Enterokolīts zīdaiņiem

Enterokolīts ir slimība, kurai raksturīgs zarnu mazs (iekaisums) un resnās zarnas (kolīts) iekaisums, kas izraisa svarīgu absorbcijas, ekskrēcijas, kustību un gremošanu zarnu funkciju pārkāpumu.

Enterokolīts jaundzimušajiem bieži rodas sakarā ar iekšējo orgānu trūkumu bērnam vai negatīvu faktoru ietekmi uz intrauterīna attīstību. Priekšlaicīgi dzimuši bērni ir pakļauti slimībai daudz biežāk nekā viņu vienaudžiem, kas dzimuši laikā. Īpaši bīstamu patoloģijas veidu uzskata par nekrotizējošu enterokolītu, uz kuru mēs pievērsīsim īpašu uzmanību. Tagad apspriedīsim faktorus, kas ietekmē slimības attīstību.

Iemesli

Līdz šim zāles nevar sniegt nepārprotamu atbildi uz jautājumu par to, kas izraisa enterokolīta attīstību zīdaiņiem. Bet, analizējot situāciju, ārstiem ir tendence uzskatīt, ka liela ietekme ir intrauterīnām patoloģijām un pamata higiēnas trūkumam.

Ir pierādīts, ka priekšlaicīgi dzimušie bērni, kas parādījušies disfunkcionālās ģimenēs, un tie, kuru mātes grūtniecības laikā ir ignorējušas ārsta ieteikumus, bieži cieš no enterokolīta.

Faktori, kas palielina enterokolīta attīstības risku:

  • Zarnu infekcijas iekļūšana bērna ķermenī perorāli (caur muti). Salmonelozes, holēras, dizentērijas, šigelozes attīstība.
  • Infekcija ar pinworms (enterobioze) vai ascari (ascariasis) zīdaiņiem.
  • Nepamatots antibakteriālo līdzekļu uzņemšana (pat ja māte lieto antibiotikas, jums jāzina, ka lielākā daļa no viņiem iekļūst mātes pienā).
  • Jaundzimušo kopšana ar netīrām rokām, atrodot to antisanitārā stāvoklī.
  • Zarnu mazs attīstība uz augļa samazināta ķermeņa svara fona.
  • Intrauterīnā stafilokoku infekcija no mātes.
  • Alerģiska reakcija uz dažu pārtikas sastāvdaļu uzņemšanu: lipekli, piena olbaltumvielu utt.
  • Nepareiza bērna uzturs, ieviešot papildinošus pārtikas produktus vai lietojot māsu mātes produktus, kas nelabvēlīgi ietekmē bērnu gremošanu.
  • Iedzimtas un iegūtas kuņģa, aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa slimības.

Enterokolīta simptomi

Bieži klīniskā entarkolīta parādīšanās maziem bērniem ir neskaidra un kļūdaina parastajām zarnu kolikām. Visbiežāk brīdinājuma pazīmes ir drudzis un caureja. Šie simptomi, ņemot vērā sāpes vēderā, noteikti ir signāls, lai izsauktu ātro palīdzību.

Patoloģija maziem bērniem var būt gan akūta, gan hroniska. Sāpes vēdera lejasdaļā izpaužas kā pastāvīga raudāšana no mazuļa, viņš ķermenim pievieno ķermeņa, nemierīgi uzvedas pie krūtīm, pat atsakās ēst. Pieredzējis ārsts zondes resnās zarnas pietūkums un paplašināšanās.

Slikts kurjers - drudzis. Tas nozīmē, ka zarnu iekaisuma cēlonis ir infekcijas izplatīšanās vai sekundāras infekcijas piestiprināšanās skartajai zonai. Turklāt raksturīgas vispārējas intoksikācijas pazīmes: letarģija, miegainība, neķītra uzvedība, apetītes zudums.

Arī fekāliju fiziskie rādītāji ir īpatnēji. Aizcietējums tiek aizstāts ar caureju, kas izraisa dehidratāciju. Aizcietējums ir raksturīgs blīvs tumšs izkārnījumi, kas līdzinās kazu bumbiņām. Kad sākas caureja, ir daudz gļotu sekrēciju, un krēsls ir putojošs ar asu gudru smaržu.

Atcerieties, ka šādos gadījumos obligāti tiek izsaukta ātrā palīdzība:

  • bērnam vēl nav 1 gada vecuma;
  • caureja vairāk nekā 10 reizes 12 stundu laikā;
  • temperatūra paaugstinās virs 38 ° C;
  • asinis tika konstatēts izkārnījumos;
  • āda kļūst mazāk elastīga, un bērns ir tik vājš, ka tas ir gandrīz nemobilizēts.

Pirms tiek nogādāta ātrā medicīniskā palīdzība, galvenais noteikums ir bērna atkārtošanās iespējami lielā mērā: pat tējkaroti, bet bieži. Tas ir svarīgi, jo dehidratācija uz zemu ķermeņa masas fona var ātri iznīdēt. Pirms "ātrās palīdzības" ierašanās ir vērts mēģināt nedot spazmolikālus un pretsāpju līdzekļus, jo viņu rīcība var simptomus iztīrīt un novērst pareizu diagnozi, tāpēc nekavējoties sākt ārstēšanu.

Diagnostika

Enterokolīta klātbūtne tiek noteikta šādi. Ārsts rūpīgi klausās sūdzības no vecāku vārdiem vai, ja bērns atrodas slimnīcā (slimnīcā), salīdzina klīnisko ainu. Izmantojot palpāciju, ārsts spēj noteikt mazu tievo zarnu palielināšanos pēc izmēra.

Visinformatīvākās diagnostikas metodes tiek uzskatītas par bakterioloģiskiem izkārnījumiem un koprogrammu. Coprogram - izkārnījumu pētījums, tā fizikāli ķīmiskās īpašības, kurās ir iespējams noteikt slēptās asinis vai helmintu olas. Buka analīze palīdz identificēt infekcijas patogēnu, kā arī nosaka, kāda veida antibiotikas tas ir jutīgs. Tādējādi mērķtiecīga būs zāļu recepte. Tomēr dzīves realitāte ir tāda, ka antibiotiku ārstēšana bieži ir jāuzsāk, negaidot testa rezultātus, jo jauniem pacientiem pakāpeniska forma enterokolīts ir mirstīga bīstamība.

Asins analīzes var arī daudz noderēt. Ja anēmiju, disbalansu, dislipidēmiju vai disproteinēmi diagnosticē indikatori, visas šīs pazīmes norāda uz gremošanas traucējumiem. Saskaņā ar liecībām notiek rektoskopija vai kolonoskopija.

Ir daudz grūtāk noteikt hronisku enterokolītu, un ārsts parasti veic papildu rentgena pārbaudi, kas ļauj novērtēt, cik plāns ir zarnu siena, neatkarīgi no tā, vai audu struktūras ir mainītas, vai ir čūlas.

Ultraskaņas diagnostiku izmanto, lai noteiktu nekrotisko enterokolītu, kas palīdz noteikt gāzu uzkrāšanos un brīvo šķidrumu vēdera dobumā, zarnu nekrozi.

Nekrotizējošs enterokolīts

Enterokolīts zīdaiņiem var iegūt čūlas formu, izraisot audu nekrotizācijas attīstību. Parasti šādos gadījumos operācija ir obligāta. Gandrīz visi pacienti ar nekrotizējošā enterokolīta (NEC) diagnozi ir bērni, kuru dzimšanas svars bija mazāks par 2 kg. Citi riska faktori ir smaga hipoksija un iedzimtas anomālijas.

Pētījumi liecina, ka tā sauktā zarnu išēmija izraisa nekrotisko iekaisumu, stāvokli, kurā asins cirkulācija tiek traucēta zarnu sienā pat īsu laiku. Tika arī konstatēts, ka, ja Clostridia tika atklāts pacientiem asins kultūrā, ārstēšanai vienmēr nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, savukārt pacientiem ar negatīvu sēklu bija pietiekama zāļu terapija.

Jaundzimušo NEC posmi

  1. Prodromāls Sākotnējā stadija - faktiski enterokolīts bez komplikācijām. Priekšējā vēdera siena ir izstiepta. Āda izpaužas marmora nokrāsā, vēdera pietūkums ir nedaudz sāpīgs, lai gan kopumā bērna stāvoklis ir apmierinošs, izkārnījumi nesatur asinsvadus un tiem nav spēcīga smaka.
  2. NEC klīniskās izpausmes. Tas nāk uz zīdaiņu dzīves 6.-9. Dienu. Simptomi "atveras" visās viņu krāšņās daļās: drupa bieži izliekas ar pienu, dažkārt ar želejas piedevu, ātri zaudē svaru, izsitošs reflekss ir nospiests, nospiežot uz kuņģa, parasti slikta dusbioze.
  3. Preperforācija. Stāvoklis pasliktinās. Raksturo zarnu parēzi (tiek traucēta peristaltika, veidojas zarnu obstrukcija, palielinās gāzes, paaugstinās zarnu spiediens), toksikozes un dehidratācijas, kafijas krāsas vemšana un asinis izdalās no taisnās zarnas. Stage preperforation ilgst ne ilgāk par dienu.
  4. Perforēts peritonīts. Ir sāpīgs šoks, ķermeņa temperatūra samazinās, vēdera kļūst saspringta, jo gāzu uzkrāšanās zem diafragmas kupola. Spēja izdzīvot perforētu peritonītu ir tieši proporcionāla operācijas ilgumam. Jo ātrāk tas tiek darīts, jo lielāka būs atgūšanas iespēja.

Ārstēšana

Pacientu vadības taktika un enterokolīta terapeitisko metožu izvēle tieši būs atkarīga no pacienta vecuma un slimības smaguma. Mēs formulējam vispārējos ārstēšanas principus:

  1. Aizstāt zaudēto šķidrumu. Vemšana, caureja, ūdens sāls šķīdumi noteikti ir noteikti. Ja bērna stāvoklis ir tāds, ka viņu nav iespējams sālīt, slimnīcā visus šos šķīdumus injicē intravenozi.
  2. Diēta Zīdaiņu zarnu trakta atvieglošanai tiek veikta intravenozu barošana ar priekšlaicīgu bērnu. Nedaudz vēlāk mēs runāsim par īpašu diētu vecākiem bērniem.
  3. Antibiotiku terapija. Pirms antibakteriālu zāļu lietošanas tiek veikta coprogram, lai precīzi zinātu "ienaidnieku". Bet, ja pacienta stāvoklis ir smags, rezultāti netiek gaidīti un tiek noteikts plašs spektra antibiotika.
  4. Pre- un probiotiķi. Gadiem desmitiem bifidumbakterīns tika izmantots pirmsdzemdību jaundzimušo aprūpes shēmās, jo ārsti zināja, ka nenobriedušā zarnā ir jutīga pret disbiozes attīstību. Un šodien modernās probiotikas (bifiform, linex) veiksmīgi tiek izmantotas enterokolīta ārstēšanā. Prebiotikas (laktuloze) nodrošina labvēlīgas mikrofloras reproduktīvo augsni.
  5. Enterosorbenti. Viņu loma ir samazināt toksīnu uzsūkšanos un novērst meteorisms. Smecta bieži kļūst par izvēlētu narkotiku.
  6. Fermentu preparāti, piemēram, kreons, uzlabo gremošanu.
  7. Vitamīni.

Zīdīšanas periods pirmsdzemdību periodā pēc NEC terapijas

Vai ir iespējams barot priekšlaicīgi mazuļus rehabilitācijas periodā pēc NEC terapijas ar mātes pienu? Jā, tas ir uztura pamats, bet ir ierobežojumi. Fakts ir tāds, ka šādiem bērniem ir īpaši liela vajadzība pēc olbaltumvielām un nātrijām, un ar mātes pienu viņi tos pilnībā nesaņem.

Viens no problēmas risinājumiem ir piena "korekcija" ar "pastiprinātāju" palīdzību. Tie ir īpaši preparāti, kas bagātina pienu ar kalciju, fosforu, proteīniem un elektrolīti, palielinot tā kaloriju saturu. Tos pievieno pulvera vai šķidruma formā tieši pienā.

Ja ir nepieciešams nomainīt barību ar krūti ar barību, no visas šķirnes tiek izvēlēti pārstāvji ar augstu olbaltumvielu saturu: "Pre-Nutrilon", "Friso-Pre" un "Pre-Nan".

Diēta ar enterokolītu

Bērniem, kuri pārzina pieaugušu pārtiku, bet vienlaikus ar gremošanas traucējumiem, ir paredzēta īpaša Pevsner diēta. Tabulas Nr.4 mērķis ir ierobežot dažādu zarnu kairinošo faktoru iedarbību. Maksimālais ierobežots patēriņš tauku un ogļhidrātu, sāls un cukurs ir izslēgti ēdieni, izraisot fermentācijas un pūšanas.

Jūs nevarat:

  • pikants, sāļš, skābs (principā tas nav vēlams maziem bērniem);
  • svaiga piena;
  • taukskābju zivis un gaļa;
  • maizes cepumi bagāti produkti;
  • medus

Ieteicams:

  • vārītas zupas, kuru pamatā ir rīsi, pērļu mieži, auzu pārslu;
  • bezkrāsains biezpiens, kefīrs;
  • želeja;
  • olu;
  • kotletes, liesa zivs;
  • želeja;
  • sviests;
  • vakar maize;
  • melnie jāņogas, melleĦi, ķirši;
  • cepta ābele;
  • savvaļas rožu novārījums.

Uztura frakcionēts, līdz 6 reizēm dienā, visu pārtiku gatavo vienīgi pāris vai gatavojot ēdienu, pasniegts skumjā formā. Diēta ilgst vairākas dienas. Pilnīgi atjaunot zarnu izrādīsies tikai pēc mēneša un pusi. Tajā pašā laikā jums ir jāievēro ārsta noteiktais uzturs. Un atcerieties, ka bērnu, it īpaši mazu bērnu, ārstēšanai ir nepieciešama atbildīga pieeja no vecākiem.

Jaundzimušo nekrotizējošais enterokolīts

Jaundzimušo nekrotiska enterokrīta (NEC) ir nespecifiska iekaisuma slimība, ko izraisa infekcijas izraisītāji zarnu gļotādas bojājuma vai funkcionālās bojājuma dēļ. Simptomi ir somatiskās reakcijas un vēdera izpausmes. Ar garu gaitu pastāv zarnu perforācijas pazīmes un peritonīta klīnika. NEC diagnoze tiek samazināta līdz fiziskai izmeklēšanai, simptomu novērtēšanai pēc skalas Walsh un Kliegman un rentgena. Ārstēšana ir atkarīga no slimības stadijas, tā var būt gan konservatīva, gan ķirurģiska.

Jaundzimušo nekrotizējošais enterokolīts

Jaundzimušo nekrotizējošs enterokolīts vai "izdzīvojušo priekšlaicīgu zīdaiņu slimība" ir heterogēna patoloģija, kurai raksturīga čūlu attīstība un zarnu sienas nekroze ar vēlāku perforāciju. Vairāk nekā 90% slimo bērnu ir priekšlaicīgi, ķermeņa svars ir 1500g. Kopējā saslimstība ir 0,5-3 uz 1000 jaundzimušajiem. Parasti prognoze nav skaidra, jo NEC raksturo strauja pasliktināšanās, ņemot vērā iedomātu labklājību. Bieži nepieciešama operācija. Mirstība atkarībā no formas svārstās no 25 līdz 55%. Pat pēc veiksmīgas operācijas mirstības rādītājs pārsniedz 60%. Ja bērns izdzīvo, ir sarežģīts rehabilitācijas periods, joprojām pastāv liels postoperatīvās komplikācijas risks.

Jaundzimušo cēloņi

Jaundzimušo nekrotiska enterokrīta ir polietioloģiska slimība. Galvenie patogēnie faktori ir perinatālā perioda hipoksija un išēmija, jaundzimušo slikta uztura un zarnu kolonizācija ar patoloģiskiem mikroorganismiem. Papildus faktori ir priekšlaicīgi strādājošie, eklampsija, CNS traumas dzemdībās, imūndeficīta stāvoklis bērnam, zarnu patoloģijas un apgrūtināta ģimenes anamnēze.

zarnu išēmija var būt saistīts dzemdē augļa asfiksijas, pie kuras centralizācija asinsriti, iestudējot nabas artērijas katetra uz radot artēriju spazmas un trombemboliju fenomenu "asins recekļu" un hipotensija, kurā asins plūsma ir traucēta, un barības vielu piegādes. Par uztura apsvērumu dēļ attīstība nekrotizējošs enterokolīts jaundzimušajiem ietver bērnu pārtikas un formulas baro savu asu izmaiņas, tādu hipertonisku risinājumu izmantošanu, bojājot zarnu gļotādā, iedzimts neiecietība piena, tieša invāzija patogēniem caur kuņģa-zarnu traktā. Visbiežākais NEC cēlonis ir Kl. pneimonija, E. coli, klostridijas, stafilokoki, streptokoku un Candida ģints sēnītes.

NEC jaundzimušo klasifikācija

Atbilstoši attīstības ātrumam izšķir šādas jaundzimušo nekrotiskās enterokrītes formas:

  • Zibens ātri. Zarnu sienas perforācija notiek 36-48 stundu laikā pēc pirmā simptoma parādīšanās - nenozīmīgs bērna vispārējā stāvokļa pārkāpums. Tas ir tipisks īstermiņa zīdaiņiem ar kuņģa un zarnu trakta attīstības traucējumiem (gastrocīzi), hemolītisko anēmiju, centrālās nervu sistēmas ievainojumiem.
  • Pikanti Debitam raksturīgi vēdera simptomi. Parasti pēc 8-16 stundām pievienojas somatiskām izpausmēm, bērna vispārējais stāvoklis pasliktinās strauji. Bez atbilstošas ​​ārstēšanas NEC ātri pāriet uz 3. pakāpi. Novērots bērniem, kuri sver vairāk nekā 1500 g.
  • Subacute. Primārās vēdera izpausmes ir intermitējošas pēc būtības, notiek pakāpeniski. Somatiskie traucējumi attīstās lēni. Šai formai raksturīgs recidīvs. Parasti notiek ļoti priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kas sver mazāk nekā 1500 g.

Atkarībā no bojājuma masīvības, izšķir šādus NEC variantus:

  • Vietējais Patoloģiskas izmaiņas vērojamas ierobežotā zarnu segmentā.
  • Polysegmental. Raksturo sakāvi vairākās vietās.
  • Pannekroze vai kopējā. Visu zarnu ievada patoloģiskajā procesā.

Citur neklasificētu simptomi un komplikācijas

Jaundzimušo nekrotiska enterokrīts var notikt pirmajās 24 stundās pēc dzemdībām (agrīna forma) vai pēc 1 mēneša dzīves (vēlīnā forma), bērnu vidējais vecums simptomu parādīšanās brīdī ir 1-2 nedēļas. Visas šīs patoloģijas izpausmes var iedalīt 3 grupās: somatiska, vēdera, ģeneralizēta. Pirmie, kā likums, parādās vēdera simptomi, kurus gandrīz nekavējoties papildina somatiķi. Vispārēji NEC izpausmes tiek novērotas ar slimības progresēšanu un zarnu perforācijas parādīšanos, kas atkarībā no formas var rasties pēc 1-3 dienām.

Somatisko simptomu grupā ietilpst ķermeņa patoloģiskas reakcijas uz NEC attīstību: apnoja, elpošanas distress, oligurija, mikrocirkulācijas pasliktināšanās (pozitīvs simptoms "baltajā vietā"). Ar vēdera pazīmes NEC ietver vēdera kairinājuma simptomi un disfunkciju, kuņģa-zarnu trakta: apetītes zudums, meteorisms, vemšana žulti un asinis, trūkumu zarnu skaņas, melēna, ascīts, ādas apsārtums, pietūkums zemādas tauku un dramatisko spriedzi muskuļus vēdera priekšējā sienā. Bērna ķermeņa traucējumi, kas rodas no jaundzimušā nekrotizējošā enterokolīda progresēšanas, ir grupēti vispārējo izpausmju grupā. Tie ietver hipertermiju, pārejot uz hipotermiju, hipotensiju, bālu un difūzo cianozi, smagu letarģiju un miegainību, DIC, elpošanas un kardiovaskulāro mazspēju.

Lielākā daļa nekrotiskā enterokolīta komplikāciju jaundzimušajiem parasti attīstās pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Visbiežāk notiek pēc tam, kad operācija zarnu fistulas, "saīsināts zarnu" sindroms, hroniska caureja, dempinga sindroms, dehidratācija, malabsorbcijas sindroms, sašaurinājumi kolu, abscess, aizkavēta fizisko attīstību. Ar NEC var rasties patoloģiski apstākļi, ko izraisa pilnīga parenterāla barošana: D vitamīna deficīts (rahīts), aknu bojājums (hepatīts) un kauli (demineralizācija).

Jaundzimušo diagnosticēšana

Diagnoze jaundzimušo nekrotizējošs enterokolītu ietver vēsturi uzņemšanos, klīniskās, laboratorijas un instrumentālo pārbaudi. Medicīnas vēsture var palīdzēt Pediatrija un Pediatric Surgery izveidot iespējamo etioloģiju, sekojiet dinamiku slimības. Objektīva pārbaude atklāj klīnisko simptomu brīdi - vēdera, somatiskās un vispārējās izpausmes. Specifiskas laboratorijas pārbaudes NEC apstiprināšanai nepastāv. Informatīva ir šādi dati, kas iegūti laboratorijas testu laikā: leikocitoze ar pāreju uz kreiso, leikopēniju un trombocitopēniju UAC, acidozi un hipoksēmijas nosakot asins gāzu sastāvu, hiperkaliēmiju un hiponatriēmiju elektrolīta spektra Dysproteinemia un atklāšanu C-reaktīvā proteīna olbaltumvielu spektru Atklājot Gregersenu, asinis tiek atklāts. Lai identificētu infekcijas patogēnu, veic baktēriju kultūru, ELISA un PCR.

Galvenā loma nekrotiskās enterokolīta diagnozē jaundzimušajiem ir instrumentālām metodēm: rentgenogrāfija, ultraskaņa, CT un MRI. Tās ļauj vizualizēt sienas zarnu trakta pietūkums, kā arī audos, gaisa klātbūtnē vēderā, kas lūmena portāla vai aknu vēnas, kā arī nav peristaltiku par vairākiem secīgiem kadriem. Pediatrijā vēnu un Kliegmana skalu lieto, lai apstiprinātu nekrotizējošā enterokolīta diagnozi jaundzimušajiem un noteiktu slimības stadiju. Lietojot šo mērogu, tiek ņemti vērā bērna somatiskie simptomi, kuņģa un zarnu trakta izpausmes un radioloģiskās pazīmes. Atkarībā no skaita un smaguma izpausmes izolēta aizdomas TSP (1a un 2a st.), Skaidri noteiktu NEK (2a un 2b v.), Progresīvās NEK (3a un 3b v.). Tas ir svarīgi, izvēloties ārstēšanas stratēģiju.

Diferenciāldiagnostika no nekrotizējošs enterokolītu zīdaiņiem tiek veikta ar tādiem patoloģijām kā jaundzimušo sepse, pneimonija, pneumoperitoneum, zarnu aizsprostojums dažādu izcelsmi, apendicīts jaundzimušo, spontāna baktēriju peritonīts un zarnu perforāciju.

NEC ārstēšana jaundzimušajiem

Jaundzimušo nekrotiskā enterokolīta ārstēšanas taktika ir atkarīga no bērna stāvokļa smaguma un slimības stadijas. Konservatīvā terapija ir indicēta bērniem ar 1.a, 1.b un 2.a stadiju. No diagnozes laika enterāla barošana tiek atcelta, dekompresijai tiek likta nazogastriskā vai orogastriskā caurule. Bērns tiek pārvietots uz pilnīgu parenterālo barošanu (TPN) saskaņā ar klīniskajiem protokoliem. Paralēli anti-baktērijas zāles tiek parakstītas no penicilīna (ampicilīna) un aminoglikozīda II paaudzes grupas (gentamicīna) kombinācijā ar zālēm, kas iedarbojas uz anaerobās mikrofloras (metronidazola). Kad neefektivitāte atlasīts antibiotikas cefalosporīniem III-IV paaudzes (ceftriaksona) kombinācijā ar aminoglikozīdiem Generation III (amikacīns). Šiem bērniem ieteicams lietot probiotikas un eubiotikas, lai normalizētu zarnu mikrofloru. Arī veic mikroviļņu terapiju, injicē imūnmodulatorus un gamma globulīnus.

Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta bērniem ar 2.b, 3.a un 3.b stadiju. Operācijas apjoms ir atkarīgs no zarnu trakta bojājumu izplatības. Kā parasti, skartās zonas ekonomiskā rezekcija tiek veikta, veidojot enterostomiju vai kolostoomi. Vietējo NEC formu gadījumā ir iespējama pilnīga anastomāze. Pēc operācijas ir parakstīta infūzijas terapija un zāļu ārstēšana, kas līdzīga iepriekšējiem posmiem.

Necrofilās nekrozes prognozēšana un profilakse

NEC rezultāts ir atkarīgs no bērna vispārējā stāvokļa smaguma un slimības stadijas. Tā kā šie skaitļi gandrīz vienmēr ir nestabili, prognoze tiek uzskatīta par apšaubāmu, pat ņemot vērā pilnīgu ārstēšanu. Jaundzimušo nekrotiskā enterokolīta profilakse ietver embrioloģisko augļa veselības aizsardzību, racionālu grūtniecības vadību un barošanu ar krūti fizioloģiskā apjomā. Saskaņā ar dažiem pētījumiem, riskējot saslimt ar bērniem, samazinās slimības attīstības risks, lietojot ebiotokus, probiotikas un IgA. Ja pastāv liels priekšlaicīgu dzemdību risks, RDS profilaksei tiek izmantoti glikokortikosteroīdi.

Kā enterokolīts izpaužas jaundzimušajiem: cēloņi, simptomi un terapija

Enterokolīts jaundzimušajiem ir infekcijas slimība, kas izpaužas kā tievās zarnas iekaisums (enterīts) un resnās zarnas (kolīta) iekaisums. Lielākā daļa ārstu uzskata, ka liela ietekme ir intrauterīna patoloģiju faktoriem un pareizas higiēnas trūkumam grūtniecības laikā. Tādējādi, veicot diagnozi un tā diferenciāciju no citām zarnu infekcijām, tiek ņemti vērā riska faktori, kas radās grūtniecības un jaundzimušā periodā. Cēloņi, pazīmes un ārstēšana tiks aplūkoti rakstā.

Iemesli

Neskatoties uz to, ka visbiežāk enterokolīts rodas priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, jo ​​īpaši tiem, kuru dzimšanas svars bija mazāks par 2 kg, šī slimība ir infekcijas raksturs un var izpausties mazulim ar normālu dzimstību.

Nav iespējams precīzi noteikt enterokolīta cēloņus, bet ārsti izšķir vairākas raksturīgas iezīmes:

  • sieviete perinatālā periodā ārstējās ar antibiotikām;
  • bērna infarkts pēc infekcijas vai pēcdzemdību periodā ar parazītiem;
  • vitamīnu un minerālvielu sastāva neievērošana mātes organismā sakarā ar nepareizu uzturu;
  • krūts piena sastāvs ir patoloģiski kaitīgs;
  • Augļa nelīdzsvarotība (bieži sastopams, īpaši bērniem ar zemu svaru);
  • stafilokoku infekcijas, Escherichia coli;
  • traģi no dzemdībām;
  • pēcdzemdību komplikācijas (asfiksija, hipoksija un smags asins zudums);
  • nepareizs vai nelietīgs piesaiste krūtīm.

Viens no pasugiem ir alerģisks enterokolīts, kura galvenie simptomi ir:

  • slikta dūša;
  • vemšana;
  • caureja (līdz 10 reizēm dienā);
  • retos gadījumos, vēdera zarnās ir stipra krampji.

Alerģiskais enterokolīts var rasties, reaģējot uz dažiem patogēnu veidiem, - olu baltā olbaltumvielu, kas satur lizocītu, dažu veidu ogas, jūras veltes.

Turklāt pacientiem ar iespējamu alerģisku enterokolītu tika novērota uztveršana:

  • jods saturoši medikamenti
  • antibiotikas
  • daži sulfonamīdu veidi.

Cēlonis var būt arī saindēšanās ar smago metālu, sēņu, narkotiku sāļiem. Ir atklāts, ka lielākā daļa slimības gadījumu jaundzimušajiem bija saistīti ar:

  • darbaspēka sākums pirms termiņa;
  • dzīves apstākļi ģimenē ar sliktiem sanitārajiem apstākļiem;
  • ignorējot ārsta recepšu un mātes paradumus.

Papildus galvenajiem cēloņiem mazuļiem ir risks, kad:

  • zarnu infekcija nonāk organismā caur muti (šādos gadījumos - salmonelozes, holēras, dizentērijas, šigelozes attīstība);
  • infekcija enterobiāze (pinworm) vai ascariasis (ascaris). Tas ir tipisks zīdaiņiem;
  • aizkuņģa dziedzera, kuņģa vai žultspūšļa traucējumi;
  • pārtikas alerģijas, galvenokārt lipekli un laktozi.

Mātes pusē var būt:

  • nepamatota antibiotiku lietošana, kuras uzņemšana, pat mazās devās, nonāk mātes pienā;
  • ārprāts jaundzimušā istabā, bērnu aprūpes noteikumu higiēnas noteikumu pārkāpšana;
  • pārtrauc stafilokoku vīrusu grūsnības laikā;
  • nelikumīgu produktu lietošana barošanas laikā ar krūti;
  • nepareizs papildu pārtikas produkts.

Simptomi

Bērniem, kas jaunāki par gadu, enterokolīts ir tendence izpausties pēkšņos uzbrukumos ar akūtām sāpēm, taču notiek slimības progresēšana, slēpšanās, nepamatoti palielinot zīdaiņu sāpes.

Slimībai ir šādas izpausmes:

  • bieža un bagātīga regurgitācija;
  • bieži iztukšotas izkārnījumi (caureja);
  • asiņaini asinsizplūdumi jaundzimušo izkārnījumos;
  • uzpūšanās;
  • paaugstināta meteorisms;
  • bērna vispārējā stāvokļa pasliktināšanās (samazināta motora aktivitāte);
  • bieža defekācija;
  • muskuļu sāpes un krampji (sakarā ar dehidratāciju un hlorīdu zaudēšanu);
  • augsts drudzis, kas nezūd 2 nedēļu laikā.

Visbīstamākais ir infekciozais enterokolīts, ko izraisa asas ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Visbiežāk tas nozīmē, ka infekcija ir iekļuvusi zarnās vai ir notikusi sekundāra infekcija, kas iekļūst jau bojātā zarnu daļā.

Papildus aprakstītajiem simptomiem ir:

  • jaundzimušā gausa uzvedība;
  • pastāvīga miegainība;
  • samazināta ēstgriba;
  • nepamatoti kaprīzi.

Slimības gadījumā jaundzimušajiem slimība visbiežāk ir nekrotiska. To bērnu riska grupā, kuriem var attīstīties nekrotizējošs enterokolīts, ietilpst:

  • priekšlaicīgi dzimušie bērni;
  • pilna laika zīdaiņi ar intrauterīnām anomālijām;
  • zīdaiņi ar dzemdību bojājumiem (smadzeņu hipoksija, išēmija un sirds slimība).

Ja ir aizdomas par enterokolītu jaundzimušajam, ir jāzina, kad ir nepieciešams meklēt ārkārtas medicīnisko aprūpi:

  • bērnam nav 1 gadu vecs;
  • 12 stundu laikā bērnam bija caureja līdz 10 reizēm;
  • paaugstinot temperatūru virs 38 grādiem;
  • izkārnījumi sajaukti ar asinsritēm;
  • ādas elastības zudums, ņemot vērā vispārējo mazuļa vājumu.

Galvenais, kas jāatceras, ir tas, ka, izsaucot ātro palīdzību, jums, pastāvīgi jākompensē šķidruma zudums jūsu mazulim, izmantojot perorālos mitrinātājus. Pretējā gadījumā dehidratācija, īpaši bērniem ar nelielu ķermeņa masu, var izraisīt nāvi. Nav ieteicams lietot medikamentus, jo medikamenti var "uzzīmēt" esošos simptomus.

Diagnostika

Pēc rūpīgas fiziskas pārbaudes un medicīniskās vēstures pārbaudes ārsts nosaka diagnostikas procedūru sēriju, lai precizētu diagnozi un izslēgtu sēnīšu vai baktēriju sepsi.

Ja ir aizdomas par neitropēniskā enterokolīta, bērnam tiek ievadīts rentgenstūris, lai iegūtu vizuālu ainu par šo slimību. Rentgenstaru rezultāti var parādīt ārstiem par iekaisuma zarnu palielināšanos vai trūkumu.

Efektīvākās metodes enterokolīta diagnozes noteikšanā ir koprogramma un bakterioloģiskā kultūra. Veicot koprogrammu, detalizēti tiek pētīts fekāliju fizikāli ķīmiskais sastāvs, kura rezultāti var atklāt slēptu asiņošanu vai helmintu olu klātbūtni.

Neskatoties uz skaidri noteiktiem diagnozes noteikumiem, visbiežāk ārstiem pirms ārstēšanas rezultātu saņemšanas jāsāk ārstēšana ar antibiotikām. Ja tas nav izdarīts, tad straujš progresējošs enterokolīts dažu dienu laikā var izraisīt neatgriezeniskus procesus zarnās vai nāvi.

Ir daudz grūtāk diagnosticēt hronisku enterokolītu, jo tas prasa virkni pētījumu, kuru mērķis ir noteikt zarnu noslāņošanās pakāpi. Šim nolūkam ir norādīta rentgenogrāfiskā izmeklēšana, kas parādīs, vai ir izmaiņas audu struktūrā un čūlu klātbūtne.

Nekrotisko enterokolītu nosaka ultraskaņa, kas parāda brīvā šķidruma vēdera rajonā un gāzu uzkrāšanos. Ultraskaņas skenēšana parādīs arī zarnu audu nekrozi.

Ārstēšana

Terapeitiskie pasākumi pamatojas uz kuņģa-zarnu trakta atjaunošanu. Ārstēšana novērš paasinājumu attīstību, kā arī novērš tās pāreju uz hronisku formu.

Jaundzimušie un zīdaiņi līdz gada beigām noteikti tiek pārnesti uz stingru diētu, kā arī tiek pakļauti ārstniecības kursam, kurā ietilpst:

  • pretmikrobu līdzekļi;
  • pretvīrusu līdzeklis;
  • vitamīnu kompleksi;
  • enzīmi;
  • pretiekaisuma līdzekļi.

Gadījumos, kad slimības cēlonis bija askariāzes vai helmintiāzes parazīti, vispirms tiek veikta terapija ar pretparazītu līdzekļiem. Maziem pacientiem tiek parādīts gultas režīms un diēta Nr. 4 (pēc stāvokļa uzlabošanas - Nr. 4B).

Zīdīšanas terapija

Zīdaiņu enterokolīta terapijai ir savas īpašības. Pirmkārt, bērniem tiek noteikts stingrs uzturs. Zīdaiņiem simptomi un ārstēšana ir tieši saistītas: jo īpaši izpaužas konkrēts slimības simptoms, jo ārstēšana ir mērķtiecīgāka.

Gadījumos, kad zīdaiņiem attīstās akūts enterokrīts, vispirms tiek veikta kuņģa skalošana. Tikai tad uztura pamatā ir tēja un / vai ūdens. Šādi bērni tiek nosūtīti uz infekcijas slimību slimnīcu.

Pēc uztura termiņa beigām mazuļu var atgriezt iepriekšējā diētā. Pirmo reizi to vajadzētu barot bieži un vislabāk ar mātes pienu. Ja sieviete nevar turpināt baro bērnu ar krūti, ārsti var izrakstīt mākslīgo barību medicīniskam maisījumam.

Hroniskas enterokolīta ārstēšana tiek veikta ilgu laiku un pakāpeniski. Vairumā gadījumu ārstēšana ilgst no 6 līdz 10 mēnešiem, tomēr uzlabojumi ir acīmredzami jau pēc 3-4 nedēļām.

Ir vērts atcerēties, ka pat pēc ievērojama pacienta stāvokļa uzlabošanās nav ieteicams pārtraukt ārstēšanas kursu, jo tas var izraisīt slimības recidīvu.

Bērniem uz kopējās galda jāierobežo:

  • akūta, sāļa un skāba;
  • govs piens;
  • taukskābju zivis un gaļa;
  • medus;
  • miltu produkti.

Produkti, kurus atļauts lietot ar enterokolītu:

  • zupas ar sliktu tauku saturu;
  • biezpiens, kefīrs;
  • olas (vārītas);
  • želeja;
  • sviests;
  • zema tauku zivis;
  • kotletes;
  • cepti dārzeņi un augļi.

Jaundzimušajam mammai jāievēro iepriekš aprakstītais uzturs zīdīšanas laikā.

Iespējamās sekas

Slimības prognoze ir atkarīga no tās cēloņiem un savlaicīgas terapijas sākuma. Profilakse ir zarnu infekciju profilakse un ārstēšana. Liela nozīme turpmākajā profilaksē ir pareizajam dzīvesveidam un diētai.

Neskatoties uz vispārēju labvēlīgu progresu, ar aizkavētu enterokolīta ārstēšanu var rasties šādas komplikācijas:

  • nekrotizējošā enterokolīta attīstība;
  • patogēni var izplatīties uz citiem orgāniem un izraisīt, piemēram, meningītu vai pneimoniju;
  • pseidomembranozā enterokolīta attīstība (ko raksturo pilnīga baktēriju trūkums zarnās).

Secinājums

"Enterokolīta" diagnoze tiek veikta jaundzimušajiem un mazuļiem pirmajā dzīves gadā, turpretim mazajās un resnajās zarnās ir iekaisums. Parasti ārstēšanu parasti veic slimnīcā, un tā mērķis ir novērst iekaisumu un atjaunot ķermeņa ūdens un sāls līdzsvaru un zarnu enzīmu funkciju.

Enterokolīts jaundzimušajiem: cēloņi, pazīmes, komplikācijas, diagnostika un ārstēšana, profilakse

Enterokolīts ir gremošanas trakta iekaisums, kas saistīts ar tievo zarnu enterītu un resnās zarnas kolītu. Visbiežāk slimība rodas priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kuriem pirmsdzemdību periodā ir iekšējo orgānu nepietiekama attīstība.

Enterokolīts jaundzimušajiem izraisa bailes no ārstiem un vecāku satraukums.

Etioloģija un riska faktori

Precīza enterokolīta etioloģija nav skaidra. Ir konstatēts, ka bērni, kas piedzimuši priekšlaicīgi vai bezspēcīgas ģimenēs, kā arī mazi bērni, kuru mātes neievēroja ārstu ieteikumus, biežāk cieš no slimības.

Jaundzimušā enterokolīta bieži sastopami cēloņi:

  1. Caurejas infekcijas, ko izraisa dažādi patogēni. Tie galvenokārt ir: - baktēriju līdzekļi: Salmonella, E.coli, Shigella, Escherichia coli, Campylobacter uc; - vīrusu ierosinātāji, piemēram, rotavīrus, enterovīrusi, adenovīrusi; - parazītu līdzekļi: Giardia lamblia (ar augstu frekvenci infekcijas iedzīvotāju, bet ne vienmēr ar klīniskās izpausmes), Balantidium coli, Blastocystis homnis, Cryptosporidium (caureja cilvēkiem ar imūnsupresiju), Entamoeba histolytica.
  2. Māte lieto antibakteriālos līdzekļus. Šīs grupas narkotikas var iekļūt mātes pienā. Antibiotikas ir pseidomembranozu plāksniņu rezultāts.
  3. Alerģiskas reakcijas uz dažiem pārtikas produktiem, ko māte lieto laktācijas laikā, var izraisīt gremošanas traucējumus un zarnu iekaisumu zīdaiņiem.
  4. Bērna kopšana ar netīrām rokām, slikta sanitārija.
  5. Augļa iekšējo orgānu nepietiekama attīstība pret zemu svaru.
  6. Slimības cēlonis var būt arī dzimstība, asfiksija, asins zudums un vēlāk saistība ar krūtīm.
  7. Iedzimtas un iegūtas žultspūšļa, kuņģa, aizkuņģa dziedzera slimības.

Papildus slimības cēloņiem, izceļ riska faktorus, kas veicina tā rašanos, tie ietver ilgstošu membrānu plīsumu ar anjonu apmaiņas sveķiem, iedzimtu sirds slimību, asins pārliešanu.

Klīniskā bilde un sugas

Ir četri slimību veidi.

  1. Nekrotizējošs enterokolīts rodas priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Slimības simptomi sāks izpausties pretēji tam, cik ir priekšlaicīgi jaundzimušajiem. Priekšlaicīga bērna simptomi sāk parādīties vēlāk.
  2. Autisma enterokolīts ir zarnu slimības veids, kas raksturīgs bērniem ar autismu.
  3. Pseudomembranas slimības veids ir krampju infekcija, ko izraisa baktērija Clostridium difficile.
  4. Ulcerālais enterokolīts ir nāvējoša iekaisuma patoloģija ar augstu mirstības pakāpi.

Slimības klīniskais attēlojums ir atkarīgs no slimības veida.

Akūts enterokolīts zīdaiņiem: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Zarnu trakta patoloģijas jaundzimušajiem vairumā gadījumu ir saistītas ar nepietiekamu iekšējo orgānu attīstību pirmsdzemdību periodā. Bērni, kuri ir priekšlaicīgi piedzimuši un kuriem ir hipotrofija, visticamāk cieš. Enterokolītu bērniem raksturo iekaisuma procesa attīstība mazo un resno zarnu gļotādās. Slimība notiek pēkšņi, strauji izplatās ārpus zarnām. Ilgtermiņā akūts enterokolīts bērniem var pārvērsties nekrotiskās un čūlas stadijās. Tas ir nopietns stāvoklis, kas var prasīt ārkārtas ķirurģisko palīdzību zīdainim.

Zīdaiņiem ir jāatpazīst enterokolīts un jāmeklē medicīniskā palīdzība. Diagnoze agrīnā stadijā ir sarežģīta, jo trūkst izteikta klīniskā attēla. Tomēr iekaisuma procesa sākumposmā ir iespējams ātrāk un efektīvāk ārstēt. Tas viss noved pie tā, ka bērnam nav vēlākas fiziskās un psihomotoriskās attīstības kavēšanās.

Enterokolīta cēloņi jaundzimušajiem

Slimības attīstības etioloģija nav pilnībā izprasta, un pediatri piešķir augļa ietekmes vadošo lomu. Parasti cieš bērni, kuri piedzimuši disfunkcionālās ģimenēs. Savākot anamnēzi, tika atklāts sistemātisks grūtniecības režīma pārkāpums. Dzemdēšanas laikā daudzas jaunās mātes neievēroja ārsta ieteikumus attiecībā uz uzturu, neievēroja vitamīnu un minerālu kompleksus, necieš no eklampsijas un neatsakās smēķēt vai lietot alkoholu. Ne mazāk svarīgi ir psiholoģiskais faktors. Visbiežāk tas ir nevēlēšanās būt bērns, bērna noraidīšana un nevēlēšanās būt māte.

Ietekmējoši enterokolīta cēloņi jaundzimušajiem ir šādi:

  • nepareiza antibakteriālo līdzekļu lietošana, arī barojoša māte (piemēram, aukstuma ārstēšanai vai mastīta ārstēšanai);
  • iedzimta vai iegūta zarnu infekcija, ja tiek pārkāptas higiēnas prasības, kas saistītas ar jaundzimušā bērna aprūpi (vairāk sastopamas ģimenēs ar asocialu dzīvesveidu);
  • dizentērija, salmoneloze, šigella, holēra;
  • infekcija ar zarnu parazītiem agrīnā zīdaiņa vecumā - askariāze, enterobioze;
  • bieža dispepsija, ņemot vērā barojošas sievietes uztura pārkāpumus un papildu pārtikas un papildu pārtikas ieviešana;
  • alerģisku reakciju izpausme piena proteīna, glutēna, dažu citu mātes piena sastāvdaļu nepanesības gadījumā;
  • zarnu nepietiekama attīstība ar smagu hipotrofiju auglim (zems ķermeņa svars);
  • iedzimtas un iegūtas patoloģijas žultspūslī, kuņģī, aizkuņģa dziedzerī;
  • stafilokoku vagons augļa intrauterīnās infekcijas gadījumā no mātes.

Slimības cēloņu likvidēšana ir svarīgs preventīvs faktors. Ir iespējams novērst simptomu parādīšanos, pievēršot maksimālu uzmanību higiēnai, bērna aprūpes noteikumiem, ēdināšanas organizācijai un pietiekamam dzeramā ūdens patēriņam.

Enterokolīta simptomi jaundzimušajiem

Bērniem enterokolīta agrīnajā stadijā simptomi var būt ļoti ierobežoti, slēpts kā tipiska zarnu kolija zīdaiņiem. Tāpēc ir rūpīgi jāapsver bērna vispārējais stāvoklis un, parādoties pirmās negatīvās pazīmes, jāmeklē medicīniskā palīdzība. Kad ķermeņa temperatūra paaugstinās pret vēdera sāpēm, nekavējoties jāizsauc neatliekamās medicīniskās palīdzības komanda.

Enterokolīta simptomi jaundzimušajiem var atšķirties atkarībā no patoloģijas formas, iekaisuma procesa smaguma, tās pārejas uz hronisku slimības stadiju. Galvenais simptoms ir sāpes, kas bērnam liek pastāvīgi raudāt, nospiest kājas kaklu uz vēderu, atteikties no krūtīm. Palpējot, jūs varat noteikt sāpju laukumus nabas rajonā un gar resni - vēdera kreisajā un labajā pusē. Dzirdama pastiprināta peristaltika, var novērot resnās zarnas cilpu pietūkumu.

Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ir negatīva pazīme, kas norāda uz slimības infekciozo etioloģiju vai sekundāro patogēno mikrofloras pievienošanos zarnu gļotādas iekaisuma daļā. Tajā pašā laikā var rasties vispārējas intoksikācijas simptomi - muskuļu tonusa pavājināšanās, mierīgums, atteikšanās ēst. Vecāka gadagājuma gados enterokolīta simptomi bērniem var izpausties sūdzībās par vēdera sāpēm, vispārēju vājumu un miegainību.

Faktisko vielu raksturs kļūst tipisks. Aizcietējums parasti mainās ar vairākiem caurejas. Aizcietējuma laikā izkārnījumi var iegūt bagātīgu krāsu un stingru tekstūru, līdz biezu granulu veidošanos "kazu zirņi". Caurejas laikā ir liels gļotas daudzums, izkārnījumos var būt putojošs, pastāv spēcīga puves smarža.

Hroniskā enterokolīta gaitā bērniem attīstās sekundārās tievās zarnas patoloģijas pazīmes. Tas var būt hipotrofija, samazināta ādas turgora ietekme, pastāvīga bērna nomākums un miegainība. Skolas vecumposmā tas var izpausties kā garīgā sajūta, kas noved pie attīstības kavēšanās un sliktas izglītības rezultātiem.

Norādījumi ārkārtas hospitalizācijai ir tādas pazīmes kā:

  • asiņu svītru izskats izkārnījumos;
  • vairāki vaļīgi izkārnījumi (vairāk nekā 10 reizes pēc 12 stundām);
  • stipra bērna vājums, kam seko ādas elastības samazināšanās;
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 38 grādiem pēc Celsija.

Smagu sāpju sindroma gadījumā nav ieteicams parakstīt spazmolītiskus un anestēzijas līdzekļus pirms ārsta ierašanās.

Čūlaino-nekrotiska (nekrotizējoša, čūlaina) jaundzimušajiem

Enterakolīts krūšu kurvī var ļoti ātri nokļūt čūlas formā, pret kuru var sākties audu nekrotizācijas process. Šis dzīvībai bīstamais zīdaiņa stāvoklis var prasīt ārkārtas ķirurģisko palīdzību. Necrotizējošs enterokolīts jaundzimušajiem ir nespecifisks deģeneratīvs iekaisums, kas ietekmē dziļākos zarnu sienas slāņus. Slimības pamatā var būt dažu zonu išēmisks process asinsvadu spazmas dēļ. Bet čūla-nekrotiskais enterokolīts biežāk notiek pret patogēnās mikrofloras ieviešanas apstākļiem, ja atbildes reakcijas aizsardzības mehānismi ir pilnīgi nenobriedušies. Jums jāsaprot, ka jaundzimušā zīdaiņa zarnu mikroflora būtiski atšķiras no pieaugušā. Tās baktērijas, kas ļauj pieaugušajam efektīvi noārdīt pārtiku un neradīt draudus tam, var radīt nāvējošu infekciju zīdainim.

Saskaņā ar klīniskajiem novērojumiem, enterokolītu jaundzimušajiem visbiežāk izraisa neatbilstība aprūpes un uztura higiēnas noteikumiem. Ja mātei un citiem ģimenes locekļiem nav piekļuves mazulim, ieradumi par regulāru roku mazgāšanu pēc došanās tualetē, sabiedriskās vietās un transportā noved pie bērna inficēšanās. Aptuveni 30% gadījumu, nekrotizējošs enterokolīts jaundzimušajiem attīstās uz intrauterīnās infekcijas ar Staphylococcus aureus un dažādu streptokoku floras formu fona. Šādā gadījumā simptomi var rasties pirmajās mazuļa stundās un dienās. Nekrotiskais enterokolīts šajā infekcijas attīstības variantā ir raksturīgs ar strauju zīdaiņa stāvokļa smaguma palielināšanos, smagu dehidratāciju un sirds un asinsvadu darbības traucējumiem.

Zāļu enterokolīts bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, ir ārkārtīgi reti sastopama un tikai zīdainu infekciju fona gadījumā. Tas var būt dizentērijas un salmonelozes, rotavīrusa enterīta un zarnu gripas komplikācija.

Necrotizējošs enterokolīts jaundzimušajiem, kā likums, ir augļa pirmsdzemdību un nepietiekama uztura sekas. Vairāk nekā 90% no konstatētajām diagnozēm pieder ļoti priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kas dzimuši 7-8 grūtniecības mēnešos.

Ja čūla enterokolīta attīstība jaundzimušajiem izraisa specifisku simptomu parādīšanos, kas iedalās trīs galvenajās grupās. Vispopulārākās ir vispārinātās pazīmes, kas norāda uz zarnu funkcijas pārkāpumu. Tas var būt dehidratācija, sirds ritma problēmas un asinsspiediena pazemināšanās. Cyanotiska āda, pārklāta ar lipīgu aukstu sviedru. Vēdera iekaisums acīm sāpīgi. Tika noteiktas fekālo masu uzkrāšanās. Peristaltika var nebūt pilnīgi.

Vietējās pazīmes var izpausties kā bagātīga daudzkārtēja vemšana, izdalījumi no izkārnījumiem ar asinīm un pūlim. Pilnīga pārtikas un šķidruma uzņemšanas noraidīšana.

Nekrotizējošais enterokolīts reti sastāda zīdaiņa nāvi pirmajās 2-3 dienās pēc dzemdībām, bet ar savlaicīgu diagnostiku un labi veiktu ārstēšanu, prognoze ir labvēlīga.

Enterokolīta ārstēšana dažāda vecuma bērniem

Enterokolīta ārstēšanai bērniem tiek izmantotas dažādas ārstēšanas shēmas. Dažādu vecumu bērniem nepieciešama ārkārtas infūzijas terapija, lai novērstu līdzsvara trūkumu ūdens un elektrolītu līdzsvarā. Šis nosacījums var būt bīstams dzīvībai.

Etioloģiskā ārstēšana tiek noteikta, pamatojoties uz baktēriju fekāliju analīzi. Ir svarīgi likvidēt patogēnus. Jaundzimušā periodā zīdaiņiem ārstēšana tiek nodrošināta tikai intensīvās terapijas nodaļas apstākļos - ir jānodrošina bērna galveno orgānu un ķermeņa sistēmu vitalitāte.

Terapijā tiek izmantoti aminoglikozīdi, cefalosporīna antibiotikas un sulfonamīdi. Precīzāku ārstēšanas shēmu var noteikt tikai ārstējošais ārsts, pamatojoties uz koproloģisko analīzi. Atjaunošanas periodā tiek pastiprināti uzlaboti uztura, vitamīnu un minerālvielu kompleksi. Terapijas disbakterioze.

Enterokolīts jaundzimušajiem

Viena no visbiežāk sastopamajām slimībām jaundzimušajos ir enterokolīts. Tas ir vienlaikus iekaisuma process mazajā un resnajā zarnā. Šo slimību raksturo stipras spastiskas sāpes, caureja, vēdera uzpūšanās, palielināta gāzes veidošanās, dispepsija un svara zudums.

Iemesli

Enterokolīta cēloņi zīdaiņiem var būt:

  • Mātes ārstēšana ar antibiotikām.
  • Zīdaiņu sakāve ar parazītiem (ascaris, pinworm).
  • Nepareiza uztura māte.
  • Bērna alerģiskas reakcijas uz mātes piena sastāvu.
  • Nepietiekami attīstītas zarnas sakarā ar mazuļa svaru.
  • Iedzimtas vai iegūtas kuņģa-zarnu trakta patoloģijas.
  • Stafilokoku infekcijas.
  • Dzimšanas traumas.
  • Patoloģija dzemdību laikā: asfiksija, asins zudums.
  • Vēlīns piestiprinājums krūtīm.
  • Antibiotiku terapija.

Enterokolīts ir sadalīts:

  • Bakteriāli - parasti izraisa salmonellas.
  • Parazītiķis - parādās pinworms, ascaris.
  • Toksisks - rodas ķimikāliju iedarbības rezultātā zarnu gļotādā.
  • Mehāniskā - rodas aizcietējums zīdaiņiem.

Simptomi

Šīs slimības pirmās pazīmes būs bērna spēcīga uzpūšanās. Arī enterokolītu var identificēt pēc šādām izplatītām izpausmēm:

  • bērns būs gausa, uzbudināms, slikts;
  • būs bieža vēlēšanās mazināties;
  • fekālu masas ir šķidras, gļotādas. Var būt asiņu svītras, var sākties caureja;
  • vēders stipri pietūkušas, sāpīgi palpē;
  • vēl viena zīme par enterokolītu būs bieža regurgitācija;
  • miega traucējumi;
  • iekaisuma dēļ var rasties augsts drudzis;
  • palielināts gāzes veidošanās un gāzes izplūdes gāzes;
  • anēmija.

Visbiežāk enterokolīts sāk pēkšņi un notiek akūtā formā. Ar hronisku šīs slimības gaitu zīdainis būs apstājies, viņam ir slikta ķermeņa masas palielināšanās, olbaltumvielu metabolisma sadalīšanās un minerālvielu trūkums.

Visbiežākais enterokolīta veids jaundzimušajam ir nekrotizējošs enterokolīts. Tas rodas samazināta asins plūsma zīdaiņa zarnu traukos, uzturvielu maisījumi, kas bērnam nav piemēroti, bakteriālas slimības, zarnu gļotādas bojājumi. Nekrotizējošā enterokolīta klīniskā tēma būs šāda:

  • apnoja;
  • lēna sirdsdarbība;
  • hipoksija;
  • vēdera pietūkums;
  • žults vai asiņu vemšana;
  • sāpes vēderā palpēšanas laikā.

Nekrotizējošo enterokolītu raksturo nekrozes veidošanās zarnās.

Enterokolīta diagnostika jaundzimušā

Galvenā loma šīs patoloģijas diagnostikā ir nekrotiskās enterokolīta noteikšana. Diagnozei, izmantojot šādas metodes:

  • Vēdera dobuma rentgena diagnoze.

Ja rentgena izmeklēšana netiks ievērojami simetriska meteorisms, cistu parādīšanās ar gaisu vai gāzēm, gāzes klātbūtne portāla vēnā.

Veicot vēdera organisma ultraskaņu, arī parādīsies gāzes klātbūtne portāla vēnā, zarnu sabiezēšana, gāzu uzkrāšanās.

  • Perifērisko asiņu šūnu sastāva izpēte.

Ja enterokolīts tiks novērots leikocitoze, trombocitopēnija.

  • Sēšana uz uzturvielu asinīm, šķidrumu, urīnu.

Ļauj atklāt baktēriju klātbūtni.

Arī diagnostikai ir jāveic diferenciāldiagnoze:

  • sepse;
  • pneimonija;
  • brīvas gāzes klātbūtne vēdera dobumā;
  • apendicīts jaundzimušajam;
  • dinamisks zarnu aizsprostojums;
  • bakteriāla etioloģija peritonīts;
  • infekciozais enterokolīts;
  • mehāniskā zarnu šķēršļi.

Sarežģījumi

Enterokolīta komplikācijas un sekas ir šādas:

  • Asinsvadu lūmena sašaurināšanās.
  • Samazināta asins plūsma ileuma zarnās.
  • Zarnu gļotādas barjeras funkcija ir samazināta.
  • Zarnu mikroflora nespēj izturēt patogēnus.
  • Zarnu gļotādas išēmija.
  • Necrozes un čūlu veidošanās zarnās.
  • Peritonīts
  • Zarnu pietūkums.
  • Stiepšanās zarnu.

Ārstēšana

Ko jūs varat darīt

Zīdaiņu aizkuņģa dziedzera klātbūtnē vecākiem nevajadzētu pašiem ārstēties. Turklāt antibiotiku terapija, ko vecāki paredz bērnam, ir kontrindicēta. Tā kā bērns nevar pateikt, kur tā sāp, atbildība par problēmas atrašanu ir saistīta ar vecākiem. Ir nepieciešams rūpīgi apsvērt izmaiņas bērna noskaņojumā, viņa apetīti. Strokojot mazuļa vēderu, varat precīzi noteikt, kur viņš jūt diskomfortu. Bet pats galvenais, lai slimību izārstētu, jums jāmeklē ārsta padoms.

Ko dara ārsts

Pēc tam, kad ārsts ir noskaidrojis visu klīnisko ainu, savācis visus nepieciešamos testus, jūs varat turpināt ārstēšanu. Par to ārsts izraksta ārstniecisko terapiju. Diēta ir izrakstīta. Aktīvajā slimības gaitā mazuļiem tiek parādīts kuņģa mazgājums, kam seko ūdens tējas uzturs un mazāks mātes piena daudzums. Pēc ēdienkartes beigām viņi plaši baro bērnu ar vai nu medicīniskiem maisījumiem, vai mātes pienu. Tālāk ārsts izraksta atkārtotu pārbaudi, kā arī nosūta konsultāciju ķirurgam. Tas tiek darīts tā, ka, konstatējot patoloģiskos procesus zarnā, ir iespējams ātri atrisināt problēmu, veicot zarnu daļas rezekciju.

Profilakse

Profilaktiskie pasākumi jaundzimušo eneprokolītu rašanās sākumam jāsāk ar dzemdes attīstību. Proti:

  • nākamā vitamīnu kompleksu māte, kas paredzēta pēc grūtniecības perioda;
  • grūtnieces stresa trūkums;
  • brīdinājums par aborts;
  • pirmsdzemdību darba novēršana;
  • diētas ievērošana (racionāla un līdzsvarota uztura) un dienas režīms.

Pēc piedzimšanas, rūpīgi jāuzrauga drupu veselība. Nosakot ar enterokolītu saistītas problēmas, savlaicīgi ārstējot ar probiotikām.