Grūtnieces holecistīta ārstēšana

Smagas žultspūšļa slimības ir gūtais holecistīts, kuram ir nopietnas komplikācijas. Tāpēc ārstēšana jāveic tūlīt un tikai specializētiem ekspertiem. Pirms terapeitisko pasākumu uzsākšanas ir svarīgi veikt nepieciešamo diagnostikas pārbaudi. Lai panāktu salīdzinoši labvēlīgu ārstēšanas prognozi, ir nepieciešams pilnībā ievērot visus ārsta ieteikumus, jo pašnāvība pret šo slimību var būt letāla.

Kas tas ir?

Medicīnā akūts žultspūšļa iekaisums, ko papildina pūlis, sauc par gūto holecistītu. Tas strauji attīstās un vairumā gadījumu rada komplikācijas. To raksturo holecistīts, kuram ir nieze ar sāpīgām sajūtām zem ribām labajā pusē un saindēšanās pazīmes. Diagnoze ir nepieciešama, lai apstiprinātu diagnozi, kas ietver ultraskaņu, asins analīzes un citas pārbaudes metodes. Purpursulu iekaisums var izārstēt tikai ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību, bet obligāti jāveic arī antibakteriāla, detoksikācijas un anestēzijas terapija.

Ja jūs laikus nedzēšat ārstu, pacients saskaras ar nopietnām komplikācijām, proti:

• gūto asinsizplūduma šķidruma uzkrāšanās urīnpūšļa burbulī, kas izraisa šī orgāna sienu perforāciju;
• akūta aizkuņģa dziedzera iekaisuma parādīšanās, kā arī sepse un gļotādas bojājums vēderplēvē.

Aprakstītā slimība ir ļoti reti sastopama, taču tā sarežģītība ir specifisku simptomu trūkums, ar kuru palīdzību bija iespējams ātri noteikt slimību. Īpaši bieži holecistiti ar pusēm attīstās pacientiem, kuru stāvoklis ir tik smags, ka viņi nespēj aprakstīt viņu satraucošos simptomus. Šajā gadījumā slimība attīstās bez redzamām pazīmēm un tiek konstatēta tikai ar pilnu diagnostikas pārbaudi.

Zarnu trakta iekaisuma izplatība biežāk sastopama sievietēm pensionēšanās vecumā. Atpakaļ uz satura rādītāju

Cik bieži tas notiek?

Saskaņā ar statistikas datiem medicīnas jomā pacienti ar gūto holecistītu veido 2-3% no visiem akūtu ķirurģisku skrandžu audiem. Vieglāk uzliesmojošs process ar 50 gadu vecākas sievietes pūšanu uz urīnpūšļa. Jaunajiem pacientiem ārkārtīgi reti ir diagnosticēta holecistīta gļotādas forma.

Cēloņi

Kāpēc ir tāda nopietna slimība kā zarnu trakta iekaisums? Šīs slimības attīstības galvenais cēlonis ir asins piegādes cistisko sienu samazināšanās, kas rodas pēc smagas asiņošanas, dehidratācijas, šokējošu šoku un arī sirds mazspējas (gan akūtas, gan hroniskas formas) rezultātā. Bez tam, sāpju sienu pārkāpumi rodas sakarā ar to audzēju saspiešanu, akmeņu veidošanos un blakus esošajiem orgāniem. Faktori, kas izraisa holecistītu ar apspūdēm, ir slimības, piemēram, diabēts un aterosklerozi, kā arī narkotikas.

Iepriekš minētie iemesli ir iemesls, kā veidoties stagnācija, sabiezēšana un žults noraidīšana, kā arī nepareiza urīnpūšļa darbība. Tā rezultātā ķermeņa sienas ir izstieptas un tādējādi attīstās izēmija, nāve un urīnpūšļa perforācija. Smagie ievainojumi, ķirurģiskas iejaukšanās lielākā mērā uz vēdera dobuma orgāniem un sirds un asinsvadu sistēmu, kā arī grūtniecība, smagi apdegumi, zarnu infekcija un ilgstoša atteikšanās no pārtikas var izraisīt holecistītu.

Slimības simptomi

Nekavējoties nosakiet, vai urīnpūšļa vēdera sabiezējums ir bojāts, ne vienmēr ir iespējams, jo šīs slimības simptomiem nav raksturīga un izteikta rakstura. Pacients ir sajukums sāpīgās paroksicmiskās sajūtas labajā pusē, bieži vien kopā ar augstu ķermeņa temperatūru un dzelti. Sāpju var izdalīt no vienas puses un plecu. Vēdera palpācijai ir asas intensīvas sāpes un spēcīgs vēdera muskuļu spriedze. Turpmāk sāpīgi simptomi lokalizējas visā vēderā, kas norāda uz iekaisuma izplatīšanos vēdera dobumā. Dažreiz vēdera sajūta pacientiem var izcelties liela izmēra žultspūšļa, kā arī palielinātas aknas malas.

Lai izraisītu lielākās gremošanas sistēmas dziedzera lieluma palielināšanos, var rasties abscesi, žults ceļu iekaisums un toksisks hepatīts. Aprakstītajā patoloģijā simptomi ir reflekss dabā un visbiežāk izpaužas kā vemšana. Tomēr tas ne vienmēr ir parādīšanās, kas rodas refleksu izcelsmes dēļ. Dažos gadījumos šis simptoms rodas daudzu neapstrādātu saķeri starp gremošanas sistēmas orgāniem.

Turklāt pacients ir noraizējies par simptomiem, piemēram, dedzināšanu barības vadā, nejaušu gāzu izdalīšanos caur muti, sliktu dūšu un aizcietējumu. Galvenā atšķirīgā iezīme, kas raksturo gūto holecistītu, ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz augstam atzīmēm uz termometra. Tātad, ar iekaisuma procesa septisko dabu, temperatūra paaugstinās līdz 40 grādiem un augstāk, un pacientam ir drebuļi.

Purpura holecistīta diagnoze

Pirms žultspūšļa iekaisuma ārstēšanas sākšanas ar sabrukšanas procesiem ir jāveic diagnostikas pārbaude. Pirmais, kas jādara, ir apmeklēt speciālistu, šajā gadījumā gastroenterologu un endoskopistu. Savukārt ārsti apkopo visu nepieciešamo informāciju par nemierīgajiem simptomiem, vispārējo pacienta labklājību. Lai veiktu precīzu diagnozi, ārsts vēdera palpē.

Pēc tam nosūtiet pacientu ar gūto holecistītu testēšanai. Lai apstiprinātu diagnozi, jums ir nepieciešami aknu testa un asins analīzes rezultāti. Bez tam tiek veikta urīnpūšļa ultraskaņa, lai identificētu cistas sienu sabiezēšanu un dubultošanos, kā arī diagnosticētu šķidruma uzkrāšanos žulti. Efektīva žultspūšļa diagnosticēšanas metode ir žults ceļu datortomogrāfija, kas gandrīz vienmēr ļauj noteikt aprakstītās orgānu sieniņu nekrozi un gļotādu plēvēšanu.

Lai ārsts varētu pareizi izrakstīt ārstēšanu, dažos gadījumos esophagogastroduodenoscopy, magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir nepieciešama, un choledochoscopy ar žults, rhPG un elektrokardiogrāfija nebūs lieki. Pēdējā diagnostikas metode tiek dota katram pacientam, lai izslēgtu miokarda infarktu, kam ir līdzīgs sāpīgs uzbrukums zarnu kolikām.

Slimību ārstēšana

Kad ārsts ar diagnostikas palīdzību uzrādīja precīzu diagnozi un izvēlējās shēmu, viņi turpina ārstēties. Pacientiem ar holecistītu, kuram ir lūzuma process, jābūt operācijas vai gastroenteroloģijas nodaļai, jo pacientam jādarbojas. Konservatīvā ārstēšana vairumā gadījumu ir paredzēta pacienta sagatavošanai operācijai.

Smadzeņu holecistīta ārstēšana notiks, lietojot antibakteriālas un analgētiskas zāles. Atpakaļ uz satura rādītāju

Medikamentu

Zarnu trakta iekaisuma terapija ar gūto procesu pamatojas uz speciālu šķīdumu ievadīšanu asinīs, visspēcīgāko antibakteriālo līdzekļu un zāļu lietošanu ar anestēzijas efektu. Ar gūto holecistītu ārstēšana gandrīz vienmēr ir traucēta un izpaužas endotoksikoze. Tāpēc ārsti dod priekšroku anestēzijas līdzekļiem, kas nepalielina toksikozes izpausmes, kā arī narkotiskās vielas, kurām ir hepatotoksiskas īpašības. Gūstoša holecistīta ārstēšana obligāti ietver pilnīgu ēdiena noraidīšanu un dažreiz spazmolītisko līdzekļu uzņemšanu.

Darbība

Lai ārstētu gļotādu holecistītu, nepieciešama operācija, kas jāveic pēc iespējas īsākā laikā. Zarnu trakta iekaisuma operācija samazina nopietnu komplikāciju risku, kas apdraud pacienta dzīvi. Operāciju holecistīts var veikt divos veidos. Pacienta nopietna stāvokļa gadījumā, ja sarežģītāka operācija nav atļauta, tiek nozīmēta holecistostomija, kas ir ārējas fistulas uzlikšana uz žults burbuli. Šodien šī darbības metode tiek izmantota ārkārtīgi reti, jo pastāv slimības atkārtošanās risks.

Aprakstītajā holecistīta formā visbiežāk tiek pielietota holecistektomija. Šis ķirurģijas veids ir balstīts uz pilnīgu žultspūšļa noņemšanu. Operācija tiek veikta ar plašu griezumu vēdera dobuma sienā. Pēc ķirurģiska rakstura pasākumiem pacientam tiek noteikts ārsta terapeitiskais kurss, kura mērķis ir izskaust zarnu infekciju un intoksikāciju.

Citas prognozes

Žultspūšļa sabrukšanas process var izraisīt smagas komplikācijas, kuras bieži vien ir saistītas ar nāvi. Govju holecistīta prognoze ir nelabvēlīga, un tas ir saistīts ar komplikāciju straujo attīstību, kas bieži vien pavada slimību. Mirstība pēkšņā gļotādas iekaisuma gadījumā ir robežās no 10%, un tā var sasniegt pusi no visiem ārstēšanas iznākuma gadījumiem. Tādēļ, lai uzlabotu slimības prognozi, pēc pirmās šīs holecistīta formas pazīmēm ir nepieciešams sazināties ar ārstu un rīkoties saskaņā ar attiecīgā ārsta ieteikumiem.

Simptomi un žultspūšļa iekaisuma ārstēšana

Viena no visbiežāk sastopamajām gremošanas orgānu patoloģijām ir holecistīts vai iekaisums žultspūslī. Slimība ir infekcijas un iekaisuma ģenēze, galvenie attīstības cēloņi bieži atrodas nosacīti patogēnā florā, kas iebruka žultspūslī. Holecystitis gastroenteroloģijā tiek uzskatīts par klaiņojošu slimību nespecifiskas un daudzpusējas klīniskās attēlojuma dēļ. Riska grupā sievietes ir vecākas par 40 gadiem, vīriešiem pelēm iekaisums ir divas reizes retākas.

Iekaisuma process žultspūslī var rasties akūtās un hroniskās formās, bet hronisks holecistīts ir biežāk sastopams. Starp holecistītu, calculous ir īpaši izplatīts - veida iekaisums, kas saistīts ar akmeņu veidošanos urīnpūslī un cauruļvados. Konglomerātu patoloģija ir nesarežģīta forma - bez akmeņiem holecistīts.

Riska faktori

Zarnu trakta iekaisums bieži rodas sakarā ar organisma inficēšanos ar kaitīgiem mikroorganismiem, ņemot vērā novājinātu imunitāti un fona slimību klātbūtni. Svarīga loma holecistīta noslieces veidošanā tiek piešķirta iedzimtajam faktoram.

Galvenie slimības attīstības cēloņi:

• baktēriju floras ievadīšana žultspūslī - stafilokoku, streptokoku;
• parazītu infekcija, helmintu invāzija - giardioze, opisthorchiasis;
• sēnīšu infekcija;
• hepatīta vīrusa infekcija;
• intoksikācija;
• ilgstoša alergēnu iedarbība.

Lai sāktu aktīvo iekaisuma procesu, nepieciešams saistīto negatīvo faktoru ietekme:

• žults stase, ko izraisa žults ceļu obstrukcija, diskinēzija;
• akūti infekcijas procesi organismā;
• gremošanas trakta trūkums;
• hipodinamija;
• slikta uztura, kas neatbilst laika intervāliem starp ēdienreizēm;
• pārēšanās, taukainas pārtikas ļaunprātīga izmantošana;
• regulāra dzeršana, smēķēšana;
• bieža traumatisma situācija;
• endokrīnās disfunkcijas.

Simptomatoloģija

Iekaisums žultspūslī attīstās pakāpeniski, pakāpeniski, bieži kļūstot par hronisku atkārtotu formu. Zarnu trakta iekaisuma pazīmes atšķiras atkarībā no patoloģijas veida.

Akūts holecistīts izpaužas šādi simptomi:

• asas un vilkšanas sāpes, locīšana, ar lokalizāciju labajā pusē zem ribām; ir iespējams apstarošana labajā apakšdelmā, kakla galviņā vai lāpstiņos; sāpes uzbrukuma formā ir tipiska holelitiāzes holecistīts - tā rašanās ir saistīta ar žults caurules aizsprostošanos ar akmeni vai ar tilpuma žults sekrēcijas recepti;
• apetītes zudums un svara zudums;
• obstruktīva dzelte ar ādas un acs skleras krāsas maiņu;
• paaugstināts drudzis, pat drudzis, kā apreibuma pazīme;
• slikta dūša un epizodiska vemšana ar vēdera klātbūtni vomitā;
• uzpūšanās;
• krēsla aizrīšanās (pastāvīgs aizcietējums).

Zarnu trakta iekaisuma simptomi hroniskā formā ir mazāk izteikti, var izzust un atkal parādīties. Hronisks holecistīts izpaužas:

• labajā pusē ir vieglas vai mērenas sāpes, un sāpes pastiprinās pēc taukainas barības uzņemšanas vai pārmērīgas fiziskās aktivitātes; sāpju daba atšķiras no dobšanas līdz spiedienam un tie ir pakļauti staru iedarbībai uz krustu, saules pinuma laukumu;
• atslābināts gaiss, pārtika;
• rīta slikta dūša uz "izsalkušo" vēderu;
• smaguma un diskomforta sajūta epigastrālajā reģionā.

Dažiem pacientiem ar holecistītu, kas sastopams klasiskajās iekaisuma pazīšanās vidēs, parādās IRR simptomi - pastiprināta svīšana, tahikardijas uzbrukumi, palielināta sirdsdarbība, migrēna, bezmiegs. Bez tam, ir vairākas pazīmes holecistīts, kas rodas tikai sievietēm:

• garastāvokļa svārstības;
• pēdu pietūkums un ādas blanšēšana;
• galvassāpju gadījumi, pastiprināti pirms menstruācijas;
• premenstruālā spriedzes sindroms.

Diagnostika

Pirmais trauksmi izraisošās iekaisuma simptoms prasa tūlītēju piekļuvi gastroenterologam. Sūdzību un anamnēzes diskusija var atklāt informāciju par iepriekšējām kuņģa-zarnu trakta un žultsceļu slimībām, infekcijas slimībām, dzīvesveidu un ēšanas paradumiem. Ārstējot aknu un žults pavājināšanos ar iekaisuma pārmaiņām, ārsts pievērš uzmanību saspringtajai vēdera sienai un sāpīgumam labajā pusē.

Pēc sākotnējās izmeklēšanas tiek veiktas vairākas diagnostikas procedūras:

• asins klīniskā un bioķīmiskā analīze, kuras rezultātus raksturo paātrināta ESR, balto asins šūnu un neitrofilu skaita palielināšanās, aknu enzīmu un bilirubīna, C-reaktīva proteīna aktivitātes palielināšanās;
• vispārēja urīna analīze, ar kuras palīdzību viņi atklāj zarnu skābes klātbūtni, kas liecina par neitralitāti no žults ceļiem;
• Žultspūšļa orgānu ekhogrāfija parāda kondensētās, hipertrofijas, slāņainās žults sienas, organisma neregulāru formu vai apjoma kompresiju;
• divpadsmitpirkstu zondēšana ļauj konstatēt neveiksmes zarnu uzkrāšanās un izdalīšanās procesā; liecina par žults sekrēcijas parādīšanos urīnpūšļa iekaisumā - ar nogulšņu, gļotu klātbūtni; mikroskopā, leikocītos, holesterīnā, Giardia cistos atrodas lielos daudzumos.

Medicīnas pasākumi

Zarnu trakta iekaisuma ārstēšana ir sarežģīta, un tā mērķis ir novērst infekciozo fokusu, novēršot žultspūšļus, apkarojot sāpes un dispepsiju. Par antibiotiku terapijas indikācijām ir zarnu sekrēciju izdalīšanās baktēriju florā. Bet antibiotikas vienmēr tiek nozīmētas žultspūšļa iekaisuma gadījumā, un pēc sēšanas rezultātu saņemšanas tiek veikta terapeitisko pasākumu korekcija. Vispiemērotākais holecistīts Ciprofloxacin, Azitromicin, Ofloxacin, Doxycycline.

Ja holecistīta cēlonis ir patogēni celmi, kas nav jutīgi pret antibiotikām, terapijai tiek pievienoti kombinēti pretmikrobu līdzekļi, kas nomāc kaitīgu mikrofloru un parazītus:

• sulfonamīdi biseptola formā, Baktrims;
• nitrofurāni furoldonīna formā.

Citas zāles, ko izmanto sarežģītajā terapijā pret iekaisumu no žults:

• pretsāpju līdzekļi (Drotaverīns), pretsāpju līdzekļi (Baralgin) un M-holinoblokatori (metatsīns) palīdz apturēt spazmas un sāpes;
• preparāti ar prokinetisku darbību indicēti ar samazinātu kontraktilitāti žultspūšļa un kanālu (Motilak, Domperidone);
• aģenti ar litolītisku iedarbību ir norādīti urīnpūšļa (Ursosan) aprēķinātam iekaisumam;
• zāles, lai stimulētu un normalizētu žults (Allachol, Odeston) sekrēciju ārējā terapijas periodā un tikai bez kauliem holecistīts;
• hepatoprotektori ir nepieciešami ne tikai, lai uzlabotu žults sekrēciju aizplūšanu, bet arī lai atjaunotu aknu funkcionalitāti (Hofitols, Hepabēns);
• nozīmē uzlabot gremošanas procesus, lai mazinātu kuņģa un zarnu trakta slodzi un novērstu dispepsiju (Creon, Pangrol);
• Sievietēm, kas jau ir pirms menstruācijas sākuma, un personām ar distonijas negatīvām izpausmēm (mātes piena ekstrakts, Novopassīts) papildus tiek parakstītas arī nomierinošas iedarbības zāles.

Pēc izaugsmes beigām pacientiem var parakstīt fizioterapiju. Fizioterapijas priekšrocība ir optimizēt ķermeņa kustīgumu, uzlabojot žults ceļu signālu. Holecistīts remisijas laikā ir noderīgs UHF, ultraskaņas, parafīna un dubļu lietošana galvas rajonā. Radona un sērūdeņraža vannas pozitīvi izraisa iekaisumu, tās jālieto kursos.

Diēta

Nevar noņemt žultspūšļa iekaisumu, neievērojot taupīgu diētu. Atbilstība veselīgas ēšanas principiem palīdz normalizēt žults veidošanos un žults izdalīšanu divpadsmitpirkstu zarnā. Šī mērķa sasniegšana palīdz mazapdzīvotos ēdienos izmantot nelielu daudzumu pārtikas. Ja pacients ēd līdz pat 6 reizēm dienā, žultspūšļa laikā žults izdalās zarnās, stagnācijas risks tiek samazināts līdz minimumam. Kad cilvēks ēd uz ceļa, izžūst un intervāli starp ēdienreizēm ilgst vairāk nekā 5-6 stundas, žults tiek uzkrāts, un urīnpūslis ir iekaisis.

Ar slimību, piemēram, holecistītu, diētu individuāli izvēlas gastroenterologs, ņemot vērā urīnpūšļa iekaisuma formu. Visos gadījumos izslēdziet produktus ar kairinošu iedarbību uz gremošanas traktu:

• pikanta un skāba pārtika;
• pārtika karsta vai auksta;
• ēdieni, kas satur etiķi, garšvielas;
• cepti un kūpināti produkti.

Pacientu ar holecistītu uzturu veido vārīti, cepti, sautēti ēdieni. Graudi, dārzeņi bez rupjas šķiedras, liesa gaļa, tvaika omelets un pudiņi, ir atļauti piena produkti ar zemu tauku saturu. Aizliegts salds konditorejas izstrādājums, bet jūs varat izmantot baltmaizes sausiņus, labības maizi. No taukiem dod dārzeņu priekšrocības, bet ne vairāk kā 100 g dienā.

Ir nepieciešams uzņemt lielu šķidruma daudzumu žults iekaisuma gadījumā. Lietojot 2 litrus šķidruma dienā, žults noraida un iegūst optimālas reoloģiskās īpašības, kas paātrina sekrēciju evakuāciju cauri kanāliem, neradot bloķēšanas risku. Ieteicamie dzērieni - minerālūdens bez gāzes, savvaļas rožu ogu novārījums, saldā sulas, kas atšķaidītas ar ūdeni 1: 1.

Augu izcelsmes zāles

Iekaisuma ārstēšana ar tautas metožu palīdzību. Augu izcelsmes zāles ļauj paātrināt ķermeņa atjaunošanos, mazināt sāpes un diskomfortu problēmas zonā. Bet labāk ir apvienot fitoterapiju ar galveno narkotiku ārstēšanu - tabletes un garšaugi kompleksā dod maksimālu efektu. Pirms sākat lietot zāļu uzlējumu, ir nepieciešama ārsta konsultācija - nepareiza ārstēšana ar tautas līdzekļiem var radīt negatīvu rezultātu.

Efektīvas folkloras receptes holecistīts:

• Ar kukurūzas rīsu infūzijas palīdzību atbrīvo sāpīgus krampjus un uzlabo žults izdalīšanos. Lai pagatavotu 10 g sausas stigmas, pievieno 250 ml verdoša ūdens un atstāj uz stundu. Pirms maltītes ņemiet 50 ml.
• Piparmētras infūzija ir labvēlīga sievietēm ar holecistītu, jo tā ir nomierinoša un pretiekaisuma iedarbība. Lai pagatavotu 20 g piparmētru lapu, pārlej glāzi verdoša ūdens un 25 minūtes uzsilda ūdens vannā. Atdzesējiet un dzeriet pirms ēšanas trīs reizes dienā.
• Pētersijas infūzija uzlabo gremošanu un tai ir neliela choleretic iedarbība. Smalki sagrieztas pētersīļus 10 g apjomā ielej ar glāzi verdoša ūdens, atļauts ievadīt un dzert siltuma veidā, 50 ml katru reizi pirms ēšanas.

Prognoze un profilakse

Labvēlīga ir nevēlamu holecistīta formu atjaunošanās prognoze. Aprēķinātās formas ir grūtāk izārstēt. Ja rodas hronisks holecistīts, ilgstoša (mūža) remisija var tikt sasniegta, ievērojot norādītās medicīniskās norādes - izņemiet noteiktos medikamentus, ēdiet pareizi un katru gadu izsauciet žults ceļu ultraskaņu. Nelabvēlīgs iznākums ir iespējams, ja notiek nopietnas holecistīta un vairāku lielgabarītu akmeņu pūslīšanās formas. Šajā gadījumā vienīgā izeja ir pilnīga žultspūšļa izgriešana.

Lai novērstu holecistīta attīstību, nepieciešams novērst negatīvos cēloņus, kas izraisa žultspūšļa sakāvi - atbrīvoties no sliktiem ieradumiem un liekā svara, mainīt uzturu un nekavējoties ārstēt baktēriju un vīrusu slimības. Personām ar apgrūtinātu iedzimtību ir svarīgi regulāri veikt ultraskaņas diagnostiku, lai uzraudzītu kuņģa-zarnu trakta orgānus.

Pūšais holecistīts

Pūšais holecistīts ir akūta žultspūšļa iekaisums, kas strauji progresē un bieži noved pie komplikāciju rašanās (žultspūšļa perforācija, peritonīts utt.). Klīniskajā attēlā dominē sāpes labajā pusē, saindēšanās, drudzis, slikta dūša un žults vemšana, dispepsija. Klīniskie un bioķīmiskie asins analīzes, aknu un žultspūšļa ultraskaņas un CT, kā arī hepatobiliārajai scintigrāfijai ir galvenā nozīme asiņainā holecistīta diagnostikā. Gūstoša holecistīta ārstēšana ir pilnībā ķirurģiska; Ir nepieciešams veikt detoksikācijas un antibakteriālo terapiju, sāpju mazināšanu.

Pūšais holecistīts

Strutains holecistīts - bīstama slimība, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas: tas ir raksturīgs uzkrāšanai strutojošu eksudāta dobumā, žultspūšļa kam perforācija urīnpūšļa sienas, attīstību peritonīts, sepse, akūta pankreatīta. Pūšļa holecistīta nosliece ir tāda, ka slimībai nav specifisku simptomu un precīzu diagnostikas pazīmju. Šī patoloģija bieži attīstās pacientiem intensīvās terapijas nodaļā, kuri ir ļoti nopietni, un kuri nespēj aprakstīt savas sūdzības. Pūšais holecistīts rodas aptuveni 2-3% no visām akūtas ķirurģiskas vēdera dobuma slimībām. Biežāk sievietes vecākas par 50 gadiem, un ar vecumu palielinās šīs slimības atklāšanas biežums. Bērniem gūtais holecistīts ir ārkārtīgi reti.

Gūstoša holecistīta cēloņi

Galvenais gūžas holecistīta patoģenētiskais mehānisms ir žultspūšļa sienas išēmija. Asinsrites traucējumi var rasties, ņemot vērā sekojošus nosacījumus un slimības: kopējā cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās (asiņošana, dehidratācija), šoks, akūta vai hroniska sirds mazspēja; žultspūšļa saspiešana ar audzējiem, akmeņiem, apkārtējiem orgāniem; aterosklerozi, cukura diabētu, asins sabiezēšanu; narkotiku lietošana (kokaīns). Sienas izēmija ir žultspūšļa saraušanās darbības traucējuma iemesls, stagnācija un žults sabiezēšana, tā evakuācijas pasliktināšanās. Tā rezultātā urīnpūšļa sienas tiek pārmērīgi paplašinātas, kas izraisa izēmijas progresēšanu, nekrozes attīstību un žultspūšļa sienas perforāciju. Intensīva infūzijas terapija izraisa krasu asinsrites atjaunošanos išēmiskajās zonās, kas tikai pastiprina patoloģiskas pārmaiņas, tādēļ ārstēšana ar gūto holecistītu ir tikai ķirurģiska.

Pacientiem ar intensīvās terapijas nodaļām, kas ir ārkārtīgi nopietni, izēmijas mehānisms ir nedaudz atšķirīgs. Zarnu trakta kontrakcijas stimulēšanas holecistokinīna ceļš viņiem nedarbojas, jo nav iespējams pārnest pārtiku un šķidrumu caur gremošanas traktu. Turklāt šādiem pacientiem bieži attīstās dehidratācija, asinsrites centralizācija. Tas viss noved pie žults pamazām sabiezēšanas un stagnācijas, zarnu trakta pārspīlēšanas, vēdera sieniņu kuģu obstrukcijas un saspiešanas un tā sekundārās išēmijas uz šī fona.

Zarnu trakta išēmiskajā sienā vietējie imūnsistēmas mehānismi nedarbojas, tāpēc visbiežāk baktēriju kolonizācija notiek pa hematogēnu ceļu (caur portāla vēnu vai aknu artēriju). Tomēr augošas infekcijas gadījumi ir bieži, kad patogēni ienāk žultspūslī no zarnas (ja pacientam ir Klebsiella, koku, Escherichia coli izraisīta zarnu infekcija), pa zarnu trakta atkāpšanās. Izstrādātais iekaisuma process noved pie eksudācijas žultspūšļa vēderā, cistiskās hipertensijas progresēšanas un patoģenētiskas apburto loku veidošanos. Žults stagnācijas cēlonis un pēcteča išēmija var būt parazitāras invāzijas (giardiaze) - parazītu grupas cistas kanālā vai žultspūslī traucē žults normālu dinamiku.

Attīstību disponē strutaina holecistīts nopietnus savainojumus, nopietna ķirurģiska iejaukšanās (it īpaši par vēdera dobuma orgānu, sirds un asinsvadu), salmonelozes, apdegumus, grūtniecība, nesen dzemdības, ilgstošu badošanos un parenterāla uzturu, šoks, ateroskleroze, pankreatīts, peritonīts, sepse, diabēts AIDS.

Smadzeņu holecistīta simptomi

Smadzeņu holecistīta noteikšana parasti ir sarežģīta, jo slimība vairumā gadījumu attīstās pret citu smagu patoloģiju un ir nespecifiska izpausme. Sāpes gūto holecistītu ir diezgan izteiktas, lokalizētas vēdera labajā pusē, pēc apraksta atgādina žults kolikas. Sāpīga uzbrukuma laikā pacients pietur piespiedu stāvokli ar ceļgaliem, kas velk uz krūtīm, uzbrukums ir saistīts ar pastiprinātu svīšanu, ādas bumbas, tahikardiju un sarežģītu grimace uz sejas. Iespējama sāpju apstarošana labajā plecu asī.

Ķermeņa temperatūra ar gūto holecistītu ievērojami palielinās, ko raksturo drudžains drudzis. Visbiežāk temperatūras paaugstināšanos papildina izteikta atdzesēšana, izlejot sviedru. Gados vecākiem un novājinātiem pacientiem temperatūra var pieaugt tikai uz subfebrīla skaitļiem (pat tad, ja attīstās empīma un peritonīts).

Strutains holecistīts parasti pavada pazīmes citos orgānos vēdera dobuma: meteorisms, vēdera uzpūšanās vēdera, slikta dūša, vemšana un žulti, uzbrukuma akūta pankreatīta. Ar šķidruma trakta šķērsošanu var attīstīties dzelte (bet tā nav patognomoniska gļotādas holecistīta pazīme).

Palpē vēdera norādīja asas sāpes un spriedzi vēdera priekšējā sienā muskuļu labajā hypochondrium, palielināts aknu izmēri, pozitīvus cistisko simptomi - sāpes palielinās ar pokolachivanii uz priekšējā vēdera sienā (s-m Mendel), sitamie pareizajā piekrastes arkas (s-m Ortner ), palpācija labajā pusē, ieelpojot (sm Kera). Dažreiz var parādīties Mērfija sms - pacients netīšām saglabā elpu, palpējot labo pusē esošo jūtīgo daļu; lokāli pozitīvs Shchetkin-Blumberg simptoms - ar pēkšņu pacelšanās roku noņemšanu no priekšējās vēdera sienas labajā pusē, sāpes ievērojami palielinās.

Purpura holecistīta diagnoze

Konsultēšanās ar gastroenterologu un endoskopistu ir nepieciešama visiem pacientiem ar aizdomas par noplūžu holecistītu. Par diagnostikas funkcijas slimības var būt: sāpes labajā augšējā kvadrantā, pozitīvas pazīmes peritoneālās kairinājumu un cistiskās simptomi, simptomus intoksikācijas kopā ar drudzi un leikocitozi, paaugstinātu aknu funkcionālos testus, klātesot noslieci uz šo faktoru.

Klīniskā asins analīze tiek izmantota, lai pārbaudītu gūto holecistīta diagnozi (leikocitoze, leikocītu toksiskās formas, palielināts ESR, asins recēšanu vai anēmija); aknu pārbaude (paaugstināts bilirubīna līmenis, ALAT, AST, sārmainās fosfatāzes līmenis). Zarnu trakta ultraskaņā pūslīša sienas sienas kontūras sabiezējums un divkāršošanās, tās satura neviendabīgums un šķidruma uzkrāšanās tiek atzīmēta. Zarnu trakta datortomogrāfija 95% gadījumu atklāj žultspūšļa sieniņu nekrozi, gļotādu plombēšanu, peripurāna iekaisuma infiltrāciju. Aknu un žultspūšļa sistēmas dinamiskā scintigrāfija ļauj novērtēt žults aizplūšanu, žultspūšļa darbību, kā arī identificēt tās perforāciju (un izotopu uzkrāsies vesikultā).

Diferenciāldiagnozei var pieprasīt esophagogastroduodenoscopy (lai novērstu ar papillas par Vater bloka) MRI aknas un žults ceļu (aizdomas audzējs vai obturation bieži žultsvadu akmeņi), holedohoskopii (ar izvēles sēšanas žulti) reakcionārs cholangiopancreatography noteikt citu patoloģiju žultsvadu. Tā kā sāpīgs uzbrukums miokarda infarkta gadījumā var būt netipisks un līdzināties žults kolikām, EKG ir nepieciešama visiem pacientiem.

Grūtnieces holecistīta ārstēšana

Pacienti ar gūto holecistītu bieži vien intensīvās terapijas nodaļā hospitalizē, un pēc operācijas viņi var turpināt ārstēšanu operācijas vai gastroenteroloģijas nodaļā. Konservatīvā terapija parasti tiek izmantota kā pacienta preparāts ķirurģijai.

Skeleta-holecistīta operācija jāveic pēc iespējas ātrāk, jo dzīvībai bīstamās šīs slimības komplikācijas risks ir ļoti augsts. Profilaktiskais holecistīts parasti tiek veikts divu veidu ķirurģiskas iejaukšanās: holecistostomija (biežāk kā starpposma iespēja smagiem pacientiem) un holecistektomija (laparotomātiska vai laparoskopiska piekļuve).

Narkotiku ārstēšana ar gūto holecistītu ietver badu, infūzijas terapiju, sāpju mazināšanu un spēcīgu antibakteriālo terapiju. Nav ieteicams lietot morfīnu anestēzijai, jo tas izraisa Oddi sfinktera un žults stāzes spazmu. Ārstēšanas režīmā bieži vien ir spazmolītiskie līdzekļi.

Govju holecistīta prognoze ir nelabvēlīga, jo slimība attīstās strauji, bieži vien to papildina dzīvībai bīstamas komplikācijas. Mirstība ar gūto holecistītu svārstās no 10-50%. Gūstoša holecistīta profilakse ietver savlaicīgu riska faktoru novēršanu.

Gūžas holecistīta cēloņi un ārstēšana

Pūšais holecistīts ir žultspūšļa iekaisums, kurā iekaisuma process dažu faktoru ietekmē kļūst par gļotādu. Šāds stāvoklis apdraud pacientu nopietnu komplikāciju attīstībai, kam raksturīga liela nāves iestāšanās iespējamība. Ja ir gūtais holecistīts, tad tā ārstēšana ir iespējama tikai ar ķirurģiskām metodēm. Tas ir ārkārtīgi dzīvībai bīstams stāvoklis, kas prasa medicīnas speciālistu tūlītēju iejaukšanos.

Patoloģijas būtība

Pūšais iekaisums žultspūšļa sienās ir ārkārtīgi sāpīga un bīstama slimība. Tās briesmas ir tādas, ka burbuļa dobumā liels eksudāta daudzums noved pie tā sienu perforācijas, kas savukārt var izraisīt ļoti nopietnas sekas. Ja caur perforētām sienām caur vēdera dobumu ievada peritoneālās dobuma iekaisumu, rodas apstākļi, kas apdraud pacienta dzīvi: peritonīts, septisks bojājumi, abscessi. Vēl viens izspiedšanas risks žultspūslī ir tāds, ka patoloģija attīstās ļoti ātri, bet tai nav īpašu pazīmju.

Smadzeņu slimniekiem ar vēdera dobuma anomālijām intensīvās terapijas laikā var attīstīties gūtenis. Slimības smagums neļauj šādiem pacientiem aprakstīt viņu simptomus, un nav tādu paņēmienu, kā diagnosticēt gūto procesu šādā stāvoklī.

Gūstoša holecistīta cēloņi

Vairumā gadījumu žultspūšļa iekaisuma cēlonis ir žultsakmeņu slimība. Tas ir viens no biežākajiem faktoriem, kas izraisa apsēstību. Iekaisuma un gļotādas procesa attīstības mehānisms ir tāds, ka dažu faktoru ietekmē orgānu caurlaidība vai kustīgums ir traucēts. Tie ietver:

• parazītu iebrukumi;
• infekcijas slimības, kas rodas zarnās, aknās vai žultspūslī;
• aizcietējums ar žultspūšļa kanāla vai patoloģisko audzēju kaulu.

Svarīgi ir arī faktori, kas izraisa nepietiekamu asins piegādi cistas sieniņām. Izēmijas cēlonis:

• kopējā asins tilpuma samazināšanās organismā traumatiskas asins zuduma vai dehidratācijas dēļ;
• trieciena apstākļi;
• sirds un asinsvadu funkcionalitātes trūkums;
• cukura diabēts;
• aterosklerozi;
• ņemot dažus narkotikas vai narkotikas.

Sakarā ar urīnpūšļa sienas apgādes traucējumiem tā funkcionalitāte ir ievērojami samazināta: notiek stagnācija un izmaiņas žults parametros, peristalģija pasliktinās. Stagnācijas rezultātā attīstās išēmija, sākas nekrotiskie procesi, un pati siena ir perforēta.

Pacientiem ar smagas pakāpes vēdera dobuma patoloģijām, kam ir intensīva aprūpe, tiek traucēta asins piegāde, jo barības vielas nonāk organismā nevis caur kuņģa-zarnu trakta ceļu. Bieži vien viņiem ir sekundāra išēmija.

Sakarā ar asins apgādes trūkumu, skartajā apgabalā esošie imūnsistēmas mehānismi nedarbojas, un tāpēc viegli nonāk infekcija caur asinīm vai blakus esošiem orgāniem cauri kanālam, kas izraisa siekalu veidošanos. Papildus infekcijas izraisītājiem, parazitējoši mikroorganismi, kas uzkrājas kanālā vai pašā orgānā, var spēlēt lomu gūžas procesa attīstībā. Parazītu iebrukuma dēļ žultspūslis var arī uzplaukt sakarā ar stagnāciju un asiņošanas traucējumiem žultspūšļa sieniņā.

Slimības klīniskā izpausme

Akūts, strauji attīstās sēnīšā holecistīts, ko parasti raksturo akūtas, intensīvas, izteiktas sāpes vēdera labajā pusē. Sensācijas var izstarot zem lāpstiņas uz plecu zonu. Visu asiņainu procesu simptomi ir, pirmkārt, akūtas sāpes un drudzis. Sāpīgi uzbrukumi ir ilgstoši, palielinoties sirdsdarbībai, svīšana, ādas bumbas.

Gūžas procesa gaitu raksturo ievērojams temperatūras pieaugums. Pacientiem ir vērojami simptomi, bagātīga svīšana. Ar zemu imunitātes līmeni un cilvēkiem ar progresējošu vecumu temperatūra var tikt saglabāta subfebrīlī.

Pacientiem ar gūto holecistītu ir novērots dispepsijas simptomu komplekss: slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās. Pacienti sūdzas par sāpēm vēderā. Var rasties ādas un acs skleras krāsas izmaiņas, jo žults izplatīšanās kļūst dzeltenīga, lai gan šis simptoms nav specifisks žultspūšļa vilināšanai.

Diagnostikas metodes

Pārbaudes laikā tika atklāts zīmogs un žultspūšļa tilpuma palielināšanās, daži pīķa laukuma izliešanās. Izteiktas diagnostikas pazīmes, kas liecina par gūto holecistītu, ietver arī pacientu sūdzības par stipras sāpēm labajā pusē, augstu drudzi un ķermeņa intoksikācijas pazīmēm.

Pilnīga asins analīze tiek veikta. Kad parādās iekaisuma un gļotādas procesi, tiek novērota ESR, leikocitoze, anēmijas pazīmes, izmaiņas asins sastāvā un konsistence. Asinis kļūst biezākas, to var identificēt toksiskas balto asins šūnu formas. Aknu pārbaudes tiek veiktas, tiek pētīta vēsture, lai identificētu provokatīvos faktorus. Tika veikts arī pētījums par hepatobiliarālās sistēmas dinamisko scintigrāfiju, lai novērtētu orgānu vispārējo funkcionalitāti un žults izplūdes pakāpi.

Pētījumi tiek veikti, lai vizuāli novērtētu žultspūšļa stāvokli un gūžas procesa gaitu tajā. Šādas metodes ietver ultraskaņu, datortomogrāfiju, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Lai diferencētu asiņainu holecistītu no sirdslēkmes, nepieciešama elektrokardiogramma, jo dažkārt sirdslēkme jūtama kā žultsceļu vai aknu kolikas.

Grūtnieces holecistīta ārstēšana

Zāles pietūkuma ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcā, izmantojot ķirurģiskas metodes. Ārstu iejaukšanās šajā procesā ir nepieciešama pēc iespējas īsākā laikā, jo patoloģija attīstās ātri un var ļoti ātri izraisīt nāvi. Turklāt, ja neārstē, patoloģija izraisa neatgriezeniskas izmaiņas un pilnīgu vai daļēju ķermeņa funkcionālās zudumu.

Narkotiku ārstēšanu izmanto, lai mazinātu simptomus un sagatavotu pacientu operācijai. Noteikti lietojiet pretsāpju līdzekļus, jo gūtais holecistīts ir ļoti sāpīgs. Nosakot infekciju un nosakot infekcijas izraisītāja veidu, tiek noteikti antibakteriālie, pretvīrusu un pretsēnīšu līdzekļi. Var izmantot plaša spektra antibiotikas. Ja tiek diagnosticēta parazitārā invāzija, tiek veikta terapija ar noteiktiem parazītu organismu veidiem. Ārstēšana ietver žultspūšļa, spazmolītisko, pretiekaisuma līdzekļu lietošanu.

Šodien ķirurģisko ārstēšanu veic galvenokārt, izmantojot laparoskopijas metodi. Šī ir minimāli invazīvā metode, lai samazinātu traumas laikā operācijas laikā. Vairumā gadījumu, ja ir izteikti gļotādā holecistīts, tiek norādīta patoloģiskā procesā skartās orgānu izņemšana.

Ja kāda iemesla dēļ operācija nav iespējama, tiek veikta skarta organa biopsija, tiek ievadīts gūžas eksudāts, kuņģa dobums ir mazgāts, tajā tiek ievadīti antibiotikas šķīdumi un dezinfekcijas līdzekļi. Operācija ar vispārēju anestēziju, iespējams, nav iespējama pacienta vecuma vai viņa ārkārtīgi sarežģītā stāvokļa dēļ. Tā kā apspūdes progresēšana bieži ir letāla, ārsti novērtē riskus: šajā gadījumā pacientam bīstamāka ir operācija vai tā trūkums. Likums ārstiem jebkurā gadījumā nekavējoties.

Diēta par asiņainu holecistītu

Diētis ar gūto holecistītu ir viens no svarīgākajiem ārstēšanas aspektiem. Pirmās divas vai trīs dienas pēc gūžas procesa sākšanas pacientiem tiek parādīts pilnīgs bads. Pēc tam ēdieni sāk ievest pakāpeniski, galvenokārt šķidrā vai pusšķidrā konsistence, nelielās porcijās, kas atbilst diētas normām. Kamēr tiek novēroti akūti simptomi, uzņemtajai ēdienreizei jābūt pēc iespējas maigākai attiecībā uz gremošanas trakta orgāniem.

Ieteicamais siltais dzēriens: atšķaidītas augļu sulas, buljona gurnus, vāja melnā vai zaļā tēja. No ēdiena priekšroka tiek dota visvairāk sasmalcinātiem ēdieniem: noslaupītām zupām, pusšķidrām gļotādām, želejām, augļu vasarām un želejām. Zema tauku satura gaļa vai tvaicēta zivs, piena produkti ar zemu tauku saturu, rīvētas kausētas kaltētas baltmaizes pakāpeniski tiek pievienotas uzturam.

Pacientiem, kuri atveseļojas, viņi palielina uztura kaloriju daudzumu, tomēr uztura jāturpina ievērot. Nepieciešams izslēgt taukainus, ceptus, pārāk asus vai sāļus pārtikas produktus, konservantus, kūpinātas gaļas. Alkohols ir kontrindicēts. Nav ieteicams dzert saldu gāzētu dzērienu, stipru kafiju un tēju. Pirmajās trīs vai četrās slimības nedēĜās no ēdienkartes jāizslēdz pākšaugi, ķiploki, sīpoli, redīsi, pilnpiens.

Slimības prognoze un komplikācijas

Žultspūšļa apspūdes vienmēr ir nelabvēlīga prognoze, jo tā attīstās ļoti ātri un ir saistīta ar bīstamu seku attīstību. Pūšais žultspūšļa iekaisums var izraisīt subfrenāžas abscesa, holangīta, peritonīta attīstību, kurai ir liela nāves iestāšanās iespējamība. Ir iespējama arī pīķa iekļūšana asinsrites sistēmā un vispārējā ķermeņa infekcija (sepsis).

Dažos gadījumos empīēma vai suputēšana iekļūst destruktīvās holecistīta formās: flegmonālas vai gangrenas. Bieži vien pat efektīvas ārstēšanas gadījumā žultspūslis lielākoties vai pilnībā zaudē savu funkcionalitāti. Tas rodas urīnpūšļa sienu plašās rētas rezultātā un apkārt esošajā telpā. Zarnu trakta funkcijas zudums var savukārt izraisīt (un ļoti bieži noved pie) pankreatīta attīstībai.

Kas izraisa žultspūšļa iekaisumu?

Viens no bieži sastopamajiem holelitiāzes sarežģījumiem ir žultspūšļa iekaisums. Slimības cēloņi rodas sakarā ar šķidruma sistēmas traucējumiem vai kustību traucējumiem.

Ir divas galvenās iekaisuma formas: akūta un hroniska. Patoloģija rodas, ja nepareizs uzturs, dehidratācija, patogēnās mikrofloras klātbūtne.

Slimības pazīme

Žultspūšļa iekaisums ir viena no holelitiāzes sarežģījumiem, kam raksturīga žults traucējumi. Galvenā ķermeņa funkcija ir zarnu savākšana, uzglabāšana un piegāde. Normāla ķermeņa darbības pārtraukšana negatīvi reaģē uz vispārējo ķermeņa stāvokli.

Slimības pazīmes:

• sausa vai rūgta mute ar dzelzs garšu;
• ādas iekaisuma reakcijas, ieskaitot pigmentāciju;
• kuņģa-zarnu trakta traucējumi (caureja, aizcietējums);
• subcostal, aizkuņģa dziedzeris, jostas sāpes.

Orgānu disfunkcija vai holecistīts kā zarnu trakta iekaisums tiek saukts zinātniski, tas izpaužas kā kopējā žults dūņu kustīgums. Cholecystitis atšķirt:

• kumulatīvi akūtās un hroniskās formās;
• akūta un hroniska formā nav kancerogēna.

Aprēķina forma ir tieša vēža slimība. Briesmīgais komplikāciju rašanās simptoms šāda veida holecistīts ir aknu kolikas.

Aprēķinātai formai raksturīga ir specifētu veidošanos urīnpūšļa struktūrā, aizsērējusi zhelchetok. Smiltis un akmeņi, kuru frakcija ir mazāka par 3 mm, var atstāt pisuču ķermeni atsevišķi, bet lielāki akmeņi iestrēgst žultsvecītē, to blīvi nostiprinot. Pacients sāk aknu koliku, attīstās obstruktīva dzelte - āda kļūst dzeltena, gļotādas, kas rodas žults pigmentu ievadīšanas asinīs.

Akūta žultspūšļa iekaisuma forma savukārt klasificē holecistītu pēc morfoloģiskām īpašībām:

• katarāls, izpaužas ar ievērojamas intensitātes sāpēm labajā pusē, apakšstilba rajonā, ar jostas daļu, labo kāju;
• flegmonisks, izteikts sāpīgāks sindroms nekā perorālā, kas palielinās ar mazāko kustību;
• gangrēna tipam raksturīgs intensīvs gaita, spēcīgs sāpju sindroms, gļotādu nekroze.

Hronisks holecistīts attīstās patstāvīgi vai akūtas darbības rezultātā.

Hroniskas holecistīta simptomi:

• slikta dūša;
• trulas sāpes ribu labajā pusē;
• diskomforts pēc ēšanas.

Hronisks holecistīts ir perorāla un gļotāda.

Katarāla šķirne raksturo urīnpūšļa sieniņu sabiezēšanu un pastāvīgu sāpīgu fona. Neskatoties uz to, katars tiek uzskatīts par vienu no vismazākajām slimības formām.

Purtu empīēmu raksturo deguna uzkrāšanās orgānu dobumā, kas rodas, inficējot patogēnu mikrofloru. Kopā ar drudzi, sliktu dūšu, sirdsklauves. Bīstama peritonīta attīstība, sepse.

Patoloģijas cēloņi

Kāpēc iekaisusi žultspūšļa? Vairāki faktori izraisa iekaisuma procesu parādīšanos, no kuriem galvenie faktori ir:

• žults stāze;
• patogeniskās mikrofloras iekļūšana.

Žults stagnācijas cēloņi un tā sabiezējumi ir šādi:

• zarnu diskinēzija;
• iepriekš izveidoti akmeņi;
• sfinktera aparāta patoloģija;
• cistiskās anomālijas, deformācijas (iedzimtas vai iegūtas);
• hipodinamija;
• tautu, ceptu, pikantu ēdienu uzturā dominē;
• hormonālie traucējumi (galvenokārt sievietēm, arī grūtniecības laikā).

Asinsvadu sistēmas traucējumi, piemēram, vēdera sirds ateroskleroze, kapilāro toksikozi, hipertensijas krīze, var nelabvēlīgi ietekmēt orgānu sienas, izraisot iekaisuma pārmaiņas.

Zarnu trakta iekaisuma cēloņi: infekciozo-baktēriju raksturojums:

• bakteriālas infekcijas (patogēni - E. coli, enterokoki, stafilokoki, Proteus);
• parazitāras invāzijas (giardioze, ascariasis, amebiāze).

Infekcijas baktēriju ceļš var būt:

Augšējā infekcijas ceļā mikroorganismi nonāk no kuņģa-zarnu trakta no divpadsmitpirkstu zarnas, bet no citām hroniskas infekcijas ķermenī rodas hematogēnas infekcijas, piemēram:

• zobu un mutes dobuma slimības (periodonta slimības, kariesa, plūsmas);
• asiņaini procesi (sinusīts, vidusauss iekaisums uc).

Sāpju raksturs ar slimību

Joprojām nav akūti un sāpīgi pilnībā attīstītas slimības uzbrukumi, un fonā var rasties sāpes:

• pēc pamodināšanas (sakarā ar zarnu uzkrāšanos naktī);
• kustības laikā (piemēram, staigāšana - sakarā ar mehānisko spiedienu uz žultspūšļa);
• pēc ēšanas (sakarā ar zarnu orgānu refleksu kontrakciju).

Tas izpaužas kā žultspūšļa izpausme, kuras iekaisums ir holecistīta attīstības sākumposmā.

Slimību, kas nonākusi klīniskajā stadijā, raksturo šādas sāpīgas izpausmes:

• apgrūtinošas sāpes mugurkaula jostas daļā, hipohondrium, novedot pie krūšu kaula un labās kakla puses, kopā ar nelabumu;
• sāpes kuņģī, kam ir caureja;
• dzeršanas sāpes žultspūšļa iekaisuma laikā aptver visu jostasvietu, rodas, kad izdalās akmeņi un pēc tam tiek bloķēts dzeltenais žults.

Bērnu zarnu trakta patoloģijas iezīmes un cēloņi

Bieži bērniem tiek diagnosticēta akūta, nekaitīgā holecistīta forma, kurai raksturīga vispārēja apreibināšanās.

Sekundārais žultspūšļa iekaisums bērniem var izraisīt agrāk pārnesto gastrītu, apendicītu, skarlatīnu, gripa un dažādas zarnu traucējumu (dizentērijas) etioloģijas.

Bērnu zarnu trakta patoloģiju attīstību bieži izraisa vienkāršāko parazītu infekcija: ascari, aknu lamblija, trematodes Opisthorchis felineus, Fasciola hepatica utt.

Mazuļa dzīvesveids, nelīdzsvarota diēta, sausa maltīte, ko visiem bērniem patīk tik daudz, ātrās ēdināšanas un saldo dzērienu dēļ palielina žultsakmeņu slimību attīstību.

Noderīgs video

Lai iegūtu vairāk informācijas par žultspūšļa iekaisumu, skatiet šādu videoklipu:

Pūšais holecistīts

Pūšais holecistīts ir akūta žultspūšļa iekaisums, kas strauji progresē un bieži noved pie komplikāciju rašanās (žultspūšļa perforācija, peritonīts utt.). Klīniskajā attēlā dominē sāpes labajā pusē, saindēšanās, drudzis, slikta dūša un žults vemšana, dispepsija. Klīniskie un bioķīmiskie asins analīzes, aknu un žultspūšļa ultraskaņas un CT, kā arī hepatobiliārajai scintigrāfijai ir galvenā nozīme asiņainā holecistīta diagnostikā. Gūstoša holecistīta ārstēšana ir pilnībā ķirurģiska; Ir nepieciešams veikt detoksikācijas un antibakteriālo terapiju, sāpju mazināšanu.

Pūšais holecistīts

Strutains holecistīts - bīstama slimība, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas: tas ir raksturīgs uzkrāšanai strutojošu eksudāta dobumā, žultspūšļa kam perforācija urīnpūšļa sienas, attīstību peritonīts, sepse, akūta pankreatīta. Pūšļa holecistīta nosliece ir tāda, ka slimībai nav specifisku simptomu un precīzu diagnostikas pazīmju. Šī patoloģija bieži attīstās pacientiem intensīvās terapijas nodaļā, kuri ir ļoti nopietni, un kuri nespēj aprakstīt savas sūdzības. Pūšais holecistīts rodas aptuveni 2-3% no visām akūtas ķirurģiskas vēdera dobuma slimībām. Biežāk sievietes vecākas par 50 gadiem, un ar vecumu palielinās šīs slimības atklāšanas biežums. Bērniem gūtais holecistīts ir ārkārtīgi reti.

Gūstoša holecistīta cēloņi

Galvenais gūžas holecistīta patoģenētiskais mehānisms ir žultspūšļa sienas išēmija. Asinsrites traucējumi var rasties, ņemot vērā sekojošus nosacījumus un slimības: kopējā cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās (asiņošana, dehidratācija), šoks, akūta vai hroniska sirds mazspēja; žultspūšļa saspiešana ar audzējiem, akmeņiem, apkārtējiem orgāniem; aterosklerozi, cukura diabētu, asins sabiezēšanu; narkotiku lietošana (kokaīns). Sienas izēmija ir žultspūšļa saraušanās darbības traucējuma iemesls, stagnācija un žults sabiezēšana, tā evakuācijas pasliktināšanās. Tā rezultātā urīnpūšļa sienas tiek pārmērīgi paplašinātas, kas izraisa izēmijas progresēšanu, nekrozes attīstību un žultspūšļa sienas perforāciju. Intensīva infūzijas terapija izraisa krasu asinsrites atjaunošanos išēmiskajās zonās, kas tikai pastiprina patoloģiskas pārmaiņas, tādēļ ārstēšana ar gūto holecistītu ir tikai ķirurģiska.

Pacientiem ar intensīvās terapijas nodaļām, kas ir ārkārtīgi nopietni, izēmijas mehānisms ir nedaudz atšķirīgs. Zarnu trakta kontrakcijas stimulēšanas holecistokinīna ceļš viņiem nedarbojas, jo nav iespējams pārnest pārtiku un šķidrumu caur gremošanas traktu. Turklāt šādiem pacientiem bieži attīstās dehidratācija, asinsrites centralizācija. Tas viss noved pie žults pamazām sabiezēšanas un stagnācijas, zarnu trakta pārspīlēšanas, vēdera sieniņu kuģu obstrukcijas un saspiešanas un tā sekundārās išēmijas uz šī fona.

Zarnu trakta išēmiskajā sienā vietējie imūnsistēmas mehānismi nedarbojas, tāpēc visbiežāk baktēriju kolonizācija notiek pa hematogēnu ceļu (caur portāla vēnu vai aknu artēriju). Tomēr augošas infekcijas gadījumi ir bieži, kad patogēni ienāk žultspūslī no zarnas (ja pacientam ir Klebsiella, koku, Escherichia coli izraisīta zarnu infekcija), pa zarnu trakta atkāpšanās. Izstrādātais iekaisuma process noved pie eksudācijas žultspūšļa vēderā, cistiskās hipertensijas progresēšanas un patoģenētiskas apburto loku veidošanos. Žults stagnācijas cēlonis un pēcteča išēmija var būt parazitāras invāzijas (giardiaze) - parazītu grupas cistas kanālā vai žultspūslī traucē žults normālu dinamiku.

Attīstību disponē strutaina holecistīts nopietnus savainojumus, nopietna ķirurģiska iejaukšanās (it īpaši par vēdera dobuma orgānu, sirds un asinsvadu), salmonelozes, apdegumus, grūtniecība, nesen dzemdības, ilgstošu badošanos un parenterāla uzturu, šoks, ateroskleroze, pankreatīts, peritonīts, sepse, diabēts AIDS.

Smadzeņu holecistīta simptomi

Smadzeņu holecistīta noteikšana parasti ir sarežģīta, jo slimība vairumā gadījumu attīstās pret citu smagu patoloģiju un ir nespecifiska izpausme. Sāpes gūto holecistītu ir diezgan izteiktas, lokalizētas vēdera labajā pusē, pēc apraksta atgādina žults kolikas. Sāpīga uzbrukuma laikā pacients pietur piespiedu stāvokli ar ceļgaliem, kas velk uz krūtīm, uzbrukums ir saistīts ar pastiprinātu svīšanu, ādas bumbas, tahikardiju un sarežģītu grimace uz sejas. Iespējama sāpju apstarošana labajā plecu asī.

Ķermeņa temperatūra ar gūto holecistītu ievērojami palielinās, ko raksturo drudžains drudzis. Visbiežāk temperatūras paaugstināšanos papildina izteikta atdzesēšana, izlejot sviedru. Gados vecākiem un novājinātiem pacientiem temperatūra var pieaugt tikai uz subfebrīla skaitļiem (pat tad, ja attīstās empīma un peritonīts).

Strutains holecistīts parasti pavada pazīmes citos orgānos vēdera dobuma: meteorisms, vēdera uzpūšanās vēdera, slikta dūša, vemšana un žulti, uzbrukuma akūta pankreatīta. Ar šķidruma trakta šķērsošanu var attīstīties dzelte (bet tā nav patognomoniska gļotādas holecistīta pazīme).

Palpinot vēderu, vēdera priekšējās balsenes muskuļos ir stipri sāpes un spriedze labajā pusē, palielināts aknu izmērs, pozitīvi cistīti simptomi - sāpes palielinās, pieskaroties priekšējās vēdera sieniņai (Mendela cm), perkusijas labajā ribas priekšā (Ortner ), palpācija labajā pusē, ieelpojot (sm Kera). Dažreiz var parādīties Mērfija sms - pacients netīšām saglabā elpu, palpējot labo pusē esošo jūtīgo daļu; lokāli pozitīvs Shchetkin-Blumberg simptoms - ar pēkšņu pacelšanās roku noņemšanu no priekšējās vēdera sienas labajā pusē, sāpes ievērojami palielinās.

Purpura holecistīta diagnoze

Konsultēšanās ar gastroenterologu un endoskopistu ir nepieciešama visiem pacientiem ar aizdomas par noplūžu holecistītu. Par diagnostikas funkcijas slimības var būt: sāpes labajā augšējā kvadrantā, pozitīvas pazīmes peritoneālās kairinājumu un cistiskās simptomi, simptomus intoksikācijas kopā ar drudzi un leikocitozi, paaugstinātu aknu funkcionālos testus, klātesot noslieci uz šo faktoru.

Klīniskā asins analīze tiek izmantota, lai pārbaudītu gūto holecistīta diagnozi (leikocitoze, leikocītu toksiskās formas, palielināts ESR, asins recēšanu vai anēmija); aknu pārbaude (paaugstināts bilirubīna līmenis, ALAT, AST, sārmainās fosfatāzes līmenis). Zarnu trakta ultraskaņā pūslīša sienas sienas kontūras sabiezējums un divkāršošanās, tās satura neviendabīgums un šķidruma uzkrāšanās tiek atzīmēta. Zarnu trakta datortomogrāfija 95% gadījumu atklāj žultspūšļa sieniņu nekrozi, gļotādu plombēšanu, peripurāna iekaisuma infiltrāciju. Aknu un žultspūšļa sistēmas dinamiskā scintigrāfija ļauj novērtēt žults aizplūšanu, žultspūšļa darbību, kā arī identificēt tās perforāciju (un izotopu uzkrāsies vesikultā).

Diferenciāldiagnozei var pieprasīt esophagogastroduodenoscopy (lai novērstu ar papillas par Vater bloka) MRI aknas un žults ceļu (aizdomas audzējs vai obturation bieži žultsvadu akmeņi), holedohoskopii (ar izvēles sēšanas žulti) reakcionārs cholangiopancreatography noteikt citu patoloģiju žultsvadu. Tā kā sāpīgs uzbrukums miokarda infarkta gadījumā var būt netipisks un līdzināties žults kolikām, EKG ir nepieciešama visiem pacientiem.

Grūtnieces holecistīta ārstēšana

Pacienti ar gūto holecistītu bieži vien intensīvās terapijas nodaļā hospitalizē, un pēc operācijas viņi var turpināt ārstēšanu operācijas vai gastroenteroloģijas nodaļā. Konservatīvā terapija parasti tiek izmantota kā pacienta preparāts ķirurģijai.

Skeleta-holecistīta operācija jāveic pēc iespējas ātrāk, jo dzīvībai bīstamās šīs slimības komplikācijas risks ir ļoti augsts. Profilaktiskais holecistīts parasti tiek veikts divu veidu ķirurģiskas iejaukšanās: holecistostomija (biežāk kā starpposma iespēja smagiem pacientiem) un holecistektomija (laparotomātiska vai laparoskopiska piekļuve).

Narkotiku ārstēšana ar gūto holecistītu ietver badu, infūzijas terapiju, sāpju mazināšanu un spēcīgu antibakteriālo terapiju. Nav ieteicams lietot morfīnu anestēzijai, jo tas izraisa Oddi sfinktera un žults stāzes spazmu. Ārstēšanas režīmā bieži vien ir spazmolītiskie līdzekļi.

Govju holecistīta prognoze ir nelabvēlīga, jo slimība attīstās strauji, bieži vien to papildina dzīvībai bīstamas komplikācijas. Mirstība ar gūto holecistītu svārstās no 10-50%. Gūstoša holecistīta profilakse ietver savlaicīgu riska faktoru novēršanu.