Clostridium Diffile (Clostridium difficile): kāda tā ir, ārstēšana, cēloņi, simptomi, pazīmes

Clostridia ir bieži sastopams mikroorganismu veids, kas var pastāvēt gaisu nesaturošā vidē (sporu formā). Daži clostridia veidi ir atrodami pilnīgi veselīga cilvēka fekālijā. Smaga slimība attīstās tikai tad, ja pieaugušo zarnās ir ievērojams baktēriju šūnu skaits.

Kas ir bīstams patogēns

Clostridium perfringens un Clostridium difficile ir visizplatītākie cilvēka organisma mikrofloras pārstāvji. Šīs anaerobās baktērijas atrodas uz ādas un gļotādu (īpaši zarnu) virsmas dzimumorgānu iekšienē.

Cilvēkiem klostridijas var izraisīt:

  • saindēšanās ar pārtiku (Clostridium perfringens un Clostridium difficile);
  • botulisms (Clostridium botulinum).

Bīstamība ķermenim Clostridium perfringens un Clostridium difficile parādās tikai lielā skaitā, ja ir traucēta normālas mikrofloras (bifidobaktēriju un laktobakteriju) un nosacīti patogēnas floras (klostridijas) pārstāvju attiecība.

Samazinot ķermeņa aizsardzību, klostridija izdala fermentus, kas sadalās olbaltumvielu savienojumos. Tā rezultātā cilvēka zarnā tiek aktivizēti puves un fermentācijas procesi, kas negatīvi ietekmē visu gremošanas procesu.

Pieaugušo fekālo masu Clostridium botulinum atklāšana nav bīstama, jo pieaugušā ķermenī šis mikrobuss nevar izolēt galveno agresijas faktoru (eksotoksīnu) un izraisīt slimības attīstību. Šis mikroorganisms ir patiešām bīstams cilvēkiem, bet iespēja ražot eksotoksīnu zarnās ir pieejama tikai zīdaiņiem, kuri tiek mākslīgi baroti. Pieaugušam tas ir tikai nejaušs atradums, kas nerada draudus veselībai un dzīvībai.

Pārraides veidi

Clostridium perfringens un Clostridium difficile apdzīvo gan cilvēka ķermeņa virsmu, gan vidi. Tādēļ, lai izvairītos no inficēšanās procesa, tas nav iespējams un vienkārši nepiemērots. Cilvēka ķermenis ir piesārņots ar daudziem dažādiem mikrobiem, bet veselīgu stāvokli un pilnīgu darbību nodrošina to satura līdzsvars. Jums nevajadzētu panākt visu baktēriju, jo īpaši klostridiju, trūkumu un iznīcināšanu, jo tas var nopietni kaitēt veselībai.

Iespējamie pārraides ceļi ir šādi:

  • kontakts un mājsaimniecība (sazinoties ar inficēto personu vai izmantojot parastās sadzīves ierīces);
  • piedevas (lietojot piesārņotus produktus);
  • ūdens (dzerot piesārņotu ūdeni).

Clostridium difficile un perfringens ir pastāvīgi dzīvojošie cilvēka ķermeņi, tādēļ to noteikšana izkārnījumos nav iemesls bažām. Svarīgi ir nevis atklāšanas fakts, bet gan mikrobu šūnu skaits.

Kas palēnina un paātrina baktēriju augšanu un atrašanos

Starp ārējiem un iekšējiem faktoriem, kas izraisa pārmērīgu klostridiju augšanu, ir zināms:

  • nesabalansēta diēta (īpaši ar ogļhidrātu pārākumu);
  • atkārtotas infekcijas slimību epizodes, kas vājina imūnsistēmu;
  • hroniskas gremošanas trakta slimības, kas izraisa fekālo masu aizkavēšanos.

Klostridiju lēnā augšana un to pārsvars pār parasto mikrofloru ir viss, kas iekļauts veselīga dzīvesveida koncepcijā:

  • pareiza uztura;
  • hroniskas patoloģijas vai tās stabilas remisijas trūkums;
  • regulāra zarnu kustība.

Ir iespējama arī pašnakšana, proti, klostridiju ievadīšana no gļotādu virsmas, ja netiek ievērota personīgā higiēna.

Klostridiju satura normas izkārnījumos

Šo baktēriju satura normas ir atkarīgas no cilvēka vecuma:

  • bērniem vecāki par gadu un pieaugušajiem līdz 60 gadu vecumam - līdz 10 5 CFU / g.
  • pieaugušajiem virs 60 gadiem - līdz 10 6 CFU / g;

CFU nozīmē kolonijas veidojošas vienības. Ja jūs pārsniedz šo līmeni, jums vajadzētu pievērst uzmanību savai veselībai un konsultēties ar ārstu.

Klīniskie simptomi

Nav specifisku simptomu gremošanas kanāla klostridijas infekcijas attīstībā. Iespējamo pazīmju vidū atšķiras:

  • vemšana ar iepriekšēju sliktu dūšu;
  • apetītes zudums līdz pilnīgai prombūtnei;
  • mērenas intensitātes izplūdušas sāpes vēderā bez skaidras lokalizācijas;
  • lielu gāzu daudzumu uzpūšanās un izplūde;
  • caureja bez patoloģiskiem piemaisījumiem;
  • fetid izkārnījumos.

Ir jāapsver klostridija zarnu infekcijas attīstība tikai tad, ja parādās simptomi. Tas ir galvenais, nevis tas, ka klostridijas tiek konstatētas pieaugušā izkārnījumos (pat palielinātā daudzumā).

Ārstēšana

Ja klostridija tiek konstatēta pieaugušajam noteiktā daudzumā, tas ir normāls zarnu mikroorganismu floras līdzsvara stāvoklis, kurā pilnīgi nav jāiejaucas. Tas nozīmē, ka nav nepieciešama ārstēšana, pat profilaktiska.

Klostridijas infekcijas ārstēšana ir nepieciešama tikai tad, ja mainās gremošanas trakta darbība un / vai tiek mainīts vispārējais stāvoklis. Terapija ietver diētu, zāles un dzīvesveida korekciju.

Higiēnas un uztura ēdieni

Klostridiju izplatīšana notiek viegli un nepamanīti, tādēļ pacients ir nepieciešams:

  • bieži un rūpīgi mazgājiet rokas ar ziepēm;
  • izmantojiet tikai atsevišķu trauku un sadzīves priekšmetu komplektu (ķemme, zobu suka);
  • samazināt tiešu saskari ar citiem cilvēkiem, lai tos neinficētu.

Uztura uzturs ieņem nozīmīgu vietu jebkura zarnu infekcijas ārstēšanā. Smagu klīnisko simptomu laikā šādi produkti ir atļauti:

  • fermentēts piens;
  • vārīti vai cepti dārzeņi un augļi;
  • biezputras uz ūdens;
  • tvaicētas liesas zivis un gaļu.

Pēc gremošanas kanāla darba atjaunošanas pacientei jāievēro labi zināmie veselīgas uztura principi.

Narkotiku ārstēšana

Jebkurš pašapkalpošanās mēģinājums var tikai sāpināt. Profilaktiskā pat visizplatītāko līdzekļu lietošana var traucēt zarnu mikroorganismu floras delikāto līdzsvaru. Tādēļ visas tikšanās var veikt tikai ārsts. Kompleksajā terapijā tiek izmantoti:

  • antibiotikas, kuru dominējošā ietekme uz anaerobo floru (metronidazols);
  • fizioloģisko un koloidālo šķīdumu infūzijas;
  • fermentus ātrākai pārstrādei;
  • multivitamīnu kompleksi;
  • imūnmodulatori, lai palielinātu imunoloģisko reaktivitāti.

Sarežģītas terapijas ilgums ir 7-10 dienas, dažos gadījumos - vairāk.

Prognoze un profilakse

Klostridijas infekcijas prognoze ir labvēlīga. Nāvējošs iznākums ir maz ticams, tikai ar smagu slimību un vienlaicīgu hronisku patoloģiju.

Klostridijas infekcijas profilakses mērķis ir saglabāt mikrobu līdzsvaru zarnās. Lai to izdarītu, jums ir nepieciešams:

  • ievērot darba un atpūtas režīmu;
  • ēst pareizi;
  • laiks, lai ārstētu hroniskas kuņģa-zarnu trakta slimības, novēršot to aktivāciju.

Clostridium difficile un perfringens ir bīstami cilvēkiem tikai tad, ja ievērojami samazinās imunitāte un palielinās šo mikrobu šūnu saturs.

Clostridium diferenciālis

Clostridium infekcija (Clostridium difficile) ir grampozitīvas, anaerobās, sporas veidojošās baktērijas

Clostridium difficile infekcija (Clostridium difficile) ir gram-pozitīvu, anaerobā, sporas veidojošo baktēriju, kas saistīti ar nesen antibiotikas, un visbiežāk atbild par antibiotikām saistīta caureju un kolītu. Infekcija svārstās no klīniski asimptomātiskas carrier stāvoklī līdz smagas pesvdomembranoznogo kolīts.

Lai gan klasiski saistīta ar klindamicīnu dēļ Clostridium difficile kolīts var radīt gandrīz jebkuru antibiotiku, tai skaitā tsefaloslorinami un penicilīnu. Simptomi var attīstīties dažu dienu laikā, vai pat 6-10 nedēļas pēc ārstēšanas pabeigšanas ar antibiotikām. Par kolīta risks ir atkarīgs no tā, cik vienlaicīgi lieto antibiotikas, un dienu skaitu no to piemērošanas.

Simptomi, kas raksturīgi klostridijam

Jebkura no šīm izpausmēm var nebūt, un pacientiem ar neizskaidrojamu caureju jāapsver pseidomembranozais kolīts.

Briesmīgs ūdeņains caureja, var būt slikta smaka.

Sāpes vēderā, krampji un jutīgums.

Izkārnījumi var būt pozitīvi asinīm, un dažreiz atklāti asiņaini.

Balto asins šūnu skaits ir 12 000-20 000.

Smagos gadījumos var attīstīties toksisks megakolons, resnās zarnas perifērijas un peritonīts. Citas komplikācijas ir elektrolītu patoloģijas, hipotensijas šoks, ko izraisa anasarca hipoalbuminēmija, sepsis un asiņošana.

Toksīna klostridija diferenciācijas noteikšana ir iespējama ar lateksa aglutināciju, imunoloģisko analīžu vai ELISA metodi diagnozei. Tā kā Clostridium difficile var būt normāls zarnu mikroorganisms (īpaši bērniem), tikai mikroorganismu kultivēšana nenozīmē, ka Clostridium difficile izraisījusi caureju.

Klostridija diferenciācijas ārstēšana

Pacientiem ar viegliem simptomiem infekcija parasti izzūd spontāni, pārtraucot antibiotiku, kas to izraisa. Smagāki gadījumi pamato perorālu antibiotiku terapiju. Metronidazols (250 mg p / o 4 / dienā) 10 dienas ir efektīva sākotnējā terapija. Orālais vankomicīns (500 mg 4 reizes dienā) var tikt lietots pacientiem, kas nereaģē uz metronidazolu. Pacientu recidīvu var ārstēt ar citu iepriekšminēto antibiotiku gaitu.

Dažas slimības ir vieglāk novērst nekā izārstēt, tādas slimības ir ar klostridiju saistīts kolīts. Lietojiet antibiotikas tikai tad, ja ārsts to nozīmējis. Nekādā gadījumā ārstēšanas ilgums nedrīkst pārsniegt ārsta ieteikto antibiotiku lietošanas laiku. Ja pēc ārstēšanas parādās simptomi, kas raksturīgi Clostridium difficile infekcijai (caureja, sāpes vēderā, paaugstināts drudzis utt.), Noteikti konsultējieties ar ārstu. Jums jāzina, ka klostridija infekcija ir bīstama slimība, kuru ir ļoti grūti ārstēt.

Foruma pašaizsardzība

Clostridia

Clostridia

Ziņojums no Ansaraides »2015. gada 27. marts, 17:47

Clostridia

Izlikt ziņojumus »2015. gada 27. marts, plkst. 17:50

Clostridia

Nosūtīt ziņojumus »04 Apr. 2015, 10:19

Clostridia

Ziņojums uz Ansaraides »04.04.2015, 10:35

Clostridia

Nosūtīt ziņojumus »04.04.2015., 11:08

Clostridia

Nosūtīt ziņojumus »05. aprīlis 2015, 18:39

Clostridia

Pasta atbildes »05. aprīlis 2015, 18:57

Clostridia

Ziņojums no Ansaraides »05. aprīlis 2015, 19:04

Clostridia

Ziņojums no Ansaraides »2015. gada 5. aprīlis, 19:06

Re: Clostridia

Nosūtīt ziņojumus »05.04.2018, 16:06

Clostridia - veidi, smagums, vieglas un smagas formas caureja, ārstēšanas prognoze

Clostridium (Clostridium) - sporas veidojošie mikroorganismi, kas attīstās bez skābekļa, barojas ar mirušo organisko vielu un pārveido organisko vielu par neorganiskām.

Kas ir Clostridia?

Klostridi tiek plaši izplatīti augsnē un ūdenī. Dažas sugas ir patogēnas un izraisa zarnu infekcijas un daudzas citas slimības, tādas kā stingumkrampji, gāzes gangrēna, vairāku veidu kolīts, botulisms utt. Ja apstākļi klostridiju attīstībai ir nelabvēlīgi, tad tie veido sporas, kuras var saglabāties pat skābekļa klātbūtnē gaisā, putekļi, uz objektu virsmām uz rokām.

Kad klostridijas uzņem, tās var iznīcināt audus, kas, ja tos neārstē, var izraisīt nopietnas komplikācijas un pat nāvi.

Zinātnieki ir noskaidrojuši, ka klostridija indes ietekmē cilvēka psihi. Piemēram, tiek pieņemts, ka pastāv saistība starp klostridiju un autismu. Tas apstiprina klostridiju bīstamību. Pozitīvi ir tas, ka dzīšana no klostridijām izraisa garīgu simptomu pazušanu.

Clostridium perfringens (Clostridium perfringens) ir atbildīgs par saindēšanos ar pārtiku (caureja).

Clostridium difficile sāk attīstīties aktīvi zarnās, pārkāpjot mikrofloru, īpaši bieži uz antibiotiku fona.

Ko darīt, ja klostridijas tiek konstatētas izkārnījumos?

Clostridium difficile parasti var saturēt zarnā. Saskaņā ar statistiku, tas ir mikroflorā 3% veselu cilvēku un 20-40% slimnieku klīnikās. Analizējot ekskrementi normā, tas nedrīkst pārsniegt 105 cfu / g. Tomēr, ja tiek traucēta zarnu mikrofloras "veselība", kas bieži rodas antibiotiku lietošanas laikā, klostridijas sāk intensīvi vairoties, izdalot spēcīgu inde (toksīnu), kas izraisa vismaz caureju, bet var izraisīt arī nopietnākas slimības.

Ja klostridijas ir atrodamas izkārnījumos pieņemamā daudzumā, un nav citu brīdinājuma pazīmju (caureja, slikta dūša, sāpes vēderā), tad jums nevajadzētu izmantot zāļu terapiju. Šajā gadījumā ir jāpievērš īpaša uzmanība veselīgas zarnu mikrofloras veidošanos.

Clostridium Clostridium perfringens

Šīs klostridijas rada toksīnu (indes). Toksīns ir ļoti izturīgs un saglabājas pat temperatūrā 100 grādi pēc Celsija. Clostridium perfringens izraisa smagu saindēšanos (gastroenterīts).

Kā tiek pārraidīti Clostridium perfringens?

Infekcija visbiežāk sastopama gaļā un mājputnos. Cilvēku inficēšanās visbiežāk rodas tāpēc, ka nav ievērota daudzu pārtikas produktu sagatavošanas un uzglabāšanas tehnoloģija.

Primārās apstrādes laikā var saglabāt klostridiju celmus, kas piesārņo gaļu. Pārstrādes laikā tiek veidotas sporas. Ar akūtas infekcijas uzliesmojumu var saslimt līdz pat 70% cilvēku, kas pakļauti infekcijai.

Simptomi

Saindēšanās ar pārtiku simptomi parādās 12-24 stundas pēc tam, kad piesārņots produkts ir ēdis.

Ir Clostridium perfringens tipa A un C.

Ja infekcija ar Clostridium perfringens A tipam attīstās mēreni gastroenterīts ar šādiem simptomiem:

  • sāpes vēderā
  • ūdeņains caureja.

Ja inficējas ar C tipa Clostridium perfringens, var attīstīties nekrotiskais enterīts ar smagiem simptomiem:

  • akūtas sāpes vēderā,
  • asinis caureja,
  • slikta dūša
  • šoks
  • peritonīts.

Diagnostika

Diagnostika tiek noteikta saskaņā ar Clostridium perfringens kultūraugu sēšanas analīzes rezultātiem ar izkārnījumiem.

Ārstēšana

A tipa slimības gadījumā ārstēšana tiek veikta ar antibiotikām.

Ja attīstās nekrotiska gastroenterīts, nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Profilakse

Slimību novēršana ir sanitāro prasību ievērošana attiecībā uz gaļas uzglabāšanu, jo īpaši ēdināšanas iestādēs.

Vai Clostridium perfringens var izārstēt?

Vairumā gadījumu šī slimība ir pilnībā izārstēta. Ir svarīgi sākt ārstēšanu pēc iespējas ātrāk, lai novērstu nekrozes attīstību.

Clostridium Clostridium difficile

Kuņģa un zarnu trakta traucējumi, lietojot antibiotikas, ir bieži, taču, pārtraucot zāļu lietošanu, visi simptomi izzūd. Ja šos simptomus izraisa klostridija, viņi ne tikai neapstājas ar antibiotiku atcelšanu, bet var turpināties vairākas nedēļas pēc zāļu izņemšanas vai pat parādās tikai pēc dažām nedēļām pēc zāļu lietošanas beigām.

Clostridium difficile izraisītājs tiek pārraidīts tiešā saskarē ar inficētu personu, piemēram, caur rokām vai caur kopīgiem priekšmetiem, piemēram, durvju rokturiem, margām vai tualetēm. Pacienti slimnīcās īpaši cieš no klostridijas infekcijas.

Galvenais simptoms ir caureja. Parasti tas parādās 4-9 dienas pēc antibiotiku lietošanas sākuma.

Pētījumi liecina, ka pacientiem, kuri atrodas medicīniskajā slimnīcā 1-2 nedēļas, infekcijas procents ir 13%. Ja pacienti atrodas klīnikā ilgāk par 4 nedēļām, Clostridium difficile konstatē 50% pacientu.

Nesen šī problēma ir kļuvusi īpaši akūta, jo šīs patoloģijas biežums ir palielinājies vairākas reizes ar pieaugumu un mirstību no tā. 2009. gadā Eiropas klīnisko mikrobiologu un infektologu biedrība publicēja savus ieteikumus par ārstēšanu saskaņā ar kritērijiem, pēc kuriem novērtēja smaguma pakāpi un novērtēja šīs infekcijas ārstēšanas efektivitāti.

Kas ir Clostridium difficile bīstams?

Clostridium difficile pieder obligātajiem anaerobiem, ir gram-pozitīvs sporu veidojošais baktērijas ar fekāliju un orālo transmisijas ceļu.

Šis baciols ražo divus citotoksīnus: A un B.

Toksīns A vājina sakarību starp resnās zarnas epitēlija šūnām, kas ļauj toksīnam B iekļūt starp tām un uzsākt vairākas iekaisuma reakcijas, ieskaitot destruktīvu līdzekļu radīšanu un nopietnu audu bojājumu veidošanos.

Tikai 1978. gadā tika konstatēts, ka tas ir Clostridium difficile, kas izraisa pseidomembranozā kolīta veidošanos, kas rodas, veicot antibiotiku lietošanu.

Lietojot antibiotikas, tiek traucēta zarnu mikroflorija. Clostridium difficile sporas ir izturīgas pret skābi. Kad kuņģī tie nonāk zarnās, kur traucētā mikroflorija tos neizsliedz. Viņi kļūst veģetatīvi un sāk ražot toksīnus.

Mikrobiologi ir aprakstījuši jaunu Clostridium difficile celmu, kas A un B toksīnu ražo 16-23 reizes vairāk, salīdzinot ar iepriekšējiem celmiem. Kad inficējas ar šo celmu, attīstās smagākie slimības veidi.

Clostridium difficile izraisīti caurejas un kolīta simptomi

Simptomi parasti parādās 5-10 dienu laikā no antibiotiku lietošanas sākuma, lai gan terapijas 2. dienā ir simptomi. Bet simptomi var parādīties pat 10 nedēļas pēc antibiotiku lietošanas pārtraukšanas.

Parasti caurejas un kolīta simptomi, kas attīstās no Clostridium difficile iedarbības, ir šādi:

  • caureja
  • gļotas izkārnījumos
  • krampji vēdera sāpes
  • tenesma (viltus kontrakcijas)
  • latentas asinis izkārnījumos (dažkārt asinis izkārnījumos)
  • leikocīti izkārnījumos.

Vēders ir mīksts, bet sāpīgs palpē kaklā.

Slimību raksturo šādi vispārēji simptomi:

  • slikta dūša
  • vemšana
  • dehidratācija
  • mērens drudzis.

Kolīts, kas aprobežojas ar labo apvalka pusi, izpaužas sāpēs vēderā, leikocitoze, drudzis ar mērenu vai mazu caureju.

Sliktākais slimības variants ir toksisks megakolons. Šis stāvoklis var rasties, ņemot vērā izkārnījuma samazināšanos, ko reizēm uzskata par pozitīvu ārstēšanas dinamiku.

Tomēr simptomi, piemēram, gāzes aizturi, resnās zarnas pietūkums, augsts leikocitozes līmenis, cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās, šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā ir tipiski šī stāvokļa izpausmes.

Toksiskajam megakolonam jābūt ķirurģiskam.

Slimības smagums ir atkarīgs no Clostridium difficile celma un pacienta imunitātes stāvokļa.

Clostridium difficile asimptomātisks transports ir diezgan izplatīts.

Viegla Clostridium difficile caureja

Vieglu caureju raksturo šādas īpašības:

  • vieglas sāpes vēderā
  • caureja 4 reizes dienā
  • nav izplatītu simptomu (slikta dūša, vemšana, drudzis).

Šis Clostridium difficile izraisītā caurejas veids neietver zāles. Ir nepieciešams atcelt antibiotikas, izrakstīt zāles, kas atjauno zarnu mikrofloru.

Clostridium difficile izraisīts kolīts

Smagāka forma ir kolīts, ko izraisa Clostridium difficile. Kolīts var parādīties kolīta formā bez pseidomembranas un pseidomembranozā kolīta formā.

Kolīts bez pseidomembranas izpaužas ar visām šīs slimības sistēmiskajām pazīmēm: ar drudzi, dehidratāciju, sāpēm vēderā, vemšanu un šķidru ūdeņainu izkārnījumiem līdz 20 reizēm dienā, bet analīzēs nav noviržu.

Pseudomembranozais enterokolīts izraisa tādus pašus simptomus, bet ar kolonoskopiju atklājas pseidomembranas, un to var apstiprināt ar testa novirzēm.

Clostridium difficile izraisīto slimību smagums

Clostridium difficile izraisītas caurejas vai kolīta diagnozes un ārstēšanas pamatnostādnes sniedz īpašus kritērijus, lai novērtētu šī stāvokļa smagumu.

Lai atvieglotu uztveri, tie ir tabulēti.

Ar antibiotikām saistīts caureja

Publicēts žurnālā:
"Russian Medical Journal" 2007, 15. sējums, Nr.6, 1.-6.p.

Yu.O. Shulpekova
MMA vārdā I.M. Sechenovs

Mūsdienu medicīna nav iedomājama bez dažādu antibakteriālu līdzekļu lietošanas. Tomēr antibiotiku izrakstīšana ir jāuztver apzināti, paturot prātā iespēju attīstīt daudzas blakusparādības, no kurām viena ir ar antibiotikām saistīta caureja.

Jau 20. gadsimta 50. gados, kad tika sākta plaša antibiotiku lietošana, tika konstatēta cēloņsakarība starp antibakteriālo līdzekļu lietošanu un caurejas attīstību. Mūsdienās zarnu bojājumi tiek uzskatīti par vienu no visbiežāk sastopamajām antibiotiku terapijas nevēlamajām blakusparādībām, kas visbiežāk attīstās novājinātajiem pacientiem.

Antibiotiku caurejas jēdziens ietver gadījumu rašanās šķidro izkārnījumu periodā pēc uzsākšanas antibiotiku terapijas laikā un līdz 4 nedēļu laikā pēc izņemšanas no antibiotiku (gadījumos, kad citi iemesli ir izslēgti tās attīstību). Ārzemju literatūrā sinonīmus lieto arī termini "hospisu kolīts", "ar antibiotikām saistīts kolīts".

Pēc dažādu autoru teiktā, ar antibiotikām saistītā caureja ir:

  • 10-25% - amoksicilīna / klavulanāta iecelšanā;
  • 15-20% - parakstot cefiksimu;
  • 5-10% - ar ampicilīna vai klindamicīna iecelšanu;
  • 2-5% - izrakstot cefalosporīnus (izņemot cefiksimu) vai makrolīdus (eritromicīnu, klaritromicīnu), tetraciklīnus;
  • 1-2% - ar fluorhinolonu iecelšanu;
  • mazāk nekā 1% - ordinējot trimetoprimu sulfametoksazolu.

Pateicoties to plašajai izmantošanai, penicilīna atvasinājumi un cefalosporīni attīstās ar antibiotikām saistītā caureja attīstītajās valstīs. Caureja bieži rodas, perorāli lietojot antibiotikas, bet tā attīstība ir iespējama, lietojot parenterāli un pat transvagināli.

Pathogenesis

Antibakteriālie līdzekļi var kavēt augšanu ne tikai patogēnos mikroorganismos, bet arī simbiotisko mikrofloru, kas apdzīvo kuņģa-zarnu trakta darbību.

Symbiontic flora inhabiting lūmenu, kuņģa-zarnu trakta, ražo vielas ar antibakteriālu aktivitāti (it īpaši, bakteriocīnu un īsas ķēdes taukskābes - pienskābes, etiķskābes, sviestskābes), kas novērš ieviešanu patogēnu un pārmērīgu augšanu, attīstību patogēno floras. Visizteiktākajām antagonistiskajām īpašībām ir bifidobaktērijas un laktobacilli, enterokoki, Escherichia coli. Gadījumā, ja tiek pārkāptas dabiskās zarnas aizsardzības prasības, rodas apstākļi nosacīti patogēnas floras atražošanai.

Runājot par antibiotiku izraisītu caureju, no praktiskā viedokļa ir svarīgi atšķirt tās idiopātisko variantu un caureju, ko izraisa mikroorganisms Clostridium difficile.

Ar idiopātisku antibiotiku saistīta caureja. Ar idiopātisku ar antibiotikām saistītā caureja attīstību patoģenētiskie mehānismi joprojām nav pietiekami pētīti. Tiek pieņemts, ka tā attīstībā ir iesaistīti dažādi faktori.

Izrakstot antibiotikas, kas satur klavulānskābi, caureja var attīstīties, stimulējot zarnu motorisko aktivitāti (tas ir, šādos gadījumos caureja ir hiperkinētiska).

Ar cefoperazona un cefiksīma iecelšanu hiperosmolāras caurejas attīstība ir iespējama, pateicoties nepilnīgai šo antibiotiku absorbcijai no zarnu vēdera.

Taču, visticamāk, universālie pathogenetic mehānismi idiopātisko antibiotikām saistīts caurejas pārstāvētas antibiotiku negatīva ietekme uz mikrofloru apdzīvo lūmenu kuņģa-zarnu traktā. Zarnu mikrofloras pārkāpšana ir saistīta ar patogēno notikumu ķēdi, kas izraisa zarnu disfunkciju. Nosaukums "idiopātisks" uzsver, ka šajā stāvoklī vairumā gadījumu nav iespējams identificēt īpašu patogēnu, kas izraisa caureju. Iespējamie etiologic faktoru kopumam Clostridium perfrigens, baktērijas ģints Salmonella, kas var izolēt, 2-3% gadījumu, Staphylococcus, Proteus, enterokokiem un rauga. Tomēr sēnīšu patogēno lomu ar antibiotikām saistītā diareja joprojām ir debašu jautājums.

Vēl viena svarīga zarnu mikrofloras sastāva pārkāpuma sekas ir izmaiņas žultsskābju enterohepatiskā cirkulācijā. Parasti primārās (konjugētās) žults skābes iekļūst tievās zarnas vēderā, kur tās ietekmē pārmērīga dekonjugācija, mainoties mikrofloras iedarbībai. Paaugstināts dekonjugēto žultsskābju daudzums iekļūst kolonnas šķidrumā un stimulē hlorīdu un ūdens sekrēciju (attīstās sekrēžu caureja).

Klīniskais attēls

Ar idiopātisku ar antibiotikām saistītā caureja attīstīšanās risks ir atkarīgs no lietotās zāles deva. Simptomatoloģijai nav specifisku iezīmju. Kā parasti, ir maigi izteikta krēsla relaksācija.

Slimība parasti notiek bez ķermeņa temperatūras un leikocitozes palielināšanās asinīs, un tam nav pievienots patafisku piemaisījumu parādīšanās izkārnījumos (asinīs un leikocītos). Endoskopijas laikā netiek konstatētas iekaisīgas izmaiņas resnās zarnas gļotādās. Kā parasti, ar idiopātisku ar antibiotikām saistītā caureja neizraisa komplikāciju rašanos.

Ārstēšana

Idiopātiskās ar antibiotikām saistītās caurejas ārstēšanas galvenais princips ir antibakteriālās zāles atcelšana vai tās devas samazināšana (ja nepieciešams, lai turpinātu ārstēšanu). Vajadzības gadījumā izrakstīt antidiarrīnvielas (loperamīdu, diosmektitu, alumīnija saturošus antacīdus), kā arī līdzekļus dehidratācijas novēršanai.

Ieteicams piešķirt probiotikas preparātus, kas palīdz atjaunot normālu zarnu mikrofloru (skatīt zemāk).

Caureja sakarā ar Clostridium difficile mikroorganismu

Šīs antibiotiku izraisītās caurejas formas izolēšana ir pamatota ar tā specifisko klīnisko nozīmi.

Smagākā akūta iekaisuma zarnu slimība, ko izraisa mikroorganisms Clostridium difficile un parasti saistīta ar antibiotiku lietošanu, sauc par pseidomembranozo kolītu. Pseidomembranozā kolīta cēlonis gandrīz 100% gadījumu ir Clostridium difficile infekcija.

Clostridium difficile ir obligāta - anaerobā gram-pozitīvā sporu veidojošā baktērija, kurai ir dabiska rezistence pret lielāko daļu antibiotiku. Clostridium difficile var ilgstoši uzturēties vidē. Tās sporas ir izturīgas pret termisko apstrādi. Šo mikroorganismu vispirms aprakstīja Amerikas mikrobiologu Hall un O'Tool 1935. gadā zīdainu zarnu mikrofloras pētījumos un sākotnēji to neuzskata par patogēnu. Īpašais nosaukums "difficile" ("grūti") norāda uz mikroorganismu izolēšanas grūtībām pēc kultūras metodes.

1977. gadā Larsons un citi. izolēts no fekālijām pacientiem ar smagu ar antibiotikām saistītu caureju - pseidomembranozu kolītu - toksīnu ar citopātisku ietekmi audu kultūrā. Nedaudz vēlāk tika uzstādīts patogēns, kas ražo šo toksīnu: tas izrādījās Clostridium difficile.

Asimptomātiska Clostridium difficile novērošana jaundzimušajiem ir 50%, pieaugušajiem - 3-15%, savukārt normāla zarnu mikrofloras populācija veselīgā pieaugušā vecumā nepārsniedz 0,01-0,00%. Tas ievērojami palielinās (līdz 15-40%), lietojot antibiotikas, kas inhibē zarnu floras celmu augšanu, kas parasti nomāc Clostridium difficile (galvenokārt klindamicīns, ampicilīns, cefalosporīni) vitalitāti.

Clostridium difficile zarnu traktajā zarnā rodas 4 toksīni. Mikroorganismu iekaisums zarnu gļotādā nav novērots.

Enterotoksīniem A un B ir liela nozīme izmaiņu attīstīšanā zarnās. Toksīnam A ir pro-sekrēžu un pretiekaisuma iedarbība; tas spēj aktivizēt šūnas - iekaisuma dalībniekus, izraisīt iekaisuma mediatoru un vielas P izdalīšanos, masku šūnu degranulāciju, stimulē polimorphonukleāro leikocītu ķemotaksi. Toksīns B izpaužas citotoksīna īpašībās, un tam ir postoša ietekme uz kolonocītiem un mesenchymal šūnām. Tas ir saistīts ar aktīna sadalīšanu un saskari starp šūnu kontaktiem.

A un B toksīnu proinflammatory and disaggregating effect ievērojami palielina zarnu gļotādas caurlaidību.

Interesanti, ka infekcijas smagums nav tieši saistīts ar dažādu patogēnu celmu toksicitāti. C. difficile nesējiem var konstatēt ievērojamu toksīnu daudzumu izkārnījumos, neizraisot klīniskos simptomus. Dažas antibiotikas, īpaši linkomicīns, klindamicīns, ampicilīns C. difficile asimptomātiskajos nesējos stimulē A un B toksīnu veidošanos, nepalielinot mikroorganismu populāciju.

Lai attīstītu C. difficile infekcijas izraisītu caureju, ir nepieciešami tā dēvētie predisponējošie vai trigeri faktori. Lielākajā daļā gadījumu šādi faktori ir antibiotikas (galvenokārt, linkomicīns un klindamicīns). Antibiotiku patoģenēzē caurejas uzdevums ir samazināts, lai apspiestu normālu zarnu mikrofloru, jo īpaši straujš kritums skaita nontoxigenic klostrīdiju, un radīt apstākļus, lai reproducēšanu oportūnistisko patogēnu Clostridium difficile. Tika ziņots, ka pat viena antibiotika var izraisīt šīs slimības attīstību.

Tomēr C. difficile infekcijas izraisīta caureja var attīstīties arī bez antibiotiku terapijas citos apstākļos, kad ir traucējumi normālā mikroorganismu zarnu biocenozē:

  • vecumā;
  • ar uremiju;
  • iedzimtiem un iegūtiem imūndeficīta gadījumiem (ieskaitot hematoloģisko slimību fona, citotoksisku zāļu un imūnsupresantu lietošanu);
  • ar zarnu aizsprostojumu;
  • hroniskas iekaisīgas zarnu slimības (čūlainais kolīts un Krona slimība);
  • uz išēmiskā kolīta fona;
  • pret sirds mazspējas fona, pārkāpj zarnu asins piegādi (arī šoku stāvokļos);
  • pret stafu infekcijas fona.

Īpaši liels ir pseidomembranozā kolīta draudi pēc operācijām vēdera orgānos. Ziņots par pseidomembranozā kolīta veidošanos, veicot aktīvo caurejas līdzekļu lietošanu.

Position riska faktori patoģenēzē infekcija C. difficile, acīmredzot, var noteikt šādi: ". Efektu riska faktori → → augšanas kavēšana normālas mikrofloras populācijas C. difficile → saražoto A toksīnu un B → bojātas resnās zarnas gļotādā"

C. difficile izraisītu caurejas gadījumu lielākā daļa ir gadījumi, kad ir notikusi nosokomālas caureja. Papildu faktori C. difficile infekcijas saslimšanas gadījumam ir fekāliski mutvārdu infekcija (medicīniskā personāla nodošana vai saskarsme starp pacientiem). Iespējama arī infekcija ar endoskopisku izmeklēšanu.

C. difficile infekcijas pazīmes izpaužas kā asimptomātisks pārvadājums līdz smagas enterokolīta formas, kuras apzīmē ar terminu "pseidoembranālais kolīts". Saskaņā ar dažādiem autoriem, C. difficile infekcijas izplatība ir starp pacientiem slimnīcā no 2,7 līdz 10% (atkarībā no slimību veida).

35% pacientu ar pseidomembranozo kolītu, iekaisuma pārmaiņu lokalizācija ir ierobežota ar resno zarnu, citos gadījumos patoloģiskajā procesā tiek iesaistīta tievā zarnā. Acīmredzot dominējošo kārtas sakāvi var izskaidrot ar faktu, ka tā ir galvenā anaerobo klostridiju biotopa.

Klīniskās izpausmes var attīstīties gan uz antibiotiku lietošanas fona (parasti no 4. līdz 9. dienai, minimālais periods ir vairākas stundas vēlāk), un pēc ilgstoša laika (līdz 6-10 nedēļām) pēc tās pārtraukšanas. Atšķirībā no idiopātiskas ar antibiotikām saistītas caurejas pseidomembranozā kolīta risks nav atkarīgs no antibiotikas devas.

Pseidomembranozā kolīta sākumu raksturo dziedošas ūdeņainas caurejas attīstība (ar izkārnījumu biežumu līdz 15-30 reizēm dienā), bieži vien ar asiņu, gļotu un pūlī piejaukumu. Parasti ir drudzis (sasniedzot 38,5-40 ° С), mēreni vai intensīvi vēdera sāpes, kas rodas krampji vai nemainīgs raksturs. Neitrofilais leikocitoze tiek novērota asinīs (10-20 x 10 9 / l), dažos gadījumos novēro leikēmijas reakciju. Ar izteiktu eksudāciju un ievērojamu olbaltumvielu zudumu ar ekskrementiem attīstās hipoalbuminēmija un tūska.

Aprakstīti reaktīvā poliartrīta attīstības gadījumi ar lielu locītavu iesaistīšanos.

Pseidomembranozā kolīta komplikācijas ir: dehidratācija un elektrolītu darbības traucējumi, hipovolemijas šoks, toksisks megakolons, hipoalbuminēmija un edema līdz anasarka. Reti sastopamas komplikācijas: resnās zarnas perforācija, asiņošana zarnās, peritonīta attīstība, sepsis. Sepses diagnozes noteikšanai obligāti jānosaka noturīga bakterēmija klīniskās sistēmiskās iekaisuma reakcijas klīnisko pazīmju klātbūtnes gadījumā: ķermeņa temperatūra ir virs 38 ° C vai zemāka par 36 ° C; sirdsdarbība pārsniedz 90 sitienu. minūtē; elpošanas ātrums pārsniedz 20 minūtēs vai PaCO2 mazāks par 32 mm Hg; leikocītu skaits asinīs ir lielāks par 12x10 9 / l vai mazāks par 4x10 9 / l, vai nepabeigto formu skaits pārsniedz 10%. Ārkārtīgi reti novērojams smagāks pseidomembranozais kolīts, kas līdzinās holērai; šādos gadījumos dažu stundu laikā rodas krasa dehidratācija.

Ja ārstēšanas nav, mirstība pseidomembranozā kolīta sasniedz 15-30%.

Pacientiem, kam nepieciešams turpināt antibiotiku terapiju pamata slimības ārstēšanai, 5-50% gadījumu vērojami caurejas recidīvi un atkārtotas "vainīgās" antibiotikas lietošana palielina atkārtotu uzliesmojumu biežumu līdz 80%.

Pseidomembranozā kolīta diagnoze pamatojas uz 4 galvenajām iezīmēm:

  • caurejas parādīšanās pēc antibiotiku lietošanas;
  • raksturotas makroskopiskās izmaiņas resnās zarnās;
  • oriģināls mikroskopiskais attēls;
  • pierādījumi par C. difficile etioloģisko lomu.

Izmantoto attēlveidošanas paņēmienu vidū ir kolonoskopija un datortomogrāfija. Kolonoskopija ļauj identificēt diezgan specifiskas makroskopijas izmaiņas resnās zarnās (galvenokārt tiešās un sigmoīdās): pseido-membrānu klātbūtne, kas sastāv no nekrotiskās epitēlijas, kas piesūcināta ar fibrīnu. Pseudomembranes par zarnu gļotādā atrodamas vidēji smagas līdz smagas pseidomembranoza kolīta un ir formu dzeltenīgi zaļas plāksnes mīksto bet plotnosvyazannyh ar pamatā audos, ar diametru no vairākiem mm līdz vairākiem cm, pamatojoties uz nedaudz paaugstināts. Par noraidošo membrānu var atklāt čūlas. Gļotādas membrāna starp membrānām izskatās nemainīga. Šādu pseidomembrantu veidošanās ir diezgan specifiska pseidomembranozā kolīta pazīme, un tā var kalpot kā diferenciāldiagnostiska atšķirība no čūlas kolīta, Krona slimības un išēmiskā kolīta.

Mikroskopiskā izmeklēšana nosaka, ka pseidomembrane satur nekrotisko epitēliju, bagātu šūnu infiltrāciju un gļotu. Mikrobiālās reprodukcijas notiek membrānā. Pamatā nemainīgā gļotādā un submucosā, ir redzami pilni asinsvadi.

Mierīgākās slimības formās gļotādas izmaiņas var ierobežot tikai ar katarāla izmaiņām gļotādas pārpilnības un edema formā, tās granulācijas formā.

Komutētai tomogrāfijai var rasties kušā sienas sabiezējums un iekaisuma izsvīdums vēdera dobumā.

Izmantojot metodes, lai pierādītu C. difficile etioloģisko lomu, šķiet, ir visprecīzākā un precīzākā pieeja, diagnosticējot ar šo mikroorganismu izraisīto ar antibiotikām saistītu caureju.

Bakterioloģiskā pārbaude fekāliju mikroorganismu anaerobajā daļā ir nepieejama, dārga un neatbilst klīniskajām vajadzībām, jo aizņem dažas dienas. Turklāt kultūras metodes specifika ir zema, jo mikroorganismu asimptomātiska pārvadāšana plaši izplatās slimnīcu pacientiem un pacientiem, kas lieto antibiotikas.

Tādēļ tiek atzīts, ka izvēlētā metode identificē C. difficile izraisītos toksīnus pacientu ekskēcijās. Ir ierosināta ļoti jutīga un specifiska metode toksīna B noteikšanai, izmantojot audu kultūru. Šajā gadījumā ir iespējams kvantificēt pacienta fekāliju filtrāta citotoksisko iedarbību uz audu kultūru. Tomēr šīs metodes izmantošana ir ekonomiski nelabvēlīga, to izmanto tikai dažās laboratorijās.

Lateksa aglutinācijas reakcija, lai identificētu C. difficile toksīnu A, ļauj noteikt mazākus 1 stundas toksīna A klātbūtni izkārnījumos. Metodes jutīgums ir aptuveni 80%, specifiskums ir vairāk nekā 86%.

Kopš 20. gadsimta 90. gadu sākuma lielākā daļa laboratoriju ir izmantojušas ELISA, lai identificētu toksīnu A vai toksīnus A un B, kas palielina informācijas diagnostisko vērtību. Metodes priekšrocības ir vienkāršība un izpildes ātrums. Jutība ir 63-89%, specifiskums - 95-100%.

Ar Clostridium difficile infekciju izraisīta antibiotiku izraisīta caureja

Tā kā antibiotiku izraisītā caureja, ko izraisa mikroorganisms C. difficile, var klasificēt kā infekciozu caureju, nosakot šo diagnozi, ir ieteicams izolēt pacientu, lai novērstu citu inficēšanos.

Priekšnosacījums ir antibakteriālā līdzekļa atcelšana, kas izraisa caureju. Daudzos gadījumos šis pasākums jau noved pie slimības simptomu atvieglošanas.

Ja nav iedarbības un smagu klostridialoīdo kolītu klātbūtne, ir nepieciešama aktīva ārstēšanas stratēģija.

Ir noteikti antibakteriālie līdzekļi (vankomicīns vai metronidazols), kas nomāc C. difficile populācijas augšanu.

Vankomicīns slikti uzsūcas no zarnu jostas, un šeit tā antibakteriālā darbība tiek veikta ar maksimālu efektivitāti. Zāles tiek izrakstītas 0,125-0,5 g 4 reizes dienā. Ārstēšana turpinājās 7-14 dienas. Vankomicīna efektivitāte ir 95-100%: vairumā C. difficile infekcijas gadījumu, ordinējot vankomicīnu, drudzis pazūd 24-48 stundas, pēc 4-5 dienu beigām caureja apstājas. Ja vankomicīns ir neefektīva, jāņem vērā vēl viens iespējamais caurejas cēlonis, jo īpaši čūlaina kolīts.

Alternatīvi vankomicīns var būt metronidazols, kam ir līdzvērtīga efektivitāte ar vankomicīnu. Metronidazola priekšrocības ir ievērojami zemākas izmaksas, nav vankomicīna rezistentu enterokoku selekcijas riska. Metronidazolu ievada iekšķīgi 0,25 g 4 reizes dienā vai 0,5 mg 2-3 reizes dienā 7-14 dienas.

Citā antibiotikā, kas darbojas pseidomembranozā kolīta gadījumā, ir bacitracīns, kas pieder pie polipeptīdu grupas antibiotikām. Tas ir noteikts 25000 SV 4 reizes dienā. Bacitracīns gandrīz nav absorbēts no kuņģa-zarnu trakta, tāpēc augsta koncentrācija zāles tiek veidota kakla. Augstās izmaksas par šo narkotiku, blakusparādību biežums ierobežo tās lietošanu.

Ja šo antibakteriālo līdzekļu iekšķīgai lietošanai nav iespējams (ārkārtīgi nopietna pacienta stāvokļa gadījumā, dinamiska zarnu aizsprostošanās), metronidazolu intravenozi ievada devā 500 mg ik pēc 6 stundām; Vankomicīnu injicē līdz 2 g dienā ar zarnu vai taisnās zonas zondi.

Ja ir dehidratācijas pazīmes, tiek noteikta infūzijas terapija, lai labotu ūdens un elektrolītu līdzsvaru.

Lai absorbētu un izņemtu klostridijas toksīnus un mikroorganismus no zarnu jostas, ieteicams ievadīt enterosorbentus un preparātus, kas pazemina mikroorganismu saķeri ar kolonocītiem (diosmektitu).

Pretdiaurētisku zāļu un spazmolītisko līdzekļu iecelšana ir kontrindicēta, jo pastāv briesmīgas komplikācijas - toksiskas megakononas - attīstības draudi.

0,4% pacientu ar smagākajām pseidomembranozā kolīta formām, neskatoties uz pastāvīgu etiotropo un patogēno terapiju, stāvoklis pakāpeniski pasliktinās un nepieciešama kolectomija.

Klostridium difficile infekcijas recidīvu ārstēšana tiek veikta saskaņā ar shēmu vankomicīnu vai metronidazolu per os 10-14 dienu laikā, tad: holestyramine 4 g 3 reizes dienā kombinācijā ar 1 g laktobaktēriju 4 reizes dienā 3-4 nedēļas. un vankomicīnu 125 mg katru otro dienu 3 nedēļas.

Lai novērstu recidīvus, indicēts Saccharomyces boulardii terapeitiskā rauga recepte, 250 mg 2 reizes dienā 4 nedēļas.

1. tabulā ir sniegtas ar C. difficile inficēšanās izraisītas idiopātiskas ar antibiotikām saistītas caurejas un ar antibiotikām saistītas caurejas klīnisko pazīmju salīdzinājums.

1. tabula.
Ar C. difficile infekciju saistītas idiopātiskas ar antibiotikām saistītas caurejas un caurejas salīdzinošās īpašības

Iespēja lietot probiotikas antibiotiku izraisītā caurejas profilaksē un ārstēšanā

Pašlaik liela uzmanība tiek pievērsta dažādu probiotiku klāsta preparātu efektivitātes izpētei, kas ietver galvenās zarnu mikrofloras pārstāvjus.

Probiotiku terapeitiskais efekts ir izskaidrojams ar to, ka mikroorganismi, kas iekļauti to sastāvā, aizstāj zarnu normālās zarnu mikrofloras funkcijas:

  • radīt nelabvēlīgus apstākļus patogēno mikroorganismu reprodukcijai un dzīvībai svarīgai aktivitātei pienskābes, bakteriozīnu ražošanas dēļ;
  • iesaistīts vitamīnu B sintēzē1, In2, In3, In6, In12, H (biotīns), PP, folskābe, K un E vitamīni, askorbīnskābe;
  • radīt labvēlīgus apstākļus dzelzs, kalcija, D vitamīna absorbcijai (pateicoties pienskābes ražošanai un zemākam pH līmenim);
  • laktobacilli un enterokoku tievā zarnā veic olbaltumvielu, tauku un komplekso ogļhidrātu (ieskaitot laktāzes deficītu) enzīmu šķelšanos;
  • izdalot fermentus, kas veicina olbaltumvielu gremošanu zīdaiņiem (fosfoproteīna fosfatāzes bifidobaktērijas ir iesaistītas piena kazeīna metabolismā);
  • Bifidomas baktērijas kaklā noārda neuzsūcošās pārtikas sastāvdaļas (ogļhidrātus un olbaltumvielas);
  • tie ir iesaistīti bilirubīna un žultsskābju vielmaiņas procesā (sterkobilīna, koprosterola, deoksihola un litoholskābes veidošanos, veicina zarnu sāļu reabsorbciju).

Dažādu probiotiku iedarbības ietekmes novērtēšanas un darbību salīdzināšanas grūtības ir tas, ka pašlaik cilvēkiem nav sarežģītu bioloģisko vielu pētīšanas farmakokinētisko paraugu, kas sastāv no sastāvdaļām ar dažādu molekulāro svaru un neietilpst sistēmiskajā cirkulācijā.

Tomēr dažiem terapeitiskajiem mikroorganismiem ir iegūti pārliecinoši pierādījumi par ar antibiotikām saistītā caurejas profilaksi un ārstēšanu.

  1. Saccharomyces boulardii devā 1 g dienā. novērš ar antibiotikām saistītās caurejas attīstību pacientiem, kas tiek mākslīgi baroti ar katetru; tie arī novērš Clostridium difficile infekcijas atkārtošanos.
  2. Lactobacillus GG lietošana būtiski samazina caurejas smagumu.
  3. Saccharomyces boulardii kombinācijā ar Enterococcus faecium vai Enterococcus faecium SF68 ir izrādījušies efektīvi līdzekļi, lai novērstu ar antibiotikām saistīto caureju.
  4. Enterococcus faecium (10 9 KVV / dienā.) Samazina ar antibiotikām saistītā caurejas gadījumu skaitu no 27% līdz 9%.
  5. Bifidobacterium longum (10 9 CFU / dienā) Brīdina par gremošanas trakta traucējumiem, kas saistīti ar eritromicīnu.
  6. Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium lactis efektivitātes salīdzinošajā novērtējumā: visi probiotiskie līdzekļi bija efektīvāki par placebo antibiotiku izraisītā caurejas profilaksei.

Kā probiotikas profilaksei ar antibiotikām saistītās caurejas attīstībai un zarnu funkcijas atjaunošanai pēc antibakteriālā līdzekļa atcelšanas var ieteikt zāles Linex. Preparāts satur dzīvu liofilizētu pienskābes baktēriju kombināciju - dabiskās mikrofloras pārstāvis no dažādām zarnu daļām: Bifidobacterium infantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilus, Enterococcus faecium. Lai iekļautu zāļu sastāvā izvēlētu celmu, kam raksturīga rezistence pret lielāko daļu antibiotiku un ķīmijterapeitisko līdzekļu, un kuri spēj vēl vairāk pavairot vairākas paaudzes pat antibakteriālās terapijas apstākļos. Īpaši pētījumi liecina, ka šo mikrobu rezistence pret citiem zarnu trakta iedzīvotājiem netiek pārnesta. Linexa sastāvu var raksturot kā "fizioloģisku", jo kombinācija ietver mikrobu sugas, kas pieder pie galveno zarnas iedzīvotāju klasēm un kuras spēlē svarīgāko lomu īsās ķēdes taukskābju ražošanā, nodrošinot epitēlija trofismu, antagonismu pret nosacīti patogēno un patogēno mikrofloru. Linex laktāta streptokoka (Enterococcus faecium), kam ir augsta fermentatīvā aktivitāte, sastāvā ietilpst arī zāļu iedarbība uz augšējo zarnu.

Linex ir pieejams kapsulu veidā, kas satur vismaz 1,2 x 10 7 dzīvsudraba liofilizētās baktērijas. Visi trīs Linex baktēriju celmi ir izturīgi pret agresīvu kuņģa vidi, kas ļauj tām brīvi sasniedz visas zarnas daļas, nezaudējot savu bioloģisko aktivitāti. Lietojot maziem bērniem, kapsulas saturu var atšķaidīt nelielā daudzumā piena vai cita šķidruma.

Kontrindikācijas Linexe iecelšanai ir paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām. Par pārdozēšanu Linex ziņojumi Nr. Nav ziņots par blakusparādībām. Pētījumi nav pierādījuši liofilizēto baktēriju teratogēno iedarbību. Nav ziņu par Linex lietošanas blakusparādībām grūsnības un laktācijas laikā.

Linex nelabvēlīgās zāļu mijiedarbības nav marķētas. Šo zāļu var lietot vienlaikus ar antibiotikām un ķīmijterapijas līdzekļiem.