuņģa dziedzeris divisum this

Aizkuņģa dziedzeram ir divas funkcijas:

1. Spēlē svarīgu lomu gremošanas sistēmas darbībā (eksokrīna funkcija)
2. Kontrolē cukura līmeni asinīs (endokrīnās funkcijas)

Aizkuņģa dziedzeris un gremošanas trakts

Aizkuņģa dziedzeris ražo vissvarīgākos gremošanas fermentus (enzīmus). Katru dienu tas tiek izgatavots no pusotra līdz trim litriem sulas. Šī sula izdalās specializētās šūnas, kas atrodas visā dziedzerī. Pirmkārt, tiek izveidota tā sauktā primārā noslēpums, kas tiek parādīts kanāla sistēmā, no kura tas nonāk galvenajā aizkuņģa dziedzera kanālā. Žults sekrēcija (saražota aknās) ir saistīta ar aizkuņģa dziedzera noslēpumu, pirms šķidrumi nonāk divpadsmitpirkstu zarnā punktā, ko sauc par Vatera nipeli. Aizkuņģa dziedzera fermentus aktivizē zarnās un iegūst gremošanas darbību. Šajā stadijā pārtiku, kas iet no kuņģa, var sagremot.

Aizkuņģa dziedzeris ražo vairāk nekā 20 dažādus gremošanas enzīmus. Viņi sajauc pārtiku ar mazām molekulām, kuras pēc tam var uzsūkties no zarnas asinīs. Neskatoties uz to, ka enzīmi ražo aizkuņģa dziedzerī, viņi sāk darboties tikai divpadsmitpirkstu zarnā.

3 vissvarīgākie aizkuņģa dziedzera fermenti:

?? Amilāze: sagremojas ogļhidrātus

?? Trypsīns: sagremojas olbaltumvielas

?? Lipāze: sagremojas tauki

Pārtikas sadalīšana sastāvdaļās ir nepieciešama, lai ķermenis varētu absorbēt tos caur zarnām. Ja ir aizkuņģa dziedzera enzīmu trūkums, ogļhidrātus, olbaltumvielas un taukus nevar pilnībā sadalīt, izraisot caureju, zarnu vēdera uzpūšanos un vēdera dobuma spazmas. Tā kā uzturvielas nav spējīgas normāli absorbēt un ķermenī trūkst nepieciešamās enerģijas, pastāvīgi tiek samazināts svara zudums, vitamīns un citu orgānu pārtraukumi.

Aizkuņģa dziedzera un cukura līmeņa regulēšana asinīs

Papildus gremošanas enzīmiem aizkuņģa dziedzeris ražo arī svarīgu hormonu, kas pazīstams kā insulīns. Insulīnu ražo īpaša šūnu grupa (Langerhans saliņas), kas izkaisītas visā aizkuņģa dziedzerī. Viņi aizņem tikai 2,5 gramus aizkuņģa dziedzera kopējā svara (80-100 grami). No šiem saliņiem ir aptuveni 1,5 miljoni. Insulīns izdalās no šūnām tieši asinīs. Šis mehānisms ir izšķirošs, kontrolējot cukura līmeni asinīs. Glikoze ir vissvarīgākā molekula virknē cukuru. Normālai funkcionēšanai visām šūnām ir nepieciešama glikoze. Glikozes līmenis asinīs vispirms plūst cauri zarnām asinsritē, pēc tam šūnā ar insulīnu.

Insulīna trūkuma vai pilnīgas neesamības gadījumā cukura līmenis asinīs nespēj sasniegt šūnas. Šajos apstākļos cukura līmenis asinīs nepārtraukti pieaug, un tas izraisa sekas veselībai.

Vēl viens nozīmīgs hormons, ko ražo aizkuņģa dziedzeris, ir glikagons. Glikagons darbojas pretstatā insulīnam. Ja šūnu funkcija ir pakļauta riskam cukura trūkuma dēļ asinīs, glikagons mobilizē glikozi no citiem orgāniem, galvenokārt aknām. Ja nav aizkuņģa dziedzera (pēc operācijas), glikagons vairs netiek ražots. Šis faktors jāņem vērā pacientu ārstēšanā.

Aizkuņģa dziedzera enzīmu un insulīna ražošana ir divi svarīgi un neatkarīgi procesi. Tomēr, ja aizkuņģa dziedzeris ir bojāts, abiem šiem procesiem var būt arī traucējumi.

Aizkuņģa dziedzeris divisum this

Iedzimta aizkuņģa dziedzera patoloģija,

kas var negatīvi ietekmēt dažu pašas dziedzera patoloģiju un zarnu sistēmas attīstību. Anomālijas galvenā iezīme ir aizkuņģa dziedzera divu primāro embrionālo izdales kanālu asociāciju trūkums vai nepilnīga savienošana. Embriogenezes laikā tiek veidotas divas aizkuņģa dziedzeris ar atsevišķiem caurejas kanāliem, ventrālu un muguras daļu. Nākotnē abas dziedzeri apvienosies, un 90% embriju kanāli apvienojas.

Pārējos 10% gadījumu ventrālie un mugurējie kanāli nesavienojas, to sauc par aizkuņģa dziedzera divīziju (es redzu divus). Zarnās lielākā daļa aizkuņģa dziedzera sekrēciju tiek izvadīti caur muguras kanālu caur mazo divpadsmitpirkstu zarnas papilu. Noslēpuma ventrālā daļa ir mazāka apjoma ziņā un izdalās caur lielo divpadsmitpirkstu zarnas nipeli kopā ar žulti. Pieaugušajiem situācija ir mainīta, un rezultātā 70% aizkuņģa dziedzera sekrēcijas tiek izvadīti caur ventra kanālu un lielo divpadsmitpirkstu zarnas nipeli. Attiecībā uz Pankreas divisum, kad kanāla saplūšana nenotiek, galvenais drenāžas kanāls paliek mugurā un sekrēcija turpinās caur mazo divpadsmitpirkstu zarnas papilu.

Simptomi ar Pankreas divisum.

Lielākā daļa pacientu, kas dzimuši ar simptomu aizkuņģa dziedzera divīziju, netiek novēroti. Šī anatomiskā iezīme var būt nejauša atrašana pārbaudes laikā vai pēc nāves atklāšanas. Nelielai cilvēku grupai attīstīsies hroniska pankreatīta simptomi, kas parasti ietver sāpes vēderā, sliktu dūšu un vemšanu.

Diagnoze un ārstēšana

Visinformatīvākās diagnostikas metodes ir MRCP - neinvazīvas MRI holangiogrāfija un ERCP - infāzišķais retrograde holangio-pankreatīts. Abas šīs metodes ļauj vizualizēt aizkuņģa dziedzera sistēmas un aknu kanālu sistēmu. Pārējās metodes sniedz vairāk informācijas par pašu orgānu stāvokli. Anomāliju ārstēšanai simptomu klātbūtnē ir ierosinātas endoskopiskās metodes - nelielas papilas un kanālu stentiņa sphincterotomija, lai uzlabotu aizkuņģaļķu sulas aizplūšanu. Ja nav simptomu, ārstēšana nav nepieciešama.

aizkuņģa dziedzera divīzija

Universālā angļu un krievu vārdnīca. Akademik.ru 2011

Skatiet, kas ir "pankrea divisum" citās vārdnīcās:

Aizkuņģa dziedzeris divisum - Infobox Disease Name = aizkuņģa dziedzeris divisum Caption = DiseasesDB = 31894 ICD10 = ICD10 | Q | 45 | 3 | q | 38 ICD9 = ICD9 | 751,7 ICDO = OMIM = MedlinePlus = 000247 eMedicineSubj = radio eMedicineTopic = 520 MeshID = aizkuņģa dziedzera vai aizkuņģa dziedzera divisum ir iedzimts... Wikipedia

Tā ir iedzimta anomālija, kurā to var vilkt caur ķermeni. Šajā gadījumā tas ir... Medicīnas vārdnīca

Tā ir iedzimta anomālija, kurā to var vilkt caur ķermeni. Šajā gadījumā tas ir... Jaunā mediķu vārdnīca

Aizkuņģa dziedzera sašķelts aizkuņģa dziedzeris (aizkuņģa dziedzera vēzis) ir iedzimta attīstības anomālija, kas izraisa aizkuņģa dziedzera sadalīšanu divās daļās, katrai no tām ir savs atsevišķs kanāls, kas atvērts divpadsmitpirkstu zarnā. Viens no tiem ir maza ventrāla aizkuņģa dziedzera, kas savieno... Medical terms

Páncreas - Ubicación del páncreas en relación a cavidad abdominal... Wikipedia Español

Aizkuņģa dziedzeris - Die Bauchspeicheldrüse - in medizinischen Fachsprache das Pankreas (griech. Die von ihr gebildeten...... Deutsch Vikipēdija

aizkuņģa dziedzeris - izstiepta locītavu pretrokšņainā dziedzera bez kapsulas, kas sniedzas no divpadsmitpirkstu zarnas iegriezuma līdz liesai; tas sastāv no saplacinātas galvas (caput) divpadsmitpirkstu zarnas iegrisumā, izstiepts trīspusējs ķermenis, kas stiepjas...... Medicīnas vārdnīca

Fibroze kystique du pancréas - Mucoviscidose Mucoviscidose Autre nom Fibrose kystique du pancréas Référence MIM... Wikipédia en Français

Pankreas divisum - Klassifikācija ICD 10 Q45.3 Psihoterapijas simptomi Pankreas un Pucrea ductus... Wikipedia

DZELZS Aizkuņģa dziedzeris DIVIDĒTS (aizkuņģa dziedzera divīzija) ir iedzimta attīstības anomālija, kas izraisa aizkuņģa dziedzera sadalīšanu divās daļās, katrai no tām ir sava atsevišķa kanāla atvēršana divpadsmitpirkstu zarnā. Viens no tiem ir mazs ventrāla aizkuņģa dziedzeris...... Paskaidrojošā medicīnas vārdnīca

Akūts pankreatīts - (aizkuņģa dziedzera nekroze) Klasifikācija un ārējie resursi Aizkuņģa dziedzera ICD 10 K... Wikipedia

Sadalīt aizkuņģa dziedzeri

Sadalīta aizkuņģa dziedzera vēzis ir anomālija, kurā embriogēnā sākuma stadijā tiek pārtraukta organisma dūņu sistēmas saplūšana, kā rezultātā papildu aizkuņģa dziedzera kanāls uzņemas galveno dzemdes drenāžas funkciju. Slimībai bieži nav klīnisku izpausmju. Hipertensijas gadījumā papildus plūsmai var attīstīties pankreatīts, kam kopā ar intensīvām sāpēm vēdera augšdaļā, slikta dūša, vemšana, caureja. Lai noteiktu precīzu diagnozi, tiek veikta ERCP un MRCP. Asimptomātiskai slimībai nav nepieciešama ārstēšana. Ar aizkuņģa dziedzera kanāla šauru aizplūdes atveri tiek veikts tās endoskopiskais vai atvērtā pagarinājums. Pankreatīta attīstībai nepieciešams ieņemt diētu, spazmolikālus, fermentatīvos līdzekļus.

Sadalīt aizkuņģa dziedzeri

Split (split) aizkuņģa dziedzeris pieder pie gaisa vadu sistēmas anomālijām, kurās dominē papildu (muguras) kanāls. Galvenais noslēpums tiek veikts caur mazo divpadsmitpirkstu zarnas papilu, un caur lielo nipeli tiek izvadīti pārējie noslēpumi un žults. Šajā gadījumā tiek traucēta normāla dzemdes drenāža, rodas intraducta hipertensija, kas var izraisīt orgānu iekaisumu. Slimība vispirms tika detalizēti aprakstīta 19. gadsimta vidū Austrijas anatomists J. Hirtl rakstos. Slimību diagnosticē 4-11% pasaules iedzīvotāju, biežāk kaukāziešos. Patoloģija ir vienlīdz abu dzimumu indivīdos. Vairumā gadījumu anomālija neietekmē aizkuņģa dziedzera eksokrīnas un endokrīno darbību un neietekmē pacientu dzīves kvalitāti.

Cēloņi, kā sadalīt aizkuņģa dziedzeri

Slimības cēloņi nav pilnībā izprasti. Šī aizkuņģa dziedzera attīstības anomālija veidojas orgānu dēšanas periodā, apmēram embriju attīstības 30. dienā. Šajā stadijā tiek pārkāpts aizkuņģa dziedzera diferenciācija uz asti, ķermeni un galvu. Pastāv pieņēmums par slimības pārmantoto raksturu, taču šajā jautājumā nav ticamu pētījumu. Anomāliju rašanos embriogēnās attīstības procesā var ietekmēt:

• Nevēlami eksogēni faktori. Dažādi nelabvēlīgi vides faktori, ar kuriem sieviete saskaras grūtniecības laikā (radioaktīvā iedarbība, ķīmiskais gaisa piesārņojums utt.), Ir augļa teratogēniska iedarbība. Dažādas prenatālās attīstības patoloģijas var izraisīt smēķēšanu, alkoholu un narkotiku lietošanu, kā arī pastāvīgu nāvējošās mātes nervozitāti.
• Infekcijas slimības. Grūtnieces infekcija (masaliņas, herpes, sifiliss, toksoplazmoze, listerioze utt.) Ietekmē augļa orgānu diferencēšanu un ievietošanu.
• Dažu zāļu pieņemšana. Zāļu lietošana, kas ir kontrindicēta grūtniecības laikā, var izraisīt traucējumus gremošanas trakta orgānu attīstībā.

Pathogenesis

Aizkuņģa dziedzeris sāk veidoties no 4-5 grūtniecības nedēļām no divpadsmitpirkstu grāmatzīmes muguras un ventrās izliekuma. Organisma morfoloģisko struktūru diferencēšanas galvenie posmi (galva, ķermenis, aste, kanāla sistēma) rodas 6-12 nedēļu laikā pēc intrauterīnās attīstības. Gala dziedzera veidošanās beidzas līdz grūtniecības beigām. Pirmsdzemdību periodā aizkuņģa dziedzera sula galvenokārt izvada gar aizmugurējo (papildierīču) kanālu uz mazo divpadsmitpirkstu zarnas papilu, savukārt ventrālais (galvenais) izdales kanāls pārsvītro nelielu daļu sekrēcijas kopā ar žults lielajā divpadsmitpirkstu zarnas sprauslā.

Pēc dzemdībām aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanas process mainās tieši pretēji. Pieaugušo kanāla sistēma sastāv no galvenā (Wirsung) izdales kanāla, kas no lobulālajiem cauruļvadiem uzņem 70% no aizkuņģa dziedzera sekrēcijas, iet cauri ķermenim no astes līdz galvai, kur tajā ieplūst papildu (Santorini) kanāls. Tad galvenais kanāls saplūst ar kopējo žulti, veidojot hepato-aizkuņģa dziedzera ampulu, un atveras tievā zarnā caur lielo (Vater) divpadsmitpirkstu zarnas sprauslu. Ar embrionālās saplūšanas anomālijām, kad kanālu savienojums nenotiek, papildu kanāls joprojām ir dominējošais kanāls, un sekrēcija turpinās caur mazo divpadsmitpirkstu zarnas papilu.

Klasifikācija

Pamatojoties uz anatomisko lokalizāciju un šķelšanās dabu, gastroenteroloģijā ir vairāki aizkuņģa dziedzera anomāliju varianti. Ir četru veidu orgānu sadalīšana:

• Pabeigt Tas ir visizplatītākais slimības veids un tas notiek 70% gadījumu. Galvenā slepenā daļa tiek izvadīta mazā papilla, un atlikušā aizkuņģa dziedzera sula kopā ar žulti ieiet divpadsmitpirkstu zarnā caur Fateri sprauslu. Galējā anomālijas pakāpe ir ventra kanāla atrofija, kurā visa aizkuņģa dziedzera sula tiek izvadīta mazā divpadsmitpirkstu zarnas atverē, un žults tiek izvadīts lielajā divpadsmitpirkstu zarnas atverē. Šī forma rodas 20-25% gadījumu un visbiežāk izraisa pankreatītu ilgstošas ​​intradālijas hipertensijas dēļ.
• Nepabeigts. Sadalīts orgāns ir sadalīts divās daļās, kuru kanāli noteiktā apgabalā sazinās viens ar otru, bet tiek atvērti zarnās caur divām izolētām atverēm. Šīs anomālijas izplatība ir 5-6%.
• Izolēts Notiek atsevišķi atdalīta muguras segmenta veidošanās, kas izraisa žults no aizkuņģa dziedzera priekšējās daļas caur mazo divpadsmitpirkstu zarnas papilu. Žults galvenā daļa tiek novadīta gar Virunga kanālu lielā divpadsmitpirkstu zarnas atverē.

Dalīta aizkuņģa dziedzera simptomi

Lielākajai daļai pacientu slimība ir asimptomātiska. Neatbilstība starp mazās papilu diametru un tajā ieplūstošo aizkuņģaļķu sulas daudzumu izraisa sekrēciju aizplūšanu un obstruktīvā pankreatīta attīstību. Alkohola uzņemšana, pārmērīga tauku, pikanta, kūpināta pārtika var izraisīt akūtu iekaisumu. Augšējā vēderā ir apkārtējās sāpes, kas izstaro mugurkaulu un palielina pusstundu pēc ēšanas. Sāpīgas sajūtas ir asas, griežas un neslēdzas ar spazmolikas līdzekļiem. Dispepsi parādās: sausums mutē, izdalījumi no rētas, slikta dūša un vemšana, caureja. Iekaisums var izraisīt drudzi, apetītes trūkumu, blaugznu un ādas cianozi. Iespējama slimības akūtas formas pāreja uz hronisku.

Sarežģījumi

Dalītās aizkuņģa dziedzera komplikācijas ir reti. Ar ilgstošu hronisku obstruktīvu pankreatītu ar biežiem saasināšanās uzbrukumiem var rasties obstrukcionāla dzelte, ko izraisa holestāze, reaktīvs reaktīvs hepatīts, iekaisīgas žultsceļu slimības un žultspūslis (holangīts, holecistīts). Aizkuņģaļķu sulas aizplūšanas šķēršļi veicina aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera cistu veidošanos un pseidokastītu. Ar nelabvēlīgu slimības gaitu var rasties pankreatoskleroze vai pancreatonecrosis. Langerhansa salu sakāve izraisa cukura diabētu.

Diagnostika

Sakarā ar to, ka bieži sastopamas slimības pazīmes, ir iedomājams, ka iedzimtu anomāliju konstatēšana ir sarežģīta. Visbiežāk sadalīšanās aizkuņģa dziedzera konstatēšana ir nejauša atrašana ikdienas pārbaudē vai citu slimību diagnostikā. Konsultācija ar gastroenterologu ar fizisku pārbaudi un dzīvības vēstures izpēti ir informatīva tikai tad, ja rodas pankreatīta simptomi. Lai apstiprinātu diagnozi, jāveic šādi instrumentālie pētījumi:

• Endoskopiskā retrograde cholangiopankreatography (ERCP). Šī metode palīdz vizualizēt sadalītas dziedzera vadu sistēmu (izmešu kanālu izmērs, skaits, struktūra). Visbiežāk ar kontrasta ieviešanu lielajā papilā, tiek noteikts īss kanāls, un mazajā papilā ir kontrastēts viss dzemdes kanāla tīkls.
• Magnētiskās rezonanses holangiopankreogrāfija (MRCP). Vismodernākā un minimāli invazīvā metode, kuras pamatā ir kontrastvielas ievadīšana aizkuņģa dziedzera kanālos un choledokā MR pārbaudes laikā. Ļauj noteikt ne tikai kanālu skaitu un lielumu, bet arī novērtēt to darbu.

Ar pankreatīta attīstību veic aizkuņģa dziedzera ultraskaņu, laboratoriskos testus (OAK, asins bioķīmisko analīzi, izkārnījumu analīzi). Diferenciālā diagnoze ir ieteicama, ja rodas orgānu iekaisuma simptomi. Šajā gadījumā patoloģija tiek diferencēta ar dažādas etioloģijas akūtu pēkšņainu pēckreatitu, akūtu akūtu holecistītu, pārtikas toksisko infekciju, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforāciju un citām slimībām ar līdzīgiem simptomiem.

Atdalītas aizkuņģa dziedzera ārstēšana

Ja klīniskās izpausmes nav, šī anomālija ārstēšanai nav nepieciešama. Pankreātiskās sekrēcijas aizplūšanas pārkāpums sakarā ar vienas papilomas šaurumu prasa ķirurģisku iejaukšanos. Pašlaik ķirurgi dod priekšroku endoskopijas izplūdes kanāla mutē. Lai uzlabotu sekrēcijas aizplūdi mugurālā kanālā, ievietojiet plastmasas stentu. Ja netiek veikta endoskopiskās sfinkterotomijas ietekme, tiek veikta atklāta operācija, kuras laikā audos, kas atrodas ap mazo papulzi, tiek sadalīti.

Akūta pankreatīta attīstība prasa ieviest spazmolītiskus līdzekļus, pretsāpju līdzekļus, fermentu preparātus. Īpašu lomu spēlē diētiska pārtika, kas ietver taukainu, ceptu, pikantu ēdienu noraidīšanu. Priekšroka dodama vārītiem un ceptiem sautētiem ēdieniem. Personām ar šo aizkuņģa dziedzera anomāliju vajadzētu pārtraukt dzert alkoholu.

Prognoze un profilakse

Parasti slimības prognoze ir labvēlīga. Retos gadījumos komplikāciju attīstība (aizkuņģa dziedzera nekroze, holestāze) var radīt nopietnas dzīvībai bīstamas sekas. Profilakses mērķis ir uzturēt veselīgu dzīvesveidu, atteikties no sliktiem ieradumiem un ievērojot pareizas uztura pamatus. Svarīga loma ir novērst iekaisuma pārmaiņas orgānos. Pacientiem ar dziedzera šķelšanos vajadzētu būt 1-2 reizes gadā, lai veiktu vēdera ultraskaņu.

Pankrea divisum

Tas var būt saistīts ar sāpēm vēderā un idiopātisku pankreatītu. To raksturo, to var raksturot ar muguras aizkuņģa dziedzera kanālu (-iem), un to var raksturot.

Šajā lapā:

Epidemioloģija

Tas ir visizplatītākais aizkuņģa dziedzera veidošanās variants.

4-10% no kopējā iedzīvotāju skaita 3-4,6. Tās MRCP izplatība ir aptuveni 9%, un audzēja izplatība ir 14% 7.

Klīniskā prezentācija

Tika konstatēts, ka tas biežāk tika konstatēts vispārējā populācijā 4.

Patoloģija

Tas rodas no mugurējās un ventriskās aizkuņģa dziedzera saplūšanas. Tā rezultātā muguras aizkuņģa dziedzera kanāls aizvada lielāko daļu aizkuņģa dziedzera parenhimēmas. Lai gan ir pretrunīgi, šis variants ir pankreatīta cēlonis.

Aizkuņģa dziedzera divisum var izraisīt santorinicoele, to var uzņemt īsā laika periodā, tūlīt tuvāk mazai papilai.

Ir zināmi trīs apakštipi:

• 1. tips (klasisks): nav savienojuma vispār; notiek vairumā gadījumu: 70%
• 2. tips (bez ventrāla kanāla): mazs papilu kanalizācijas kanāls; 20-25%
• 3. tips (funkcionāls): šķiedru vai nepietiekams savienojums starp muguras un ventra kanāliem: 5-6%

Radiogrāfiskās īpašības

Fluoroskopija: ERCP

Nav nekāda pretstatā, kas noved pie Vater administrācijas aizkuņģa dziedzera astes.

MRCP / MRI aizkuņģa dziedzeris

Tā ir pašreizējā zelta standarta novērtēšanas metode. Galvenās attēlveidošanas funkcijas:

• Santorini dorsāla aizkuņģa dziedzera kanāls
• Tas ir ventrāls kanāls (vēdera kanāls), kas nesazinās ar pacientu

Daži autori iesaka pastiprināt sekretinu MRCP jutību (S-MRCP) paaugstināta jutība pret aizkuņģa dziedzera divisum 2.

Ārstēšana un prognoze

Aizkuņģa dziedzera divīzu diagnoze parasti nav nepieciešama, jo īpaši gadījumos, kad tā ir nejauša un asimptomātiska. Pacientiem ar simptomiem (piemēram, recidivējošu pankreatītu) vadības iespējas var ietvert 6:

• neoperatīva ārstēšana +/- aizkuņģa dziedzera fermentu piedevas
• neliela papillektoģija
• neliela papilžu stentimine
• jebkura saistītā stricture balonu paplašināšana

Aizkuņģa dziedzera dubultspēja

Aizkuņģa dziedzera divasums (aizkuņģa dziedzera dubultspēja) ir attīstības variants, kas rodas, ja embriogēnā embriogēnēzes laikā nav apvienojušies divi primārie aizkuņģa embriju izvadorgāni. Aizkuņģa dziedzera divisuma atklāšana parasti ir saistīta ar anatomists J.Hyrtl (1810-1894), kaut gan pirmās atsauces uz šo attīstības anomāliju datētas ar 17. gadsimtu. Tas notiek 6-10% iedzīvotāju un pieder visbiežāk attīstītajām iespējām. Tam ir klīniska nozīme, jo pankreatīta varbūtība šajos pacientiem ir augstāka.

Patomorfoloģija

Prenatālajā periodā lielākā daļa aizkuņģa dziedzera sekrēciju tiek izvadīti caur muguras kanālu caur mazu divpadsmitpirkstu zarnas nipeli. Noslēpuma ventrālā daļa ir mazāka apjoma ziņā un izdalās caur lielo divpadsmitpirkstu zarnas nipeli kopā ar žulti.
Pieaugušajiem situācija ir mainīta, un rezultātā 70% aizkuņģa dziedzera sekrēcijas tiek izvadīti caur ventra kanālu un lielo divpadsmitpirkstu zarnas nipeli. Attiecībā uz Pankreas divisum, kad kanāla saplūšana nenotiek, galvenais drenāžas kanāls paliek mugurā un sekrēcija turpinās caur mazo divpadsmitpirkstu zarnas papilu.
Aizkuņģa dziedzera divisum var novest pie distālās devas kanāla (santorinicele) cistiskā paplašināšanās, proksimālā mazā divpadsmitpirkstu zarnas papilai.
Ir 3 apakštipi:

• 1. tips - starp kanāliem nav savienojuma, tas notiek vairumā gadījumu (līdz 70%)
• 2. tips (ventra kanāls nav) - aizkuņģa dziedzeris tiek izvadīts uz mazo divpadsmitpirkstu zarnas papilu, žultsvada kanāls tiek izvadīts lielajā divpadsmitpirkstu zarnā; notiek 20-25%
• 3. tips (funkcionāls) - tiek saglabāts šķiedru savienojums starp muguras un ventrālajiem kanāliem; notiek 5-6%

Diagnostika

ERCP

Ievadot kontrastvielu lielajā divpadsmitpirkstu zarnas (Vater) papilā, galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla kontrasts nav.

MRCP

Pašlaik tā ir izvēlēta metode.
Galvenie jautājumi:

• muguras aizkuņģa dziedzera kanāls ieplūst mazajā divpadsmitpirkstu zarnas papilā
• ventra kanāls, kas savieno ar kopējo žultsvadu, ieplūst lielajā divpadsmitpirkstu zarnās

Simptomi

Lielākajai daļai pacientu, kas dzimuši ar Pankreas divisum, nav simptomu. Šī anatomiskā iezīme var būt nejauša atrašana pārbaudes laikā vai pēc nāves atklāšanas. Nelielai cilvēku grupai attīstīsies hroniska pankreatīta simptomi, kas parasti ietver sāpes vēderā, sliktu dūšu un vemšanu.

Aizkuņģa dziedzera Divisum

Pārskats

Aizkuņģa dziedzeris ir jūsu ķermeņa orgāns, kas atrodas aiz kuņģa un tievās zarnas. Viena no tās funkcijām ir fermentu veidošanās, kas veicina gremošanas procesu jūsu zarnās. Šie enzīmi gremošanas sulas veidā izdalās no aizkuņģa dziedzera caur aizkuņģa dziedzera kanālu augšējā plānā zarnā.

Aizkuņģa dziedzera divisums ir visbiežāk sastopamā aizkuņģa dziedzera patoloģija, kas ir no dzimšanas brīža. Parasti visi cilvēka embriji sāk dzīvot ar aizkuņģa dziedzeri divās daļās, katrai no tām ir savs kanāls - ventrālais kanāls un muguras kanāls. Attīstības laikā šīs divas daļas parasti apvienojas, un abi kanāli apvienojas ar vienu kanālu. In divisum aizkuņģa dziedzera, kanāli nav saplūst attīstībā, atstājot aizkuņģa dziedzera divos atsevišķos kanālos.

Cēloņi

Nav zināms, kas izraisa dzemdes aizkuņģa dziedzera kanālu pārtraukšanu. Kādi zinātnieki zina, ka tas notiek apmēram 10 procenti embriju.

Simptomi Simptomi

Lielākajai daļai cilvēku, kas dzimuši ar aizkuņģa dziedzera slimībām, nekad nav simptomu. Šo stāvokli dažreiz atklāj tikai autopsijas laikā.

Ļoti nelielai cilvēku grupai ar stāvokli rodas simptomi, un tie var ietvert:

• slikta dūša
• vemšana
• sāpes vēderā
• pēkšņs (akūts) (hronisks) pankreatīts, kas ir aizkuņģa dziedzera iekaisums

Ārstēšanas ārstēšanas iespējas

Lielākajai daļai aizkuņģa dziedzera slimnieku nav simptomu, tādēļ ārstēšana nav nepieciešama.

Cilvēkiem ar šo stāvokli, kuriem ir simptomi, ārstēšanas iespējas var būt sarežģītas. Ķirurgs var ieteikt puestu vai sphincterotomy procedūru. Viņi var sagriezt mazo papilu, caurumu starp tievo zarnu un vienu no kanāliem, lai palielinātu caurumu un ļautu gremošanas sulām plūst normālāk. Darbības laikā viņi var ievietot stentu kanālā, lai pārliecinātos, ka tas nav slēgts un izraisa aizsprostojumu.

Tāpat kā jebkurā operācijā, pastāv arī riski. Jūs vēlaties apspriest tos ar savu ārstu.

Daži pētījumi ir parādījuši, ka žultspūšļa ķirurģiska noņemšana var palīdzēt arī dažiem cilvēkiem ar aizkuņģa dziedzeri.

Diet Pancreas divisum diēta

Gadījumos, kad aizkuņģa dziedzeris izraisa pankreatītu, ir dažas lietas, kuras varat mainīt attiecībā uz uzturu, kas var mazināt uzliesmojuma risku.

Samaziniet patērēto tauku daudzumu

Kopējais tauku daudzums, kas cilvēkiem nepieciešams, ir atkarīgs no to auguma un svara. Bet vidēji ir ieteicams ierobežot kopējo tauku daudzumu līdz ne vairāk kā 30 procentiem no jūsu kopējām ikdienas kalorijām. Parasti cilvēkam, kurš patērē 2000 kalorijas dienā, nedrīkst būt vairāk par 65 gramiem tauku dienā. Vislabāk ir ierobežot piesātinātos taukus līdz apmēram 20 gramiem dienā.

Liesas olbaltumvielas, piemēram, bez kauliem, bez ādas, vistas krūtiņa, tītara un zivīm, dabiski satur piesātinātos taukus. Tādējādi, iekļaujot tos jūsu uzturā, ir vienkāršs veids, kā samazināt tauku saturu pārtikā. Tomēr dažiem cilvēkiem ir slimības uzliesmojumi ar augstu olbaltumvielu diētu. Konsultējieties ar savu ārstu par olbaltumvielu uzņemšanu, pirms pievienojat vairāk diētas.

Izmantojot gatavošanas aerosolu, nevis sviestu, arī palīdzēs samazināt tauku daudzumu no uztura.

Novērst alkoholu un vienmēr ir labi hidratēts

Ja Jums ir kādas aizkuņģa dziedzera slimības, nekad nevajadzētu dzert alkoholu. Alkohols izraisa tiešu iekaisumu un aizkuņģa dziedzera iekaisumu. Dehidratācija var izraisīt arī aizkuņģa dziedzera uzliesmojumu, tāpēc vienmēr pārliecinieties, vai esat labi hidratēts. Nēsājiet visu ūdeni vai kādu citu bezalkoholisko šķidrumu. Sportisks dzēriens ir vēl viens labs veids, kā izvairīties no dehidratācijas.

Mēģiniet pagaidu amatus

Dažreiz ir nepieciešams dot aizkuņģa dziedzera iekaisumu atpūsties, ierobežojot uzturu. Ja Jums ir slimības uzliesmojums, ārsts var ieteikt ievērot skaidru šķidru diētu vienu vai divas dienas. Pārtikas produkti, kas jums var būt uz šīs diētas, ir:

• želatīns
• vistas vai liellopa buljona
• ūdens
• sporta dzērieni
• eskimonija
• ābolu un baltās vīnogu sulas

Šī diēta nav uztura pilnīga, tādēļ jums to ilgstoši nav jāuztur. Jums vajadzētu sākt palielināt ēdienu uzņemšanu mazās porcijās, tiklīdz jūtaties, ka jūs to varat panest. Konsultējieties ar ārstu, lai izstrādātu labāko uztura plānu.

Profilakse un riska faktoriProdukti un riska faktori

Galvenais risks, kas saistīts ar aizkuņģa dziedzeriem, ir tas, ka tas var izraisīt pankreatītu. Veicot izmaiņas diētā, jūs varat samazināt pankreatīta attīstības varbūtību. Ja notiek pankreatīts, iepriekš aprakstītās diētas izmaiņas var palīdzēt mazināt tās simptomus.

Perspektīvas un komplikācijas pārskats un sarežģījumi

Vairumā gadījumu aizkuņģa dziedzeris neietekmēs jūsu dzīvi, un jūs, iespējams, nekad pat nezināt, ka jums tas ir.

Ja Jums rodas simptomi un tiek diagnosticēts stāvoklis, ir svarīgi, lai jūs veicat izmaiņas diētā, izvairītos no alkohola un nodrošinātu, ka jūs esat labi mitrināts jebkurā laikā. Ja sekojat šiem svarīgiem soļiem, jūs varat izvairīties no pankreatīta komplikācijām.

Ja Jums ir smagi simptomi, konsultējieties ar savu ārstu vai speciālistu par ārstēšanas iespējām, jo ​​daudziem ārstēšanas veidiem ir savi riski.

Aizkuņģa dziedzeris divisum this

Noklikšķiniet uz pogas!

ZIŅAS

Sieviete, 50 gadi. Viduslaiku sieviete. MRCP, lai izslēgtu kolledokolitiāzi.

Izteikts Santorini

Izteikts santoriniev kanāls? Microliths in choledochus, viens kabatā.

• Piesakieties, lai pievienotu komentārus

Microliths - pieņemts. Līdz

Microliths - pieņemts. Par akmeņiem žultspūslī varat uzrakstīt DD polipu.

Kas attiecas uz Santorini kanālu un, es tev pateiks, kopumā cauruļvads kopumā ir diezgan tuvu patiesībai. Kas tur ir nepareizi?

• Piesakieties, lai pievienotu komentārus

Vai pieņemtu IPMN

Vai pieņemtu IPMN

• Piesakieties, lai pievienotu komentārus

iespējams, neapstrīdot. Es esmu

iespējams, neapstrīdot. Man joprojām ir aizdomas, ka tur, starp citu, vismaz urētera-fissu kreisajā nierēs :)

Bet, ja paskatās uz pašu konfigurāciju un žultsvadu un aizkuņģa dziedzera kanālu gaitu? globāli aplūkot visu sistēmu?

• Piesakieties, lai pievienotu komentārus

Es redzu polipu, kalkulācija ir mazāka

Es redzu polipu, calculus ir mazāk ticams. Microliths in choledochus? - es neredzu)

• Piesakieties, lai pievienotu komentārus

Es tā saku, lieta attiecas

Es to saku, lieta attiecas uz anomālijām / attīstības iespējām. Saskaņā ar statistiku, tas ir novērojams apmēram 6-10% iedzīvotāju, attiecas uz visbiežāk novirzēm. Tam ir klīniska nozīme, jo, atkal, pēc statistikas datiem pankreatīta varbūtība šajos pacientiem ir augstāka.

Dzeltenkapsekla dalījums (aizkuņģa dziedzera vēzis)

"Dzeltenais aizkuņģa dziedzera sadalījums (aizkuņģa dziedzera vēzis)" grāmatās

Aizkuņģa dziedzeris

Aizkuņģa Cienījamie Archangel Raphael, lūdzu mazgāsi aizkuņģa dziedzera savu dziedinošo enerģiju, palīdzot manu gremošanas procesu un endokrīno sistēmu, lai darbotos ar dievišķo un perfekta

3. Aizkuņģa dziedzeris

3. Aizkuņģa dziedzeris Aizkuņģa dziedzeris atrodas aiz kuņģa un ir otra lielākā gremošanas trakta dziedzeris. Langerhansas saliņas, kas atrodas aizkuņģa dziedzerī, ir atbildīgas par insulīna ražošanu un piedalās tā sauktajā vielmaiņas procesā.

Aizkuņģa dziedzeris

Aizkuņģa dziedzeris Aizkuņģa dziedzeris atrodas vēdera augšdaļā aiz vēdera. Tā kā tā veic svarīgu funkciju gremošanas procesā, to uzskata par gremošanas sistēmas orgānu. Tomēr dažas aizkuņģa dziedzera šūnas ir tā

Aizkuņģa dziedzeris

Aizkuņģa dziedzeris aizkuņģa dziedzera vai aizkuņģa dziedzera (aizkuņģa dziedzera, Bauchspeicheldruse) - apzīmē acināra dziedzeri, parasti ieplūst tuvāko daļu no kuņģa un zarnu sekrēciju aizkuņģa dziedzera sulas. Tikai daži galvakāji starp bezmugurkaulniekiem

Aizkuņģa dziedzeris

aizkuņģa dziedzeris, atis n - aizkuņģa dziedzeris

aizkuņģa dziedzeris, atis n - aizkuņģa dziedzeris. Piemērs izruna: pankreas.Z: PAN, neēd CRACKET tAZ! Pārslodze

32. Aizkuņģa dziedzeris

32. Aizkuņģa dziedzeris (aizkuņģa dziedzera) prezentē iegarena prizmatisks formu ķermeni, kas atrodas retroperitoneālas un atrodas gandrīz šķērsām vēdera aizmugurējā siena polosti.Podzheludochnaya dzelzs ir nozīmīga loma gremošanu un

4. Aizkuņģa dziedzeris

4. aizkuņģa dziedzera diabetSaharny diabēts - slimība, ko izraisa relatīvo vai absolūto deficītu insulina.Klassifikatsiya: 1) spontānas diabēts (insulīna atkarīgā tipa 1 un insulīna neatkarīgs 2. tipa) 2) gestācijas diabēts, un 3) sekundārais

4. Endokrīnās sistēmas traucējumu (hipofīzes, vairogdziedzera, asinsvadu, virsnieru dziedzeru, aizkuņģa dziedzera) semiotika

4. Semiotika traucējumi endokrīno sistēmu (hipofīze, vairogdziedzeris, žultspūsli, virsnieru dziedzera) ziņojums gormonoobrazovatelnoy gormonovydelitelnoy hipofīzes funkcija vai noved pie vairākām slimībām. Piemēram, ražošanas pārpalikums

Aizkuņģa dziedzeris

Aizkuņģa dziedzeris Pēc tam, kad evakuēta no kuņģa uz mazo zarnu, pārtika intensīvāk pārstrādā. Šajā procesā ļoti svarīgu lomu spēlē aizkuņģa dziedzeris, precīzāk, tās noslēpumi. Aizkuņģa dziedzera sulas galvenās sastāvdaļas ir bikarbonāts,

Aizkuņģa dziedzeris

Aizkuņģa dziedzeris Aizkuņģa dziedzeris pieder pie jauktu funkciju. Endokrīnās funkcijas dēļ hormonu veidošanos izraisa aizkuņģa dziedzera saliņas (Langerhans saliņas). Salas pārsvarā atrodas kaļķa dziedzeros, un

Aizkuņģa dziedzeris

Aizkuņģa dziedzeris, otrais lielākais gremošanas dziedzeris (svars 60-100 g, garums 15-22 cm), pelēcīgi sarkanas lobed atrodas retroperitoneāla, izplatās uz sāniem no divpadsmitpirkstu zarnas līdz liesa. Viņas

Aizkuņģa dziedzeris

Aizkuņģa dziedzeris Šis dziedzeris ražo hormonus (insulīnu, glikagonu utt.), Tāpēc tas ietekmē endokrīno sistēmu. Tā arī rada aizkuņģa dziedzera sulu un ir ļoti svarīga normālai gremošanas sistēmas funkcionēšanai. Aizkuņģa dziedzeris izsaka līdz pat 1,5 litriem dienā.

Aizkuņģa dziedzeris

Aizkuņģa dziedzera ietekme gremošanas procesā ir milzīga. Tas piešķir no 600 līdz 1500 ml gremošanas sulas, kas satur enzīmus, kas darbojas uz visu veidu pārtikas produktiem (olbaltumvielas, tauki, ogļhidrāti). Tās galvenokārt ir tripsīns, chimotripsīns un karboksipeptidāze, kas kļūst par

Aizkuņģa dziedzeris

Aizkuņģa dziedzeris Aizkuņģa dziedzeris, kurai ir divas galvenās funkcijas, arī ir daļa no gremošanas sistēmas. Exocrine daļa noslēpj ievērojamu daudzumu gremošanas sulas, kuras aktivitāte ir acīmredzama agresīva

Aizkuņģa dziedzeris divisum this

Žultsakmeņu slimība un alkohola lietošana ir akūta pankreatīta cēloņi 60-80% gadījumu. Kuri no šiem cēloņiem ir atkarīgi no attiecīgā reģiona ģeogrāfiskās atrašanās vietas, kā arī no demogrāfijas. Idiopātiska akūts pankreatīts ieņem trešo vietu starp etioloģisko faktoru slimības un kopumā tas veido 10-15% no visiem pacientiem ar akūtu pankreatītu. Tomēr pēdējos īpašos pētījumos ir atklājies mikrokorelithiaze apmēram 2 / s un pacientiem šajā grupā. Citi akūtas pankreatīta cēloņi ir hipertrigliceridēmija, trauma un aizkuņģa dziedzera audzēji, kā arī infekcijas slimības. Starp infekcijas cēloņiem akūta pankreatīta ir identificētas atsevišķas vīrusi, ieskaitot parotīta vīrusu, coxsackie, citomegalovīrusu un hepatīta vīrusu A un B, un ne A, ne B vīrusu. Turklāt, pēdas saiti starp akūtu pankreatītu un dažas baktērijas, piemēram, Mycoplasma, Legionella un Mycobacterium tuberculosis, kā arī daži parazitāras infekcijas tādiem kā askaridoze un clonorchiasis. AIDS vīrusa inficētiem pacientiem akūta pankreatīta sastopamība ir augstāka nekā vispārējā populācijā. Šajā gadījumā, lielākā daļa no šiem pacientiem attīstīt akūts pankreatīts, kā rezultātā inficēšanās ar Cryptococcus, Toxoplasma, Cryptosporidium un Mycobacterium avium. Development of akūta pankreatīta ir saistīta arī ar lieto noteiktas zāles, piemēram, azatioprīns, merkaptopurīnu, tiazīdi, valproiskābi sieniņu ratsikliny, furosemīdu, sulfonamīdiem sulindaku, didanozīna, acetaminofēns, SA-litsilaty, eritromicīns, pentamidīna un estrogēnu hormonu. Mazāk biežas etioloģiju akūta pankreatīta ietver giperkaltsie mia, holedohotsele, diverticula periampulyarnoy platība divpadsmitpirkstu zarnas, sfinktera no Oddi spazmas, Krona slimība, išēmija, un skorpiona inde.

2. Kāda ir akūta pankreatīta patofizioloģija?

Akūtas pankreatīta patoģenēze patlaban joprojām ir karsējama diskusija. Tiek uzskatīts, ka attīstība akūts pankreatīts rezultātu pārkāpšanu starpšūnu veidošanās un transportēšanai aizkuņģa dziedzera fermentu, kā arī aktivācija proenzymes intraatsinarnaya hidrolāzes. Tiek pieņemts, ka galvenā saikne šajā ķēdē ir tripsinogēna aktivēšana un tās pārvēršana tripsīnā. Trīszīna atbrīvošana izraisa kinīnu aktivāciju un komplementa sistēmu, kas kopā ar toksīniem, kas nonāk asinsritē, var izraisīt nopietnu komplikāciju un daudzu orgānu mazspēju attīstību. Lai arī alkohola lietošana var izraisīt akūtas pankreatīta attīstību, un, ja nav hroniskas slimības formas, visbiežāk akūts uzbrukums attīstās hroniska pankreatīta fona apstākļos. Tiek pieņemts, ka alkohols tieši ietekmē aizkuņģa dziedzeri, kā arī izraisa proteīnu aizbāžņu veidošanos, kas bloķē mazos dziedzera kanālus. Žultsakmeņu slimība var izraisīt aizkuņģa dziedzera iecirkņus ar sekojošu iekšējā kanāla spiediena palielināšanos un akūta pankreatīta attīstību, lai gan šis patogēzes mehānisms vēl nav pilnībā pierādīts.

3. Kas ir aizkuņģa dziedzera dubultspēlē (aizkuņģa dziedzera divīzija)? Vai tas noved pie akūtas pankreatīta attīstības?

Aizkuņģa dziedzera kanālu sistēma ir iedzimta anatomiska iezīme, kas rodas apmēram 5-7% cilvēku. Šajā gadījumā, jo lielāks virsungov (Wirsung) kabeļu kanalizācijas notekas vēdera daļu aizkuņģa dziedzera, bet ne kondensēts ar to mazāks Santo riniev (Santorini) kabeļu kanalizācijas notekas Mugurpuse aizkuņģa dziedzera.
Vairumā gadījumu Santorīnijas kanāls tiek atvērts divpadsmitpirkstu zarnā ar nelielu izmēru papilu. Tiek pieņemts, ka vismaz dažiem cilvēkiem, tie papildus vadu un kārpiņa ir nepietiekams izmēru adekvāti aizplūšanu diezgan liels skaits tā rezultātā aizkuņģa dziedzera izdalījumi. Tādēļ šāds stāvoklis, īpaši vienlaikus esošas kanāla stenozes gadījumā, var izraisīt pankreatīta attīstību. Šo pieņēmumu apstiprina ar datiem, kas iegūti, kā rezultātā ar iespējamo Randomizētā pētījumā un uzrādīja būtisku uzlabošanos pacienta stāvokļa grupā ar aizkuņģa divisum (tika izslēgti visi citi iemesli pankreatīta) un akūta atkārtotas pankreatītu, kas vai nu endoskopiska dilatācija un stenta tika veikta papildu kanālā vai operatīva papilotomija.

4. Kā es varu diagnosticēt akūtu pankreatītu?

No akūta pankreatīta diagnoze bieži vien var likt pamatojoties akūtas lēkmes sāpes vēderā, kopā ar ar koncentrācijas seruma amilāzes un / vai lipāzes serums vismaz trīs reizes pieaugumu.

5. Cik uzticama ir amilāzes serums kā diagnostikas marķieris, lai diagnosticētu akūtu pankreatītu?

Seruma amilāze ir ļoti jutīga akūta pankreatīta marķieris pirmajās dažās stundās pēc sāpēm vēderā. Vēlāk seruma lipāze kļūst svarīgāka akūtas pankreatīta diagnosticēšanai. Tomēr ne visiem pacientiem ar sāpēm vēderā un paaugstinātu seruma amilāzes līmeni ir akūts pankreatīts. Palielināta seruma amilāzes koncentrācija var novērot dažās citās ar kaklīniju nesaistītās slimībās. Tādējādi, hyperamylasemia var rasties slimības, siekalu dziedzeru, plaušu, dzemdes (gametas) caurules, žultspūšļa, tievās zarnas, klātbūtnē olnīcu cistas, un metabolā acidoze. Hyperamylasemia var novērot arī atsevišķos ļaundabīgām slimībām, piemēram, audzēju aizkuņģa dziedzera, resnās zarnas, plaušu un olnīcu vēzi, kā arī timoma, feohromocitoma, un multiplās mielomas. Aptuveni 30% pacientu, kam veikta sirds operācija, liecināja par amilāzes koncentrācijas paaugstināšanos serumā. Tajā pašā laikā 50% pacientu hiperamilazēmija tika saistīta ar siekalu dziedzeru patoloģiju.
Tika atzīmēts, ka seruma amilāzes koncentrācija pacientiem ar akūtu psihoterapeitisko etioloģiju ir mazliet zemāka nekā pacientiem ar dažādas etioloģijas pankreatītu. Turklāt 10% cilvēku, kas nepārtraukti lieto alkoholu, attīstās hiperamilāzesēmija sakarā ar etanola kaitīgo ietekmi uz siekalu dziedzeriem. Tas visādā ziņā var izraisīt diagnostikas kļūdas pacientiem, kas lieto alkoholu, kuriem ir netipiskas sāpes vēderā un mērena seruma amilāzes koncentrācijas palielināšanās.

6. Vai citiem aizkuņģa dziedzera fermentiem ir kāda vērtība, lai diagnosticētu akūtu pankreatītu?

Tika konstatēts, ka seruma lipāze ir vēl jutīgāka un specifiskāka fermenta nekā seruma amilāzes, īpaši no 2 dienām pēc slimības sākuma. Lipase ir ne tikai aizkuņģa dziedzera ferments. Tagad ir konstatēts, ka pastāv tā sauktās valodas, kuņģa, zarnu un aknu izolāzes. Sūkalu tripsīns ir vairāk enzīmu nekā pankreatīts nekā lipāze vai amilāze, bet to var noteikt tikai ar radioimūnām metodēm, kuras visur nav pieejamas. Akūtā pankreatīta diagnozē koeficients, kas ir urīna amilāzes klīrensa attiecība pret kreatinīna klīrensu, ir mazsvarīgs, ja koeficients makroamilēmijas gadījumā nav pārāk mazs. Nieru mazspējas attīstībā palielinās visu aizkuņģa dziedzera enzīmu koncentrācija sakarā ar to izdalīšanos organismā, kas bieži apgrūtina akūtas pankreatīta diagnozes noteikšanu pacientiem ar sāpēm vēderā un hiperamilasēmiju.

7. Kādas neinvazīvās diagnostikas metodes var izmantot, lai diagnosticētu akūtu pankreatītu?

Vislabākā metode aizkuņģa dziedzera slimību diagnostikai ir datortomogrāfija (CT), jo īpaši, ja tā tiek veikta kontrastvielu ievadīšanas fona bolus. Pamatojoties uz datortomogrāfijas rezultātiem, ir iespējams novērtēt aizkuņģa dziedzera bojājuma pakāpi, iekaisuma smagumu, konstatēt dziedzera audu nekrozi vai citas komplikācijas, piemēram, viltus cistu vai aizkuņģa dziedzera abscesu veidošanos. Tomēr ar vieglu pankreatītu, datortomogrāfija var nekonstatēt izmaiņas 15-30% pacientu.
Ultraskaņas skenēšana ir labākā metode baložu sistēmas stāvokļa novērtēšanai. Diemžēl gāze zarnā nepieļauj augstas kvalitātes aizkuņģa dziedzera ultraskaņas skenēšanu gandrīz 30% pacientu.
Endoskopiskā retrograde holangiopankreogrāfija (ERCP) ir laba diagnostikas metode, bet tā jālieto tikai pēc tam, kad visas pārējās (neinvazīvās) diagnostikas metodes nav noteikušas pankreatīta cēloņus. ERCP var noteikt žults un aizkuņģa dziedzera kanālu patoloģiju, piemēram, žultsakmeņus, kolledokoceļus, kā arī mazos aizkuņģa dziedzera audzējos.

8. Aprakstiet divas lielākās progresīvās sistēmas akūtas pankreatīta smaguma novērtēšanai.

Visbiežāk klīniskajā praksē, Ranson un akūtas fizioloģijas un hroniskas veselības novērtēšanas sistēmas tiek izmantotas, lai novērtētu akūtas pankreatīta smagumu un aprēķinātu prognozi. Ransona pazīmes ietver piecus laboratorijas un klīniskos rādītājus, kas noteikti pēc pacienta uzņemšanas slimnīcā, un vēl sešus indikatorus - 48 stundas pēc uzņemšanas (skatīt tabulu). Ja mazāk nekā trīs no tām ir pozitīvas, tad slimības smagums tiek uzskatīts par vieglu un mirstības rādītājs ir nulle. Ja pozitīvs ir no trim līdz piecām pazīmēm, tad mirstības koeficients palielinās līdz 10-20%. Ja sešas vai vairākas pazīmes ir pozitīvas, tad šādu akūtu pankreatītu uzskata par smagu un mirstības pakāpi palielina līdz 50% vai vairāk. Acīmredzot, lai pilnībā pārbaudītu pacientu un novērtētu viņa slimības smagumu, ir nepieciešams pavadīt vismaz 48 stundas no brīža, kad viņš ieceļo slimnīcā. ARACNE-P sistēmai ir priekšrocības, kad pacients ienāk slimnīcā. Novērtējot šīs sistēmas stāvokli, tiek ņemts vērā vecums, hronisku slimību klātbūtne un dažādi psihofizioloģiski traucējumi (sk. Tabulu). Kopējais koeficients < 7 соответствует легкой форме заболевания, тогда как более высокий коэффициент, соответственно, более тяжелой форме.

Vecums: vecumā no 45 līdz 75 gadiem koeficients palielinās (maksimālais skaits - 6 punkti)
Fiziskās funkcijas akūtu traucējumu skala: punkti tiek piešķirti patoloģijas klātbūtnē (maksimāli 50 punkti). Vitalizēto orgānu funkcijas Arteriālās asins gāzes Elektrolītu līdzsvars Glasgovas komas skala
Hroniskas slimības: (katram 2 punktam) Aknu ciroze
Smaga hroniska obstruktīva plaušu slimība Hroniska nieru mazspēja (hemodialīzes laikā) Tiesības ventrikulāra sirds mazspēja vai stenokardija atpūtai Imūnās sistēmas traucējumi - ķīmijterapija, staru terapija vai infekcija ar AIDS vīrusu

9. Kāda ir citu rādītāju vērtība, lai noteiktu akūtas pankreatīta prognozes?

Klīniskie simptomi, piemēram, elpošanas mazspēja, peritonīts un šoks, ir vissvarīgākie kritēriji slimības smaguma noteikšanai un prognozes noteikšanai. Vienkāršs seroloģiskais tests tiek veikts, lai noteiktu diagnozi, kad pacients tiek uzņemts slimnīcā. Dažreiz to var arī izmantot, lai noteiktu slimības smagumu. Turklāt, lai noteiktu akūtas pankreatīta smagumu, tika ierosināts pētīt seruma fosfolipāzes A koncentrāciju₂, C-reaktīvo olbaltumvielu, leikocītu elastāzes un tripsīn-genaktivēto peptīdu. Ņemiet vērā, ka visi šie pētījumi nav plaši izplatīti Amerikas Savienotajās Valstīs. Jebkura orgānu vai sistēmu funkciju trūkums, īpaši daudzu orgānu mazspēja, ir slikti prognostiski faktori. Vissvarīgākie akūto pankreatīta smaguma rādītāji ir šoks (ar sistoliskā asinsspiediena pazemināšanos mazāk nekā 90 mm Hg), plaušu nepietiekamība (ar PaO samazināšanos₂ līdz 60 mm Hg. st. un mazāk), nieru mazspēja (ja kreatinīna koncentrācija pēc infūzijas terapijas pārsniedz 20 mg / l), kā arī kuņģa - zarnu trakta asiņošana (ja asiņošanas intensitāte pārsniedz 500 ml dienā). Dažādas lokālas komplikācijas, piemēram, viltus cistu veidošanās un aizkuņģa dziedzera abscesi vai pankreātiskās nekrozes attīstība, arī norāda uz smagu akūtas pankreatīta gaitu, jo īpaši, attīstoties vairāku orgānu mazspēju pazīmēm vai palielinot punktu skaitu, aprēķinot Ranson vai ARACNE-P rezultātus. Turklāt pacienti ar lieko svaru būtiski palielina vairāku orgānu mazspēju un mirstību.

10. Kā akūts pankreatīts sadalās pēc smaguma pakāpes, pamatojoties uz datortomogrāfijas datiem?

Akūta pankreatīta smaguma pakāpe, kas noteikta, pamatojoties uz datortomogrāfijas rezultātiem, var tikt izmantota kā prognostiskais faktors.
A pakāpe - normāls skrīds no aizkuņģa dziedzera
B pakāpe - aizkuņģa dziedzera lieluma palielināšanās
C grāds - aizkuņģa dziedzera iekaisuma pazīmes
D pakāpe - aizkuņģa dziedzera lieluma palielināšanās un šķidruma klātbūtne priekšējā perirenāla telpā
E klase - šķidruma uzkrāšanās vismaz divās jomās A, B un C pakāpes atbilst vieglas akūtas pankreatīta gaitai, kam ir neliela mirstība. Ja D un E pakāpe pankreatitātei ir saistīta ar ievērojami augstāku mirstību (parasti līdz 15%). 30-50% šo pacientu izraisa gūto sarežģījumu. Vieglu komplikāciju klātbūtne visticamāk ir arī tiem pacientiem, kuri, veicot datortomogrāfiju, ieviešot radioloģiskas vielas ar bolusu, atklāj aizkuņģa dziedzera audu nekrozes pazīmes.

11. Kāda ir akūta pankreatīta klasifikācija?

Ir ierosināts liels skaits dažādu akūtu pankreatīta klasifikāciju, bet visbiežāk to izstrādā 40 starptautiski eksperti, pamatojoties uz trīs dienu simpoziju par akūtu pankreatītu 1992. gadā Atlantā (ASV). Smaguma pakāpes akūts pankreatīts tiek sadalīts smagās un vieglās slimības formās. Smaga akūta pankreatīta forma jāapspriež, ja pacientam ir vairāk nekā 3 punkti Ransona skalā, APACHE-P skalā - vismaz 8 punkti, kā arī vairāku orgānu mazspēju vai nopietnu lokālu komplikāciju gadījumā (aizkuņģa dziedzera nekroze, viltus cistu veidošanās vai aizkuņģa dziedzera abscesi dziedzeri) Pamatojoties uz kontrastējošas datortomogrāfijas datiem, akūtu pankreatītu iedala intersticiālas un nekrotiskās formās. Intersticiālā pankreatīta kopējā mirstība ir mazāka par 2%, aizkuņģa dziedzera aseptiska nekroze attīstās līdz 10%, un, pievienojot smagas gūžas-infekcijas komplikācijas, tas ir 30%. Faktiska (lielāka par 3 cm lielu) vai difūzā (aptverot vairāk nekā 30% aizkuņģa dziedzera) tomogrāfijas, precīzi noteiktas parenhimālas audu atšķaidīšanas vietas, ļauj diagnosticēt aizkuņģa dziedzera nekrozi. Kombinētā tomogrāfijas diagnostikas vērtība pankreātiskās nekrozes gadījumā ir lielāka par 90%. Pacientiem ar acīmredzamām aizkuņģa dziedzera nekrozes pazīmēm 30-50% gadījumu attīstās sēnīšu infekcijas komplikācijas. Pūšļo-infekcio komplikāciju attīstības diagnozi var apstiprināt, veicot perkutāno aspirāciju un asinsizplūdes baktēriju piesātināšanos vai baktēriju inokulāciju. Pašlaik pēckreātiskās nekrozes attīstība ir norāde uz ķirurģisku ārstēšanu. Antibiotiku loma akūto pankreatīta smadzeņu-infekcijas komplikāciju ārstēšanā vēl nav pilnībā noskaidrota.

12. Kā ārstēt pacientus ar akūtu pankreatītu?

Ārstēšana pacientiem ar akūtu pankreatītu ir atkarīga no slimības smaguma, kā arī no jebkādu komplikāciju klātbūtnes. Pacientiem ar vieglām akūtas pankreatīta formām ir nepieciešams veikt atbalstošu (simptomātisku) terapiju, ieskaitot intravenozus šķidrumus, pretsāpju līdzekļu parenterālu ievadīšanu, olbaltumvielu traucējumu korekciju. Zarnu parēzes vai atkārtotas vemšanas klātbūtnē nazogastrālo caurulīšu ievadīšana un kuņģa satura evakuācija noved pie pacientu ievērojamas atvieglojuma, lai gan tas nepaslikt dzīšanas procesu.
Pacienti ar smagu akūtu pankreatītu jāievieto intensīvās terapijas nodaļā, lai noteiktu nepārtrauktu hemodinamisko parametru kontroli un ārstētu jebkādas komplikācijas, kas rodas. Ir ierosinātas dažādas ārstēšanas shēmas smagām akūtas pankreatīta formām, kuru rezultāti vairumā gadījumu bija neapmierinoši. Tomēr nesen tika ziņots, ka imipenēma empīriskā lietošana pacientiem ar akūtu pankreatīta nekrotiskajām formām būtiski samazina sēnīšu infekcijas komplikāciju biežumu. Citi autori, kuri 7 dienu laikā lietoja peritoneālo lavāšanu pacientiem ar smagu akūtu pankreatītu, arī ievērojami samazināja infekciozo gūto komplikāciju biežumu un mirstību. Pašlaik ir vispāratzīts, ka pacientiem ar gūžas vai aizkuņģa dziedzera nekrozi, ko apstiprina ar Gram traipu un baktēriju kultūru saturu, kas iegūts ar percutānu biopsiju datora skenēšanas kontrolē, ir jāveic ķirurģiska iejaukšanās un nekrotiskās audu noņemšana. Necrosequestrectomy var papildināt ar ārēju drenāžu, pastāvīgu vietējo lavage vai pildījuma kaste tamponade. No otras puses, patlaban nav vienprātības par ārstēšanas taktiku pacientiem ar aizkuņģa dziedzera aseptisku nekrozi. Neviena pārliecinoša informācija par ķirurģiskās ārstēšanas priekšrocībām vēl nav iegūta, lai gan daži autori šo taktiku pieliek stingrākiem pacientiem ar vairāku orgānu mazspēju.

13. Kādi mikroorganismi visbiežāk izraisa gūžas-septiskas komplikācijas pankreatonekrozes laikā?

Ja, saskaroties ar aizkuņģa dziedzera nekrozi, iestājas gūžas-septiskas komplikācijas, tad, nokrūšot audus, kas iegūti ar punkciju, veicot datoru skenēšanas kontroli, kā arī šo audu sēja, gandrīz vienmēr ir iespējams identificēt patogēnu. Pyo-septiskas komplikācijas akūtās pankreātiskās nekrozes gadījumā var izraisīt viens mikroorganisms vai jauktā mikroflora. Visbiežāk tiek izaudzēts viens patogēns. 51% gadījumu tas ir Escherichia ar / g. Turklāt ir atrodami Enterococcus, Staphylococcus, Pseudomonas, Proteus, Klebsiela, Streptococcus faecalis un dažādi Bacteroides celmi. Tiek uzskatīts, ka mikroorganismi, kas iziet cauri zarnu sienai (tā saucamais baktēriju translokācijas process), iekļūst aizkuņģa dziedzeros ar limfu.

14. Kad jāveic datortomogrāfija?

Ja domājams, ka ir smaga akūta pankreatīta forma, jāveic datortomogrāfija, ja: 1) ir vairāku orgānu mazspējas attīstības pazīmes; (2) pacienta stāvoklis, neskatoties uz ārstēšanu, pasliktinās; (3) iestājas grūtnieciski septiskas komplikācijas (drudzis virs 38,3 ° C, palielinātas sāpes, leikocitoze, tahikardija vai hipotensija). Ja, ja ir aizdomas par gļotādas-septiskas komplikācijas gadījumiem, tiek identificēti aizkuņģa dziedzera audu nekrozes kanāli, tad saskaņā ar datortomogrāfiju jāveic punkcija, lai diagnosticētu bakteriālu vai sēnīšu infekciju.

15. Kāda ir terapeitiskā endoskopiskā retrograde cholangiopankreatography (ERCP) nozīme pacientiem ar žultiro pankreatītu?

Blakusparādību sēnīšu sistēmas (piemēram, akūta holangīta) klīniskā izpausme var būt ļoti līdzīga akūtas nekrotiskās pankreatīta klīniskajai izpausmei, un mirstība var sasniegt 50%. Diemžēl daudzi pētījumi liecina, ka žultspūšļa ķirurģiska noņemšana, kas tiek veikta akūtas žults pankreatīta attīstības sākumposmos, neuzlabo šo pacientu ārstēšanas rezultātus. Akūtas pankreatīta attīstības sākumposmā ERCP ir diezgan droša metode. Agrīna akmeņu noņemšana no žultsvada pacientiem ar akūtu žults pankreatītu var izraisīt zemāku mirstību. Nesen prospektīvs randomizēts pētījums atklāja ievērojamu samazinājumu saslimstības septisko komplikāciju žults sistēmā pacientiem ar gan vieglo un smago formas akūta žults pankreatītu, kas sākumposmā parādīšanās (24 stundu laikā) ERCP tika veikta ar papilfosfinkterotomija vai bez tās. Šā pētījuma rezultāti, kā arī par citiem pētījumiem par steidzamu ERCP un papillosphincterotomy pacientiem ar žults pankreatīts rezultātiem, ļāva ieteikt drīzu īstenošanu ERCP pacientiem ar smagu akūtu pankreatītu, kurā ir klīniskas aizdomas par choledocholithiasis un obstrukcijas žultsvadi, kā arī pievienojot sāpīgas komplikācijas vai acīmredzamo dažādu orgānu disfunkcijas progresēšanu.

16. Kādas ir iespējamās vietējas akūtas pankreatīta komplikācijas?

1. Akūtā šķidruma uzkrāšanās omentāla maisiņā notiek 30-50% pacientu ar smagas akūtas pankreatīta formas pirmo 4 slimības nedēļu laikā. Tajā pašā laikā nav skaidri izteikta čaumalas, un pusi no tiem šķidrums tiek absorbēts neatkarīgi no konservatīvās terapijas.
2. Aknās aizkuņģa dziedzera viltus cistas ir blīva, skaidri noteikta apvalka (siena), kas sastāv no šķiedru vai granulācijas audiem. Kā parasti, ir nepieciešams apmēram 4 nedēļas, lai attīstītu akūtas maldīgas pankreātiskās cistas.
3. Aizkuņģa dziedzera abscesiem ir ierobežota ventes intraabdominālo uzkrāšanās, parasti lokalizēta aizkuņģa dziedzera vai tās tuvumā. Aizkuņģa dziedzera abscesi ietver arī neauglīgas cistas. Aizkuņģa dziedzera abscesi ir vēlīnās akūtas pankreatīta komplikācijas, kas notiek ne agrāk kā 4. nedēļā pēc slimības sākuma; viņiem bieži vien ir kopīgas simptomi, kas liecina par gļotādu slimību. Nekroze ir vai nu pilnīgi vai nenozīmīga. Šie aizkuņģa dziedzera abscesi atšķiras no aizkuņģa dziedzera nekrozes. Šīs atšķirības ir ļoti svarīgas, jo pankreātiskās nekrozes mirstības rādītājs ir aptuveni 2 reizes lielāks nekā aizkuņģa dziedzera abscesiem, un šo slimību ārstēšana var būt arī atšķirīga.

17. Kādas ir galvenās sistēmiskās (vispārējās) akūtas pankreatīta komplikācijas.

Akūtu pankreatītu papildus vietējām komplikācijām var attīstīties dažādas (sistēmiskas) komplikācijas. Tajā pašā laikā vasoaktīvās vielas, fermentus un hormonus, kas nonāk asinsritē, izteikti ietekmē dažādu orgānu darbību.
Hipotensija, ko dažreiz var sabrukt, ir saistīta ar ievērojamu šķidruma zudumu tā sauktajā "trešajā telpā", perifēro vazodilatācijā un, iespējams, depresijā kreisā kambara funkciju. Ārstējot šādus pacientus, ir obligāti jānosaka nepārtraukta hemodinamisko parametru kontrole, ievietojot katetru centrālajā vēnā vai plaušu artērijā. Nieru darbības traucējumi sakarā ar nieru hipoperfūziju var attīstīties aptuveni 25% gadījumu. Pēc dažu autoru domām, mirstības līmenis var sasniegt 50%.
Plaušu komplikācijas var mainīties no agrīnās arteriālās hipoksija, kas ir vairāk nekā puse no visiem pacientiem, lai akūts respiratorā distresa sindroms (ARDS), kas tiek novērota aptuveni 20% no pacientiem ar smagu akūtu pankreatītu. Bieži pacientiem ar akūtu pankreatītu pleiras dobumā, parasti pa kreisi, efūzija uzkrājas. Šis šķidrums ir eksudatīvs raksturs, un to nosaka ļoti augsta amilāzes koncentrācija. Kuņģa-zarnu trakta asiņošana, sarežģīt kursu akūta pankreatīta, parasti rodas no hroniskām čūlas kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas, varikozas vēnas (dažreiz dēļ liesas vēnu trombozes sarežģī kursu akūta pankreatīta, parādās tikai vēnas kuņģa), kā arī attīstībā asiņojoša gastrīta. Kuņģa-zarnu trakta asiņošana var notikt arī kā rezultātā ieiet lūmenā kuņģa-zarnu trakta viltus aizkuņģa dziedzera cistas, kā arī sakarā arrosion iekaisuma audu aizkuņģa dziedzera kuģa (asinīm lūmenā kuņģa-zarnu traktā caur aizkuņģa dziedzera kanāla [hemosuccuspancreaticus]).
Akcīzes pankreatīta ascītu raksturo ļoti augsta amilāzes koncentrācija ascitiskajā šķidrumā un rodas vai nu kā aizkuņģa dziedzera kanāla priekšējās sienas plīsuma rezultātā, vai arī no viltus pankreātiskās cistu plīsuma. Bads un intensīva infūzijas terapija, ieskaitot parenterālu uzturu. Ja nav konservatīvas terapijas, tiek norādīta ķirurģiska ārstēšana. Somatostatīns vai tā ilgstošas ​​darbības analogais oktreotīds dod augstu terapeitisko efektu.
Akūtas pankreatīta metabolisma komplikācijas ir hipokalciēmija, ko izraisa kalcija sāļu pārziepjošana (saposīšana), hypoalbumin-myu, pārejoša hiperglikēmija un hipertrigliceridēmija. Mazāk sastopamas komplikācijas ir pēkšņa aklums (Purtscher angiopātiskās retinopātijas - Purtscher veidošanās dēļ) un izsitumi uz ādas, kas atgādina par mazuļa eritēmu tauku nekrozes dēļ.