Apendektomija - operācija apendicīta noņemšanai: ārstēšana, rehabilitācija

Apendektomija ir viena no visbiežāk lietotajām vēdera orgāniem. Tas sastāv no iekaisušā papildinājuma noņemšanas, tāpēc apendicīts ir galvenā operācijas iezīme. Papildinājuma iekaisums rodas jauniešiem (galvenokārt 20-40 gadu vecumā) un bērniem.

Apendicīts ir akūta ķirurģiska slimība, ko izraisa sāpes vēderā, intoksikācijas simptomi, drudzis, vemšana. Ar šķietamo vienkāršību diagnozi, dažreiz ir grūti apstiprināt vai atspēkot šīs slimības klātbūtni. Apendicīts ir "kapteinis noslēpums", tas var simulēt daudzas citas slimības un ir pilnīgi netipisks kurss.

Vermītveida process novirzās kā šaurs kanāls no kakla. Agrīnā bērnībā tā piedalās vietējā imunitātei sakarā ar limfoīdiem audiem tās sienās, bet ar vecumu šī funkcija tiek zaudēta, un process ir praktiski bezjēdzīgs veidojums, kura noņemšana nerada nekādas sekas.

Pielikuma iekaisuma cēlonis vēl nav precīzi noteikts, ir daudz teoriju un hipotēžu (infekcijas, lūmena obturācija, trofijas traucējumi utt.), Bet ar tās attīstību vienmēr ir tikai viens izejas variants - operācija.

Pielikuma izmaiņu būtībā ir izdalītas destruktīvas (flegmonas, gangrenas) un nesagraujošās (katarālās, virspusējās) slimības formas. Visbīstamākais tiek uzskatīts akūts niezošais apendicīts, kad vingrinājums uzkrājas pievienošanas sienā un lūmenā, kā arī gangreno variants, kura pazīme ir procesa nekroze (gangrēna), jo ir iespējama peritonīts un citas bīstamas komplikācijas.

Atsevišķa vieta pieder pie hroniska apendicīta, kas rodas pēc atliktā katarāla, nedarbojoties. Šāda veida iekaisums tiek papildināts ar periodisku saasinājumu ar sāpēm un vēdera dobumā veidojas sajūtas.

Appendikulāra infiltrācija ir iekaisuma process, kurā pievienojums pievienojas apkārtējiem zarnu rajoniem, vēderplēvi un omentum. Infiltrācija ir ierobežota, un parasti tā prasa iepriekšēju konservatīvu ārstēšanu.

Īpaša pacientu grupa ir bērni un grūtnieces. Bērniem slimība gandrīz nenotiek līdz gadam. Vislielākās diagnostikas grūtības rodas jauniem pacientiem līdz 5-6 gadiem, kuri diez vai apraksta savas sūdzības, un specifiskās pazīmes ir mazāk izteiktas nekā pieaugušajiem.

Grūtnieces ir vairāk pakļautas iekaisumam no pievienošanās vairāku iemeslu dēļ: tendence uz aizcietējumiem, vēdera orgānu pārvietošana ar paplašinātu dzemdi, samazināta imunitāte, kad notiek hormonālas izmaiņas. Grūtnieces ir vairāk pakļautas destruktīvām formām, kas ir saistītas ar augļa nāvi.

Indikācijas un sagatavošanās ķirurģijai

Apendektomija attiecas uz to intervenču skaitu, kas vairumā gadījumu tiek veikti ārkārtas situācijā. Indikācija - akains apendicīts. Plānota operācija, lai noņemtu pievienošanos, tiek veikta ar appendikulāru infiltrāciju pēc iekaisuma procesa samazināšanās, aptuveni 2-3 mēnešus pēc slimības sākuma. Ja parādās simptomi, kas saistīti ar intoksikāciju, peritonīta abscesa pārrāvums, pacientei nepieciešama ārkārtas ķirurģiska ārstēšana.

Apendektomijai nav kontrindikāciju, izņemot pacienta agonālas stāvokļa gadījumus, kad operācija vairs nav ieteicama. Ja ārsti ievieš aplikācijas infiltrāciju sakarā ar gaidīšanas un skatīšanās taktiku, tad kontrindikācijas operācijai var ietvert nopietnas dekompensētas iekšējo orgānu slimības, bet konservatīvas ārstēšanas laikā pacienta stāvokli var stabilizēt tik lielā mērā, kā viņš var veikt intervenci.

Operācija parasti ilgst aptuveni stundu, un ir iespējama gan vispārēja anestēzija, gan vietēja anestēzija. Anestēzijas izvēli nosaka pacienta stāvoklis, viņa vecums un vienlaicīga patoloģija. Tātad bērniem, kuriem ir liekais svars, tie, kas iestājas vēdera dobumā, ar nervu pārmērīgu uzkrāšanos un garīgām slimībām uzņem lielu traumu, ir vēlams vispārējā anestēzija, un dažos gadījumos liesu jauniešu gadījumā šo papildinājumu var noņemt ar vietējo anestēziju. Grūtniecēm sakarā ar vispārējas anestēzijas negatīvo ietekmi uz augli tiek veikta arī vietēja anestēzija.

Ārkārtas iejaukšanai nav vajadzīgs pietiekams laiks, lai sagatavotu pacientu, tādēļ parasti tiek veikts nepieciešamais minimālais eksāmens (pilnīgs asins analīzes, urīna analīzes, koagulogrammas, šaurie speciālisti, ultraskaņas, rentgena aparāti). Sievietes ir jāpārbauda ginekologam, iespējams, ar ultraskaņas izmeklēšanu, lai izslēgtu dzemdes palieku akūtu patoloģiju. Ar augstu ekstremitāšu vēnu trombozes risku, pēdējais pārsējs pirms operācijas ar elastīgiem pārsējiem.

Pirms operācijas urīnpūšļa kateterizācija tiek noņemta, saturs tiek noņemts no kuņģa, ja pacients ēd pēc 6 stundām pirms operācijas, klizma ir indicēta aizcietējumiem. Sagatavošanās posms ilgst ne ilgāk kā divas stundas.

Ja diagnoze nav apšaubāma, pacients tiek nogādāts operācijas telpā, tiek veikta anestēzija, tiek sagatavots ķirurģiskais laukums (matu skūšana, joda apstrāde).

Darbības virziens

Klasiskā operācija, lai noņemtu apendicītu, tiek veikta ar priekšējās vēdera sieniņas iegriezumu labajā ileālā rajonā, caur kuru tiek noņemta ērzele ar papildinājumu, tā ir nogriezta un brūce ir cieši nostiprināta. Atkarībā no pievienošanas vietas, tā garuma, patoloģisko izmaiņu rakstura, antegrāda un retroģētās apendektomijas.

Operācijas gaita ietver vairākus posmus:

  • Piekļuves veidošana skartajai teritorijai;
  • Kakla noņemšana;
  • Papildinājuma noņemšana;
  • Slāņa brūču slēgšana un hemostāzes kontrole.

Lai "nokļūtu" pie iekaisušā papildinājuma, standarta griezums ir aptuveni 7 cm garš labajā paduses rajonā. Atskaites punkts ir punkts Mac-Burney. Ja jūs pamati velciet segmentu no nabas līdz labajam Iliuma augšējam mugurkaulam un sadaliet to trīs daļās, tad šis punkts būs starp ārējo un vidējo trešdaļu. Saskare iziet taisnā leņķī pret iegūto līniju caur noteikto punktu, trešdaļa no tā atrodas virs, divas trešdaļas - zem norādītās atsauces.

pa kreisi - tradicionālā atvērtā operācija, labajā pusē - laparoskopiska operācija

Pēc tam, kad ķirurgs ir nogriezis ādu un zemādas tauku audus, viņam būs jāieplūst vēdera dobumā. Sasmalcina muskuļu kakla un aponeirozi, un paši muskuļi tiek pārvietoti malā bez griezuma. Pēdējais šķērslis ir vēderplauktīte, kas tiek sagriezta starp skavas, bet vispirms ārsts pārliecinās, ka zarnu sienā nav iekļuvuši.

Atverot vēdera dobumu, ķirurgs nosaka šķēršļu klātbūtni adhēzijas un adhēzijas veidā. Kad tie ir brīvi, tos vienkārši atdala pirksts un blīvi saistaudi, šķelti ar skalpeli vai šķērēm. Pēc tam sejas noņemšana no priedes, kam ķirurgs maigi izvelk orgāna sienu, noņemot to ārā. Kad vēdera iekļūšana ir vērojama, ir iespējams noteikt iekaisuma eksudātu, kas tiek noņemts ar salvetes vai elektriskās sūkšanas ierīces.

apendektomija: operācijas gaita

Papildinājuma ekstrakts ir antegrade (tipiska iespēja) un retrograde (retāk). Antegrāda noņemšana ir saistīta ar dzirkstošo trauku sabiezējumu, tad pievieno skavu pie pamatnes, process tiek sagriezts un nogriezts. Cūka ir iegremdēta gūžas kaula daļā, un ķirurgam ir jāatstāj valdziņus. Pielikuma antegrāžu noņemšanas nosacījums tiek uzskatīts par iespēju netraucēti noņemt to brūcē.

Retroģētiskā apendektomija tiek veikta citā secībā: pirmkārt, process tiek nogriezts, kuram celms ieplūst zarnās, tiek uzliktas šuves, un pēc tam mezenteres trauki tiek sagriezti pakāpeniski un tiek nogriezti. Šādas operācijas nepieciešamība rodas, lokalizējot papildinājumu aiz muguras vai retroperitonālā, ar izteiktu adhēzijas procesu, kas apgrūtina ekstrakcijas procesu ķirurģiskajā laukā.

Pēc tam, kad noņemts pielikums, tiek pielietotas šuvju, pārbauda vēdera dobumu, tiek veikta vēdera sienas slīpums. Parasti šūšana ir nedzirdīga, nenozīmē drenāžu, bet tikai tajos gadījumos, kad nav iekaisuma procesa pazīmes, kas izplatās uz vēderplēvi, un vēderā nav eksudāta.

Dažos gadījumos kļūst nepieciešams uzstādīt kanalizāciju, kuras norādes ir šādas:

  1. Peritonīta attīstība;
  2. Iespēja nepilnīgi novērst procesu un nepietiekama hemostāze;
  3. Fiber iekaisums retroperitoneālajā telpā un abscesu klātbūtne vēdera dobumā.

Kad runa ir par peritonītu, mums ir nepieciešams 2 drenāžas - attālā procesa apgabalā un vēdera labajā pusē. Pēcoperācijas periodā ārsts rūpīgi kontrolē izdalījumu no vēdera dobuma un, ja nepieciešams, ir iespējams veikt otru operāciju.

Aizdomīgs peritonīts (iekaisums vēdera dobumā) var būt pacienta izmeklēšanas stadijā. Šajā gadījumā būtu vēlams iegriezums vēdera viduslīnijā, nodrošinot labu priekšstatu par vēdera dobumu un lavāžas iespēju (mazgāšana ar fizioloģisko vai antiseptisko līdzekļu palīdzību).

Laparoskopiskā apendektomija

Nesen, attīstoties tehniskajām spējām medicīnā, aizvien populārākas kļūst par minimāli invazīvām metodēm, ko izmanto vēdera dobuma slimību ārstēšanā. Laparoskopiskā apendektomija ir vērtīga alternatīva klasiskajai operācijai, taču vairāku iemeslu dēļ to var veikt ne katram pacientam.

Pielikuma laparoskopisko noņemšanu uzskata par maigu ārstēšanas metodi, kurai ir vairākas priekšrocības:

  • Zema invazīvība salīdzinājumā ar vēdera ķirurģiju;
  • Vietējās anestēzijas iespēja lielākajā daļā pacientu;
  • Īsāks piedziņas periods;
  • Labākais rezultāts smagām iekšējo orgānu slimībām, diabēts, aptaukošanās uc;
  • Laba kosmētiskā iedarbība;
  • Minimālās komplikācijas.

Tomēr laparoskopiskajai apendektomijai ir daži trūkumi. Piemēram, operācija pieprasa pietiekamas dārgas iekārtas un apmācītu ķirurgu jebkurā diennakts laikā, jo pacientu var nogādāt slimnīcā naktī. Laparoskopija neļauj sīki izpētīt visu vēdera dobuma tilpumu, adekvātu rehabilitāciju un eksudāta izvadīšanu ar parastajām iekaisuma procesa formām. Smagos gadījumos ar peritonītu tas ir nepraktisks un pat bīstams.

Ar daudzu gadu diskusiju ārsti ir noteikuši indikācijas un kontrindikācijas laparoskopiskas papildinājuma noņemšanai.

Indikācijas ir:

  1. Diagnozes apšaubāmi diagnozes dēļ, kam nepieciešama laparoskopija. Piemēram, sievietei ar sāpēm labajā sulaunuma rajonā pēc vairāku stundu novērošanas nav iespējams apstiprināt apendicīta diagnozi. Ķirurgs iet uz laparoskopiju, konstatē dzemdes iekaisumu, kas var izplatīties uz papildinājumu, vai arī tas jau ir iekaisis, šajā gadījumā ir loģiski to noņemt laparoskopiski. Bērnam var diagnosticēt katarāla apendicīta, un process tiek noņemts laparoskopijas laikā. Šīs operācijas tiek veiktas, ja nav kontrindikāciju (gūžas procesa, peritonīta), kurā operācija tiek veikta pēc laparoskopijas.
  2. Smagas blakusparādības (smaga aptaukošanās, diabēts, sirds mazspēja), kurās liela operatīva trauma nav vēlama, infekciozu komplikāciju risks ir augsts, un vēdera operācija neizbēgami ir saistīta ar lieliem iegriezumiem (pacientiem ar aptaukošanos).
  3. Pacienta vēlēšanās veikt operāciju laparoskopiski (protams, ja tas nav pretrunā ar drošību).
  4. Laparoskopiskās ginekoloģiskās patoloģijas ķirurģija, kad sajūgu laikā gūžas iekaisums gūžas orgānos, atstājot pat nemainīgu papildinājumu, ir nepraktisks un ir pilns ar sekundāru apendicītu.

Ja nav nekādu risku, pacienta stāvoklis ir stabils, iekaisums nav izplatījies ārpus papildinājuma robežām, tad laparoskopisko apendektomiju var uzskatīt par izvēlētu metodi.

Kontrindikācijas minimāli invazīvai ārstēšanai:

  • Vairāk nekā viena diena no slimības sākuma, kad komplikāciju iespējamība ir augsta (procesa perforācija, abscess).
  • Peritonīts un iekaisuma pāreja uz gurķīti.
  • Kontrindikācijas vairākām citām slimībām - miokarda infarkts, dekompensēta sirds mazspēja, bronhopulmonārā patoloģija utt.

Lai laparoskopiskā apendektomija būtu droša un efektīva ārstēšanas procedūra, ķirurgs vienmēr nosver priekšrocības un trūkumus, un, ja nav kontrindikāciju procedūrai, tā būs mazspējīga ārstēšana ar minimālu komplikāciju risku un īsu pēcoperācijas periodu.

Laparoskopiskās apendektomijas gaitā ietilpst:

  1. Neliels iegriezums nabas rajonā, caur kuru ogļskābā gāze tiek ievadīta kuņģī labam skata veidam. Laparoskopu ievieto vienā un tajā pašā atverē. Ķirurgs pārbauda vēderu no iekšpuses un, ja rodas šaubas par turpmāku manipulāciju drošību, turpiniet darboties atklātā veidā.
  2. Caur iegriezumiem zoba un labajā pusē iekaisuma zonā tiek ieviesti instrumenti, lai uzņemtu papildinājumu, ligzdotu traukus, nogriež mezentru, pēc tam papildinājums krustojas un tiek noņemts no vēdera.
  3. Vēdera dobuma pārbaude un sanitārija, nepieciešamības gadījumā drenāža, ievietošanas vietņu šuvināšana.

Apendicīta laparoskopiskā operācija ilgst līdz pusotrai stundai, un pēcoperācijas periods ilgst tikai 3-4 dienas. Pēc šādas iejaukšanās rētas ir tik tikko pamanāmas, un pēc kāda laika, kas nepieciešama galīgajai dzīšanai, to ir grūti atrast.

Šuvju pēc operācijas ar atvērtu piekļuvi noņem pēc 7-10 dienām. Inžemijas vietā joprojām būs rēta, kas laika gaitā sabiezīsies un kļūs gaiša. Rēu veidošanās process ilgst vairākas nedēļas.

Kosmētisko efektu lielā mērā nosaka ķirurga centieni un prasmes. Ja ārsts labā ticībā reaģē uz brūču slēgšanu, rēta būs gandrīz nemanāma. Ar komplikāciju attīstību, nepieciešamības gadījumā palielinot griezuma garumu, ķirurgs būs spiests upurēt jautājuma kosmētikas pusi, atbalstot pacienta veselību un dzīvību.

Pēcoperācijas periods

Nekomplicētas apendicīta formas un labvēlīgas operācijas gaitas gadījumā pacientu var nekavējoties nogādāt ķirurģiskajā nodaļā, citos gadījumos pēcoperācijas palīglīdzeklis vai intensīvās terapijas nodaļa un intensīva aprūpe.

Rehabilitācijas periodā liela nozīme ir pacienta brūču aprūpei un agrīnai aktivācijai, ļaujot savlaicīgi ieslēgt zarnas un izvairīties no sarežģījumiem. Ligāciju veic katru otro dienu, drenāžas klātbūtnē - katru dienu.

Pirmajā dienā pēc iejaukšanās pacientam var traucēt sāpes un drudzis. Sāpes ir dabiska parādība, jo gan pats iekaisums, gan vajadzība pēc griezumiem ietver audu bojājumus. Parasti sāpes tiek lokalizētas ar brūces vietu, tas ir diezgan pieļaujams, un nepieciešamības gadījumā pacientam tiek nozīmēti analgētiķi.

Sarežģītās apendicīta formās ir norādīta antibakteriālā terapija. Drudzis var būt operācijas sekas un dabiska atbilde atjaunošanās periodā, bet tā ir rūpīgi jāpārbauda, ​​jo temperatūra palielinās līdz ievērojamam skaitam - nopietnu komplikāciju pazīme. Parastā pēcoperācijas periodā temperatūra nedrīkst pārsniegt 37,5 grādus.

Daudzi pacienti izvēlas gulēt gultā, atsaucoties uz vājumu un sāpēm. Tas ir nepareizi, jo, jo ātrāk pacients paceļas un sāk kustēties, jo ātrāk tiek atjaunota zarnu funkcija, un zemāka būs bīstamu komplikāciju, it īpaši trombozes risks. Pirmajās dienās pēc operācijas jums jāapgūst drosme un jāiet vismaz palātā.

Ļoti svarīga loma intervencēs vēdera dobumā tiek pievērsta diētai un diētam. No vienas puses, pacientei jāsaņem nepieciešamās kalorijas, no otras puses, viņš nedrīkst kaitēt zarnām pārtikā, kas šajā laikā var izraisīt nelabvēlīgu ietekmi.

Jūs varat sākt ēst pēc peristaltikas zarnu parādīšanās, par ko liecina pirmais neatkarīgais krēsls. Pacients ir jāinformē, ka jūs varat ēst pēc operācijas, un ko labāk atdot.

Pacienti pēc akūta apendicīta cēloņa ir pieskaitīti pie 5. tabulas. Ir droši lietot sautētas augļus un tēju, ar zemu tauku saturu gaļu, vieglas zupas un biezputras, baltmaizi. Noderīgi piena produkti, tvaicēti dārzeņi, augļi, kas neveicina gāzes veidošanos.

Atjaunošanās periodā jūs nevarat ēst taukus gaļu un zivis, pākšaugus, ceptiem un kūpinātiem ēdieniem, izslēdziet garšvielas, alkoholu, kafiju, bagātos produktus un saldumus, gāzētos dzērienus.

Vidēji pēc operācijas pacients atrodas slimnīcā apmēram nedēļu ar nekomplicētām slimības formām, citādi - ilgāk. Pēc laparoskopiskās apendektomijas, izdalīšana ir iespējama jau trešajā dienā pēc operācijas. Jūs varat atgriezties strādāt mēnesī ar atvērtu operāciju, ar laparoskopiju - 10-14 dienu laikā. Slimības atvaļinājums tiek izsniegts atkarībā no veiktā ārstēšanas, komplikāciju esamības vai neesamības mēneša vai ilgāk.

Video: kāda būtu jauda pēc apendicīta noņemšanas?

Sarežģījumi

Pēc operācijas, lai noņemtu papildinājumu, var attīstīties daži komplikācijas, tādēļ pacients ir nepārtraukti jāuzrauga. Operācija parasti notiek droši, un dažus tehniskus sarežģījumus var izraisīt neparasta procesa lokalizācija vēdera dobumā.

Visbiežāk sastopamā komplikācija pēcoperācijas periodā ir uzpūšanās pie griezuma zonas, kas, ja tiek izmantots gūžas apendicīts, var diagnosticēt ikvienā piektajā pacientā. Citas nevēlamo blakusparādību iespējas ir peritonīts, asiņošana vēdera dobumā ar nepietiekamu hemostāzi vai šuvju slīdēšanu no asinsvadiem, šuvju novirze, trombembolija un lipīga slimība vēlīnā pēcoperācijas periodā.

Sepsis tiek uzskatīts par ļoti bīstamu sekas, kad gūžas iekaisums iegūst sistēmisku dabu, kā arī veido abscesus (abscesus) kuņģī. Šie nosacījumi veicina papildinājuma pārrāvumu ar difūzo peritonītu.

Apendektomija ir ārkārtas operācija, un tā trūkums var maksāt pacienta dzīvi, tādēļ nebūtu loģiski runāt par šādas ārstēšanas izmaksām. Visas apendektomijas ir bez maksas, neatkarīgi no vecuma, sociālā statusa, pacienta pilsonības. Šī procedūra ir noteikta visās valstīs, jo jebkura akūta ķirurģiska patoloģija, kas prasa steidzamus pasākumus, var rasties jebkur un jebkurā laikā.

Ārsti ietaupīs pacientu, veicot operāciju, bet turpmāka ārstēšana un novērošana laikā, kad dzīvība nav apdraudēta, var prasīt dažas izmaksas. Piemēram, asins vai urīna vispārēja analīze Krievijā izmaksās vidēji 300-500 rubļu, un speciālistu konsultācijas notiek līdz pusotram tūkstošam. Izmaksas pēc operācijas, kas saistītas ar nepieciešamību turpināt ārstēšanu, var segt ar apdrošināšanu.

Tā kā iejaukšanās, piemēram, apendektomija, tiek veikta steidzami un neparedzēta pacientam pats, atgriezeniskā saite par ārstēšanu būs ļoti atšķirīga. Ja slimība bija ierobežota, ārstēšana tika veikta ātri un efektīvi, atgriezeniskā saite būtu pozitīva. Laparoskopiskās operācijas var atstāt īpaši labu iespaidu, ja dažas dienas pēc dzīvībai bīstamās patoloģijas pacients atrodas mājās un jūtas labi. Sarežģītas formas, kas prasa ilgstošu ārstēšanu un sekojošu rehabilitāciju, ir daudz sliktākas, tādēļ pacienta negatīvie iespaidi paliek mūžā.

Galvenie veidi, kā likvidēt apendicītu

Neskatoties uz zinātnisko progresu, cilvēce vēl nav pilnībā noskaidroja pielikuma mērķi, nav atradusi efektīvus līdzekļus, lai novērstu tās iekaisumu un cēloņus, kas to veicina.

Tāpēc gandrīz pusei no mūsu laikabiedrajiem bija jāapgūst, ka šāda apendicīta noņemšana, jo vēl nav efektīvas konservatīvas metodes šīs slimības ārstēšanai.

Darbību veidi

Atkarībā no tā, kādā stadijā ir iekaisuma process papildinājumā, pacientiem var veikt ārkārtas vai plānveida operāciju, lai noņemtu apendicītu. Līdz ar to tas ir viens no galvenajiem noteicošajiem faktoriem metodē, ar kuru tiks veikta ķirurģiska iejaukšanās.

Uzmanību! Jebkura operācija pacientiem, kuriem atļauts veikt operāciju, tiek piešķirta tikai pēc galīgā apstiprinājuma par akūtā apendicīta diagnozi, izmantojot šīs vai citas metodes.

Ārkārtas ķirurģiskās indikācijas ir novērotās iekaisuma pakāpju diagnoze pacientiem, kurai ir augsts risks, ka var attīstīties dzīvībai bīstami apstākļi, jo īpaši peritonīts, sepsis utt. Tādēļ šādos gadījumos pacientam jāiegūst ķirurga galds jau pirmajās 2-4 stundās pēc uzņemšanas medicīnas iestādē.

Ja pacients lūdza palīdzību, tiklīdz slimība sāk attīstīties, iekaisums attīstās lēnām un pacienta stāvoklis nerada nopietnas bažas, viņam var lūgt veikt operāciju plānotā veidā, tas ir, tas tiek noteikts noteiktu stundu. Atlikušais laiks tiek iztērēts, lai pēc iespējas vairāk sagatavotu pacienta ķermeni gaidāmajai intervencei ar dažādu zāļu un procedūru palīdzību, kā arī, lai pilnībā novērtētu viņa stāvokli, izmantojot laboratorijas un instrumentālās pārbaudes metodes.

Protams, plānotā darbība vienmēr ir ieteicama, jo šādos gadījumos jūs varat savākt pēc iespējas vairāk informācijas par pacienta veselību, kas ļauj:

  • izvairīties no daudzu komplikāciju rašanās;
  • izvēlēties labāko anestēzijas veidu;
  • operācijas metode.

Pirms jebkura veida operācijas tiek veikta:

  • sirds un asinsvadu sistēmas pētījums un farmakoloģisko preparātu panesamības noteikšana, lai novērtētu iespēju izmantot vienu vai otru anestēzijas veidu;
  • intravenozo izotonisko šķīdumu, lai novērstu intoksikācijas simptomus, novērstu dehidrāciju utt.;
  • tīrīšana kuņģī no tā satura;
  • skūšanās mati ķirurģiskā lauka zonā;
  • attaukojot un dezinficējot ādu.

Apendektomija

Tradicionāli papildinājuma noņemšana tiek veikta, veicot nelielu griezumu, kura izmērs parasti nepārsniedz 10 cm, priekšējās vēdera sieniņās, tas ir, apendektomijā. Ar šo pieeju, kā veikt operāciju apendicīta, ir šādas darbības:

  • Anestēzija Šodien apendektomiju visbiežāk veic ar vispārēju anestēziju, bet analgēzija var būt stipra infiltrācijas vai vadīšanas blokādes metode.
  • Vēdera sienas izdalīšana. Ķirurgs ļoti uzmanīgi, slānis slānis, sagriež vēdera sienu. Šāda pakāpeniska audu sadalīšana ļauj ne tikai ievērojami samazināt muskuļu bojājuma risku vai aponeirozi, bet arī sadedzināt ievainotos asinsvadus laikā. Paši muskuļi tiek atdalīti ar trūcīgiem instrumentiem vai pat rokām pa šķiedrām.
  • Vēdera orgānu pārbaude, tās sienas un papildinājums. Šajā posmā ķirurgs novērtē iekšējo orgānu stāvokli, ja nepieciešams, viņš noņem zarnu cilpas un atrod papildinājumu. Īpaša uzmanība tiek pievērsta zarnu zonām, kas atrodas abās apstrādes procesa vietas malās, garums ir 50 cm. Ja citu ķirurģisku iejaukšanos dēļ vēdera dobuma orgāni tiek metināti ar īpašām saistaudu vielām, ārsts var izlemt par to sadalīšanu. Audita gaitā var konstatēt arī citus defektus, par kuriem ārsts pēc pacienta apendicīta operācijas pabeigšanas jāpaziņo pacientam vai nekavējoties jānoņem. Gadījumos, kad pacientam tiek atrasts tikai nepietiekams apendicīts, ārsts turpina noņemt papildinājumu, kas ir operācijas pēdējais posms.
  • Papildinājuma noņemšana un atlikušo malu iesiešana. Iekaisušā procesa tiešu noņemšanu veic pēc tam, kad tā tiek izņemta ķirurģiskajā brūcē, izolācija no vēdera dobuma un ligatūras uzlikšana. Uz atlikušā pēda radītā brūce tiek uzšūta ar īpašu, iegremdēto maku segu, tādējādi tā malas atrodas pēdu iekšpusē.
  • Pēcoperācijas brūču šūšana. Tieši vēdera sieniņu audi tiek sapludināti kopā ar pašsavienojošiem pavedieniem, un, parasti, uz ādas tiek piestiprinātas 7-10 izturīgas materiāla šuves, piemēram, zīda vai sintētisko pavedienu. Tās tiek noņemtas 7-10 dienas pēc operācijas.

Ja pacients sazinās ar ārstiem par palīdzību, papildinājums var izlauzties vēdera dobumā. Arī bieži tas notiek tieši operācijas laikā. Šādos gadījumos ķirurgs novērtē vēdera dobuma iekšējo membrānu stāvokli, kas ļauj pareizi izstrādāt shēmu konservatīvai komplikāciju ārstēšanai un izveido drenāžu, lai no organisma izvadītu infiltrāciju.

Ir svarīgi: cik ilgi apendicīta operācija ilgst atkarībā no situācijas sarežģītības un komplikāciju klātbūtnes, bet vidēji tās ilgums var svārstīties no 40 minūtēm līdz vairākām stundām.

Laparoskopija un minimāli invazīvas metodes

Pielikuma laparoskopiskā noņemšana ir lieliska alternatīva tradicionālajai apendektomijai. Apendicīta laparoskopiskās operācijas būtība ir speciālu endoskopisku instrumentu ieviešana peritoneālās dobumā caur priekšējās sienas punkcijas punkcijām. Parasti pietiek ar to, ka ir 3 caurumiņi, kuru diametrs nepārsniedz 1 cm. Darbība tiek veikta vizuāli kontrolētā veidā, jo caur vienu no punktiem speciālā videokamera ir iegremdēta dobumā, kura attēls tiek novadīts pie monitora, kas vērsts pret ķirurgu.

Neraugoties uz visām laparoskopijas priekšrocībām, pēdējā laikā minimāli invazīvas papildināšanas metodes ir kļuvušas arvien populārākas:

  • Transgastrālā apendektomija. Metodes būtība sastāv no speciālu elastīgu instrumentu ieviešanas caur gremošanas traktu, novirzot tos vajadzīgajā zarnas daļā caur mazu caurumu kuņģī, papildinājuma rezekciju un noņemšanu no ķermeņa.
  • Transvaginālais apendektomija. Šāda tulkošanas ķirurģijas forma atšķiras no iepriekšējās, tikai tādēļ, ka instrumenti tiek turēti pie iekaisušā papildinājuma caur miniatūru griezumu maksts sienā.

Šīs operācijas ļauj izvairīties no bruto kosmētikas defektu rašanās, kā arī transluminālo iejaukšanās gadījumā un izvairīties no bojājumiem vēdera ādai.

Atgūšanas periods

Pēc operācijas apendicīta ārstēšana turpinās, līdz pacientam tiek noņemtas šuves, tas ir, pacientam tiek veikta rehabilitācija. Tas ietver:

  • ķermeņa detoksikācija pirmajā dienā, ja nepieciešams;
  • uzturs;
  • zarnu un urīnpūšļa fizioloģisko funkciju atjaunošana, ja kāda vai cita iemesla dēļ tie ir samazinājušies;
  • asiņošanas atveres pazīmju, zarnu parēzes, urīnpūšļa noteikšana un komplikāciju attīstība;
  • Dažās situācijās apendicīts pēc operācijas prasa lietot antibiotikas, pretsāpju līdzekļus, pretiekaisuma līdzekļus, caurejas līdzekļus un citas zāles.


Nākamajā nedēļā pacientiem ir aizliegts pacelt un pārvadāt kravas, kuru svars pārsniedz 1 kg, un smags fiziskais slodze ir kontrindicēta mēnesi. Visu šo laiku aizliegts apmeklēt arī pirtis, saunas uc Attiecībā uz seksu, jebkuru dzimumu izslēdz uz laiku līdz 2 nedēļām. Bet visiem pacientiem ieteicams veikt ikdienas pastaigas mērenā tempā, kuras ilgums nepārtraukti jāpalielina.

Uzmanību! Parasti atveseļošanās periods ilgst ne vairāk kā 10 dienas, pēc kura pacients tiek izvadīts no slimnīcas, bet sarežģītas apendektomijas laikā tā ilgums palielinās. Atgriešanās darbā un ierastajā dzīvē parasti tiek atļauta 3-4 nedēļu laikā.

Protams, intervences veids tieši ietekmē atgūšanas perioda ilgumu un smagumu. Reabilitācija ir daudz vienkāršāka un ātrāka, veicot laparoskopijas vai pat transluminal operācijas. Pēdējā gadījumā pacients var atstāt slimnīcas sienas dažu stundu laikā, bet laparoskopijas laikā ir atļauts pacelties nākamajā dienā pēc operācijas.

Sarežģījumi

Saskaņā ar attīstības ātrumu komplikācijas pēc apendicīta operācijas var būt agrīnas un novēlošas. Visbiežāk ir:

  • Paaugstināta temperatūra, norādot uz iekaisuma klātbūtni. Kā likums, pēc operācijas tas ilgst tikai dažas dienas, kas ir normas variants. Bieži vien, kad pacienta stāvoklis normalizējas, tas arī nokrītas līdz parastajiem ierobežojumiem. Baiļu rašanās iemesls ir apendicīta zemfrekvences temperatūras saglabāšana pēc operācijas mēnesī, kurai pievienots vemšana, krēsla traucējumi, sāpes, pastiprināta svīšana un apziņas traucējumi. Tas var būt iegriezuma vietņu apspūdes pazīme, abscesu veidošanās utt.
  • Iekšējo vai ārējo šuvju novirze. Šīs ārējās pazīmes izpaužas zem ādas, sāpju parādīšanās un reizēm vemšana. Ja ārējās vīles tiek atdalītas, pacients atzīmē postoperatīvās brūces atveri, kurai var būt asiņošana.
  • Pēcoperācijas čūlas. Reizēm griezuma vietā šuves atšķiras, kā rezultātā orgāni izdalās izveidotajā atverē. Tas izpaužas vēdera sienas izvirzīšanā. Tas tiek novērots ar spēcīgu sastiepumu, ievainojuma zonas bojājumiem, brūču malu saplūšanas problēmām, kuras bieži novēro cukura diabēts,
  • Peritonīts Visbiežāk dzīvību apdraudošs peritūnas sēnīšu membrānas iekaisums rodas gados vecākiem pacientiem, kam ir kādas hroniskas slimības un kuri nonāk ķirurģiskās slimnīcas slimību attīstības vēlākajos posmos. Ja pēc operācijas apendicīta temperatūra saglabājas un priekšējā vēdera siena ir saspringta un asi sāpīga, tas skaidri norāda uz peritonīta iespējamību.
  • Adhesive slimība. Bieži vien pēc jebkura ķirurģiskas iejaukšanās starp atsevišķiem vēdera dobuma orgāniem, mazu ieguvi vai tikai zarnu cilpām veidojas īpatnējas blīvas dzīslas. Tās var izraisīt dažādas intensitātes sāpes, traucēt normālu pārtikas un fekālo masu pāreju, izraisot vēdera uzpūšanos, aizcietējumus, sliktu dūšu utt., Pat izraisīt zarnu aizsprostojumu, kas ir dzīvībai bīstams.

Ja pacients attīsta visas pēcoperācijas apendicīta komplikācijas, viņam steidzami jāmeklē palīdzība no ķirurga, kas izrakstīs piemērotu ārstēšanu. Šajā gadījumā ir nekavējoties jāsazinās ar neatliekamās medicīniskās palīdzības komandu, ja pacientam pēc izlādes no slimnīcas ir palikušas vīles. Šādās situācijās pirms ārstu ierašanās jums jāatliek un jāturpina mierīgi.

Operācija apendicīta noņemšanai

Mūsdienu apstākļos apendektomija ir vienīgā drošā metode, kā ārstēt lielāko daļu no papildinājuma iekaisuma veidiem. Starp cilvēkiem, kas ir tālu no zālēm, šī papildinājuma iekaisums ir daudzu pamatotu un nepamatotu baiļu cēlonis. Tālāk sniegtā informācija, kas pieejama plašam lasītāju lokam, var tikt izmantota kā atgādinājums pirms operācijas, lai novērstu apendicītu.

Bailes no apendicīta

Baidīšanās sajūta ir cilvēka dabiska aizsardzības reakcija, kas palīdz izvairīties no bīstamām dzīves situācijām. Bailes ir sliktu padomdevējs slimībām, ko papildina sāpes. Sāpes - signāls, ka organisms vairs nespēj tikt galā ar iekšēju problēmu. Vēdera krampji, kas saglabājas 3-4 stundas, liecina par nopietnu veselības problēmu un vienu no apendicīta simptomiem, kā arī par neatliekamās medicīniskās palīdzības iemeslu.

Sāpju cēloņi vienmēr ir saistīti ar:

nervu galu iekaisums;

izspiešana (spazmas), nervu šķiedru stiepšanās un ievainojumi.

Fiziskās sāpes parasti var pārtraukt ar farmaceitiskiem līdzekļiem. Tomēr, bez sarežģīta ārstēšanas un reizēm radikālas operācijas, patoloģiskais process - papildinājuma iekaisums nevar tikt apturēts. Ar atlikušo slimības fokusu, sāpes atgriezīsies agrāk vai vēlāk.

Citas fobijas (pēc pacientu aptaujām) ir saistītas ar bailēm:

Jūsu dvēseles ķirurgu uzticība;

operācijas nelabvēlīgais rezultāts;

Attiecībā uz pirmajām trim fobijām - zināmā mērā bailes ir pamatotas, bet vēlīnā slimnīcas vizīte palielina risku. Parastās procedūras darbība kļūst par sarežģītu manipulāciju.

Attiecībā uz jautājumu par pareizību diagnozes, patiesībā, pazīmes apendicīta ne vienmēr atbilst aprakstiem medicīnas literatūrā, un raksturīgās simptomi apendicīta var būt izpausme citām bīstamām slimībām, piemēram:

slimības, kuņģa-zarnu trakta - kuņģa čūla, 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla, bloķēšana tievo zarnu, MECKEL diverticulum (aklo zarnu zarnas un kas līdzinās papildinājumu), appendicular iesūkties periappendikulyarnogo abscess, vai perforācija zarnu vēzis, pankreatīts, holecistīts;

uroģenitālās sistēmas slimības - urīnpūšļa iekaisums vai aizsprostojums, piedēkļu iekaisums, patoloģiskas spazmas olnīcu ciklos;

infekcijas slimības - vēdertīfs, dizentērija un citi.

Daudzas casuistic slimības ir slēpts kā apendicīts. Tomēr diagnostikas kļūdas pacientiem reti ir letālas. Līdz ar laparoskopijas ieviešanu praksē, kļūdu skaits ievērojami samazinājās.

Fobijas, kas saistītas ar pacienta fizioloģiskā stāvokļa īpašībām un diagnozes sarežģītību šajā periodā, proti:

grūtniecība ir dabiski bailes par augļa dzīvi, kas tiek apvienota ar deformētu iekšējo orgānu klīnisko izpausmi;

vecums - kopā ar dažādu hronisku slimību slāņošanu;

Bērnu vecums - saprotamu iemeslu dēļ, fobijas ir raksturīgas vecākiem ar hipertrofiskām bažām par viņu bērna veselību.

Modernās diagnostikas tehnoloģijas un ķirurģiskās tehnoloģijas ļauj mums atrast optimālu, drošu ārstēšanu, kas ir piemērota katram gadījumam jebkurā vecumā un jebkurā fizioloģiskā stāvoklī.

Apendicīta noņemšana. Atkarībā no klīniskās situācijas operācija tiek veikta steidzami vai saskaņā ar plānu.

Avārijas režīms Indikācija ir akūta vai hroniska iekaisuma paasināšanās. Operācija tiek veikta divas līdz četras stundas pēc pacienta uzņemšanas klīnikā. Avārijas dēļ strauju attīstību bīstamā stāvoklī (peritonītu, perforācija process sienas izplūdums strutas vēdera dobumā).

Plānota darbība Ārkārtas iejaukšanās aizlieguma gadījumā operācija tiek veikta pēc draudiem novēršanas. Plānotās operācijas laiks tiek noteikts, pamatojoties uz paliatīvā laika (novēršot draudus) ārstēšanu un atgūšanu.

Apendicīta pirmsoperācijas periods

Apendektomija attiecas uz operāciju kategoriju, kas tiek veikta steidzami, tāpēc visas nepieciešamās procedūras ārkārtas palīdzības telpā tiek veiktas pēc iespējas ātrāk.

Pacienta reģistrācija

Pacienta reģistrācija ir priekšnoteikums, lai uzturētos slimnīcā. Lai paātrinātu, iepriekš sagatavojiet nepieciešamos dokumentus:

Krievijas Federācijas pilsoņa pase vai dokuments, kas to aizstāj (militārs identifikators);

medicīniskās apdrošināšanas polise (obligāta vai brīvprātīga);

individuālā personīgā konta apdrošināšanas numurs (SNILS);

ambulatorā karte, ja tā ir pieejama (parasti tā atrodas klīnikā dzīvesvietā, bet dažreiz tiek izsniegta uz rokām).

Dažas problēmas, kas saistītas ar papildinājuma bezmaksas noņemšanu, var rasties no personām, kurām nav mūsu valsts pilsonības.

Tas nenozīmē, ka viņiem tiks liegta neatliekamā palīdzība, tomēr, lai izslēgtu problēmu, vispirms jāsaņem MHI (obligātās veselības apdrošināšanas) politika. Lai iegūtu politiku, sazinieties ar tuvāko apdrošināšanas sabiedrību ar labu uzņēmējdarbības reputāciju apdrošināšanas tirgū. Politika plastikāta kartes formā tiek veikta mēnesi un pagaidu politika tiek izsniegta ārstēšanas dienā.

Uzmanību! Ārvalstu pilsoņiem, kas uz laiku vai pastāvīgi dzīvo Krievijas Federācijas teritorijā, OMS politika tiek izdota, pamatojoties uz Art. 10 Krievijas Federācijas Federālais likums 2010. gada 11.novembrī N 326-ФЗ.

Pagaidu vai pastāvīgās obligātās veselības apdrošināšanas polises esamība ir obligāta visiem pilsoņu kategorijām, kas ir uzņemti medicīnas iestādē.

Turklāt jums jāiesniedz:

bēglis - bēgļa apliecība vai pieteikuma kopija šā statusa piešķiršanai (sūdzības par viņa atņemšanu);

bezvalstniekam, kas uz laiku uzturas mūsu valsts teritorijā - personas apliecība ar atļauju uzturēties Krievijas Federācijā.

ārvalstu pilsonim īslaicīgi uzturas mūsu valstī - dzīvesvietas valsti par pilsoņu apliecības ar atzīmi no Krievijas Federācijas migrācijas dienesta laika izšķirtspēju pagaidām mūsu valstī.

ārzemniekam, kurš pastāvīgi dzīvo mūsu valstī - ārvalsts pasi un uzturēšanās atļauju Krievijas Federācijā.

Problēma tiks ievērojami vienkāršota, sazinoties ar klīniku, kas nodrošina maksas pakalpojumus, tostarp brīvprātīgo veselības apdrošināšanu (VHI).

Apendicīta diagnostika

To veic ķirurgs ierobežotā laika periodā.

Operācijas indikācijas var būt klīniskās izmeklēšanas rezultāti ar akūtiem aknu vēdera simptomiem, nenorādot patoloģijas uzmanību papildinājumā. Šāda stratēģija ir pilnībā pamatota, jo, papildus apendicīta gadījumam, ārkārtas ķirurģijas cēloņi ir vēdera orgānu apendicīta tipa slimības. Operācijas laikā pēc zarnu un vēdera orgānu pārbaudes ārstniecības taktiku var pielāgot ķirurgs.

Diagnostikas procedūru secība:

Inspekcija: vispārīgi - pievērsiet uzmanību pacienta pozā, viņa gaitai, vietējai - vēdera sienas stāvoklim (palielinājums, samazinājums, sānu simetrija);

Palpācija (palpācija) - pievērsiet uzmanību sāpēm spēka piemērošanas vietā, kā arī veicot sāpju pārbaudes un pielietojot iekšējo palpāciju - taisnās zarnas, maksts;

Perkusijas (pieskaršanās) - izmanto, lai identificētu sāpes un taustes (touch) jutību;

Laboratorijas asins analīzes - leikocītu skaita noteikšana, dažādu leikocītu tipu attiecības noteikšana iekrāsotajā uztriepes un eritrocītu sedimentācijas ātrumā, urīns - vispārēja analīze. Saskaņā ar liecībām var ietvert citus pētījumus, piemēram, pētījumu par grūtniecību sievietēm. Diemžēl standarta laboratorijas testi liecina tikai par vispārēju iekaisuma pazīmi.

Instrumentālās metodes - vispārēja vēdera radiogrāfija, radiogrāfija vai datortomogrāfija ar kontrastu, ultraskaņa un tās modifikācijas.

Diferenciālā diagnoze. Ar neskaidru, vieglu klīniku un nepastāvot skaidrām indikācijām ārkārtas apendektomijai, diagnoze tiek turpināta, līdz tiek noskaidroti iemesli. Laparoskopija visbiežāk tiek izmantota kā diferenciāldiagnozes metode.

Operācijas sagatavošanas posmā anestēzists veic sirds un asinsvadu sistēmas pētījumu un apkopo alerģisku vēsturi nepanesamības gadījumā pret anestēzijas farmakoloģiskajiem līdzekļiem.

Ja nepieciešams, veiciet intravenozu pilienu infūziju ar izotonisku šķīdumu, lai saglabātu tonusu, atbrīvotu no toksicitātes un novērstu dehidratāciju, kā arī novietotu zondu kuņģī, lai iztīrītu saturu.

Ņemot vērā ķirurģiskas iejaukšanās pacientu klīniskā stāvokļa atšķirīgo smagumu, diagnostisko pētījumu secība var daļēji mainīties.

Apendicīta ķirurģiskā lauka sagatavošana

Sagatavošana ietver vēdera ādas ārstēšanu, skūšanos no matu augšanas vietām, ādas attaukošanos un dezinfekciju ķirurģiskā lauka zonā.

Ja pirms operācijas pacientam tiek diagnosticētas alerģijas pret ādas dezinfekcijas šķīdumiem, ķimikālijas un narkotikas kļūst zināmas, anestēzijas speciālists pielāgo savas darbības.

Apendicīta operatīvais periods

Pirms operācijas pēc pacienta un viņam tuvā cilvēka pieprasījuma ir iespējams sarunāties par gaidāmajām manipulācijām ar informācijas sniegšanu par operācijas veidu, sāpju mazināšanas metodēm un iespējamām komplikācijām. Bet, tā kā operācija ir ārkārtas situācija, šī saruna dažreiz netiek veikta.

Darbības periods ietver:

pacienta ievadīšana anestēzijas stāvoklī;

slāņa pa sekciju vēdera sienas izdalīšana;

vēdera dobuma un tajā esošo orgānu pārskatīšana, pievienošanas un zarnu daļas pārbaude (apmēram 50 cm pirms un pēc pulvera izvadīšanas vietas);

papildinājuma rezekcija, attālinātā procesa malu šūšana;

vēderplēves stingrāka un šuvēja ar absorbējošām šuvēm (šuves netiek noņemtas);

ādas nostiprināšana un intermitējošu (noņemtu) šuvju uzlikšana.

Ja rodas komplikācijas (procesa saturs vēdera dobumā), dobums tiek reorganizēts un fiksēts pagaidu drenāža, lai izsūknētu iekaisuma produktus ārpus ķermeņa. Pirms operācijas ādas šuvju noņemšanas noņemiet šo drenāžu tūlīt pēc ķermeņa stāvokļa stabilizēšanas.

Operācijas laiks. Standartu nav, tas var ilgt no 40 minūtēm līdz 2-3 stundām, atkarībā no patogēzes smaguma, ķermeņa uzbūves, pacienta vecuma, procesa vietas vēdera dobumā un daudziem citiem faktoriem.

Anestēzija ir svarīgs operācijas posms. Operācijas laiks, brūces dziedināšanas ātrums, operatīvu un pēcoperācijas komplikāciju iespējamība ir atkarīga no anestēzijas kvalitātes.

Noņemot procesu, izmantojot trīs anestēzijas iespējas:

cieša infiltrācija;

Visām metodēm, ja tās tiek pareizi veiktas, ir atbilstoša pretsāpju iedarbība. Pirmās divas metodes ietver darbību atrašanu operācijas laikā, šajā sakarā viņiem ir kontrindicēts:

mazi bērni - neliela bērna nekontrolējama trauksme traucē apendektomijas īstenošanu;

pacienti ar peritonītu - plaša operācija ietver zarnu rehabilitāciju, ar iespējamu vēdera sieniņu muskuļu refleksu spriedzi;

Pacienti, kuriem tiek veikta laparoskopiska operācija - manipulācijas vēdera dobumā ar medicīnas instrumentu apzinīgā cilvēkā izraisa vēdera sieniņas spraugas un muskuļu spazmas, un muskuļu relaksācijas līdzekļus neizmanto, lai nomāktu šīs parādības bez vispārējas anestēzijas ar kontrolētu plaušu ventilāciju.

pacienti ar paaugstinātu uzbudināmību, individuāla nepanesība pret novakaiīnu un tā atvasinājumiem.

Neskatoties uz to, ka vietējās anestēzijas metodes tiek uzskatītas par novecojušām, tās ir pierādījušas savu efektivitāti un drošību ar prasmīgu izpildi.

Metode, kas lēkā stingru infiltrāciju

Mērķis ir nodrošināt nesāpīgu ādas un vēdera sienu sagriešanu un šuvju veidošanu pēc slāņa.

Zarnu sāpju jutīguma slieksnis ir daudz zemāks, jo sāpju mazināšanai periodiski pievieno novakaina šķīdumu vēdera dobumā vai lieto citas zāles.

Metodes princips ir slāņa slānis ar spiedienu, ko rada šļirce, kas mērcē ar 0,25% novakaina slāņu šķidrumu no vēdera sienas, muskuļiem un audiem. Pēc spiediena šķīduma injekcijas tiek izveidots plaša novakoaīna slānis zem ķirurģiskā lauka, kas bloķē sāpju impulsu vadīšanu. Operācijas laikā jums ir pastāvīgi jāatkārto šī procedūra.

Praktiskā vērtība ir izpildes vienkāršība un spēja kontrolēt pamatfizioloģiskos parametrus, kurus izmanto bez kompleksām medicīniskām iekārtām. Operāciju veiksmīgi var veikt primitīvos apstākļos.

Trūkumi - novakoīns nenoņem spilvenu refleksu; operācijas laikā Jums pastāvīgi jāinjicē Novokaina šķīdums.

Reģionāla vai vadoša anestēzija

Mērķis ir līdzīgs ložņu infiltrācijas metodes mērķim. Princips ir balstīts uz nervu impulsu bloķēšanos caur nervu saišķiem, kas ievada zarnu, ieviešot pretsāpju līdzekļus telpā, kurā ir nervu josta, no kuras nervu saišķi atšķiras. Tehnika ir grūta salīdzinājumā ar stingru infiltrāciju. Anesteziologam ir jābūt labi zināšanām par adatu ievietošanas vietas topogrāfiskajiem orientieriem un gangliju atrašanās vietu.

Kā anestēzijas līdzeklis tiek izmantoti dažādu koncentrāciju šķīdumi (bupivakaīns, lidokains, ropivakaīns).

efekta ātrums;

nelielas devu sāpju zāles;

uzticama anestēzija, nav nepieciešams pastāvīgi pievienot anestēziju;

iespēja kombinēt dažādas metodes.

Trūkums - īstenošanas sarežģītība.

Vispārējā anestēzija - mūsdienīga sāpju mazināšanas metode

Pacients tiek iemidzināts un pakāpeniski izņem no vispārējās anestēzijas stāvokļa. Narkotiskās stāvokļa laikā anesteziologs kontrolē pacienta sirds un asinsvadu sistēmu un elpošanas sistēmas.

Anestēzijas stadijas sastāv no premedikācijas, narkotiku ievadīšanas, pareizas anestēzijas un noņemšanas no šī stāvokļa:

Premedikācija Mērķi - palielināt ķermeņa pretestību pirms operācijas, lai nodrošinātu darbības stabilu darbību sirdī un plaušās;

Indukcijas anestēzija vai indukcija. Mērķi ir pakāpeniski panākt, ka tiek veikta anestēzija, sirds adaptācija un elpošana anestēzijas apstākļiem. Šajā laikā, ja nepieciešams, tiek veikta muskuļu relaksantu ievadīšana un traheja intubēta mākslīgai plaušu ventilācijai. Perioda ilgums ir 10-15 minūtes;

Uzturēt anestēziju. Mērķi ir saglabāt stabilu ķermeņa pamatfunkciju līmeni un sāpju jutīguma trūkumu. Perioda ilgums atbilst operācijas laikam. Operācijas laikā ir atļauta frakcionēta zāļu pievienošana;

Noņemšana no anestēzijas. Mērķi ir anestēzijas metabolītu likvidēšana, vitālo funkciju atjaunošana un ķermeņa pāreja uz neatkarīgu darbību.

Kā apendektomijas vispārējas anestēzijas zāles tiek izmantoti spēcīgi ierobežotas pieejamības farmaceitiskie līdzekļi.

Iespējamās komplikācijas šajā posmā kontrolē anesteziologs. Riska grupā ietilpst pacienti ar paaugstinātu jutību un vienlaikus slimībām, kas vājina sirdsdarbības procesu un elpošanas sistēmu.

Apendicīta slāņaina vēdera sieniņa

Sāpes vēdera griezumā vispārīgie principi:

Griešana notiek slāņos. Tas ļauj kontrolēt procesus un, ja nepieciešams, laikā, kad tiek ievadīti asinsvadi, kas samazina muskuļu un aponeurožu ievainojumu risku;

Griezuma garums nav stingri regulēts, tam jābūt pietiekamam, lai ķirurgs varētu strādāt. Pārāk mazs iegriezums rada problēmas, ekstrahējot un pārskatot iekšējos orgānus, nostiprinot omentumu un zarnu cilpas vēdera dobumā, un pārāk liels - palielina audu šuves laiku un pasliktina risku brūces dzīšanas laikā;

Muskuļus, aponeurozes un omentum atdala ar asas formas metodi, proti, tie veido mazu caurumu, un pēc tam tos šķiro ar instrumentiem un rokām pa šķiedrām.

Šajā posmā ir bīstami asiņojumi, kas nav redzami, kad vēdera sieniņas asinsvadi izdalās. Ar nepietiekamu anestēziju palielinās intraabdominālais spiediens, un, iespējams, nekontrolēts omentuma un zarnu cilpu zudums. Visus šos riskus ņem vērā ķirurgs.

Vēdera dobuma pārskatīšana ar apendicītu

Pēc vēdera sienas atdalīšanas epiplons tiek noņemts un tiek pārbaudīti iekšējie orgāni. Ja nepieciešams, zarnu cilpas tiek noņemtas ārpus vēdera. Paralēli viņiem atrodams iekaisušas papildinājums.

Pielikuma pētījumā iekšējie orgāni un zarnu cilpas pievērš uzmanību vēdera dobuma un pētāmo orgānu sienu redzamiem morfoloģiskiem defektiem. Ja tiek konstatētas izmaiņas, ķirurgs rīkojas saskaņā ar instrukcijām un savu intuīciju. Ar nekomplicētu apendicītu operācija pārceļas uz pēdējo posmu. Komplikāciju gadījumā darbību algoritms ir atšķirīgs.

Pārbaudot iekšējos orgānus vietējās anestēzijas laikā, reaģējot uz zarnu cilpu pievilkšanu, vajadzētu piesargāties no vemšanas refleksa. Briesmas ir nekontrolēta zarnu cilpu zudums, spontāns papildspēka plīsums un vēdera dobuma infekcija. Šos riskus ņem vērā ķirurgs un anesteziologs.

Pielikuma rezekcija

Pielikums ir pievilktas līdz brūces malai un tiek noņemts no brūces. Tiek nodrošināta procesa izdalīšana no vēdera dobuma, šī metode sīki aprakstīta mācību grāmatās un rokasgrāmatās. Kā šuvju materiāls tiek izmantots ketguts vai sintētiskas spontāni absorbējas šuves.

Nogriežamo maku viras šuves pielikšanas principa piemērošanas princips ir piesprādzēt procesu tā, lai brūces malas iemestu pēdu iekšpusē, un procesa ārpuse ir savienota ar centru ar serozām membrānām. Šī šuvju metode ļauj sagaidīt šī izstrādājuma ātru iespējamo dziedināšanu un aizzīmogošanu.

Risks saistīts ar iespējamu vēdera dobuma, instrumentu un ķirurģisko apģērbu piesārņošanu ar neprecīzu audu nošķiršanu, kā arī ķirurģisko šuvju un mezglu neveiksmi.

Operatīvās brūces pēc apendektomijas noņemšana

Vēdera sienas savienojums tiek veikts ar šuvēm, kas absorbējas pēc kāda laika, un ādu nostiprina ar perifērām šuvēm (vidēji izgatavo 7-10 šuves). Izturīgi zīda vai sintētiskie diegi tiek izmantoti kā šuvju materiāls. Ādas šuves tiek noņemtas pēc 7-10 dienām. Iespējamie riski ir saistīti ar pavedienu un mezglu sadalīšanu.

Pēcoperācijas periods

Atjaunošanās periods ilgst no operācijas beigām līdz šuvju noņemšanai uz ādas. Perioda ilgums palielinās ar sarežģītu apendektomiju. Ārstniecības darbinieku ar nepietiekamu apendicītu darbības secība ir pavisam vienkārša.

Agrīnajā pēcoperācijas periodā (pirmā diena):

veic (vajadzības gadījumā) pacienta detoksikāciju;

monitors pēcoperācijas asiņošanas pazīmēm, zarnu parēzi un / vai urīnpūsli.

Vidējā un vēlīnā pēcoperācijas periodā (otrajā - desmitajā dienā):

uzraudzīt pacienta fizioloģisko funkciju atgūšanu (defekācija, urinēšana), vajadzības gadījumā veikt pasākumus;

novēro pēcoperācijas komplikāciju iespējamo attīstību (ķermeņa temperatūras kontrole, apetīte, pēcoperācijas šuvju stāvoklis, sāpju klātbūtne).

Cik ilgi viņi paliek slimnīcā pēc apendicīta noņemšanas?

Pēc nekomplicētas operācijas pacients atrodas slimnīcā ne ilgāk kā desmit dienas. Jūs varat piecelties pēc operācijas ar ārsta atļauju, parasti trešajā vai ceturtajā dienā (individuāls ieteikums!). Lai novērstu šķiedru novirzīšanos, dažreiz jāvalkā pārsējs vai kuņģī jābūt saistītai ar dvieli. Pirmajā dienā pēc operācijas dodiet dzērienu. No otrās dienas ēdienu uzrāda atbilstoši diētas ieteiktajam diētam.

Informējiet ārstu savlaicīgi:

nespēja iztvaikot un / vai urinēt bez lielas spriedzes;

sāpes vēderā un šuvēs;

mitras šuves un diskomforts, pārvietojoties.

Kad pēc apendicīta noņemšanas ir noņemtas šuvetes?

Pēc brūces iepildīšanas tie tiek noņemti ar veselīgu granulāciju (garozu). Parastos apstākļos tas ir septītā, dažkārt desmitā diena. Šuves tiek noņemtas ārstēšanas telpā. Izlādējiet pacientu tikai pēc šuvju noņemšanas. Uzmanību! Dažas dienas pēc slimnīcas izvadīšanas rūpīgi jānovērš fiziska piepūle - pat labi izārstēta operējošā brūce, malas var izkliedēt.

Kas jādara, ja pēc tam, kad apendicīts ir noņemts, sevete ir pazudusi?

Iemesls - režīma neievērošana pēc slimnīcas izrakstīšanas. Gan iekšējās, gan ārējās vīles var izkliedēt.

1. Lai noteiktu iekšējo vīļu plaisu (vēdera sienā), varat izmantot šādas funkcijas:

ādas izvirzīšana (trūce) brūces, ādas, nekaitējot integritātei;

ar nelielu spiedienu uz vēdera sienas izvirzīšanos, jūtama želiski līdzīga vai nedaudz cietāka formēšana - tā ir omentum;

sāpes, provocējoša vemšana - parādīšanās pa zarnu cilpu ādā, bet parasti omentums aizkavē zarnu prolapss.

Zvaniet uz ātro palīdzību;

Uz horizontāla stāvokļa uz cietas virsmas;

Ja, pēc horizontālā stāvokļa pieņemšanas, izvirzīšanās ir aizgājusi iekšā, piesieniet dvieli virs vēdera;

Mierīgi gaidot ārstu: trauksme un sasprindzinājums tikai saasina brūču neatbilstību.

2. Lai noteiktu ārējo (ādas) šuvju pretrunu, veiciet šādas funkcijas:

plankuma vietā ir sarkanas (dzeltenas) krāsas brūces - tas ir vēdera siena, uz tā ir šuvju, kas novērš zarnu prolapss;

brūces vieta ir asiņošana vai brūce ir sausa.

Uzņemiet horizontālo stāvokli, izsaukiet ātro palīdzību;

Pārklājiet brūci ar sterilu drānu, pret to nevarat izdarīt spiedienu, atšķirībā no situācijas, kad iekšējās šuves ir atšķirīgas.

Komplikācijas pēc apendicīta noņemšanas

Komplikācijas pēc apendektomijas tiek sadalītas agrīnā un vēlīnā. Mēs pievērsīsimies galvenajām komplikāciju izpausmēm, kas dažkārt satrauc pacientus pēc papildinājuma noņemšanas.

Temperatūra pēc apendicīta operācijas

Zems pakāpes drudzis ir bieža papildinājuma iekaisuma pavadonis un viens no slimības simptomiem. Temperatūras paaugstināšanās ir signāls par iekaisuma klātbūtni. Pirmajā slimības stadijā tas ir noderīgs signāls - tas nozīmē, ka ķermeņa pretestība. Īstermiņa drudzis pēc apendicīta noņemšanas nav bīstams, tas pazūd vienatnē vai pēc vairākām medicīniskām procedūrām.

Briesmas ir hipertermija pēc apendicīta noņemšanas (mēneša laikā), ja tā notiek fonā:

sāpes vēderā;

Dažos gadījumos temperatūra pēc apendicīta noņemšanas ilgst ļoti ilgu laiku, dažreiz pat trīs līdz sešus mēnešus. Šajā gadījumā ir jāveic padziļināta pārbaude. Iespējams, termoregulācijas refleksu pārkāpuma iemesls.

Sāpes pēc apendicīta operācijas

Sāpes - šuvju iekaisuma, saindēšanās vai sākuma peritonīta veidošanās rezultāts. Varbūt sāpju saglabāšana no blakusparādībām, kas netika novērsta apendektomijas laikā.

Ir nepieciešams sazināties ar ķirurgu klīnikā dzīvesvietā vai ar ķirurgu, kurš veica operāciju.

Adhēzija pēc apendicīta operācijas

Adhēzija ir šķiedru audi, lipīgu iekaisumu rezultāts. Tās noved pie savienojuma starp dažādu zarnu cilpu serozām membrānām. Lipa iekaisuma cēloņi nav neprognozējami, dažreiz patoloģiju izraisa mikroorganismi, kas operācijas laikā nonāk vēdera dobumā, bet tiek uzskatīts, ka sajūtas rodas nabadzīgiem cilvēkiem, kā arī vecumdienās.

Pēc apendicīta izveidotajā zarnā veidojas sajūtas, kad zarnas pārplūst ar pārtiku un gāzēm, kā arī ar palielinātu zarnu peristaltisku kontrakciju. Saķere ir grūti ārstējama, jo adhezīvu šķiedru audus iespiež asinsvadi un nervi.

Peritonīts pēc apendicīta

Peritonīts rodas procesa perforācijas rezultātā. Tādēļ apendicīta noņemšanas operācija tiek veikta, ņemot vērā patoģenēzes smagumu, vienlaikus sanitāriot zarnas, uzliekot drenāžu, saglabājot pastāvīgu iekaisuma eksudāta aizplūšanu un pēcoperācijas periodā nosakot kompleksu ārstēšanu.

Peritonīts pēc apendektomijas ir parādība, ko paredz indivīdiem:

ar hroniskām patoloģijām;

kam ir smagas pirmsoperācijas slimības vēsture.

Peritonīta simptomi - drudzis, sāpīgums un vēdera sieniņas cietība, liela mēroga intoksikācija.

Pēcoperācijas čūlas pēc apendicīta

Pēcoperācijas čūlas ir rezultāts vēdera sienas pārrāvumam ķirurģiskā griezumā kādu laiku pēc operācijas. Trūkums ir saistīts ar sekojošiem faktoriem: slikta adhēzija ar brūces malām, stipra sasprindzinājums vai brūces vēdera trauma brūces rajonā. Izpaužas pēc vēdera sienas izviršanas pēcoperācijas šuvju vietā. Cilvēka darbības, kurām ir izsitumi pēc apendicīta, ir tādas pašas kā pacientiem ar iekšējo šuvju atšķirībām (skatīt iepriekš).

Reabilitācija un atjaunošanās pēc apendicīta noņemšanas

Nekomplicētā apendektomijas gadījumā periods no operācijas līdz ieiešanai darbā ir vidēji trīs nedēļas, pirmo nedēļu pavadot ķirurģijā.

Nav vispārīgu ieteikumu, kā rīkoties pēc apendicīta noņemšanas operācijas. Daži pacienti piecēlās un sāka pārvietoties nākamajā dienā pēc iejaukšanās, bet citiem to vajadzētu veikt vairākas dienas. Atgūšana ir ātrāka jauniem un plāniem cilvēkiem.

Vispārīgi ieteikumi, kas ir piemēroti visām cilvēku kategorijām, kas atgūstas no apendektomijas bez komplikācijām:

veikt īsus pastaigas;

Konsultējieties ar savu ārstu, kādos gadījumos ir jālieto pēcoperācijas saiti (parasti tas ir indicēts aptaukošanās cilvēkiem vai ilgstošām kustībām);

veikt mērenu vingrinājumu, peldēties (iegremdēšana ūdenī ir iespējama pēc rētas noblīvējuma veidošanās ādas griezumā);

sekss ir iespējams divas nedēļas pēc apendicīta noņemšanas;

Pirmajā mēnesī pēc operācijas veiktajai diētai jābūt viegli sagremojamā pārtikā.

Reabilitācija ar komplikācijām pēc apendektomijas tiek veikta, ņemot vērā patoloģijas individuālās īpašības un pacientu.