DMS emuārs Elena A. Mikhnina

Mikhina E.A., MD, ginekologs-endokrinologs

Anēmija ir slimība, kas samazina dzelzs līmeni
seruma, kaulu smadzeņu un citu depu, kas izraisīja
traucēta hemoglobīna veidošanās, sarkanās asins šūnas
attīstās hipohromiskā anēmija un trofiskie traucējumi audos
[Idelson PI 1981].

Dzelzs deficīta anēmija (IDA) ir 80% no
visas anēmijas.

Veselīga sieviete zaudē vidēji mēnesi
43,4 ± 2,3 ml asiņu (11% asins zudumu pārsniedz 80 ml, kas ir 40 mg
dzelzs) Par visu dzīvi 400-500 menstruāciju laikā sieviete zaudē apmēram 32 gadus
asinis litri [Baker W.F. 2000].

IDA sievietēm reproduktīvā vecumā, kas nav grūtnieces, ir
30,2% [WHO Library 2011] vecuma grupā 1,5 - 16,0% (ik pēc 6)
sievietes cieš no anēmijas [Blood, 1985].

Tomēr latentā dzelzs deficīts sievietēm notiek 2 reizes biežāk.
[Breymann C., 2002].

Krievijā katrai piektajai sievietei (19,8%) ir hemoglobīna līmenis
asinis ir mazāks par 120 g / l, savukārt grūtniecēm 34,1% sieviešu ir hemoglobīna asinis
bija zem 110 g / l [Rosstat, 2012]. Pēc dzemdībām IDA saglabājas 55%
sievietes [vispasaules 1993.-2005. gads], sevi atjaunotas
hemoglobīns pēc 2 - 5 gadiem.

IDA klasifikācija pēc etioloģijas faktoriem [Alperin
P.M., Miterev Yu.G. 1983]:

• uztura (uztura) anēmija sākotnējā stāvoklī
dzelzs trūkums;

• anēmija ar palielinātu dzelzs daudzumu organismā (ar
grūtniecība, laktācija, augšana un nobriešana);

• ar nepietiekamu dzelzs resorbciju;

• dzelzs izplatīšanās rezultātā infekcijas rezultātā (ar
iekaisuma un neoplastmasas procesi;));

• pārkāpjot dzelzs transportēšanu (hipotransferinēmiskais un
atransferrinemiskais)

Patoloģiskie dzelzs zaudējumi:

Dienas minimālais asins zudums (5-10 ml dienā)
noved pie 200-250 ml ikmēneša asins zuduma, kas atbilst 100-125 mg
dzelzs Tas ir:

- asins zudums no kuņģa-zarnu trakta: erozijas laikā
kuņģa gļotaka, hiatal trūce
diafragma, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla,
diverticula ar dažādu lokalizāciju, hronisks enterīts, hemoroīdi,

- ar deguna asiņošanu

- ilgstoša acetilsalicilskābes lietošana

Dzelzs nepieciešamība grūtniecības laikā
- no 0,8 mg / dienā no 10 nedēļām līdz 7,5 mg / dienā pirms piegādes (no 420 līdz 1240 mg)
- dzelzs zaudējumi grūtniecības laikā: 170 mg
- apmēram 500 mg dzelzs tiek izmantots cirkulējošās asins masas palielināšanai
- māte dod bērnam aptuveni 270 mg un 90 mg placentā
- ar fizioloģisku asins zudumu dzemdību laikā - vidēji 150 mg dzelzs [Milman N. 2012]
- zīdīšanas laikā - 0,5-1 mg dzelzs dienā [Milman N. 2006]
Dzelzs deficīts grūtniecības laikā tiek kombinēts ar olbaltumvielu deficītu un veicina placentas nepietiekamības attīstību, priekšlaicīgu dzemdību skaita palielināšanos, mazu dzimstības pakāpi ar iedzimtu dzelzs deficītu bērniem [Cogswell ME, 2003; Radzinsky V.E., 2007]

Dzelzs maiņa
- cilvēkam ir apmēram 3-4 g dzelzs, kura daudzums ir relatīvi nemainīgs
un tos regulē vienīgi tā saņemšana, nevis audzēšana
- nav īpašu mehānismu dzelzs noņemšanai
- nelielā daudzumā dzelzs izdalās caur zarnu (0,3 mg / dienā) un ādas, tas tiek zaudēts ar matu, naglu, urīna un pēc tam (0,6-1,3 mg / dienā) zudumu - tie ir fizioloģiskie zudumi

- ikdienas nepieciešamība pēc dzelzs ir 10 mg vīriešiem;
sievietēm - 18 mg (vecāka gadagājuma sievietēm - 10 mg)

divpadsmitpirkstu zarnā tiek notverta gļotādu šūnu dzelzs apšuvuma robeža, pēc tam caur membrānu tiek pārvietota šūnā, kur notiek rezervju veidošanās šūnā (feritīns) vai izdalās no šūnas asinsritē [Strai S.K.S. et al., 2002], izmantojot transferrin
Transferrin ir glikoproteīns, kas sintezēts aknās un saistās tikai ar oksidētu dzelzi (Fe3 +)

Dzelzs no asinīm nonāk kaulu smadzenēs, aknu šūnās un citās šūnās (vairāk nekā 70 enzīmu organismā satur dzelzi)
Atbalstot dzelzs - feritīns - noguldīti visos audos, visvairāk bagātīgs - kaulu smadzenēs (jo eritroīdajās cilmes šūnu) aknu (makrofāgu - Kupfera šūnām) un liesas (makrofāgu sarkano celulozes)
Dzelzs koncentrācija smadzenēs sasniedz 21,3 mg uz 100 mg, savukārt aknās tas ir tikai 13,4 mg uz 100 mg (P.A.Vorob'ev, 2000)

Anēmijas klīniskās izpausmes

Ferritīnam ir apvalks - apoferritīns - proteīns, kas veido "apvalku"

Centrā uzkrājas dzelzs, feritīns oksidē Fe2 + līdz Fe3 +

Parasti feritīna koncentrācija serumā cieši korelē ar tās rezervēm depo, savukārt feritīna koncentrācija, kas vienāda ar 1 μg / l, atbilst 10 μg dzelzs depo

* Kopējā asins gēnu saistīšanās spēja (FAS): dzelzs daudzums, ko var saistīt ar transferīnu

Saskaņā ar federālajām klīniskajām vadlīnijām
"Diagnoze, profilakse un ārstēšana dzelzs deficīta (WDN) grūtniecēm un pusaudzēm", 2013
Pārbaudot tievu diabētu sievietēm 5-6 grūtniecības nedēļās vai vēlāk (pirmās ārsta vizītes laikā), jānosaka ne tikai:
- hemoglobīns
- sarkanās asins šūnas
- hematokrīts (asins šūnu skaita procentuālā attiecība kopējā asins daudzumā (eritrocīti veido 99% no kopējā asins šūnu skaita), N = 35-45% ("asins blīvums"),
bet arī seruma dzelzs
- transferīna piesātinājuma koeficients ar dzelzi,
- sūkalu feritīns

Tas ir saistīts ar plaši izplatītu iekaisuma anēmijas populāciju, kuru diagnozo tikai paaugstināts feritīna līmenis. Kaut arī pārējie rādītāji atbilst dzelzs deficīta anēmijai.
Tas ir svarīgi, jo tam nepieciešama atšķirīga pieeja dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanai.

To var izskaidrot ar to, ka feritīna - proteīns akūts iekaisums fāze un klātbūtne iekaisuma procesu (drudzis, akūtu un hronisku iekaisuma, reimatoīdā artrīta, akūtu un hronisku aknu slimību - hepatīts: B, C, autoimūnām slimībām (Hašimoto thyroiditis, sklerodermija, un tā tālāk. d.), smēķēšana grūtniecības laikā), maskas dzelzs deficīts, un ir atbrīvots no sadalās audos
Tajā pašā laikā feritīna līmenis palielinās neatkarīgi no dzelzs līmeņa un neatbilst anēmijas pakāpei (subklīnisko infekciju ietekme)
Arī feritīns ir audzēja marķieris.

Iekaisuma anēmija
Anēmija hroniskas slimības (iekaisums), notiek 25% no visiem anēmijas veidiem, kā arī infekcijas, iekaisuma un imūnsistēmas slimību diagnosticē līdz 70% no «anēmijas iekaisuma» - «anēmija iekaisums" (AB), D63 SSK 10 [Schilling RF, 1991 ; Weiss, G., Goodnough, L.T., 2005]
71,4% sieviešu ar iegurņa orgānu iekaisuma slimībām bija IDA, katru sesto (16,2%) bija IDA kopā ar AV, un 12,4% bija AV [Hayatova Z.B. 2013]
Iekaisuma anēmijas veidošanās iemesls ir tas, ka iekaisuma laikā citokīni (IL-1α, IL-6) un baktēriju liposaharīdi inducē hepcidīnu sintēzi ar hepatocītiem, kas bloķē dzelzs izdalīšanos no šūnām

(Hepcidīns (hepcidīns: sintēzes vieta aknu (hep-) un antibakteriālās īpašībās (-cidīns) - galvenais dzelzs regulējošais hormons, samazina dzelzs daudzumu gan mikroorganismiem, gan makroorganismiem)

Eritropoēze
Eritropoēze rodas galvaskausa, ribiņu un mugurkaula kaulu smadzenēs, un ikdienā ir nepieciešams no 20 līdz 25 mg dzelzs, kaulu smadzenes saņem visu šo dzelzs daudzumu tā atkārtotas lietošanas dēļ (no makrofāgiem)

kaulu smadzenēs cilmes šūnu eritropoze no retikulocīta rodas, mijiedarbojoties ar makrofāgiem, un tas aizņem 5 dienas

1 - eritroblasts
Makrofāgu 2-citoplazma

Makrofāze piegādā eritroblastus ar pinokitozi ar dzelzi (no feritīna) un citām plastmasas vielām (folijskābi), kas nepieciešama eritroīdu šūnu attīstībai
Iekaisuma laikā citokīni (IL-1α, IL-6) kavē eritrocītu cilmes šūnu proliferāciju un diferenciāciju un samazina eritropoetīna endogēno sintēzi nierēs [Weiss G. 2009]

Iekaisuma anēmija (AB) un dzelzs
Hepcidīns bloķē dzelzs izdalīšanos no visām šūnām. Ar šo:

enterocītiem deponētais dzelzs tiek zaudēts, kad tie ir slāpējuši (šūnas dzīvo tikai 3-4 dienas).
Bet makrofāgos, hepatocītos un citos orgānos (aizkuņģa dziedzeris, smadzenes) uzkrājas dzelzs lieko
hemosidrīna uzkrāšanās makrofāgos

Tas ir saistīts ar faktu, ka, ja dzelzs pārsniedz feritīna depo tilpumu, dzelzs tiek nogulsnēts apoferrītinā, feritīns pārvēršas par hemosiderīnu (rūsu!).

Attīstās dzelzs pārslodzes sindroms, ko papildina lipīdu peroksidēšanās, olbaltumvielas un nukleīnskābes, un izpaužas toksiskas īpašības [Britton R.S. 1996]

Dzelzs pārslodzes sindroms
Klīnika atklāja pazīmes hepatīta, locītavu bojājumu, sirds, endokrīno orgānu, izstrādātu plaušu fibrozes, anoreksija, artropātijas, osteoporozes, aknu vēzis tiek atzīmēta grūtniecēm priekšlaicīgi nogatavojoties un novecošanos placentas [Lubyanova IP 1998; Startseva N.V., Švetsov M.V. 2008]

Foto rāda plaušas:

Plaušu brūna indurācija, audos - šūnu uzkrāšanās - siderofagi un sideroblasti (1), saistaudu proliferācija alveolārajā septā, ap bronhu un trauku (2)

Feritīna uzkrājas sākotnēji, un pēc tam hemosiderin makrofāgos, aknu, liesas un smadzenēs, kur dzelzs koncentrācija ir 21,3 mg līdz 100 mg aknās - 13.4 mg uz 100 mg [P.A.Vorobev 2000]
Dzelzs pārslodze noved pie acu aknu šūnu (liposītu) aktivācijas un uzlabo I tipa kolagēna sintēzi: aknu ciroze

Uzkrāšana hemosiderina granulas aknu, aizkuņģa dziedzera, liesas, smadzenes izraisa šo orgānu bojājumi - hemochromatosis, kas ir pievienots ar nepietiekamību, orgānu (diabēta, aknu cirozi, sirds mazspēju, smadzeņu trūkstošās funkcijas, uc)
Rūsam nav pastāvīga ķīmiska sastāva, aptuveni tā ķīmisko formulu var uzrakstīt kā Fe2O3 · xH2O

Dzelzs saturs pārtikā
Galvenais līdzeklis anēmijas profilaksē ir līdzsvarots un bagāts ar olbaltumvielām un "dzelzi", uzturu
Veselīgas personas uzturam jābūt aptuveni 20 mg dzelzs.
6% (heme) dzelzs tiek absorbēts no gaļas produktiem. tas ir iekļauts sarežģītā sagremojamā trivalentā formā, no augu produktiem - tikai 0,2%

Ar veģetāro diētu dzelzs biopieejamība tiek samazināta līdz 2-3%. Maksimālais Fe saturs, ko var absorbēt no stiprinātas ar dzelzi pārtikā, ir 2,5 mg dienā [Idelson, L.I., 1981]

Veidlapas, kurās dzelzs ir pārtikā: heme, jonu: Fe ++, Fe +++
Hema dzelzs ir klāt tikai dzīvnieku izcelsmes produktos hemoglobīna un mioglobīna sastāvā, kuņģa-zarnu traktā tas izdalās no proteīnu ķēdēm un uzsūcas ar divpadsmitpirkstu zarnu enterocītiem, tiek absorbēts vislabāk
Nobriedušu enterocītu 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla

Dabā nehemīda dzelzs (jonās formās) ir atrodams produktos 3-valentā formā un nav šķīstošs tievās zarnas sārmainā vidē. Kuņģī skābe pārvērš dzelzs dzelzi divvērtīgam dzelzi (Fe2 +), kas izšķīst sārmainā vidē, un tāpēc to viegli absorbē. Ieejot divpadsmitpirkstu zarnā un proksimālajā dziedzerūnā, dzelzs iekļūst enterocītam.
Izšķīdinot, neheme dzelzs kļūst par kuņģa-zarnu trakta satura sastāvdaļu, tās biopieejamība ir minimāla.

Dzelzs sāļu dzelzs absorbcija un biopieejamība
Tievā zarnā ir 3 iedaļas.

Iezīme dzelzs sāļiem ir veidošanās nešķīstošus savienojumus ar pārtikas komponentiem: tanīns (tēja, kafija) un fosfāti (zivis, jūras produkti), produkti, kas satur kalciju un magniju (biezpienu, pienu, utt), kā arī ar zāļu (tetraciklīns, antacīdos līdzekļus ), kas pēc tam izdalās ar izkārnījumiem.

Ieteikumi dzelzs deficīta profilaksei grūtniecības laikā

Ja hemoglobīna līmenis asinīs pirms grūtniecības ir zemāks par 120 g / l, pagaidiet anēmijas attīstību grūtniecības laikā, ir nepieciešama profilaktiska ārstēšana
Daudzu valstu veselības aizsardzības komitejas ir izstrādājušas ieteikumus dzelzs deficīta profilaksei.
Dānijā ieteicams profilaktiski lietot dzelzs preparātus visām grūtniecēm 10 nedēļas pirms piegādes 40-50 mg dzelzs devā * [1]
Amerikas Savienotajās Valstīs ikvienai grūtniecēm ikdienā lieto 30 mg dzelzs dienā [2], WHO ierosina 60 mg / dienā dzelzi kombinācijā ar 400 mkg folijskābes visām grūtniecēm otrajā un trešajā trimestrī visos pasaules reģionos [3]
* elementārais dzelzs
[1- Cogswell M.E., Parvanta I. et all. 2006; 2 - Milmans N. 2006; 3 - Pasricha S.R., Flecknoe - Brown S.C. et all., 2010.g.]

Lai saistītos ar olbaltumvielām, dzelzs (II) jons tiek pārveidots par dzelzs (III) jonu, tiek atbrīvoti elektroni, kas rada ļoti reaktīvu brīvo radikāļu veidošanos, kas izraisa zarnu epitēlija bojājumus un izraisa blakusparādības

Lietojot terapeitiskas dzelzs preparātu devas, kuņģa-zarnu traktā izdalās brīvi dzelzs joni un nonāk asinīs ar pasīvās difūzijas palīdzību, kas rada dzelzs pārslodzes risku [Geisser and Mueller, 1987]

Dzelzs papildterapijas blakusparādības
Klīniskās izpausmes:
metāliska garša mutē, gastralgia, vemšana, grēmas, gļotādām un krāsošanas zobu emalju tumšā krāsā, zarnu krampji, aizcietējums (sakarā ar sērūdeņradi saistošs, fizioloģisko stimulējošs peristaltikas), caureja

Dzelzs preparāti, ko izmanto Krievijā

Paaudze
Narkotiku īpatnības
Narkotiku piemēri
Es
Neorganiskās formas (sāļi, oksīdi)
Aktiferīns, Hemofers, Konference, Maltofers, Sorbifer Durules, Tardiferons, Fenuls, Ferbits, Ferrokal, Ferropleks, Ferrum-lek
II
Organiskie sāļi
Dzelzs glikonāts, ferronāts (fumarāts), heferols (fumarāts)
III
Organiskās mikroelementu formas kopā ar sinerģiskajām sastāvdaļām
Hemostimululīns (laktāts), Totems (glikonāts ar Mn un Cu), Ferlatum (olbaltumvielu sukcinilāts)

Drošs dzelzs satura diapazons ķermenī ir pietiekami šaurs un stingri kontrolēts, lai novērstu gan dzelzs deficītu, gan tā pārmērīgo daudzumu, iespējamo toksicitāti un pat nāvi. [Anderson A.C., 1994]
Slieksnis dzelzs sulfāts toksicitāte cilvēkiem ir 200 mg / dienā, uz laiku no 1983. līdz 2010. gadam vairāk nekā 200 publicētiem pētījumiem (Medline) no nevēlamas blakusparādības un komplikācijas, ja, ņemot FeSO4 - formas dzelzs 1. paaudze

Dzelzs sulfāta - potenciāls toksiska viela - Hard stimulu kuņģa-zarnu traktā, kas izraisa intensīvu lobīšanos un nekrozes zarnu epitēlija (vienreizējas devas FeSO4 80 mg rezultātā bojājumu tievajā zarnā [Troost FJ et al, 2003.], kas izveidota klātbūtni čūlaino bojājumu gļotādas līdz 83% no biopsijas kuņģa slānis [Ābrams SC et al., 1999], kas uzlabo kuņģa gļotādas asiņošanu
- hepatocitotoksisks, samazina šūnu izdzīvošanu, samazinās enzīmu sintēze (ATP, LDH, kaspaze, AST, GDH [Gerets H. H. et al., 2009]
- teratogēns [Astakhova AV, Lepakhin V.К., 2006]
- noved pie smadzeņu intoksikācijas ar dzelzi un izraisa neiroloģisko traucējumu attīstību [Maaroufi K., et al., 2009]

Augstās toksicitātes dēļ kopš 2009. gada Krievijā vairs nav reģistrētas narkotikas grūtniecēm, laktācijas periodā, bērni un vecāki cilvēki, kas satur FeSO4

Dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanas principi:
- etioloģisks: likvidēt cēloni,
- patogēna: dzelzs lietošana (preparāti uz FeSO4 bāzes pacientu kategorijām: grūtniece, bērni, kas cieš no kuņģa-zarnu trakta slimībām, ir aizliegti Francijā, Zviedrijā, Šveicē, Somijā)
- hipoksijas likvidēšana,
- hemosiderozes profilakse

Lai palielinātu uzņēmumu bioloģisko pieejamību, ražotāji izmanto atšķirīgas metodoloģiskās pieejas.
Lietošana vienlaikus ar IDA vara preparātiem, vitamīni B1, B6, B9 (folijskābe skābes), B12, nav pamatota, jo to trūkums nav instalēta organismā un neatklāja spēkā efektivitāti terapijas [Idelson LI 1981]

Dzelzs hidroksīda polimaltozāts (Maltofers) tiek uzskatīts par iatrogēnu izraisa pastāvīgu dzelzs deficīta anēmiju, neraugoties uz nepārtrauktu terapiju ar perorālajiem dzelzs preparātiem [Arvas A. et al., 2002; Mehta B.C. 2001, 2002; Nanivaderkar A.S. 2003]

Pašreizējie ieteikumi dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanai: zāļu 2 un 3 paaudžu lietošana - Fe sāļi: glikonāts, laktāts, sukcinilāts (jūrascūciņā), fumarāts (fumārskābe)

Ieteikumi par dzelzs piedevu lietošanu
- Fer preparāti jālieto tukšā dūšā, vienu stundu pirms ēdienreizēm vai divas stundas pēc ēdienreizēm, ar zemu panesību - maltītes laikā
- preparātus Fe preparātos tabletes un dražejas nedrīkst sakošļāt, un labāk ir izmantot šķidrās zāļu formas (sīrupus) caur caurulīti (melnā krāsā iekrāsojot zobus)
- Pēc zāļu lietošanas Fe, ieteicams skalot muti, notīrīt zobus
- Pēc Hb līmeņa normalizēšanas asinīs, turpināt ārstēšanu ar Fe vēl 3 mēnešus (bieži līdz 4-6 mēnešiem) uzturēšanas devā (2-3 reizes mazāk nekā terapeitisko - parasti 60-80 mg), lai atjaunotu ķermeņa Fe rezervi

Dzelzs papildinājums iekaisuma anēmijai
Hepsidīns bloķē dzelzs izdalīšanos no šūnām visur, ieskaitot iekšējo epitēliju, makrofāgas, placentu un citus šūnu tipus.
Dzelzs akumulē un rada apstākļus makrofāgos, lai pavairotu pastāvīgas intramakrofāgās infekcijas (Mycobacterium tuberculosis, chlamydia, mycoplasma). [Paradkar P. et al., 2008]
Dzelzs preparātu izrakstīšana izrādījās par faktoru, kas izraisīja pielonefrīta paasinājumu 36,6% grūtnieču, kas parādījās 1-4 nedēļu laikā pēc fetoparaidas ievadīšanas sākuma [Burdina LV, 2003]
Hepcidīna pastiprināta ražošana grūtniecēm ir saistīta ar hronisku infekciju, autoimūno slimībām un smēķēšanu [Chełchowska M. et al., 2008]

Mūsdienīga dzelzs deficīta anēmijas terapija, ieskaitot iekaisuma anēmiju

Izstrādāta liposomu tehnoloģija, kas pārstāv nanotehnoloģijas, ko izmanto medicīnā
Kad šis dzelzs tiek ievietots liposomā, kas veicina dzelzs piegādi kaulu smadzenēs
Šīs tehnoloģijas pamatā ir liposomu izmantošana, kas sastāv no fosfolipīdiem.

Fosfolipīdu membrānas, kas sastāv no fosfatidilholīna, fosfatidiletanolamīna, fosfatidilserīna, spontāni pārvēršas par sfēriskiem burbuļiem (ar dubultām sienām)
Dzelzs (III) pirofosfāts - dzelzs fosfāts Fe4 (P2O7) 3 tiek ievietots liposomā

Liposomas nav toksiski, nepiemīt antigēnu īpašības, uzticami slēpšana tā saturu no saskares ar imūnsistēmu, nav saskarē ar gļotādu un ķīmisko vielu, kas saistītas ar tievo zarnu hilomikrona un transportētas uz limfātisko sistēmu, un pēc tam nokļūst asins un aknu [nanotehnoloģijām. Tretjakova YD 2008]

Liposomāls dzelzs
- nesadarbojas ar pārtikas sastāvdaļām
- nerada kairinājumu gļotādām
- izturīga pret kuņģa sālsskābi
- uzsūkšanās notiek tievās zarnās
- nerada blakusparādības

Liposomu absorbcija zarnās
veikta ne šūnas suka robežu divpadsmitpirkstu zarnas un M celles (mikroskladchatye - M šūnas) - specializētu epitēlija šūnas, un limfātiskā folikulu vai limfoīdas plāksnes (PEYER, PEYER), kas selektīvi satvert liposomas un pārraidīt savas limfocītu, makrofāgu, pārraidīt dzelzs limfātiskās sistēmas. M-šūnas atrodas visā tievajās zarnās, tāpēc absorbcija notiek ne tikai divpadsmitpirkstu un visā tievajās zarnās

Peijera plāksteris zarnas sienā: a - vispārējs skats; b - vienkāršota shēma; 1 - enterocīti (zarnu epitēlijs); 2 - M-šūnas; 3 - T-šūnu zona; 4 - B-šūnu zona; 5 - folikula

Liposomu dzelzs preparāti ietver
Liposomu dzelzs (30 mg) ar vitamīnu C
Ķermeņa reakcija uz dzelzs terapiju notiek:
12 - 24 stundas Dzelzs saturošās piedevas
enzīmi
30 - 48 stundas Asinsrades orgānu reakcija (eritropoēze)
48 - 72 stundas Retikulocitozes
4 - 30 dienas Palielināt Hb līmeni
1 - 3 mēneši Atkārtota gludināšana

Secinājumi: tādējādi:
1) Norēķinu dzelzi: sāļi glukonāts, laktāta, suktsinilata (dzintarskābe), fumarāts (fumārskābe) - Ferretab® komplekss (kas satur 50 mg 2-vērtīgā dzelzs un 0,5 mg folskābes, ilgstoša, ņemot vienu reizi dienā) [Bashmakova N.V. et al., 2004; Konovalova V.I. et al, 2004] un liposomu dzelzs (Sideral forte) [Verdon F., 2003].;
2) iekaisuma anēmijas gadījumā ir iespējams izmantot tikai liposomu dzelzi, kas absorbēta caur limfātisko sistēmu un nav kaitīga organismam (Sideral Forte).

Liposomāli dzelzs līdzekļi

Itālijas Pharmanutra farmaceiti, kopā ar Junia Pharma un Medintorg AO, laiž Krievijas tirgū SiderAL Forte - pirmo liposomu dzelzs preparātu lietošanai anēmijā. Liposomāla tehnoloģija ir patiess jauninājums, un tā kalpo kā revolucionāra alternatīva tradicionālajām dzelzs piedevām.

"CiderAL Forte" attiecas uz specializētu terapeitisko un profilaktisko uztura produktu grupu, kas palielina pacientu pieejamību. Vairākus gadus viņš ir ierindots pirmajā vietā dzelzs saturošu narkotiku ranga Itālijā un dažās citās Eiropas valstīs.

Kompleksā tehnoloģija dzelzs pirofosfāta iekļaušanai fosfolipīda sfērā nodrošina labu toleranci un liposomās esošā dzelzs uzsūkšanos. Tas palielina biopieejamību līdz 100%, bet dzelzs bioloģiskā pieejamība tradicionālo preparātu sastāvā svārstās no 2% līdz 15%. Īpaši zems ir dzelzs dzelzs (ne vairāk kā 4%) poliklaharīda (polisaharīda) kompleksu bioloģiskā pieejamība. Turklāt SiderAL Forte liposomālās membrānas klātbūtne novērš dzelzs kontaktu ar kuņģa-zarnu trakta gļotādu un novērš jebkādu nevēlamu oksidatīvo iedarbību organismā.

CiderAL Forte palīdz izvairīties no blakusparādībām, kas raksturīgas tradicionālajām dzelzs saturošām zālēm, nodrošinot dzelzs cauri skābo vēders nemainītā veidā un absorbciju tieši zarnās. Jaunu zāļu, kas ir izturējis daudzus klīniskos izmēģinājumus, apmierina ģimenes ārstiem, ķirurgiem, endokrinologu un geriatricians, sporta ārstiem, ginekologiem, Gastroenterologu, onkologi, nefrologi, hematologi un radioterapeitiem, ti vajadzībām ārstu dažādu medicīnas nozaru, pacientiem, kuri cieš no anēmijas.

Katra kapsula "Forte SiderAL" satur 30 mg dzelzs kombinācijā ar C vitamīna medikaments ir indicēts pacientiem ar dzelzs deficīta anēmija jebkuras izcelsmes, ieskaitot akūtu asins zudumu sakarā ar hronisku vai zemu zarnu absorbcijas spēju un anēmiju, ko izraisījuši hroniskas infekcijas vai slimības, kas ir, kad tādas anēmijas formas, kurās tradicionālie dzelzs preparāti ir neefektīvi.

Ražotājs ir pielikis lielas pūles, lai izstrādātu produktu un lietotu bērniem, izlaižot pudeli ar pipeti "Liekās pilieni". Katrā pilienā ir 0,7 mg dzelzs (7 mg dzelzs uz 1 ml). Bērniem līdz 6 gadu vecumam ieteicams lietot "blakus pilienus", ieskaitot jaundzimušo ar mazu svaru un priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kam vienmēr vajadzīgs papildu dzelzs.

Dzelzs cilvēka ķermenī. Dzelzs daudzums cilvēka organismā ir 3-4, galvenā daļa no dzelzs (65%) ir hemoglobīns, mioglobīna 3.5%, 0.5% sastāva audu fermentu, 0,1%, asins plazmā, un pārējais (nedaudz vairāk 30%) - dažādos noliktavās (kaulu smadzenēs, liesā, aknās). Dzelzs ir būtisks mikroelements, kas ir absolūti nepieciešams normālai cilvēka dzīvībai. Dzelzs sarkano asins šūnu hemā tiek iesaistīts skābekļa piegādē orgānos un audos, ir daļa no elpošanas enzīmiem un ir iesaistīta audu elpošanas procesā. Ar dzelzs piedalīšanos rodas arī daudzi citi procesi: steroīdu sintēze, narkotiku metabolisms, šūnu augšana un veidošanās, gēnu aktivitātes regulēšana.

Dzelzs deficīta anēmija (IDA) sastopama gandrīz 25% pasaules iedzīvotāju, un tā ir nacionāla veselības problēma daudzās valstīs. Šī ir visizplatītākā forma visās anēmijās. Izteikti attīstītajās valstīs aptuveni 12% sieviešu cieš no IDA, savukārt grūtniecēm IDA svārstās no 20% līdz 80%. Slēptais dzelzs deficīts ir gandrīz divreiz biežāk nekā IDA, un tas ir Eiropā un Krievijā 30-40%, un dažos Krievijas reģionos (Ziemeļkoreja, Ziemeļkaukāzs, Austrumu Sibīrija) sasniedz 60%. Dzelzs deficīta izplatība ir atkarīga no vecuma, dzimuma, sociālekonomiskiem apstākļiem, vienlaicīgu slimību klātbūtnes. Galvenās patoloģiskās izmaiņas, kas rodas IDA un latentā dzelzs deficīta gadījumā, ir saistītas ar dzelzs iesaistīšanos audu elpošanas procesā, kas būtiski ietekmē cilvēku veselību. Programma «mikroelements Initiative» UNICEF parāda attiecības starp IDA un pieaugumu māšu un zīdaiņu mirstības, aizkavēta garīgo un psihomotoro attīstību bērniem, paātrinājuma attīstības un bargāks kursu hroniskām slimībām pieaugušajiem un, jo īpaši gados vecākiem pacientiem.

Galvenās sūdzības IDA laikā ir vājums, reibonis, galvassāpes, sirdsklauves, elpas trūkums, ģībonis, darbības traucējumi, miegainība. Āda kļūst gaiša, sausa, parādās plaisas, iestrēdzis mutē, matus kļūst trauslāki, intensīvi izkrist, nagi var mainīt formu, muskuļu vājums, izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā.

Liposomas ir mikroskopiskās sfēras (ar diametru 20-30 nm), kuru membrāna (apvalks) sastāv no fosfolipīdiem, kas ir līdzīgi kā šūnu membrānas. Dzelzs pirofosfāts ir ievietots liposomu iekšējā telpā. Dzelzs, kas iekļauts liposomās, ir daudz stabilāks, jo lipīdu membrāna ir izolēta no kaitīgām ārējām ietekmēm, jo ​​īpaši no iznīcināšanas kuņģa un zarnu traktā; vienlaikus pašai dzelzs vielai ir mazāk kaitīga ietekme gan uz kuņģa un zarnu trakta gļotādu, gan uz visu organismu. Unikāla liposomu iezīme ir visu (100%) no viņiem ieslēgtā dzelzs piegāde asinsrites orgāniem (kaulu smadzenēm) vai pagaidu glabāšanas vietai (aknām).

Sidra liposomu dzelzs Lipofer

CiderAl SiderAl ir unikāls produkts, kas balstīts uz liposomālu dzelzi kombinācijā ar vitamīniem C un B12, kas veicina tā absorbciju. CiderAl ieņem pirmo vietu dzelzs saturošu produktu ranžēšanā ražotājvalstī - Itālijā.

Dzelzs ir neatņemama ķermeņa sastāvdaļa, kas nepieciešama asinsveidošanai. Ar tā deficīta anēmiju (anēmiju) attīstās, kopā ar traucētu fizisko attīstību, vispārēju vājumu, samazinātu veiktspēju, elpas trūkumu un reiboni. Sideral satur unikālu kombināciju, kas nepieciešama, lai novērstu dzelzs deficītu: dzelzi viegli sagremojamā liposomu formā Lipofer®, C vitamīns un B12 vitamīns.

Liposomu dzelzs priekšrocības kompleksā Lipofer®:

  • optimāla deva ar augstu bioloģisko vērtību
  • neizraisa kuņģa-zarnu trakta darbību
  • nerada "metāla" garšu

C vitamīns (askorbīnskābe) uzlabo dzelzs uzsūkšanos kuņģa-zarnu traktā.

B12 vitamīns ir iesaistīts sarkano asins šūnu veidošanās un nogatavināšanas procesā

Savā dzimtenē - Itālijā - Sideral ieņem pirmo vietu dzelzs saturošo narkotiku novērtēšanā.

Dzelzs deficīta anēmija

Pat senie grieķi zināja par dzelzs deficīta anēmiju (IDA) vai anēmiju. Tomēr pirmo reizi viņas klīnisko tēlu 1554. gadā raksturoja vācu ārsts Johans Lange. Vēlāk Francijas zinātnieki Nicolas Lemery un Etienne François Jofroy 1713. gadā pierādīja, ka anēmijas cēlonis ir cilvēka ķermeņa dzelzs deficīts.

Šodien aptuveni 2 miljardi cilvēku pasaulē - trešdaļa no pašreizējā iedzīvotāju skaita cieš no šī mikroelementa trūkuma. Gestācijas periodā ir papildu priekšnoteikumi IDA attīstībai, tāpēc tā diagnozes biežums grūtniecēm pēc dažādiem avotiem ir no 20 līdz 80%.

Vidējais dzelzs saturs cilvēka ķermenī ir 3-4 g. Tās galvenā daļa (65%) ir hemoglobīnā. Dzelzs ir atrodams arī mioglobīnā - 3,5%, audu fermentos - 0,5%, plazmā - 0,1% un dažādos depos (kaulu smadzenēs, liesā, aknās) - 31%. Šim elementam ir svarīga loma ne tikai hemoglobīna sintēzē, tajā piedalās imūnsistēmas darbs, porfirīna vielmaiņa, kolagēna ražošana, termināla oksidācija un oksidatīvā fosforilēšana šūnās. Tomēr galvenās patoloģiskās izmaiņas, kas rodas no dzelzs deficīta anēmijas, ir saistītas ar minerālvielu līdzdalības samazināšanos audu elpinājumā.

Sievietes sākotnēji ir vairāk pakļautas dzelzs deficīta anēmijai nekā vīrieši. Apmēram 75% no veselām sievietēm menstruāciju laikā zaudē 20-30 mg dzelzs.

10-20 mg minerāles tiek piegādātas katru dienu ar uzturu, tomēr absorbē ne vairāk kā 2,5 mg. No zāļu "metāla" tas ir spējīgs sagremot 15-20 reizes vairāk dzelzs nekā no pārtikas, jo ir saistīti citi dzelzs transportēšanas mehānismi no zarnu gļotādas līdz asinīm. Pateicoties liposomu tehnoloģijai, dzelzs biopieejamība Sideral preparātā ir palielināta 3,5 reizes, salīdzinot ar to pašu dzelzi, kas nav liposomas.

Minerāls uzsūcas zarnās un tikai divvalentā formā. Fe3 + tiek pārveidots par dzelzs dzelzi, piedaloties askorbīnskābei un citām organiskām skābēm. Asinīs Fe2 + tiek reducēts līdz Fe3 +. Tad dzelzs apvieno ar transporta proteīniem, transferīnu un feritīnu. Mineralizētais minerāls tiek izmantots hemoglobīna, mioglobīna un citu dzelzs saturošu savienojumu sintēzē.

Dzelzs dienas deva ir vidēji 2-2,5 mg.

Dzelzs deficīta anēmija ar dažādiem faktoriem: samazināta uzņemšana dzelzs no pārtikas (veģetāro diētu, anoreksija), hroniskas slimības, iekšējo orgānu, tostarp atkārtotu asiņošanu: kuņģa-zarnu trakta (in peptiska čūla, hemoroīdi), deguna (ja thrombocytopathy, trombocitopēniskā purpura) vai ginekoloģiska (ar endometriozi, dzemdes mioma).

Aknu patoloģija var izraisīt dzelzs deficīta anēmiju - dzelzs nogulsnēšanās gadījumā vai proteīna deficīta pārneses gadījumā. Bez tam, dzelzs depo izplūdums organismā noved pie biežas dzemdības vai spontānām aborts vēsturē, asiņošana no iepriekšējiem dzemdībām.

Lūdzu, ņemiet vērā:

Lai noteiktu asinszāles cēloni, ir nepieciešams konsultēties ar ārstu, veikt klīnisku asins analīzi un veikt papildu pārbaudi (gastroskopiju, kolonoskopiju, ultraskaņu, histometriju). Pirms asinsrades avota noteikšanas un novēršanas anēmijas ārstēšana parasti nav efektīva.

Kā atpazīt dzelzs deficītu? Galvenie simptomi

Dzelzs deficīta anēmija izraisa funkcionālas un morfoloģiskas izmaiņas visos orgānos un audos. Visizteiktākie ādas epitēlija, kuņģa-zarnu trakta, kā arī imūnsistēmas un smadzeņu bojājumi. IDA sākas ar dzelzs deficītu - pakāpeniski iztērē minerālu rezerves organismā. Kad dzelzs koncentrācija serumā samazinās un sintezētais hemoglobīna daudzums samazinās, attīstās anēmija.

Gadījumā, ja ir viegla dzelzs deficīta anēmija, tikai kā laboratorijas indikatori kalpo par objektīvām anēmijas pazīmēm. Sūdzības parādās ar mērenu anēmiju un tiek apvienotas divos sindromos: anēmijā un sideropēnā.

Anēmisks sindroms, ko izraisa asins vai hipoksija izpaužas bālums ādas un gļotādu, vājums, nogurums, reibonis, galvassāpes (parasti vakarā), aizdusa slodzes laikā, paātrināta sirdsdarbība, ģībonis, uzbudināmība, dažreiz miega traucējumiem, atmiņas zudums un uzmanību pasliktināšanos apetīte

Sideropēniskā sindroma izpausmes ir plašākas un saistītas ar dzelzs audu deficītu. Tiek skarta āda - tā kļūst sausa, gaiša, pārslas. Mati iztukšoti un trausli, izkrituši, sadalīti. 20 līdz 25% pacientu ir izmaiņas naglās: tie kļūst plānāki, kļūst trausli, šķērso striatīti, dažreiz parādās karotiņas formas iegriste (koilonichia).

Cieš kuņģa un zarnu trakta gļotādu, kas izpaužas glosīts ar atrofiju papillas, plaisas stūriem mutē, leņķa stomatīts, barības vada gļotādas atrofija, atrofiska gastrīta.

IDA pietūkums garšas un smaržu sajūtās: atkarība no neparastas smakas (benzīns, petroleja, acetons), vēlme ēst zemi vai krītu.

Dzelzs deficīta anēmijas diagnostika

Laboratorijas pazīmes, anēmija ir asins parametrus: hemoglobīna līmenis ir zemāks nekā 100-110 g / L, vismaz 3-3,5 miljonu eritrocīti, krāsu indeksa mazāk 0,8-0,85 hematokrīts zemāk 0,3-0,33, seruma dzelzs mazāk. 10 μmol / l (10 μg / l), dzelzs saistīšanās spējas palielināšanās serumā pārsniedz 65 μmol / l.

Ir vērts atcerēties, ka, palielinoties cirkulējošās asins tilpumam grūtniecības laikā, rodas tā saucamā "relatīvā" anēmija. Plazmas tilpums palielinājās par apmēram 1000 ml (vairāku grūtniecību gadījumā - par 2000-3000 ml) un sarkano asins šūnu skaits - tikai par 300 ml. Tas izraisa hemoglobīna samazināšanos un hematokrīta samazināšanos. Tāpēc galvenā uzmanība jāpievērš īpašiem IDA rādītājiem: dzelzs un ferīta līmenis serumā, seruma dzelzs saistīšanās spēja.

Anēmijas smagums tiek aplēsts pēc hemoglobīna līmeņa samazināšanās: viegla - 110-91 g / l, vidēja - 90-70 g / l, smaga - zem 70 g / l.

Dzelzs deficīta anēmijas ārstēšana

Dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanai jābūt visaptverošai: dzelzs piedevām vajadzētu papildināt īpašu diētu. Vislielākais dzelzs daudzums ir atrodams gaļas produktos (īpaši cūkgaļas un teļa aknās, tītara gaļā un teļa gaļā), no kuriem minerālviela vislabāk tiek absorbēta - par 25-30%. Dzelzs absorbcija no citiem dzīvnieku izcelsmes produktiem (olām, zivīm) ir 10-15%, no augu produktiem - tikai 3-5%.

Uzturs ir jāiekļauj garšaugi, dārzeņi un augļi, kā absorbcijas dzelzs ir uzlabota klātbūtnē C vitamīna un dzelzs absorbcija pasliktina iekļauto tējas un kafijas miecvielas, phytin - rīsu, sojas miltiem, pienu un biezpienu sakarā ar augstu kalcija saturu.

Tā kā dzelzs absorbcija no pārtikas ir ierobežota, zāļu terapija ir obligāta.

Dzelzs terapijai ir jābūt garai. Dzelzs ieņemšanai bieži vien ir blakusparādības, ir jāuzsāk ārstēšana ar vienu tableti (kapsulu), pēc dažām dienām palielinot devu. Dažreiz ar smagām blakusparādībām no kuņģa-zarnu trakta dzelzs saturošus līdzekļus lieto kopā ar pārtiku. Dzelzs preparātus tabletes un dražejas nedrīkst sakošļāt, un caur caurulīti jāpieliek šķidrās zāles (sīrupi, šķīdumi iekšķīgai lietošanai), lai izvairītos no zobu krāsošanas. Pēc tam, kad esat lietojis dzelzs piedevas, ieteicams noskalot muti, notraipīt zobus.

Zāļu SiderAl (Sideral) lietošana ļauj izvairīties no tādām blakusparādībām, kas ir tik bieži sastopamas ar dzelzs uzsūkšanos, proti, grēmas, zarnu iekaisums, gļotādas krāsošana un zobu emalja. Tas ir saistīts ar faktu, ka dzelzs viela Sideral ir iekļauta speciālā kapsulā, un tā nesaskaras ar gļotādām.

Terapijas efektivitāte tiek vērtēta 9-12 dienu ārstēšanas dienā, skaitot retikulocītu skaitu un salīdzinot tos ar sākotnējo līmeni. Hemoglobīna līmenis parasti palielinās līdz terapijas trešās nedēļas beigām un sarkano asins šūnu daudzumam - pēc 5-8 ārstēšanas nedēļām. Tomēr asinsskaitīšanas uzlabošanās nenozīmē, ka ķermeņa dzelzs barība ir atjaunota. Pēc tam, kad hemoglobīna līmenis ir normalizējies, minerālvielu daudzums jāpalielina 1-2 mēnešus, bet dienas devu palielina par pusi vai trīs reizes.

Ir divas dzelzs saturošu vielu grupas: jonu un nejonu.

Jonu zāļu sastāvs var ietvert divus vai trivalentus dzelzi. Lielākā daļa jonu vielu ir sāls (sulfāta un hlorīda sāļi) un polisaharīds (glikonāta, fumarātu kombinācijas) dzelzs savienojumi. Dzelzs visvairāk tiek pielīdzināts tā hlorīda savienojumiem (Gemofer), kas ir mazāk par 4%, bet biežāk tie arī rada blakusparādības. Starp tiem ir alerģiskas un dispepsijas simptomi (slikta dūša, kuņģa pilnības sajūta, epigastriskas sāpes, vemšana, aizcietējums, caureja), zobu krāsošana. Ieelpošana ar sāls preparātu lietošanu ir saistīta ar divvērtīgā dzelzs absorbcijas mehānismu ar iepriekšēju oksidēšanu ar Fe ++ un brīvo radikāļu veidošanos (prooksidanta iedarbība), izraisot šūnu membrānu bojājumus. Bez tam, brīviem dzelzs joniem ir zema molekulmasa un tie iekļūst asinīs atkarībā no ievadītās devas ar pasīvās difūzijas palīdzību. Tādējādi pastāv dzelzs pārslodzes risks.

Lai uzlabotu pārnesamību, ir lietderīgi izvēlēties ilgstošus kompleksus līdzekļus, kas aizsargā kuņģa-zarnu trakta gļotādu. Dzelzs pakāpeniski atbrīvojas no tiem, uzlabojot tā absorbciju un toleranci. Vēlams izmantot iepriekš sagatavotus kompleksus, kuros ir papildu sastāvdaļas, kas palielina dzelzs absorbciju (cisteīns, askorbīnskābe un dzintarskābes, fruktoze). C vitamīna klātbūtne preparātā ir īpaši svarīga, jo tā aktīvi piedalās dzelzs metabolisma procesā organismā. Askorbīnskābes saturs Feros kompleksā pārsniedz dzelzs daudzumu 2-5 reizes. Jāatceras arī, ka dažu zāļu (tetraciklīna antibiotiku, almagela un citu antacīdu) vienlaicīga uzņemšana samazina dzelzs uzsūkšanos.

Sideral dzelzs tiek izlaists pakāpeniski. Sideral iedarbību pastiprina vitamīni C un B12, kas veicina dzelzs uzsūkšanos.

Bieži ar anēmiju, kas saistīta ar asins zudumu, ir cianokobalamīna un folijskābes trūkums, kam ir nozīmīga loma hemopoēzes procesā. Folijskābe uzlabo nukleīnskābju metabolismu, un cianokobalamīns ir galvenais faktors tās aktīvās formas veidošanā. Šo vielu trūkums izraisa DNS sintēzes pārkāpumu hematopoētiskajās šūnās, kas negatīvi ietekmē hemoglobīna sintēzes ātrumu. Tādēļ šie vitamīni bieži tiek iekļauti kompleksos dzelzs preparātos vai tiek izrakstīti vienlaicīgi ar minerālu.

dzelzs 14 mg Lipofer formā

Vitamīni C 60 mg, B12 0,3 μg;

palīgvielas (kapsulu veidošanai)

Iepakojums: blisteri, 20 kapsulas vienā iepakojumā

Kā lietot: ieteicamā deva pieaugušajiem - 1 kapsula dienā

Uzņemšanas kurss: 1 mēnesis

CiderAl nav toksisks, tāpēc to var ieteicams visos dzelzs deficīta gadījumos, arī grūtniecības un barošanas laikā ar krūti.

SideAL Forte

CiderAL Forte: lietošanas instrukcijas un atsauksmes

Latīņu nosaukums: Sideral forte

Aktīvā viela: lipofers (lipofers) + C vitamīns (C vitamīns)

Ražotājs: Farmanutra S.p.A. (Pharmanutra S.p.A.) (Itālija)

Apraksta un foto aktualizācija: 2011. gada 7. jūlijā

Cenas aptiekās: no 889 rub.

CiderAL Forte ir specializēts terapeitiskā un profilaktiskā uztura produkts, kura pamatā ir liposomu dzelzs un C vitamīna kombinācija, palīdz kompensēt dzelzs deficītu.

Atbrīvošanas forma un kompozīcija

Devas forma SiderALa Forte - 595 mg kapsulas (20 gab. Iepakojumā).

1 kapsulas struktūra ietver:

  • aktīvās sastāvdaļas: liposomu dzelzs (dzelzs pirofosfāts III) - 30 mg; C vitamīns (L-askorbīnskābe) - 70 mg;
  • palīgvielas: saželēti rīsu ciete, taukskābju esteri, saulespuķu lecitīns (kompleksā ar piena olbaltumvielu, glikozes sīrupa un trikaltsium fosfātu), želatīnu, mikrokristāliskā celuloze, polivinilpirolidona, magnija stearāts, silīcija dioksīds, titāna dioksīds.

Farmakoloģiskās īpašības

CiderAL Forte iedarbību nosaka tā sastāvā esošo aktīvo vielu īpašības:

  • liposomu dzelzs: ir mikrosfēra (Ø 20-30 nm), kas ir ietverta liposomās, kuras fosfolipīda apvalks pēc sastāva ir līdzīgs šūnu membrānām. Liposomas iekšējā telpā ir dzelzs pirofosfāts, kas ir izturīgāks pret ārēju ietekmi, ieskaitot kuņģa-zarnu trakta (GIT) kaitīgo iedarbību. Tajā pašā laikā dzelzs pats sevī rada arī daudz mazāk kaitējumu kuņģa-zarnu trakta gļotādai, tā negatīvā ietekme uz organismu kopumā tiek samazināta. Liposomām ir unikāla spēja transportēt līdz 100% no tiem esošajā dzelzceļā uz hematopoētiskajiem orgāniem (kaulu smadzenēm) vai tās pagaidu noglabāšanas vietai - aknām;
  • C vitamīns: palīdz uzlabot dzelzs absorbciju un aizsargāt šūnas un audus no brīvo radikāļu iedarbības, ir nozīmīga loma imūnsistēmas stiprināšanā un kolagēna sintēzē.

Kombinācijā šie komponenti nodrošina terapeitisko efektu dažādos dzelzs deficīta apstākļos un novērš anēmijas parādīšanos.

Lietošanas indikācijas

Saskaņā ar instrukcijām CiderAL Forte ir paredzēts šādiem dzelzs deficīta stāvokļiem:

  • hroniska posthemorāģiska anēmija;
  • sideropēnija un dažādu etioloģiju dzelzs deficīta anēmija;
  • slēpta dzelzs deficīts organismā, kas saistīts ar pārmērīgu hronisku dzelzs zaudējumu - asiņošanu (arī dzemdes), pastāvīgu asins ziedošanu;
  • veģetārisms, nesabalansēts / nepietiekams uzturs;
  • hronisks gastrīts ar sekrēcijas nepietiekamību;
  • hroniska nieru mazspēja, peritoneālā dialīze;
  • peptiska čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
  • apstākļi pēc gastrektomijas;
  • ķermeņa pretestības samazināšanās;
  • vēzis, ķīmijterapija;
  • palielināta nepieciešamība pēc dzelzs (aktīvā augšanas periods, grūtniecība, laktācija);
  • vecums

Kontrindikācijas

Absolūtā kontrindikācija CiderAL Forte saņemšanai ir individuāla nepanesība pret tās sastāvdaļām.

Norādījumi par lietošanu CiderAL Forte: metode un dozēšana

Sideal Forte lieto iekšķīgi ar ūdeni pietiekamā daudzumā.

Ieteicamā shēma: 1 kapsula 1 reizi dienā 30 dienas. Ilgāka lietošana ir jākoordinē ar ārstu.

Blakusparādības

Varbūt gremošanas sistēmas traucējumu attīstība, kas izpaužas kā aizcietējums un grēmas (saistīts ar lieko dzelzi).

Pārdozēšana

Iespējamas paaugstinātas blakusparādības.

Īpašas instrukcijas

CiderAL Forte ir apstiprināts izmantošanai lipekļa nepanesamības gadījumā.

Terapeitiskās un profilaktiskās uztura specializētais produkts nav zāles. Pirms zāļu lietošanas konsultējieties ar ārstu.

SideAL Forte nedrīkst būt vienīgais uztura sastāvdaļa.

Narkotiku mijiedarbība

Šīs zāles ir kontrindicētas vienlaicīgai lietošanai ar SiderAL Forte: ciprofloksacīns, doksiciklīns, ofloksacīns, norfloksacīns.

Tā kā antacīdie līdzekļi, kas satur alumīnija hidroksīdu un magnija karbonātu, var samazināt dzelzs uzsūkšanos, intervālam starp šiem līdzekļiem jābūt vismaz divām stundām.

Kombinētā terapijā ar tetraciklīnu ieteicamais intervāls starp to ņemšanu ir 3 stundas vai vairāk.

Analogi

CiderAL Forte analogi ir: Sorbifer Durules, CiderAL, CiderAL pilieni, Fenuls 100, Ferropleks utt.

Uzglabāšanas noteikumi

Uzglabāt vietā, kas ir aizsargāta no mitruma temperatūrā līdz 25 ° C. Uzglabāt bērniem nepieejamā vietā.

Derīguma termiņš - 2 gadi.

Aptieku pārdošanas noteikumi

Tas tiek izlaists bez receptes.

SiderAL Forte atsauksmes

Saskaņā ar atsauksmēm SiderAL Forte ir efektīvs dzelzs deficīta anēmijai, ieskaitot to, kas attīstījās grūtniecības laikā.

Kā trūkums, lielākā daļa pacientu atzīmē zāļu augstās izmaksas.

SiderAL Forte cena aptiekās

SiderAL forte (20 kapsulas) aptuvenā cena ir 910-1012 p.

Anna Michnina blogs

mamma un zīdīšanas konsultants

Dzelzs sulfāta lietošanas risks anēmijā

Atkārtojiet citu autora ierakstus (raksts saīsinājumā).

Tēma ir ļoti aktuāla, tāpēc es to ievietoju!

Anēmija ir slimība, kas samazina dzelzs līmeni
serumā, kaulu smadzenēs un citos depotos, kā rezultātā tiek radīts hemoglobīna veidošanās, sarkano asins šūnu traucējumi, rodas hipohromisks anēmija un attīstās trofiskie traucējumi audos [Idelson PI 1981].

Dzelzs deficīta anēmija (IDA) ir 80% no
visas anēmijas.

Veselas sievietes ikmēneša laikā menstruācijas laikā vidēji iztērē 43,4 ± 2,3 ml asiņu (11% asins zudums pārsniedz 80 ml, kas ir 40 mg dzelzs). Par visu savu dzīvi 400-500 menstruāciju laikā sieviete zaudē apmēram 32 litrus asiņu [Baker W.F. 2000].

IDA sievietēm reproduktīvā vecumā, kas nav grūtnieces, ir 30,2% [PVO bibliotēka 2011], vecumā 1,5-16,0% (ik pēc 6) sievietes cieš no anēmijas [Blood, 1985].

Tomēr latentā dzelzs deficīts sievietēm 2 reizes biežāk sastopams [Breymann C., 2002].

Krievijā no piecām sievietēm (19,8%) hemoglobīna līmenis asinīs ir zemāks par 120 g / l, savukārt grūtniecēm 34,1% sieviešu satur hemoglobīna līmeni asinīs zem 110 g / l (Rosstat, 2012). Pēc dzemdībām IDA joprojām pastāv 55% sieviešu (visā pasaulē 1993.-2005. Gadā), hemoglobīns atjaunojas pēc 2-5 gadiem

Dzelzs nepieciešamība grūtniecības laikā
- no 0,8 mg / dienā no 10 nedēļām līdz 7,5 mg / dienā pirms piegādes (no 420 līdz 1240 mg)
- dzelzs zaudējumi grūtniecības laikā: 170 mg
- apmēram 500 mg dzelzs tiek izmantots cirkulējošās asins masas palielināšanai
- māte dod bērnam aptuveni 270 mg un 90 mg placentā
- ar fizioloģisku asins zudumu dzemdību laikā - vidēji 150 mg dzelzs [Milman N. 2012]
- zīdīšanas laikā - 0,5-1 mg dzelzs dienā [Milman N. 2006]

Dzelzs deficīts grūtniecības laikā tiek kombinēts ar olbaltumvielu deficītu un veicina placentas nepietiekamības attīstību, priekšlaicīgu dzemdību skaita palielināšanos, mazu dzimstības pakāpi ar iedzimtu dzelzs deficītu bērniem [Cogswell ME, 2003; Radzinsky V.E., 2007]

Dzelzs maiņa
- cilvēkam ir apmēram 3-4 g dzelzs, kura daudzums tiek turēts relatīvi nemainīgs un ko regulē vienīgi tā saņemšana, nevis izņemšana
- nav īpašu mehānismu dzelzs noņemšanai (tādēļ pārsniegšana ir bīstama!)
- nelielā daudzumā dzelzs izdalās caur zarnu (0,3 mg / dienā) un ādas, tas tiek zaudēts ar matu, naglu, urīna un pēc tam (0,6-1,3 mg / dienā) zudumu - tie ir fizioloģiskie zudumi

Dienas nepieciešamība pēc dzelzs ir

vīriešiem - 10 mg,
sievietēm - 18 mg (vecāka gadagājuma sievietēm - 10 mg)

Divpadsmitpirkstu zarnā tiek notverta gļotādu šūnu dzelzs apvalka robeža, pēc tam caur membrānu tiek pārvietota šūnā, kur notiek šūnu rezervju veidošanās (feritīns) vai izdalās no šūnas asinīs [Strai S.K.S. et al., 2002], izmantojot transferrin

Transferrin ir glikoproteīns, kas sintezēts aknās un saistās tikai ar oksidētu dzelzi (Fe3 +)

Dzelzs no asinīm nonāk kaulu smadzenēs, aknu šūnās un citās šūnās (vairāk nekā 70 enzīmu organismā satur dzelzi)
Atbalstot dzelzs - feritīns - noguldīti visos audos, visvairāk bagātīgs - kaulu smadzenēs (jo eritroīdajās cilmes šūnu) aknu (makrofāgu - Kupfera šūnām) un liesas (makrofāgu sarkano celulozes)
Dzelzs koncentrācija smadzenēs sasniedz 21,3 mg uz 100 mg, savukārt aknās tas ir tikai 13,4 mg uz 100 mg (P.A.Vorob'ev, 2000)

Dzelzs preparāti, ko izmanto Krievijā

Es paaudzes
Neorganiskās formas (sāļi, oksīdi)
Aktiferīns, Hemofers, Konference, Maltofers, Sorbifer Durules, Tardiferons, Fenuls, Ferbits, Ferrokal, Ferropleks, Ferrum-lek

2. paaudze
Organiskie sāļi
Dzelzs glikonāts, ferronāts (fumarāts), heferols (fumarāts)

III paaudzes
Organiskās mikroelementu formas kopā ar sinerģiskajām sastāvdaļām
Hemostimululīns (laktāts), Totems (glikonāts ar Mn un Cu), Ferlatum (olbaltumvielu sukcinilāts)

IV paaudze Liposomu dzelzs - dzelzs (III) pirofosfāts - dzelzs fosfāts Fe4 (P2O7) 3 ievieto Sideral-forte liposomā

Liposomas nav toksiski, nepiemīt antigēnu īpašības, uzticami slēpšana tā saturu no saskares ar imūnsistēmu, nav saskarē ar gļotādu un ķīmisko vielu, kas saistītas ar tievo zarnu hilomikrona un transportētas uz limfātisko sistēmu, un pēc tam nokļūst asins un aknu [nanotehnoloģijām. Tretjakova YD 2008]

Liposomāls dzelzs
- nesadarbojas ar pārtikas sastāvdaļām
- nerada kairinājumu gļotādām
- izturīga pret kuņģa sālsskābi
- uzsūkšanās notiek tievās zarnās
- nerada blakusparādības

Drošs dzelzs satura diapazons ķermenī ir pietiekami šaurs un stingri kontrolēts, lai novērstu gan dzelzs deficītu, gan tā pārmērīgo daudzumu, iespējamo toksicitāti un pat nāvi. [Anderson A.C., 1994]

Slieksnis dzelzs sulfāts toksicitāte cilvēkiem ir 200 mg / dienā, uz laiku no 1983. līdz 2010. gadam vairāk nekā 200 publicētiem pētījumiem (Medline) no nevēlamas blakusparādības un komplikācijas, ja, ņemot FeSO4 - formas dzelzs 1. paaudze

Dzelzs sulfāta - potenciāls toksiska viela - Hard stimulu kuņģa-zarnu traktā, kas izraisa intensīvu lobīšanos un nekrozes zarnu epitēlija (vienreizējas devas FeSO4 80 mg rezultātā bojājumu tievajā zarnā [Troost FJ et al, 2003.], kas izveidota klātbūtni čūlaino bojājumu gļotādas līdz 83% no biopsijas kuņģa slānis [Ābrams SC et al., 1999], kas uzlabo kuņģa gļotādas asiņošanu
- hepatocitotoksisks, samazina šūnu izdzīvošanu, samazinās enzīmu sintēze (ATP, LDH, kaspaze, AST, GDH [Gerets H. H. et al., 2009]
- teratogēns (!) [Astakhova A.V., Lepakhin V.K., 2006]
- noved pie smadzeņu intoksikācijas ar dzelzi un izraisa neiroloģisko traucējumu attīstību [Maaroufi K., et al., 2009]

Dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanas principi:
- etioloģisks: likvidēt cēloni,
- patogēna: dzelzs lietošana (preparāti uz FeSO4 bāzes pacientu kategorijām: grūtniece, bērni, kas cieš no kuņģa-zarnu trakta slimībām, ir aizliegti Francijā, Zviedrijā, Šveicē, Somijā)
- hipoksijas likvidēšana,
- hemosiderozes profilakse

Daži fakti par dzelzs preparātiem:

Augstās toksicitātes dēļ kopš 2009. gada Krievijā vairs nav reģistrētas zāles grūtniecēm, laktācijas periodā, bērniem un vecākiem cilvēkiem, kuri satur FeSO4 (dzelzs sulfāts)

Lai palielinātu uzņēmumu bioloģisko pieejamību, ražotāji izmanto atšķirīgas metodoloģiskās pieejas.
Lietošana vienlaikus ar IDA vara preparātiem, vitamīni B1, B6, B9 (folijskābe skābes), B12, nav pamatota, jo to trūkums nav instalēta organismā un neatklāja spēkā efektivitāti terapijas [Idelson LI 1981]

Dzelzs hidroksīda polimaltozāts (Maltofers) tiek uzskatīts par iatrogēnu izraisa pastāvīgu dzelzs deficīta anēmiju, neraugoties uz nepārtrauktu terapiju ar perorālajiem dzelzs preparātiem [Arvas A. et al., 2002; Mehta B.C. 2001, 2002; Nanivaderkar A.S. 2003]

Pašreizējie ieteikumi dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanai

- otrās un trešās paaudzes preparātu lietošana; - Fe sāļi: glikonāts, laktāts, sukcinilāts (jūrascūciņā), fumarāts (fumārskābe)

- liposomu dziedzera forma, īpaši grūtniecēm un bērniem

Ieteikumi par dzelzs piedevu lietošanu
- Fer preparāti jālieto tukšā dūšā, vienu stundu pirms ēdienreizēm vai divas stundas pēc ēdienreizēm, ar zemu panesību - maltītes laikā

- neizmantojiet dzelzs preparātu uzņemšanu, lietojot tanīnu (tēju, kafiju) un fosfātus (zivis, jūras veltes), produktus, kas satur kalciju un magniju (biezpiens, piens utt.), kā arī ar zālēm (tetraciklīns, antacīdi), kas veidojas nešķīstoši sāļi ar dzelzi un pēc tam tiek izvadīti ar izkārnījumiem.

- preparātus Fe preparātos tabletes un dražejas nedrīkst sakošļāt, un labāk ir izmantot šķidrās zāļu formas (sīrupus) caur caurulīti (melnā krāsā iekrāsojot zobus)

- Pēc zāļu lietošanas Fe, ieteicams skalot muti, notīrīt zobus

- Pēc Hb līmeņa normalizēšanas asinīs, turpināt ārstēšanu ar Fe vēl 3 mēnešus (bieži līdz 4-6 mēnešiem) uzturēšanas devā (2-3 reizes mazāk nekā terapeitisko - parasti 60-80 mg), lai atjaunotu ķermeņa Fe rezervi

Noslēgumā no manis (Mikhina Anna):

Pirmās paaudzes ļoti toksisko dzelzs preparātu, kas satur dzelzs sulfātu, uztveršana nav pamatota. Narkotikas kaitējums un ķermeņa neatgriezeniskas disfunkcijas risks, ieskaitot nāvi un tādu bērnu piedzimšanu ar anomālijām, kuri lieto šīs zāles grūtniecēm, ir labāka nekā terapijas ietekme.

Nekad nelieciet to.
Aktiferīns, Hemofers, Konference, Maltofers, Sorbifer Durules, Tardiferons, Fenuls, Ferbits, Ferrokal, Ferropleks, Ferrum-lek