Sekas žultsakmeņi

Žultspūšļa ir orgāns, kas akumulē aknu iekaisumu. Pēdējais ir nepieciešams pārtikas gremošanai. Ja nepieciešams, tas tiek izmests divpadsmitpirkstu zarnā. Žults ir sarežģīta viela ar lielu daudzumu bilirubīna un holesterīna.

Žultspūšļa akmeņi veidojas žults stagnācijas dēļ, kuru laikā holesterīns tiek saglabāts urīnpūslī un nogulsnē. Šo procesu sauc par "smilšu" veidošanos - mikroskopiskiem akmeņiem. Ja jūs nenovēršat "smiltis", akmeņi savstarpēji bloķējas, veidojot akmeņus. Akmeņi žults un žultspūšļa kanālos ir izveidoti ilgu laiku. Tas aizņem 5-20 gadus.

Akmeņi žulbē ilgstoši izpaužas, bet slimību vēl nav ieteicams uzsākt: akmens var ievainot žultspūšļa sieniņu un iekaisums izplatās kaimiņu orgānos (pacienti bieži cieš no gastrīta, čūlas, pankreatīta). Ko darīt žultsakmeņu gadījumā un kā rīkoties ar šo problēmu bez operācijas, mēs to aplūkosim šajā rakstā.

Kā veidojas žultsakmeņi?

Žultspūšļa ir maza maiss, tajā ir 50-80 ml žults, šķidrums, kuram ķermenis ir nepieciešams sagremot taukus un uzturēt normālu mikrofloru. Ja žults stagnē, tā sastāvdaļas sāk nogulsnēties un kristalizēties. Tātad veidojas akmeņi, kas gadu gaitā palielinās izmēru un daudzumu.

Turklāt viens no visbiežāk sastopamiem slimības cēloņiem ir:

  1. Smags iekaisums žultspūslī.
  2. Žultspūšļa kontraktilitāte samazinās, tāpēc žults stagnācija.
  3. Ja žults ir liels kalcija, holesterīna, žults pigmenta daudzums, tas ir ūdenī nešķīstošs bilirubīns.
  4. Visbiežāk sievietes slimību izraisa aptaukošanās, liels dzemdību skaits un estrogēnu hormoni.
  5. Iedzimtība. Žultsakmeņu veidošanās ir saistīta ar ģenētisku faktoru. Ja vecāki cieš no slimības, viņu bērnam ir arī risks attīstīt patoloģiju.
  6. Narkotiku ārstēšana - ciklosporīns, klofibātrs, oktreotīds.
  7. Barošanas režīms. Pēkšņi vai ilgstoši intervāli starp ēdienreizēm var izraisīt holelitiāzi. Nav ieteicams ierobežot sevi ar šķidruma uzņemšanu.
  8. Žultsakmeņi var rasties sakarā ar diabētu, hemolītisko anēmiju, Caroli sindromu, Krona slimību un aknu cirozi.
  9. Kā sekas operācijai, kas noņem zarnas apakšējo daļu.
  10. Alkohols Tā ļaunprātīga izmantošana izraisa stagnāciju urīnpūslī. Bilirubīns kristalizējas un parādās concrements.

Kā jūs zināt, žults sastāv no dažādām sastāvdaļām, tāpēc akmeņi var atšķirties pēc sastāva. Izšķir šādus akmeņu tipus:

  1. Holesterīns - ir noapaļota forma un neliels diametrs (apmēram 16-18 mm);
  2. Limu - satur daudz kalcija un ir diezgan reti;
  3. Jaukti - dažāda slāņainā struktūra, dažos gadījumos sastāv no pigmentēta centra un holesterīna apvalka.

Bez tam bilirubīna akmeņi var veidoties žultspūslī, kas ir maza izmēra un lokalizēti gan maisā, gan kanālos. Tomēr visbiežāk akmeņi ir sajaukti. Vidēji to izmēri svārstās no 0,1 mm līdz 5 cm.

Žultsakmeņu simptomi

Simptomu klīniskā izpausme ar žultsakmeņu parādīšanos ir diezgan daudzveidīga. Simptomatoloģija ir atkarīga no akmeņu sastāva, skaita un lokalizācijas. Lielākā daļa pacientu, kuriem ir vieni lieli akmeņi, kas atrodas tieši žultspūšļa daļā, bieži nezina par savu slimību. Šo nosacījumu sauc par JCB latento (latento) formu.

Attiecībā uz specifiskām pazīmēm, akmeņi žultspūslī rada sev līdzīgus simptomus:

  • sāpes labajā pusē iekaisuma stadijā (aknu un žults ceļu projekcija); - neskaidra diskomforta intensitāte no aknu kolikas;
  • dispepses sindroms - gremošanas traucējumu izpausmes - slikta dūša, vēdera uzpūšanās, nestabila izkārnījumos;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra ir sekundāra bakteriālas infekcijas pievienošanās sekas.
  • ja akmens iet pa zarnu kanālu, sāpes lokalizējas vēdera lejasdaļā, cirkšņā, dod augšstilba daļu.

70% cilvēku šī slimība absolūti nerada neērtības, cilvēks sāk justies diskomfortu tikai tad, ja akmeņi ir jau audzēti un aizsprostoti žults ceļu, un tipiska izpausme ir žults kolikas, akūtu sāpju uzbrukums, neregulāri aizsprostots ar žultsvada akmeni. Šī akūtas sāpju, tas ir, kolikas, uzbrukums var ilgt no 10 minūtēm līdz 5 stundām.

Diagnostika

Diagnozē iesaistīts gastroenterologs. Diagnoze tiek noteikta, izmantojot pacienta sūdzības un dažus papildu pētījumus.

Lai sāktu, pacients veic vēdera organisma ultraskaņu. - galvenā un visefektīvākā holelitiāzes diagnostikas metode. Apzina žultsakmeņu klātbūtni, žultspūšļa sieniņu sabiezēšanu, deformāciju, žultsvadu paplašināšanos. Tās galvenās priekšrocības ir neinvazivitāte (neinvazivitāte), drošība, pieejamība un vairāku saimniecību iespējamība.

Ja situācija ir nopietnāka, ārsti izmanto holecistocholangiography (rentgena izmeklēšana, ieviešot kontrastvielu).

Sekas

Žultsakmeņu slimības gaitu var sarežģīt šādi nosacījumi:

  • žultspūšļa sienas celulīts;
  • zarnu fistula;
  • Miritsi sindroms (kopējā žultsvadu nospiežot);
  • žultspūšļa perforācija;
  • žults pankreatīts;
  • akūts un hronisks holecistīts;
  • žultspūšļa pilieni;
  • zarnu aizsprostojums;
  • žultspūšļa vēzis;
  • akūta ādas iekaisums (empīēma) un žultspūšļa gangrene.

Kopumā akmeņu klātbūtne urīnpūslī nav bīstama, kamēr tas neaizsprosto žultsvadi. Mazie akmeņi parasti iziet pa sevi un, ja to izmērs ir salīdzināms ar kanāla diametru (apmēram 0,5 cm), tad sāpju kolikas rodas ar caurbraukšanu. Smilšu graudi "paslīdēja" tālāk uz mazo zarnu - sāpes pazūd. Ja olis ir tik liels, ka tas iestrēgst, tad šai situācijai jau tūlīt nepieciešama medicīniska iejaukšanās.

Žultsakmeņi: ārstēšana bez operācijas

Žultsakmeņu noteikšana ne vienmēr nozīmē obligātu ķirurģiju, vairumā gadījumu ir indicēta ārstēšana bez ķirurģiskas iejaukšanās. Bet nekontrolējama pašapstrāde mājās ir saistīta ar žults kaviālu šķēršļiem un ārkārtas triecieniem uz operācijas galdi pie darba ķirurga.

Tādēļ ir labāk neizmantot apšaubāmus kokteiļus no kategoriski aizliegtām zolītes zālēm un augu eļļām, ko iesaka daži tradicionālie dziednieki, bet parakstīties uz apspriešanos ar gastroenterologu.

Konservatīvai žultsakmeņu slimības ārstēšanai paredzētas šādas zāles:

  1. Preparāti, kas veicina žults (ursofalk, liobila) sastāva normalizēšanu;
  2. Fermentu preparāti, kas uzlabo gremošanu, jo īpaši - lipīdu gremošanu (kreons).
  3. Sāpju gadījumā, ko izraisa žultspūšļa kontrakcija, pacientiem ieteicami dažādi muskuļu relaksanti (platafilīns, drotaverīns, ne-spa, metacīns, pirentipīns).
  4. Žultsskābes sekrēcijas stimulatori (fenobarbitāls, ziksorīns).

Moderna konservatīva ārstēšana, kas ļauj saglabāt orgānu un tās kanālus, ietver trīs galvenās metodes: akmeņu šķīdināšana ar zālēm, smalcināšanas akmeņi ar ultraskaņu vai lāzeru, kā arī perkutāna holelitolīze (invazīvā metode).

Akmens šķīdums (litolītiskā terapija)

Žultsakmeņu šķīdināšana ar zālēm palīdz ārstēt žultsakmeņus bez ķirurģiskas iejaukšanās. Galvenās zāles, ko lieto, lai izšķīdinātu akmeņus žultspūslī, ir ursodeoksiholīnskābe (Ursosan) un chenodesoksiholīnskābe (Henofalc).

Litolītiskā terapija ir indicēta šādos gadījumos:

  1. Akmeņi ir mazi (no 5 līdz 15 mm) un aizpilda ne vairāk kā 1/2 žultspūšļa.
  2. Žultspūšļa saraušanās funkcija ir normāla, žultsvadu caurlaidība ir laba.
  3. Akmeņi ir holesterīna rakstura. Akmeņu ķīmisko sastāvu var noteikt ar divpadsmitpirkstu zarnas skrīdingu (divpadsmitpirkstu zarnas čūla) vai perorālu holecistogrāfiju.

Ursosan un Henofalk samazina vielu daudzumu, kas veicina akmeņu veidošanos (holesterīns) žults un palielina vielu daudzumu, kas izšķīst akmeņus (žults skābes). Litolītiskā terapija ir efektīva tikai nelielu holesterīna akmeņu klātbūtnē slimības agrīnajā stadijā. Ārsts nosaka zāļu devu un ilgumu, pamatojoties uz ultrasonogrāfiskajiem datiem.

Akmens smalcināšana (ekstrakorporāla litotripsija)

Ekstrakorporālas šoku vilnis litotripsija (pulverizācija) ir metode, kas balstās uz strāvas vilnis, kas izraisa akmens smalcināšanu. Pašlaik šī procedūra tiek izmantota kā sagatavošanās posms pirms iekšķīgi lietotas litolītiskās terapijas.

  1. Asinsreces traucējumi;
  2. Hroniskas iekaisīgas gremošanas trakta slimības (holecistīts, pankreatīts, čūlas).

Ultraskaņas litotripsijas blakusparādības ir šādas:

  1. Zarnu trakta šķēršļu risks;
  2. Vibrācijas rezultātā tiek nodarīts kaitējums akmeņu žultspūšļa sieniņām.

Indikācija ESWL veikšanai ir tas, ka netiek pārkāpts žults ceļu, vienlaidu un daudzkārtēju holesterīna akmeņu caurlaidība, kuru diametrs nav lielāks par 3 cm.

Perkutānā transhepātiskā holelitolīze

To lieto reti, jo tas attiecas uz invazīvām metodēm. Katetra ievada žultspūslī caur ādu un aknu audiem, caur kuriem injicē 5-10 ml īpašu preparātu maisījuma. Procedūra ir jāatkārto, pēc 3-4 nedēļām ir iespējams izšķīdināt līdz 90% konkrētu šķiedru.

Jūs varat izšķīdināt ne tikai holesterīnu, bet arī citus žultsakmeņu veidus. Akmeņu skaits un lielums nav svarīgi. Atšķirībā no iepriekšējiem diviem, šo metodi var izmantot ne tikai personām ar asimptomātisku holelitiāzi, bet arī pacientiem ar izteiktām slimības klīniskajām izpausmēm.

Operācija, lai noņemtu akmeņus no žultspūšļa

Tomēr jāsaprot, ka ķirurģisko ārstēšanu nevar veikt ar:

  • biežas žults kolikas;
  • "Disconnected" (pazaudēta kontrakta spēja) burbulis;
  • lieli akmeņi;
  • biežas holecistīta saasinājums;
  • komplikācijas.

Vairumā gadījumu pacientēm, kam slimība ir saistīta ar biežiem recidīviem, spēcīgu sāpju, lielu akmeņu, augsta ķermeņa temperatūras un dažādu komplikāciju dēļ, ieteicama operācija, lai izņemtu akmeņus no žultspūšļa.

Ķirurģiskā ārstēšana var būt laparoskopiska un atvērta (holecistolitotomija, holecistektomija, papilfosfinkterotomija, holecistostomija). Operācijas izvēle katram pacientam tiek noteikta individuāli.

Jauda

Parasti diētu ir paredzēts, tiklīdz parādās pirmās žultsakmeņu pazīmes. Tas ir īpaši paredzēts šādiem pacientiem, to sauc par - terapeitisko diētu 5, tas ir nepārtraukti jāievēro.

Ja akmeņiem žults nav ieteicams lietot šādus produktus:

  • taukaina gaļa;
  • dažādi kūpinātas gaļas;
  • margarīns;
  • garšvielas;
  • cieti vārītas olas;
  • spēcīga kafija;
  • gaļas un zivju konservi;
  • marinēti pārtikas produkti;
  • buljoni: gaļa, zivis un sēnes;
  • svaiga maize un rauga maizes izstrādājumi;
  • gāzētie dzērieni;
  • alkohols

Pārtiku gatavo vārīšana vai cepšana, un jums bieži vajadzētu ēst 5-6 reizes dienā. Diētai akmeņiem žultspūslī jābūt ne vairāk kā dārzeņiem un augu eļļām. Dārzeņi uz dārzeņu proteīna rēķina stimulē liekā holesterīna sadalījumu, un augu eļļas uzlabo zarnu motilitāti, palīdz samazināt urīnpūsli, tādējādi novēršot žults akumulāciju tajā.

Žultsakmeņi

Akmeņi žultspūslī atrodas 10-15% no mūsu planētas iedzīvotājiem, tāpēc šo parādību var uzskatīt par plaši izplatītu.

Krievijā to var atrast 3-10% iedzīvotāju. Sievietes cieš 2 reizes biežāk nekā vīrieši. Maksimālā sastopamība ir 50 gadi. Pēc aizcietināta papildinājuma (apendektomijas) atdalīšanas otrajā vietā tiek veikta žultspūšļa (holecistektomijas) novēršana holelitiāzi.

Akmeņi var sastāvēt no žults pigmentiem (bilirubīns), lipīdiem (holesterīniem), kaļķa sāļiem un jauktiem.

Pastāv cīņa starp terapeitiem un ķirurgiem. Kā ārstēt? Izvēlies konservatīvu ārstēšanas metodi vai operāciju?

Slimības problēma ir saistīta ar faktu, ka akmeņu veidošanās ir ļoti ilgs un lielākoties asimptomātisks process.

Žultsakmeņu cēloņi

  • Holesterīna metabolisms, tas ir pārmērīgi sintezēts aknās un izdalās lielos daudzumos ar žulti.
    Izturas apstākļos:
  • Aterosklerozi.
  • Paaugstināta brīvo taukskābju koncentrācija asinīs.
  • Diabēts.
  • Aptaukošanās.
  • Ļaunprātīgu uzturu.
  • Žulka skābju apmaiņas traucējumi.
    • Hroniskas aknu slimības (hepatīts, ciroze) izraisa žultsskābju sintēzes procesus, kas veido 67% no žults sastāva un uztur lipīdu bāzi (atlikušie 33%) izšķīdinātā stāvoklī. Attiecība ir bojāta, un žults kļūst leģēna (eļļa). Lipīdi nogulsnē un kļūst par pamatu turpmākiem akmeņiem.
    • Ja iekaisums zarnās (čūlainais kolīts, celiakija, zarnu rezekcija) ir traucēta žultsskābju sintēze un absorbcija, kas lielākā skaitā atgriežas aknās.
  • Infekcija ievada urīnpūsli ar asinīm vai limfu. Infekciju veicina žults kavēšanās (holestāze).
  • Iekaisuma process. Ph ir mainījis žults virzienā uz sārmu. Tas nodrošina urīnpūšļa un akmeņu veidošanās kontraktilitātes pārkāpumu.
  • Žults izmešanas mehāniskā obstrukcija. Vispirms kristalizējas stagnējošs žults, pēc tam iekaisuma, fibrīna, baktēriju un gļotu produkti nokļūst uz tā. Akmeņi ir veidoti.
  • Metabolisma traucējumi. Novērota hipotīreoze (vairogdziedzera mazspēja), diabēts.
  • Hormonālās izmaiņas - paaugstināts estrogēna līmenis var ietekmēt žults koncentrāciju. Sievietēm, kas lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus, akmeņu risks ir lielāks.
  • Grūtniecība veicina akmeņu veidošanos, jo auglis ietekmē žultspūšļus un žults izvadīšana nav pilnībā ieviesta.

    Žultsakmeņu slimība ir iedzimtas priekšnoteikumi.

    Žultsakmeņu slimības attīstības stadijas

    • Sākotnējā - bez akmeņiem, ir suspensija smilšu formā.
    1. Bieza žulka veidošanās.
    2. Izglītība vēdera dūņās.
    • Žultsakmeņu veidošanās.
    • Hronisks holecistīts ar paasinājuma periodiem.
    • Sarežģījumu posms.

    Šīs klasifikācijas nozīmi izskaidro fakts, ka pirmajā posmā process ir atgriezenisks, ja tiek veikti visi profilakses un ārstēšanas pasākumi. Jūs varat diagnosticēt jau 1 stadijā.

    Žultsakmeņu simptomi

    Slimības izpausmes ir atkarīgas no akmeņu atrašanās vietas, žultsceļu stāvokļa, saistītā iekaisuma procesa. 60-80% pacientu ar holelitiāzi nav slimības simptomu (latenta forma).

    Slimībai ir 3 iespējas:

    Tas ir asas griešanas sāpes labajā pusē, kas var būt jūtama zem labās plecu lāpstiņas labajā plecā, žoklī un dzeloņkājā. Uzbrukums var būt saistīts ar drudzi.

    • Sāpes, kas ilgst no 10 minūtēm līdz 4 stundām.
    • Pacientiem nepieciešams atpūsties un lietot spazmolizējošos līdzekļus (No-Spa, Papaverine).
    • Sāpes bieži rodas vakarā un naktī.
    • Pēc kolikas izzušanas sāpes var atkārtot pēc kāda laika.
    • Par urīnpūšļa (labās hipoondrives) projicēšanas punkta palpāciju pacients sajūt sāpes (Kerah simptoms).

    Žultsakmeņu pazīmes var izraisīt uzturu, alkohola uzņemšanu, emocionālu stresu, fizisko stresu, izjokot ar kratīšanu.

    Ja sāpju uzbrukums tiek aizkavēts ilgāk par 4 stundām, tas var norādīt uz komplikāciju attīstību.

    Sāpes ir biezas un sāpes. Bieži vien kopā ar sliktu dūšu un vēdera izkrišanu.

    Tas izpaužas kā diskomforts un smaguma sajūta labajā pusē, bieži vien kopā ar vēdera uzpūšanos, meteorisms, izkārnījumi (aizcietējums vai caureja), rūgta mute, grēks.

    Kad izdalošie žults ceļi ir bloķēti, var būt obstruktīvas dzelti simptomi: ādas krāsas maiņa (dzelte ar zaļganu nokrāsu), izkārnījumu krāsas maiņa, niezoša āda.

    Žultsakmeņu diagnostika

    • Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa).

    Nosakiet akmeņu izmērus, mobilitātes pakāpi, struktūru, žultsvada akmeņu bloķēšanu. Metode ir uzticama 95%.

    • Pētījuma zarnas trakta rentgenogrāfija.

    Zarnas trakta zonā var redzēt tikai kalcinētus akmeņus un gaisa sastāvdaļas.

    Nepieņemama metode, lemjot par litotripsiju.

    Informatīvs tikai audu novērtēšanai ap žultspūšļiem.

    • Endoskopiskā retrograde cholangiopankreatography (ERCP). Metode ļauj novērtēt žultsceļu stāvokli.
    • Endoskopiskā ultraskaņa. Ļoti labi, jūs varat identificēt akmeņus līdz 2 mm.

    Žultsakmeņu sekas

    • Kuņģa vai parastā žults ceļa bloķēšana.
    • Akūts holecistīts un holangīts.
    • Žultspūšļa pietūkums.
    • Žultspūšļa apspīdēšana (empīēma).
    • Fistula
    • Žultspūšļa plīsums.
    • Žultsvadu (žults) peritonīts.
    • Žultspūšļa vēzis.
    • Akūta žults pankreatīts.
    • Zarnu aizsprostojums.
    • Hronisks holecistīts.
    • Akmens tiek ievietots lielākās divpadsmitpirkstu zarnas papilomas lūmenī.

    Žultsakmeņu ārstēšana

    • Sāpju sindroma (kolikas) un citu slimības izpausmju novēršana.
    • Akmeņu veidošanās progresa novēršana vai to pilnīga likvidēšana.
    • Komplikāciju novēršana.
    • Pacienta dzīves kvalitātes uzlabošana.

    Terapeitisko pasākumu klāsts:

    Choleretic zāles - Kholagon, Deholin, Allohol.

    Antibiotikas - identificējot iekaisuma procesu (leikocitoze asinīs, paātrināta ESR).

    Hepatoprotektori - hepatrīns, esetial-forte.

    1 un 2 ir konservatīvas terapijas.

    Ķirurģiskā ārstēšana ir vadošā metode. Tas ir indicēts pacientiem, kuriem nav palīdzības ar konservatīvu terapiju. Agrāk vai vēlāk jutīsies "akmens nogulumi", tādēļ labāk ir izņemt žultspūšļus.

    • Operācija ir mazāk traumatiska.
    • Kosmētiska iedarbība.
    • Īsā laikā tiek atjaunota darba spēja.