Gremošanas traucējumi bērniem un pieaugušajiem

Gremošana ir viens no galvenajiem dzīves procesiem. No tā rēķina tiek nodrošinātas barības vielas, kas nepieciešamas organisma dzīvībai. Gremošanas traucējumi ir stāvoklis, kad rodas darbības traucējumi, kas izpaužas kā sāpes, diskomforta sajūta kuņģī, caureja, slikta dūša, vemšana vai citi nelabvēlīgi simptomi.

Funkcionālais gremošanas traucējums

Kuņģa problēmas ir bieži sastopama problēma. Viņa nepareizais darbs ir slikts cilvēka veselībai, viņa veselībai, imunitātei. Funkcionāla gremošanas traucējumi - traucējumi kuņģa sekrēcijas vai dzemdes funkcijās. Šajā gadījumā pacientam var būt asas stipras sāpes vēderā, diskomforts, nelabums, vemšana. Nepārtraucot pārtikas pārstrādi, parasti tiek pavadīts krēsla pārkāpums. Tomēr neietekmē gremošanas orgānu gļotādu struktūras, kas paliek nemainīgas.

Diagnoze tiek veikta, izmantojot pacientu aptauju, anamnēzi, analīzi. Īpašos gadījumos ir paredzētas sarežģītākas pārbaudes metodes.

Akūta gremošanas traucējumi

Akūta gremošanas traucējumi, ko sauc par dispepsiju, nav patstāvīga slimība. Šajā apzīmējumā ir simptomu kopums. Dispepsijas simptomi atšķiras atkarībā no traucējumu cēloņiem.

Parasti nespēks sākas pēkšņi, līdz ar pacienta labklājības strauju pasliktināšanos. Viņam var rasties smaga slikta dūša, atkārtotā vemšana, sāpes un diskomforta sajūta kuņģī, caureja. Ja neārstē, var rasties liela šķidruma daudzuma zudums, izraisot dehidratāciju, pastiprinot pacienta stāvokli. Šis nosacījums ir īpaši bīstams maziem bērniem, vecāka gadagājuma cilvēkiem un grūtniecēm.

Hronisks traucējums

Bieži cilvēki, kuriem ir hroniska gremošanas traucējumi, nemeklē medicīnisko palīdzību. Šāda parādība var izraisīt pārtikas gremošanas procesa funkcionālos traucējumus, kas rodas no uztura un diētas kļūdām vai attīstās pret kuņģa un zarnu trakta sistēmu slimībām - pankreatītu, čūlas, gastrītu. Ir iespējami gremošanas traucējumu psihoemocionālie cēloņi.

Gremošanas problēmu cēloņi

Visvairāk jutīgie pret gremošanas traucējumiem ir zīdaiņi. Tas ir saistīts ar kuņģa un zarnu trakta sistēmas orgānu trūkumu, jutīgumu pret jauniem produktiem. Ar neatbilstošu ārstēšanu zīdaiņiem attīstās gremošanas sistēmas patoloģija.

Nepareizi papildinošu pārtikas produktu ieviešana var izraisīt arī gremošanas problēmas: pārāk agri baro, sajaucot vairākus jaunus pārtikas produktus vienā devā, kombinējot gaļas piedevas ar augļiem.

Cits dzemdes traucējumu iemesls bērniem ir infekcija, it īpaši rotavīruss. Norijot, tie izraisa nopietnu intoksikāciju ar caureju. Bērnam parādās bieži izkārnījumi ar šķidruma konsistenci, sāpes vēderā, drudzis.

Barības vielu nepietiekama sagremojamība ir saistīta ar sliktu higiēnu, nepietiekamu kvalitāti, disbakteriozi.

Simptomi bērniem un pieaugušajiem

Gremošanas traucējumi parasti attīstās pēc iekaisuma procesa, kas traucē iekšējo orgānu pienācīgu darbību. Šis stāvoklis var izpausties ļoti ātri, īpaši bērniem. Patoloģijas simptomi rodas dažu stundu laikā pēc iedarbības faktora iedarbības.

Bērnam ir šādi simptomi:

1. Nepilnīgas sajūtas, sāpes, lokalizētas epigastrijas zonā vai pārpildītas visā vēderā. Sāpju smagums var mainīties, palielinoties pēc barošanas. Bieži bērniem ir kolikas.
2. Slikta dūša, vemšana. Bērns ir slims, ir iespējama atkārtota vemšana, pēc kuras viņš uzskata pagaidu atvieglojumu.
3. Caureja. Bērnam ir izteikta pietūrīta izkārnījumos, kam ir asa nepatīkama smaka. Fekāla masās ir ievērojami slikti sašķelta pārtika. Pareiza caureja kombinācijā ar atkārtotu vemšanu var izraisīt šķidruma zudumu, kas izraisa sliktu veselību un vājumu (ķermeņa dehidratācija).
4. Miglājība, nespēks. Bieži apgrūtināta ēstgriba un gulēt. Zīdaiņi atsakās krūtīties, ļoti raudāt, rīkoties.
5. Paaugstināta temperatūra. Šis simptoms parasti ir saistīts ar vīrusu infekcijām. Temperatūras paaugstināšanās izraisa drudzi, drebuļus, palielina slāpes.

Pieaugušajiem gremošanas traucējumi izpaužas ar līdzīgiem simptomiem:

• atraugas;
• smaguma sajūta vēderā;
• grēmas;
• slikta dūša ar vemšanu;
• caureja vai aizcietējums;
• bāla āda.

Bieži pacienti sūdzas par reiboni, tūsku, aizkaitināmību, galvassāpēm. Iespējama disbakterioze, parādās vēdera uzpūšanās pazīmes. Ar kolītu, koli. Aizcietējums rodas no nepietiekama uztura, hemoroīdi vai anālo lūšu.

Gremošanas traucējumu ārstēšana

Ja parādās pirmie gremošanas traucējumu cēloņi, bērnu jāuzrāda pediatram. Galu galā gremošanas traucējumi var būt nopietnas slimības, kas prasa ātru ārstēšanu. Pieaugušajiem pacientiem būs nepieciešams ārsts, ja gremošanas problēmas izraisīs patoloģija. Viņš veiks precīzu diagnozi, izvēlēsies narkotikas sāpīga stāvokļa ārstēšanai, ārstēsies nepieciešamību pēc slimības.

Diētas ieteikumi

Svarīga loma iztukšotā vēdera ārstēšanā ir pareiza diēta. Tai būtu jābalstās uz šādiem principiem:

1. Biežas ēdienreizes, apmēram 5-6 reizes dienā.
2. Kaloriju daudzuma samazināšana dienā nedrīkst pārsniegt 2000 kcal.
3. Sāls ieņemšanas samazināšana līdz 10 g dienā.
4. Kontrolējiet dzeramo ūdeni, pacients dzer vismaz vienu pusi litru.
5. Pareiza produktu apstrāde (ar gremošanas traucējumiem var pagatavot tikai vārītus un tvaicētus ēdienus).
6. Parādīta konsistence ir pārtika (pacientam tiek piegādāta šķidra vai pusšķidra pārtika).

Pirmajā slimības dienā ir vēlams pilnīgi atteikties no ēdienkartes, jau otro dienu, jūs varat ievadīt šķidrai putra vai zupas ēdienkarti izvēlnē.

Pieļaujamie produkti ir:

1. Zupas Viņi ir vārīti dārzeņu vai atšķaidītā gaļas buljonā. Traukā varat pievienot rīsus vai mannu. Papildus zupai ir atļauts ēst mazus sausiņus vai nelielu kviešu maizes gabalu.
2. Sasmalcināta biezputra uz ūdens, vislabāk piemērotie rīsi, griķi, auzas.
3. Gaļai jābūt mierīgai, gaļas mašīnā iestrādātā vai sasmalcinātai. Jūs varat gatavot pīrāgus vai kotletes pārī trušu, teļa vai cāļa, noņemot ādu.
4. Tvaicēts omlete
5. Souffle no svaigā biezpiena.
6. Svaigi augļu un ogu augļi un želeja (cukurs tiek pievienots ierobežotā daudzumā).

No dzērieniem pacientiem ar gremošanas traucējumiem atļauts:

• minerālūdens;
• zaļa vai melna tēja;
• roņu velme;
• upeņu tēja;
• melleņu želeja;
• dabīgs kakao bez piena.

Ārstēšanas un atjaunošanas periodā ir aizliegti šādi ēdieni:

1. Zupas, kuru pagatavošanā izmantotas makaronu, dārzeņu, graudaugu, tauku buljonu.
2. Dārzeņi jebkurā formā, it īpaši pākšaugi.
3. Piena zupas.
4. Žāvēti augļi.
5. Piensaimniecība.
6. Ceptas / vārītas olas.
7. Garšvielas, mērces.
8. Konservi.
9. Sālītas zivis.
10. Saldumi

Zāles, kas uzlabo gremošanu

Kuņģa darbības traucējumiem tiek izmantoti trīs preparātu veidi (atkarībā no aktīvās vielas):

1. No pankreatīna. Šī viela pieder fermentam, kas kalandē gremošanas traucējumus.
2. Zāles, kas satur citas vielas ar pankreatīnu (piemēram, celulozes vai žultiķskābes). Tās optimizē kuņģa-zarnu trakta sistēmas darbību, palielinot nepieciešamo fermentu veidošanos.
3. Līdzekļi, atjaunojot aizkuņģa dziedzera funkciju.

Attiecībā uz narkotikām, kas uzlabo gremošanu, ietver:

1. Pankreatīns. Pieejama cena, ātra darbība. To lieto pārēšanās, nepietiekams aizkuņģa dziedzera darbs, problēmas ar aknām, kuņģi, zarnas.
2. Kreons Pieejams kapsulās kā pankreatīna sastāvdaļa. Tas ir paredzēts hroniska pankreatīta, kuņģa un aizkuņģa dziedzera audzējiem, alkohola lietošanu, pārēšanās.
3. Mezīms Satur pankreatīnu, proteāžu, lipāzi, gremošanas procesu un metabolismu.
4. Festivāls. Fermentatīvas tabletes ir izteiktas un ātri iedarbojas. Viņi lieto zāles vēdera uzpūšanās, caurejas, aizkuņģa dziedzera sekrēta enzīmu trūkuma dēļ. Festal tiek parādīts šķirošanā ar sāļu, pikantu vai taukainu pārtiku.
5. Enzistāls. Palīdz no meteorisms, ar aizkuņģa dziedzera problēmām, pārkāpjot košļājamo funkciju.
6. Somilaz. Šīs zāles labvēlīgi ietekmē visu gremošanas sistēmu. Tas ir paredzēts gastrīta, pankreatīta, aknu un žultspūšļa patoloģijām pēcoperācijas periodā.

Narkotiku ārstēšana, kas saistīta ar nelabumu un caureju

Vemšana, slikta dūša, caureja var būt slimību simptomi, kas apdraud bērnu un pieaugušo veselību. Šādas slimības ir: nervu un gremošanas sistēmu patoloģijas, meningīts, zarnu infekcijas, svešķermeņu uzņemšana. Tādēļ vēlams konsultēties ar ārstu par zāļu terapiju.

Zāles, kas palīdz bērniem ar sliktu dūšu un caureju:

• pretvēža līdzekļi: motilijs, cirkulu;
• pretvīrusu antibiotikas: anaferons, amoksiklavs, arbidols;
• spazmolīti: papaverīns, drotaverīns, ne-spa;
• sorbenti: smect, aktivētā ogle, enterosgēls;
• probiotikas: hilak forte, linex;
• rehidrāti: rehidrona, trisola;
• antacīdie līdzekļi un sālsskābes blokatori: losku, alugastrīns, gestils.

Pieaugušajiem parasti ir paredzētas vienas un tās pašas grupas tabletes ar lielāku devu.

Bērna ārstēšanas iezīmes

Ārstējot bērnus par gremošanas sistēmas traucējumiem, nav iespējams patstāvīgi noteikt terapijas metodes bez speciālista piekrišanas izmantot tradicionālās metodes. Slimības simptomu rašanās iemesli var būt daudzi, tādēļ medicīniskajai palīdzībai diagnostikā ir jāmeklē.

Svarīga loma ir pareizai bērna uzturam un viņa diētas pielāgošanai. No mazuļa ēdienkartes tiek izņemti ļoti alerģiski produkti. Bērnam nevajadzētu pārsniegt barību, tāpēc mazie ēdieni tiek izrakstīti mazi ēdieni - no 5 reizēm dienā.

Atveseļošanās perioda laikā ir jāatsakās no visiem kaitīgiem produktiem: ceptiem un taukskābju ēdieniem, kūpināta gaļa, sālīti pārtikas produkti, saldumi, konservēti produkti.

Tautas aizsardzības līdzekļi, kas veicina gremošanu

Lai uzlabotu zarnu, var veikt ar liepas krāsu vannu. Viņi palīdz nomierināt sāpes, samazinot diskomfortu. Procedūra parādīta pat mazuļiem. Lai pagatavotu vannu, tev jāiepūst deviņi lielie karsti liepas ziedi litrā verdoša ūdens, atstājot stundu, lai uzlietu. Pēc tam ielej iegūto infūziju siltā vannā ar ūdeni. Procedūras ilgums var būt līdz ceturtdaļai stundas.

Lai ārstētu pieaugušos, varat lietot infūzijas šķīdumu. Nelielu karoti dārzeņu saknēm ielej ar glāzi verdoša ūdens. Infūzijas ilgums - 6-8 stundas. Pēc filtrēšanas un dzeršanas, iedalīt trīs devās. Ārstēšanas ilgums nedrīkst pārsniegt 15 dienas.

Arī kažokādu sakņu novārījums palīdz. Viņam augu sakneņus sasmalcina, piepilda ar ūdeni ar ātrumu 10 g uz 0,5 litriem. Maisījums tiek uzstādīts uz uguns un vārīts, līdz tas ir iztvaicēts pusi. Iegūtā buljonā izlej līdzvērtīgu sarkanvīna daudzumu un dzer lielu karoti ik pēc 3-4 stundām.

Bērnu profilakses pasākumi

Lai novērstu kuņģa darbības traucējumu parādīšanos bērnam, jums ir nepieciešams:

1. Uzraugiet bērna uzturu un uzturu, produktu kvalitāti un svaigumu.
2. Pareizi ievadītas piedevas.
3. Ievērojiet personīgās higiēnas noteikumus, regulāri mazgājiet rokas, priekšmetus, ar kuriem kopējais ir saskarē.
4. Nelietojiet mazulim vairākas jaunas barības vienā ēdienā.
5. Savlaicīgi apmeklējiet ārstu, meklējot medicīnisko palīdzību.

Funkcionāla dispepsija, kas tas ir? Hidrolīzes funkcionālo traucējumu pazīmes

Dispepsija ir dažādi ārēji simptomi, kas ir tieši saistīti ar gremošanas trakta darbību un gremošanas sistēmu. Patiešām, tulkojot no grieķu valodas, dispepsija ir nekas vairāk kā pārkāpums vai problēmas ar gremošanu. Tajā pašā laikā funkcionālās dispepsijas veidā mainās. Viņai ir raksturīgas pazīmes, simptomi un klasifikācija. Sīkāk apsveriet šo kuņģa un citu gremošanas trakta sastāvdaļu problēmu.

Kas ir funkcionāla dispepsija?

Kuņģa-zarnu trakta funkcionālo traucējumu īpatnība ir patoloģiju trūkums, t.i. Diagnozes dēļ nav iespējams identificēt simptomu izpausmes bioķīmiskos vai morfoloģiskos iemeslus.

Galvenie funkcionālo gremošanas traucējumu izpausmes ir:

• dedzinošas sāpes epigastrātiskajā reģionā;
• agrīna sāta sajūta, ātra kuņģa iepildīšanas sajūta, neproporcionāli ēdama ēdiena daudzums;
• smaguma un pilnības sajūta pēc ēšanas;
• Galvenie simptomi var būt kopā ar grēmas, atraugas, vēdera uzpūšanās.

Mēs piebilstam, ka slimība kā gremošanas dispepsija ir raksturīga slimība bērniem, kas jaunāki par 1 gadu.

Slimību izraisa uzturvielu defekti. Tas var būt ātra pāreja uz mākslīgām formām, pāri barošanai vai barošanai bez jebkāda režīma.

Daži statistikas dati

Gremošanas traucējumi, slikta gremošana un problēmas ar kuņģa-zarnu trakta ir diezgan bieži sastopamas mūsdienu cilvēka problēmas. Ja kuņģa un zarnu trakts darbojas slikti, tas tiek papildināts ar diskomfortu, diskomfortu vai sāpēm. Ko statistika saka par šo slimību?

• Apmēram 70% gadījumu tiek diagnosticēta dispepsija. Tāpēc kuņģa daļa veido dispepsijas šķirņu galveno daļu.
• Āfrikas populācijā kuņģa dispepsija sastopama 60% iedzīvotāju.
• Eiropā vēdera slimība rodas apmēram 40% cilvēku.
• Apmēram 25% cilvēku, kam ir diskomforts vēdera dobumā, gremošanas traucējumi un citi dispepsijas simptomi, lūdz medicīnisko palīdzību.
• Galvenokārt (lielākajā daļā gadījumu) tas ir konstatētais funkcionālās dispepsijas sindroms, nevis organisks.
• Sievietes puse no iedzīvotājiem veido pusotru reizi vairāk slimības gadījumu.
• Šī sindroma cilvēku galvenā vecuma grupa ir personas vecumā no 20-45 gadiem.

Gremošanas sistēmas disfunkcijas gados vecākiem cilvēkiem ir retāk sastopamas nekā jauniešiem. Bet viņi attīsta nopietnākas slimības ar līdzīgiem simptomiem.

DA šķirnes

Funkcionālās dispepsijas vai PD īpatnības ir tādas, ka tas tiek konstatēts, ja tiek traucēti kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas muskuļi, kurus nevar izraisīt specifiska slimība. Neveiksmes var turpināties 3 mēnešus vienā gadā. Bet svarīgs nosacījums ir sāpju klātbūtne, kas nav saistīta ar kuņģa-zarnu trakta traucējumiem.

Zinot, kas tas ir, jums jāapsver nebioloģiskās vai funkcionālās dispepsijas klasifikācija:

1. Čūlas. Ar šo slimības veidu cilvēks jūt diskomfortu un sāpes epigasterzālē.
2. Diskinetisks Diskinētiska dispepsija ir vēl viens parasts nosaukums - bez čūlas dispepsija. Tādējādi, bez čūlas dispepsija, FND, diskinētiska vai pat postprandial distress ir sinonīmi. Ja nav čūlas dispepsijas, diskomforta sajūta vēderā ir raksturīga. Šajā gadījumā akūtu sāpes vēdera dispepsijas laikā netiek novērotas.
3. Nespecifisks. Šajā PD tipā novēro diezgan daudzveidīgu klīnisko ainu, kam var būt dažādi simptomi. Pacientam ir dedzināšana no drudža, bieža vēdera uzpostīšana un slikta dūša.

Traucējumu cēloņi

Sekojošie cēloņi var izraisīt funkcionālu čūlas dispepsiju vai dispepsijas čūlas sindromu:

• traucējumi kuņģa muskuļu šķiedru peristalitātes funkcionēšanā;
• divpadsmitpirkstu zarnas darbības traucējumi;
• daži kuņģa reģioni nespēj atpūsties pēc tam, kad pārtika ir ievadīta;
• kā rezultātā tiek pārkāptas šo orgānu muskuļu kontrakcijas cikliskums;
• resnās zarnas anālais aspekts ir grūtības pildīt savas kustības funkcijas;
• palielināt kuņģa sienu tendenci izstiepties ēšanas procesā;
• neveselīgs ēdiens, alkohola lietošana, tēja un kafija;
• smēķēšana;
• Dažādu zāļu lietošanas laikā var rasties čūlas dispepsijas simptomi;
• Smagas psihiskās saslimšanas vai stresa laikā var rasties čūlas veida variants vai diskinētiska PD.

Daži ārsti uzskata, ka PD ir tieši saistīts ar pārmērīgu kuņģa-zarnu trakta kuņģa skābes sekrēciju. Tomēr šis viedoklis par problēmu vēl nav saņēmis klīniskos pierādījumus.

PD simptomi

Lai attēlotu pacienta slimības gaitu, ir nepieciešams noteikt, kuras sajūtas saskaras ar lielu. Funkcionālās dispepsijas gadījumā simptomi tiek noteikti atkarībā no slimības veida.

• Čūlas. Ar čūlaino tipa PD, epigaster zonā ir ilgstošas ​​un diezgan akūtas sāpes. Īpaši aktīvas sāpes jūtamas naktī un ar ilgstošu pārtikas trūkumu, tas ir, kad cilvēks ir izsalcis. Lai novērstu simptomus, ir jākonsultējas ar ārstu par īpašu zāļu - antracīdu lietošanu. Retāk vēdera tipa PD ir saistīta ar psihoemocionāliem traucējumiem, ko izraisa bailes no iespējamas nopietnas slimības atklāšanas. Tāpēc sāpes tikai pastiprinās.
• Nefāzijas dispepsijas vai PD disinkētiskās formas gadījumā maltītes laikā rodas pāragras pilnības sajūta, kuņģa pilnības sajūta, vēdera uzpūšanās un slikta dūša. Nezāles dispepsijas gadījumā, jūs varat ēst diezgan daudz, bet tas jūtas kā 5 milzīgas porcijas pēc kārtas.
• Dažas īpašas pazīmes ir grūti identificēt nespecifisku PD, jo šim slimības veidam piemīt vairākas citas kaites, kas saistītas ar kuņģa-zarnu trakta ceļu. Tāpēc bez pienācīgas diagnozes ir grūti noteikt, vai pacients ir saskāries ar precīzu PD. Ir nepieciešams veikt apsekojumu un noteikt ārstēšanu, pamatojoties uz plūsmas slimības īpašajiem simptomiem.

Galvenie PD diagnostikas kritēriji

Ārsts, kurš Jums paredz funkcionālās dispepsijas ārstēšanu, ir primārais uzdevums ir izslēgt datu bāzi (bioloģisko grupu) un apstiprināt FD. PD gadījumā, kā parādīts praksē, simptomi turpināsies bez redzamiem iemesliem.

Lai precīzi identificētu PD, ārsts paļaujas uz trim galvenajiem kritērijiem:

• Pacientam ir pastāvīga dispepsija ar recidīviem. Epigastrisko sāpju raksturīga iezīme, ko gadu var novērot 3 mēnešu laikā.
• Pārbaudē neizdevās konstatēt iespējamos organisma traucējumus kuņģa-zarnu traktā. Lai to izdarītu, jāpiemēro bioķīmiskie, klīniskie testi, endoskopija, kā arī ultraskaņa.
• Pēc tam, kad pacients devās uz tualeti, simptomi neizzūd, izkārnījumi bieži turpina iziet, un tiem ir vienāda konsistence. Šie simptomi palīdz novērst kairinātās zarnas sindromu.

Kuņģa-zarnu trakta funkcionālo traucējumu ārstēšana

Ja medicīniskā pārbaude apstiprina PD diagnostiku, ir jānosaka atbilstoša ārstēšana. Tā mērķis ir apkarot cēloņus, kas izraisīja kuņģa-zarnu trakta traucējumus. Katram pacientam tiek izstrādāta individuāla ārstēšanas shēma atkarībā no pārbaudes laikā konstatētajām problēmām.

Parasti PD ārstēšanai ir trīs galvenie mērķi:

• atbrīvot cilvēku no diskomforta sajūtām;
• novērst simptomus;
• novērstu recidīvus.

Lai tiktu galā ar PD simptomātiskām izpausmēm, izmantojiet šādas metodes:

• Diēta Stingri noteikumi par jūsu diētu nebūs. Ir nepieciešams tikai atgriezt ēdienreižu grafiku normālā stāvoklī un atbrīvoties no produktiem, kurus ir grūti sagremot un apstrādāt zarnas. Tas nozīmē, ka būtu jāsamazina dažādi rupji un neveselīgi pārtikas produkti. Tāpat nevajadzēs atteikties no alkohola, smēķēšanas un kafijas.
• Atsacīšanās no dažām zālēm. Kuņģa-zarnu trakta darbību negatīvi ietekmē galvenokārt nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Tādēļ jums vajadzētu noraidīt viņu pieteikumu.
• Psihoterapija. Placebo skaidri parāda savu efektivitāti cīņā pret PD. Tāpēc, ka nedrīkstat ignorēt šo ārstēšanas metodi.

Zāles

Lai noteiktu zāļu sarakstu, kas būs nozīmīgs PD ārstēšanai, tas ir iespējams tikai, ņemot vērā atsevišķu slimības gaitu. Tāpēc zāles, kas palīdzēja vienam pacientam, nevar palīdzēt citam, jo ​​konstatēto simptomu atšķirība.

Pašlaik nav noteiktas universālas metodes, kas vērstas uz ļoti efektīvu cīņu pret FD. Ārsti galvenokārt koncentrējas uz šādu narkotiku lietošanu:

• antisecretory narkotikas;
• antacīdi;
• adsorbējošas vielas;
• antibiotikas;
• prokinetics.

Dažiem pacientiem ārsts var noteikt antidepresantus, lai tiktu galā ar slimības nebioloģiskās formas simptomiem.

Īpaša uzmanība jāpievērš PD ārstēšanai bērniem, jo ​​ir ārkārtīgi svarīgi ņemt vērā bērnu ķermeņa izaugsmes, attīstības un stiprināšanas procesus.

PD ārstēšana nenozīmē ilgstošu metožu izmantošanu. Tādēļ, galvenokārt, simptomu likvidēšana un recidīvu nomākšana aizņem 1-2 mēnešus, kā to ir noteicis ārsts. Pēc šīs zāles var pārtraukt. Ja simptomi atkal parādās pēc kāda laika, varat atkārtot iepriekšējo ārstēšanas kursu, ja tas pēdējā laikā bija efektīvs.

Pastāv situācijas, kad paredzētā ārstēšana un lietotās zāles pacientam neiedarbojas. Šajā gadījumā noteikti atveriet ārstu, lai pārietu uz alternatīvu medicīnisko aprūpi. Jebkurā gadījumā nav nepieciešams atkāpties no ieteikumiem attiecībā uz uzturu un veselīgu dzīvesveidu.

Funkcionālā dispepsija ir nepatīkama, bet bieža slimība. Tās redzamā drošība nedrīkst būt maldinoša, jo PD simptomu pastāvīga izpausme būtiski ietekmēs dzīves kvalitāti. Veiksmīgi atbrīvojoties no slimības, pamats ir pareiza uzturs, labs garastāvoklis un pilnīga atpūta.

Bērnu gremošanas sistēmas funkcionālie traucējumi

S.V. Belmer, T.V. Gasilina, A.I. Khavkin, A.S. Aberman

Ievads

Tradicionāli visi patoloģiskie apstākļi, kas notiek jebkurā cilvēka ķermeņa sistēmā, tiek sadalīti organiskajā un funkcionālajā. Organiskā patoloģija ir saistīta ar orgānu struktūras bojājumiem, kuru smaguma pakāpe var ievērojami atšķirties no brutālām anomālijām līdz smalkām enzimopātijām. Ja šo bojājumu funkcionālie traucējumi nav atrasti, tas izraisīja šīs valsts grupas būtības divkāršu interpretāciju. Saskaņā ar plaši pazīstamo funkcionālo traucējumu definīciju saskaņā ar D. A. Drossman (1994), tie ir "daudzveidīga kuņģa un zarnu trakta simptomu kombinācija bez strukturāliem vai bioķīmiskiem traucējumiem". Ciešā nozīmē ir funkcionālo traucējumu definīcija, kas parādīta tā sauktajā. Roma II kritērijs, starptautiskā vienprātība par funkcionālajām gremošanas sistēmas slimībām 1999. gadā [1, 2]. Šīs FN definīcijas neaizsargātība ir tā atkarība no pašreizējā mūsu zināšanu līmeņa un pētniecības metožu iespējām, kas neļauj mums atklāt noteiktus strukturālus traucējumus, liekot šaubīties par šīs slimības grupas pastāvēšanu. No otras puses, funkcionālie traucējumi ir "traucētas orgānu funkcijas, kuru cēloņi atrodas ārpus ietekmētās orgānas un saistītas ar traucētu funkciju mainīšanu". Šķiet, ka šī definīcija ir vispieņemamākā gan praktiskām darbībām, gan teorētiskai izpratnei par patoloģisko procesu daudzveidību cilvēka (un ne tikai cilvēka) organismā.

Tātad, funkcionālo traucējumu cēlonis, kas saistīti ar disregulāciju, nervu vai humorālu. Kā vispiemērotākais šāda stāvokļa piemērs var minēt kuņģa-zarnu trakta traucējumus pacientiem ar autonomo disfunkciju. Psihogenāro kustību traucējumi tiek realizēti arī autonomās nervu sistēmas ietvaros, un tie arī ir traucējumu regulēšanas piemērs. Funkcionālie traucējumi var ietvert arī gremošanas orgānu mehāniskos traucējumus pacientiem ar nervu sistēmas organiskiem bojājumiem, kas var būt vai nav iekļauti pamatā esošās slimības struktūrā, piemēram, smadzeņu vai muguras smadzeņu ievainojumos vai audzējos, kā arī daudzos citos apstākļos. Vēl viena iespēja ir saistīta ar endokrīnām slimībām, piemēram, zarnu diskinēziju ar pavājinātu vairogdziedzera funkciju. Visos šajos gadījumos gremošanas orgānu kustīgie traucējumi nav saistīti ar tiešām strukturālām izmaiņām gremošanas orgānos, bet ir saistīti ar to regulējuma pārkāpšanu. Vēl viena lieta ir tāda, ka ne vienmēr ir ieteicams izdalīt šos traucējumus no pamatā esošās slimības struktūras, tomēr, objektīvi tuvojoties, visi šie ir arī funkcionāli traucējumi.

Mūsdienās, runājot par gremošanas orgānu funkcionālajiem traucējumiem, tiek apskatīti kustīgie traucējumi, tomēr taisnīguma ziņā jāatzīmē, ka papildus mehāniskajiem traucējumiem ir arī sekrēcijas, gremošanu, absorbciju un dažas citas funkcijas, ko var arī traucēt organisko, un funkcionālu iemeslu dēļ. Tomēr, pateicoties iedibinātai tradīcijai, funkcionālo traucējumu izpratne izrādījās sašaurināma, taču mūsdienās šīs tradīcijas pārtraukšana nešķiet piemērota.

Pathogenesis

Visus gremošanas caurules mehānisko traucējumus var sagrupēt šādi:

• Kustības aktivitātes izmaiņas:
  • samazinājums - palielinājums
• Sfinkstera tonusa maiņa:
  • samazinājums - palielinājums
• Retrogatīvās kustības izskats
• Spiediena gradienta parādīšanās blakus esošajās gremošanas trakta daļās.

Šie traucējumi var būt saistīti ar pašu orgānu slimībām (novirzes, iekaisums utt.), Kā arī ar nervu un humorā regulējuma traucējumiem, t.i. lai būtu funkcionāls. Šajā sakarā visbiežāk pētītie ir nervu sistēmas traucējumi, kas daudzos aspektos apvienojas ar psihosomatiskiem traucējumiem.

Pacientu somatiskie simptomi (sūdzības) būtībā ir pacienta sniegtā informācija no iekšējiem orgāniem esošiem receptoriem, kuru veidošanos ietekmē ne tikai patoloģiskais process kā tāds, bet arī nervu sistēmas un pacienta garīgās organizācijas iezīmes. Patieso sūdzību, ko šādā veidā iesniedz ārstiem, nosaka patoloģijas raksturs, receptoru jutīgums, vadīšanas sistēmas īpašības un, visbeidzot, informācijas par orgāniem interpretācija smadzeņu garozā. Tajā pašā laikā pēdējai saiknei bieži ir izšķiroša ietekme uz sūdzību būtību, dažos gadījumos to pielīdzinot, kā arī pastiprinot to citās, kā arī dodot viņiem individuālu emocionālu krāsojumu.

Impulsu plūsmu no perifēro receptoriem nosaka viņu jutīguma vai paaugstinātas jutības līmenis pret kaitīgo stimulu darbību, ko izraisa aktivācijas sliekšņa samazināšanās, impulsu biežuma un ilguma palielināšanās nervu šķiedrās ar paaugstinātu afferent neciešsprieguma plūsmu. Tajā pašā laikā nenozīmīgie stimulatori (piemēram, zarnu sieniņas izstiepšana) var izraisīt intensīvu impulsu plūsmu uz nervu sistēmas centrālajām daļām, radot smagu ievainojumu attēlu ar atbilstošu veģetatīvo reakciju.

Līdz ar to ir iespējams nošķirt trīs somatisko simptomu (sūdzību) veidošanās līmeņus, piemēram, sāpes: orgānu, nervu, garīgo. Simptomu ģenerators var būt jebkurā līmenī, bet emocionālas sūdzības veidošanās notiek tikai psihiskās aktivitātes līmenī. Tajā pašā laikā sāpju sūdzība, kas rodas, nesabojājot orgānu, nevar atšķirties no tā, ko rada patiesie bojājumi.

Tāpat kā sāpju gadījumā, sūdzības, kas saistītas ar kuņģa-zarnu trakta dismotilitāti, var veidoties ietekmētā organa līmenī (kuņģa, zarnu uc), var būt saistītas ar šo orgānu nervu sistēmas disregulēšanu, bet arī var tikt radīts, neatkarīgi no orgānu stāvokļa, saistībā ar pacienta psihoemocionālās organizācijas īpatnību. Salīdzinot ar sāpju mehānismu, šī atšķirība ir saistīta tikai ar nervu impulsu virzienu: sāpju gadījumā ir augšupejošs virziens, un sūdzību ģenerators var kļūt par augstāku līmeni, neiesaistot apakšā esošo, turpretim gadījumā, ja tiek traucēta kuņģa-zarnu trakta kustīgums, ir taisnība: "Downward" impulsus ar iespēju, ka simptomi rada pamatā esošo orgānu, nepiedalot augšējo. Visbeidzot, reaģējot uz patoloģisku augšupejošu impulsu, piemēram, kad receptori ir pārāk reaģējoši, ir iespējams ģenerēt lejupejošu stimulu segmentālā līmenī. Mehānismus, kas saistīti ar zarnu receptoru jutīguma sliekšņa pazemināšanos kombinācijā ar tās stimulēšanu ar augšējo regulējošo centru, kas tiek aktivizēti psihosociālo ietekmju fona apstākļos, novēro jo īpaši ar kairinātu zarnu sindromu.

Tādējādi jebkurš simptoms (sūdzība) kļūst tāds no izkliedēta nervu impulsa tikai garīgās aktivitātes līmenī. Patiesu somatisko sūdzību nosaka iekšējā orgāna sakāve, un dažādas nervu sistēmas daļas veic saites un primāro datu apstrādes funkcijas, pārnesot pēdējo uz psihes līmeni vai pretējā virzienā. Tajā pašā laikā somatoīdu tipa sūdzību ģenerators var būt pati nervu sistēma un tā augstāka dalīšana. Tajā pašā laikā psihisks līmenis ir absolūti pašpietiekams, un šeit var rasties sūdzības, ka tām nav sava prototipa somatiskajā līmenī, bet tie nav atšķirami no patiesiem somatiskiem simptomiem. Simptomu primārā līmeņa diferenciācija (sūdzība) ir ļoti svarīga pareizai diagnozei un optimāla ārstēšanas plāna izvēlei.

Jebkuras izcelsmes gremošanas sistēmas motilitātes traucējumi neizbēgami izraisa sekundāras pārmaiņas, kuru galvenais ir gremošanas un absorbcijas procesu pārkāpums, kā arī zarnu mikrobiocenozes pārkāpums. Minētie pārkāpumi pasliktina mehāniskos traucējumus, aizverot patoģenētisku "apburto loku".

Prognoze funkcionāliem traucējumiem ir neskaidra. Lai gan "Romas kritēriji" norāda uz stabilu un labvēlīgu viņu dabu, prakse parāda iespējamu un biežu organiskās patoloģijas attīstību. Tādējādi slimības, ko pavada gastroezofageālais reflukss, var izdalīties gastroezofageālā refluksa slimībā, funkcionālā dispepsijā gastrīta gadījumā un kairinātas zarnas sindromā kolitā. Tādējādi attieksme pret funkcionālām slimībām ir pietiekami nopietna, un ārstēšanas pasākumiem jābūt adekvātiem.

Klasifikācija

Visas funkcionālo traucējumu klasifikācijas var iedalīt divās grupās: lokāla (ar skarto orgānu) un klīniskā (pēc galvenajiem simptomiem). Pirmās grupas klasifikāciju trūkums ir grūtības identificēt vadošo struktūru. Piemēram, rīšanas traucējumu gadījumā gremošanas sistēma, barības vads un kuņģis ir iesaistīti arī procesā. Turklāt funkcionālajiem traucējumiem sākotnēji ir vispārējs raksturs ar simptomu pārsvaru vienā vai vairākos orgānos. Klīniskās klasifikācijas arī nav ideāls, jo līdzīgi simptomi var būt saistīti ar bojājumiem dažādiem orgāniem un pat sistēmām. Tomēr pēdējie tagad tiek atzīti par ērtākiem ikdienas darbā.

Pēdējā bērnu gremošanas orgānu funkcionālo traucējumu klasifikācija mūsu valstī tika pieņemta 2004. gada XI Krievijas pediatrisko gastroenterologu kongresā (Maskava) saskaņā ar "Darba protokolu bērnu gremošanas orgānu funkcionālo traucējumu diagnostikai un ārstēšanai". Šīs klasifikācijas pamatā bija ekspertu pediatrijas ekspertu grupa, kas strādāja saskaņā ar Romas kritēriju II projektu.

Bērnu gremošanas sistēmas funkcionālo slimību darba klasifikācija

(XI Krievijas bērnu gastroenterologu kongress, Maskava, 2004)

1. Funkcionālie traucējumi izpaužas
   1. Regurgitācija.
   2. Pazemošana
   3. Cikliskā (funkcionālā) vemšana.
   4. Aerofagija.
2. Funkcionāli traucējumi, ko izraisa sāpes:
   1. Funkcionāla dispepsija.
   2. Uzbudināms zarnu sindroms.
   3. Funkcionālās sāpes vēderā, zarnu kolikas.
   4. Vēdera migrēna.
3. Funkcionālie defekācijas traucējumi:
   1. Funkcionāla caureja.
   2. Funkcionāls aizcietējums.
   3. Funkcionāla kavēšanās izkārnījumos.
   4. Funkcionāla encopresis.
4. Biļitas trakta funkcionālie traucējumi:
   1. Oddi sfinktera žultspūšļa disfunkcija (diskinēzija) un (vai) (distonija).
5. Kombinētās funkcionālās slimības.

Funkcionālo traucējumu diagnostikas un ārstēšanas vispārīgie principi

Funkcionālo slimību diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskajiem datiem (tai skaitā pilnīgi savākto vēsturi) un papildu laboratorisko un instrumentālo pārbaudi. Galvenās grūtības funkcionālo traucējumu diagnostikā ir nepieciešamība novērst visu iespējamo organisko patoloģiju. Tikai tad mēs varam droši runāt par slimības funkcionālo būtību.

Funkcionālu traucējumu simptomi ir dažādi, bet sūdzības jāievēro ilgā laika periodā. Saskaņā ar "Romas kritēriju II" šis periods ir 12 mēneši vai ilgāks (ne vienmēr ir nepārtraukts!) Pēdējā gada laikā.

Runājot par klīniskiem un laboratoriskiem simptomiem, jāatzīmē ts. "Trauksmes simptomi", kuru klātbūtne ir maz ticams funkcionāliem traucējumiem, un nopietna pārbaude ir nepieciešama, lai noteiktu to cēloni.

Trauksmes simptomi ir:

• Drudzis
• Neemotēts svara zudums
• Disfāgija
• Vemšana asinis
• Asinis izkārnījumos
• Anēmija
• Leikocitoze
• ESR pieaugums

Kopš funkcionālie traucējumi gandrīz vienmēr ir saistīti ar dažiem nervu sistēmas nervu sistēmas traucējumiem. Sarežģītā šādu pacientu izmeklēšanā jums vienmēr vajadzētu ietvert konsultācijas ar neiropātiologu, psihologu, psihoneiroloģi.

Pamatojoties uz funkcionālo traucējumu patogēzes jēdzieniem, to ārstēšanas galvenie virzieni ir:

• Apstrādājot cēloņus, kas noveda pie to attīstības. Neuropsychiatric statusa korekcija. Izaicinošu faktoru novēršana. Vienlaicīgu slimību ārstēšana, kas pasliktina funkcionālo traucējumu gaitu.
• Gremošanas sistēmas traucēto kustību korekcija.
• Traucējumi, ko izraisa dismotilitāte.

Bērnu vecumā gremošanas orgānu funkcionālo traucējumu galveno grupu raksturojums

Vemšanas funkcionālie traucējumi

Funkcionālo traucējumu bāze, kas izpaužas regurgitācijas un vemšanas rezultātā, ir gastroezofageālais reflukss (GER), muguras kustība, kuņģa un / vai zarnu satura noplūde vai izmešana uz barības vadu, kas vairākās klasifikācijās, ieskaitot un ICD-10 (XI, K21) bieži uzskata par neatkarīgu nosoģisku vienību. Tajā pašā laikā GER ir normāls fizioloģisks process, ko novēro arī veseliem indivīdiem, un patoloģiska GER ir patogēnisks mehānisms, kas ir vairāku slimību pamatā. Turklāt patoloģisko GER var saistīt ne tikai ar regulējošo mehānismu pārkāpumiem, t. I. ir tīri funkcionāla parādība, bet arī attīstīties pret organisko procesu fona, piemēram, barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas anomāliju fona. Šajā gadījumā GER ir šo slimību izpausme vai to komplikācija.

GER diagnostikai visvairāk informatīvs ir ikdienas intragastrātiskais pH-metrs, kas ļauj noteikt kopējo refluksa epizožu skaitu dienas laikā un to ilgumu. Parastā pH līmenis barības vadā ir 5,5-7,0, un ticams kritērijs GER ir uzskatāms par pH samazināšanos zem 4. Patoloģiskā GER ir kritiena epizožu biežums vairāk nekā 50 dienā un kopējais refluksa ilgums dienā, kas pārsniedz 4,5% no kopējā novērošanas periods.

Jebkuras GER pamatā ir zemā barības vada sfinktera toni (vai tas, ka nav iespējama tā slēgšana vairākās organiskajās slimībās) un palielināts intragastrālais spiediens. Kuņģa satura pH samazināšana veicina lomu un ir svarīgāka barības vada gļotādas bojājumiem. No iekaisuma procesa attīstība barības vada (barības vada refluksa) vai ar to saistītas funkcionālā ERT vnepischevodnyh patoloģiskus procesus (elpceļu bojājuma ārstēšanai, mutes un zobu sakarā ar augstu liešanas kuņģa satura, un rašanos patoloģisko refleksu rezultātā kairinājumu esophageal gļotādas) iezīmē veidošanos gastroezofageālā atviļņa slimības (GERD) un pāreja no funkcionālās uz organisko patoloģiju. Turpmāka GER attīstība, izmantojot GERD, var ietvert barības vada gļotādas metaplāziju ilgstošas ​​ilgstošas ​​iekaisuma fona dēļ, veidojot Baretta barības vada, kas savukārt var izraisīt barības vada attīstību. Iesniegtā hipotētiskā notikumu ķēde pilnīgi noraida saikni ar funkcionālajām slimībām kā pārejošu un nav nopietnu seku nosacījumu.

Viena no biežāk aplūkotajām slimībām ir regurgitācija (regurgitācija) (ICD-10, XVIII, R11) - pārtikas ķima atgriešanās grūtībās drīz pēc ēdiena uzņemšanas. Bērniem pirmajos dzīves mēnešos regurgitāciju var uzskatīt par fizioloģisku stāvokli, ja tam ir reti, nav bagātīgs raksturs un tas notiek ne vēlāk kā stundu pēc barošanas. Gluži pretēji, šajā vecumā tas tiek uzskatīts par patoloģisku, ja to novēro vairāk nekā divas reizes dienā, tas notiek pēc stundas vēlāk un pēc ēdienreizēm, un tas ir bagātīgs. Pirms pirmā dzīves mēneša bērniem atkārtotas svārstības attīstās atkarībā no augšējā gremošanas trakta strukturālajām īpašībām un sfinktera aparāta neirohumorālā regulējuma neviendabīguma un kuņģa-zarnu trakta locītavas kustības. Bieži vien atkaļinājumu izraisa nepietiekami veikta barošana (aerofagija, pārtīšanas, barības traucējumi, neatbilstoša maisījumu izvēle utt.), Bet arī centrālās nervu sistēmas perinatālais bojājums.

Dažos gadījumos pylorospasm klātbūtne (ICD-10, XVIII, R19) noved pie regurgitācijas - grūtības iztukšot kuņģi, jo rodas muskuļu spazmas pylorus. No pirmām dzīves dienām pylorospasm izraisa regurgitāciju, jo pārtikas daudzums palielinās, parādās vemšana, "aizkavēta", ar rūgušainu rūgušainu saturu, bez piejaukuma žultī, nepārsniedzot ēšanas daudzumu. Bērnam, neraugoties uz vemšanu, pieaug svara pieaugums, lai gan tas nav pietiekams, un hipotrofija var attīstīties, ja ārstēšana netiek uzsākta laikā. Radioloģiskā patoloģija nav noteikta, lai gan pēc 2 stundu pārbaudes var rasties aizkavēšanās kontrastmasas evakuācijā. Endoskopiskā izmeklēšana atklāj aizvērtu vārtu apsaimniekotāju šķērsgriezuma formā, caur kuru vienmēr var nodot endoskopu, kas izslēdz pilarodenālo obstrukciju organiskos cēloņus.

Rūgšana (ICD-10, XVIII, R19) ir atkārtota recidivējoša vēdera muskuļu, diafragmas un mēles kontrakcijas epizode, kas izraisa kuņģa satura veidošanos mutes dobumā, kur to atkal košļo un norij. Ietekme ir novērojama 3-8 mēnešu vecumā, un nav raksturīga diētu izmaiņu ietekme, barojot caur krūtsgals vai gastrostomiju. Nav diskomforta pazīmju. Tas var būt nepietiekams simptoms vai nopietna organiska bojājuma pazīme centrālajai nervu sistēmai.

Cikliskā (funkcionālā) vemšana (ICD-10, XVIII, R11) - akūti saasinās slikta dūša un vemšana, kas ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām, miglainas ar asimptomātiskiem periodiem, kas ilgst nedēļas un mēnešus. Var būt hronisks kurss ar simptomu ilgumu vismaz 3 mēnešus (vai ar pārtraukumiem, kopā 3 mēnešus gada laikā). Tas notiek galvenokārt bērniem no 3 gadu vecuma un prasa rūpīgu neiroloģisku izmeklēšanu.

Aerofagija - gaisa norīšana, kas noved pie atkausēšanas un meteorisms, novērota 12 mēnešus. un vairāk (ne vienmēr nepārtraukti) pēdējā gada laikā. Vidēji smaga aerofagija pirmajos dzīves mēnešos bērniem nav retums, jo norīšanas procesa nervu regulācija nav pietiekama. Aerofagija ir izteiktāka priekšlaicīgi un nenobriedušiem bērniem dzimšanas brīdī. Aerofagija veicina sarunu ēdienreizēs, steigā ēšanas, košļājamās gumijas, dzeramo gāzēto dzērienu. Ilgstoša aerofagija bērniem, kas vecāki par 1 gadu, prasa izslēgt neiroloģisko patoloģiju.

Šo slimību ārstēšana tiek veidota saskaņā ar vispārējiem funkcionālo traucējumu ārstēšanas principiem un sākas ar galvenā cēloņa izskaušanu, kas bieži vien prasa neiropatologu, psihologu vai neiropsihtistu.

Modificētas kustību traucējumu korekcija ar GER attiecas uz režīmu, uzturu un ietekmi uz narkotikām.

Pacientiem ar GEAS ieteicams gulēt ar galvu beigām gultas paaugstināts vismaz 15 cm, izvairīties cieši drēbes un saspringts jostas, izmantot saistīti ar pārslodzes vēdera muskuļu, dziļi nogāzes, ilgāku uzturēšanos saliektā stāvoklī, paceltām rokām smago svaru 8-10 kg abās rokās.

Uztura laikā jāierobežo vai jāsamazina dzīvnieku tauku saturs, jāpalielina olbaltumvielu saturs, jāizvairās no pārtikas kairinājuma, gāzētie dzērieni, jāmazina vienreizējais ēdiena uzņemšanas daudzums (jūs varat palielināt biežumu). Arī neēdiet pirms gulētiešanas. Aptaukošanās pacientiem ieteicams samazināt svaru.

Plūsmā jauniem bērniem, kas ir pudeļu baro, jums vajadzētu izmantot speciālu antireflux maisījums iezīme ir izmaiņas attiecība kazeīna un sūkalu proteīniem virzienā kazeīna, kā arī iekļaut to sastāva biezinātāju (parasti, ceratoniju sēklu miltus, E410).

Ja iespējams, izvairieties no zālēm, kas mazina zemā barības vada sfinktera toni, t.sk. nomierinoši līdzekļi, miega līdzekļi, trankvilizatori, teofilīns, antiholīnerģiskie līdzekļi, beta adrenerģiskie mimetiķi.

Smēķēšanas gadījumā tas jāpārtrauc.

Narkotiku terapija ietver prokinetiku (domperidonu) un antisekretozes zāļu lietošanu, kas palielina zemā barības vada sfinktera (H2-histamīna receptoru blokatoru un protonu sūkļošanas blokatoru) tonusu.

Darbība domperidons (Motilium), kā arī metaklopramida (Reglan), ņemot vērā to antagonismu par dopamīna receptoriem kuņģa-zarnu traktā, un kā rezultātā, paaugstināts holīnerģisks stimulāciju, izraisot toni sfinktera pieaugumu un paātrinātu motoru. Atšķirībā domperidons metaklopramid labi iekļūst hematoencefālisko barjeru un var izraisīt nopietnas blakusparādības (ekstrapiramidāli traucējumi, miegainība, nogurums, nemiers, un galaktoreja saistīti ar asinsspiediena prolaktīna līmeņa pieaugumu), kas padara novērst tās lietošanu bērniem. Motilium ordinē 2,5 mg devā uz 10 kg ķermeņa svara 3 reizes dienā 1-2 mēnešus. Motilija blakusparādības (galvassāpes, vispārējs nogurums) ir reti (0,5-1,8% pacientu).

Antisecretory zāļu lietošana ir indicēta tikai smagos GER gadījumos, kas nav pakļauti izvadīšanai citos veidos, vecākiem bērniem un pieaugušiem pacientiem. Šīs zāļu grupas efektivitāte GER ir saistīta ne tikai ar kuņģa sekrēcijas samazināšanos, bet, pirmkārt, zemāka barības vada sfinktera toni palielināšanās dēļ. Parasti norādes par to mērķi rodas jau konstatētas GERD gadījumā.

Šobrīd ir divas pieejas GER izvēlētai terapeitiskajai taktikai. Pirmajā gadījumā (tā sauktā "paātrinātā" terapija) ārstēšana sākas ar pacienta režīma un uztura organizēšanu, un ar neefektivitāti terapijā tiek ieviestas prokinetics, un tālāk - antisecretory narkotikas. Ar alternatīvu (tā saukto "pakāpeniski samazināto") shēmu ārstēšana sākas ar pilnu līdzekļu klāstu, un tā vēl vairāk tiek vājināta, ņemot vērā efektu.

Funkcionāli traucējumi, kas saistīti ar sāpēm vēderā

Termina "dispepsija" izpratne pēdējo desmitgažu laikā ir ievērojami attīstījusies. Tradicionāli dispepsija vietējā medicīnā nozīmēja tā saukto. kuņģa-zarnu trakta dispepsija, kas visprecīzāk atbilst termina tulkojumam ("gremošanas traucējums"), t.i. neatbilstība starp gremošanas enzīmu spējām un ņemto pārtikas daudzumu un / vai sastāvu. Alerģiskas dispepsijas jēdziens visbiežāk tiek izmantots pediatrijas praksē attiecībā uz bērniem pirmajā dzīves gadā, tomēr tas ir kompetents aprakstīt visu vecumu pacientu stāvokli.

20. gs. Beigās krievu literatūrā parādījās jauna izpratne par dispepsiju, kas radusies no Rietumu prakses.

dispepsija sindroms, kā to nosaka funkcionālo traucējumu Pasaules kongresa Gastroenteroloģijas (1991) komiteja ir kopums traucējumiem, tai skaitā sāpēm vai diskomforta sajūtu epigastrijā, sajūta pilnuma pakrūtē reģionā pēc ēdienreizes, sākumā sāta, slikta dūša, vemšana, atraugas, grēmas. Vēlāk 1999, dispepsija ar grēmas saistāma ar gastroezofageālā atviļņa slimības, un sāpes vai nepatīkama sajūta vēderā, apvienojumā ar defekācija traucējumiem - uz kairinātu zarnu sindroms.

Dispepsijas sindroms ir provizorisks jēdziens, ko izmanto diagnozes sākuma posmos vai kad nav iespējams veikt padziļinātu diagnostikas procesu. Turpmākas izmeklēšanas gadījumā to var atšifrēt organiskajā dispepsijā, t.i. gastrīts, peptiskā čūla, utt., vai funkcionāla dispepsija, kas saistīta ar funkcionāliem traucējumiem. Būtībā šobrīd funkcionāli gadījumi ir dispepsijas gadījumi, kad ar rūpīgu gastroenteroloģisko izmeklēšanu nav iespējams noteikt tā cēloni. Funkcionālā dispepsija balstās uz kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas mehāniskajiem traucējumiem nervu un / vai humorālās regulācijas traucējumu rezultātā, ieskaitot ko izraisa viscerāla paaugstināta jutība.

Funkcionālā dispepsija (SSK-10, XI, K30) - simptomu izdalās bērniem, kas vecāki par 1 gadu un ietver sāpes, diskomfortu vai sajūtu piepildīta pakrūtē jomā, kas saistītas vai nav saistītas ar pārtikas devu vai izmantot, sākumā sāta sajūtu, vēdera uzpūšanās, slikta dūša, regurgitācija, nepanesība pret taukainu pārtiku uc, pēdējo 12 mēnešu laikā ilgst vismaz 12 nedēļas, kuru laikā pārbaudes laikā nebija iespējams atklāt kādu organisku slimību. Svarīgi arī, lai simptomu saistība ar defekāciju vai izkārnījuma biežuma un veida neietekmē.

Ir šādi varianti funkcionālās dispepsijas: yazvennopodobny (lokalizēts sāpes pakrūtē, "izsalcis" sāpju pagarināšanu pēc ēšanas antacīdi vai antisekretoros narkotikas) diskinēzijas (diskomfortu vēdera augšējā daļā, sliktāk, kad ēšanas) un nonspecific (sūdzība ir grūti attiecināt uz konkrētu iespēja).

Funkcionālās dispepsijas terapijas obligāta sastāvdaļa ir augu stāvokļa un psihoemocionālā stāvokļa normalizācija, konsultācija ar neiropsihtistu, psihologu.

Diētu ar funkcionālu dispepsiju lielā mērā nosaka produkta individuālā tolerance. Visi produkti tiek izslēgti arī var izraisīt sāpes pakrūtē, grēmas, atraugas: tauku ēdienus, desas, spēcīgu gaļas, zivju un sēņu buljonu, zupu, borscht, rudzu maizi, svaigas smalkmaizītes, pankūkas, bezalkoholiskie dzērieni, kafija, redīsi, pikantas garšvielas. Pacienti ir atļauts izmantot baltmaizi, labāk nekā vakar, drupatas baltmaizes, sausas nesdobnoe cepumi, veģetārie zupas un zupas uz samērā vāja buljoni, zupas, kartupeļu biezenis, vārīti gaļas, tvaika kotletes, kotletes (liellopu, vistas, truša, tītara), vārīta zivs, graudaugi (manna, rīsi, griķi, auzu), kuru papildina ar pienu, makaroni, vārītas olas, tvaika omletēm, kopumā un iebiezināto pienu, sieru, kefīru, jogurtu, vieglu sieru, želejas, želejas, kompoti saldie šķirņu augļiem un ogām, vārītas dārzeņi (bietes, kartupeļi) la, skvošs, ķirbji, puķkāposti), neapstrādāta rīvētu burkānu, saldie bumbieri, nomizoti, banāni, ceptas āboli. Ieteicams ēst ēdienu 4-5 reizes dienā.

Antacīdie līdzekļi un antisektērijas līdzekļi ir indicēti funkcionālās dispepsijas čūla tipa variantam. Antacīdus var ordinēt, ja to lietošana mazina klīnisko izpausmju smagumu. Pretsāpju līdzekļi tiek noteikti, ņemot vērā kuņģa sekrēcijas raksturu.

Prokinetics vispirms tiek nozīmēts pacientiem ar šādu simptomu pārsvaru: pārmērīgas sajūtas, ātras piesātināšanās pēc ēšanas, vēdera vēdera uzpūšanās (diskēzēzes dispepsijas variants). Izvēles līdzeklis disinētisku funkcionālās dispepsijas variantu gadījumā ir domperidons, ievadot devā 2,5 mg uz 10 kg ķermeņa masas 3 reizes dienā 1-2 mēnešus.

Spazmolītiskos līdzekļus paredz spazmolītiskos līdzekļus: myotropic spasmolizorus - mebeverīnu (Duspatalin) ilgstošas ​​darbības kapsulās lieto no 12 gadu vecuma 200 mg x 2 reizes devā. Papaverīns (bērniem, atkarībā no vecuma, 0,005-0,06 x 2 reizes dienā), drotaverīns - bērniem līdz 6 gadu vecumam 0,01-0,02 g 1-2 reizes dienā, bērniem no 6 līdz 12 gadu vecumam pie 0,02 līdz 1-2 reizes dienā.

Pašlaik tiek uzskatīts, ka ļoti efektīva spazmolīze ir mebeverīns, kuru sīkāka informācija ir sniegta sadaļā par kairinātās zarnas sindromu ārstēšanu.

Ir svarīgi ņemt vērā pacienta veģetatīvo stāvokli un atbilstošu zāļu, jo īpaši antiholīnerģisko, ieņemšanu ar vagotoniju.

Šobrīd tiek atzīta dispepsijas sindroma racionāla diagnostika un ārstēšana, kas sadalīta divās pakāpēs. Pirmajā posmā ārsts, balstoties uz klīniskajiem datiem (ieskaitot izslēgšanu no trauksmes simptomiem) un skrīningu (pilnīgs asins analīzes, skatoloģiskās izpētes, sēklu asins analīzes ar fekālijām, ultrasonogrāfiju), ar augstu varbūtības pakāpi uzņem slimības funkcionālo raksturu un piešķir ārstēšana 2-4 nedēļas. Terapijas ietekmes trūkums tiek uzskatīts par trauksmi un kalpo par norādi uz padziļinātu gastroenteroloģisko izmeklēšanu konsultatīvajā centrā vai specializētā slimnīcā. Šāda pieeja ir attaisnojama ne tikai no medicīnas, bet arī no ekonomiskā viedokļa [4].

Kairināta zarnu sindroms (ICD-10, XI, K58) ir saistīts arī ar zarnu kustīguma disregulāciju, un pēdējos gados īpaša uzmanība ir pievērsta viscerālās hiperjutīguma patoģenēzei.

Kairinātu zarnu sindromu raksturo sāpes vēderā vai diskomforta sajūta vismaz 3 mēnešus no pēdējā gada, kas: samazinās pēc zarnu kustības kopā ar izmaiņām izkārnījumos (vairāk nekā 3 reizes dienā vai mazāk nekā 3 reizes nedēļā) un / vai izkārnījumi (vai nu grūti, sausie gabali - piemēram, "aitu fekālijas", vai - neveidotas, salds). Papildu simptomi var būt grūtības defekācijas procesā vai nepilnīgas taisnās zarnas iztukšošanas sajūta, liela gļotu sekrēcija, rumbulis vai vēdera uzpūšanās.

Saskaņā ar Romas II kritēriju klīniskās pazīmes, kas norāda uz IBS, ir sūdzību mainīgums un daudzveidība, progresēšanas trūkums, normāls svars un bērna vispārējais izskats, palielinātas stresa sūdzības, simptomu trūkums naktī, saikne ar citiem funkcionāliem traucējumiem. Bieži sāpes rodas pirms zarnu kustības un pazūd pēc tās. Zināmā mērā norādītā progresēšanas neesamība ir pretrunīga, jo laika gaitā hronisks kolīts var veidoties uz IBS fona.

Ir trīs galvenie IBS klīniskie varianti:

• IBS ar sāpēm un vēdera uzpūšanos;
• IBS ar aizcietējumiem;
• IBS ar caureju.

IBS ārstēšana ir aprakstīta turpmāk atsevišķā sadaļā.

Funkcionāli sāpes vēderā (ICD-10, XVIII, R10). Klīniskajā attēlā ir sūdzības par sāpēm, kas biežāk tiek lokalizētas nabas rajonā, bet to var novērot citās vēdera vietās. Intensitāte, sāpju raksturs, uzbrukumu biežums ir dažāds. Sāpes novērojamas vairāk nekā 3 mēnešus, ar daļēju vai pilnīgu saiknes trūkumu starp sāpēm un fizioloģiskiem notikumiem (t.i., ēšanas, defekācijas uc), kam ir neliela ikdienas darbības zudums, organisku sāpju iemeslu trūkums un citu funkcionālu gastroenteroloģisko traucējumu diagnostikas pazīmes..

Bērniem pirmajā dzīves gadā funkcionālo sāpju vēdera diagnoze netiek veikta, un stāvoklis ar līdzīgiem simptomiem tiek saukts par bērna koliku. Klīniskā ziņā bērnu koliku izpaužas ilgstošas ​​raudas, trauksmes, miega kājas (diskomforta, plaušu vai kompresijas pazīmes vēdera dobumā). Bērnu kolikas ir zarnu nervu regulācijas, fermentatīvas neauglības, emocionālā diskomforta vai nabadzības izpausmes sekas.

Vēdera migrēnas (SSK-10, XVIII, R10) - paroksismāla sāpes ir intensīva, izkliedētu raksturs, kopā ar sliktu dūšu, vemšanu, anoreksiju, apvienojumā ar bālums un aukstas ekstremitātes, citas autonoma izpausmes, kas ilgst no dažām stundām līdz vairākām dienām, pārmaiņus ar "gaismu" intervāli no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem. Svarīgi apvienot sāpes vēderā ar galvassāpēm, fotofobiju, kā arī migrēnas klātbūtni radiniekos un maņu vai motora auras atšķirīgo raksturu pirms uzbrukuma sākuma. Vemšana ar migrēnu ir novērota bērniem vecākiem par 1 gadu, kam ir sāpju lokalizācija nabā, vienlaikus dispepsijas pazīmes un autonomie traucējumi (ekstremitāšu blanšēšana un dzesēšana, autonomās krīzes). Sāpju ilgums svārstās no pusstundas līdz vairākām stundām vai pat vairākām dienām.

Migrēnas vēdera simptomu parādīšanās ir ļoti satraucošs fakts, un tas prasa izslēgt epilepsiju, neiroloģiskās un garīgās slimības. Līdzīgi simptomi var rasties ar išēmisku bojājumu vēdera orgāniem, obstruktīvu uropātiju, akūtu pankreatītu un daudzām citām slimībām. Kad diferenciāldiagnozes sāpēm organiskā būtības ir uzskatāms migrēnas un raksturīga papildu provocējot faktori, jauna vecuma, ģimenes vēsturi, ārstnieciskā iedarbība protivomigrenoznyh narkotikas palielināt lineāro plūsmas ātruma abdominālās aortas ar doplerogrāfijas (īpaši lēkme laikā).

Sāpes vēderā funkcionālajos traucējumos tiek atviegots ar spazmolītiskiem līdzekļiem: miotropiem spazmolikatoriem - mebeverīnu (Duspatalin) lieto ilgstošas ​​darbības kapsulās no 12 gadu vecuma 200 mg x 2 reizes devā. Papaverine (bērniem, atkarībā no vecuma, 0,005-0,06 2 reizes dienā), drotaverīns - bērniem līdz 6 gadu vecumam 0,01-0,02 g 1-2 reizes dienā, bērniem no 6 līdz 12 gadu vecumam 0,02 1-2 reizes dienā.

Funkcionālie traucējumi, kam ir samazināta defekācija

Šīs grupas slimības ir cieši saistītas ar IBS, taču būtiska atšķirība ir sāpju trūkums.

Funkcionāla caureja (ICD-10, XI, K59) ir caureja, kas nav saistīta ar kādu gremošanas orgānu organisku bojājumu un nav saistīta ar sāpēm. Maziem bērniem caureja ir izkārnījumos vairāk nekā 15 g uz kg ķermeņa svara dienā. Līdz trīs gadu vecumam izkārnījumu tilpums sasniedz pieaugušajiem un ķermeņa apjoms pārsniedz 200 g dienā, tiek uzskatīts par caureju. Vecāka gadagājuma vecumā caurejas funkcionālo raksturu var apstiprināt arī nevis palielinot izkārnījumu tilpumu, bet gan mainot tā dabu - šķidrums vai salds, ar frekvenci, kas pārsniedz divas reizes dienā, ko var papildināt ar lielāku gāzes ražošanu, un bieži vien obligāti ir vēlēšanās iztvaikot. Uzskata, ka hroniska caureja ilgst vismaz 3 nedēļas. Funkcionāla caureja nav saistīta ar sāpēm.

Funkcionālā aizcietējums (SSK-10, XI, K59) (constipatio, sinonīms: obstipacia, burtisks tulkojums - klasteris) ir pārkāpums zarnu funkcijas hroniskas aizkavēta kuņģa iztukšošanās pa 36 stundām, palielinot intervālus starp aktiem defekācija, salīdzinot ar individuālo fizioloģisko "normāls", sāpīga defekācijas darbība, nepilnīgu zarnu kustību sajūta, neliela izkārnījumu skaita palielināšanās ar paaugstināta blīvuma ekskrementiem.

Izkārnījuma funkcionālā kavēšanās ir neregulāra zarnu kustība, kurai pievienots ievērojama diametra izkārnījumi, ja iepriekš minētie kritēriji nav paredzēti aizcietējumiem. Funkcionālā izkārnījuma aizture bieži ir saistīta ar apzināto aizcietējumu zarnu kustībā, kas noved pie traucētā distālā zarnu kustīguma un taisnās zarnas paplašināšanās, kam seko tajā izkārnījumu masas saglabāšana. Bieži vien šo nosacījumu papildina vēlāka iegurņa dienas muskuļu disfunkcija, kas izpaužas kā nozīmīgāka nekā parasti līdzdalība vēdera muskuļu defekācijas operācijā un dažos gadījumos ar citiem līdzekļiem, kas nodrošina izkārnījumu evakuāciju.

Funkcionāla encorreisa (ICD-10, XI, K59) - funkcionāla fekālo nesaturēšana garīgās stresa rezultātā (bailes, bailes, nepārtraukti nomācošas psihes seansu sekas), sistemātiska defekācijas, akūtu zarnu infekciju vai perinatālās centrālo nervu sistēmu kavēšana sistēma.

IBS ārstēšanas principi un defekācijas funkcionālie traucējumi

Diētu IBS izvēlas individuāli atkarībā no slimības galvenajām klīniskajām izpausmēm. Neietver produktus, kas ir slikti panesami (izraisa sāpes, dispepsija) un veicina gāzes veidošanos: tauki, šokolāde, pākšaugi (zirņi, pupiņas, lēcas), kāposti, piens, melnā maize, kartupeļi, gāzētie dzērieni, kvass, vīnogas, rozīnes. Svaigi dārzeņi un augļi ir ierobežoti. Citus ēdienus un ēdienus izraksta atkarībā no caurejas vai aizcietējuma izplatības klīniskajā attēlā.

Bērniem pirmajā dzīves gadā ir ieteicams saglabāt dabisko barošanu ar mākslīgo barošanu, tiek parādīti maisījumi ar prebiotikām vai skābu pienu.

Par aizcietējumiem ir indicēts caurejas līdzeklis un / vai prokinetics, bet pēdējā zāļu grupā nav efektīvu medikamentu, kas apstiprināti lietošanai pediatriskajā praksē, un vaļīgie līdzekļi visās vecuma grupās ir vienīgais efektīvs un drošs līdzeklis - laktuloze (Dufalac).

Galvenā laktulozes iezīme ir tās prebiotiska iedarbība. Prebiotiķi ir daļēji vai pilnīgi nesaderīgi pārtikas sastāvdaļas, kas selektīvi stimulē vienas vai vairāku kermā dzīvojošu mikroorganismu augšanu un / vai metabolismu, nodrošinot zarnu mikrobiocenozes normālu sastāvu. No bioķīmiskā viedokļa šī barības vielu grupa ietver polisaharīdus un dažus oligo- un disaharīdus. Mikroorganismiem tie ir svarīgākie uzturvērtības komponenti, enerģijas avoti un plastmasas materiāli. Tā kā prebiotiķi, diētas šķiedras, oligosaharīdi, laktoze un laktoze ir vislabāk pētāmie.

Prebiotiku mikrobu vielmaiņas rezultātā resnās zarnās veidojas pienskābe, īsās ķēdes taukskābes, oglekļa dioksīds, ūdeņradis un ūdens. Oglekļa dioksīds lielākoties tiek pārveidots par acetātu, ūdeņradis tiek absorbēts un izņemts caur plaušām, un organiskās skābes tiek izmantotas makroorganismā, un to vērtību cilvēkiem ir grūti pārvērtēt.

1957. gadā Austrijas pediatrs F.Petuely vispirms aprakstīja laktulozes bifidogēnās īpašības. F.Petuely parādīja, ka, mākslīgi barojot zīdaiņus ar piena formulu, kas satur 1,2 g / 100 kcal laktulozes ar 2,5: 1 laktozes un olbaltumvielu attiecību, zarnā veidojas gandrīz tīra bifidobaktēriju kultūra un zarnu satura pH samazinās [5]. Pamatojoties uz viņa pētījumu, F.Petuely sauca laktulozi "Bifidusfactor" (Der Bifidusfactor) [6, 7]. 1959. gadā F.Mayerhofer un F.Petuely laktulozi sauc par "ideālu caureju", īpaši bērniem. Termins "Bifidusfactor" ir plaši izmantots, lai apzīmētu uzturvielas, kas veicina bifidobaktēriju augšanu un normalizē zarnu mikrofloras sastāvu.

Laktuloze ir disaharīds, kas sastāv no galaktozes un fruktozes (4-0-a-D-galaktopiranozil-D-fruktoze). Dabiskos apstākļos nelielu daudzumu laktozes var veidoties no laktozes, kad piens tiek uzkarsēts līdz temperatūrai virs 100 ° С. Laktuloze labi šķīst ūdenī un apmēram 1,5-2 reizes saldāka nekā laktoze. Rūpnieciskajai laktulozes ražošanai ir izstrādātas speciālas sintēzes metodes.

Laktulozes prebiotiskais efekts ir pierādīts daudzos pētījumos. Tādējādi randomizētā dubultmaskētā kontrolētā pētījumā ar 16 veseliem brīvprātīgajiem (10 g dienā laktulozes 6 nedēļas) tika konstatēts ievērojams bifidobaktēriju skaita palielināšanās resnās zarnas [8].

Laktulozes palīginošais efekts ir tieši saistīts ar tā prebiotisko efektu, un tas ir saistīts ar ievērojamu kušāņu satura palielināšanos (par aptuveni 30% [9]) sakarā ar baktēriju populācijas skaita palielināšanos. Zarnu baktēriju īsās ķēdes taukskābju ražošanas palielināšanās normalizē resnās zarnas epitēlija trofiskumu, uzlabo tās mikrocirkulāciju, nodrošina efektīvu kustīgumu, absorbē ūdeni, magniju un kalciju. Zāļu sastāvā (piemēram, Duphalac) laktulozi var efektīvi lietot funkcionālā aizcietējumā gan pieaugušajiem, gan bērniem. Laktulozes blakusparādību biežums ir ievērojami mazāks salīdzinājumā ar citiem caurejas līdzekļiem un nepārsniedz 5%, un vairumā gadījumu tos var uzskatīt par nenozīmīgiem. Laktulozes drošība nosaka tā lietošanu pat priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, kas pierādīta klīniskajos pētījumos [10]. Tajā pašā nolūkā laktulozi var ievadīt maisījumu sastāvā, lai barotu bērnus pirmajā gadā ar tendenci uz aizcietējumiem [7].

Laktulozes prebiotiskais efekts ir nozīmīgs vielmaiņas efekts. PH samazināšanās resnās zarnas vēderā palielina kolonijas rezistenci visai mikrobu kopienai, bet arī veicina amonjaka jonizāciju un tās izdalīšanos amonija jonu formā. Pēdējā laktulozes iedarbība tiek lietota klīniskajā praksē, lai veiktu detoksikāciju, ja rodas aknu mazspēja. Potenciāli anticarcinogenic īpašības Laktulozes ir saistīta arī ar samazinājumu mikrobu aktivitāti azoreductase fermentus, beta-glikuronidāzes, 7 dehidrogenāze, ureāzes nitroreductase un [7]. Placebo kontrolētā pētījumā pacientiem, kuri saņēma laktulozi, fenolā, krezolā, indolā un skatole ievērojami samazinājās fekāliju koncentrācija [11].

Anti-infekciozu aizsardzību nodrošina gan zarnu baktērijas, gan imūnsistēmas stimulācija. Antagonisms pārstāvji normālas mikrofloras attiecībā pret citām mikrobu tiek parādīts konkurences substrāta augšanai, konkurence par fiksācijas vietām stimulēšanai zarnu peristaltiku, radot nelabvēlīgu apkārtējo vidi (ieskaitot grozījumus / deconjugation žultsskābju) sintēzes antibiotikopodobnyh vielas [12]. Laktuloze, stimulējot normālās zarnu mikrofloras augšanu, veicina mikroorganismu pretinfekcijas aizsardzību, jo īpaši attiecībā uz Shigella, Salmonella, Yersinia un rotavīrusu [13].

Tādējādi starp pediatriskiem caurejas līdzekļiem laktuloze ir izvēlēta zāle efektīvai un drošai darbībai visās vecuma grupās, vienlaikus saglabājot prebiotisko efektu, kas ir unikāls caurejas līdzekļiem.

Laktulozes (Duphalac) deva tiek izvēlēta atsevišķi, sākot ar 5 ml 1 reizi dienā. Ja efekts nav sasniegts, devu pakāpeniski palielina (5 ml ik pēc 3-4 dienām), lai iegūtu vēlamo efektu. Parasti maksimālo devu var uzskatīt bērniem līdz 5 gadu vecumam 30 ml dienā, bērniem no 6 līdz 12 gadiem - 40-50 ml dienā, bērniem vecumā virs 12 gadiem un pieaugušajiem - 60 ml dienā. Uzņemšanas biežums var būt 1-2 (mazāk - 3) reizes dienā. Laktulozes kursu ordinē 1-2 mēnešus, un, ja nepieciešams, ilgāku laiku. Pamazām atceliet zāles, vadot krēslu biežumu un konsistenci.

Spazmolītiskie līdzekļi ir indicēti spazmolītiem stāvokļiem. Kā minēts iepriekš, efektīva spazmolītiskā medikaments ir mebeverīns.

Mebeverin (Duspatalin) iezīme ir tā dubultā darbība. No vienas puses, tas bloķē ātrus Na + kanālus, novēršot muskuļu šūnu membrānas depolarizāciju un spazmas attīstību, traucējot impulsu pārnešanu no holīnerģiskiem receptoriem. No otras puses, mebeverīns bloķē Ca + + depo uzpildi, tās iztukšošanos un tādējādi ierobežojot K + izdalīšanos no šūnas, tādējādi novēršot hipotensiju. Tādējādi mebeverīnam ir modulējoša ietekme uz gremošanas orgānu sfintsteriem, kurā ir iespējama ne tikai spazmas noņemšana, bet arī pārmērīgas relaksācijas novēršana. Duspatalin iezīme ir tā jaunā izdalīšanās forma: 200 mg mebeverīna ir iekļauti mikrogranulās, kas pārklātas ar pH jutīgu membrānu, un paši mikrogranulīši ir ievietoti kapsulā. Tādējādi tiek sasniegta ne tikai zāļu visaugstākā efektivitāte, bet arī zāļu darbības ilgums visā gastrointestinālajā traktā. Pakāpeniski izdalās no granulām, zāles nodrošina vienādu iedarbību 12-13 stundas. Duspatalin ievada iekšķīgi 20 minūtes. Pirms ēdienreizes, 1 kapsula 2 reizes dienā (no rīta un vakarā) bērniem no 12 gadu vecuma.

Duspatalin augstu efektivitāti un drošību apstiprināja daudzi darbi. Berthelot J. et al. kā daļa no 8 nedēļu dubultmaskētā, placebo kontrolētā pētījuma parādīja, ka pacientiem ar IBS Duspatalin droši pazemina vēdera sāpju intensitāti (p = 0,03) un izkārnījuma traucējumus (p

Ja vēdera uzpūšanās ir izrakstīta, zāles, kas samazina gāzes veidošanos zarnās, samazinās gāzes burbuļu virsmas spraigumu, izraisot to plīsumu un tādējādi novēršot zarnu sieniņas izstiepšanos (un līdz ar to arī sāpju veidošanos). Simetikonu un kombinētās zāles var lietot: pankreatīns (ferments + dimetikons), sākot ar 14 gadu vecumu - meteopasmilu (m-antiholīnerģisks + simetikons). Pankreoflāta vecāki bērni izrakstīja 1-4 tabletes ar katru ēdienu. Jaunākā vecumā devu pielāgo atsevišķi.

Zarnu kustību palēnināšanu var panākt, ieviešot adsorbentus (smecta), bet loperamīda (imodija) lietošana ir attaisnojama tikai tad, ja notiek nopietna akumulējoša caureja, un tā būtu labi jākontrolē.

Jauns virziens IBS ārstēšanā ir zāļu lietošana, kas samazina viscerālo hipersensitivitāti.

Zarnu mikrofloras normalizēšana ir svarīga funkcionālo slimību ārstēšanas sastāvdaļa. Pasākumu kompleksā ietilpst uztura korekcija, izmantojot funkcionālus pārtikas produktus, preparātus, kas balstīti uz pre- un probiotikām.

Turklāt, sakarā ar gremošanas un absorbcijas procesu sekundāro pārkāpumu, ārstēšanas laikā var būt nepieciešams iekļaut aizkuņģa dziedzera fermentus (Creon 10 000).

Pankreatīna enzīmu mikrosfēras preparātu, tostarp zāļu Creon, lietošana bērnu gremošanas orgānu funkcionālajos traucējumos ir pamatota gan no medicīniskā, gan no ekonomiskā viedokļa. Šo zāļu augstu aktivitāti nosaka vairāki faktori. Pirmais no tiem ir sākotnējā substrāta (pankreatīns) augsta līmeņa aktivitāte, ko izmanto šo preparātu ražošanai, otrā ir īpaša forma (1,0-1,2 mm lielas mikrosfēras), nodrošinot vienmērīgu sajaukšanos ar kuņģa saturu un vienlaicīgu pāreju uz divpadsmitpirkstu zarnu, trešais - pH-jutīga mikrosfēru membrāna, kas aizsargā fermentu no iznīcināšanas kuņģī un izdalās divpadsmitpirkstu zarnā. Turklāt mikrosfēras pašas tiek ievietotas pH jutīgās kapsulās, kas aizsargā tās no priekšlaicīgas aktivācijas mutes dobumā un barības vadā, kur, tāpat kā divpadsmitpirkstu zarnā, ir sārmaina vide un atvieglo zāļu ievadīšanu. Tādējādi zāles kapsulās nonāk kuņģī, kur kapsulas izšķīst, un mikrosfēras tiek atbrīvotas un sajauktas ar kuņģa saturu. Divpadsmitpirkstu zarnā, kura pH vērtība ir aptuveni 5,5, mikrosfēru pH-jutīgā membrāna izšķīst un ļoti aktīvi fermenti sāk iedarbību.

1 CREON 10000 kapsula satur ļoti attīrītu pankreatīna saturu, kas iegūts no aizkuņģa dziedzera dziedzeriem un satur 10 000 E lipāzes, 8000 E amilāzes un 600 E proteāzes (E = Ph Eur vienības) un 1 Kreona kapsulā 25 000 - attiecīgi 25 000 E, 18000 E, 1000 E. Liela priekšrocība ir zāļu trūkums žults skābju sastāvā. Zāles devu nosaka empīriski, kontrolējot klīnisko ainu un laboratorijas datus. Kad funkcionālie traucējumi, vairumā gadījumu dienas deva ir 3-6 kapsulas dienā narkotiku Creon 10000. Pediatriskās formulējums, lai atvieglotu administrācijas maziem bērniem var uzmanīgi atvērt kapsulu un veikt mikrosfēras nav šķidrums, ar nelielu daudzumu ūdens vai sulas. Ja mikrokapsulas sajaucat ar ēdienu, tās jālieto uzreiz pēc sajaukšanas: citādi var rasties gremošanas traucējumi.

Pat ilgstoši lietojot augsti aktīvos aizkuņģa dziedzera fermentu preparātus, netiek aizkavēta aizkuņģa dziedzera eksokrīna funkcija, kas saglabājas vismaz vienā līmenī un dažos gadījumos pat palielinās. Mūsu pētījumā ir pierādīts, ka zāļu CREON 10000 ilgstoša lietošana ir droša. In 34 bērniem ar sekundāro gremošanas mazspējas vecumā no 1 g līdz 12., kas ilgā laika posmā (4-6 months) preparation sagatavots mikrosfēras aizkuņģa dziedzera fermentu Creon 10000, pēc 6 mēnešos samazināšanas eksokrīnā aizkuņģa dziedzera (aktivitāte elastāzes-1 izkārnījumos) salīdzinājumā ar sākotnējo līmeni netika konstatēts nekādā gadījumā. Vairumā gadījumu (23 bērni) elastāzes līmenis līmenis izkārnījumos bija aptuveni tādā pašā līmenī (± 10% no sākotnējā līmeņa), bet pārējā - par 10-20%. Iesniegtie dati norāda uz iespēju droši lietot mikrosfēriskus aizkuņģa dziedzera fermentu preparātus bērniem ne tikai ar īsu kursu, bet arī, ja nepieciešams, ilgu laika periodu.

Fermentu preparātu lietošana ar funkcionāliem traucējumiem veicina iekšējās vides atjaunošanos zarnu jostas telpā, pārtrauc patoģenētiskos "apburtos apļus", tādējādi veicinot zarnu motilitātes normalizēšanu.

Biliārā trakta funkcionālie traucējumi

In kategoriju slimībām iekļauts tikai divas slimībām: dysmotility (diskinēzija) žultspūšļa (ICD-10, XI, K82) un toniskumu traucējumi (distonija) sfinktera no Oddi (ICD-10, XI, K83). Šis ierobežojums ir objektīvu iemeslu dēļ: mūsdienu pārbaudes metodes, kas pieejamas ikdienas praksē, neļauj novērtēt citu zarnu trakta daļu kustīgumu un citu sphincters tonusu. Turklāt pediatriskā praksē sfinktera Oddi manometriju lieto ļoti reti. Tādējādi, pamatojoties uz parasto pētījumu metožu (ultrasonogrāfija, retāk holecistogrāfija) rezultātiem, mēs varam droši runāt tikai par žultspūšļa kustību stāvokli.

Diskinēziju žultspūšļa bieži izpausme autonomās nervu sistēmas disfunkciju, bet var rasties fona sakāvi žultspūšļa (ar iekaisumu, izmaiņas sastāvā žulti, žultsakmeņu slimība), kā arī ar sakāvi citu gremošanas orgānu, pirmkārt, divpadsmitpirkstu zarnā, sakarā ar pavājinātu humorālās regulējumu tās funkcijas.

Tipiski žultspūšļa diskinēzijas simptomi ir diskomforts vai sāpes dažāda intensitātes labajā domājā (trulas vai asas pēc ēšanas vai pēc treniņa vai emocionāla stresa), slikta dūša un rūgtuma sajūta mutē. Pēc palpēšanas tiek noteiktas sāpes žultspūšļa projicēšanas zonā un pozitīvi "cistiskās simptomi".

Diagnostikas apstiprināšanai var izmantot ultrasonogrāfiju, rentgenogrāfiju (holecistogrāfiju), kā arī pašlaik mazlietotu divpadsmitpirkstu zarnas skalu. Pēc traucējumu rakstura ir izolēti hipoglikozes (hipokinētiskie) un hipoglikētiskās (hiperkinētiskās) žultspūšļa diskinēzijas gadījumi.

Zarnu trakta un sfinktera tonusa motilitātes korekcija var ietvert diētu, zoloturisku līdzekļu un spazmolītisko līdzekļu lietošanu. Ārstēšanu var papildināt ar hepatoprotektoriem.

Pacientiem ar hiperkinēzi ieteicams lietot 4-5 reizes lielāku uzturu, ierobežojot vai izslēdzot produktus, kas satur dzīvnieku taukus (tauki, cūkgaļa, kūkas, kūkas, krējums, skābs krējums), kā arī olšūnas.

Nav ieteicams ēst aukstos pārtikas produktus, kas var izraisīt žults ceļu sfinktera spazmu. Ja hipokinezīmu ieteicams iekļaut uzturā maizē ar klijām vai melnā rudzu maizi, lielā skaitā augļu un dārzeņu, dārzeņu un sviestu, krējumu, skābo krējumu, mīkstās vārītas olas. Abos pārkāpumu gadījumos nevajadzētu ietvert ceptu pārtiku, šokolādi, kakao, kafiju, stipru buljonu, kūpinātu gaļu, gāzētos dzērienus, alu.

Choleretic zāles tiek iedalītas choleretics un holekinetics.

Choleretics vispirms stimulē žults veidošanos un tiek iedalītas divās grupās. Pirmās grupas preparāti paaugstina žulti skābju koncentrāciju žultī (preparāti, kas satur liellopu žults sastāvdaļas - alohols, holensīms, lyobils uc), un otrais palielina organisko anjonu koncentrāciju (augu sterīni, kas ir daļa no choleretic herbs).

Cholekinetics stimulē žultspūšļa darbību un samazina spiedienu zarnu traktā (sulfātmagēzija, daudzatomiskie spirti, holosas, zināmā mērā domperidons).

Svarīga ārstēšanas sastāvdaļa ir holespasmolītiskie līdzekļi, kas ietver mebeverīnu (Duspatalin), kas ir 20-40 reizes efektīvāks par papaverīnu, jo tas spēj atvieglot Oddi sfinkteru.

Mebeverīns (Duspatalina) izrādījās efektīvs zāles žultspūšļa disfunkcijas ārstēšanai. Jo īpaši zāļu iedarbīgums žults ceļu disfunkcijās pēc holecistektomijas, bieži vien kopā ar Oddi sfinktera hipertensiju, izpaužas kā sāpju mazināšana, laboratorisko un ultrasonogrāfisko indikatoru normalizēšana. Saskaņā ar A. A. Ilčenko teikto et al sāpīgi simptomi (70% pacientu pēc 7 dienām un 85% pēc 14 dienām) sāpes mutē ir samazinātas (attiecīgi 35% un 45%), 70% duodenogastrālo refluksa [ 16, 18].

Hepatoprotektorus var ordinēt arī žults ceļu funkcionālo traucējumu ārstēšanai. Visas šīs grupas narkotikas ir sadalītas ķīmiskās, dzīvnieku izcelsmes, augu izcelsmes, kā arī homeopātiskās zāles. Augu izcelsmes līdzekļi (hepabēns, LIV.52, hepatofalk planta uc) visbiežāk tiek izmantoti pediatriskās prakses funkcionālajiem traucējumiem, no kuriem daudzi kā aktīvs elements ietver silīmarīnu, kas ietverts Silybum marianum ogas. Silīmarīnam ir plašs iedarbības spektrs, tas nodrošina inhibīciju lipīdu peroksidācijas pārpalikumam (POL) un POL saistīto produktu (ūdeņraža peroksīdi, brīvie O ++ un H + joni utt.), Atjauno šūnu membrānas struktūras, ir prettifibrotiska iedarbība, radot zvaigžņu darbību šūnas, kas stimulē saistaudu audzēšanu, palielina hepatocītu detoksikācijas funkciju, palielinot glutationa, taurīna un sulfātu rezerves un palielinot kseno oksidācijā iesaistīto enzīmu aktivitāti biotika. Turklāt silimarīnam ir pretiekaisuma un imūnmodulācijas efekts, samazina makrofāgu šūnu aktivitāti, kas iesaistītas antigēnu uzrādīšanā, samazina T-killers (CD8 +) skaitu un aktivitāti. Hepatoprotektoru ievadīšana zarnu trakta funkcionālo traucējumu ārstēšanā bērniem palīdz novērst hepatocītu un kanāla epitēlija bojājumus ilgstošas ​​holestazes un izmainīta žults kompozīcijas fona dēļ.

Secinājums

Gremošanas sistēmas funkcionālie traucējumi ir plaša slimību grupa, kas izplatīta bērnībā un kurā ir neskaidra prognoze. Šo slimību diagnostika rada zināmas grūtības, jo nepieciešams iesaistīt daudzas mūsdienu pārbaudes metodes, lai izslēgtu organiskos patologus. Tajā pašā laikā pēdējos gados ir panākts ievērojams progress tādu funkcionālo traucējumu ārstēšanā, kas saistīti ar jaunu efektīvu zāļu parādīšanos, kas regulē kuņģa un zarnu trakta motilitāti. Tomēr šie līdzekļi nevar dot galīgo risinājumu problēmai: sakarā ar nervu sistēmas nozīmīgo lomu šo slimību attīstībā, ārstēšanai jābūt visaptverošai un jāveic sadarbībā ar neiropatologiem, psihologiem un neiropsihtiķiem.