Insulinoma - kas tas ir?

Rakstā sīki aprakstīta insulīnomas diagnostikas un ārstēšanas problēma. Tiek prezentēti visbiežākie klīniskie apstākļi un simptomi, kas raksturo šo audzēju. Ārstēšana tiek aprakstīta, ņemot vērā jaunākos nacionālos ķirurgu, endokrinologu un neirologu ieteikumus.

Insulīna ir audzējs, kura substrāts ir aizkuņģa dziedzera b-šūnas. Ņemot vērā, ka šīs šūnas ir atbildīgas par hormona - insulīna sintēzi, audzējs tiek uzskatīts par hormonāli aktīvu. Tas nozīmē, ka tā klātbūtne izraisa endokrīnās sistēmas traucējumus. Turklāt tieši šai neoplāzijai ir raksturīga daudzgrumbas sintēze, proti, ne tikai izdalās pārmērīgs insulīns, bet arī hormonālas kontinentālās vielas. Tie ietver glikagonu un somatostatīnu.

Daudzus gadus esmu pētījusi diabēta problēmu. Tas ir briesmīgi, ja tik daudz cilvēku mirst, un vēl vairāk kļūst invalīdiem diabēta dēļ.

Es paātrinu informēt labās ziņas - Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Endokrinoloģiskajā pētījumu centrā izdevās izstrādāt zāles, kas pilnīgi izārstē cukura diabētu. Šobrīd šī narkotikas efektivitāte tuvojas 100%.

Vēl viena laba ziņa: Veselības ministrija ir pieņēmusi īpašu programmu, kas kompensē visas zāļu izmaksas. Krievijā un NVS valstīs diabēta slimnieki var saņemt zāles BEZMAKSAS.

Kas ir insulīna?

Aizkuņģa dziedzera audzēji ir jutīgi pret cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem. Biežāk sievietes konstatē insulīna simptomus. Šāds audzējs bieži sastopams, taču šis nosacījums ir bīstams. Aizkuņģa dziedzera insulīnoma vairumā gadījumu ir labdabīga (85%). Tomēr nedaudz vairāk kā 1/10 no visa insulīna ir lieli (vairāk nekā 20 mm), un pēc tam tiem ir ļaundabīgs potenciāls. Tas nozīmē, ka pastāv spēja ātri metabolizēties, strauji augt un vielmaiņas traucējumus visā organismā ar nāves risku bez ķirurģiskas ārstēšanas.

Audzēja lokalizācija var būt gan dziedzera audos, gan ārpus orgāna. Starp ekstrakranas lokalizācijām: vēdera sieniņu, tievās zarnas sieniņu (divpadsmitpirkstu zarnas čūla). Kasešu audzēji tiek atklāti aknu audos, liesā. Ja neprecizitāte uzņem aizkuņģa dziedzeri, tā visbiežāk atrodas ķermenī, retāk asinsvadā un orgāna galā. Pastāv gadījumi, kad audzējs nav viens, bet daudzkārtējs.

Kādi ir insulīna simptomi?

Sevišķa hipoglikēmijas triāde ir raksturīga insulīnomam (saskaņā ar autora - Whipple tridu).

• Apziņas zuduma epizodes pēc badošanās vai ar pārmērīgu fizisko piepūli.
• Glikozes līmenis asinīs samazinās zem 2,2 mmol / l.
• Hipoglikemijas lēkmes pārtraukšanu veicina salda vai intravenoza glikozes vai glikagona injekcija.

Hipoglikēmisko stāvokļu cēloņi ir insulīna iedarbība, kurai asinīs ir ļoti daudz insulīna, un tas nereaģē uz glikozes koncentrāciju asinīs, izmantojot atgriezeniskās saites mehānismu. Uzbrukums atgādina cukura diabēta stāvokli, kas rodas, samazinot glikēmiju. Attīstības mehānisms ir vienāds, tikai cēlonis - nepietiekama zāļu deva.

Hipoglikēmiskie stāvokļi izpaužas šādi simptomi:

• Svīšana;
• Apziņas zudums;
• Trīce (drebuļi);
• Galvassāpes;
• Trauksme;
• Haotiskas kustības, nemierīga uzvedība;
• Sirdsklauves;
• Asinsspiediena pazemināšana;
• Spēcīga bada sajūta

Bieži vien attīstās dažādu muskuļu grupu konvulsīvs sindroms. Tādēļ, samazinot apziņu, attēls ir ļoti līdzīgs epilepsijas lēkmei. Bet Whipple triādes pazīmes izslēdz epilepsiju.

Esi uzmanīgs

Saskaņā ar PVO datiem katru gadu 2 miljoni cilvēku mirst no diabēta un no tā radušās komplikācijas. Tā kā kvalificēts organisma atbalsts nav pieejams, diabēts izraisa dažādas komplikācijas, pakāpeniski iznīcinot cilvēka ķermeni.

Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir diabētiskā gangrēna, nefropātija, retinopātija, trofiskās čūlas, hipoglikēmija, ketoacidoze. Diabēts var izraisīt arī vēža attīstību. Gandrīz visos gadījumos diabēta vai nu nomirst, cīnās ar sāpīgu slimību vai arī kļūst par īstu invalīdu.

Ko cilvēki ar diabētu? Krievu medicīnas zinātņu akadēmijas Endokrinoloģiskajam pētījumu centram izdevās pilnveidot cukura diabētu.

Šobrīd notiek federālā programma "Veselīga Nācija", saskaņā ar kuru visi Krievijas Federācijas un NVS iedzīvotāji saņem šo narkotiku BEZMAKSAS. Sīkāka informācija atrodama Veselības ministrijas oficiālajā tīmekļa vietnē.

Saņemiet iepakojumu
tiesiskās aizsardzības līdzekli pret diabētu BEZMAKSAS

Starp uzbrukumiem pacients ar aizkuņģa dziedzera insulīnu jūtas labi. Var būt liekā svara saistība ar vēlmi ēst konfektes. Ja rodas jautājums, pacients jums pateiks, ka viņš var patērēt cukuru līdz pat vairākiem kilogramiem nedēļā vai vairākās dienās.

Ja hipoglikemizējošie uzbrukumi ir bieži, progresē encefalopātija (distrofiskie procesi smadzeņu vielā), kas izpaužas kā neiroloģisko un psihiatrisko simptomu komplekss.

Audzēja diagnostika

Ir divas pieejas šo valstu cēloņu atrašanai.

• Hipoglikēmijas apstiprināšana.
• Meklēt audzēju veidošanos aizkuņģa dziedzerī.

Lai ieviestu pirmo punktu uzbrukuma laikā, nosakiet glikozes līmeni serumā. Indikators mazāks par 2,2 mmol / l norāda uz hipoglikēmiju. Atmiņā pacientiem tiek parādīts pētījums par proinsulīna titru (insulīna prekursoru) un C-polipeptīdu. Šie ir ļoti informatīvi rādītāji, kas skaidri norāda uz hipoglikēmiju. Funkcionalisti arī novērtē insulīna attiecību μED līdz glikozei ml. Ja indekss ir lielāks par 1, tad mēs varam runāt par insulīnu.

Insulīnoma: simptomi, ārstēšana

Daudzi no mums, pat ja nav saistīti ar medicīnu, zina, ka medicīniskie termini, kuriem ir beidzamais "oms", ir saistīti ar vēzi. Insulīnomas nav izņēmums. Vairumā gadījumu tas ir aizkuņģa dziedzera audzējs, proti, šūnām, kas sekrē hormonus (Langerhans saliņu beta šūnas), un tas visbiežāk atrodas ērģeles. Daudz retāk insulīnus ražojošie audzēji attīstās no citām šūnām un var atrasties liesas, aknu, zarnu un citu orgānu vārtos. Vairumā gadījumu šis audzējs ir labdabīgs, lai arī diemžēl tiek atklāts arī slimības ļaundabīgais variants.

Šo audzēju sauc par insulīnu, jo tā šūnas nekontrolēti izvada hormona insulīnu asinsritē, kas galvenokārt regulē ogļhidrātu metabolismu. Ar šo pastāvīgo nekontrolēto šī hormona izdalīšanos saistās galvenie slimības simptomi.

Šo slimību visbiežāk diagnosticē cilvēki vecumā no 30 līdz 50 gadiem, tomēr insulīna var novērot jebkurā vecumā, un tās noteikšanas gadījumi ir aprakstīti pat zīdaiņiem. Šī slimība neattiecas uz bieži sastopamiem gadījumiem, tāpēc daudzi ārsti to saskaras ļoti reti vai viņiem nav pieredzes insulīnomas diagnostikā un ārstēšanā. Šī iemesla dēļ pastāv liela varbūtība kļūdaini diagnosticēt un noteikt neefektīvu ārstēšanu.

Insulīna simptomi

Neskatoties uz to, ka insulīna ir visbiežāk labdabīga, tā ir ļoti mānīga. Nekontrolēta insulīna ražošana, ko izraisa audzējs, izraisa ievērojamu glikozes koncentrācijas samazināšanos asinīs (hipoglikēmija), un tas izraisa slimības simptomus. Tas tieši ir atkarīgs no audzēju loku skaita, lieluma un aktivitātes. Mēs nedrīkstam aizmirst, ka hormonu turpina sintezēt ar aizkuņģa dziedzera veselām šūnām.

Hipoglikēmijas gadījumi

Galvenais, visredzamākais slimības simptoms ir akūtas hipoglikēmijas uzbrukums, kas var izpausties dažādos veidos. Lielākajā daļā gadījumu krampji attīstās agri no rīta, tukšā dūšā, kad pēc pēdējās ēdienreizes ir pagājis diezgan daudz laika, un glikozes līmenis asinīs ir zems.

Pēc uzbrukuma ir grūti pamodināt cilvēku no rīta, pēc pamošanās viņš ilgstoši var palikt novecojis, vāji atbildot uz vienkāršiem jautājumiem, veicot neatbilstošas ​​kustības. Šīs ir pazīmes, kas liecina par apziņas traucējumiem, ko izraisa centrālās nervu sistēmas bojāejas ar ogļhidrāti.

Uzbrukumus var novērot ne tikai no rīta, bet arī dienas laikā, it īpaši, ja tas aizņem daudz laika starp ēdienreizēm, ar fizisku un psiho-emocionālu stresu. Akūta hipoglikēmija var būt saistīta ar psihomotoriskās uzbudinājuma uzbrukumu. Pacienti var izpausties kā agresija, zvērests, kliedzieni, neatbilstošas ​​atbildes uz jautājumiem, ārēji tā var izpausties kā nopietna alkohola intoksikācija.

Bez tam pacientiem bieži ir epilepsijas lēkmes, ir garš konvulsīvs sindroms, nevēlamas kustības dažādās muskuļu grupās un pirkstu trīce. Pacienti var sūdzēties, ka viņi tiek "izmesti" siltumā, tad aukstumā, galvassāpēs, sirdsklauves, gaisa trūkuma sajūta, pārmērīga svīšana un neizskaidrojama bailes sajūta.

Hipoglikēmijas progresēšana var izraisīt dziļus apziņas traucējumus, pacients var pat mirt, nesniedzot medicīnisko aprūpi.

Interictal periods

Simptomi, kurus var konstatēt pacientiem ar insulīnomu, intercenti periodā ir absolūti nespecifiski un lielākajā daļā gadījumu ir neiroloģiski, tādēļ ir grūti pareizi diagnosticēt.

Ilgstoša hipoglikēmija cieš no galvaskausa nerviem, proti, sejas un glossopharyngeal. To var izskaidrot ar sejas asimetriju, nasolabisku kroku izlīdzināšanu, mutes stūriem, sejas izteiksmes zudumu, asarošanu, garšas traucējumiem, sāpēm mēles saknī un mandelēs. Pēc pārbaudes ārsts var atklāt dažu patoloģisku refleksu izskatu, kas veseliem cilvēkiem nav. Pacienti atzīmē arī atmiņas un uzmanības pasliktināšanos, viņiem ir grūti veikt parasto darbu, parādās vienaldzība pret notiekošo. Šādus neiroloģiskus simptomus var novērot arī maziem, maz aktīviem audzējiem.

Pateicoties šādiem nespecifiskiem slimības simptomiem, pacientiem bieži vien neveiksmīgi tiek ilgstoši ārstēti neiropāti un psihiatri.

Insulīnomas diagnostika

Pamatojoties uz aizdomām par šī audzēja klātbūtni pacientā, ir jāpieņem anamnesītiski dati, ka krampji notika no rīta tukšā dūšā pēc ēdienreizes, fiziskās slodzes, pirms menstruācijas sievietēm.

Ir pazīmju triāde, kas ļauj domāt par audzēju, kas ražo insulīnu:

• hipoglikēmijas gadījumi tukšā dūšā;
• glikozes līmenis asinīs uzbrukuma laikā zem 2,7 mmol / l;
• Intravenoza glikozes šķīdums noņem pacientu no uzbrukuma.

Uzbrukuma laikā tiek noteikts insulīna līmenis asinīs, parasti šis rādītājs ir paaugstināts ar ļoti zemu glikozes līmeni. Arī prognostiskā vērtība ir proinsulīna un C-peptīda sekrēcijas noteikšana.

Sakarā ar to, ka audzēji bieži ir nelieli, ultraskaņas diagnostika un datortomogrāfija nav informatīvas.

Mūsdienās aizkuņģa dziedzera angiogrāfija tiek atzīta par vienu no efektīvākajām diagnostikas metodēm, jo ​​audzējiem parasti ir plaša asinsvadu sistēma. Tas ļauj precīzi noteikt insulīnomas lokalizāciju un lielumu.

Insulīna: ārstēšana

Vairumā gadījumu tiek izmantota insulīna ķirurģiskā ārstēšana, audzēja izņemšana noved pie pilnīgas pacienta atgūšanas.

Ķirurģiskas ārstēšanas neiespējamības gadījumā pacientiem tiek nozīmēta zāļu terapija, kuras mērķis ir samazināt insulīna sekrēciju un palēnināt audzēja un tā metastāžu augšanu. Ieteicams arī bieži lietot ogļhidrātu pārtikas produktus vai ieviest glikozi, lai novērstu hipoglikēmijas uzbrukumus.

Kurš ārsts sazinās

Ja cilvēkam periodiski ir akūta bada sajūta, muskuļu trīce, aizkaitināmība, galvassāpes, pārmaiņus ar aizkavēšanos vai pat samaņas zudumu, viņam jākonsultējas ar endokrinologu. Bez tam jums, iespējams, jākonsultējas ar neirologu. Insulīnomas ārstēšanu bieži veic ķirurgs.

Insulīna

Insulīnoma ir hormona aktīvs aizkuņģa dziedzera saliņu β-šūnu audzējs, pārsniedzot insulīnu un izraisot hipoglikēmiju. Hipoglikēmijas insulīnomas epizodes pavada drebuļi, auksti sviedri, izsalkums un bailes, tahikardija, parestēzijas, runa, redzes un uzvedības traucējumi; smagos gadījumos - krampji un koma. Insulīnomas diagnoze tiek veikta, izmantojot funkcionālos testus, nosakot insulīna, C-peptīda, proinsulīna un glikozes līmeņa asinīs līmeni, aizkuņģa dziedzera ultraskaņu, selektīvu angiogrāfiju. Kad ir norādīts insulīns, ķirurģiska ārstēšana ir audzēja enkelācija, aizkuņģa dziedzera rezekcija, pancreatoduodenal rezekcija vai kopējā pancreathectomy.

Insulīna

Insulinoma - labdabīgu (in 85-90% gadījumos) vai ļaundabīgs (10-15% gadījumos) audzējs izcelsme ir beta-šūnu Langerhans saliņām ņemot autonomu hormonu darbību un noved pie hiperinsulīnisms. Nekontrolēta insulīna sekrēcija ir saistīta ar hipoglikemizējošā sindroma attīstību - adrenerģisko un neiroglikopēnisko izpausmju kompleksu.

Starp hormonu aktīviem aizkuņģa dziedzera audzējiem insulīnomas veido 70-75%; aptuveni 10% gadījumu tie ir vairāku I tipa endokrīnās adenomatozes sastāvdaļa (kopā ar gastrinomu, hipofīzes audzējiem, parathormonozas adenomu utt.). Insulīnomas biežāk tiek konstatētas cilvēkiem vecumā no 40 līdz 60 gadiem, bērniem ir reti. Insulīna var atrasties jebkurā aizkuņģa dziedzera daļā (galva, ķermenis, asti); atsevišķos gadījumos tas ir lokalizēts ekstrapankreātisks - kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas sienā, omentum, liesas, aknu un citās vietās. Parasti insulīna izmērs ir 1,5 - 2 cm.

Hipoglikēmijas patoģenēze insulīnā

Hipoglikēmijas attīstību insulīnomā izraisa pārmērīga, nekontrolēta insulīna sekrēcija ar audzēja b-šūnām. Parasti, kad glikozes līmenis asinīs samazinās, insulīna ražošana samazinās un tiek izlaista asinsritē. Audzēja šūnās tiek pārkāpts insulīna ražošanas regulēšanas mehānisms: samazinot glikozes līmeni, tā sekrēcija nav nomākta, kas rada apstākļus hipoglikēmijas sindroma attīstībai.

Visjutīgākā pret hipoglikēmiju ir smadzeņu šūnas, kurām glikoze kalpo par galveno enerģētisko substrātu. Šajā sakarā insulīnomā tiek novērota neuroglikopēnijas ietekme, un ar ilgstošām hipoglikēmijas attīstībai rodas distrofiskas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā. Hipoglikēmiskais stāvoklis stimulē kontr-insulīna hormonu (noradrenalīna, glikagona, kortizola, somatotropīna) izplatīšanu asinīs asinīs, kas izraisa adrenerģiskus simptomus.

Insulīna simptomi

Insulīnomas laikā izšķir relatīvās labsajūtas fāzes, kuras periodiski tiek aizstātas ar klīniski izteiktām hipoglikēmijas un reaģējošās hiperadrenalinēmijas izpausmēm. Latentētajā periodā vienīgās insulīnomas izpausmes var būt aptaukošanās un palielināta apetīte.

Akūta hipoglikēmiska uzbrukums ir centrālās nervu sistēmas adaptācijas mehānismu sadalīšanās un kontrindikācijas faktoru sadalīšanās rezultāts. Uzbrukums attīstās tukšā dūšā, pēc ilga pārtraukuma ēšanas, biežāk no rīta. Uzbrukuma laikā glikozes līmenis asinīs nokrītas zem 2,5 mmol / l.

Insulīnomas neuroglikopēniskie simptomi var būt līdzīgi dažādiem neiroloģiskiem un psihiskiem traucējumiem. Pacientiem var būt galvassāpes, muskuļu vājums, ataksija, apjukums. Dažos gadījumos, hipoglikēmiskajām epizodes pacientiem ar insulinoma pavada valsts uzbudinājuma: halucinācijas, nesakarīga kliedzieniem, nemiers, unmotivated agresiju, eiforija.

Simpātiskās-virsnieru sistēmas reakcija uz smagu hipoglikēmiju ir trīce, auksts sviedri, tahikardija, bailes, parestēzija. Ar uzbrukuma progresēšanu var attīstīties epilepsijas lēkmes, apziņas zudums un koma. Parasti uzbrukumu pārtrauc intravenoza glikozes infūzija; Tomēr pēc atgūšanas pacienti neatceras, kas noticis. Laikā, kad hipoglikēmiskās uzbrukuma var rasties miokarda infarkta saistīta ar akūtu uztura nepietiekamību sirds muskuli, pazīmes vietējā bojājuma nervu sistēmas (Hemipleģija, afāzija), kas var tikt sajaukti ar insultu.

Hroniskas hipoglikēmijas gadījumā pacientiem ar insulīniomu ir traucēta centrālās un perifērās nervu sistēmas darbība, kas ietekmē relatīvās labsajūtas pakāpi. Interiktāla periodā pārejoši neiroloģiski simptomi, redzes traucējumi, mialģija, atmiņas un garīgo spēju zudums, apātija. Pat pēc insulīnomas likvidēšanas parasti tiek saglabāts intelekta un entsefalopātijas samazinājums, kas izraisa profesionālo iemaņu un iepriekšējā sociālā stāvokļa zaudēšanu. Vīriešiem ar biežiem hipoglikēmijas gadījumiem var attīstīties impotence.

Neiroloģisks pārbaude pacientiem ar insulinoma atklāti asimetrija periostālais un cīpslu refleksiem, nelīdzenumus vai samazinājumu vēdera refleksu, patoloģiskiem refleksiem Rossolimo Babinski, Marinescu-Radović, nistagms, parēze gaze augšup et al. Sakarā ar polimorfisms un nespecifisko klīnisko simptomu, pacientiem ar insulinoma var novietot kļūdainas epilepsijas, smadzeņu audzēja, asinsvadu distonijas, insulta, diencefālijas sindroma, akūtas psihozes, neirastēnijas, atlikušo efektu diagnozes nav iroinfekcijas utt.

Insulīnomas diagnostika

Lai konstatētu hipoglikēmijas cēloņus un diferencētu insulīnu no citiem klīniskiem sindromiem, tas ļauj veikt laboratorisko analīžu kompleksu, funkcionālos testus, instrumentālo pētījumu vizuālos pētījumus. Sample badošanās mērķis ir provocējot un izraisa hipoglikēmiju pathognomonic par insulinoma triāde Whipple: glikozes līmeņa samazināšanās asinīs līdz 2,78 mmol / l vai zemāk, attīstību neiropsihiatrisku izpausmēm badošanās laikā, iespēja uzbrukuma reljefa, perorāli vai intravenozi glikozes infūzijas veidā.

Lai izraisītu hipoglikēmijas stāvokli, var izmantot insulīna slāpēšanas testu, lietojot eksogēnu insulīnu. Tajā pašā laikā tiek konstatēta nepietiekami augsta C-peptīda koncentrācija asinīs, ņemot vērā ļoti zemas glikozes vērtības. Insulīna provokācijas tests (intravenozas glikozes vai glikagona ievadīšana) veicina endogēna insulīna izdalīšanos, kuras līmenis insulīnomas pacientiem kļūst ievērojami augstāks nekā veseliem indivīdiem; kamēr insulīna un glikozes attiecība pārsniedz 0,4 (parasti ir mazāka par 0,4).

Pie pozitīvajiem rezultātiem provokatīvo testiem aktuālo diagnozi insulinoma: ultraskaņas un aizkuņģa dziedzera un vēdera scintigrāfiju, MRI no aizkuņģa dziedzera, selektīvs angiogrāfija ar asins paraugus no vārtu vēnā, diagnostikas laparoskopijas, operācijas laikā ultrasonogrāfiju no aizkuņģa dziedzera. Insulīns jānošķir no zāļu un alkohola hipoglikēmijas, hipofīzes un virsnieru nepietiekamības, virsnieru vēža, dempinga sindroma, galaktozeēmijas un citiem apstākļiem.

Insulīnomas ārstēšana

Attiecībā uz endokrinoloģiju attiecībā uz insulīna, ir ieteicama ķirurģiskā taktika. Darbības apjomu nosaka veidojuma atrašanās vieta un lielums. Kad insulinoma enucleation var veikt kā audzējs (insulinomektomiya) un dažāda veida aizkuņģa dziedzera rezekciju (distālā rezekcija no galvas, rezekcija pancreatoduodenal, kopējais pancreatectomy). Iejaukšanās efektivitāte tiek novērtēta, dinamiski nosakot glikozes līmeni asinīs operācijas laikā. Starp pēcoperācijas komplikācijām var attīstīties pankreatīts, aizkuņģa dziedzera nekroze, aizkuņģa dziedzera fistula, vēdera dobuma abscess vai peritonīts.

Kad neizmantojamu insulinoma veikta konservatīva terapija reljefa un profilaksei, hipoglikēmiju ar giperglikemiziruyuschih līdzekļiem (adrenalīnu, noradrenalīnu, glikagona, glikokortikoīdiem, un citi.). Ļaundabīgās insulīnās tiek veikta ķīmijterapija (streptosotocīns, 5-fluoruracils, doksorubicīns uc).

Prognoze par insulīnu

65-80% pacientu pēc insulīnomas ķirurģiskas izņemšanas rodas klīniska atveseļošanās. Agrīna diagnostika un savlaicīga insulīnomas ķirurģiska ārstēšana noved pie centrālās nervu sistēmas izmaiņu regresijas atbilstoši EEG datiem.

Pēcoperācijas mirstība ir 5-10%. Insulīnomas recidīvs attīstās 3% gadījumu. Ļaundabīgas insulīnomas prognozes ir nelabvēlīgas - dzīvildze 2 gadu laikā nepārsniedz 60%. Pacienti ar insulīnomu vēsturē atrodas endokrinologa un neirologa ambulanā.

Aizkuņģa dziedzera insulīna (cēloņi, pazīmes, ārstēšanas metodes)

Lielākā daļa aizkuņģa dziedzera slimību tieši ietekmē ogļhidrātu metabolismu. Insulīnomas palielina insulīna veidošanos organismā. Ja ogļhidrātu ar parasto ēdienu nepietiek, lai segtu šo pārmērīgo sekrēciju, personā rodas hipoglikēmija. Tas attīstās ļoti lēni, bieži vien nepamanīti pacientiem, pakāpeniski kaitējot nervu sistēmai. Diagnozes grūtību un insulīna retumu dēļ pacienti, iespējams, dažus gadus nespēj veiksmīgi ārstēt neirologs vai psihiatrs, līdz rodas hipoglikēmijas simptomi.

Kas ir insulīna?

Papildus citām svarīgām funkcijām aizkuņģa dziedzeris mūsu organismam nodrošina hormonus, kas regulē ogļhidrātu metabolismu - insulīnu un glikagonu. Insulīns ir atbildīgs par cukura noņemšanu no asinīm audos. To ražo īpaša veida šūnas, kas atrodas aizkuņģa dziedzera astes beta šūnās.

Insulīnoma ir audzējs, kas sastāv no šīm šūnām. Tas pieder pie hormonu sekrēcijas audzējiem un spēj patstāvīgi veikt insulīna sintēzi. Aizkuņģa dziedzeris ražo šo hormonu, kad palielinās glikozes koncentrācija asinīs. Audzējs to vienmēr rada, neņemot vērā fizioloģiskās vajadzības. Jo vairāk un daudz aktīvāka insulīna, jo lielāks insulīns tas ražo, un tāpēc cukura līmenis asinīs samazinās vairāk.

Šis audzējs ir reti, viens cilvēks saslimst no 1,25 miljoniem. Visbiežāk tas ir mazs, līdz pat 2 cm, kas atrodas aizkuņģa dziedzerī. 1% gadījumu insulīna var atrasties uz kuņģa, 12 divpadsmitpirkstu zarnas, liesas un aknu sienām.

Audzējs, kura diametrs ir tikai puscentimetrs, spēj radīt insulīna daudzumu, kas izraisa glikozes krišanos zem normālās. Tajā pašā laikā ir diezgan grūti to atklāt, jo īpaši, ja tas ir netipisks.

Pacienti darbspējas vecumā bieži cieš no insulīnomas, sievietes ir 1,5 reizes lielākas.

Visbiežāk labdabīgas insulīnomas (ICD-10 kods: D13.7), pēc lieluma pārsniegšanas 2,5 cm, tikai 15 procenti audzēju izraisa ļaundabīgu procesu pazīmes (kods C25.4).

Kāpēc attīstīties un kā

Insulīnomas cēloņi nav precīzi zināmi. Pieņēmumi tiek darīti par iedzimtu predispozīciju uz šūnu patoloģisko proliferāciju, par atsevišķām nepilnībām ķermeņa adaptācijas mehānismos, taču šīs hipotēzes vēl nav zinātniski apstiprinātas. Tika precīzi noteikts tikai savienojums starp insulīna un vairāku endokrīnās adenomatozes, retu ģenētisku slimību, kurā attīstās hormonu sekrēcijas audzēji. 80% pacientu izglītība tiek novērota aizkuņģa dziedzerī.

Insulīnām var būt jebkura struktūra, un bieži vienas audzēja platības arī atšķiras. Tas ir saistīts ar dažādu insulīna spēju ražot, uzglabāt un izdalīt insulīnu. Papildus beta šūnām audzējs var saturēt citas aizkuņģa dziedzera šūnas, netipiskas un funkcionāli neaktīvas. Papildus insulīnam puse no jaunām audzēm var ražot arī citus hormonus - aizkuņģa dziedzera polipeptīdu, glikagonu, gastrīnu.

Tiek uzskatīts, ka mazāk aktīvās insulīnomas ir lielas un bieži kļūst par ļaundabīgām. Varbūt tas ir saistīts ar mazāk smagiem simptomiem un vēlu slimības atklāšanu. Hipoglikēmijas biežums un simptomu pieauguma ātrums ir tieši saistīts ar audzēja aktivitāti.

Autonomā nervu sistēma cieš no glikozes trūkuma asinīs, tiek traucēta centrālās funkcijas darbība. Periodiski zems cukura līmenis asinīs ietekmē augstāku nervu darbību, tai skaitā domāšanu un apziņu. Galvas smadzeņu garozas pārrāvums ir saistīts ar to, ka pacienti ar insulinotēm ir nepietiekami uzvedīgi. Metabolisma traucējumi var izraisīt asinsvadu sieniņu bojājumus, kas izraisa smadzeņu pietūkumu un veidojas asins recekļi.

Insulīnomas pazīmes un simptomi

Insulīnomoma pastāvīgi izraisa insulīna veidošanos un izspiež sevi no sevis ar noteiktu periodiskumu, tādēļ epizodiskās akūtas hipoglikēmijas gadījumi tiek aizstāti ar relatīvu mērenu.

Arī insulīna simptomu smaguma ietekme:

1. Pārtikas īpašības. Saldumu mīļotāji jutīsies ķermeņa problēmas vēlāk nekā proteīnu pārtikas atbalstītāji.
2. Individuāla jutība pret insulīnu: daži cilvēki zaudē samaņu, ja cukura līmenis asinīs ir mazāks par 2,5 mmol / l, bet citi parasti to samazina.
3. To audzēju sastāvs, kurus audzējs rada. Ar lielu glikagona daudzumu simptomi parādās vēlāk.
4. Audzēja aktivitāte. Jo vairāk hormonu izdalās, jo spilgtākās zīmes.

Visu insulīna simptomu izraisa divi pretēji procesi:

1. Insulīna atbrīvošanās un, kā rezultātā, akūta hipoglikēmija.
2. Ražojot ķermeni, reaģējot uz insulīna lieko svaru, tā ir antagonisti, hormoni, pretinieki. Tie ir kateholamīni - adrenalīns, dopamīns, norepinefrīns.

Kas ir insulīna: pazīmes, cēloņi, simptomi un ārstēšana

Insulīna ir ļaundabīga (15% gadījumu), kā arī labdabīgs (85-90%) audzējs, kas attīstās Langerhans saliņu šūnās. Tā ir autonoma hormonāla aktivitāte un izraisa hiperinsulinizmu. Insulīns sāk izcelties nekontrolējamā veidā, kas izraisa hipoglikemizējošo sindromu - tā saukto neuroglikozes un adrenerģisko simptomu kombināciju.

Starp visiem aizkuņģa dziedzera audzējiem, kuriem ir hormonālas aktivitātes, insulīna ir aptuveni 70%.

Aptuveni 10% no tiem ir daļa no pirmā veida vairākkārtējas endokrīnās adenomatozes. Visbiežāk insulīna attīstās cilvēkiem vecumā no 40 līdz 60 gadiem, ļoti reti sastopams bērniem.

Insulīnomas var atrasties jebkurā aizkuņģa dziedzera daļā (asti, galva, ķermenis). Dažreiz viņai var būt ārējā aizkuņģa dziedzera lokalizācija, piemēram, liesas vārpstā, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, aknu, omentuma sienās. Kā parasti, audzēju izmērs sasniedz 1,5 - 2 cm.

Hipoglikēmijas mehānisms insulīnā

Šī stāvokļa attīstība ir saistīta ar faktu, ka audzēja b šūnās ir nekontrolēta insulīna izdalīšanās. Parasti, ja glikozes līmenis asinīs samazinās, samazinās arī insulīna daudzums un tā nonākšana asinsritē.

Audzēja šūnās šis mehānisms ir traucēts un ar cukura koncentrācijas samazināšanos netiek traucēta insulīna sekrēcija, kas izraisa hipoglikemizējošā sindroma attīstību.

Visaktuālāko hipoglikēmiju izjūt smadzeņu šūnas, kuras kā galveno enerģijas avotu izmanto glikozi. Šajā sakarā ar audzēja attīstību sākas neiroglikopija, un ilgstoša procesa laikā CNS rodas distrofiskas pārmaiņas.

Ja parādās hipoglikēmija, asinsritē tiek izvadīti konstanti savienojumi - hormonu glikagons, norepinefrīns, kortizols, kas izraisa adrenerģiskus simptomus.

Insulīna simptomi

Audzēja attīstībā pastāv relatīvas labklājības periodi un simptomi, kurus aizvieto klīniski izteiktas hipoglikēmijas un reaktīvās hiperadrenalinēmijas izpausmes. Klusuma periodos slimība var izpausties tikai ar palielinātu apetīti un aptaukošanās veidošanos.

Centrālās nervu sistēmas adaptācijas mehānismu traucējumu un antiinzulīna faktoru iedarbības rezultātā var rasties akūta hipoglikēmijas lēkme.

Tas sākas tukšā dūšā, parasti no rīta, pēc ilgstošas ​​pārtraukuma starp ēdienreizēm. Uzbrukuma laikā simptomi norāda, ka glikozes līmenis asinīs samazinās līdz 2,5 mmol / l vai mazāk.

Slimības neuroglikopēniskie simptomi ir līdzīgi parastajiem psihiatriskiem vai neiroloģiskiem traucējumiem. Pacienti sajūt muskuļu vājumu, viņiem ir sajukuma apziņa, sākas galvassāpes.

Dažreiz hipoglikemizējošo uzbrukumu var izraisīt psihomotoriska uzbudinājums:

• pacientam ir trauksme,
• eiforija
• halucinācijas
• nemotivēta agresija
• neskaidri screams.

Simpātiska virsnieru sistēma pēkšņai hipoglikēmijai reaģē ar trīci, aukstu sviedru izskatu, bailēm, parestēziju, tahikardiju. Ja uzbrukums attīstās, parādās epilepsijas lēkmes, samazinās apziņa, var sākties koma.

Uzbrukums parasti tiek pārtraukts, ievadot intravenozi glikozi. Pēc apziņas atgriešanās pacienti, kā likums, neatceras neko par notikušo.

Uzbrukums var izraisīt miokarda infarktu sirds muskuļu trofikas traucējumu, kā arī hemipleģijas un afāzijas (vietējie bojājumi nervu sistēmā) rezultātā, turklāt pastāv iespēja, ka var rasties insulīna koma, šim stāvoklim būs nepieciešama ārkārtas palīdzība.

Hroniska hipoglikēmija pacientiem ar insulīnu izraisa nervu sistēmas traucējumus, kas ietekmē relatīvo labsajūtu.

Laikā starp uzbrukumiem var būt redzes traucējumi, atmiņas traucējumi, mialģija, apātija. Pat ja audzējs tiek noņemts, tad parasti encefalopātija un intelektuālo spēju un citu simptomu samazināšanās turpinās, tāpēc tiek zaudēts bijušais sociālais statuss un viņa profesionālās spējas.

Vīrieši ar biežām hipoglikēmijas epizodēm var kļūt impotenti.

Neiroloģiski pārbauda pacientus ar audzēju:

• cīpslu un periosteāla refleksu asimetrija;
• vēdera refleksu samazināšanās vai to nelīdzsvarotība;
• nistagms;
• meklēt parēze;
• patoloģiskie refleksi Babinsky, Rossolimo, Marinescu-Radovich.

Sakarā ar to, ka klīniskie simptomi parasti ir polimorfiski un nespecifiski, dažkārt pacientiem ar insulīnu tiek dota nepareiza diagnoze, piemēram, epilepsija vai smadzeņu audzēji, kā arī insults, psihozes, neirastēnija, asinsvadu distonija un citi.

Insulīnomas diagnostika un tās cēloņi

Sākotnējās uzņemšanas laikā ārsts no pacienta noskaidro aizkuņģa dziedzera slimības vēsturi. Īpaša uzmanība jāpievērš tam, vai personas tiešajiem radiniekiem bija kāda aizkuņģa dziedzera patoloģija, kā arī lai noteiktu, kad sāk parādīties pirmās audzēja pazīmes.

Lai saprastu hipoglikēmijas cēloņus un atzītu insulīnomu, veiciet visaptverošus laboratorijas pētījumus, vizuālos instrumentālos izmeklējumus, laboratoriskos testus:

1. Pārbaude ar badu: apzināta hipoglikēmijas provokācija un tipiska Vipple triāde insulīnomas - glikozes līmeņa pazemināšanās līdz 2,76 mmol / l (vai mazāk), nieru slimību izpausmes pret badu, iespēja atvieglot glikozes infūzijas uzliesmojumu vēnā vai norīšanu.
2. Lai izveidotu hipoglikemizējošo stāvokli, tiek ievadīts eksogēns insulīns (insulīna slāpēšanas tests). C-peptīda saturs asinīs daudzkārt palielinās, un glikozes ir ļoti zemas vērtības.
3. Insulīna provokācijas tests - glikagonu vai glikozi injicē intravenozi, kā rezultātā aizkuņģa dziedzeris atbrīvo insulīnu. Insulīna daudzums veseliem indivīdiem ir ievērojami zemāks nekā cilvēkiem ar audzēju. Tajā pašā laikā, insulīns un glikoze ir attiecība 0.4 (normāli, šim skaitlim jābūt mazākam).

Ja šo pārbaužu rezultāti ir pozitīvi, insulīns tiek pētīts tālāk. Lai to paveiktu, veic ultraskaņu, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un aizkuņģa dziedzera scintigrāfiju, selektīvo angiogrāfiju (kontrastvielas ievadīšana ar tālāku rentgena pārbaudi), intraoperatīvā dziedzera ultrasonogrāfiju, diagnostisko laparoskopiju.

Insulīnomas jānošķir no:

1. alkohola vai zāļu hipoglikēmija,
2. kā arī virsnieru vēzis
3. hipofīzes un virsnieru nepietiekamība
4. galaktozīcija
5. dempinga sindroms.

Insulīna terapija

Parasti insulīnomam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Operācijas apjoms ir atkarīgs no insulīnomas lieluma un tā lokalizācijas. Dažos gadījumos tiek veikta insulīnomektomija (audzēja enkelācija), bet dažkārt aizkuņģa dziedzera rajonu rezekcija.

Operācijas panākumus novērtē, dinamiski nosakot glikozes koncentrāciju intervences laikā.

Starp pēcoperācijas komplikācijām ir:

aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekroze, un, ja tiek diagnosticēta hemorāģiskā pankreātiskā nekroze, tajā ir iestājusies nāves cēlonis. ;

• vēdera abscess;
• aizkuņģa dziedzera fistula;
• peritonīts.

Ja insulīna preparāts nav lietojams, ārstēšana tiek veikta konservatīvi, tiek novērsta hipoglikēmija, glikagona, adrenalīna, glikokortikoīdu, norepinefrīna izraisītu uzbrukumu atvieglošana. Sākotnējās stadijās pacientiem parasti ieteicams lietot palielinātu ogļhidrātu daudzumu.

Par ļaundabīgiem insulīniem, veiciet ķīmijterapiju ar doksorubicīnu vai streptosotocīnu.

Prognoze par insulīnu

Pēc insulīnomas izņemšanas klīniskās atlabšanas varbūtība ir no 65 līdz 80%. Jo agrāk ir iespējams diagnosticēt un veikt audzēja ķirurģisko ārstēšanu, jo vieglāk ir koriģēt izmaiņas nervu sistēmā.

Faktiskais rezultāts pēc operācijas notiek 5-10% gadījumu. 3% pacientu var notikt recidīvs.

10% gadījumu var rasties ļaundabīga deģenerācija, sākoties destruktīvam audzēja auglim, un metastāzes rodas tālos orgānos un sistēmās.

Ar ļaundabīgiem audzējiem prognoze parasti ir nelabvēlīga, tikai 60% pacientu izdzīvo vēl divus gadus.

Cilvēkus ar šo slimību vēsturē reģistrē neirologs un endokrinologs. Viņiem jāsamazina uzturs, jāatsakās no sliktiem ieradumiem un katru gadu jāveic fiziski izmeklējumi, lai noteiktu glikozes līmeni asinīs.

Kas ir insulīna: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Insulīnola ir hormonāli aktīvais aizkuņģa dziedzera izolators, kas izraisa palielinātu insulīna daudzumu. Slimību biežāk diagnosticē vidējā un vecuma sievietes. 70% gadījumu insulīnomas ir mazs (mazāks par 6 cm) audzēji. Pārējie 30% audzēju pieder pie ļaundabīgām struktūrām.

Aizkuņģa dziedzera insulīna: attīstības un izaugsmes iezīmes

Aizkuņģa dziedzera insulīna

Jauns audzējs ir aktīvs hormonus ražojošs sekrēžu gremošanas orgāns, kas rada pārmērīgu insulīna daudzumu. Šis process tiek uzskatīts par ļoti bīstamu cilvēkiem, jo ​​insulīna līmeņa paaugstināšanās asinīs izraisa palielinātu glikozes patēriņu, un tās trūkums izraisa hipoglikēmiju, kurai ir nopietnas veselības problēmas. Bez tam, aizkuņģa dziedzera insulīnoma, ja nav atbilstošas ​​terapijas, var aktīvu ļaundabīgu darbību.

Šajā audzēja tipā eksperti atzīmē vairākas morfoloģiskās īpašības, kas palīdz tās atklāšanā:

• audzējs ir bieza mezgla forma, kas atrodas kapsulā, padarot to grūti noteikt labu kvalitāti vai ļaundabīgu audzēju;
• audzēja krāsa svārstās no gaiši rozā līdz brūnai;
• audzēja struktūras izmērs nepārsniedz 5 cm

Jebkurā dziedzera daļā var parādīties audzējs, kas izraisa palielinātu insulīna daudzumu, bet visbiežāk tas atrodams aizkuņģa dziedzera ķermenī. Tas, ka ir notikusi aizkuņģa dziedzera šūnu ļaundabīgs stāvoklis, un onkoloģija ir sākusi attīstīties, liecina par hormonāli aktīvajām metastāzēm limfmezglos, plaušās, mezglos un aknās.

Insulīna klasifikācija

Lai izvēlētos ārstēšanas taktiku, ir nepieciešams precīzi noteikt audzēja dabu.

Šim nolūkam klīniskajā praksē tiek pielietota slimības klasifikācija:

• Pirmkārt, insulīna audzējs tiek dalīts ar ļaundabīgo audzēju pakāpi. 90% gadījumu pacientiem tiek diagnosticēts labdabīgs audzējs un pārējie 10% ir aizkuņģa dziedzera vēzis.
• Atbilstoši orgānu parenhīma izplatības pakāpei anomālās struktūras var būt vientuļas (vienotas) un daudzkārtīgas. Pirmie ir vienmēr lieli izmēri un tie nav pakļauti ļaundabīgumam, bet pēdējie ir mazi blīvi mezgliņi, kas savākti klasteros, kuri sāk agrīnā vecumā.
• Atkarībā no tā, kāda aizkuņģa dziedzera daļa ir bojāta, insulīns tiek izdalīts no galvas, astes un ķermeņa. Katram neoplāzijas tipam ir piemērota noteikta veida ārstēšanas taktika, kas var pārtraukt vai pilnībā novērst patoloģisko procesu.

Hipoglikēmija ar insulīnu

Šis patoloģiskais stāvoklis, kas vienmēr ir saistīts ar insulīnu sekrēšanā esošu aizkuņģa dziedzera audzēju, rodas straujš asins glikozes līmeņa samazināšanās fons. Veselīgas personas ķermenī, samazinot glikozes līmeni asinīs, samazinās insulīna daudzums, kas nepieciešams tā apstrādei. Ja insulīna sekrēcijas šūnas tiek bojātas ar audzēju, dabiskais process tiek traucēts un cukura līmenis asinīs samazinās, insulīna sekrēcija neapstājas.

Hipoglikēmijas attīstība insulīnomā ir tieši saistīta ar šo patoloģisko fenomenu, proti, pārmērīga un nekontrolēta insulīna ražošana, ja tā nav, noved pie bīstama stāvokļa. Hipoglikēmijas uzbrukums rodas brīdī, kad hormonu sekrēžu audzējs izdala jaunu insulīna daļu asinīs.

Bīstamas stāvokļa noteikšana ir iespējama, parādoties šādām pazīmēm:

• liela izsalkuma sajūta;
• tahikardija un visa ķermeņa drebuļi;
• neizskaidrojama neskaidrība un bailes;
• runas, redzes un uzvedības traucējumi;
• lielu daudzumu auksta, lipīga sviedra izdalīšana (sviedri uz pieres).

Smagos gadījumos aizkuņģa dziedzera insulīna, kas saistīta ar hipoglikēmiju, var izraisīt krampju un koma parādīšanos.

Insulīnomas cēloņi

Eksperti nevar nosaukt uzticamu iemeslu, kas izraisa hormonu nosprostojošu audzēju izskatu, tomēr, saskaņā ar lielāko daļu onkologu, hormonālā atkarība ir galvenais faktors, kas veicina tā attīstību. Insulīnomas izraisa beta šūnu gremošanas orgānu iznīcināšanu, kā rezultātā izteikti izteikti trūkst noteiktu vielu. Šāda deficīta rašanās un sāk šūnu mutācijas procesu.

Starp lielu skaitu riska faktoru eksperti atzīmē šādus insulīnomas cēloņus, kas ir galvenie:

• traucējumi endokrīnās sistēmas darbībā, kas saistīta ar virsnieru dziedzera un hipofīzes traucējumiem;
• akūtas kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas;
• mehāniski vai ķīmiski bojājumi dziedzerim;
• hroniskas gremošanas trakta slimības;
• iedarbība uz toksisko vielu ķermeni;
• kaheksija (nopietna izšķērdēšana);
• ēšanas traucējumi.

Insulīnomas simptomi un izpausmes

Simptomi un slimības izpausme

Nepatīkamu patoloģisko stāvokļu pazīmju izpausme ir tieši atkarīga no audzēja hormonālās aktivitātes līmeņa. Slimība var turpināties slepenā veidā, neizraisot negatīvus simptomus vai izteiktām izpausmēm. Pacientiem ar insulīna slimniekiem ir pastāvīga bada sajūta, kas izraisa to, ka viņi patērē lielu daudzumu ogļhidrātu (konfektes, šokolāde). Viņiem ir ieteicams visu laiku pavadīt šos saldumus, lai laicīgi apturētu uzbrukumu.

Šīs insulīnomas pazīmes tiek uzskatītas par specifiskām:

• slikta pašsajūta, izteikta vājumā un nepārtraukta bezcēloņa nogurums;
• paaugstināts aukstais lipīgs sviedri;
• trīce (raugs) no ekstremitātēm;
• ādas bālums;
• tahikardija.

Šie insulīnomas simptomi tiek papildināti ar smadzeņu kreisās puslodes bojājumu pazīmēm: garīgās slimības palēninās, uzmanība samazinās, bieži notiek atmiņas bojājumi. Smagos gadījumos - amnēzijas un psihisko traucējumu rašanās.

Insulīnomas diagnostika

Jebkura īpaša insulīnomas izpausme ir neapstrīdams iemesls, kā sazināties ar speciālistu. Lai noteiktu patieso cēloni, kas izraisīja nopietna stāvokļa attīstību, ārsts vispirms izstrādā slimības vēsturi. Lai to izdarītu, viņš uzzina, kāda ir iedzimta faktora ietekme (aizkuņģa dziedzera patoloģiju klātbūtne asinsradiniekos) un nosaka audzēja procesa sākumu ar klīniskajām pazīmēm. Tālāk pacientiem tiek piešķirta insulīnomas laboratoriskā diagnostika, kuras laikā tiek veikts tests ar badu: slimā persona apzināti izraisa hipoglikemizējošā uzbrukuma rašanos un nosaka iespēju to izņemt intravenozi vai iekšķīgi lietot glikozi.

Papildu insulīnomas diagnostika ir instrumentālo pētījumu veikšana:

• Ultraskaņas attēlveidošana. Ja attīstās insulīns, ultraskaņa var parādīt audzēja lielumu un atrašanās vietu.
• Selektīvā aniogrāfija ar kontrastvielu. Šo metodi izmanto, lai novērtētu asinsriti, kas baro audzēju.
• MRI

Visprecīzākā diagnostikas metode, kas ļauj identificēt audzēja struktūras veidus un formas, kā arī tās dabu un lokalizāciju agrīnākajos attīstības stadijās. MRT insulīnoma izskatās kā hipo-vai hiperintensīvs fokuss.

Pilnīgs diagnostikas pētījums ļauj speciālistiem veikt precīzu diagnostiku, ņemot vērā visas pazīmes, kas raksturīgas aizkuņģa dziedzera hormona sekrēcijas audzēja attīstībai, un konkrētajā gadījumā izvēlēties vispiemērotāko ārstēšanas protokolu.

Dažreiz patoloģiskais process notiek ne tikai insulīnus ražojošās šūnās, bet arī šūnu struktūrās, kuras ražo cita veida hormonus. Šajā gadījumā diagnoze tiek veikta pēc abu slimību nosaukuma, piemēram, ar palielinātu insulīna un gastrīna ražošanu pacienta medicīniskajā izrakstā, parādās ieraksts: gastrinomas insulīna. Šajā gadījumā terapeitiskie pasākumi tiks veikti, lai novērstu abus audzējus.

Insulīnomas ārstēšana

Būtībā aizkuņģa dziedzera insulīns tiek izvadīts operācijas ceļā.

Insulīnomas operāciju var veikt šādos veidos:

• Audzēja enkleizācija (izskalošanās) no dziedzera virsmas. Visdrošākā insulīnomas ārstēšana ar minimāli invazīvu laparoskopiju.
• Distālā pankreatotekcija. Gremošanas orgānu ķermeņa vai astes noņemšana ar tajā lokalizētu audzēja struktūru.
• Vītņu operācija (pancreatoduodenālās rezekcijas). Šāda veida operācija ietver insulīnomas noņemšanu no dziedzera galvas.

Tas ir svarīgi! Darbi uz aizkuņģa dziedzera ir ne tikai sarežģīti, bet arī diezgan bīstami, tādēļ tos vajadzētu veikt tikai kvalificēts un pieredzējis ķirurgs. Ārsts ar plašu pieredzi pārbaudīs, vai insulīna masa ir pilnībā noņemta un var novērst iespējamo pēcoperācijas komplikāciju rašanos.

Pēc insulīnomas ķirurģiskas izņemšanas hiperglikēmijas simptomi saglabājas vairākas dienas. Tas ir saistīts ar pēcoperāciju, kam ir tieša saikne ar orgānu traumām, iekaisumu un tūsku.

Ja operācija ir medicīniski nepieciešama (pacienta vispārējais veselības stāvoklis, liels audzēja lielums, metastāžu klātbūtne) nav iespējama, pacientiem tiek nozīmēta insulīnomas ārstēšana. To veic ar fenitoīna un diazoksīda palīdzību. Bet šīm zālēm ir viena bieža blakusparādība - tās saglabā insulīnomas hiperglikēmijas simptomus. Lai tos samazinātu, pacienti papildus izraksta Hydrochlorothiazide un iesaka bieži lietot ogļhidrātu pārtikas produktus.

Uztura un uztura par insulīnu

Veiksmīga insulīna ārstēšana ir iespējama tikai ar diētas izmaiņām. Ikdienas ēdienkartē iekļautajiem ēdieniem jābūt minimālam kaloriju saturam, lai novērstu aptaukošanās attīstību, minimizējot terapeitiskās iejaukšanās rezultātus.

Diēta par insulīnu balstās uz šādiem noteikumiem:

• Diētai jābūt maigai. Pacientiem, kuriem anamnēzē ir insulīna sekrēcijas audzējs, ieteicams atteikties no sāļu, kūpinātu, pikantu, taukainu un ceptu ēdienu izmantošanas, kā arī samazināt gāzētos dzērienus un kafiju.
• Dienas izvēlnē lielos daudzumos jāuzglabā produkti, kas satur šķiedru.
• Uztura par insulīnolu gadījumā tiek samazināts līdz minimumam sarežģītu ogļhidrātu patēriņš graudaugos, makaronu izstrādājumos, pilngraudu miltos un pilnībā izslēdz vienkāršas (rafinētas saldumus, kas ietver cukuru, kūkas, konditorejas izstrādājumus, šokolādi).
• Uzlabojiet dzeršanas režīmu - dzeriet vismaz 2 litrus tīra ūdens dienā, bet nekādā gadījumā neizmantojiet kafiju un saldo soda.

Uzturs pankrease insulīnomas nodrošina pārtikas produktu ar augstu insulīna un glikēmisko indeksu (kartupeļu, pilnpiena, mīklas izstrādājumu, baltmaizes) izdalīšanu no uztura.

Insulīnomas prognoze

Pacientiem ar insulīniomu atgūšana ir iespējama tikai pēc veiksmīgas ķirurģiskas iejaukšanās. Neoperējama insulīna, pat tad, ja veic zāļu terapijas kursus, būtiski samazina pacientu izredzes pagarināt dzīvi.

Klīniskajā praksē ir šāda prognožu statistika par šo slimību:

• Vairāk nekā 90-95% patoloģiju noteikšanas brīdī ir labdabīgas insulīnomas. Šajā gadījumā savlaicīga ķirurģiska ārstēšana dod labvēlīgus rezultātus - gandrīz 99% audzēju pilnībā izzūd.
• 5-10% audzēju - ļaundabīga insulīna. Tas tiek uzskatīts par prognostisku nelabvēlīgu. Gara pēcoperācijas remisijas periods notiek tikai 65% klīnisko gadījumu. Agrīnās nāves gadījumi rodas 10% pacientu. Kā redzams medicīniskajā statistikā, pārējā vēža slimnieku grupa cieš no biežas slimības recidīvu un arī nesasniedz kritisko piecu gadu periodu.

Insulīnomas profilakse

Pasākumi, kas kavē insulīna veidošanos aizkuņģa dziedzerī, nepastāv. Vienīgā slimības profilakse ir gada asins analīzes, lai noteiktu glikozes līmeni. Arī tad, ja ir vismaz viens simptoms, kas var būt kopā ar insulīna, ir steidzami jāmeklē speciālista padoms un jāveic nepieciešamie diagnostikas testi, lai identificētu šo slimību.

Neaizmirstiet profilaktiskos pasākumus, kas var aizsargāt aizkuņģa dziedzeri no bojājumiem:

• pilnībā atteikties no atkarībām - alkohola lietošana un nikotīna atkarība;
• savlaicīgi ārstēt visus gremošanas orgānu iekaisuma slimības;
• ievērot pienācīgi plānotu dienu režīmu un sabalansētu uzturu.

Insulīna simptomi un ārstēšana

Insulīna - galvenie simptomi:

• Galvassāpes
• Slikts stāvoklis
• Vājums
• Krampji
• Reibonis
• Sirdsdarbības sirdsklauves
• Runas traucējumi
• Palielināta ēstgriba
• Svīšana
• Pastāvīga izsalkuma sajūta
• Miegainība
• Ādas dēmons
• Samazināts redzējums
• Snieguma pazemināšanās
• Aptaukošanās
• Trauksme
• Drebuļi
• Trīce ķermenī
• Nemierīgums
• Emocionāla nestabilitāte

Insulīna ir audzējs, kurai bieži ir labdabīgs kurss un kas veidojas aizkuņģa dziedzerī. Audzējs ir hormonālas aktivitātes - lielā daudzumā nodrošina insulīna sekrēciju. Tas izraisa hipoglikēmiju.

Galvenie faktori, kas ietekmē šādas izglītības parādīšanos, mūsdienās klīnicistiem nav zināmi. Tomēr ģenētiskās noslieces ietekmes varbūtība nav izslēgta.

Drebuļi un liela daudzuma aukstās sviedru izdalīšanās, nepamatotas bailes un spēcīga bada sajūta, kā arī palielināta sirdsdarbība, runas un redzes traucējumi var norādīt uz hipoglikēmijas uzbrukuma attīstību insulīnomā. Parasti insulīna simptomi nav specifiski, un dažreiz tas ir bez jebkādām pazīmēm.

Šajā gadījumā diagnostikai ir vajadzīga integrēta pieeja, kuras mērķis ir īstenot plašu laboratorijas testu un instrumentālo izmeklējumu klāstu.

Ārstēšana sastāv tikai no ķirurģiskas operācijas - tā var būt gan audzēja enkelācija, gan pilnīga bojātā orgāna izgriešana. Ja operāciju nav iespējams veikt, tiek veiktas konservatīvas terapijas metodes.

Saskaņā ar desmitās pārskatīšanas starptautisko slimību klasifikāciju, šādam audzējam ir savs šifrs. ICD-10 kodekss: par labdabīgu kursu (90%) - D13.7, pārveidošanās vēža gadījumā - C25.4.

Etioloģija

Līdz šim nav droši identificēts, kāpēc insulīna forma tiek veidota, tomēr ārsti uzskata, ka patogeneze ir atkarīga no šāda audzēja hormonālās atkarības.

Ar zināmu pārliecību ir zināms, ka šajā situācijā beta šūnas tiek ietekmētas aizkuņģa dziedzerī, kas saistīta ar vielmaiņas traucējumiem. Tajā pašā laikā pastāv ievērojams dažu vielu trūkums, kas izraisa pankreātisko šūnu transformācijas procesu.

Teorētiski tiek pieņemts, ka iespējamie slimības avoti var būt:

• hroniskas gremošanas trakta slimības;
• aizkuņģa dziedzera bojājumi;
• akūta peptiskā čūla;
• slikta uztura;
• toksisku vielu iedarbība uz ķermeni;
• smags izsīkums;
• neiroze, kas izraisa apetītes trūkumu;
• endokrīnās sistēmas disfunkcija, jo īpaši hipofīze un virsnieru dziedzeri.

Ir arī vērts atzīmēt, cik iespējams, ka apgrūtinātajai iedzimtībai ir ietekme uz gremošanas sistēmu.

Galvenā riska grupa ir cilvēki vecumā no 40 līdz 60 gadiem. Jāatzīmē, ka jaundzimušajiem un pusaudžiem patoloģija notiek atsevišķos gadījumos. Visbiežāk audzējs ir neliels - ne vairāk kā 2 centimetrus diametrā, tomēr aktīvā augšana norāda uz šī audzēja transformāciju vēzim, kas notiek aptuveni 9-15% no visām situācijām.

Klasifikācija

Aizkuņģa dziedzera insulīna tiek lokalizēta šādās orgānu daļās:

Saskaņā ar audzēja skaitu notiek:

• vienots;
• daudzkārtīgi - reti diagnosticēts.

Simptomatoloģija

Klīnisko pazīmju smagums tieši ir atkarīgs no šāda audzēja hormonālās aktivitātes intensitātes. Tas nozīmē, ka, jo vairāk insulīna ražošana notiek, jo spilgtāks būs simptomātiskais attēls.

Dažos gadījumos patoloģija ir pilnīgi asimptomātiska vai izpaužas tādas pazīmes kā aptaukošanās un palielināta apetīte.

Tomēr aizkuņģa dziedzera insulīnomas simptomi ir šādi:

• vispārējs vājums un vājums;
• daudz sviedru;
• trīce ķermenī un ekstremitātēs;
• sāpīga ādas bumbiņa;
• paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
• pastāvīga liela izsalkuma sajūta;
• emocionāla nestabilitāte;
• darbspējas samazināšanās;
• reiboņa un stipra galvassāpes;
• nepamatota baiļu sajūta, trauksme un satraukums;
• neskaidra stāvoklī;
• pastāvīga miegainība;
• samazināta uzmanības koncentrācija;
• runas un vizuālās funkcijas pārkāpums;
• krampju lēkmes;
• parestēzija;
• nistagms

Šādas ārējas izpausmes ir raksturīgas hipoglikēmijas uzbrukumam, kas lielākajā daļā gadījumu rodas pēc nakts atpūtas.

Interictal periodu raksturo nespecifiskas klīnikas izpausme. Tajā pašā laikā parādās insulīna pazīmes:

• sejas asimetrija;
• mutes stūri;
• garšas izvēles maiņa;
• gludas deguna formas krokas;
• sāpes vēderā;
• atmiņas traucējumi;
• uzmanības traucējumi;
• vienaldzība pret notiekošo.

Līdzīgas izpausmes var būt arī tad, kad cilvēkam ir izveidots mazs vai neaktīvs audzējs.

Visi iepriekš minētie simptomi var novērot jebkurā pacientā, neatkarīgi no dzimuma un vecuma, ieskaitot jaundzimušos.

Diagnostika

"Insulīnomas" diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz datiem, kas iegūti visaptverošas diagnostikas pārbaudēs, kas ietver ne tikai plašu laboratorijas un instrumentālo izmeklējumu klāstu, bet arī primārās diagnostikas metodes.

Pirmais posms pareizas diagnostikas noteikšanā ietver:

• slimības vēstures izpēte - meklētu hroniskus patoloģiskus procesus, kas rodas gremošanas traktā
• vākt un analizēt dzīves vēsturi, jo īpaši pacienta ēdiena preferences;
• vēdera priekšējās sienas palpācija un sitiens;
• sirdsdarbības mērīšana;
• Detalizēta pacientu aptauja - lai noteiktu pirmo slimības klīnisko izpausmju rašanos un smaguma pakāpi.

Laboratorijas testi ir veikt:

• vispārējā klīniskā asins analīze;
• asins bioķīmija;
• paraugi ar glikozes slodzi;
• glikozes testi;
• paraugi ar trīs dienu ātru.

Insulīna diagnostika, izmantojot instrumentālās procedūras:

• slimnieku orgānu un vēdera ultrasonogrāfija;
• scintigrāfija;
• Aizkuņģa dziedzera CT un MRI;
• EKG;
• fibrogastroduodenoskopija (FGDS);
• selektīva angiogrāfija;
• diagnostikas laparoskopija.

Insulinomas ir jānošķir no:

Ņemot vērā faktu, ka slimībai nav specifisku simptomu, pacientiem bieži tiek sniegta kļūdaina diagnoze, piemēram:

Ārstēšana

Speciālisti endokrinologi uzskata tikai vienu iespēju likvidēt slimību - operāciju.

Piemērota insulīnomas ārstēšana ietver šādas darbības:

• izglītība - insulīnomektomija;
• aizkuņģa dziedzera distālā rezekcija;
• ietekmētās orgānas galvas izgriešana;
• pankreatoduodenālās rezekcijas;
• kopējā pancreaticectomy.

Darbības apjoms ir atkarīgs no veidošanās vietas un insulīnomas lieluma. Šīs terapijas efektivitāti nosaka dinamiska glikozes līmeņa izmaiņas asinīs.

Zināmās insulīnomas tiek ārstētas ar ķīmijterapiju, staru terapiju vai pilnīgu pacienta segmenta noņemšanu.

Gadījumos, kad operācija nav iespējama, ārsti ieslēdz konservatīvas metodes, tai skaitā:

• hipoglikemijas šķīdumu intravenozai ievadīšanai;
• individuāli formulēta diēta;
• fizioterapeitiskās procedūras.

Iespējamās komplikācijas

Terapijas neesamības gadījumā galvenā slimības komplikācija ir audzēja transformācija ļaundabīgā audzējā.

Turklāt no sekām ir vērts uzsvērt:

• tuvējo iekšējo orgānu metastāze;
• koma;
• miokarda infarkts;
• impotence;
• profesionālo iemaņu zaudēšana un iepriekšējais sociālais statuss.

Var rasties arī pēcoperācijas komplikācijas, proti:

Novēršana un prognoze

Pilnībā novērst slimības attīstību jaundzimušajiem un pieaugušajiem nav iespējams. Tas ir tāpēc, ka insulīna veidošanās iemesli pašlaik nav zināmi.

Tomēr šādi profilakses ieteikumi ir šādi:

• uzturēt veselīgu dzīvesveidu, jo īpaši pilnīgu alkohola noraidīšanu;
• pareiza un pilnīga uztura;
• izvairīšanās no stresa situācijām;
• savlaicīgi atklāt un ārstēt jebkuras endokrīnās vai gastroenteroloģiskās saslimšanas;
• pastāvīga glikozes līmeņa kontrole asinīs;
• pilnas pārbaudes eksāmens regulāri notiek medicīnas iestādē.

Insulīnomam kopumā ir labvēlīga prognoze - pēc ķirurģiskas iejaukšanās 65-80% pacientu novēro pilnīgu atveseļošanos. Slimības recidīvs attīstās tikai 3% gadījumu. Mirstība pēc operācijas sasniedz 10%.

Nelabvēlīgs iznākums ir raksturīgs tikai tajās situācijās, kad audzējs ir pārveidojies par ļaundabīgu audzēju. Šādos gadījumos divu gadu izdzīvošanas rādītājs nepārsniedz 60%.

Ja jūs domājat, ka Jums ir insulīnoma un simptomi, kas raksturīgi šai slimībai, tad endokrinologs var jums palīdzēt.

Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimības diagnostikas dienestu, kas atlasa iespējamās slimības, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem.

Glikoze cilvēka ķermenī ir svarīgs enerģijas avots. Pretstatā populārajam apgalvojumam saturā ietilpst universāla degviela ne tikai saldos: glikoze satur visus ogļhidrātu saturošos produktus (kartupeļus, maizi utt.). Glikozes līmenis asinīs ir apmēram 3,8-5,8 mmol / l pieaugušajiem, bērniem 3,4-5,5 mmol / l un 3,4-6,5 mmol / l grūtniecēm. Tomēr reizēm ir patoloģiski apstākļi, kad glikozes rādītāji asinīs būtiski atšķiras no normas. Viens no šiem nosacījumiem ir hipoglikēmija.

Hipertoniskā krīze - sindroms, kurā ievērojami palielinās asinsspiediens. Tajā pašā laikā attīstās galveno orgānu bojājuma simptomi - sirds, plaušas, smadzenes utt. Šis nosacījums ir ļoti nopietns un prasa neatliekamo medicīnisko palīdzību, jo citādi tas var radīt nopietnas komplikācijas.

Astrocytoma - ļaundabīgais glial tipa audzējs, kas veidojas no astrocītu šūnām. Intraokulārā audzēja lokalizācija var būt ļoti atšķirīga - no vienas puslodes, lai bojātu tikai smadzeņu stublāju, redzes nervu un tā tālāk.

Smadzeņu asinsvadu anezija (ko sauc arī par intrakraniālo aneirismu) simbolizē kā nelielu patoloģisku formu smadzeņu traukos. Šis blīvējums var aktīvi palielināties asins piepildīšanas dēļ. Pirms tās plīšanas, šāda izliece nerada briesmas vai kaitējumu. Tas tikai nelielā spiedienā ietekmē orgānu audus.

Kaisona slimība ir patoloģisks stāvoklis, kas izpaužas kā cilvēka pāreja no reģiona ar paaugstinātu atmosfēras spiedienu uz reģionu ar normāliem rādītājiem. Šo traucējumu sauca no augsta spiediena pārejas uz normālu. Bieži ūdenslīdēji un kalnračiem ilgstoši tiek pakļauti šim traucējumam.

Ar fizisko aktivitāti un pazemību lielākā daļa cilvēku var iztikt bez zāles.