Kā ārstēt Krona slimību

Krona slimību ārstē ar medikamentiem, operācijām, diētu un psihosociālu atbalstu. Taktikas izvēle ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes.

Ārstēšanas mērķis ir izraisīt (izraisīt) remisiju un saglabāt to, nemainīgi neizmantojot glikokortikoīdus, novēršot komplikāciju rašanos, nepieciešamības gadījumā veikt operāciju laikā. Ķirurģiskā ārstēšana nerada dziedināšanu no šīs slimības pat tad, ja pilnībā tiek noņemta skarta zarnu daļa. Tādēļ pēc operācijas ir nepieciešama antirelažu ārstēšana.

Diēta

Krona slimības ārstēšana sākas ar pienācīgas uztura organizēšanu.

Vairāk nekā pusei pacientu, kuriem ir aktīva slimības forma, un ceturtā daļa pacientu remisijas laikā cieš no gremošanas traucējumiem. Nepietiekama barības vielu uzsūkšanās, zāļu un pārtikas mijiedarbība, olbaltumvielu zudums ar fekāla masām, apetītes trūkums izraisa proteīnu kaloriju deficītu. Tas negatīvi ietekmē augšanu, kaulu blīvumu, imūnsistēmu un zarnu čūlu sadzīšanas procesu. Lai novērstu uzturvielu trūkumus, nepieciešama terapeitiskā diēta.

Alkohols, pākšaugi, makaroni, garšvielas, marinēti dārzeņi un marinēti dārzeņi jāizslēdz no pacientu uztura. Pārtika ar augstu dzīvnieku tauku saturu kaitē zarnām. Piena produkti, olas, vakariņas maize, zema tauku satura zupas, augļi, vārīti dārzeņi, zivis, vārīta gaļa ar zemu tauku saturu.

Pārtikai vajadzētu bagātināt ar B12 vitamīnu un folijskābi. B12 deficīts ir saistīts ar tievās zarnas bojājumiem, kuros ir normāls šī vitamīna uzsūkšanās. Folijskābes trūkums ir saistīts ar dažu zāļu lietošanu (piemēram, sulfasalazīnu) un zemu šī mikroelementa saturu pārtikas produktos. Tādēļ pacienti tiek mudināti ēst vairāk liellopu gaļas, jūras veltes, sierus, piena produktus.

Folijskābes avots ir dažādi garšaugi - sīpoli, spināti, salāti, kāposti. Lai kompensētu šīs vielas trūkumu, ir lietderīgi dzert tēju ar avenes, jāņogu lapām. Daudz folijskābes banānos, aprikozēs, valriekstos.

Pacientiem bieži ir nepietiekams vitamīna D un kalcija daudzums, kas ir viens no osteoporozes cēloņiem. Tāpēc uzturā ir nepieciešams pievienot jūras zivis - mencas, putasu, kā arī lašu sugas. Zivju konservu sastāvā ir arī daudz D vitamīna, taču to patēriņš ir jāierobežo, ņemot vērā to augsto sāls un garšvielu saturu. Ļoti noderīga pacientiem ar Krona slimības vistas olām. Tās palīdz kompensēt ne tikai vitamīnu, bet arī olbaltumvielu deficītu.

Svarīgs faktors slimības attīstībā ir antioksidantu aizsardzības pārkāpums, kā rezultātā zarnu šūnas sāk mirt. Krona slimības ārstēšanai jāietver dārzeņi un augļi, kas bagāti ar C vitamīnu.

Bieži pacienti nesaņem pietiekami daudz no nepieciešamām uzturvielām, pat ar uzturu. Tādēļ ārsts var ieteikt uzņemt dažus uztura bagātinātājus, kas kompensē vitamīnu un mikroelementu trūkumu.

Narkotiku terapija

Zāļu mērķis ir novērst iekaisumu zarnās un novērst komplikāciju rašanos. Nav nevienas zāles, kas palīdzētu visiem pacientiem bez izņēmuma. Tādēļ parasti tiek noteikta sarežģītā terapija, ja nepieciešams, tā tiek pastiprināta.

Līdzekļi atbrīvojuma ierosināšanai, kas tiek iecelti ne vairāk kā uz vienu mēnesi:

• glikokortikoīdu hormoni (prednizons, lokāls budezonīds);
• bioloģiskie aģenti (infliksimabs, adalimumabs, certolizumabs);
• antibiotikas;
• 5-aminosalicilskābe.

Lai saglabātu atbrīvojumu vairākus gadus, piemēro:

• 5-aminosalicilskābe;
• bioloģiskie aģenti;
• imunosupresanti (azatioprīns, metotreksāts, 6-merkaptopurīns).

Turklāt zāles tiek izmantotas, lai novērstu un ārstētu slimības komplikācijas un pašu terapiju (omeprazols, lai aizsargātu kuņģi, kalcija piedevas, D vitamīns un citi). Visas zāles, ko izrakstījis ārsts. Pašapkalpošanās šīs slimības ārstēšanai ir bīstama ne tikai veselībai, bet arī dzīvībai.

Galvenās narkotiku grupas:

1. 5-aminosalicilskābe iekšķīgai lietošanai. To lieto, lai apstrādātu procesu resnās zarnas, bet ar tievo zarnu pārvarēšanu, ir neefektīva. Šīs grupas pārstāvis ir sulfasalazīns. Šobrīd to lieto taupīgi, jo tas bieži izraisa blakusparādības - sliktu dūšu, caureju, vemšanu, grēmas un galvassāpes.
2. Glikokortikoīdi ir paredzēti citu zāļu neefektivitātei. Viņi labi apslāpē iekaisumu, bet tiem ir daudz nelabvēlīgu efektu: tūska, svīšana, sejas matu augšana, bezmiegs, hipertensija, diabēts, kaulu lūzumi, glaukoma, katarakta, augsts infekcijas slimību risks.
3. Imūnsupresanti kavē imūnsistēmas šūnu veidošanos vielām, kas izraisa iekaisumu zarnu sienā. Visizplatītākais azatioprīns un merkaptopurīns. Šo preparātu saņemšana ir stingri jāsaskaņo ar ārstu. Lai novērtētu imunitātes stāvokli, regulāri jāveic asins analīzes.
4. Bioloģiskie aģenti neitralizē imūnsistēmas radīto vielu, ko sauc par "audzēja nekrozes faktoru" vai TNF. Infliksimabs un citas zāles šajā grupā ir parakstītas gan pieaugušajiem, gan bērniem ar mērenām un smagām slimībām.

Kā ārstēt Krona slimību ar šo zāļu neefektivitāti? Šajā gadījumā var ordinēt metotreksātu, ciklosporīnu, natalizumabu un citas iedarbīgas zāles. Vieglāka lietošana ir ierobežota nopietnu blakusparādību dēļ.

Dažiem pacientiem ir augsta infekcijas komplikāciju iespējamība. Infekcijas riska faktori:

• lietot azatioprīnu, lielas hormonu devas vai bioloģisko terapiju;
• vecums virs 50 gadiem;
• plaušu, smadzeņu, diabēta, alkoholisma hroniskas slimības.

Šiem pacientiem tiek parādīta obligāta vakcinācija pret B hepatītu, pneimokoku infekciju, gripas vīrusu. Sievietes, kas jaunākas par 26 gadiem, ja organismā nav patogēnas, tiek vakcinētas pret cilvēka papilomas vīrusu. Infekciju ārstēšanai tiek izmantoti antibakteriāli līdzekļi - metronidazols, ampicilīns, tetraciklīns vai ciprofloksacīns.

Papildus, lai uzlabotu dzīves kvalitāti, tiek iecelti:

• antidiarriskas zāles, ieskaitot uztura šķiedrvielas (metilceluloze) vai loperamīdu;
• pretsāpju līdzekļi, piemēram, tylenol; tomēr ibuprofēnu un naproksēnu nevar lietot;
• kalcija, dzelzs, vitamīnu D un B12 preparāti.

Ķirurģiskā ārstēšana

Krona slimība kalpo par indikatoru operācijai komplikāciju gadījumā:

• asiņošana no zarnām;
• toksiska kārtas paplašināšanās;
• zarnu sienas perforācija;
• zarnu lūmena sašaurināšanās;
• fistulas, abscesi, infiltrāti vēdera dobumā;
• zāļu neefektivitāte un attīstības kavēšanās.

Darbības laikā ir ieteicams pēc iespējas samazināt mazāko zarnu daļu, saglabājot orgānu, kad tas ir iespējams. Nākotnē antirelažu terapiju veic ar regulāru endoskopisku kontroli.

Pēcoperācijas periodā ārsti izraksta glikokortikoīdu papildu devu ar ātru atcelšanu. Pirms zarnu funkcijas atjaunošanas tiek izmantota parenterāla barošana - nepieciešamo vielu ievadīšana intravenozi.

Visbiežākā operācijas komplikācija ir intraabdominālo saišu veidošanās. Pacientiem ar palielinātu fistulas risku starp zarnām un ādas virsmu. Ar pastāvīgu hormonu vai imūnsupresantu lietošanu palielinās infekcijas komplikāciju iespējamība.

Lielākajai daļai pacientu iejaukšanos var veikt, izmantojot mazu iegriezumu palīdzību izmantojot laparoskopiju. Šāda veida operācija uzlabo dzīves kvalitāti, pēcoperācijas komplikāciju skaitu, ir vislabākā kosmētiskā iedarbība. Īpaši norādīts laparoskopisks zarnu daļas izņemšana bērniem.

Ķirurģiskā ārstēšana nespēj pilnīgi izārstēt Krona slimību. Pēc iejaukšanās ir iespējami recidīvi. Lai novērstu to, nepieciešams regulāri lietot medikamentus.

2013. gadā tika veikts pirmais pētījums par cilmes šūnu transplantācijas efektivitāti Krona slimībā. Rezultāti izrādījās daudzsološi: pacientiem ar transplantētiem šūnām bija labākie endoskopiskie rādītāji, un slimības aktivitātes indekss bija ievērojami mazāks. Divas trešdaļas pacientu varēja būtiski samazināt glikokortikoīdu devu un imunitāti nomācošus līdzekļus vismaz vienu gadu pēc iestāšanās.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Krona slimība ir nopietna slimība, kas izraisa nopietnas komplikācijas. Tāpēc tautas līdzekļiem ārstēšanas procesā ir tikai papildu vērtība. Var samazināt simptomus:

• kumelīšu, salvijas un kēksu novārījums;
• jauna saulespuķu cepuru alkohola infūzija;
• sīpolu mizas novārījums;
• selerijas lapu infūzija;
• smiltsērkšķu eļļa;
• augļu eļļa;
• linšķiedru novārījums.

Ārstnieciskās zāles anestēzē, dezinficē, apņem zarnu gļotādas iekaisumu, uzlabo pacienta veselību. To lietošana ir ieteicama, lai saskaņotu to ar ārstu.

Daži pacienti papildus galvenajām ārstēšanas metodēm izmanto alternatīvas zāles. To efektivitāte nav pierādīta, bet pieteikums ir atļauts.

Probiotikas ir dzīvas baktērijas, kas var aizstāt mirušos labvēlīgos mikroorganismus zarnā. Tie tiek lietoti jau ilgu laiku un tie spēj samazināt Krona slimības paasinājumu biežumu.

Noderīga zivju eļļa, un jo īpaši Antarktikas krila eļļa, kas satur omega-3 un omega-6 polinepiesātinātās taukskābes. Šīs vielas aizsargā zarnu šūnas no iznīcināšanas.

Akupunktūra palīdz samazināt stresu. Kā jūs zināt, nervu spriedze ir viens no akūta Krona slimības cēloņiem.

Alvejas sula tiek izmantota kā dabisks pretiekaisuma līdzeklis.

Dažas populāras un netradicionālas ārstēšanas metodes var nelabvēlīgi ietekmēt medikamentu efektivitāti. Dažreiz šī mijiedarbība ir pat bīstama veselībai. Tāpēc ir jāinformē ārsts par visiem tradicionālās medicīnas līdzekļiem.

Krona slimība - tas, kas tas ir, cēloņi, simptomi, ārstēšana, diēta un dzīves prognoze

Krona slimība ir hroniska recidivējoša nezināmas etioloģijas slimība, kam raksturīgs granulomatozais iekaisums ar dažādu gremošanas trakta daļu segmentālo bojājumu. Atšķirībā no čūlas kolīta, ar Krona slimību, iekaisuma procesā tiek iesaistīti visi zarnu sienas slāņi. Iekaisums vairumā gadījumu rodas vispirms ileumā, un pēc tam iet uz citām zarnas daļām.

Sīkāk par to, kāda veida slimība, kādi ir simptomi, kā arī ārstēšanas metodes, mēs šajā rakstā apsveram.

Kas ir Krona slimība?

Krona slimība ir smaga hroniska iekaisuma zarnu slimība. Progresēšana noved pie dziļāku slāņu sakāves, palielinot sāpes un pastiprinot izsīkumu, dažreiz beidzot ar nopietnām komplikācijām, kas apdraud pacienta dzīvi.

Pilnīgi jebkura kuņģa un zarnu trakta daļa tiek iesaistīta iekaisuma procesā, sākot no anālās atveres līdz mutes dobumam, bet visbiežāk ir iekaisuma zarnas (taisna vai taisnkoka) un / vai mazās (ileum) zarnas galējā daļa.

Sistēmiskās izpausmes ir drudzis, svara zudums, skeleta-muskuļu sistēmas bojājums (arttropatija, sakroilīts), acs (episkulīts, uveīts), āda (nodosīts eritēma, gangrenozes piodermija).

• Slimība notiek hroniski, ar mainīgiem akūtiem uzbrukumiem un remisijām. Pirmās slimības pazīmes (pirmais uzbrukums), kā likums, rodas jaunībā - 15-35 gadus veci cilvēki.
• Tika konstatēta Krona slimības ģenētiskā uzņēmība - ja tiešās līnijas radinieki cieš no šīs slimības, tās attīstīšanās risks palielināsies 10 reizes.
• Sievietes ir mazāk pakļautas līdzīgām slimībām. Tas ir drīzāk pateicoties uztura un dzīvesveida īpatnībām.
• Saskaņā ar ICD 10, tam ir kods K90.

Šobrīd slimība tiek uzskatīta par neārstējamu, Krona slimības ārstēšanas mērķis ir uzturēt zarnas ilgstošas ​​remisijas stāvoklī un pazemināt simptomus, kā arī novērst komplikācijas.

Iemesli

Līdz šim nav precīzas atbildes, kas izraisa slimības attīstību. Dažos gadījumos akūtu Krona slimību var uzskatīt par apendicīta vai čūlaina kolīta iekaisumu.

Pastāv šādi iespējamie patoloģijas attīstības cēloņi:

• Iedzimta predispozīcija. Ir zināms, ka cilvēkiem ar Krona slimību radinieki bieži cieš no hroniskas iekaisīgas zarnu slimības, piemēram, kolīta;
• Turklāt svarīga nozīme ir imūnsistēmas traucējumiem. Fakts ir tāds, ka autoimūnas procesi kopā ar antivielu ražošanu, kas darbojas pret skartās vietas (zarnu trakta) audiem, kā arī nepietiekami efektīva imūnsistēmas aizsargfunkcija - tas viss ir nopietns fons Krona slimības sākumam un attīstībai.
• Ārējo faktoru kaitīgā ietekme: neveselīga uzturs, slikti ieradumi, slikts dzīvesveids, infekcija.

Prognozējošie faktori slimības attīstībai ir šādi:

• Pārnēsāto vīrusu infekcija (masalas);
• pārtikas alerģijas;
• stresu un garīgo spriedzi;
• smēķēšana;
• ģenētiskā predispozīcija.

Tiek atzīmēts, ka Krona slimība rodas ar tādu pašu biežumu abos dzimumos, un izplatība ir 50-95 cilvēki uz 100 000 iedzīvotāju.

Grādi

Slimība mēdz izplatīt procesu veselā zarnā. Tas turpina saasināties un nepilnīgi remisijas. Pacientiem, kuriem ir remisija, gada laikā aptuveni 30% pacientu saasinās un apmēram 50% pacientu saasinās 2 gadus. Pakāpeniski remisijas kļūst īsas un simptomi pastiprinās paasinājuma laikā.

• caureja biežums līdz 4 reizēm dienā
• izkārnījumos ar retu klātbūtni asinīs
• temperatūra līdz 37,5 grādiem
• pulss normāls (70-80)

• caureja biežāk nekā 6 reizes dienā
• izkārnījumos ar asinīm
• pulss 90
• iespējamās komplikācijas

• caureja biežāk nekā 10 reizes dienā
• izkārnījumos ar daudz asiņu
• temperatūra ir aptuveni 38 grādi
• pulss vairāk nekā 90
• komplikāciju klātbūtne

Krona slimības simptomi

Dažādos gadījumos iekaisums izplatās uz dažādām zarnu daļām: daži (80%) ietekmē tikai nelielo zarnu (ileuma) gala segmentu, savukārt citās (apmēram 20%) bojājumi atrodas taisnās zarnās (resnās zarnas). Šīs ir visbiežāk sastopamās Krona slimības vietas.

• Galvenās vietējās slimības izpausmes ir vēdera sāpes, caureja, kas sajaukta ar asinīm izkārnījumos.
• Vēdera sāpes var būt ne-intensīvas, krampji raksturīgi ar smaguma sajūtu un vēdera uzpūšanos. Bieži vien sāpes tiek lokalizētas vēdera labajā apakšējā kvadrantā, dažreiz to nav iespējams atšķirt no tiem, kam ir apendicīts.
• Šķidrais izkārnījumos, kas sajaukti ar asinīm, ir pastāvīgs simptoms, tā biežums svārstās no 3 līdz 10 reizēm dienā. Pēc izkārnījumiem sāpes vēderā ir samazinātas.
• Krona slimības gadījumā apetīte bieži tiek samazināta, bet pat tad, ja tā nav mainīta, svara zudums joprojām tiek novērots, un tas bieži vien ir ļoti nozīmīgs.

Krona slimības simptomi pēc formām:

1. Pikanti Slimība ir gaiša parādīšanās: caureja (caureja), ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, sāpes parādās apakšējā labajā vēdera segmentā. Šos simptomus bieži vien nepareizi lieto apendicīta, olnīcu apopleksijas, kas izraisa operāciju, iekaisumu. Operācijas laikā konstatēta diagnostiskā kļūda.
2. Subacute. Attīstās pacienta izsmelšana (strauji samazinās ķermeņa masas līmenis), ir neizteikta caureja, nekvalitatīvas sāpes jebkurā vietā.

Slimību raksturo arī ekstrakulāras izpausmes, kuras nosaka specifiski imunoloģiskie traucējumi. Šīs izpausmes jo īpaši ietver:

• sakroilīts - iekaisums sarkoīdā locītavā, ko papildina smagas sāpes, koncentrējas krustzābē;
• artropātija - šajā gadījumā mēs runājam par asimetrisku bojājumu, kas ietekmē lielu locītavu veidus, kas, savukārt, izraisa sāpes ar piespiedu pacientu mobilitātes ierobežojumu;
• izsitumi uz ādas (jo īpaši pandermas gangrenoze, nodosuma eritēma);
• čūlu parādīšanās mutes dobumā;
• redzes samazināšanās;
• hepatīts;
• dermatīts;
• žultsakmeņu slimība, nieru slimība;
• artrīts, artrīts;
• mutes, acu utt. gļotādu iekaisums

Ilgstoša gaita ādas virspusē (tuvu anālo atveri) abstss var veidoties zarnu sienā un fistulās caurlaidības vēdera dobumā, kaimiņu orgānos (pūšļa, maksts). Akūtā slimības fāze, kā parasti, ir saistīta ar drudzi, vispārēju vājumu.

Pacienšu paasināšanās laikā Krona slimības simptomi ir visizteiktākie. Pacienti sūdzas par krampjus, kas ir diezgan smagi sāpes vēderā, caureja tiek novērota piecas vai sešas reizes dienā, sakarā ar gremošanas traucējumiem, pacients ievērojami zaudē svaru.

Sarežģījumi

Krona slimība ir bīstama ne tikai par tās nepatīkamajām izpausmēm, bet arī par vissmagākajām komplikācijām, kuras var atrisināt tikai ķirurģiski. Tie ietver:

• Zarnu sienas perforācija, pievienojot peritonītu
• Zarnu aizsprostojums
• Smaga asiņošana
• Ārējā un iekšējā fistula, čūlas
• Iekaisīgie infiltrāti un strictures (lūmena sašaurinājums) zarnā
• Adenokarcinomas risks
• Raudošas plaisas un taisnās zarnas macerācija
• Suplūkstošie putni (abscesi)

Krona slimības invaliditāti var piegādāt tikai dažos gadījumos. Šīs patoloģijas pamatā ir šādi nosacījumi:

• radās komplikācijas;
• invaliditāte patoloģijas dēļ;
• slimība ir smaga, pat ar ārstēšanu;
• Nevar atrast terapiju.

Diagnostika

Primārā diagnoze sastāv no:

• tiek ņemta vēsture (simptomi, vecums, saasināšanās sezonalitāte, ģimenes slimības, citu patoloģiju klātbūtne utt.);
• pacienta vizuālā izmeklēšana (vēderdobuma palpācija, ādas un gļotādu pārbaude, limfmezglu palpēšana, piemēram, uz kakla utt.);

Diagnozes pētījumos ārsts Krona slimības simptomiem līdzīgi ir jāizslēdz. Tātad, ir nepieciešams diferencēt šādas slimības kā kairinātu zarnu sindromu, akūtu apendicītu, išēmisku un čūlu kolītu.

Pacientam ir jāpārbauda:

• Tiek veikta endoskopiskā izmeklēšana. Šis pētījums ir nepieciešams gan vizuāli apstiprināt diagnozi, gan veikt biopsiju (audu gabals), lai to varētu pārbaudīt mikroskopā. Un tas tiek veikts dažādās gremošanas trakta daļās.
• Kolonoskopija. Ļauj iegūt pilnīgāko priekšstatu par resnās zarnas stāvokli. Tas palīdz noteikt čūlu klātbūtni, iekaisuma un asiņošanas apvidus. Zarnu izmeklēšana ļauj pilnīgi izpētīt to no kakla uz taisnās zarnas.
• Vēdera orgānu ultrasonogrāfiskā izmeklēšana ļauj novērtēt zarnu cilpu diametru, brīvā šķidruma klātbūtni vēdera dobumā, kas palīdz diagnosticēt komplikācijas (zarnu sienu perforācija un peritonīta attīstība).
• Rentgenoskopija. Šo metožu ieviešana tiek veikta kombinācijā ar kontrastvielas lietošanu, pamatojoties uz kuru var konstatēt sašaurinājuma, granulomu un citu veidu audzējumus tievās zarnās.
• Laboratorijas pētījumu metodes. Veiciet vispārējus un bioķīmiskus asins analīzes, urīna analīzi un baccal sēklu, kā arī visaptverošu imunoloģisko asinsanalīzi.

Krona slimības ārstēšana pieaugušajiem

Galvenās Krona slimības ārstēšanas metodes būtu jānosaka, lai samazinātu iekaisuma procesu, stabilizētu pacienta stāvokli un novērstu komplikāciju rašanos. Narkotikas tiek izvēlēti individuāli, laika gaitā tiek novērtēta to efektivitāte un pacientu tolerance.

Terapija galvenokārt ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes. To nav iespējams novērtēt ar kādu no indikatoriem, ir jāņem vērā kuņģa-zarnu trakta bojājuma raksturs, sistēmiskas izpausmes, izsituma klātbūtne un vispārējais stāvoklis.

Apstrādes plāns ietver:

• uzturs, pienācīga uztura;
• zāles;
• ķirurģija

Pacientei ir ārkārtīgi svarīgi neatkarīgi no slimības progresēšanas pakāpes novērot fizisko un garīgo mieru. Daudzos veidos galējais atgūšanas rezultāts ir atkarīgs no pacienta emocionālā fona.

Zāles

Krona slimības zāļu terapijas mērķis ir šāds:

• atbrīvo simptomus (lai slimība nonāktu remisijā);
• novērstu slimības uzliesmojumus (atbalsta atbrīvošana). Galvenās zāles, ko lieto šādām zālēm: azatioprīns, metotreksāts, infliksimabs un adalimumabs.

Ja slimnieks vēlāk ir piedzīvojis šo slimību, izmanto kompleksu ārstēšanu:

• imunitāti nomācoši līdzekļi (tie nomāc imūnsistēmas aizsardzības mehānismus, kas uzbrūk zarnai, tie var izraisīt smadzeņu bojājumus un citas problēmas);
• Pastāv zāļu grupa ar pretiekaisuma iedarbību, kuras ir īpaši paredzētas Krona slimības ārstēšanai (Sulfasalazīns, Mesalazīns, Pentas). Devu ordinē ārsts, atkarībā no slimības smaguma pakāpes, pacienta vecuma un slimības stadijas.
• hormonālie līdzekļi;
• antibakteriālas zāles (retos gadījumos);
• leikotriēna receptoru antagonisti (samazina antivielu aktivitāti);
• homeopātija (daži ārsti uzskata, ka homeopātija nav efektīva);
• locītavu sindromus papildus var ārstēt ar injekcijām GCS locītavās (kontrindikācijas ir zelta medikamenti);
• pretsāpju līdzekļi;
• vitamīni.

Krona slimības ārstēšana tiek uzskatīta par veiksmīgu, ja tā var izraisīt slimības remisiju un saglabāt to, neradot ievērojamas blakusparādības.

Darbība

Krona slimības ķirurģiskās ārstēšanas pozitīvā iedarbība parasti ir īslaicīga. Slimība bieži atkārtojas, izraisot iekaisumu tuvākajā laikā. Labākā taktika ir turpināt uzturēšanas zāles pēc operācijas.

Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta:

• fistulu un abscesu attīstība (abscesu atvēršana un sanācija, fistulu likvidēšana);
• dziļo sieniņu defektu ar ilgstošu smagu asiņošanu vai smagu slimības gaitu attīstība konservatīvas terapijas dēļ (zarnu daļas skartā daļa).

Diēta

Kombinācijā ar zāļu terapiju ārsti lielu uzmanību pievērš īpašai diētai, kas ir ļoti svarīga, lai mazinātu mehānisko, termisko un ķīmisko iekaisumu zarnās. Krona slimības diēta nav ļoti stingra, galvenā lieta ir cieņa pret zarnām.

Ieteikumi ēdienreizēm:

• Ēšanai jābūt vismaz 5 reizes dienā;
• Olbaltumvielas dienā - līdz 150 g, tauki - 70-80 g, ogļhidrāti - 250 g;
• Enerģētiskā vērtība - aptuveni 2100 kcal;
• Sāļi - ne vairāk kā 8 g dienā;
• Nepieciešams ēst vairāk pārtikas produktu, kas satur kāliju un kalciju;
• Šķidrumi - 1,7-2 litri dienā;
• Vārītu ēdienu vajadzētu pēc vārīšanas, vārīšanas, tvaicēšanas;

Pacienta diēta sastāv no šādiem produktiem:

• novecojusi kviešu maize;
• mājputnu bez ādas, ar zemu tauku saturu trušu gaļas, teļa gaļas, liellopu gaļas;
• liesa zivs;
• mīkstās vārītas olas;
• sausie cepumi;
• dārzeņi plāvs;
• putra uz ūdens;
• pudiņš
• sausais biskvīts.

Pārtikas pārstrāde jāveic tvaika vannā, tai jābūt vārītai vai sautējamai.

• Dārzeņu zupas ar glicenēm (miežiem, auzu pārslas) un rīvētu gaļu (tītars, paipalas, vistas)
• Tvaicēti zivis un gaļas cepumi un kotletes (malto gaļu vajadzētu izlaist 3-4 reizes gaļas mašīnā ar soda sietu)
• Graudi, vārīti un malti (rīsi, griķi, mannas putraimi, auzu pārslu)
• Olas (paipalas un vistas), kas pagatavotas tvaicētā omlete (ne vairāk kā 1-2 vienības dienā)
• Ogas un augļi, kas bagāti ar tanīniem (ķiršiem, mellenēm, nogatavojušām bumbieriem utt.), Kas izgatavoti želejā vai želejā
• Svaiga biezpiens, sasmalcināts ar souffli, sviestu (traukos ne vairāk kā 20 g dienā)
• Šķidrumi 1,5-2 litri. (novārījums no mellenēm, rožu gurniem, vājas tējas, kakao uz ūdens)
• Neapstrādāti baltmaizes sausiņi.

• alkohols
• taukaina gaļa un zivis
• jebkura veida garšvielas
• garšvielas garšvielas
• mārrutki, sinepes, kečups
• saldējums, dzērieni ar ledus
• kvieši, pērļu mieži
• pākšaugi
• pusfabrikāti
• konservi
• ļoti sālīti un kūpināti produkti
• cepti ēdieni
• sēnes
• mikroshēmas, krekeri
• gāzētie dzērieni
• sviestu un siltu mīklu, kūkas
• šokolāde, kafija, stiprā tēja

Taču diēta ar Krona slimības saasināšanos ir profilaktiska badošanās, kas ilgst 1-2 dienas. Pacientiem ir atļauts siltumu patērēt tikai no 1,7 līdz 2 litriem dienā.

Palēninot uzturu, ietilpst:

• šķidra un biezpiena biezputra (rīsi, manna) uz ūdens, jo piens un buljoni nav iekļauti.
• Ēdiens ir ērti lietot graudus bērnu pārtikai, bet tos vajadzētu atšķaidīt ar ūdeni.
• Jāpatur prātā, ka griķu biezputra uzlabo kustīgumu, tādēļ saasināšanās laikā tas nav ieteicams.

Krona slimība. Ārstēšanas metodes, profilakse un prognoze

Krona slimības ārstēšana

Kāds ārsts izturas pret Krona slimību?

Narkotiku terapija Krona slimībai

Terapeitiskās darbības mehānisms

Devas un ievadīšana

Zarnu pretiekaisuma un pretmikrobu līdzekļi

Iekaisuma fokusa ietekme zarnu sienā kavē prostaglandīnu, leikotrienu un citu bioloģiski aktīvo vielu veidošanos, kā rezultātā samazinās iekaisuma procesa aktivitāte. Viņiem ir arī noteikta antibakteriāla iedarbība pret Escherichia coli un citiem mikroorganismu veidiem.

Ar mazu vai resnās zarnas uzvaru ordinē tablešu formā 400 - 800 mg 2 - 4 reizes dienā 2 - 3 mēnešus.

• 1 dienu - 500 mg 4 reizes dienā.
• 2. dienā 1000 mg 4 reizes dienā.
• Sākot no 3. dienas un pēc tam - 1500-2000 mg 4 reizes dienā.

Bojā mikroorganismu ģenētisko aparātu, kas izraisa viņu nāvi.

Iekšpusē pēc ēdienreizēm 5 līdz 10 mg uz kilogramu ķermeņa masas 2 reizes dienā.

Steroīdie pretiekaisuma līdzekļi

Hormonāls preparāts ar izteiktu pretiekaisuma, pretepileju un pretalerģisku iedarbību. Slimības paasinājuma laikā ātri un efektīvi inhibē iekaisuma procesa aktivitāti, kā arī novērš recidīvu attīstību (atkārtotas saasināšanās).

Slimības saasināšanās laikā to ievada perorāli 10-20 mg 3 reizes dienā. Pēc iekaisuma procesa aktivitātes samazināšanas zāļu devu samazina lēni (par 5 mg nedēļā), jo pretējā gadījumā ir iespējama atcelšanas fenomena attīstība (slimības recidīvs, kam raksturīga izteiktāka un agresīvāka gaita).

Tas saistās ar tā saukto audzēju nekrozes faktoru, kas ir atbildīgs par iekaisuma procesa attīstību un uzturēšanu. Tās neitralizācija noved pie interleikīnu un citu iekaisuma mediatoru veidošanās ātruma samazināšanās, kas kliedē klīniski slimības izpausmes un veicina atbrīvošanās attīstību.

To ievada intravenozi, lēnām, devā 5 mg uz ķermeņa svara kilogramu. Atkārtota zāļu lietošana parādās pēc 2 un pēc 6 nedēļām.

Tas paredzēts smagām slimības aktivitātēm. Inhibē specifisku antivielu veidošanās procesu un vispārējo imūnās reakcijas smagumu.

Ievedot intravenozi, lēnām, tikai slimnīcā. Dienas deva nedrīkst pārsniegt 4,5 mg uz vienu kilogramu ķermeņa masas.

Tas ir nepieciešams normālas tīklenes attīstībai un funkcionēšanai, kā arī piedalās daudzos dažādu orgānu un audu bioķīmiskos procesos.

Intramuskulāri devā 33 tūkstošus starptautisko vienību (SV) 1 reizi dienā.

Tas ir nepieciešams normālai nervu un muskuļu sistēmu funkcionēšanai, kā arī ķermeņa daudzu fermentatīvo reakciju nodrošināšanai.

Intramuskulāri 8 - 10 mg 1 reizi dienā.

Piedalās asins veidošanās procesā sarkano kaulu smadzenēs. Palielina ķermeņa audu reģeneratīvās (reģeneratīvās) spējas.

Intramuskulāri 1 mg 1 reizi dienā 7-14 dienas.

Stimulē asins veidošanās procesu sarkano kaulu smadzenēs, un tas ir nepieciešams arī normālai šūnu dalīšanai visos ķermeņa audos.

Inside 150-200 mikrogramus 1 reizi dienā. Ārstēšanas kursu 3 - 4 nedēļas.

Krona diēta

Kādus pārtikas produktus man vajadzētu ēst?

Kādus pārtikas produktus nav nepieciešams ēst?

Jauna narkotika Krona slimības ārstēšanai ir parādījusi daudzsološus rezultātus.

Klīniskā pētījuma agrīnā stadijā tika parādīts, ka eksperimentālā zāle var ātri izvadīt kuņģa-zarnu trakta slimības simptomus - Krona slimību.

Pētījums tika veikts vairāk nekā 150 pieaugušajiem ar Krona slimību un parādīja, ka tikai divu ārstēšanas nedēļu laikā daudziem no viņiem izdevās panākt remisiju - tas nozīmē, ka pacientiem bija maz pazīmju vai viņiem nebija 28 dienu laikā pēc pētījuma sākuma.

Eksperti uzskata, ka šādi rezultāti ir iepriecinoši. Ir svarīgi, lai zāles būtu pieejamas tablešu formā, bet mūsdienu "bioloģiskās" zāles - piemēram, Remicade un Humira - jāinjicē vai jāievada intravenozi.

Arī zāles rīkojās ātri. "Īsā laikā bija vērojams ļoti augsts atlaišanas līmenis. Tas ir iespaidīgi, "saka Raymond Krēss, Marylandas Medicīnas centra universitātes gastroenterologs, kurš netika iesaistīts pētījumā, un līdzpriekšsēdētājs Krona Izglītības komiteja Amerikas kolīta fonds (CCFA).

Raymond Kruste uzskata, ka teorētiski jaunā zāle, ko sauc par mongersenu, var būt arī drošāka nekā esošās zāles. "Bet laiks teiks," viņš paskaidroja.

"Jūs nevarat reāli novērtēt zāļu drošību divu nedēļu laikā."

Pētījuma autori piekrīt, ka ir nepieciešams veikt ilgtermiņa mongersena drošības un efektivitātes testus, kā arī salīdzināt jauno aģentu ar esošajām ārstēšanas metodēm.

Pētījuma rezultāti tika publicēti 2015. gada martā New England Journal of Medicine. To finansēja Itālijas farmācijas kompānija Giuliani saskaņā ar līgumu ar Īrijas uzņēmumu Nogra Pharma, kas izstrādāja mongersen.

Krona slimība

Saskaņā ar CCFA, vairāk nekā 700 000 amerikāņu cieš no Krona slimības - hroniskas iekaisuma slimības, kas izraisa vēdera krampjus, caureju, aizcietējumus un asiņošanu no taisnās zarnas. Šī slimība attīstās, kad imūnsistēma kļūdaini uzbrūk gremošanas trakta gļotādai.

"Ir jau vairāki medikamenti, kas labi darbojas Krona slimībā," saka Cross. - Jo īpaši bioloģiski, kas bloķē specifiskas olbaltumvielas, kas izraisa iekaisumu slimniekiem ar šo slimību. Bet esošie medikamenti nedarbojas visos pacientiem. Un bioloģisko aģentu lietošanas gadījumā dažiem pacientiem pēc sākotnējās labās ārstēšanas efekta rodas antivielas pret šīm zālēm. "

"Medicīnas piederumiem var būt arī blakusparādības, kas var ietvert infekcijas un citas ar imunitāti saistītas slimības, piemēram, psoriāzi," saka Giovanni Monteleone, jaunā pētījuma vadītājs, Roma Universitātes gastroenterologs Tor Vergata (Itālija).

"Mongersena priekšrocība ir tā perorāla lietošana, kas ļauj aktīvo sastāvdaļu maksimāli izvadīt tieši uz gremošanas trakta iekaisuma rajoniem," skaidro Giovanni Monteleone. "Zāles strādā, atjaunojot dabiskās aktivitātes pretiekaisuma olbaltumvielu, ko sauc par TGF-beta."

Šajā pētījumā Monteleone komanda nejauši sadalīja 166 pacientus ar Krona slimību uz četrām grupām: trijās no tām pacienti saņēma dažādas mongersena devas divas nedēļas un vienam pacientam salīdzināšanai tika dota placebo.

Ārstēšanas beigās divās trešdaļās pacientu, kas saņēma lielas zāļu devas, slimība nokļuva remisijā. To pašu novēroja tiem, kas saņēma nākamo lielāko devu.

Attiecībā uz blakusparādībām pētnieki ziņoja, ka lielākā daļa no tām bija saistītas ar pašu slimību, tostarp simptomu pasliktināšanos pacientiem, kuri saņēma zemāko zāļu devu.

Pēc Raymonda Krusta domām, iespējams, ka, pateicoties tā iedarbības mehānismam, mongersens var izvairīties no esošo zāļu blakusparādībām Krona slimības ārstēšanai. Bet tas vēl nav pierādīts šajā laikā.

Giovanni Monteleone uzskata, ka ir vajadzīgi turpmāki pētījumi, lai noteiktu zāļu optimālo devu un redzētu, kā tā darbojas ilgtermiņā. Raymond Krēsts piekrīt viņa viedoklim: "Šie rezultāti ir aizraujoši, bet tie ir provizoriski."

Krona slimība

Apraksts:

Krona slimības cēloņi:

Pastāv teorijas par Krona slimības un IBD grupas cēloņiem kopumā, bet IBD ir idiopātiskas, tas ir, to cēloņi nav zināmi. Krona slimība bieži ir ģimenes slimība, it īpaši bieži sastopama ebreju izcelsmes ģimenēs (it īpaši ashkenazu ebreji). lai gan daudzi pacienti neziņo par nbspnbsp ģimenes gadījumiem ar IBD.
Viena no teorijām par IBD cēloņiem saka par šīs patoloģijas alerģisko raksturu. Nbspnbsp Šī teorija lielā mērā ir balstīta uz faktu, ka IBD ir autoimūna slimība. Arī vides faktori var būt saistīti, taču zinātnieki nav vienisprātis par to, kādi faktori var ietekmēt IBD attīstību. Patiesais IBD cēlonis var būt jebkura šo faktoru kombinācija.

Krona slimības simptomi:

Atkarībā no tā, kāda daļa no gremošanas trakta cieš, pastāv dažādi Krona slimības varianti. Visbiežāk sastopamā Krona slimības forma ir ileokolīts, kas attiecas uz ileumu (tievās zarnas apakšējā daļa) un resno zarnu. Ileīts uztver tikai ileum. Gastroduodenāla reģiona Krona slimība ir vēdera un divpadsmitpirkstu zarnas (tievās zarnas sākotnējā daļa). Ejunoileitis raksturo iekaisuma fokusēšana vēdera dobumā (tievās zarnas vidusdaļā). Krona kolīts, ko dažreiz sauc par granulomatozo kolītu, ietekmē tikai resno zarnu. Šo Krona slimības variantu bieži sajauc ar čūlas kolītu.
Ārsts var aizdot Krona slimību, ja pacients sūdzas par sāpēm vēderā, caureju, nepamatotu ķermeņa masas zudumu, asinsriti izkārnījumos. Diagnostikas nolūkos var izmantot arī papildu diagnostikas metodes.
Kolonoskopiju var izmantot, lai pārbaudītu resnās zarnas iekaisumu vai nbspnbsp, lai vizualizētu iekaisumu tajā. Endoskopiskās diagnostikas metodes var izmantot arī, ja ir aizdomas par augšējo kuņģa-zarnu trakta bojājumiem. Var izmantot arī citus pētījumus, piemēram, rentgena starus, ieskaitot kontrastu šim nolūkam. Dažreiz tiek izmantota sigmoidoskopija.
Analizējot asinis, pievērsiet uzmanību sarkano asins šūnu un balto asins šūnu veselībai. Tiek pētīts arī elektrolīzes līdzsvars, nātrija un kālija jonu līmenis, kas var tikt traucēts ilgstošas ​​caurejas rezultātā.

Zarnu gļotādas sakūze ar Krona slimību

Krona slimības zarnu gļotādas endoskopiskā izmeklēšana

Krona slimību ārstēšana:

Krona slimības ārstēšanai var izmantot dažādas zāles. Zāles parasti iedala divās kategorijās: zāles, kas tiek lietotas, lai novērstu slimības saasināšanos, un zāles, ko lieto, lai atvieglotu jau paasināšanos.
Krona slimības gadījumos bieži lieto tādas zāles kā Azulfidīns (sulfasalazīns); Asacol un Pentasa (mezalamīns); Imurāns (azatioprīns); purinetols (6-MP, merkaptopurīns); ciklosporīns; Reumatrekss (metotreksāts); Remicade (infliksimabs); Humira (adalimumabs), kā arī kortikosteroīdi (piemēram, prednizons un Entocort EC (budesonīds)).
Ķirurģiskas metodes izmanto arī Krona slimības ārstēšanai. Aptuveni 70% cilvēku, kuriem ir Krona slimība, tiek izmantoti pirmo 10 gadu laikā pēc diagnozes noteikšanas. Aptuveni 50% pacientu no tām pirmajā 3-4 gadu laikā ir nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Slikta zarnu daļas rezekcija ir visbiežāk sastopamā ķirurģiskā forma. Tomēr ķirurģiskā ārstēšana nav pilnīga Krona slimības ārstēšana.
Pacientiem ar iekaisīgu zarnu slimību arvien vairāk tiek izmantotas alternatīvas un papildu procedūras. Šobrīd tiek veikts šo metožu zinātnisks pētījums, lai pierādītu to efektivitāti un drošību.

Zāles Krona slimības ārstēšanai

Vēl nav izveidotas zāles, kas varētu izārstēt šo slimību. Pacientiem ir remisijas periodi un paasinājumu periodi. Periodi ilgst no mēneša līdz gadam. Ar slimības atkārtošanos simptomi pasliktinās. Remisijas laikā simptomi samazinās. Remisija parasti rodas ārstēšanas ar narkotikām vai ķirurģijā rezultātā, bet dažreiz tas notiek spontāni, bez jebkādas ārstēšanas.

Video par Krona slimību

Zāļu lietošana, kuras mērķis ir:

1. atbrīvošanās izaicinājums
2. atbrīvojuma saglabāšana
3. narkotiku blakusparādību samazināšana
4. dzīves līmeņa paaugstināšanās

Ārstēšanai pacienti var lietot kādu no šādām zālēm:

1. pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, 5-ASA savienojumi un kortikosteroīdi
2. lokālas antibiotikas
3. imūnmodulatori

Zāles definīcija var būt atkarīga no slimības atrašanās vietas, slimības smaguma un slimības komplikācijām. Dažādās vadlīnijās ir ieteicams, lai ārstēšanas metode būtu konsekventa. Sākotnēji ir jāpasludina klīniskā remisija, un tad jāsaglabā atbrīvošanās. Sākotnējie uzlabošanas dati ir sagaidāmi no 2 līdz 4 nedēļām, un 12-16 nedēļu laikā jāapsver maksimālais uzlabojums. Klasiskā pieeja bija darbības veicināšana. Ārstēšana sākās ar vismazāk toksiskiem līdzekļiem mīkstajai slimības formai, agresīvāk ārstējot nopietnākas slimības vai pacientiem, kuri nereaģēja uz mazāk toksiskām zālēm. Vēlāk virziens tika virzīts virzienā uz augšu uz leju, kas paredz samazināt pretiekaisuma zāļu iedarbību un pastiprināt zāļu iedarbību, kas uzlabo gļotādas dziedināšanu, tādējādi novēršot slimības turpmākās komplikācijas.

Pretiekaisuma līdzekļi

Šīs zāles ir līdzīgas anti-artrīta ārstēšanai. Ārstēšanas līdzekļu veidi ārstēšanai:

• 5-aminosalicilskābes savienojumi (5-ASA), piemēram, sulfasalazīns (asulfidīns) un mezalamīns (pentas, asakols, dipentums, kolasāls, rovas klizma, kanēļu sveces), kas darbojas lokāli.
• kortikosteroīdi, kuriem nav nepieciešams tiešs kontakts ar iekaisušiem audiem), lai samazinātu iekaisumu. Ilgstoši lietojot, sistēmiski kortikosteroīdi izraisa smagas blakusparādības.
• vietējie kortikosteroīdi (piemēram, budezonīds (Enterocort EC)).
• antibiotikas, piemēram, metronidazols (flagel) un ciprofloksacīns (cipro), kas samazina iekaisumu ar nezināmu mehānismu.

Perorālie medikamenti 5-ASA (mezalamīns)

5-ASA (savienojuma 5-aminosalicilskābe), ko sauc arī par mezalamīnu, ķīmiskajā struktūrā ir līdzīgs aspirīnam. Aspirīns ir pretiekaisuma līdzeklis, ko ilgstoši lieto, lai ārstētu tendonītu, artrītu un bursītu (iekaisušo audu stāvokļi). Nesenie pētījumi liecina, ka aspirīns faktiski var mazināt iespējamo kolorektālā vēža risku.

Tomēr 5-ASA savienojumi ir efektīva čūlaina kolīta un Krona slimības ārstēšanā, lietojot lokāli uz iekaisušas zarnu gļotādas. Piemēram, mezalamīns (rovas) ir klizma ar 5-ASA, kas efektīvi ārstē iekaisumu taisnās zarnās.

Lai uzlabotu efektivitāti nekā perorālās zāles, 5-ASA ķīmiski jāmaina, lai izvairītos no uzsūkšanās kuņģī un augšējā zarnā.

Sulfasalazīns (azulfidīns) bija pirmā savienojuma 5-ASA modifikācija, ko lietoja slimības ārstēšanai. Ilgu laiku to lieto, lai izraisītu un saglabātu remisiju ar vieglu un mērenu kolītu.

Sulfapiridīna molekula izraisa lielu skaitu blakusparādību. Blakusparādības ir izsitumi uz ādas, slikta dūša, grēmas, anēmija un retos gadījumos - hepatīts un nieru iekaisums.

Tā kā mūsdienu 5-ASA savienojumi, piemēram, mezalamīns (asazols un pentasa), nesatur sulfapiridīnu un nerada tikpat daudz blakusparādību kā sulfasalazīns, šīs zāles tiek lietotas biežāk.

Asazols ir - ir zāles, kas sastāv no savienojuma 5-ASA, ko ieskauj akrila sveķu pārklājums. Asazols nav sēru saturošs. Akrila pārklājums aizsargā 5-ASA no absorbcijas, iziet caur kuņģi un zarnas.

Asazols efektīvi stimulē remisiju pacientiem ar vieglu vai mērenu čūlainā kolītu. Tas ir efektīvs arī ilgtermiņa lietošanā, lai saglabātu atlaišanu.

Ieteicamā asazola deva remisijas ierosināšanai ir 2 tabletes pa 400 mg 3 reizes dienā (tikai 2,4 grami dienā). Azaļļa, kā arī azulfidīna priekšrocības ir saistītas ar devām. Ja pacienti nereaģē uz 2,4 g asazola devu dienā, devu bieži palielina līdz 3,6-4,8 gramiem dienā, lai izraisītu remisiju.

Pentas - kapsula, kas sastāv no mazām sfērām, kas satur 5-ASA. Tas nav sulfāts saturošs medikaments. Kad kapsula nokrīt zarnās, 5-ASA lēnām izdalās zarnās. Salīdzinot ar asazolu, aktīvo zāļu 5-ASA pentasy sekrē mazās un resnajās zarnās. Tādēļ pentas var būt efektīvs, ārstējot iekaisumu tievās zarnās, un tagad tas ir visizplatītākais savienojums 5-ASA, lai ārstētu vieglas vai vidēji smagas zarnas.

Krona ileīta vai ileokolīta ārstēšanā pentasy deva parasti ir 4 kapsulas, 250 mg 4 reizes dienā (tikai 4 g dienā). Lai saglabātu remisiju pacientiem pēc operācijas, pentasy deva ir 3-4 g dienā.

Šī ir kapsula, kas piepildīta ar zāļu, kurā divas 5-ASA molekulas ir savstarpēji saistītas ar ķīmisko saiti. Šādā veidā 5-ASA nevar absorbēt kuņģī un zarnās. Zarnu baktērijas spēj pārtraukt divu molekulu saiti, atbrīvojot aktīvās individuālās molekulas 5-ASA zarnās. Tā kā ileumā un klepus ir vairāk baktēriju, lielākā daļa aktīvo 5-ASA molekulu tiek atbrīvota šajās vietās. Tādējādi olsalazīns - ir visefektīvākais līdzeklis slimības ārstēšanai, kas aptver ileālo vai resno zarnu.

Balsalazide (kolasāls) ir kapsula, kas satur 5-ASA un citu inertu molekulu, kas neļauj absorbēt 5-ASA. Tas var šķērsot zarnas, līdz tas sasniedz mazo un resno zarnu galu. Tad baktērijas atdala 5-ASA un inertas molekulas, atbrīvojot 5-ASA.

Perorālo savienojumu blakusparādības 5-ASA

5-ASA savienojumi izraisa mazāk blakusparādību nekā asulfidīns, kā arī nesamazina spermatozoīdu līmeni. Tie ir droši ilgstošai lietošanai un labi panesami.

Lietojot savienojumus 5-ASA, tika konstatēti reti nieru un plaušu iekaisuma gadījumi. Tādēļ pacientiem ar nieru slimību jāievēro 5-ASA piesardzība.

Reti var rasties caurejas, krampju, sāpes vēderā paasinājums, dažkārt kopā ar drudzi, izsitumiem, nejutīgumu. Tiek uzskatīts, ka šī reakcija ir alerģija pret 5-ASA savienojumiem.

5-ASA taisnās zarnas (rovas, kanēli)

Rowasa ir 5-ASA klizmas formā. Tas ir ļoti efektīvs čūlaina kolīta ārstēšanai, aptverot tikai distālo kolu. Ar klizmu jūs viegli varat nokļūt iekaisušos audos. Rowasa tiek lietots arī Krona slimības ārstēšanai, ja tai ir taisnās zarnas iekaisums. Katra rovas klizma satur 4 gramus 5-ASA. To parasti lieto nakti, un pacientiem ieteicams uzturēties klizmā visu nakti. Tas satur sulfītu, un pacienti nedrīkst lietot alerģiju pret sulfītu. Citos gadījumos rovas klizma ir droša un labi panesama.

Canas ir 5-ASK maisījums ziepju formā, un to lieto čūlas proktitī. Svece satur 500 mg 5-ASA, un to parasti ievada 2 reizes dienā.

Ir pierādīts, ka ienaidnieki un svecītes ir efektīvi, lai saglabātu remisiju pacientiem ar čūlas kolītu, kas ir ierobežota līdz mazās un resnās zarnas distālajai daļai.

Kortikosteroīdi

Pēc uzņemšanas tiem ir ātra pretiekaisuma iedarbība visā organismā, arī zarnās. Tādēļ tos lieto, lai ārstētu šo slimību, kas lokalizēta tievā zarnā, kā arī čūlainais kolīts un Krona kolīts. Smagus kortikosteroīdus var ievadīt intravenozi. Pacientiem ar proktitu hidrokortizona kliņģerus (cortenem) var lietot kortikosteroīdu piegādei tieši uz iekaisušiem audiem. Lietojot kortikosteroīdus lokāli, tie organismā ir mazāk, un blakusparādību smagums ir mazāks (bet tie nav izvadīti), atšķirībā no sistēmiskiem.

Tās ir ātrāk nekā 5-ASA, un pacienti bieži sāk izjust simptomu mazināšanos pēc 1-3 dienām. Kortikosteroīdi tomēr nav noderīgi, lai saglabātu remisiju čūlainā kolīta un Krona slimības laikā, lai izvairītos no slimības atkārtošanās pēc operācijas.

Sekojošie simptomi ir kortikosteroīdu biežas blakusparādības:

• sejas noapaļošana (mēness seja)
• glaukoma
• pūtītes
• palieliniet matu daudzumu uz ķermeņa
• hipertensija
• uzbudināmība
• paaugstināta jutība pret infekcijām
• katarakta
• kaulu retināšana ar mugurkaula lūzumiem
• muskuļu vājums
• garastāvokļa svārstības
• personības izmaiņas
• diabēts
• depresija
• bezmiegs
• svara pieaugums

Bērni, kas lieto kortikosteroīdus, ir apstājušies.

Pareiza kortikosteroīdu lietošana

Pēc šo zāļu kā ārstēšanas izvēles to parasti sāk ar prednizonu 40-60 mg dienā. Daudzi pacienti uzlabojas 1-2 nedēļu laikā. Tad, uzlabojoties, prednizona devu nedēļas laikā samazina par 5-10 mg, līdz tiek sasniegta 20 mg deva dienā. Tādējādi devu samazina lēnāk, līdz kortikosteroīdi tiek pārtraukti. Kortikosteroīdu pakāpeniska samazināšana ne tikai samazina simptomus, bet arī samazina iekaisuma atkārtošanās iespējamību.

Daudzi ārsti kopā lieto savienojumus 5-ASA un kortikosteroīdus. Pacienti, kuri sasnieguši remisiju ar kortikosteroīdiem, turpina saņemt tikai 5-ASA savienojumus, lai saglabātu remisiju.

Pacientiem, kam simptomi rodas, pakāpeniski samazinot kortikosteroīdus, kortikosteroīdu devu nedaudz palielina, lai kontrolētu simptomus. Diemžēl daudzi pacienti, kam nepieciešama kortikosteroīdu lietošana slimības remisijai, viņiem kļūst atkarīgi. Ja deva ir mazāka par noteiktu līmeni, šiem pacientiem pastāvīgi rodas simptomi. Pacientiem, kuriem ir atkarība, kā arī cilvēki, kuriem uz tiem nav atbildes, un citi pretiekaisuma līdzekļi, jāapsver imūnmodulatori vai operācija. Ir grūti ārstēt kortikosteroīdus vai cilvēkus ar smagu slimības formu, kuriem ir grūti ārstēt ar narkotikām. Šos pacientus novērtē ārsti, kuriem ir plaša pieredze imūnmodulatoru lietošanas laikā.

Budesonīds (Enterocort EC)

Budesonīds (Enterocort EC) ir jaunākais kortikosteroīdu veids. Tāpat kā citi, budesonīds ir spēcīgs pretiekaisuma līdzeklis. Un atšķirībā no citiem, tas darbojas lokāli, nevis sistēmiski. Kad budezonīds uzsūcas organismā, tas tiek pārvērsts aknās par neaktīvu ķīmisku vielu. Tādēļ, lai sasniegtu efektivitāti, budesonīds, tāpat kā vietējais 5-ASA, jāpieliek tieši uz iekaisušiem zarnu audiem.

Budesonīda kapsulas satur granulas, kas ļauj zāļu lēni izdalīties ileum un resnās zarnas. Daudzcentru, dubultmaskētā pētījumā (publicēts 1998. gadā) 182 pacientus ar Krona ileītu un / vai Krona slimību ārstēja ar budesonīdu (9 mg dienā) vai pentasa (2 g divas reizes dienā). Budesonīds remisijas indukcijas laikā parādīja lielāku efektivitāti nekā pentas, bet blakusparādības bija līdzīgas. Citā pētījumā, kurā tika salīdzināta budezonīda un kortikosteroīdu efektivitāte, tika noskaidrots, ka budezonīds nav bijis labāks.

Sakarā ar to, ka budezonīds tiek iznīcināts aknās neaktīvām ķīmiskām vielām, tas izraisa mazāk blakusparādību. Tas arī mazina virsnieru darbību nekā sistēmiskos kortikosteroīdus. Budesonīds nav pierādīts, ka tas efektīvi saglabā slimnieku depresiju. Ilgstošai lietošanai budezonīds var izraisīt tādas pašas blakusparādības kā kortikosteroīdus. Tādēļ ārstēšana ar budezonīdu jāierobežo līdz īslaicīgai ārstēšanai, lai izraisītu remisiju. Tā kā lielākā daļa budesonīda tiek atbrīvota ileumā, ārstēšana būs visefektīvākā Krona slimības gadījumā, lokalizēta zarnu žulti.

Nav zināms, vai budezonīds ir efektīvs čūlas kolīta ārstēšanai. Šobrīd tas nav ieteicams čūlainajam kolitam.

Antibiotikas

Šajā slimībā ir lietoti antibiotiķi, piemēram, metronidazols (flagel) un ciprofloksacīns (cipro). Flatils ir arī palīdzējis ārstēt anālo fistulu. Šo zāļu iedarbības mehānisms nav pilnībā zināms.

Metronidazols (flagel) ir antibiotika, ko lieto infekcijās, ko izraisa parazīti un baktērijas (piemēram, anaerobās baktērijas). Tas var būt efektīvs Krona kolīta ārstēšanā, un tas ir ļoti noderīgs, ārstējot pacientus ar anālo fistulu. Pastāvīga metronidazola lietošana devās, kas pārsniedz 1 g dienā, var būt saistīta ar pastāvīgu ietekmi uz nerviem (perifēra neiropātija). Sākotnējie perifēro neiropātijas simptomi ir pirkstu suku sajūta un kāju un citu ekstremitāšu daļu nejutīgums. Ja parādās simptomi, tā nekavējoties jāpārtrauc. Metronidazols kopā ar alkoholu var izraisīt smagu nelabumu, vemšanu, krampjus, pietvīkumu un galvassāpes. Pacientiem, kas lieto metronidazolu, jāatsakās no alkohola lietošanas.

Šī ir cita antibiotika, ko lieto, lai ārstētu šo slimību. Viņš var sanākt kopā ar metronidazolu.

Īsi par pretiekaisuma līdzekļiem

• Azulidīns, Asazols, Pentasa, Dipentum, Kolasāls un Rovasa satur 5-ASA, kas ir aktīvs vietējs pretiekaisuma līdzeklis.
• ja ir vieglas un mērenas Krona ileīta vai ileokolīta pakāpes, ārsti vispirms izraksta pentasa vai asazolu. Ja pentasa vai asazols nav efektīvs, ārsti var ilgstoši (līdz pat vairākiem mēnešiem) izrakstīt antibiotikas, piemēram, cipro vai flagelu, lai gan literārie dati liecina, ka antibiotiku efektivitāte nav tik spēcīga.
• tie nav efektīvi, lai saglabātu remisiju, un ilgstoša kortikosteroīdu lietošana var izraisīt nopietnas blakusparādības.
• lai tos samazinātu, kortikosteroīdu uzņemšana pakāpeniski jāsamazina, tiklīdz tiek panākta remisija. Cilvēkiem, kuri izraisa atkarību no kortikosteroīdiem vai kuri nereaģē uz ārstēšanu ar kortikosteroīdiem, tiek apsvērta ķirurģiska iejaukšanās vai ārstēšana ar imūnmodulatoriem.

Imunomodulatori

Šīs zāles samazina audu iekaisumu, samazinot imūno šūnu populāciju un / vai kavējot olbaltumvielu ražošanu. Imūnmodulatori samazina imūnsistēmas darbību un paaugstina infekciju risku, tomēr vidējās vai smagās slimības kontroles priekšrocības parasti atsver infekcijas risku, kas rodas vājās imunitātes dēļ.

• azatioprīns (imurāns)
• 6-merkaptopurīns (6-MP)
• metotreksāts (reumatrekss, traksāls),
• adalimumabs
• certolizumabs
• natalizumabs (tusabri)
• infliksimabs (remikādes)

Azatoprīns (Imurāns) un 6-merkaptopurīns (purinetols)

Šie līdzekļi tiek izmantoti:

1. Krona slimība un smags čūlains kolīts nav uzņēmīgi pret kortikosteroīdiem.
2. kortikosteroīdu blakusparādību klātbūtne.
3. kortikosteroīdu atkarība, stāvoklis, kurā pacienti nespēj atteikties no kortikosteroīdiem, neizraisot slimības recidīvu.
4. saglabājot slimības izzušanu.

Ja kortikosteroīdiem pievieno azatioprīnu un 6-MP, lai ārstētu tādas slimības formu, kas ir rezistence pret kortikosteroīdiem, var parādīties uzlabota atbildes reakcija. Arī šajā gadījumā var lietot mazākās devas un īsus kortikosteroīdu kursus. Daži cilvēki var pārtraukt lietot kortikosteroīdus, neizdarot slimības recidīvu. Tādēļ 6-MP un azatioprīna kortikosteroīdus samazinošais efekts ir nopelnījis reputāciju kā steroīdu mazinoši līdzekļi.

Pacientiem var būt nepieciešama operācija, lai noņemtu daļu no zarnas, kas ir aizsprostota vai satur fistulu. Pēc operācijas kādu laiku pacienti cieš no slimības un simptomiem, bet daudziem vēlāk būs slimība. Šo recidīvu laikā var būt iekaisušas iepriekš veselas zarnas. Ilgstoša 5-ASA (piemēram, pentāzes) un 6-MP lietošana ir efektīva, lai samazinātu slimības atkārtošanās iespējamību pēc operācijas.

Dažreiz pacientiem var attīstīties anālo fistulu. Anālā fistula ir patoloģisks kanāls (tunelis), kas veidojas starp mazu vai resno zarnu un ādu ap anālo atveri. Sāpīga problēma ir šķidruma un gļotu nosusināšana caur fistulu atveri. Tie ir grūti ārstējami un ilgu laiku neārstē. Metronidazols (flagel) ir veiksmīgi izmantots, lai dziedinātu šādas fistulas. Smagos gadījumos azatioprīns un 6-MP var sekmīgi atveseļoties.

TPMT ģenētika un azatioprīna un 6-MP satura drošība

Azatioprīnu ķermenī pārvērš par 6-MP, un 6-MP daļēji ķermenī tiek pārvērsts par neaktīvu un nav toksiska kaulu smadzenēm ar fermentu, ko sauc par tiopurīnmetiltransferāzi (TPMT). Tad šīs ķīmiskās vielas tiek izņemtas no ķermeņa. TPMT fermentu aktivitāte (fermenta spēja 6-MP pārvērst par neaktīvu un neitrālu kaulu smadzeņu ķīmiskajām vielām) nosaka gēni, un aptuveni 10% cilvēku ASV ir samazinājuši TPMT aktivitāti vai to nav. Šajos 10% pacientu 6-MP uzkrājas un pārvēršas par vielām, kas ir toksiskas kaulu smadzenēm, kur veidojas asins šūnas. Tādēļ, saņemot normālu 6-MP devu vai azatioprīnu, šiem pacientiem ar samazinātu TPMT aktivitāti vai to nav, var attīstīties bīstami zems balto asins šūnu līmenis, pakļaujot tos smagiem, bīstamiem vīrusiem.

Federālā Pārtikas un zāļu pārvalde tagad iesaka ārstiem pārbaudīt SST līmeni pirms ārstēšanas sākšanas ar azatioprīnu vai 6-MP. Pacientiem, kuri ir konstatējuši, ka ar TPMT samazinātu vai neesošu darbību saistās gēni, tiek ārstēti ar alternatīviem medikamentiem vai arī tie ir nozīmīgi zemāki nekā parastās 6-MP vai azatioprīna devas.

Brīdinājums joprojām ir nepieciešams. Parasto TPMT gēnu klātbūtne negarantē pret 6-MP vai azatioprīna toksicitāti. Reti var attīstīties nopietna kaulu smadzeņu intoksikācija pacientiem ar normāliem TPMT gēniem. Bez tam, hepatotoksicitāte tika novērota normālā TPMT līmeņa klātbūtnē. Tādēļ visiem pacientiem, kuri lieto 6-MP vai azatioprīnu (neatkarīgi no TPMT ģenētikas), dažreiz ziedo asinis un aknu enzīmus analīzei, kamēr zāles lieto.

Vēl viens brīdinājums: alopurinols (ciloprims), ko lieto paaugstināta urīnskābes līmeņa ārstēšanai asinīs, var izraisīt kaulu smadzeņu intoksikāciju, ja to lieto kopā ar azatioprīnu vai 6-MP. Allopurinolam (ciloprimam), lietojot kopā ar azatioprīnu vai 6-MP, ir līdzīga iedarbība, tāpat kā TPMT aktivitāte, kas palielina 6-MP metabolīta uzkrāšanos, kas ir indīga kaulu smadzenēm.

Metabolīta līmenis 6-MP

Papildus periodiskai leikocītu līmeņa kontrolei un aknu pārbaudēm ārsti var arī novērtēt ķīmisko vielu līmeni asinīs, kas veidojas no 6-MP. Šo testu rezultāti dažos gadījumos var būt vajadzīgi, piemēram, ja slimība:

1. nereaģē uz standarta 6-MP vai azatioprīna devām, un 6-MP metabolītu līmenis asinīs ir zems, tādā gadījumā ārsti var palielināt 6-MP vai azatioprīna devu;
2. nereaģē uz ārstēšanu, un 6-MP metabolītu līmenis pacienta asinīs ir nulle. Tas nozīmē, ka pacients neuzņem narkotiku. Šajā gadījumā atbildes trūkums ir saistīts ar pacienta neatbilstību ārstēšanas kursam.

Ārstēšanas ilgums ar azatioprīnu un 6-MP

Daudzus gadus pacienti saglabāja savu stāvokli ar 6-MP vai azatioprīnu, neizraisot ilgstošas ​​blakusparādības. Tomēr pacientiem, kas lieto ilgtermiņa 6-MP vai azatioprīnu, rūpīgi jāpārbauda ārsts. Pastāv pierādījumi, ka pacienti, kuriem tiek veikta ilgstoša ārstēšana, ir labāki nekā tie, kuri pārtrauc šos medikamentus. Tas nozīmē, ka pacienti, kuri pārtrauc lietot 6-MP un azatioprīnu, varētu piedzīvot slimības recidīvus, lietot kortikosteroīdus vai veikt operāciju.

Infliksimabs (remikādes)

Tā ir antiviela, kas saistās ar proteīnu, ko sauc par audzēja nekrozes faktora alfa (TNF-alfa). TNF-alfa ir viena no olbaltumvielām, ko imūnās šūnas ražo, kad imūnsistēma tiek aktivizēta. TNF-alfa, savukārt, stimulē citas šūnas, lai ražotu un atbrīvotu olbaltumus, kas izraisa iekaisumu. Ar šo slimību ilgstoša TNF-alfa ražošana notiek kā imūnaktivācijas daļa. Infliksimabs, pievienojot TNF-alfa, bloķē tā darbību un tādējādi mazina iekaisumu.

Infliksimabu, TNF-alfa antivielu, iegūst peļu imūnsistēmā pēc cilvēka TNF-alfa ievadīšanas pelēm. Tad peļu antivielas tiek modificētas, lai padarītu tās līdzīgākas cilvēka antivielām. Šīs modificētās antivielas ir infliksimabs. Šādas izmaiņas ir nepieciešamas, lai samazinātu alerģisku reakciju iespējamību, kad antivielas tiek ievadītas personai. Infliksimabu ievada 2 stundu laikā ar intravenozu pilienu. Infekcijas laikā pacienti tiek novēroti par blakusparādībām.

Infliksimaba efektivitāte (remikada)

Cilvēkiem, kuri ir reaģējuši uz šo zāļu lietošanu, simptomu uzlabošanās var būt nozīmīga. Turklāt pēc vienas infūzijas ir iespaidīgi ātri iekaisuma un čūlas dzīšana zarnā.

Analiskā fistula ir sāpīga un bieži vien ir grūti ārstējama. Infliksimabs ir efektīvs fistulu ārstēšanai.

Infliksimaba (Remikade) ilgums

Daudziem pacientiem, kuri reaģēja uz pirmo infliksimaba infūziju, pēc trīs mēnešu lietošanas slimība tika atgriezta. Tomēr pētījumi liecina, ka atkārtotas infliksimaba infūzijas infūzijas reizi 8 nedēļās ir drošas un efektīvas, saglabājot remisiju daudziem pacientiem 1 līdz 2 gadus. Dažreiz atbilde uz infliksimabu pēc atkārtotām infūzijām pazūd, ja organisms sāk ražot antivielas pret infliksimabu (kas saistās ar to un novērš tā darbību). Pētījumi tiek veikti, lai noteiktu atkārtotu infliksimaba infūziju drošumu un efektivitāti.

Viens no potenciālajiem infliksimaba lietojumiem ir ātra aktīvās un smagās slimības ārstēšana. Pēc tam infliksimaba saņemšanu var turpināt ar atbalstītu terapiju ar azatioprīna, 6-MP vai 5-ASK savienojumiem. Azatioprīns vai 6-MP var būt noderīgi, lai novērstu antivielu veidošanos pret infliksimabu.

Infliksimaba (Remikade) blakusparādības

TNF-alfa ir svarīgs proteīns, kas aizsargā organismu pret infekcijām. Infliksimabs, tāpat kā visi imūnmodulatori, palielina infekcijas iespējamību. Lietojot infliksimabu, ziņots par vienu salmonelozes gadījumu un dažiem pneimonijas gadījumiem. Arī pēc infliksimaba lietošanas tika konstatēti tuberkulozes gadījumi.

Nesen retos limfomas tipa, ko sauc par hepatosplenīta T-šūnu limfomu, ir aprakstīts saistībā ar azatioprīna terapiju Krona slimības ārstēšanai vai kombinācijā ar infliksimabu. Neskatoties uz to, ka šī slimība nav tik daudz zināms, tas parāda sevi kā agresīvu un grūti ārstējamu.

Sakarā ar to, ka infliksimabs ir daļēji peles proteīns, tas cilvēkiem, īpaši cilvēkiem ar atkārtotu infūziju, var izraisīt imūnreakciju. Papildus blakusparādībām, kas rodas infūzijas laikā, pacientiem var attīstīties "aizkavēta alerģiska reakcija", kas parādās 7 - 10 dienas pēc infliksimaba lietošanas. Šī reakcija var veicināt gripai līdzīgu simptomu veidošanos ar drudzi, locītavu sāpēm un pietūkumu un simptomu pasliktināšanos. Tas var būt nopietns, un, ja tas notiek, jums jāsazinās ar savu ārstu. Paradoksāli ir tas, ka pacientiem, kuri saņem biežākas infliksimaba infūzijas, retāk attīstās šāda novēlota atbildreakcija, salīdzinot ar tiem pacientiem, kuri saņem infūzijas, atdalītas ilgākos laika intervālos (6-12 mēneši).

Infliksimabu parasti izraisa remisija trīs cikliem - nulles laikā, otrajā nedēļā, pēc tam 4 nedēļas pēc tā. Pēc remisijas sasniegšanas uzturlīdzekļu var ievadīt mēneša laikā.

Ir iespējami nervu iekaisumi (redzes nerva iekaisums) un mehāniskā neiropātija ar infliksimabu.

Infliksimabs var pasliktināt stāvokli un izraisīt esošo infekciju attīstību. Tādēļ pacienti, kuriem ir pneimonija, urīnceļu infekcijas vai abscess (lokalizēta pūltu uzkrāšanās), nav jālieto. Tagad pacientiem pirms infliksimaba saņemšanas jāpārbauda tuberkuloze. Pacientiem, kam ir bijusi tuberkuloze, pirms infliksimaba saņemšanas par to jāinformē ārsts. Infliksimabs var arī izraisīt vēža šūnu izplatīšanos, tāpēc pacienti ar vēzi to nedrīkst lietot.

Infliksimabs var veicināt rētas zarnās (daļa no dziedināšanas procesa), un tādējādi var pastiprināt strictures (zarnu šaurās zonas, ko izraisa iekaisums un pēc tam rētas) un izraisīt zarnu aizsprostojumu. Tas var izraisīt arī anālās fistulas daļēju dziedināšanu (daļēju slēgšanu). Fistulas daļēja slēgšana mazina šķidruma noņemšanu caur fistuli un var izraisīt šķidruma uzkrāšanos, kas var izraisīt abscesus.

Infliksimaba ietekme uz augli nav zināma, lai gan literatūra liecina, ka šī zāļu lietošana sievietēm ir droša pirms 32 grūtniecības nedēļām. Līdz tam pieaug ar narkotiku, kas ietekmē augli caur placentu, briesmas. Infliksimabu grūtniecības laikā klasificē Federālās Pārtikas un zāļu pārvalde atbilstoši B kategorijai. Tas nozīmē, ka pētījumi ar dzīvniekiem neuzrāda paaugstinātu risku, taču pētījumi ar cilvēkiem nav veikti.

Tā kā infliksimabs ir daļēji peles proteīns, dažiem pacientiem var attīstīties antivielas pret infliksimabu ar atkārtotu infūziju. Šādas antivielas var samazināt zāļu efektivitāti. Šo antivielu veidošanos var samazināt, vienlaicīgi izmantojot 6-MP un kortikosteroīdus. Pastāvīgi pētījumi par pacientiem, kuri zaudējuši sākotnējo atbildreakciju pret infliksimabu, ir paredzēti, lai noteiktu, vai infliksimaba antivielu daudzuma mērīšana ir noderīga turpmākai ārstēšanai. Šo pētījumu rezultāti vēl nav pieejami.

Adalimumabs (Humira)

Drošības un efektivitātes ziņā Dalimumab ir salīdzināms ar infliksimabu, lai samazinātu remisijas indukciju un nobriešanu pacientiem, kas slimo ar Krona slimību. Tas arī parāda efektivitāti Krona anālās fistulas ārstēšanā. Ir pierādīts, ka adalimumabs ir efektīvs pacientiem, kuriem infliksimab ir vai nav izrādījies vai nav izturīgs.

Adalimumab palielina infekcijas risku. Ir ziņots par tuberkulozes gadījumiem pēc infliksimaba un adalimumaba lietošanas. Tagad pacientiem ieteicams pārbaudīt tuberkulozi pirms šo zāļu saņemšanas. Pacientiem, kuri ir saskārušies ar tuberkulozi, pirms šo zāļu saņemšanas viņiem par to jāinformē ārsts. Adalimumabs var pastiprināt smagumu un izraisīt esošo infekciju attīstību. Tādēļ to nedrīkst lietot pacienti ar pneimoniju, urīnceļu infekcijām vai abscesu (locītavu uzpūšanās).

Smagas alerģiskas reakcijas ar izsitumiem, apgrūtinātu elpošanu un stipri zemu asinsspiedienu vai šoku ir reti. Pacientiem, kuriem ir izteikti alerģiskas reakcijas simptomi, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Certolizumab Pegol (Kimzia)

Certolizumaba pegols (cimsy) ir pegilēta cilvēka antivielu fragments, kas arī vērsts pret TNF-alfa, kas darbojas tāpat kā infliksimabs un adalimumabs. Lai gan, salīdzinot ar citām monoklonālajām antivielām (infliksimabu, adalimumabu), certolizumaba pegolam nav noteikta molekulas daļa, un tādēļ tas neveic in vitro komplementāru aktivāciju, kas var būt toksiska normālām šūnām. Iespējams, ka tas var novest pie certolizumaba pegola labākas panesamības salīdzinājumā ar citām TNF antivielām.

Sertolizumaba pegola standarta deva ir 400 mg subkutāni nulles nedēļā, otro nedēļu un pēc tam ceturto nedēļu, lai izraisītu remisiju. Nākotnē devas ir 400 mg subkutāni ik pēc 4 nedēļām cilvēkiem, kuriem ir klīniska atbilde.

Natalizumabs (tusabri)

Natalizumabs (tusabri) ir cilvēka monoklonāla antiviela pret alfa-4 integrīnu, un tā ir efektīva pacientu ar vidēji smagu vai smagu Krona slimību ārstēšanai un imūnsistēmas iekaisuma simptomiem pret aminosalicilātiem, antibiotikām, kortikosteroīdiem, imūnmodulatoriem vai TNF inhibitoriem. Šis instruments ir vērsts uz integrīna alfa-4 molekulu adhēziju, kas ir atspoguļota leikocītos vai balto asins šūnās, kas ir zināmi kā nozīmīgi Krona slimības attīstībā.

Ieteicamā deva ir 300 mg Tusabri infūzijas veidā 1 stundu pēc 4 nedēļām. To nedrīkst lietot kopā ar imūnsupresantiem vai TNF-alfa inhibitoriem.

Natalizumaba blakusparādības (Tusabri)

Visbiežāk novērotās blakusparādības ir nogurums, nelabums, augšējo elpceļu infekcijas un galvassāpes. Visnopietnākās blakusparādības ir paaugstināta jutība, imūnsupresija / infekcija un progresējoša multifokāla leikoencefalopātija.

PML attīstījās pacientiem, kuri saņēma natalizumabu. PML izraisa latentā vīrusa, kas ir cilvēka poliomas vīruss, reaktivizācija, kas var izraisīt CNS infekcijas attīstību un kas parasti ir letāla. Infekcijas komplikācijas ar citiem mikroorganismiem var saasināt. Parasti šo zāļu ir viegli panesams, taču ir saistība ar akūtu infūzijas paaugstinātas jutības reakciju. Pacienti var arī radīt antinatalizumaba antivielas un intoksikāciju uz aknām.

Visiem pacientiem, kuri sākuši lietot šo līdzekli, kā daļu no programmas jāpārbauda īpašas pārbaudes, kuru mērķis ir uzraudzīt PML pazīmes un simptomus un novērtēt pielāgojamu infekciju sastopamību.

Metotreksāts (reumatrekss, traksāls)

Metotreksāts (reumatrekss, traxall) ir gan imūnmodulators, gan pretiekaisuma līdzeklis. Gadiem ilgi tās lieto, lai ārstētu smagu reimatoīdo artrītu un psoriāzi. To var lietot iekšķīgi vai reizi nedēļā kā injekciju subkutāni vai intramuskulāri. Vairāk droši tas tiek absorbēts ar injekcijām.

Ja ilgstoši lieto metotreksātu, aknu ciroze ir viena no nopietnām komplikācijām. Pacientiem, kuri lieto alkoholu vai cieš no aptaukošanās, cirozes attīstības risks ir lielāks. Lai gan pacientiem, kuri saņem kopējo 1,5 g vai lielāku metotreksāta devu, tiek ieteikts veikt aknu biopsiju, biopsijas nepieciešamība ir pretrunīga.

Citas metotreksāta blakusparādības ir zems leikocītu skaits un pneimonija.

Metotreksāts nav ieteicams grūtniecēm sakarā ar toksisku ietekmi uz augli.