Gastroezofageālais reflukss bērniem - simptomi un ārstēšanas metodes

Gastroezofageālais reflukss (GER) attiecas uz pretēju kuņģa satura kustību caur barības vada vārstu atpakaļ barības vadā. Promocijas darbs "reflukss" tulkojumā no latīņu valodas nozīmē pretēju plūsmu salīdzinājumā ar dabisko kustību. Gastroezofageāls burtiski tulkots no angļu valodas kā gastroezofageāls reflukss. GER var būt normāls fizioloģisks vai patoloģisks indikators.

GER fizioloģiskā izpausme

Kuņģa-zarnu trakta refluksa ir pirmā dzīves gada bērniem norma, jo turpinās gremošanas sistēmas veidošanās. Atkausēšanas procesā no kuņģa-zarnu trakta tiek noņemts iesprostots gaiss un liekā pārtika, kas nav piesātināta ar barības vielām. Pārmērīga pārtika izraisa fermentāciju un sabrukšanu, izraisot vēdera uzpūšanos un koliku. Fizioloģiska rakstura gastroezofageālais reflukss aizsargā bērna ķermeni no pārēšanās un sāpīgiem sajūtumiem.

(no 1000 bērniem)

Pēc viena vecuma bērns ir gandrīz pilnībā izveidojis gremošanas sistēmu: gļotādu, fermentu ražošanu, sfinkteru, tomēr kuņģa-zarnu trakta muskuļu slānis ir vāji attīstīts. 12-18 mēnešu laikā mazuļa fizioloģiskā atteces izpausme pilnībā apstājas, izņemot patoloģiskas patoloģijas.

Riska faktori GER patoloģiskai attīstībai

Gastroezofageālais reflukss, kas ir gastrointestinālā trakta patoloģisko stāvokļu sekas un ilgstoši nenotiek, tiek diagnosticēts kā gastroezofageālā refluksa slimība (GERD).

Iedzimtas anomālijas, kas saistītas ar kuņģa-zarnu trakta traucējumiem bērniem, kas jaunāki par 1 gadu, ir šādas:

  • priekšlaicīgas dzemdības;
  • augļa slimības pārnešana ar augļa skābekļa nepietiekamību (hipoksija);
  • jaundzimuša nosmakšana sakarā ar skābekļa badu un pārmērīgu ogļskābās gāzes uzkrāšanos asinīs un audos (asfikācija);
  • dzemdes kakla mugurkaula dzemdības;
  • iekaisuma procesi kuņģa-zarnu traktā;
  • barības vada patoloģiskā attīstība;
  • gremošanas sistēmas augšējās daļas slimības ģenētiskajā līmenī, ieskaitot GERD;
  • nepareizs mātes dzīvesveids grūtniecības laikā.

Kuņģa-zarnu trakta refluksa slimība bērniem bieži ir iegūts patoloģisks stāvoklis, un to izraisa:

  1. laktozes nepanesamība zemā enzīma līmeņa - laktāzes dēļ, kas tai palīdz sagremot;
  2. pārtikas alerģijas, lielākoties nepanesība pret govs piena olbaltumvielām;
  3. mātes nepietiekams uzturs zīdīšanas laikā;
  4. agrīna mākslīgā barošana;
  5. ilgstoša ārstēšana ar pretiekaisuma līdzekļiem un zālēm, kas ietver teofilīnu;
  6. nepareiza uztura;
  7. samazināta imūnsistēma;
  8. infekcijas slimības, ko izraisa sēnītes Candida, herpes, citomegalovīruss;
  9. kuņģa-zarnu trakta slimības: gastrīts, peptiskas čūlas, izkārnījumi.

SVARĪGI! Pārmērīga lietošana ir bieži sastopama bērna gūto GER, kā rezultātā pārmērīgais vēdera saturs ietekmē barības vada sfinkteru, tādējādi traucējot tā funkcionalitāti nākotnē.

Pārskats par gastroezofageālā refluksa speciālistiem bērniem. Ko var izraisīt iedzimta un iegūta patoloģija. Simptomi un profilakses pasākumi.

BR simptomi jaundzimušajiem

Bērniem ir diezgan grūti noteikt BP gadījumu, jo viņi nevar pateikt, kas ir satraucošs un kā to var tikai uzminēt ar vecāku simptomiem un novērojumiem.

Gastroezofageālā refluksa simptomi bērniem:

  • bieža regurgitācija;
  • atraugas;
  • vemšana nesagremota pārtika;
  • žagas;
  • nevēlama dedzinoša sajūta kuņģī un barības vadā;
  • traucēta izkārnījumi;
  • palielināta gāzes veidošanās;
  • svara zudums;
  • pastāvīga raudāšana un trauksme pēc ēšanas.

Agrīnā attīstības stadijā GERD var būt asimptomātiska.

GERD klasifikācija

Gastroezofageālā refluksa slimība ir sadalīta:

  • plūsmas forma;
  • smagums;
  • šķirnes.

Gastroezofageālās refluksa slimības formas

GERD ir sadalīts divās formās:

  1. akūta, ko izraisa nepareiza kuņģa-zarnu trakta funkcionalitāte. Šajā formā ir bērna sāpes, apetītes trūkums, vājums.
  2. hroniska, kas rodas no gremošanas sistēmas slimībām. Var rasties patstāvīgi ar nepareizu uzturu.

Smagums

Saskaņā ar attīstības pakāpi, kuņģa-zarnu trakta slimība ir sadalīta 4 posmos:

  • 1. pakāpei ir vieglie simptomi vai tā ir asimptomātiska. Attīstoties patoloģijai, parādās barības vada gļotādas iekaisums, pietūkums un apsārtums, parādās neliela erozija no 0,1 līdz 2,9 mm.
  • 2. pakāpe izpaužas kā dedzināšana, sāpes un smaguma pakāpe pēc ēšanas. Barības vadā veido 3 līdz 6 mm čūlas, kas inficē gļotādu, radot bērnam neērtības.
  • 3. posms izpaužas kā smagi simptomi: sāpes rīšanas laikā, regulāra dedzinoša sajūta krūtīs, smaguma sajūta un sāpes kuņģī. Izsakumi veido 70% no barības vada gļotādas kopējām bojājumiem.
  • 4. posms ir sāpīgs un bīstams veselumu drupas, kas var deģenerēties vēža slimībām. Barības vadu ietekmē vairāk nekā 75% no kopējās masas. Bērns pastāvīgi uztraucas par sāpēm.

Gastroezofageālā slimība tiek diagnosticēta 90% gadījumu otrajā posmā, kad simptomi kļūst izteikti. Pēdējās attīstības stadijas var izārstēt ar operāciju.

GERD šķirnes

Sakarā ar slimības parādīšanos, kuņģa-zarnu trakta slimību iedala šādos veidos:

  1. katarāls - kura laikā barības vada gļotādas defekts tiek pārkāpts, pateicoties kuņģa skābuma saturam;
  2. edematozs - šajā procesā barības vada sašaurina, tās sienas pievilina un gļotāda uzbriest;
  3. exofoliative - komplekss patoloģisks process, kas izraisa augstas molekulārās masas proteīna fibrīna atdalīšanu, kas izraisa asiņošanu, stipras sāpes un klepus;
  4. pseidomembranozs - kopā ar sliktu dūšu un vemšanu, kuras masa satur filibrīna pelēkas-dzeltenas filmas;
  5. čūlaina - vissarežģītākā forma, kas rodas ar čūlaino bojājumiem, un to var izārstēt tikai ar ķirurģisku iejaukšanos.

Ar biežām un regulārām bērna sūdzībām steidzami jākonsultējas ar ārstu.

Komplikācijas pēc GERD

Tā kā refluksa simptomi nevar izpausties nekavējoties, ir diezgan grūti noteikt savlaicīgu ārstēšanu ar bērnu. Novecojušās slimības dēļ rodas sarežģīti patoloģiski procesi:

  • barības vada gļotādas apdegumi;
  • aitaminoze uz samazināto apetītes fona un lietderīgu vielu trūkuma, ķermeņa masas zudums;
  • izmaiņas barības vada fizioloģiskajā formā, izraisot hroniskas kuņģa-zarnu trakta slimības: čūlas, onkoloģija;
  • pneimonija un / vai astma, kas rodas, ievadot kuņģa saturu elpošanas traktā;
  • zobu kaites, galvenokārt zobu emaljas sakropļošana ar sālsskābi.

Bieži novērotās žagas vai atraugas var liecināt par bērna gastroezofageālu refluksu. Ne katrs pediatrs varēs identificēt šo slimību. Ar šādu simptomu regulāru izpausmi, vaicājiet pediatra ārstiem, ka esat nosūtījis šauru speciālistu - gastroenterologu.

Diagnostika

Diagnostikas pasākumi, lai noteiktu GERD, ir:

  1. endoskopiskās izmeklēšanas metode - palīdz identificēt patoloģiskos iekaisuma procesus barības vadā no gļotādas izmaiņām līdz asiņošanas gadījumiem;
  2. histoloģiskā izmeklēšana (biopsija) ļauj konstatēt šūnu izmaiņas epitēlijās, iepriekšējo slimību ietekmes rezultātā;
  3. manometriskā pārbaude, kas ļauj izmērīt spermu barības vada robežās un novērtēt gan barības vada vārstu mehānisko darbību, gan funkcionalitāti;
  4. pH testa metodes spēj noteikt refluksa dienas skaitu un ilgumu;
  5. Rentgena diagnostika palīdz noteikt sāpju čūlu, diafragmas atveres lūmena sašaurināšanos un čūlas veidošanos.

GERD diagnostiku var piešķirt gan klīnikā, gan slimnīcā.

GERD profilakse un ārstēšana

Zarnu trakta slimības ārstēšanai eksperti iesaka visaptverošu ārstēšanu. Atkarībā no slimības simptomiem un attīstības stadijas piemēro:

  • pareizs režīms;
  • narkotiku ārstēšana;
  • ķirurģiska iejaukšanās.

Pareizais režīms ietver diētisko pārtiku - obligātu atbilstību daļēji līdzsvarotai diētai. Pēdējai ēdienreizei jābūt ne mazāk kā 3 stundām pirms miega. Jums vajadzētu gulēt paaugstinātā stāvoklī, galva un krūšu kurvī jābūt 15-20 cm augstākai nekā ķermeņa apakšdaļā. Sniedziet bērnam brīvus apģērbus, kas nav pārmērīgi vēdera.

Padoms. Nepierunājiet bērnu ēst ar spēku, labāk barojiet mazliet, bet biežāk.

Narkotiku ārstēšanai ir vairāki virzieni:

  1. skābes barjeras normalizēšana - šajā nolūkā lietojot antisecretory narkotikas: "Rabenprazol", "Omeprazols", "Esomeprazols", "Pantoprazols", "Phosphalugel", "Maalox", "Almagel";
  2. barības vada sistēmas mehāniskās aktivitātes uzlabošana tiek panākta, uzlabojot kuņģa-zarnu trakta perstabu ar medikamentiem Domperidon un Metoklopramīds;
  3. Barības vada gļotādas atjaunošana notiek ar vitamīnu palīdzību: pantotēnskābe (B5) un metilmetiionīna sulfonija hlorīds.

Ar narkotiku terapijas palīdzību rodas anestēzija, atjauno, sabojājas vārsts un samazina sālsskābes izdalīšanos.

Pēc pilnīga pacienta pētījuma, ņemot vērā dažādu virzienu ārstu ieteikumus: gastroenterologi, kardiologi, anestēzi, ķirurgi, operācijas pēc pēdējā stadijā tiek izmantota kuņģa un barības vada slimību attīstība. Operācija tiek noteikta gadījumos, kad zāļu ārstēšana vai patoloģisks process ilgstoši ir izraisījis smagu ķermeņa bojājumu.

Gastroezofageālā refluksa slimība ir nopietna un bīstama slimība bērniem un pieaugušajiem. Lai novērstu patoloģisku stāvokli bērna ķermenī, ir nepieciešams ievērot pareizu shēmu un neatstājiet vizīti pie ārsta, ja bērnam ir līdzīgi simptomi.

Gastroezofageālā refluksa slimība bērniem

Gastroezofageālā refluksa slimība bērniem ir hroniska slimība, ko izraisa kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas satura regulāra izmešana barības vada vēderā. Galvenie GERD simptomi ir grēks, atraugas, norīšanas procesa pārkāpums. Slimības ārstēšana ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes un bērna vecuma.

Slimības cēloņi

Gastroezofageālā refluksa slimība bērnībā ir tieša gastroezofageālā refluksa sekas. Nosacījums ir kuņģa satura patoloģisks reflukss barības vada vēderā, kas izraisa glikozes membrānas izmaiņas. Galvenie gastroezofageālā refluksa cēloņi ir:

  • barības vada sfinktera nepietiekamība;
  • samazināt barības vada klīrensu (barības vada izdalīšanās ātrums);
  • kuņģa un kuņģa-zarnu trakta traucējumi.

Atkāpes autonomās nervu sistēmas darbībā, aptaukošanās un diafragmas čūlas var izraisīt šādu valstu attīstību. Nesabalansēta uzturs, paaugstināta kuņģa sulas veidošanās, aizcietējumiem izraisīta iekšējas vēdera spiediena palielināšanās, aizcietējums, gāzu veidošanās utt., Elpošanas sistēmas patoloģijas, ārstēšana ar noteiktām zāļu grupām var būt provocējoši GERD faktori.

Slimību klasifikācija

Klasifikācijas pamats ir barības vada gļotādas bojājuma pakāpe un ārpusē radušies simptomi. Gastroezofageālā refluksa slimība bez ezofagīta un GERD ar ezofagītu. Pēdējā gadījumā slimībai ir 4 posmi:

  • Pirmais. Papildināts ar lokālu apsārtumu un gļotas virsmas pietūkumu.
  • Otrais. Tiek diagnosticēta kopējā tūska, tiek noteiktas lokalizētas platības ar šķiedru plāksnēm, izzudušas vietas.
  • Treškārt. Pieaudzis erozijas skaits, kas atrodas dažādās barības vada daļās.
  • Ceturtais. Kopā ar asiņošanas čūlu veidošanās, barības vada nopietnu sašaurināšanos un Baretta barības vada veidošanos.

Trešais slimības veids ir GERD, ko papildina sirds (distālā) barības vada kustīgums. Tam ir trīs grādi, kas apzīmēti ar burtiem A, B, C. "A" tiek izteikts mērenā slēgšanas sfinktera funkciju pārtraukumā, tā īslaicīga atvēršana 1-2 cm.

"B" - šajā stadijā tiek noteiktas vairāk izteiktas sfinktera nepietiekamības pazīmes, atvere notiek 3 vai vairāk centimetru. "C" raksturo sirds sirds sfinktera nozīmīgas nepietiekamības pazīmes, tās garā atvēršanās virs diafragmas kājām.

Simptomatoloģija

GERD simptomi ir sadalīti divās grupās. Pirmais ietver pazīmes, kas saistītas ar darbībām gremošanas trakta - barības vada. Otrais - ārpusbojājums - nav saistīts ar kuņģa un zarnu trakta darbību. Zīdaiņiem un pirmsskolas vecuma bērniem slimības galvenais simptoms ir vemšana, regulāra regurgitācija un slikta ķermeņa masas palielināšanās. Dažreiz vemšana ietver svaigu asiņu striju.

Bērniem vecāka gadagājuma vecumā un pusaudžiem ar GERD attīstība tiek izsekota skaidra zarnu trakta traucējumu klīniskā aina. Visbiežāk ir disfāgija (norīšanas traucējumi) un stipras grēmas. Neatkarīgi no vecuma bērnam var būt bezmiegs, atkarība no laika, galvassāpes, nestabils emocionālais stāvoklis.

Barības vada izpausmes izraisa tiešs kuņģa satura reflukss barības vada vēderā. Tie ietver:

  • grēmas;
  • atraugas ar skābu vai rūgtu garšu;
  • Mitrā punkta sindroms - bālganas takas izskats uz spilvena sakarā ar palielinātu siekalu ražošanu miega laikā un tā brīvo plūsmu;
  • sāpes krūtīs ēšanas laikā (īpašība);
  • komas sajūta krūtīs, kas rodas ēdienreizes laikā.

Ne-barības vada simptomi ir sadalīti vairākās grupās.

  • Bronhopulmonāras izpausmes. Fiksēts apmēram 80% gadījumu, kad diagnosticē GERD. Izpaužas kā bronhiālā astma, bronhu obstruktīvais sindroms (izpaužas kā nakts paroksicmisks klepus, elpas trūkums pēc ēšanas). Vairumā gadījumu to papildina grēmas un atraugas.
  • Otolaringoloģiskas izpausmes. Dāvina lāsumu kaklā, ēdiens iestrēdzis, kamēr iet cauri kaklā, aizsmakums, kājas nospiesta sajūta. Dzirdes sāpīgums nav izslēgts.
  • Sirds izpausmes. Uz BBB fona bērnam ir sinusa aritmija, ekstrasistolija.

Iespējamie sarežģījumi

Slimības sarežģījumu attīstība var būt slimības pāreja uz hronisku formu un atbilstošas ​​terapijas trūkums bērniem. Tās ir barības vada patoloģiska sašaurināšanās, posthemorāģiskā anēmija, Baretta barības vads.

Barības vada stenoze

Šo stāvokli izraisa sāpju caurules patoloģiska sašaurināšanās, ko izraisa gļotādas izmaiņas. Cēlonis ir esošo čūlveida zonu rētas. Hroniska slimības gaita un ar to saistītais iekaisuma process sākas fizioloģiskā audu iesaistīšanās. Bērnam ir periezofagīts.

Posthemorāģiskā anēmija

Patoloģiju izraisa ilgstoša asiņošana no eritētiem epitēlija rajoniem vai zobu cilpas saspiešana diafragmas atverē. Kad GERD var attīstīt šādus anēmijas veidus: normochromic, normoregenerative, normocytic. Asins analīzes laikā ir nedaudz samazināts dzelzs līmenis serumā.

Baretta barības vads

Attiecas uz pirmsvēža apstākļiem. Tas ir tipisks tam, lai nomainītu plakanu daudzslāņainu epitēliju ar cilindrisku epitēliju, kas raksturīgs kuņģim un zarnām. Tas rodas aptuveni 14% no visiem GERD gadījumiem. Gandrīz vienmēr ir atdzimšana adenokrīna vai plakanšūnu karcinoma.

Diagnostikas pasākumi

Gastroezofageālās refluksa slimības diagnostika ietver ne tikai vēstures izpēti un sūdzību vākšanu, bet arī laboratorijas un instrumentālo pētījumu. Parasti pediatrs no bērna vai viņa vecāku aptaujas saņem informāciju par esošo disfāgiju, kas ir simptoms "mitrās vietās". Tas ir pietiekami, lai paziņotu par sākotnējo diagnozi.

Asins analīzes var parādīt šādus novirzes: zems sarkano asins šūnu līmenis un hemoglobīna līmenis, kas norāda uz post-hemorāģisko anēmiju, leikocitozes leikocitozi vai leikocentriskās formulas kreiso pāreju, kas raksturīga bronhiālajai astmai.

Lai diagnosticētu GERD, tiek izmantotas sekojošas instrumentālās metodes:

  • Intraesofagālā pH metrika. Pētījums palīdz identificēt GERD, lai noteiktu tās attīstības cēloņus, novērtētu bojājumus gļotām virsmām.
  • EGDS (obligāta procedūra). Tas ļauj identificēt esoforīta klātbūtni / neesamību, tā izpausmes pakāpi, kuņģa-zarnu trakta traucējumus kustībā.
  • Radioloģija, izmantojot kontrastvielu. Palīdz atklāt refluksa un slimību, kas izraisa tā attīstību.
  • Biopsija. Tas paredzēts lietošanai Barretta barības vada gadījumā.

Vajadzības gadījumā var noteikt tādus pētījumus kā ezofageālās caurules ultraskaņu, scintigrāfiju, impedancemetriju un manometriju.

Slimības ārstēšana

GERD ārstēšana bērniem tiek veikta trīs virzienos. Tā ir bez medikamentozā terapija, medikamenti, operācija. Ārstēšanas protokola pamatā ir bērna vecums un pašreizējā stāvokļa smagums. Jaunākiem pirmsskolas vecuma bērniem tiek praktizēta pieeja bez narkotikām. Tās būtība ir īpašais bērna barošanas veids, kā arī miegs augšējā rumpja paceltajā stāvoklī.

Iespēju lietot medikamentus izskata individuāli. Mērķi ietekmē patoloģijas smagums un bērna veselības stāvoklis. Izstrādājot slimības ārstēšanas plānu vecāka gadagājuma bērnu bērniem, tiek ņemta vērā GERD smaguma pakāpe un esošās komplikācijas. Ārstēšana bez narkotikām ietver vispārēju uztura un dzīvesveida principu ievērošanu.

Medicīniski ieteikumi: gulēt ar paceltu galvu (spilvena augstumam jābūt 14-20 cm), bērna svara normalizēšana, ja ir aptaukošanās pazīmes, izslēgšana no pārtikas produktiem, kas var paaugstināt intraabdominālo spiedienu. Narkotiku ārstēšana tiek veikta, izmantojot šādas narkotiku grupas:

  • protonu sūkņu aizdedzes;
  • prokinetics;
  • antacīdi;
  • zāles, kas normalizē zarnu kustīgumu.

Katrā gadījumā zāļu un shēmu kombinācija tiek izvēlēta individuāli atkarībā no slimības formas un tās smaguma pakāpes. Lasiet vairāk par narkotikām, ko lieto GERD ārstēšanai, lasiet šeit. Slimību var ārstēt ķirurģiski. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta, ja nav rezultātu ar iepriekš noteiktu narkomānijas ārstēšanas shēmu.

Arī norādes ir komplikāciju veidošanās, kombinēta GERD un diafragmas trūces problēma. Vairumā gadījumu tiek veikta Nissen fundoplication, bet Dora metode tiek retāk praktizēta. Ja ārstniecības iestādē ir tās rīcībā nepieciešamais aprīkojums, tad operāciju veic ar laparoskopisku metodi.

Diēta

Pārskata bērna diētu palīdz mazināt slimības simptomus. Zīdaiņiem ieteikumi ir šādi:

  • pēc barošanas bērnu jāuztur aptuveni pusstundu vertikāli;
  • barošanas laikā ar pudeli, jums ir jāpārliecinās, ka krūts piens vienmēr ir piepildīts ar pienu - tad bērns nespēs norīt lielu daudzumu gaisa;
  • Ieteicams papildu ēdienam pievienot nelielu rīsu putru daudzumu;
  • barošanas laikā bērnam ir jāraizējas vairākas reizes, lai atbrīvotos no liekā gaisa.

Padomi vecākiem bērniem:

  • ir jāierobežo vai pilnībā jānovērš cepti (taukainie) ēdieni (produkti), šokolāde, salda soda, caffeinated dzērieni, citrusaugļi, augļu sulas, tomāti;
  • samazināt porciju lielumu, neļaujot pārēsties;
  • vakariņām vajadzētu notikt 3 stundas pirms gulētiešanas.

Tautas medicīna

Tautas receptes var veiksmīgi izmantot kā palīdzību. Zāļu tējas būs īpaši labvēlīgas. Bērna vecumā ir atļauts praktizēt šādas receptes. Ir nepieciešams apvienot linu, lakrica saknes, mātes un gurnu sēklas vienādos apjomos. 1 ēd.k. l sajauciet ar vārošu ūdeni (250 ml) un 15 minūtes uzsildiet ūdens vannā.

Sajauc vienādas Althea saknes un timiāna augu daļas. 2 ēd.k. l vākšana pārlej verdošu ūdeni (250 ml) un uzstāj 2 stundas. Piestipriniet piparmētru (2 daļas), valerīns (2 daļas) un selerīns (1 daļa). 1 ēd.k. l Komplekss ielej verdošu ūdeni (250 ml) un protomītu uz ūdens vannas 15 minūtes. Pirms instrumenta izmantošanas nepieciešams to filtrēt. Dodiet 1 ēd.k. l pirms ēšanas.

Medus ir labs dziedinošs efekts. Lai to sagatavotu, ir vēlams izmantot ziedu medu. 85 ml silta ūdens, lai samaisītu 1 ēd.k. l produkts. Izdaliet dzērienu tukšā dūšā vai barošanas laikā. Ārstēšanai ar zālēm tiek veikti kursi. Katra ilgums - 2 mēneši ar 3 nedēļu pārtraukumu. Kopējais terapijas ilgums ir 1 gads.

Slimības prognoze

Gastroenteroloģijas prognoze bērnībā ir labvēlīga. Bet, attīstoties komplikācijām Baretta barības vada formā, atdzimšanas varbūtība paliek. Bērnībā pirmsvēža stāvokļa veidošanās ir ļoti reti diagnosticēta. Saskaņā ar statistiku 30% mazu pacientu ar līdzīgu diagnozi nākamajos 50 gados attīstās plakanšūnu karcinoma vai adenokarcinoma.

GERD profilakse

Lai novērstu patoloģijas attīstību bērniem, ir iespējams. Ieteikumi būs šādi: pareiza uztura, to cēloņu likvidēšana, kas izraisa vēdera spiediena palielināšanos, atteikums lietot zāles, kas var izraisīt refluksa veidošanos.

Gastroezofageālais reflukss bērniem ir nopietna patoloģija, kurai nepieciešama obligāta ārstēšana. Tāpēc, parādoties bērna raksturīgajiem simptomiem, ir jāparāda speciālists un jākārto zāļu terapijas kurss.

GERD bērniem

Gastroezofagālā refluksa slimība (GERD) bērniem - hroniska recidivējoši slimība, kas rodas, kad atkāpšanās- throwing saturu kuņģa un sākotnējā sadaļā tievo zarnu spēkā lūmenā barības vads. Galvenie barības vada simptomi: grēmas, atraugas, disfāgija, odinofagija. Ārpusbilances izpausmes: bronhu koka obstrukcija, sirds mazspēja, augšējo elpošanas ceļu disfunkcija, zobu emaljas erozija. Diagnozei tiek izmantoti iekšējie barības vada pH mērījumi, EGDS un citi paņēmieni. Ārstēšana ir atkarīga no GERD smaguma pakāpes un bērna vecuma, tā sastāv no uztura un dzīvesveida korekcijas, antacīdu, PPI un prokinetics, vai fundoplication.

GERD bērniem

Gastroezofageālā refluksa slimība ir polietioloģiska slimība, kuras galvenais iemesls ir kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas satura piespiedu atgriešanās barības vada vēderā. Šo terminu pirmo reizi ierosināja M. Rosetti 1966. gadā. GERD ir viena no visbiežāk sastopamajām pediatrijas kuņģa un zarnu trakta patoloģijām. Šī slimība skar bērnus no 9% līdz 17%. Vairāk nekā 80% pacientu GERD ir saistīta ar bronhiālo astmu. Patoloģija ar tādu pašu biežumu tiek diagnosticēta vīriešiem un sievietēm. Biežums pieaug ar vecumu: līdz 5 gadiem, GERD biežums ir 0,9: 1000, no 5 līdz 15 gadiem, slimība konstatēta 23% bērnu. Aptuveni 30% pacientu ar apstiprinātu diagnozi ir komplikācijas. Dažiem pacientiem tālākajā periodā ir vēdera sēnīšu audzēju attīstība.

GERD cēloņi bērniem

Gastroezofageālā refluksa slimība ir tieša gastroezofageālā refluksa (GER) sekas. Kā galvenais patogēniskais faktors eksperti norāda uz kuņģa sulas un chima saskarsmi ar barības vada apakšējās trešdaļas gļotādu. Normālais skābums sirds lūmenā ir neitrāls vai viegli sārmains (pH 6,0-7,7), kuņģa satura reakcija ir skāba (pH 1,5-2,0). Saskaroties ar skābas saturu ar barības sienas sieniņu, kas nav pielāgota šādai videi, rodas fizikāli ķīmisks bojājums gļotādai, kas ir slimības pamatā.

Bērnu gastroezofageālā refluksa patoģenētiskā veidošanās ir saistīta ar sirds barības vada sfinktera nepietiekamību, traucējumiem klīrensu, mehānisko disfunkciju kuņģī un zarnās. Šo traucējumu galvenie cēloņi ir autonomās nervu sistēmas disfunkcija, pārmērīgs ķermeņa svars, diafragmas atvēršanās barības vada izsitums un saistaudu audu displāzija. As nogulsnētu faktori, gastroezofageālā refluksa var padarīt slikts uzturs, uzlabota sekrēciju kuņģa sulas, pastāvīgu palielināt intraabdomināls spiedienu (vēdera uzpūšanās, aizcietējums, ilgstoša ķermeni uz priekšu un P. m.), Elpošanas sistēmas slimības (cistisko fibrozi, biežas bronhīts, bronhiālā astma) un saņemšanu vairāki medikamenti (antiholīnerģiskie līdzekļi, nitrāti, β-adrenoreceptoru blokatori, barbiturāti utt.).

GERD klasifikācija bērniem

Iekšzemes pediatrijā bērna gastroezofageālā atviļņa slimība tiek klasificēta atkarībā no barības vada bojājuma pakāpes un citām barības vada izpausmēm.

Izdalās barības vada bojājuma pakāpe:

  1. GERD bez ezofagīta.
  2. GERD ar ezofagītu. Ir 4 smaguma pakāpes. Kad I pakāpe tiek konstatēta glikozes lokālā hiperēmija un / vai tās kroplība. II pakāpe izpaužas kā kopējā hiperēmija, vietējie fibrinālie reidi un reti sastopama erozija uz krokām. III pakāpē izmaiņas ir līdzīgas iepriekšējām, turklāt rodas liels skaits eroziju, kas atrodas dažādos barības vada līmeņos. IV pakāpi raksturo asiņošanas čūla, smagas stenozes un Baretta barības vada attīstība.
  3. GERD ar traucētu sirds barības vada kustīgumu. Ir 3 pakāpes A, B un C. manifests mērenu sirds disfunkcija sfinktera īsā subtotāla izraisīja prolapss 1-2 cm Degree pievieno izteiktas pazīmes sfinktera trūkums, pilnīgs vai starpsummas izraisīja prolaps 3 cm vai vairāk.. C pakāpei raksturīgas spilgtas sfinktera nepietiekamības, ilgstošas ​​vai spontānas prolapses pazīmes, kas izkliedētas virs diafragmas kājām.

Starp extraestofageālās izpausmēm ir izšķirts:

  • bronhopulmonārā - bronhu obstrukcijas pazīmes
  • ENT - balss traucējumi, sāpes un diskomforts ENT orgānos
  • sirds aritmija vai citi sirds vadīšanas sistēmas traucējumi
  • zobu - zobu emaljas erozija.

GERD simptomi bērniem

Gastroezofageālās refluksa slimības simptomi bērniem ir sadalīti divās grupās: tie, kas saistīti ar kuņģa-zarnu trakta ceļu (barības vadu) un kuņģa un zarnu trakta traucējumiem (ārpusē). Zīdaiņiem un pirmsskolas vecuma pacientiem galvenās GERD klīniskās izpausmes ir vemšana (reti ar asiņu plankumiem), regurgitācija un nepietiekams ķermeņa masas pieaugums. Dažos gadījumos ir elpošanas sistēmas traucējumi, lai apturētu elpošanu vai pēkšņu nāvi. Pusaudžiem un vecāka gadagājuma vecāka gadagājuma bērnu bērniem redzams kuņģa-zarnu trakta traucējumu attēls, tiek novērots grēmas un disfāgija. Neatkarīgi no vecuma, GERD var atklāt meteoroloģisko atkarību, bezmiegs, galvassāpes un emocionālo nestabilitāti.

Barības vada izpausmes ir tieši sekas, ko izraisa satura izmešana uz barības vada sieniņu. Galvenais un visbiežākais (bet ne obligāts) simptoms ir dedzināšana. Pēc tam notiek regurgitācija, rūgtās rūgtās vai rūgtās atraugas. Daudziem pacientiem ir simptoms "slapjš vietas", kurā pēc gulēšanas paliek balta zīme. Tās attīstības iemesls ir hiperplāzuma sajūta, kas raksturīga sirdssāpes kustīgai kustībai. Var novērot odofāgiju (sāpes krūtīs ēšanas laikā) un disfāgiju, ko izraisa koma sajūta krūtīs. Dažreiz klīniskās gastroezofageālā refluksa izpausmes nav, pārmaiņas tiek konstatētas tikai instrumentālās izmeklēšanas laikā. Iespējama arī pretēja iespēja, ja nav iespējams konstatēt endoskopiskas slimības pazīmes pie izteiktas GERD klīnikas.

Visi bērna gastroezofageālās saslimšanas ekstravesofageālie simptomi ir sadalīti grupās. Visbiežāk GERD kopā ar bronhopulmonārām izpausmēm (līdz 80% gadījumu). Parasti tiek novērota bronhiālā astma un bronhu obstruktīvais sindroms kopā ar paroksicmisku klepu vai elpas trūkumu pēc ēšanas un naktī. Bieži vien šie simptomi tiek kombinēti ar izdalīšanu no rētas un grēmas. Ar atbilstošu GERD ārstēšanu bronhiālā obstrukcija pilnībā samazinās vai pazūd. Parastie otorinolaringoloģiskie simptomi ir ēdiena uzmava un aizķeršanās kaklā, aizsmakums, spiediena sajūta kaklā un augšējā krūtīs, ausu sāpes un klepus neatkarīgi no pārtikas. GERD sirds izpausmes izraisa esoforagokarda reflekss, kas var izraisīt sinusa aritmijas, ekstrasistoles, kā arī intraabdominālo vadāmību palēnināšanās fenomens - PQ intervāla palielināšanās. GERD odontogēnie simptomi ir eroziju veidošanās uz zobu emaljas.

GERD komplikācijas bērniem

Ilgtermiņā un, ja netiek nodrošināta adekvāta gastroezofageālās atplūdes slimības ārstēšana, bērniem var rasties komplikācijas, kas saistītas ar barības vada stenozi, pēc hemorāģisko anēmiju un Baretta barības vada.

Barības vada stenoze - orgānu gaismas sašaurināšanās, kas rodas no gļotādu membrānas čūlainajiem defektiem rētas. Tajā pašā laikā uz hroniska iekaisuma un peri-barības vada audu fona attīstās peri-ezofagīts. Posthemorāģiskā anēmija ir klīnisku un laboratorisku simptomu komplekss, ko izraisa ilgstoša asiņošana no barības vada erozijām vai zarnu cilpu saspiežes diafragmas atvēršanās barībā. GERD anēmija normochromic, normocytic, normoregenerative, dzelzs līmenis serumā ir nedaudz samazināts. Baretta barības vads ir pirmsvēža stāvoklis, kurā stomatoloģiski stratificētais barības vada epitēlijs tiek aizstāts ar cilindrisku. Konstatēts 6% līdz 14% pacientu. Gandrīz vienmēr ir atdzimis adenokarcinomas vai plakanšūnu barības vada vēzis.

GERD diagnostika bērniem

Bērnu gastroezofageālās refluksa slimības diagnostika balstās uz vēstures, klīnisko un laboratorisko datu un instrumentālo pētījumu rezultātiem. No anamnēzes pediatrs spēj noteikt disfāgijas klātbūtni, "mitras vietas" simptomu un citas tipiskas izpausmes. Fiziskā pārbaude, kā likums, nav informatīva. KLA var konstatēt eritrocītu un hemoglobīna līmeņa pazemināšanos (ar posthemorāģisko anēmiju) vai neitrofilo leikocitozi un leikocītu pārvietošanos pa kreisi (ar bronhiālo astmu).

Zelta standarts GERD diagnostikā ir intraesofagālā pH metrika. Šī metode ļauj tieši identificēt GER, novērtēt gļotādas bojājuma pakāpi un noskaidrot patoloģijas attīstības cēloņus. Vēl viena obligāta diagnostikas procedūra ir EGDS, kuras rezultāti nosaka esoforīta klātbūtni, esophagitis (I-IV) smaguma pakāpi un barības vada (A-C) dismotilitāti. Rentgena eksāmens ar kontrastu ļauj apstiprināt gastroezofageālā refluksa faktu un konstatēt kuņģa un zarnu trakta provokācijas patoloģiju. Ja tiek aizdomas par Baretta barības vada, biopsija identificē epitēlija metaplāziju. Dažos gadījumos tiek izmantota ultraskaņa, manometrija, sindroms un impedance.

GERD ārstēšana bērniem

Bērniem ir trīs veidi, kā ārstēt gastroezofageālu refluksa slimību: sirds sfinktera ne-zāļu terapija, farmakoterapija un ķirurģiska korekcija. Bērnu gastroenterologa taktika ir atkarīga no bērna vecuma un slimības smaguma. Maziem bērniem terapija balstās uz ārstēšanu bez narkotikām, kas ietver pozu terapiju un uztura korekciju. Ārstēšanas situācijas būtība ir 50-60 O leņķī, miega laikā saglabājot paaugstinātu galvas un ķermeņa augšdaļas stāvokli. Diēta ietver maisījumu lietošanu ar antirefluksa īpašībām (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Zāļu ārstēšanas iespējamību nosaka individuāli, atkarībā no GERD smaguma pakāpes un vispārējā bērna stāvokļa.

Vecāku bērnu GERD ārstēšanas plānu veido, ņemot vērā slimības smagumu un komplikāciju klātbūtni. Nefarmakoloģiskā terapija sastāv no uztura un dzīvesveida normalizēšanas: miegs ar galvas galiem palielinās par 14-20 cm, svara zudums tiek noteikts aptaukošanās gadījumā, faktori, kas palielina intraabdominālo spiedienu, samazina uzturu, samazina taukus un olbaltumvielu daudzumu uzturā, tiek noraidīti provokējošo zāļu lietošana.

Farmakoterapeitisko līdzekļu sarakstā, ko lieto pediatrijā GERD, iekļauti protonu sūkņa inhibitori - PPI (rabeprazols), prokinetiķi (domperidons), kustību normalizējošie līdzekļi (trimebutīns), antacīdie līdzekļi. Zāļu un paredzēto shēmu kombinācijas nosaka GERD forma un smagums. Ķirurģiskā iejaukšanās ir indicēta izteiktai GER, konservatīvas terapijas neefektīvajai attīstībai, komplikāciju attīstībai, GERD un hiatala trūces kombinācijai. Parasti veic Nissen fundoplication, retāk - par Douro. Izmantojot piemērotu aprīkojumu, tiek izmantota laparoskopiska fundoplication.

Bērnu gastroenteroloģijas prognoze un profilakse

Gastroezofageālās refluksa slimības prognoze lielākajā daļā bērnu ir labvēlīga. Baretta barības vada veidošanā pastāv augsts ļaundabīgo audzēju risks. Parasti ļaundabīgu audzēju audzēju attīstība pediatrijā ir ārkārtīgi reti sastopama, taču vairāk nekā 30% pacientu turpmākajos 50 dzīves gados skarošās sirdsfakta zonās attīstās adenokarcinomu vai plakanšūnu karcinomu. GERD profilakse ietver visus riska faktorus. Galvenie profilakses pasākumi ir racionāla uzturs, ilgstoša vēdera spiediena palielināšanās cēloņu likvidēšana un medikamentu provokācijas izmantošanas ierobežošana.

Gastroezofageālā refluksa slimība bērniem

Atstājiet komentāru 1.527

Acu refluksa plūsmas raksturs un GERD attīstība bērniem ir gandrīz tāda pati kā pieaugušajiem. Galvenais patoloģijas cēlonis ir attīstības traucējumi, kas noveda pie zemākas sfinktera muskuļu atslābuma. Tā rezultātā barības vadu pastāvīgi iekaisina skābā pārtikas bolus no vēdera, kas tiek izmests atpakaļ savā gaismā. Izraisa iekaisuma procesus, tūsku. Parādās simptomi - pastāvīga regurgitācija, ēšanas atteikums, miega nemierīgums, asarošana sakarā ar diskomfortu mazulī.

Atteces veidi

Lai novērstu agresīvas sālsskābes iekļūšanu atpakaļ barības vadā kopā ar kuņģa saturu, pastāv vairāki mehānismi:

  1. gastroezofageālais sfinkteris ir bloķējošs apļveida muskuļi, kura kontrakcija sašaurina barības vada caurlaidību un nedod ēdam atpakaļ no kuņģa;
  2. gļotādas aizsardzības funkcijas barības vada sieniņās, nodrošinot izturību pret kuņģa skābi;
  3. barības vada spēja attīrīt sevi no atlikušajiem vai pamestiem ēdieniem.

Ja viens no mehānismiem neizdodas, rodas reflukss. Process var būt divu veidu:

  • Fizioloģiskais reflukss, kas rodas veselīgā bērnu jebkurā vecumā. Biežāk pēc ēšanas. Ar biežiem atkārtojumiem (līdz 50 cikliem) to raksturo īss laiks (ne vairāk kā 20 sekundes). Fizioloģiskā refluksa gadījumā neiforīte neizzūd. Atšķirības:
    • skābes refluksa notiek pēc ēšanas;
    • nav saistītu simptomu;
    • zems frekvence dienā;
    • vienas nakts epizodes.
  • GER patoloģiskā forma izraisa bērna gastroezofageālās saslimšanas attīstību. Atteikšanās var notikt jebkurā diennakts laikā neatkarīgi no bērna barošanas. Funkcijas:
    • augsta frekvence;
    • parādīšanās ārpus pārtikas;
    • simptomu parādīšanās (regurgitācija, grēmas, atraugas, žagas);
    • diskomforta ilgums;
    • nopietni ievainojumi ar barības vada iekšējo oderi;
    • bieži nakts epizodes.

Klasifikācija

Gastroezofageālā refluksa slimība bērniem tiek klasificēta sugās atkarībā no pH līmeņa barības vadā. Parastā skābuma pakāpe ir 6,0-7,0 vienības. Atkarībā no novirzes vienā virzienā vai citā, tie atšķiras:

  1. Acid reflukss ar pH samazinājumu līdz 4,0 vienībām un mazāk.
  2. Vāji skābā epizode ir raksturīga, saglabājot vērtību 4,0-7,0 vienības līmenī.
  3. Alkaline refluksa notiek tad, kad kuņģa-zarnu trakta saturs nonāk barības vadā. Šajā vidē ir žults pigmenti ar lizolecitīnu, kas rada sārmainu reakciju. Šajā gadījumā skābums pārsniedz 7,0 vienības.

Cēloņi GERD bērnībā

Lai izraisītu GERD bērniem, var rasties tādi paši iemesli, kas pieaugušajiem izraisa sāpīgu procesu. Ir dažādas slimības izpausmes dažādās vecuma pazīmes:

  • Cēloņi refluksa slimībai zīdaiņiem un pirmsskolas vecuma bērniem:
    • ģenētiskā predispozīcija;
    • iedzimtas kuņģa-zarnu trakta malformācijas - saīsināts barības vads, diafragma sfinktera trūce, kuņģa deformācija.
  • Neveselīgs grūtnieces vai barojošās mātes attēls:
    • smēķēšana;
    • alkohola un citu agresīvu šķidrumu ļaunprātīga izmantošana;
    • režīma neveiksmes un barošanas noteikumi (laikposma starp ēdienreizēm pārtraukšana).
  • Nepareizi ieviešot papildinošus pārtikas produktus ar lielu daudzumu smagas un augstas kaloriju pārtikas, kas izraisa aptaukošanos.
  • Aizcietējums un garš sēdošs uz pot rada spēcīgu muskuļu sasprindzinājumu, palielina intraabdominālo spiedienu, kas noved pie sfinktera vājuma un refluksa provocēšanas.
  • Uzbrukumi spēcīgam klepus un raudātam pēc barošanas. Kuņģa vēderā ir augsts spiediens, kas nospiež tā saturu barības vadā. Jauna atteces atkārtošana pakāpeniski vājina sfinktera muskuļus, kas bērniem izraisa GERD.
Zāļu GRE attīstība ir vainīga vecākos, kuri neievēroja pēcnācēju uzturu.

Skolēniem un pusaudžiem galvenais gastroezofageālās refluksa slimības attīstības iemesls ir vecāku neuzmanība. Bērniem, kas cieš no GERD, parasti ir slikts uzturs - viņi izmanto mikroshēmas, saldumus, soda un ātro pārtiku. Skolēni dod priekšroku ātrai uzkodai uz ceļa, nepietiekami raudzējot grūti, rupjus ēdienus. Pusaudžiem ir vēlēšanās smēķēt un alkohola dzert, kas šādā vecumā var izraisīt GERD.

Kopējie faktori, kas izraisa slimības parādīšanos, ir šādi:

  • veģetatīvās sistēmas traucējumi, ko izraisa reibonis, kustību slimība, hronisks stress;
  • valkājot necaurlaidīgus, stingrus apģērbus, jostas;
  • iekaisums gremošanas traktā (čūla, gastrīts);
  • pārtikas alerģijas;
  • bieži plaušu un ENT orgānu slimības.

Simptomi

Bērnu veselības stāvokļa klīniskais attēlojums ir atkarīgs no viņa vecuma grupas. Zīdaiņiem ir šādi simptomi:

  • bieža un bagātīga regurgitācija;
  • ilgstošas ​​žagas;
  • pastiprināta siekalošanās;
  • sausa klepus, sēkšana;
  • svara pieauguma trūkums;
  • uzvedības maiņa: uzbudināmība, blāvība, asarība, it īpaši pēc barošanas.

Pirmsskolas vecuma bērniem GERD simptomi ir šādi:

"Skābes" slimības izpausme gremošanas traktā ir atkarīga no vecuma.

  • sāpes krūtī augšā, it īpaši, ja ķermenis liekas uz priekšu;
  • diskomforta sajūta rīšanas laikā;
  • sajūta, ka ēdiens tiek piesūcināts kaklā;
  • atraugas ar skābu vai rūgtu garšu mutē;
  • slikta dūša un vemšana;
  • apetītes zudums un raudāšana ēšanas laikā;
  • krasa svara zudums.

Pusaudžiem slimība izpaužas kā:

  • pastāvīgs slikta dūša;
  • grēmas;
  • dedzinošas sāpes;
  • atraugas;
  • komas sajūta kaklā, kas apgrūtina pārtiku.

Sakarā ar to, ka bērni nevar nekavējoties norādīt uz trauksmes cēloni, un pusaudžiem vispār paslēptas pazīmes, ir grūti diagnosticēt slimību simptomātiski, tādēļ tā bieži kļūst par hronisku formu. Tā rezultātā, pastāvīgi injicējot skābi barības vadā, gļotādas membrāna sāk asiņot, kas izraisa anēmijas simptomu attīstību ar vispārēju vājumu, reiboni un samaņas zudumu.

Pazīstama patoloģijas zīme bērnam:

  • sāpju un dedzinošu sajūtu sejas muskuļu grimāmi;
  • vēdera sajūta ar simptomu pastiprināšanos;
  • negribīgi, skarbas atbildes uz vecāku jautājumiem;
  • ātrs zobu emaljas kariesa bojājums.

Tas ir svarīgi! Iegūta GERD parādās bērniem pakāpeniski.

Komplikācijas un prognoze

Ja tiek ievēroti ārsta vispārīgie ieteikumi un veselīga uztura noteikumi, fizioloģiskais reflukss iziet tikai pēc pirmā bērna dzīves gada. Skolēniem un pusaudžiem ir problēma, kas prasa dzīvesveida maiņu un terapeitiskās diētas ievērošanu.

Atperatūras un gastroezofageālās saslimšanas patoloģisko formu iznākums bērnībā ir atkarīgs no attīstītajām komplikācijām. Bet daudzos gadījumos, ar savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu, prognoze ir labvēlīga.

Plūsmas īpatnības

Pacientu novēlota noteikšana, kad tā ir kļuvusi par hronisku formu ar mainīgām remisijas un paasināšanās fāzēm vai, diagnosticējot smagu akūtas slimības formu, bērna stāvoklis strauji pasliktinās. Slimību papildina:

  • biežas infekcijas, kas bieži kļūst hroniskas;
  • attīstības kavēšanās;
  • apgrūtināta elpošana, pat apnoja;
  • spēcīga, novājinoša vemšana.

Smagas patoloģijas formas 10-15% gadījumu raksturo komplikāciju attīstība, piemēram:

  • peptiskas čūlas;
  • strictures, stenoze, barības vada mēģenes saīsināšana;
  • asiņošana ar dzelzs deficīta anēmiju;
  • Baretta slimība (pirmsvēža stāvoklis);
  • iekaisuma perēkļu iekaisuma iekaisums;
  • smaga pneimonija;
  • spazmas balsene.

Diagnoze bērnam

Diagnozi bērniem veic:

  • bērna un viņa vecāku sūdzību izskatīšana un izvērtēšana;
  • endoskopiska diagnoze - fibrogastroduodenoscopy ļaujot atklāt anomālijas gļotādas biomateriāla veikt, lai analizētu, lai redzētu anatomiskās Barības vada patoloģijas, lai novērtētu stāvokli kuņģī;
  • kontrasta radiogrāfiskie pētījumi, lai noteiktu trūci, sašaurinājums, augšējā GI trakta evakuācijas disfunkcija;
  • dienas pH mērījums barības vada iekšpusē;
  • Ultraskaņa;
  • Holtera monitorings - spiediena mērīšanai gremošanas traktā.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Ārstēšana

Vispārējie principi un apstrādes algoritms:

  • Bērna barošana jāveic vertikālā stāvoklī.
  • Miega mazuļiem jābūt uz vēdera, kas novērš augšējo elpošanas ceļu saspiešanu. Matracim jābūt stingriem, un augšpuse jāuzliek 35 °. Vecākiem jāuzrauga bērna mutes un deguna brīvība.
  • Zīdaiņu barības anti-refluksa maisījumi ar cietes biezinātāju ("Nan", "Nutrilon", "Bellakt").
  • Pieaugot pārtikas alerģijām, nepieciešama korekcija.
  • Ir svarīgi izvairīties no ēšanas skābu dārzeņu, augļu, sulu, saldumu, soda. Maltītēm vajadzētu būt bieža, daļēja ar nelielām porcijām.
  • Ārstu nozīmētu zāļu lietošana (blokatori, antacīdi, prokinetiķi, H2 receptoru antagonisti) norādītajās devās.
  • Kuņģa-zarnu trakta patoloģiju korekcija operācijas ceļā.
  • Ilgstoša paasinājumu novēršana dziedinošs uzturs.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Zāles

Zāles terapijas mērķi:

  1. barības vada un kuņģa peristalģijas stabilizācija;
  2. kuņģa sekrēcijas funkcijas atjaunošana un regulēšana;
  3. barības vada gļotādas reģenerācija, palielināta vietējā imunitāte;
  4. cīņa pret iekaisumu.

Narkomānijas ārstēšana tiek izvēlēts tikai ārsts individuāli, jo visiem preparātiem pret GERD ( "Omeprazols", "Lansoprazole", "Rabeprazols", "Nexium"), grēmas ( "Maalox", "Almagel"), vemšana ( "Reglan"), pastiprināta skābuma pakāpe ("Ranitidīns", "Zantak") piemīt noteiktas īpašības, lietojot bērnus dažādās vecuma grupās.

Darbība

Indikācijas GERD korekcijai:

  • smaga GERD ar erozīviem un čūlainajiem barības vada bojājumiem
  • zāļu ārstēšanas neefektivitāte gada laikā;
  • komplikācijas Baretta slimības formā, asiņošana, struktūras;
  • slimības attīstība ar diafragmas trūci;
  • apdraudot bērna dzīvi.

Operāciju veic ar laparoskopisku fundoplication. Mērķis ir nostiprināt sfinktera muskulatūru barības vada apakšējā daļā, kas ļauj tai labāk sarocīties un nepadarīt pārtikas bolusam atgriešanās insultu.

Tautas medicīna

Kā efektīvi palīglīdzekļi (ja nav paaugstinātas jutības pret sastāvdaļām) tiek izmantotas tautas receptes. Īpaši noderīgas zāļu tējas un ārstniecības augi. Efektīvas receptes:

  1. vienādu skaitu linšķiedru, lakrica bumbuļaugu, asinis: 1 ēd.k. l maisījumu ielej 250 ml verdoša ūdens un 15 minūtes uzsilda ūdens vannā;
  2. titāna un Althea sakņu bumba, kas ņemta vienādā daudzumā: 2 ēdamkarotes. l 250 ml verdoša ūdens izlej un iepilda 2 stundas;
  3. sasmalcinātas piparmētru kolekcija, valerīns, celandīns, ņemts attiecībās 2: 2: 1: 1 ēd.k. l maisījumu ielej 250 ml verdoša ūdens un 15 minūtes uzsilda ūdens vannā.

Uzskaitītās zāļu tējas jāuzņem bērnam pēc neliela daudzuma filtrēšanas dienas pirms ēdienreizes.

Noderīgs instruments ir ūdens uz medus ziedu. Lai to sagatavotu, nepieciešams izšķīdināt 1 ēdamkarote. l produkts 1/3 tasi silta ūdens. Jūs varat dot bērnam dzērienu tukšā dūšā vai 2 stundu laikā pēc barošanas.

Augu izcelsmes zāles ir ilgstošas ​​un stresa. Kursi diviem mēnešiem tiek atkārtoti visa gada garumā ar 3 nedēļu pārtraukumiem.

Profilakse

Preventīvie pasākumi, lai novērstu slimības attīstību bērniem, ir šādi:

  1. Optimālas diētas izvēle un atpūta.
  2. Priekšroka brīvam apģērbam.
  3. Pilnīgs noraidījums par kaitīgiem produktiem.
  4. Nepārtraukta uzmanība bērna dzīvesveidam un veselībai.
  5. Aizsardzība pret pasīvo smēķēšanu. Pusaudžiem - intervēšana par smēķēšanas un alkohola radītajām briesmām.
  6. Regulāri ekspertu pārbaudījumi un savlaicīga patoloģiju ārstēšana.
  7. Atteikšanās pēc pašapstrādes.

Gastroezofageālā refluksa slimība bērniem

Gastroezofageālā refluksa slimība bērniem

  • Krievijas pediatru savienība

Satura rādītājs

Atslēgvārdi

  • Gastroezofageālais reflukss
  • Atteces ezofagīts
  • Hiatal trūce
  • Grūtniecība
  • Disfāgija
  • Intraesofagālā pH metrika
  • Barības vada manometrija.

Saīsinājumi

AR - antirefluksa maisījums

BDU - bez citām instrukcijām

GER - gastroezofageāls reflukss

GERD - gastroezofageālā refluksa slimība

VDR - duodenogastrālais reflukss

IPP - protonu sūkņa inhibitori

CT skenēšana - datortomogrāfija

MRI - magnētiskās rezonanses attēlveidošana

LES - zemāks barības vada sfinkteris

NERD - neerosīvas refluksa slimība

PB - Baretta barības vads

PS - nesagremojami polisaharīdi

SGPOD - diafragmas atvēruma barības vada atveres bīdes trūce

Ultraskaņa - ultraskaņa

HGD - hronisks gastroduodenīts

ERD - erozīvā refluksa slimība

Noteikumi un definīcijas

Šajās klīniskajās vadlīnijās netiek izmantoti jauni un mērķtiecīgi profesionāli nosacījumi.

1. Īsa informācija

1.1. Definīcija

Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD) ir stāvoklis, kas attīstās, kad kuņģa iztukšošanās barības vadā izraisa traucējumus un / vai izraisa komplikāciju rašanos (Vakil N. et al., 2006).

1.2 Etioloģija un patogeneze

GERD ir daudzfaktorāla slimība, ko izraisa tieši gastroezofageālais reflukss (GER). GER - piespiedu atteikšanos no kuņģa vai kuņģa un zarnu trakta saturu barības vadā, kopā ar kvīti no barības vads nav raksturīgs viņam saturu, kas var izraisīt fizisku un ķīmisku bojājumu barības vada gļotādā. No GERD patoģenēze var attēlot kā oriģināls "svariem", no vienas puses, no kurām pastāv faktori "agresija" (hipersekrēcija sālsskābes; agresīva ietekme lysolecithin žults, aizkuņģa dziedzera sulas pie duodeno-kuņģa refluksa, dažu medikamentu un dažos pārtikas produktos), lai otra ir "aizsardzības" faktori (kardio antirefluksa funkcija, barības vada gļotādas izturība, efektīva klīrenss, savlaicīga kuņģa satura evakuācija). Agresijas faktoru izplatība ar pietiekamu aizsardzību, defekti aizsardzībā relatīvi mierīgā agresīvo faktoru līmenī vai agresijas kombinācija ar nepietiekamu aizsardzību noved pie GERD attīstības.

1.3 Epidemioloģija

Refluksa ezofagīta biežums bērniem ar gremošanas sistēmas slimībām ir no 8,7% līdz 17%. GERD izplatība bērnībā nav zināma, pateicoties gan slimības klīnisko un morfoloģisko variantu daudzveidībai, gan vienotas sistēmiskas pieejas trūkumam diagnostikā un ārstēšanā.

1.4 Koda kodēšana uz ICD-10

Gastroezofageālais reflukss (K 21):

K21.0 - Gastroezofageālais reflukss ar ezofagītu;

K21.9 - Gastroezofageālais reflukss bez ezofagīta.

Piemērs diagnozes formulējumam:

Gastroezofageālā refluksa slimība (atplūdes ezofagīts II-V pakāpe), mērena forma.

1.5. Klasifikācija

2006. gadā Monreālas Pasaules gastroenteroloģijas kongresā tika ierosināts izcelt 3 GERD veidus:

  • neerosīvi (NERD), kas veido apmēram 60% no visiem slimības gadījumiem;
  • erozīvs (ERD), kas veido apmēram 35%;
  • Baretta barības vada, kas veido 5% no GERD gadījumiem.

Nav vispārpieņemta GERD klasifikācija. Tālāk ir sniegta krievu darba klasifikācija.

VGD darba klasifikācija bērniem (Privorotsky VF, Luppova N.Е., 2006)

I. GER smagums (saskaņā ar endoskopiskās izmeklēšanas rezultātiem):

  • GER bez ezofagīta,
  • GER ar ezofagītu (I-IV grāds),
  • Motora traucējumu pakāpe barības vada un kuņģa savienojuma zonā (A, B, C).

Ii GER smagums (saskaņā ar rentgena izmeklēšanas rezultātiem):

  • GER (I-IV),
  • Diafragmas barības vada atveres bronhiālā trūce.

III. GERD ekstravasmātijas izpausmes:

  • Bronhopulmonārā
  • Otorinolaringoloģiski,
  • Kardioloģijas,
  • Zobārstniecība.

Iv. GERD komplikācijas:

  • Baretta barības vads
  • Barības vada stricture
  • Posthemorāģiskā anēmija

Endoskopiskās ezofagīta klasifikācija

Bērnu endoskopisko GER pazīmju sistēma (pēc G.Titgata teiktā V.F. Privorotskas modifikācijā).

Morfoloģiskas izmaiņas

0 grāds - barības vada gļotādas iekaisuma vizuālo pazīmju trūkums.

I pakāpe - vidēji izteikta vēdera dobuma gļotādas perifēra eritēma un / vai izliekums.

II pakāpe - tas pats + hiperēmija kopējais vēdera barības vads ar fokālo fibrinozs pārklājumu un iespējamo rašanos vienā virsmas eroziju, vairāk lineāra forma, kas atrodas uz virsotnēs krokām gļotādas.

III pakāpe - tas pats + iekaisuma izplatīšanās krūšu barības vadā. Vairākas (dažkārt apvienojošas) erozijas, kas nav izvietotas cirkulāri. Iespējama palielināta saskari ar gļotādu.

IV pakāpe - barības vada čūla. Baretta sindroms. Barības vada stenoze.

Motora traucējumi

A. Mērens motor traucējumi NPC (pacelšanas Z-line līdz 1 cm), īsu provocēt starpsummu (vienā no sienām) prolaps augstumu 1-2 cm., Samazināta Les.

B. Atšķirīgas endoskopiskas kardiālas mazspējas pazīmes, kopējā vai starpsvars, izraisa prolapss augstumā virs 3 cm ar iespējamu daļēju fiksāciju barības vadā.

C. Vienāds + izteikts spontāns vai provocēts prolaps virs diafragmas kājām ar iespējamu daļēju fiksāciju.

Endoskopijas secinājuma piemērs:

Atteces ezofagīts II-grāds.

2. Diagnostika

2.1 Sūdzības un vēsture

GERD klīniskās izpausmes ir daudzveidīgas un daudzas, ko bieži raksturo:

Parasti tādi simptomi kā grēks, sāpes aiz krūšu kaula, muguras un kakla vēzis jau ir novērotas ar iekaisuma izmaiņām barības vada gļotādā, t.i. ar refluksa ezofagītu. Ir lietderīgi noskaidrot, kuri faktori palielina vai samazina refluksa simptomus: ķermeņa stāvokli, uztura paradumus, medikamentus. Daudzi autori uzsver, ka refluksa ezofagīts ir sāpju iemesls, kas atgādina stenokardiju, bet nav saistīts ar sirds slimībām. Par šo refluksa ezofagīta izpausmi raksturo sāpju rašanās horizontālā ķermeņa stāvoklī un sāpju mazināšana, lietojot antacīdus.

Ir pieņemts piešķirt barības vada un papildus barības vada simptomus.

Pediatriskā praksē bērniem var rasties grūtniecība kā galvenā sūdzība pieaugušiem pacientiem ar GERD. Turklāt daudzi bērni, it īpaši pirmsskolas un sākumskolas vecums, pat sajust grēmas kā tādas, ne vienmēr var to raksturot.

Regurgitācija ir pasīvā kuņģa satura kustība caur barības vadu un pēc tam mutes dobumā. Tas pastiprinās pakļautajā stāvoklī vai kad ķermenis ir pagriezts (sakarā ar paaugstinātu intraabdominālo spiedienu). Simptoms "slapjš plankumi" - izskats uz spilvena pēc miega plankumi no bālganas krāsas, sajūta palielinātu daudzumu šķidruma mutē. Simptomu rašanās ir saistīta ar sāpju zarnu refleksu. Visbiežāk šis simptoms tiek fiksēts maziem bērniem, kam tas parasti izraisa hipersalivāciju. "Slapja vietas" simptoma parādīšanās skolas vecuma bērniem gandrīz viennozīmīgi norāda uz smagiem esophagogastrozālas pārejas zonas mehānisko traucējumiem.

Gaisa padeve, skāba, rūgta. Atkaulošana no gaisa pēc smagas maltītes vai gāzētiem dzērieniem tiek uzskatīta par fizioloģisku parādību. Bitter izdalījumi nav tik raksturīgi GER, kā tas ir duodenogastrālo refluksa (GHD) gadījumā. Pacienti, kas slimo ar skābu, bieži novērtē kā grēmas.

Periodiskas sāpes krūtīs, sāpes vai diskomforta sajūta pārtikas laikā caur barības vadu (vientulība). Tas attīstās sāpju sāpju receptoru kairinājuma rezultātā, izraisot regurgitātu. Bērniem tas ir relatīvi reti, lai gan pieaugušo praksē, pēc dažu autoru domām, sāpju sindroms ir otrs pēc grēmas.

Disfāgija - sajūta "koma" aiz krūšu kaula. Šīs sūdzības pamatā ir barības vada mehāniskās funkcijas traucējumi. Funkcionālā ģenēzes barības vada kustību traucējumi ir iespējami ar dažādām barības vada disinēzijām, kā arī no rīkles apvidveida muskuļu vai barības vada mutācijas neirogeniskās spazmas, piemēram, historeīdu personībās. Vecākiem bērniem disfāgija tiek definēta kā sajūta, ka pārtikas aizkavēšana pēc krūts vērošanas norīšanas laikā vai pēc tās. Daži bērni, lai atbrīvotos no disfāgijas, paši palīdzētu, bieži uzņemot rīšanu, mazgājot ēdienu ar ūdeni, saspiežot krūšu kurvīti, piesitoties pie piespiedu stāvokļa, bet mazliet uz priekšu. Disfāgija, kas rodas pēc ēdienreizes uzņemšanas, ir raksturīga vairumam ezofagīta, un pēc šķidrās barības uzņemšanas - par funkcionāliem traucējumiem. Šīs parādības izpausme pēc cieto ēdienu uzņemšanas bieži tiek apzīmēta ar smagu organisma patoloģiju (audzējs, stricture, stenoze) fona. Paradoksāla disfāgija ir iespējama, ja cietais pārtika ir labāka par šķidrumu, un lielie gabali ir labāki par maziem (Lichtenstern simptoms). Disfāgijas gadījumā ir svarīga uztura temperatūra (sliktāk ir ļoti aukstā vai karstā ēdienreize). Turklāt emocijas, steidzošs ēdiens, ēšanas ar sausu maltīti, noteiktu pārtikas produktu (piemēram, persiku) uzņemšana, bailes var izraisīt īslaicīgu disfāgiju pat veseliem indivīdiem.

Extrasophageal simptomus galvenokārt veido sūdzības, kas liecina par bronhopulmonārās sistēmas, ENT orgānu, sirds un asinsvadu sistēmas un zobu iesaistīšanos procesā:

  • Klepus un / vai aizrīšanās galvenokārt naktī; pēc smagas maltītes;
  • Ilgstošs bronhiālās astmas kurss, neraugoties uz atbilstošu pamata terapiju.
  • Pastāvīgs klepus
  • Apnoja
  • Pārtikas "iepludināšana" rīklēnā vai "vienreizēja" sajūta kaklā, kas attīstās paaugstināta spiediena rezultātā augšējā barības vadā,
  • Tingling sajūta un aizsmakums
  • Ausu sāpes
  • Aritmijas, kā arī intervāla PQ pagarināšanas parādība
  • Zobu emaljas erozija

Dažiem pacientiem, iespējams, nav klīnisku GER pazīmju, un to nosaka pēc īpašām pētījumu metodēm (piemēram, fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS), kas tiek veikta ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas patoloģiju). No otras puses, noteiktā pacientu daļā ar izteiktu klīnisko ainu, kas saistīta ar GER, tās pēdējās endoskopiskās pazīmes (tā dēvētais endoskopiski negatīvs GERD variants) var nebūt. Tajā pašā laikā vajadzētu būt pietiekami izteiktām barības vada un ārpusstundu klīniskām izpausmēm, pierādīts fakts par BP esamību un relatīvi augstu slimības recepti (vismaz 6 mēnešus).

  • GERD diagnoze bērniem klīniski pamatojas uz simptomu vai pazīmju smagumu, kas var būt saistīti ar GER.
  • Subjektīvi simptomi zīdaiņiem un bērniem līdz 12 gadu vecumam nav ticami. Lielākā daļa no iespējamiem GER simptomiem nav specifiski.
  • GERD diagnoze tiek veikta tikai tad, ja refluksa biežums vai ilgums ir pārmērīgs, ja rodas ezofagīts vai ja simptomi un pazīmes ir skaidri saistītas ar refluksa epizodēm, vienlaikus izslēdzot alternatīvas diagnozes.

GERD diagnoze neizraisa šaubas šādos gadījumos:

  • Vemšanas un regurgitācijas sindroms maziem bērniem ar "trauksmes simptomiem": atkārtota strūklakas vemšana, asiņošana no vemša, vemšana ar žulti, ķermeņa masas zudums, atkārtota elpošanas patoloģija.
  • "Barības vada" simptomi, kas dominē pār citu gastroenteroloģisko sūdzību, būtiski samazinot pacienta dzīves kvalitāti.
  • Baretta barības vads.
  • ar bērniem saistītas ar GER saistītas ekstravazobes izpausmes.

2.2. Fiziskā pārbaude

GERD fizikāli simptomi nav patognomoniski.

2.3. Laboratorijas diagnostika

GERD laboratorijas pazīmes nav patognomoniskas.

2.4 Instrumentālā diagnostika

  • Ieteicams veikt ultraskaņas izmeklēšanu (ultraskaņu) augšējā kuņģa-zarnu traktā ar ūdens sifona pārbaudi.

B klases ieteikumi, pierādījumu līmenis 2b

Komentāri: sirds aparāta vizualizācija, izmantojot standarta ultraskaņas metodes, ir sarežģīta. Tomēr dubulta Doplera kontroles izmantošana uzlabo barības vada slimību diagnostiku. Pirmajā pētījuma posmā skrīnings tiek veikts epigastrijā caur diafragmas barības vada atveri horizontālā stāvoklī un dažos gadījumos ar galvu, kas tiek izmests atpakaļ. Otrajā stadijā kuņģis ir piepildīts ar ūdeni 300-500 ml apjomā, lai optimizētu barības vada un vēdera sieniņu pārbaudi, identificētu GER un mērītu barības vada diametru kakla laikā. Vingrinājuma vizualizācija parasti ir iespējama 1,5-2,5 cm attālumā no vēdera. Parastā barības vada diametrs bērniem ir 7-10 mm. Zemākās trešdaļas barības vads diametrs ir lielāks par 11 mm (13 mm rīkles laikā), var norādīt diafragmas barības vada bloka (SHPOD) bīdes trūces veidošanos. Ja diametrs ir lielāks par 13 mm (15 mm un vairāk rīkles laikā), secinājums par FHD bērniem kļūst gandrīz ticams.

  • Ieteicamā prakse.

A klases ieteikums, pierādījumu līmenis 1a

Komentāri: Pētījumā tiek novērtēts barības vada gļotādas stāvoklis, kā arī mehānisko traucējumu smaguma pakāpe barības vada un kuņģa krustojuma rajonā. Pētījums ļauj pārliecinoši diagnosticēt vairākas iedzimtas sirdstras attīstības problēmas (atrezija, stenoze, īss barības vads utt.), Iegūtas iekaisuma un neinfekciālas ģenēzes slimības. Metode ir arī nepieciešama barības vada, svešķermeņu audzēja slimību diagnostikā, vienlaikus pārraugot barības vada stāvokli pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Veicot FEGD, tiek precīzi pārbaudīts apakšējā barības vada sfinktera (LES) stāvoklis: tiek novērtēta kardijas slēgšanas pakāpe, Z-līnijas stāvokļa augstums, diafragmas barības vada atveres biezas trūces netiešās pazīmes (SHHPOD). Ļoti svarīga nozīme ir pietiekamā barības vada gļotādas stāvokļa, jo īpaši vēdera daļas, stāvokļa novērtējums. Uzmanība jāpievērš iekaisuma smagumam, ektoksijas apvalču klātbūtnei, polipīda formējumiem, plaisām, kā arī eroziju un čļauru atrašanās vietu, veidu un skaitu. Aprakstot kuņģa gļotādas prolapzēšanu barības vadā, endoskopistam jānorāda prolapses augstums (centimetros), vienpusējs (pa vienu sienu) vai tā cirkularitāte, kā arī prolapsa kompleksa fiksācijas ilgums barības vadā. Uzticama endoskopiska CHD diagnostika notiek, ja tiek konstatēts kuņģa subkardiālās daļas augs (virs 3-4 cm), kas ir vairāk nekā 3-4 cm, caureja caur sārtu, ar prolapss kompleksa daļēju fiksāciju (līdz 3-5 sekundēm vai ilgāk). "Konusa" vai "piltuves" simptomu definīcija aizpilda SGRP endoskopijas secinājuma diagnostikas sastāvdaļu. Tomēr, ja konstatē relatīvi mazu prolapssu un pastāv aizdomas par FHD, jāveic papildu rentgenstūris.

  • Endoskopiskās izmeklēšanas diagnostikas nozīme ievērojami palielinās, ja pētījuma laikā tiek ņemti pareiza izmēra un atrašanās vietas biopsijas materiālu paraugi. Barotnes barības vads un citi ezofagīta cēloņi, izņemot GER, tiek ieteikti biopsijai no barības vada FEGDS laikā.

B klases ieteikumi, pierādījumu līmenis 2b

Komentāri: ir svarīgi atzīmēt, ka pat nelielas novirzes biopsijas paraugu ņemšanas tehnikā ietekmē histoloģijas uzticamību kā diagnostikas metodi refluksa ezofagīta noteikšanai. Lai iegūtu drošu diagnozi, nepieciešams veikt vismaz divas biopsijas (vēlams, 4) divu centimetru vai vairāk attālumā virs Z-līnijas.

  • Ieteicams veikt radioloģisko diagnozi.

A klases ieteikumi, pierādījumu līmenis 1s

Komentāri: Parasti tiek veikts pētījums par barības vadu un kuņģi ar bāriju priekšējās un sānu projekcijās un Trendelenburgas stāvoklī ar nelielu vēdera dobuma saspiešanu. Pētījumā novērtēta suspensijas caurlaidība, barības vada diametrs, kontūras, sienu elastība, patoloģiski sašaurinājumi, ampulu līdzīgi izplešanās, kustīgums un gļotādas reljefs. Ar acīmredzamu refluksa, barības vadu un kuņģi radiogrāfiski veido skaitli "zilonis ar paceltu stumbra", un novēlota viela parādās atkārtotās novērošanas stadijās barības vadā, kas apstiprina refluksa faktu. Metodei ir liela nozīme CHF diagnostikā, barības vada traucējumi, traumu ietekmes novērtējums un ķirurģiskas iejaukšanās, kas ir nepieciešama barības vada funkcionālo slimību diagnostikā. Saskaņā ar literatūru rentgenstaru pētījumu specifika FHD diagnozē ir 94%.

Apsekojuma laikā krūšu kurvja un kuņģa rentgenogrāfija atrodas gāzes burbulī, kas atrodas virs diafragmas. Kontrastējot barības vadu, vēdera sāpes trūkst zem diafragmas, barības vada gļotādas kuņģa atvieglošanas klātbūtne diafragmas atveres līmenī un virs tā. Klātbūtne trīs vai četru kroku diafragmas daļā un virs tā norāda, ka tie pieder pie kuņģa gļotādas. Hroniskas netiešas pazīmes ir Viņa leņķa izlīdzināšana vai neesamība, barības vada novirze no diafragmas un mugurkaula, kā arī GER.

Metodes trūkumi ir tādi, ka rentgenogrāfija ne vienmēr ļauj noteikt mazu izmēru trūces, bet arī rada augstu starojuma slodzi.

  • Ņemot vērā standarta terapijas režīmu neefektivitāti, ieteicams izmērīt vidējā - intra-barības vada pH-metriskā skābumu (ikdienas pH kontrole).

B klases ieteikumi, pierādījumu līmenis 2b

Komentāri: Viena no svarīgākajām metodēm ļauj precīzi uztvert kuņģa skābes satura refluksu barības vadā. Izmantojot to, jūs varat ne tikai novērst barības vājināšanās paskābināšanas faktu, bet arī novērtēt tā ilgumu. Pašlaik tiek izmantoti dažādu veidu acidogastrometri, standarta datorsistēmas, 2-3 stundu pH metri un ikdienas pH kontrole.

Bērnu pētījumā, izmantojot standarta 2, 3 vai 5 kanālu pH zondes. Viens no sensoriem tiek novietots barības vadā 5 cm virs kardijas. Zondes ievietošanas dziļumu var aprēķināt, izmantojot Bischoff formulu, ko modificēja MA Kurshin un V. M. Muraveva (1987):

kur X ir zondes garums cm, Y ir bērna augstums.

Patoloģiskās GER pazīmes (saskaņā ar 3 stundu pH-metrikas datiem) ir:

1) pazemina pH temperatūru barības vadā zemāk par 4 5 minūtes vai ilgāk;

2) vismaz 3 epizodes ar refluksa noteikšanu 5 minūšu laikā;

3) pH atjaunošana barības vadā laikposmā, kas pārsniedz 5 minūtes.

Tikai visu trīs zīmju kombinācija ļauj droši diagnosticēt patoloģisko "skābju" GER.

Jāatceras, ka vairākos gadījumos, veicot ikdienas intra-barības vada pH mērīšanu, var iegūt kļūdaini negatīvu rezultātu. Lai paaugstinātu metodes jutīgumu, tiek izmantoti speciāli funkcionālie testi: pacienta ķermeņa stāvokļa maiņa pētījuma laikā, fiziskās slodzes pārbaude (squats, līkumi utt.).

Pēc vairāku pētnieku domām, daudzu gadu laikā pH kontrole tiek uzskatīta par "zelta standartu" patoloģiskas GER noteikšanai, kas ļauj ne tikai noteikt refluksa, bet arī noteikt tā pakāpi, kā arī noskaidrot dažādu provokatīvo momentu ietekmi uz tā rašanos un izvēlēties atbilstošu terapiju.

Pētījumu veic ar īpašu ultraskaņas zondi, kas ievada intranasāli un nerada sarežģījumus pacientam ēst, neietekmē miegu un citas fizioloģiskas vajadzības.