Žultspūšļa disfunkcija un sfinktera disfunkcija bērniem

Modernākās diskinēzijas izklausās kā žultspūšļa disfunkcija un Oddi disfunkcijas sfinkteris.

Žultspūšļa disfunkcija) - tas ir traucējumi žultspūšļa kontraktilitātē, iztukšošana un uzpildīšana, un tas biežāk izpaužas ar sāpēm vēdera sieniņās (skatīt zemāk). Ar mehānisko disfunkciju žultspūšļa kopā ar iepriekš izklāstītās kuņģa un zarnu trakta disfunkcijas cēlonis var būt sašaurināšanās cistisko kanālā, muskuļu hipertrofiju, hronisks iekaisums žultspūšļa slimību, un par to, žultspūšļa pārkāpšanu cēloņi iztukšošana formulētas kā primāro (patoloģijā gludo muskuļu šūnu žultspūšļa, samazināta jutība uz neirohormonālu stimulu žultspūšļa un cistīta kanāla diskoordinēšana, paaugstināta cistiskā kanāla pretestība) un sekundāra (hormonāla f slimībām un apstākļiem - Grūtniecība, somatostatinoma, somatostatīna terapija; posleoperatsilonnye state - kuņģa rezekcijas, anastomozes, vagootomiya; sistēmiskā slimība, - diabēts, aknu cirozi, celiakijas, myotonic distrofijas, un iekaisuma slimības žultspūšļa un klātbūtne no akmeņiem).

HPD diagnostikas kritēriji sastāv no vidēji smagas vai smagas sāpju atkārtotām epizādēm, kas lokalizētas epigastrijā vai labajā apakšžoklī un ilgst vismaz 20 minūtes vai vairāk vismaz 3 mēnešus. (sāpes tiek definētas kā mērenas, ja tās traucē bērna ikdienas darbībām un ir tik nopietnas, kad viņiem nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība vai medicīniska palīdzība). Turklāt, sāpes var būt saistītas ar vienu vai vairākiem no šiem simptomiem.:

a) slikta dūša, vemšana;

b) sāpju apstarošana muguras vai labajā plecu asī;

c) sāpes pēc ēšanas;

d) sāpju rašanās naktī. Tajā pašā laikā ir (diagnosticēta) žultspūšļa disfunkcija un nav strukturālu traucējumu, kas izskaidro šos simptomus.

Lai novērtētu funkciju žultspūšļa (un izņēmumi / precizē būtību bioloģiskās disfunkcijas) lieto aknu testus, mērījumus aizkuņģa dziedzera fermentu kam ultraskaņu, endoskopijas atgriezeniskās cholangiopancreatography, holestsintigrafii ar zobenu. tehnēcijs, veicot pārbaudi ar holecistokinīnu. Aptuveni tie tiek veikti saskaņā ar šādu shēmu:

Ar žults ceļu etioloģijas klīniskiem simptomiem ir nepieciešams veikt žults ceļu ultraskaņas izmeklēšanu, veikt aknu funkcionālos testus, izmērīt pankr līmeni. enzīmi. Ja veikto pētījumu rezultāti ir normālā diapazonā, tad tiek veikta EFGD kopija.

* Nosakot patoloģiju, kas piešķirta atbilstoši pētījumiem un ārstēšanai;

* Ja nav novērotas novirzes, izmantojot iepriekš minētās metodes, holescintigrāfija tiek veikta uz holecistokinīna fona;

* Ja iztukšošana ir dzelte. urīnpūslis ir mazāks par 40%, tad ir iespējama žultspūšļa disfunkcijas diagnostika;

* Ja tiek pārkāpts žultspūšļa iztukšošana, vispiemērotākā ārstēšanas metode ir holecistektomija;

* Ja žultspūšļa iztukšošana ir normāla (vairāk nekā 40%), tiek veikta endoskopa retrograde cholangiopankreatography; ja trūkst akmeņu un citu patoloģiju kopējā žultsvada kanalizācijā, tiek veikta Oddi sfinktera manometrija.

Oddi sfinktera disfunkcija

Oddi sfinktera (CO) disfunkcija izpaužas kā slikta dūša, ko izraisa kolledokusa vai aizkuņģa dziedzera kanāla sfinkterī vai parasti sfinkterī. CO motora aktivitāte ir refleksīvi saistīta ar žultspūšļa darbību, jo Caur žultspūšļa kontrakcijas laikā CO toni samazina, kas nodrošina koordinētu zarnu sistēmas darbību. Turklāt žultspūšļa modulē CO reakciju uz hormonālo regulēšanu. Y (augsts disfunkcija CO galvenokārt saistīta ar holecistektomijas, cēlonis tā arī ir, vai strukturālās patoloģijas, visbiežāk to izteikti stenoze CO vai muskuļu diskinēzija CO muskuļu diskinēzija CO visbiežāk izpaužas gipertonusom CO (īpaši izpaužas pirmajos mēnešos pēc operācijas), kas.. ja tiek konstatēta stenozes izraisīta CO disfunkcija, tiek parādīta sphincterotomy.

CO disfunkcijas ārstēšana, kas saistīta ar sfinktera spazmu, sākas ar farmakoterapiju: nitrātiem, antiholītiskiem līdzekļiem, kalcija kanālu blokatoriem un miotropiem spazmolītiskiem līdzekļiem. Selektīvā aktivitāte pret SB ir mebeverine kas ir aktīvais princips narkotiku Duspatalin, turklāt Duspatalin ir normorelaksiruyuschim rīcību uz zarnās, un noņemot giperperstiltiku spazmas un izraisošās hipotensija.

Selektīva rīcība sf. Oddy piemīt Odestons. Choleretic un aknas, detoksikāciju, anticholestatic un metaboliskā darbība ir Galstena (tirgo Polijā flakonos ar tiksotropās dispenser 20, 30, 50 un 100 ml, un piemēroti bērniem līdz 1 gadam - 1-3 pilieni atšķaidīts ar 1 tējk ūdens vai piens, līdz 12 gadiem - 5-7 pilieni, atšķaidīti ar 1 ēdamkaroti ūdens trīs reizes dienā) ilgu laiku (+/- līdz 3 mēnešiem, ar iespēju pēc mēneša atkārtot).

Oddi sfinktera disfunkcija: veidi, simptomi un ārstēšana

Pārtikas sagremojamība pilnībā atkarīga no gremošanas trakta zarnu enzīmu un žulti skābju saņemšanas. Svarīga loma šo procesu regulēšanā ir Oddi sfinkteram (CO). Šis muskuļu vārsts kontrolē žults sekrēciju no žultsvada un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas divpadsmitpirkstu zarnā. Ja tiek traucēta tās funkcionālā darbība gremošanas sistēmā, rodas patoloģiskas izmaiņas.

Kas ir sfinktera oddy

Daudzi interesējas par jautājumu: kur ir Oddi sfinkteris, un kas tas ir? Uz 12 divpadsmitpirkstu zarnas iekšējās sienas ir neliels augstums - Vater papilla. Tas atver aizkuņģa dziedzera kanālus un žultspūšļus. Lai viņu atveres paliek atvērtas un zarnu saturs neietilpstos, kā arī, lai fermentu izdalīšanas process nenotiek nepārtraukti, smaguma dēļ ir nepieciešama regulējoša struktūra.

Šāda struktūra ir Oddi sfinkteris. Šis ir īpašs gadījums, kas sastāv no saista un muskuļu audiem. Gan cauruļvadu, gan arī to kopīgo galu posmu apkārtnē tas regulē noslēpuma sekrēciju divpadsmitpirkstu zarnas vēderā.

Tādējādi sfinkterī ir trīs jomas:

  • žultspūšļa kanāla daļa;
  • gabals aizkuņģa dziedzera kanāls;
  • segmentu, kas ieskauj kopīgo kanālu, beidzot ar caurumu Vater papilla.

Secreta sekrēciju regulē sfinktera muskuļu šķiedras, kurām ir atšķirīgs virziens.

Sfinkstera Oddi funkcijas

Oddi sfinkterī darbojas trīs svarīgas funkcijas ķermenī:

  • novērš divpadsmitpirkstu zarnas trakta satura izdalīšanos žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera kanālos;
  • nodrošina regulēšanu aizkuņģa dziedzera sekrēcijas un žults iekļūšanai zarnu vēderā;
  • palīdz pildīt žultspūšļus ar žulti un palielina spiedienu kanālā.

Pārtikas sagremošanas procesā, kad kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas darbība ir visaugstākā, CO šķiedras strauji saraujas, kas izraisa žults izdalīšanos divpadsmitpirkstu zarnas vēderā. Atpūtas laikā sfinkteris arī saraujas, bet ļoti lēni. Šajā periodā viņa muskuļi ir labā formā, tāpēc zarnas praktiski neietilpst zarnā.

Oddi sfinktera aktivitāte un žultspūšļa darbība ir cieši saistītas, un to koordinē nervu un endokrīnās sistēmas. Kad tiek noslēgti žultspūšļi, sfinktera tonis samazinās un otrādi. Intervālos starp ēdienreizēm, muskuļu šķiedras ir labā formā, un žultspūšļa ir piepildīta ar žulti šajā laikā.

Sfiktera disfunkcija

Oddi sfinktera disfunkcija (DSO) ir patoloģisks motilitātes traucējums. Šī pārkāpuma sekas ir nekontrolēta žults vai aizkuņģa dziedzera sekrēciju sekrēcija. Šis stāvoklis izpaužas divās formās: vai nu diskinēzijas formā, vai stenozes formā, tas ir, gan funkcionālas, gan organiskas patoloģijas, kuras ir cieši saistītas, tiek klasificētas kā DSO. Daži autori atturas ar audzēja procesu, kas tajā attīstās, uz CO disfunkcijas jēdzienu.

Pēc tam, kad pacienti izņemta no žultspūšļa, ir novēroti gan Oddi sfinktera spazmas, gan viņa nepietiekamība. Pirmajā gadījumā disfunkciju izpaužas spēcīgā spiediena paaugstināšanās žults vai aizkuņģa dziedzera kanālos, un otrajā - ar nepārtrauktu žults sekrēcijas plūsmu divpadsmitpirkstu zarnas vēderā.

Disfunkcijas cēloņi

Neskatoties uz to, ka nav īpašu faktoru, kas noved pie Oddi sfinktera hipertonusa parādīšanās, tam ir vairāki iemesli disfunkcijai.

  • iekaisuma process;
  • fibroze (radikālas izmaiņas saista struktūrās);
  • duodenīts;
  • akmeņi žults ceļā;
  • pankreatīts;
  • žultspūšļa noņemšana;
  • bojājums inhibitoru neironiem.

Riska faktori

Oddi sfinktera disfunkcija var attīstīties jebkurā cilvēkā neatkarīgi no vecuma. Tomēr ir cilvēku kategorijas, kurām ir visaugstākais šī traucējuma risks:

  • sievietes (it īpaši hormonālo izmaiņu laikā menopauzes laikā, bērna piedzimšanas periodā, hormonālo zāļu lietošanas laikā);
  • vecums no 30 līdz 50;
  • tie, kuriem ir darba vai dzīves apstākļi, ir saistīti ar pastāvīgu stresu;
  • cilvēki ar izņemtu žultspūšļa vietu;
  • anamnēzē slimību orgāni, kas saistīti ar žults izņemšanu;
  • jauna vecumā, kam ir nestabila psihi ar paaugstinātu emocionālo raksturu;
  • cukura diabēts;
  • astēniskā ķermeņa forma cilvēkiem ar muskuļu hipotrofiju un nepietiekamu svaru;
  • veikta operācija uz gremošanas trakta orgāniem, kā rezultātā mainās hormonālais fons un traucēta kuņģa-zarnu trakta inervācija.

Sfinktera disfunkcijas (kas notiek pārkāpuma laikā) patoģenēze

Parastās žultspūšļa un Oddi sfinktera darbības laikā žultsaknes no aknu šūnām tiek sūtītas uz žultspūšļa, un no turienes gar kanāliem ievadiet divpadsmitpirkstu zarnā. Ēdiena laikā tiek atbrīvots hormona holecistokinīns, kura ietekmē urīnpūšļa refleksus sašaurina, un sfinkteris atslābina - žults izdalās.

Kad sfinktera Oddi kanāli hipertonu paplašinās, palielinās spiediens, kas izraisa raksturīgu simptomu parādīšanos. CO tones samazināšanas rezultāts ir neregulēta žults plūsma divpadsmitpirkstu zarnas vēderā. Turklāt tā koncentrācija nesasniedz normālvērtības, kas izraisa noslēpuma inficēšanos un iekaisuma procesa attīstību.

Oddi sfinktera spazmas izraisa regulāru zarnu sekrēcijas plūsmu sadalījumu zarnās. Tas izraisa gremošanas traucējumus, piemēram:

  • tauku uzsūkšanās pārkāpums;
  • mikrobiocenozes nelīdzsvarotība tievā zarnā;
  • zarnu sekrēcijas baktericīdās īpašības zudums;
  • taukskābju aprites pārkāpums.


Ja Oddi sfinkteris zaudē spēju turēt spiedienu, rodas tā nepietiekamība. Nepārtraukta un neregulēta žults sekrēcijas sekrēcija izraisa hologenozu caureju. Žultsvada saturs kairina gremošanas orgānu (arī barības vada) gļotādu, zarnu floru, kas galu galā izraisa dispepsijas attīstību.

Sfinktera disfunkcijas simptomi

Tiek novēroti šādi Oddi spazmas disinēzijas un sfinktera simptomi:

  • sāpes;
  • dispepsija;
  • smaguma sajūta vēderā;
  • neirotiskie traucējumi;
  • idiopātisks pankreatīts.

Sāpes

Sāpes rodas 2-3 stundas pēc ēšanas. Kā likums, tas parādās labajā pusē zem ribām, epigastrātiskajā reģionā, iespējams izstarot krūtīs (tāpat kā ar stenokardiju). Sāpju ilgums var sasniegt vairākas stundas. Laika gaitā palielinās uzbrukuma biežums. Raksturs - paroksizmāla, nemainīga (nav novērota kolika). Bieži sāpju parādīšanās izraisa stresa situāciju. Turklāt uzbrukums var notikt atpūtas periodā, piemēram, miega laikā.

Tas ir svarīgi! Ja notiek šāda uzbrukums, jums ir jāsazinās ar speciālistu (šis raksts ir paredzēts tikai iepazīstināšanai).

CO disfunkcijas veidi

Atkarībā no tā, kāds Oddi sfinktera segments ir skāris, ir izolēti žultsceļu (zarnu trakta) vai aizkuņģa dziedzera tipa disfunkcijas.

Žulbu disfunkcija

Oddi tipa zarnu sfinktera disfunkcija var rasties trīs virzienos.

  1. Raksturīga: atkārtotas lēkmes, izteikts sāpju sindroms pa labi zem ribām. Ir strukturālas un funkcionālas izmaiņas, paaugstināts aknu enzīmu līmenis, žultsceļu diametrs ir lielāks par 12 mm.
  2. Tiek novērotas tādas pašas pazīmes kā pirmajam tipam, bet mazāk izteikta formā.
  3. Šo disfunkcijas grupu raksturo tikai sāpes. Pārkāpumi, galvenokārt funkcionāli.

Aizkuņģa dziedzera tips

Sāpju sindroms Oddi sfinktera disfunkcijā uz aizkuņģa dziedzera tipa iet ar pankreatītu raksturīgo attēlu. Sāpes izstaro mugurā, samazinās, ja cilvēks noliec priekšu. Ja tiek diagnosticēta manometrija, disfunkcijas atklāšana ir aptuveni 90% gadījumu.

Slimības diagnostika

Oddi sfinktera disfunkcijas diagnoze tiek veikta, izmantojot neinvazīvas un invazīvas metodes. Ultraskaņas un hepatobiliarālās scintigrāfijas metodes nav invazīvas.

  • Ultraskaņa. Tas ļauj noteikt kanālu diametru. Vada ar stimulantu izmantošanu, kurus lieto kā sekretīnu, holecistokinīnu, taukainos ēdienus. Diametra mērīšana tiek veikta vienas stundas laikā ar 15 minūšu intervālu.
  • Scintigrāfija Atklāj disfunkcijas klātbūtni vai neesamību, ieviešot izotopus, kam seko divdimensiju vizualizācija.

Starp invazīvās diagnostikas metodēm ir visbiežāk sastopamās.

  • Manometrija Šajā pētījumā kanālā ievieto katetru, kas aprīkots ar spiediena sensoru. Tādējādi tiek iegūti tiešie dati par Oddi sfinktera stāvokli. Manometrijas gaitā tiek reģistrēti rezultāti, pamatojoties uz kuriem izdarīti secinājumi vēlāk.
  • Endoskopiskā retrograde cholangiopankreatography. Tas apvieno endoskopiju un rentgena starus. Procedūras veikšanas procesā caur endoskopa kontrastvielu ievada divpadsmitpirkstu zarnu papilā, tādēļ uz ekrāna tiek iegūts žults un aizkuņģa dziedzera kanālu attēls.

Pacienta pārbaudes posmā tiek veikta diferenciāldiagnoze ar šādām slimībām un traucējumiem:

  • nekaitīgs holecistīts;
  • postcholecystectomy sindroms;
  • žultspūšļa disfunkcija;
  • žults vai aizkuņģa dziedzera kanāla stenoze.

Ārstēšanas metodes

Oddi spazmas diskinēzijas un sfinktera ārstēšana ir vērsta uz vairāku problēmu risināšanu:

  • sāpju un citu simptomu novēršana;
  • sfinktera muskuļu šķiedru relaksācija, spiediena pazemināšana;
  • nodrošinot normālu noslēpumu;
  • zarnu mikrofloras līdzsvara normalizācija;
  • baktēriju infekcijas likvidēšana (ja tāda ir).

Lai to izdarītu, izmantojiet uztura terapiju, narkotiku ārstēšanu, endoskopisko un ķirurģisko iejaukšanos.

Diētas terapija

Terapeitisko pasākumu komplekss obligāti ietver diētu. Tas ietver taukainu pārtikas produktu izslēgšanu, kurā pārsvarā tiek izmantotas uztura šķiedras. Nav ieteicams ēst dārzeņus un augļus neapstrādātā veidā, tos vajadzētu vārīt vai cep.

Ēšana bieži jāveic nelielās porcijās.

Uzmanību! Priekšnosacījums ir ēšanas naktī, pirms gulēt. Šādas vakariņas vakarā novērš žults stagnāciju.

Narkotiku ārstēšana

Tā kā Oddi sfinktera disfunkcija ir, pirmkārt, sāpes un dispepsija, zāļu terapijas mērķis ir novērst šos simptomus. Turklāt zāļu mērķis ir novērst komplikācijas un iekaisuma procesa izskatu. Šim nolūkam tiek parādīta šādu līdzekļu saņemšana:

  • spazmolīti;
  • antisecretory narkotikas;
  • psihotropās zāles

Endoskopiska un ķirurģiska ārstēšana

Ja konsekventas Oddi sfinktera spazmas metodes neietekmē, tad piemēro agresīvāku efektu.

  • Endoskopiskā papilofinkterotomija.
  • Balonu paplašināšana un sfinktera stentimine.
  • Transdodenālā sfikteroplastika.
  • Botulīna toksīna injekcija.

Prognoze un profilakse

Sfinktera Oddi disfunkcijas ārstēšanai ir labvēlīga prognoze. Preventīvus pasākumus var uzskatīt par diētu, pastiprinātu stresa pretestību, savlaicīgu kuņģa un zarnu trakta slimību ārstēšanu.

Oddi sfinktera disfunkcija

Oddi sfinktera disfunkcija ir klīniskais stāvoklis, kuru daļēji traucē žults smadzenes un aizkuņģa dziedzera sula Oddi sfinkterī. Saskaņā ar modernajiem jēdzieniem, vienīgi labdabīgi klīniskie apstākļi, kas nav saistīti ar žultsakmeņu veidošanu (ne-kalkulāra izcelsme), ir saistīti ar Oddi sfinktera disfunkciju. Sfinksta disfunkcija var būt strukturāla (organiska) un saistīta ar sfinktera (funkcionālās) kustības aktivitātes pārkāpumu.

Saturs

Vispārīga informācija

Sfinktera no Oddi pirmo reizi tika aprakstīta 1681 britu ārsts un anatoms Francis Glisson, bet tās nosaukums bija saistīts ar sfinktera itāļu fiziologs Rudžēro Oddi, kurš publicēja morfoloģiskās novērošanu struktūras sfinktera 1888. gadā un pirmo reizi padarīja manometry žultsvadu.

Oddi ir pirmais kanāla paplašināšanas apraksts pēc žultspūšļa noņemšanas (holecistektomija).

Atrodas Vater (lielu divpadsmitpirkstu) kārpiņa sfinktera gada Oddi - šīs gludās muskulatūras, kura galvenā funkcija ir regulēt uzņemšanu divpadsmitpirkstu zarnas un aizkuņģa dziedzera sekrēciju žults un novērstu nonākšanu žults un aizkuņģa dziedzera vadi ir divpadsmitpirkstu zarnas saturs.

Tā kā žults traucējumi ir līdzīgi citiem gremošanas sistēmas funkcionāliem traucējumiem, šo funkcionālo traucējumu klasifikācija ir vairākkārt pārskatīta.

Oddi sfinktera disfunkcija, kā ieteikts 1999. gada Romas konsensam (Roma II), izceļas kā atsevišķs žults ceļu funkcionāls traucējums.

Šis klīniskais stāvoklis ir biežāk sastopams sievietēm vecumā no 35 līdz 60 gadiem holecistektomijas rezultātā, kas tika veikts, lai novērstu kumulatīvo holecistītu.

No sfinktera no Oddi disfunkcija ir vērojama klātbūtnē patoloģiskas saaugumi pancreatobiliary un atkārtots pankreatītu (kombinācija no sfinktera no Oddi disfunkciju ar hronisku pankreatītu tiek novērota 4 reizes biežāk nekā hronisku pankreatītu bez funkcionāliem sfinktera traucējumi).

Veidlapas

Saskaņā ar Romas Konsensu II pieņemto klasifikāciju uzskaitīti šādi Oddi sfinktera disfunkcijas veidi:

  • Žultsceļu I tipa, kas ietver funkcionālus traucējumus, kam seko vidēji smagas vai stipras sāpes, kas rodas labajā pusē vai augšstilba rajonā. Atkārtotās sacensības ir vismaz 20 minūtes. ERPHG atklāj kontrastvielas aizkavētu novākšanu (kavēšanās ir ilgāka par 45 minūtēm). Divkāršs aknu enzīmu pētījums liecina, ka sārmainās fosfatāzes vai transamināžu normālais līmenis ir pārsniegts vismaz 2 reizes. Kopējais žultsvads tiek pagarināts par vairāk nekā 12 mm.
  • II žultsceļu tipi, kuros ir raksturīgi tipiski sāpīgi uzbrukumi (žultsveida veids) un atbilstība vismaz vienam no pārējiem I tipa kritērijiem. Manometriskais pētījums apstiprina Oddi sfinktera disfunkciju 50-63% gadījumu. Noteikti pārkāpumi var būt gan strukturāli, gan funkcionāli.
  • III žultsceļu tipu, kam raksturīgi izsitumi ar sāpēm vēdera dobumā, kombinācijā ar objektīvu traucējumu trūkumu, kas konstatēti I tipa pacientēm. Manometriskais pētījums apstiprina Oddi sfinktera disfunkcijas klātbūtni tikai 12-28% gadījumu (disfunkcija pārsvarā ir funkcionāla).
  • Aizkuņģa dziedzera tips, kas izpaužas, izstaro muguras sāpes epigastrālajā rajonā (šāda veida sāpes izpaužas kā pankreatīts). Sāpes tiek samazinātas, ja jūs noliecat rumpi uz priekšu. Pacienti atklāja ievērojamu seruma amilāzes un lipāzes līmeņa paaugstināšanos. Manometrija atklāj Oddi sfinktera disfunkciju 39-90% pacientu.

Izaugsmes cēloņi

Sfinktera no Oddi disfunkciju pacientiem notiek vai nu kā rezultātā stenozi ar sfinktera, vai jo primārā funkcionāls diskinēzija (pārkāpšana ātrums) sfinktera.

Oddi sfinktera anatomiskās stenozes rašanos izraisa iekaisums un fibroze, un dažos gadījumos iespējama gļotādas hiperplāzija.

Iekaisuma un šķiedrumu izmaiņas attīstās mazu akmeņu ietekmē, kas iziet caur kopējo žultsvadu. Pastāv arī hipotēze, ka iekaisuma pārmaiņas izraisa pankreatīta recidīvu.

Oddi sfinktera funkcionālās stenozes un organisko bojājumu atšķirība ir diezgan sarežģīta, jo šos apstākļus var izraisīt tas pats faktors.

Oddi sfinktera disfunkcija bieži tiek atklāta pacientiem, kam ir izsitumi no žultspūšļa. Vairumā gadījumu šiem pacientiem rodas Oddi sfinktera nepietiekamība, un šī trūkuma dēļ divpadsmitpirkstu zarnas vēderā ir nepārtraukta žults padeve.

Bez tam, neiropeptīda hormona holecistokinīna ietekmē saplīst žultspūslis, žults iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā, un atslāņo Oddi sfinkteris. Zarnu trakta izņemšana var izraisīt Oddi sfinktera hipertonu un žults ceļu paplašināšanos. Dažos gadījumos pēc operācijas Oddi sfinktera tonis tiek samazināts, tādēļ nepietiek koncentrētas žults ieplūst zarnās. Šajā situācijā ir iespējama žults infekcija ar vēlāku iekaisuma procesa attīstību žultiņos.

Dažos gadījumos sfinktera nepietiekamība nav, un sāpju uzbrukumi izraisa spazmu (pat mērena sphinctera kontrakcija ar izņemtu žultspūšli izraisa ievērojamu spiediena palielināšanos visā žults ceļā, tādēļ pacientam rodas sāpes).

Pathogenesis

Parasti veselam cilvēkam aknu iepludinātās aknās ieejas žultsvados zarnās, un no turienes viņi ieiet divpadsmitpirkstu zarnā ar žultspūšļa refleksu kontrakciju (tas notiek pārtikas stimulēšanas laikā). Sekundārajām žults skābēm veidojas zem kakla anaerobās baktērijas ietekmes no primārās žultiķu skābēm.

Oddi sfinktera spazmas izraisa zarnu šķidruma (atkārtotas atkārtotas uzņemšanas) pietūkumu zarnā un to papildina dažādi gremošanas traucējumi. Nelegāla žulti skābju uzņemšana ir novērojama:

  • žultsskābes enterohepātiskās cirkulācijas pārkāpums;
  • tauku gremošanu un uzsūkšanos;
  • divpadsmitpirkstu zarnas satura baktericīdu īpašību samazināšana, kā rezultātā tiek traucēta tievās zarnas mikrobiocenoze.

Kad Oddi sfinkteris ir nepietiekams, kas rodas sakarā ar sfinktera nespēju izturēt paaugstinātu spiedienu kopējā žults ceļā, ja nav žultspūšļa (veic rezervuāra funkciju), žultsaknes pastāvīgi ieplūst zarnās. Pastāvīga šo skābju uzņemšana var izraisīt holēniskas caurejas attīstību. Žults skābju bojājuma ietekme uz kuņģa, barības vada un zarnu gļotādu lielā mērā ir atkarīga no šo skābju konjugācijas un vides pH, un šie procesi ietekmē zarnu mikrofloru.

Gan ar spazmu un nepietiekamību zarnu mikrofloras sastāva izmaiņu rezultātā pacientam attīstās dispepsisku simptomu komplekss.

Faktori, kas izraisa diskinēzijas attīstību, ir šādi:

  • hormonālās izmaiņas (pirmsmenstruālais periods, grūtniecība, hormonālo kontracepcijas līdzekļu lietošana);
  • stresa stāvokļi;
  • cukura diabēts;
  • aknu, aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas slimības;
  • operācijas, kas ietekmē kuņģa un žults ceļu.

Simptomi

Oddi sfinktera disfunkciju papildina smagas vai mērenas sāpju uzbrukumi, kas ilgst vairāk nekā 20 minūtes un kas ilgst 3 mēnešus vai ilgāk.

  • smaguma sajūta augšdelmā;
  • sāpīgas grūtības gremošanas traucējumi (dispepsija);
  • garlaicīgi, ilgstošas ​​sāpes labajā pusē.

Sāpes ir reti koliktas, bet kombinācijā ar hronisku pankreatītu sāpes var būt diezgan dažādas - no sāpēm vēderā līdz sāpēm, kas līdzinās žultsakmeņu kolikālijas uzbrukumam.

Vairumā gadījumu sāpīgi uzbrukumi pacientiem sākotnējā disfunkcijas attīstības stadijā notiek diezgan reti un ilgst vairākas stundas, un starp uzbrukumiem, sāpīgām sajūtām pilnībā izzūd. Dažos gadījumos sāpju smagums un uzbrukumu biežums laika gaitā palielinās, un sāpju uzbrukumi neizzudīs.

Sāpju uzbrukumi lielākajā daļā pacientu sākas 2-3 stundas pēc ēdienreizes, bet saikne ar pārtikas dabu un tā uztveršanu dažādos pacientiem tiek izteikta nevienmērīgi (pārtika var būt tauku, pikanta utt.).

Paaugstinātas sāpes var izraisīt narkotikas, kas ietver opiātu.

Tā kā maziem bērniem sāpju sindroms parasti ir saistīts ar smagu vispārēju reakciju, Oddi sfinktera disfunkcija bērniem izpaužas šādi simptomi:

  • drudzis (ilgstoši);
  • dažādas veģetatīvās reakcijas.

Bērni ar sāpēm norāda nabas, jo viņi nespēj novērtēt sāpju lokalizāciju.

Diagnostika

Diagnostiskie kritēriji Oddi sfinktera disfunkcijai ietver stipras sāpes, kas lokalizējas epigastrijā vai labajā pusē, ja sāpes:

  • ilgst vairāk nekā 20 minūtes;
  • parādās vismaz 1 reizi pagājušajā gadā;
  • intensitāte traucē normālu darbību un pacients ir spiests lūgt medicīnisko palīdzību;
  • kas nav saistītas ar strukturālām izmaiņām, kas var izskaidrot sāpju izcelsmi.

Oddi sfinktera disfunkcija ir sagaidāma pēc laboratorisko pētījumu rezultātiem, kas veikti sāpoša uzbrukuma laikā vai tūlīt pēc tā (ne vēlāk kā pēc 6 stundām). Asins analīzes var noteikt aizkuņģa dziedzera enzīmu (amilāzes, lipāzes) aktivitāti un aknu enzīmu (aspartāta aminotransferāzes, sārmainās fosfatāzes un gamma-glutamiltranspeptidāzes) līmeni, kas uzbrukuma laikā palielinās 2 reizes vai vairāk. Tā kā šie rādītāji ir konstatēti citās slimībās, ir jānovērš kolledokolitiāze un citi žultsvadu kanāliņu caurlaidības pārkāpumi.

Neinvazīvas metodes ietver:

  • Ultraskaņas skenēšana, ieviešot provokatīvus līdzekļus, kas ļauj noteikt kopējā žults ceļa un aizkuņģa dziedzera kanāla diametru. Caurumu diametrs mēra vairāk nekā stundu ar intervālu 15 minūtes (parasti žults cauruļvadi nemainās diametrā vai diametrs nedaudz samazinās). Ja diametrs palielinās par 2 mm vai vairāk, tiek pieņemts nepilnīgs zarnu trakta bloķēšana, bet bloķēšanas cēlonis paliek neizskaidrojams.
  • Holescintigrāfija, kas palīdz noteikt Oddi sfinktera disfunkciju tranzīta kavēšanās klātbūtnē no aknu līdz žults izotopu divpadsmitpirkstu zarnai.

Invazīvās metodes ietver:

  • Endoskopiskā retrograde holangiopankreogrāfija (ERCP), kurai tiek izmantoti duodenoskopi ar sānu optiku. Pateicoties šim pētījumam, ir iespējams noteikt cauruļvadu diametru, izslēgt citas slimības ar līdzīgiem simptomiem un noteikt laiku asiņošanas kanālu iztukšošanai.
  • Endoskopiskās sfinktera Oddi manometrija. Tas tiek uzskatīts par visticamāko metodi, jo tas ļauj tieši izmērīt sfinktera spiedienu, izmantojot trīs lumenu katetru. Katetra savienojums ar ārēju devēju tiek ievadīts caur duodenosokopu (instrumentu, kas aprīkots ar videokameru) kopējā žults vai aizkuņģa dziedzera kanālos, un ar devēju pievienota rakstīšanas ierīce nosaka datus. Parasti spiediens kopējā žults ceļā ir 10 mm Hg. pārsniedz spiedienu divpadsmitpirkstu zarnā. Ar spazmas sfinktera kontrakcijām spiediens paaugstinās līdz 110 ± 25 mm Hg. Endoskopiskā manometrija ļauj izpētīt arī atsevišķus indikatorus, kas atspoguļo sfinktera kustīgo aktivitāti (fāzu atdalītāju amplitūda un biežums, retrogradēto kontrakciju biežums utt.).

Tā kā 2-10% gadījumu manometrija veicina pankreatīta veidošanos, pētījuma mērķis ir atkarīgs no klīniskā attēla un pacienta reakcijas uz konservatīvu terapiju.

Ārstēšana

Sfinktera Oddi disfunkcijas ārstēšana pamatojas uz:

  • zāļu terapija, kuras mērķis ir mazināt sāpes un mazināt dispepsijas simptomus;
  • uztura terapija;
  • dekontaminācijas terapija bakteriālo traucējumu klātbūtnē tievās zarnās;
  • zarnu nepietiekamības novēršana.

Sāpes atvieglo gludo muskuļu relaksāciju - preparātus no belladonna, platyfillinom, metacīns, buskopāns un citi (antiholīnerģiskie līdzekļi), drotaverīnu, otilonija bromīdu, mebverīna hidrohlorīdu utt. (myotropic spazmolītiķi).

Lietojot pankreatīna preparātus (Creon, Micrasym, Pancytrate utt.), Dispepsijas simptomi tiek novērsti.

Diētas terapija ir balstīta uz 5-6 ēdienreizēm dienā, izmantojot nelielu pārtikas daudzumu vienā solī un pietiekamu uztura šķiedrvielu daudzumu, kas atjauno zarnu mehānisko evakuācijas funkciju.

Dezaktivācijas terapija ietver:

  • neabsorbējamās zarnu antibiotikas (rifaksimīns) vai zarnu antiseptiķi (enterofirils, fluorhinoloni uc);
  • prebiotikas un probiotiķi (laktuloze, Hilak forte);
  • psyllium un citas zāles, kuru pamatā ir uztura šķiedrvielas.

Žulbju mazspēja tiek novērsta ar UDCA preparātiem (Ursosan).

Lai normalizētu Oddi sfinktera darbību, tiek izmantota arī endoskopiska ķirurģiska metode - papilfosfinkterotomija (sphincterotomy), kurā tiek sadalīta liela divpadsmitpirkstu zarnas papilija.

Oddi sfinktera disfunkciju pašlaik ārstē ar endoskopisku balonu paplašināšanu un pagaidu katetra-stentu izveidi, taču šīs metodes efektivitāte vēl nav pierādīta.

Oddi sfinktera spazmas uz aizkuņģa dziedzera tipa

Oddi sfinktera spazmas - aizkuņģa dziedzera tipa disfunkcija, ko papildina tās struktūras kustīgums un žults un aizkuņģa dziedzera sula aizplūšana divpadsmitpirkstu zarnā.

Šī ir labdabīga patoloģija, kas nav aprēķināma (nav saistīta ar akmeņu klātbūtni kanālos un žultspūslī). Galvenā klīniskā izpausme ir atkārtotas sāpes vēderā, kurai pievienoti dispepsi simptomi.

Diagnostikas noteikšanai tiek veikti ultrasonogrāfijas izmeklēšana ar žults ceļu, Oddi sfinktera sirdsdarbības metode, dinamiska hepatobiliariālā scintigrāfija un endoskopiskā retrograde holangiopankreogrāfija.

Oddi sfinktera disfunkcija uz aizkuņģa dziedzera tipa tiek ārstēta ar konservatīvu metodi. Ja nav terapeitiskas iedarbības, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās.

Kas ir sfinktera dīvaini?

1681. gadā pirmais aprakstīts sfinkteris Oddi. To izdarīja britu ārsts Francis Glisons, bet sfinkteris saņēma nosaukumu pateicoties itāļu zinātniekam Oddie Ruggiero. Tas bija tas, kurš publicēja zinātniskos darbus par morfoloģisko struktūru 1888. gadā, kā arī pirmo reizi veica žults ceļu manometriju.

Tāpat arī Itālijas fiziologam ir pirmais apraksts par galvenā kanāla paplašināšanos pēc žultspūšļa rezekcijas (holecistektomija).

Oddi sfinkterī atrodas lielā divpadsmitpirkstu zarnas papilija. Pēc izskata tas ir gluds muskuļains, kura funkcionalitāte sastāv no aizkuņģa dziedzera sulas un žults ievadīšanas divpadsmitpirkstu zarnā 12. Tas arī novērš divpadsmitpirkstu zarnas satura iekļūšanu kanālos.

Oddi sfinktera spazmols uz aizkuņģa dziedzera tipa, it īpaši slimības klīnika, ir līdzīgs citiem gremošanas sistēmas traucējumiem, tādēļ šī traucējuma klasifikācija tika pārskatīta vairākas reizes. Medicīnas praksē patoloģija ir atsevišķs žults ceļu traucējums.

Šo klīnisko attēlu visbiežāk diagnosticē sievietes no 35 līdz 60 gadiem, ir holecistektomijas sekas, kuras tika veiktas, lai ārstētu kūlenisko holecistīta formas.

Funkcionāls aizkuņģa dziedzera sfinkteris Oddi traucējumi tiek konstatēti patoloģiskajā pankreatobioilā saitē un atkārtotā pankreatīta gadījumā.

Sfinktera disfunkcijas un hroniskā pankreatīta kombinācija tiek diagnosticēta četras reizes biežāk nekā KP bez funkcionāliem traucējumiem.

Sfinkstera Oddi disfunkcijas klasifikācija

Medicīnas praksē ir vairāki funkcionālo traucējumu veidi. Pirmais ir žultspūšļa skats 1. Šī forma ietver funkcionālus traucējumus, kam ir mērena vai stipra sāpes labajā pusē vai epigastrālajā zonā.

Sāpīgi uzbrukumi parasti tiek novēroti 20-30 minūšu laikā. Endoskopiskā retrograde holangiopankreatogrāfija parāda lēnu kontrastvielu ekskrēciju (kavēšanās ir ilgāka par 45 minūtēm). Veicot divkāršu aknu enzīmu pētījumu, normālā sārmainās fosfatāzes koncentrācija ir divreiz augstāka. Tiek diagnosticēts arī žultsvada paplašinājums par vairāk nekā 1,2 centimetriem.

Žultsskats 2. Šādā veidā tiek atzīmēta sāpju sajūtu klātbūtne, kas atbilst pirmā tipa sāpēm. Manometrija apstiprina sfinktera funkcionalitātes pārkāpumu 50% klīnisko attēlu. Diagnozētie traucējumi ir funkcionāli vai strukturāli.

Žultsceļu skats 3. Pastāv sāpes, bet trūkst objektīvu traucējumu, kas tiek konstatēts pirmā tipa pacientiem. Manometri parāda sfinktera disfunkciju 10-30% attēlos. Biežāk funkcionālā tipa pārkāpums (80% gadījumu).

Ar reaģējošu pankreatītu, sliktu slimību papildina sāpes, kas atgrūžas. Ja pacients lejup uz priekšu ar ķermeņa, sāpes ir nedaudz samazināts. Laboratorijas diagnostika liecina par ievērojamu lipāzes un amilāzes pieaugumu.

Manometrija apstiprina Oddi sfinktera disfunkciju 40-85% gadījumu.

Etioloģija un provocējoši faktori

Oddi sfinktera diskinēzija uz aizkuņģa dziedzera tipa attīstās pacientiem sakarā ar sfinktera patoloģisko stenozi (pastāvīgu sašaurināšanos) vai patoģenēzi sakarā ar kontrakciju traucējumiem. Patoloģiska sašaurināšanās attīstās, pateicoties iekaisuma procesam, fibrozei, un dažos klīniskajos attēlos iemesls ir iespējama gļotādu izplatīšanās.

Iekaisuma un šķiedruma izmaiņas - tieši nelielu akmeņu ietekmes sekas, kas iziet caur kopējo žultsvadu. Tiek izdalīta teorija, saskaņā ar kuru iekaisuma transformācijas izraisa hroniskas pankreatīta formas saasināšanos.

Funkcionālo un organisko traucējumu atdalīšana ir diezgan sarežģīta, jo diviem patoloģiskiem stāvokļiem var būt viens avots. Disfunkcija galvenokārt tiek konstatēta pacientiem, kam anamnēzē ir žultspūšļa izgriešana. Pacientiem diagnosticēts Oddi sfinktera deficīts, kura dēļ žults nepārtraukti ieplūst divpadsmitpirkstu zarnas vēderā.

Ja cilvēkam ir labs veselības stāvoklis, tad zem neiropeptīda hormonu ietekmes jāpārtrauc žultspūšļa, žults ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā, un Oddi sfinkteris atslābina. Kad žultspūšļa ir noņemta, var novērot pārmērīgu sfinktera tonusu un patoloģisko žults ceļu palielināšanos.

Dažās situācijās, pēc ķirurģiskas iejaukšanās, tonuss tiek samazināts, tāpēc nepilnīgi izveidota žults nonāk kuņģa-zarnu traktā. Tā rezultātā ir šķidruma infekcija, kas izraisa smagu iekaisumu.

Žults un aizkuņģa dziedzera sindroms izraisa procesa traucējumu, kura laikā žults atkārtojas un nepārtraukti ieplūst zarnās, kā rezultātā cilvēks sāk parādīties dažādiem gremošanas traucējumu simptomiem.

Ja žults ieplūst zarnā neregulāri, to izpaužas sekojošā klīnikā:

  • Žultsskābes enterohepātiskās cirkulācijas traucējumi;
  • Pārtikas gremošanas procesa traucējumi, samazinot barības vielu uzsūkšanos;
  • Divpadsmitpirkstu zarnas satura baktericīdas īpašības samazinās.

Hormonāla nelīdzsvarotība, kas saistīta ar grūtniecības laiku, menopauzi, hormonālo terapiju, ir provokatīvs faktors diskinēzijas attīstībai. Arī hronisks stress, diabēts, aizkuņģa dziedzera patoloģijas, divpadsmitpirkstu zarnas, aknu darbības traucējumi, žultsvadu un vēdera operācija.

Sfinktera Oddi diskinēzijas simptomi

Kā jau minēts, patoloģiju izpaužas sāpēs, it īpaši, lēkmes, kas ilgst 20-30 minūtes. Sāpes ir mērenas vai smagas. Sindroma ilgums ir ilgāks par trim mēnešiem.

Pacienti sūdzas par smaguma sajūtu vēdera augšdaļā, sliktām sāpēm zem labās malas. Manifestēti dispepsijas simptomi, ko izraisa gremošanas procesa pārkāpums. Tās ir slikta dūša, vemšana, vētraina vēdera uzpūšanās, palielināta gāzes veidošanās, atraugas utt.

Ļoti reti, sāpes izpaužas kolikas. Tomēr, ja patoloģija tiek kombinēta ar hronisku aizkuņģa dziedzera iekaisuma formu, tad sāpīgās sajūtas izpaužas ļoti dažādi.

Patoloģiskā procesa agrīnā stadijā reti sastopami sāpīgi uzbrukumi, bet tas var ilgt pat dažas stundas. Starp uzbrukumiem nav sāpju, būtiski uzlabojas pacienta stāvoklis. Dažreiz tiek konstatēts uzbrukumu biežuma pieaugums, un intervālā starp tiem ir arī sāpīgas sajūtas.

Sāpes rodas dažas stundas pēc ēdienreizes. Tomēr nav iespējams to saistīt ar pārtikas būtību, jo visi sūdzas par dažādām slimības izpausmēm.

Bērnībā Oddi sfinktera diskinēziju izpaužas kā drudzis (ilgstoši) un dažādi autonomie traucējumi.

Bērns nevar novērtēt sāpju lokalizāciju, tāpēc bieži vien norāda uz nabas zonu.

Diagnoze un ārstēšanas metodes

Lai diagnosticētu patoloģisko procesu, nosaka gremošanas enzīmu koncentrāciju organismā, aknu enzīmu saturu. Ar uzbrukumu rādītāji vairākkārt pieaug par normu. Tās var palielināties sakarā ar citām kuņģa-zarnu trakta slimībām, tādēļ nozīmē diferenciālas diagnostikas ieviešanu.

Lai noteiktu diagnozi, tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana, ieviešot kontrastvielu, kas palīdz precīzi noteikt žults vadu izmērus un aizkuņģa dziedzera galveno kanālu.

Ja neinvazīvas metodes nepalīdz noteikt diagnozi, izmantojiet invazīvās diagnostikas metodes. Tiek īstenota ERCP. Metode ļauj noteikt kanāla diametru, lai diferencētu Oddi sfinktera funkcionalitātes pārkāpumu no līdzīgām patoloģijām. Ir arī iespējams identificēt žulču kanālu iztukšošanas laiku.

Manometrija ir informatīva tehnika, kas tieši mēra sfinktera slodzi. Parastais spiediens tajā nedrīkst pārsniegt 10 milimetrus dzīvsudraba. Tomēr, ja ir nepareiza darbība, pētījums parāda rezultātu 115 ± 20.

Apmēram 10% no attēliem manometrijas īstenošana izraisa pankreatīta attīstību, pētījums ir ārkārtējs pasākums, kad citas diagnostikas metodes ir novedušas pie neveiksmes.

Apstrāde ietver:

  1. Konservatīvā terapija koncentrējas uz negatīvu simptomu un dispektējošo izpausmju samazināšanos.
  2. Diēta
  3. Attīrīšana ir nepieciešama, ja baktēriju traucējumi novēroti kuņģa-zarnu traktā.
  4. Žults slimības izzušana.

Lai samazinātu sāpes, tiek parakstītas zāles ar belladonna, piemēram, buskopāns un metacīns. Ar mērenām sāpēm ir ieteicams lietot ne-shpy. Lai atbrīvotos no dispepsijas simptomiem, lieto narkotikas - Creon, Pancreatin.

Diētas terapija balstās uz daļēju diētu - līdz septiņām reizēm dienā nelielās porcijās. Ir nepieciešams patērēt pietiekamu daudzumu uztura šķiedrvielu, kas veicina zarnu motilitātes atjaunošanos.

Dezinfekcijas procedūra ietver probiotikas, zarnu antiseptiskos līdzekļus un antibiotikas. Žultspūšļa nepietiekamība tiek ārstēta ar Urosan medikamentu.

Par pankreatīta komplikācijām, kas šajā filmā aprakstīti šajā rakstā.

Klīniskie simptomi un ārstēšana bērniem ar sfinktera Oddi disfunkciju

Par rakstu

Par citātu: Denisovs M.Yu. Klīniskie simptomi un ārstēšana bērniem ar Oddi sfinktera disfunkciju // BC. 2011. №22. 1348. lpp

Gremošanas trakta augšējās daļas funkcionālā patoloģija ir izplatīta jebkurā bērnības vecumā, sākot no jaundzimušā perioda. Tiek uzskatīts, ka šie funkcionālie zarnu trakta traucējumi pamatojas uz dažādu motoneļģu pārmaiņu nopietnību: divpadsmitpirkstu zarnas diskoordinācija, sistēmiski sinkhteri, kā arī žultspūšļa, žults ceļa un aizkuņģa dziedzera kanāli.

Nātrene attīstās galvenokārt izdalīšanās un sintēzes dēļ - aptaukošanās.

Klīniskie simptomi un ārstēšana bērniem ar sfinktera Oddi disfunkciju

Gremošanas trakta augšējās daļas funkcionālā patoloģija ir izplatīta jebkurā bērnības vecumā, sākot no jaundzimušā perioda. Tiek uzskatīts, ka šie funkcionālie zarnu trakta traucējumi pamatojas uz dažādu motoneļģu pārmaiņu nopietnību: divpadsmitpirkstu zarnas diskoordinācija, sistēmiski sinkhteri, kā arī žultspūšļa, žults ceļa un aizkuņģa dziedzera kanāli.

Ir zināms, ka žults un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas regulēšanu divpadsmitpirkstu zarnā veic vairāki sistēmiski sfinkteri. Tomēr galvenā regulējošā loma šajā fizioloģiskajā procesā pieder Oddi sfinkteram, kura struktūra ir diezgan sarežģīta. No anatomiskā un fizioloģiskā viedokļa jēdziens "Oddi sfinkteris"; ietver vairākus sphincters, kas atrodas choledochopancreatoduodenal fistula jomā, proti, kopējā žults kanāla sfinktera, mutes sphincters un bāzes divpadsmitpirkstu zarnas (Vater) nipelis, galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla sfinktera [1,2]. Cilvēkiem visbiežāk sastopamais žultsvada sfinkteris; citu sfinkteru klātbūtne ir atkarīga no kopējā žults un aizkuņģa dziedzera kanālu saplūšanas varianta divpadsmitpirkstu zarnas vēderā [3]. Sfiktera struktūras un gremošanas trakta augšdaļas orgānu darbība ir stingri koordinēta. To nodrošina gan nervu, gan humora regulējums. Motoru inervācija tiek veikta, veicot autonomās nervu sistēmas parasimpātiskās un simpātiskās sadales mijiedarbību. Tika parādīts, ka mērena nervu nerva kairinājums izraisa koordinētu žultspūšļa un sfinktera aktivitāti un smagu kairinājumu - spazmas kontrakciju ar aizkavētu žults evakuāciju. Simpātisko nervu kairinājums palīdz atslābināt žultspūšļus [2,4]. No kuņģa-zarnu trakta hormoniem galvenā kontrolējošā loma pieder holecistokinīnam - pankreatīnam (CCK-PZ), gastrīnam, sekretinam, motilīnam, glikagonam. Maksimālo iedarbību izraisa CCK-PZ, kas kopā ar žultspūšļa kontrakciju veicina Oddi sfinktera relaksāciju. CCK - PZ ražošanu un izlaidi lielā mērā veicina tauku un augstas kaloritātes pārtikas patēriņš.

Pēdējos gados ir pierādīts, ka hormonālas ietekmes uz strukturālajiem elementiem ir ātrākas un izteiktākas nekā nervu, it īpaši tāpēc, ka CCK-PZ darbojas arī kā nervu transmisija. Līdz šim daudzi kontroles regulēšanas mehānismi nav pilnībā skaidri, it īpaši tāpēc, ka tiek atvērti visi jaunie regulējošie komponenti. Ir tikai skaidrs, ka dažādu kuņģa un zarnu trakta hormonu ietekmi lielā mērā nosaka orgānu pašregulācija, kas ir sarežģīta fizioloģiskajos apstākļos un nav pilnīgi skaidra dažādās patoloģijās [5,6].

Netieši caur šīm vai citām autonomās nervu sistēmas struktūrām hormonālas struktūras, sākot no bērna vecuma, psihotraumatiskie faktori spēlē nozīmīgu lomu gremošanas sistēmas funkcionālo slimību veidošanā: atkārtota stresa situācija, morāli un fiziski sodi, bailes, emocionālās pārslodzes utt. Psihogēno faktoru ietekme uz žultspūšļa un žults ceļu funkciju tiek realizēta caur kortical un subkortikālās struktūras ar medus pagarinājuma nervu centriem, hipotalāmu, kā arī dažām endokrīnās sistēmas daļām [7,8]. Jaundzimušā periodā post-hypoxic encefalopātija, vispārējs bojājums kakla mugurkaulā, ilgstoša dzelte, jaundzimušā hemolītiskā slimība, metodiskās barošanas kļūdas utt., Var kļūt par predispozīcijas faktoriem, kas izraisa biljarda sistēmas orgānu disfunkciju. [9,10].

Oddi sfinktera disfunkcijas parasti apzīmē sfinktera tonizējošās darbības traucējumi un žults un / vai aizkuņģa dziedzera sekrēcijas traucējumi. Funkciju kombinācija ir atkarīga no sfinktera struktūru anatomiskās struktūras pazīmēm. Starp attiecīgā apgabala traucējumiem, 10. starptautiskās slimību klasifikācijas kodeksā ar kodu K 83.4 tika izdalīts tikai "Oddi spazmas sfinkteris"; Publikācijā mēs aplūkojam slimības klīniskos aspektus dažāda vecuma bērniem, kā arī nosaka diagnozes taktiku un šīs žults sistēmas disfunkcijas formas korekciju.

Gan pieaugušajiem, gan bērniem sāpes vēderā ir centrāla iekaisuma funkcija vēnu trakta un sfinktera struktūrās [5, 10]. Tomēr līdz ar simptomiem, kas saistīti ar vecumu, slimība beidzas. Ja pieaugušiem pacientiem ar žultspūšļa un Oddi sfinktera disfunkciju klīniskie un instrumentālie diagnostikas kritēriji ir pietiekami raksturojami ar romiešu kritērijiem III [2,11], tad pēc mūsu ieskatiem pediatrijā simptomu standartizācija ir ļoti sarežģīta un to interpretācija ir neskaidra.

Kā zināms, sāpes vēderā dažāda vecuma bērniem tiek vērtētas atšķirīgi [10]. Sakarā ar dažām anatomiskām un fizioloģiskām iezīmēm bērns, kas jaunāks par 3 gadiem, nav spējīgs skaidri noteikt sāpju lokalizāciju un vēl jo vairāk raksturot to. Gandrīz vienmēr maziem bērniem rodas sāpes, kas izpaužas kā smaga vispārēja reakcija. Pirmajos dzīves gados pacientiem ir tendence uzrādīt visa veida sāpes organismā kā "sāpes vēderā", kas gandrīz vienmēr norāda uz tā lokalizāciju nabā. Jaunākie bērni, protams, nevar pateikt, ko un kā viņi sāp. Vēdera sāpju sindroms bērniem gandrīz vienmēr ir saistīts ar īsu drudzi, dažādām autonomām reakcijām, kas ir vispārēja reakcija uz sliktu veselību organismā. Pirmsskolas vecuma pacienti, kā parasti, arī skaidri nenorāda sāpes vēderā, tāpēc viņu sūdzībām ir maz diagnosticējošas vērtības. Kā liecina mūsu ilgtermiņa pieredze, pat skolēni nosaka sāpju sajūtas vietu ar zināmu šaubu līmeni, analizējot to retrospektīvi brīdī, kad notiek anamnēze. Tātad, mūsuprāt, bērnībā raksturot sirdī raksturīgās iezīmes gremošanas sistēmas patoloģijā, jo īpaši Oddi disfunkcijas sfinkterī, attiecībā uz dažiem tipiem, kas pieņemti pieaugušiem pacientiem, atkarībā no tā, kāda sfinktera struktūra lielākā mērā ir iesaistīta patoloģiskajā procesā, nav iespējams.

Analizējot konkrētus klīniskos gadījumus, mēs atzīmējam, ka, saskaroties ar Oddi sfinktera spazmu, pacients ir traucēts atkārtotu smagu vai mērenu sāpes vēderā, kas ilgst 20 minūtes vai ilgāk. Tas ir lokalizēts vai nu pa visu vēderu, vai nabas rajonā maziem bērniem un / vai augšstilba vai labo augšējo kvadrantu - vecākiem skolēniem. Rūpīgi iztaujājot bērnu un viņa vecākus, ir iespējams atklāt diezgan specifisku žultsceļu sistēmas disfunkcijas pazīmi: asas kolikaina sāpes labajā pusē fiziskās aktivitātes laikā. Maziem bērniem tas parasti notiek, ātri staigājot ar vecākiem; Mazie dēsti sāk prasīt rokas, atsaucoties uz sāpēm vēderā. Tomēr daudzi vecāki nepievērš uzmanību šim svarīgajam simptomam, visu izskaidrojot ar kaprīzēm un nevēlēšanos ievērot pieaugušo norādījumus. Mēs uzskatām, ka sāpju vēdera parādīšanās bērniem pirmajos dzīves gados ir jāuzskata par drošu parādību, kas netieši norāda uz Oddi sfinktera spazmu. Ātrajā kājās palielinās venozās asins pieplūdums uz aknām, tā kapsula tiek pievelkta, žults kustība kanalizācijā paātrinās, kas, ņemot vērā ilgstoša Oddi sfinktera muskuļu toni, izraisa viscerenas sāpes, kas ir akūta un apgrūtina elpošanu. Retos bērnus agrīnā vecumā spēj izdomāties un izmantot savus vecākus, lai sasniegtu personīgos mērķus, tādēļ šāda sūdzība intervijā ir rūpīgi jāpārbauda. Vecāka gada laikā sāpes labajā vai nabas rajonā var rasties, strauji darbojoties, piemēram, fiziskās audzināšanas nodarbības, krusti utt. Tātad mēs novērojām 12 gadus veca zēnu, kurš 5-7 minūtes pēc skriešanas sākuma pārtrauca fiziskos vingrinājumus, aizgāja gaiši, paņēmis piespiedu tupus, noliecās, piespieda krūtīm uz ceļiem, sūdzējās skolotājā par asām sāpēm vēderā. Pēc noteiktā laika sāpes vēderā palēninājās, students jutās labi. Laboratorijas un instrumentālās izmeklēšanas laikā tika konstatēta Oddi sfinktera spazma.

Kā pierāda mūsu pieredze, tikai pusaudžiem, kad Oddi sfinktera spazmas un sāpju sindroma zarnu tipa sindroma bērni sūdzas par akūtām sāpēm labajā pusē; kreisajā puslokā, samazinās, liekot uz priekšu, tupējot (kā aprakstīts piemērā) - norāda uz aizkuņģa dziedzera un jostas rozes - uz kombinētajiem veidiem. Šādi simptomi dažkārt kalpo par norādi uz ārkārtas hospitalizāciju bērnam ķirurģiskās slimnīcā ar iepriekšēju "akūtas vēdera" diagnostiku. Iekaisuma izmaiņu trūkums ļauj ķirurgiem novērst šo steidzamo situāciju.

Atšķirībā no pieaugušiem pacientiem dažādi dispepsijas traucējumi ir neaizstājams blakusparādības zarnu sistēmas disfunkcijai. Bērniem vairumā gadījumu tas ir apetītes samazināšanās: mātes apraksta šo fenomenu kā "bērns vispār neko ēd". Ir slikta dūša, nepanesība pret taukainu pārtiku, mazāk vemšana (pārēšanās, tauku un saldu ēdienu ēšana), izkārnījuma nestabilitāte. Jo jaunāks pacients, atkārtotā vemšana maziem bērniem visbiežāk ir saistīta ar žultspūšļa disfunkciju un Oddi sfinkteru. Tas acīmredzami ir saistīts ar nepietiekamu vēdināšanas centra un rīkles, barības vada un kuņģa muskuļu aparāta veidošanos. Parasti vemšana notiek pēc nelabuma, bet tā var attīstīties spontāni. Turklāt veģetatīvās reakcijas ir dažādas: ādas bumbas, svīšana, "tumšāka acīs", bailes no nāves utt.

Pabeigt klīnisko simptomu analīzi, jāatzīmē, ka ir grūti skaidri diferencēt jaunā pacienta funkciju traucējumu zarnu trakta. Parasti vienlaikus pastāv arī žultspūšļa un Oddi sfinktera disfunkcija. Bērnu biljarda sistēmas funkcionālo traucējumu galveno pazīmju triāde ir: 1) sāpes vēderā bez noteiktas vietas, kas ilgst vairāk nekā 20 minūtes, ko pastiprina fiziskā aktivitāte; 2) pastāvīgs apetītes traucējums (samazinājums); 3) atkārtojoša vemšana.

Pārbaudot pacientus, tika konstatētas sāpes labajā pusē, pirmos dzīves gadus bērniem, visbiežāk gan vēdera vēdera, gan nabas apvidū. Bērnu žultspūšļa parasti nav nosakāma. Tas kļūst pieejams tikai ar tā palielināšanos, un pēc tam "pieredzējuša ārsta rokās". Aknu cieši elastīga konsistence, sāpīga vai jutīga pret palpāciju. Skolas vecuma pacientiem kopā ar lokālu palpēžu jutīgumu var noteikt pozitīvus Kera, Murphy, Ortner un citu cistēmu simptomus vai nelielu muskuļu sasprindzinājumu žultspūslī. Pacientiem ar pirmajiem 5-6 dzīves gadiem bieži nav iespējams atklāt cistisko simptomu, bērni to vienkārši nenosaka.

Ņemot pārsvarā lēkmjveida raksturs funkcionāliem traucējumiem maziem bērniem, ir tipiski ārējie simptomi aizplūšanu žulti: Edge subikterichnost sklēra, nedaudz icteric iekrāsošanu ādas nasolabial trīsstūra, ausīm, un dažreiz pusē kakla, vēdera. Mūsu novērojumi liecina, ka vairāk nekā 3/4 pacientiem ir mērena hepatomegālija, galvenokārt pateicoties kreisajam daiviņai, kuru žultiņa kanāli ir garāki un šaurāki, tādējādi veicinot žults plūsmas aizkavēšanos. Svarīga atšķirtspēja no funkcionālās slimības no aknu organiskās patoloģijas ir fakts, ka pēc patogēnās ārstēšanas ieņemšanas ķermeņa izmērs ātri atgriežas normālā stāvoklī. Tādēļ pediatriskā praksē ir jāpiešķir liela nozīme aknu lieluma skaņām, kas atbilst MG. Kurlovs slimības dinamikā.

Saskaņā ar Romas kritērijiem, izslēgšanas diagnoze ir kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi, žults sistēmas traucējumi. Speciālistiem nav nepieciešams apstiprināt slimības funkcionālo raksturu, bet gan izslēgt organiskas, strukturālas izmaiņas gan pašu žults sistēmā, gan gremošanas trakta augšdaļā. Pacientam jāpārbauda ideāla kārtība [4, 12]:

1. Lai izvairītos no iekaisuma patoloåiju žults pirmo izdara skrīninga: pārskats vēdera ultraskaņu, bioķīmisko gepatogramma (AST, ALT, sārmainās fosfatāzes, bilirubīna, utt), rupji un vulgāri tests aizkuņģa dziedzera elastāzes I (fecal elastāzes) analīze koproovoskopichesky parazitozes noteikšana (vēlams vairākkārt).

2. Ja veikto pētījumu rezultāti neuzrāda nekādas izmaiņas statusā, tad tiek veikta esophagogastroduodenoscopy. Jāatzīmē, ka šī pārbaude agrīna vecuma pacientiem jāveic pēc indikācijām. Vairumā gadījumu to veic ar vispārēju anestēziju, kas prasa saņemt vecāku vai aizbildņu rakstisku informētu piekrišanu. Kā pierāda mūsu pieredze, ir grūti iegūt šādu piekrišanu, ja slimības klīniskā ainava ir zema. Šādos gadījumos pārejiet uz nākamo diagnostikas procesa posmu.

3. Ja nav novērotas novirzes, saskaņā ar iepriekšējiem pētījumiem tiek veiktas sekojošas pārbaudes: žultspūšļa ultraskaņas izmeklēšana ar motoru funkcijas, aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas novērtējumu un, ja iespējams, hepatobiliāru sindigrāfiju.

4. Ja žultspūšļa iztukšošana ir normāla un nav konstatēti citi žultsceļu sistēmas disfunkcijas cēloņi, būs nepieciešama diagnostikas procesa komplikācija: endoskopiskā retrograde holangiopankreatogrāfija. Ja trūkst akmeņu un citu strukturālu patoloģiju kopējā žultsvados, tiek veikta Oddi sfinktera manometrija.

Taču reālos apstākļos klātbūtnē pacientam, īpaši pirmajos dzīves gados, raksturo sūdzībām funkcionāliem traucējumiem žults ceļu, mēs veicam īsāku diagnostikas programma: ultraskaņas izmeklēšanu par vēdera dobuma ar pētījuma motora urīnpūšļa tilpumu, dažreiz zarnas intubācija un fibrogastroduodenoscopy papildinot shēmu, mikroskopējot ekskrementi un fekāliju elastāzes tests. Visas pārējās pārbaudes metodes reti tiek lietotas tikai tad, ja sāpju sindroma cēlonis nav izskaidrojams un / vai nav paredzētas terapijas iedarbības. Jāņem vērā, ka katrs otrais gadījums bērniem ar spazmas sfinktera no Oddi diagnosticēts pārkāpšanu aizplūdi aizkuņģa dziedzera sekrēciju, aizkuņģa dziedzera mazspējas, salīdzinot ar samazinātu aktivitāti fecal elastāzes es vismaz 200 mikrogrami / g ekskrementi.

Terapeitiskās korekcija funkcionāliem traucējumiem žults trakta bērniem tiek veidota, ņemot vērā cēloņus slimības, tai skaitā likvidējot veicinošiem faktoriem, psiholoģisko atbalstu bērnam un viņa vecākiem, normalizācijas režīmu un spēku raksturu, iecelšanu narkotiku, pamatojoties uz pārkāpumiem un nav farmakoloģisko ārstēšanu šajā atveseļošanās periodā veida.

Kā pierāda praktiskā pieredze, vairumā gadījumu funkcionālie traucējumi ir saistīti ar stresa faktoru patoloģiskajām sekām, psihoemocionālo pārslodzi, organisma autonomā kontrole diskoordinējot kopumā. Ārstam, ja iespējams, vajadzētu identificēt psihotraumatisko faktoru un individuālās un ģimenes psihoterapijas procesā mēģināt normalizēt psiholoģisko mikroklimatu vidē, kurā bērns dzīvo, paskaidrot vecākiem un bērnam (neatkarīgi no viņa vecuma) slimības būtību un pielāgoties "pozitīvai ārstēšanai";.

Tāpat kā ar jebkuru citu gremošanas sistēmas patoloģiju maziem bērniem, vecāku konsultācijas par vēdera sāpju cēloņiem palīdz izvairīties no situācijas saasināšanās. Aktīva medicīniska novērošana bērnam var samazināt vecāku nemieru pakāpi. Ir zināms, ka psiholoģiskā ietekme attiecībā gan uz bērnu, gan vecākiem lielā procentuālā daļā dod pozitīvu rezultātu.

Attiecībā uz Oddi sfinktera diagnosticētu spazmu, terapeitisko uzturu ordinē ar samazinātu dzīvnieku un augu tauku saturu, lai novērstu CCK-PZ un citu hormonu pārmērīgu veidošanos. Mēs iesakām ēst vismaz 4-5 reizes dienā, kas nodrošina optimālas prasības divpadsmitpirkstu zarnas transportam un fizioloģiskai žults izvadīšanai. Cepts, pikants, pikants un skābs pārtikas produkts tiek izslēgts no pacienta uztura, nodrošinot optimālu vecuma nepieciešamību proteīniem, taukiem un ogļhidrātiem, kā arī vitamīniem. Dzīvnieku izcelsmes proteīniem jābūt vismaz 60% no kopējā olbaltumvielu daudzuma. Pārtiku var pagatavot mikroviļņu krāsnī, tvaicē vai cep. Jūs nedrīkstat iekļaut arī pārtikas konditorejas izstrādājumos ar krējumu, sviestu, šokolādi, kakao, šokolādes. Aukstā ēdiena un dzērienu (saldējuma, kokteiļu, soda) ēdināšana veicina Oddi sfinktera spazmu, kas var izraisīt vēl vienu sāpju uzbrukumu. Šāda uzturviela tiek piešķirta bērniem vismaz 6 mēnešus. Nākotnē būtu jāpalielina uztura daudzums.

Papildus klīniskajai uztursi īpaša loma ir bērna dienas režīma organizēšanai. Vecākiem kopā ar ārstu vajadzētu izveidot individuālu pacientu sarakstu atkarībā no vecuma, sākotnējā veselības stāvokļa un citiem apstākļiem. Sasniedzot gadu, zīdainim jābūt iespējai gulēt divreiz dienā, kura kopējais dienas ilgums ir 14,5-15 stundas, barības skaits 5 reizes 4 stundās. Saskaņā ar fizioloģiskajām normām bērna pirmā dienas miegs var ilgt 2-2,5 stundas, bet otra - 1,5-2 stundas. Ja katra miega ilgums ir īss, tad nevajadzētu steigties, lai mazuļa pārnese uz vienu sapni. Ļaujiet viņam gulēt labāk 2 reizes 40-60 minūtes nekā vienu reizi 2,5-3 stundas, jo nepārtrauktas pieturas laiks paliek garš. Pēc 2-3 gadiem mēs iesakām organizēt miegu vienu reizi, vēlams 3-3,5 stundas, pietrūkuma ilgums palielinās līdz 4,5-6 stundām, un ikdienas miegs pēc 3 gadiem samazinās līdz 12-13 stundām. Otrajā un trešajā dzīves gadā bērniem ar žults ceļu disfunkciju jāsaņem ēdiens 4-5 reizes dienā. Pēdējo reizi ēst ir ne vēlāk kā 2-3 stundas pirms nakts miega, nakts laikā ēst nedrīkst. Ja pacients pirms gulēšanas naktī piedzīvo badu, tad bērnam ir atļauts 1 / 3-1 / 2 tasi silta fermentēta piena produkta (bet ne piena), kas, vēlams, ir bagātināts ar pre- un probiotikas līdzekļiem. Papildu pārtika (cepumi, sausiņas uc) nav ieteicama.

Jums vajadzētu izveidot režīmu tā, lai bērns nomierītos tūlīt pēc ēšanas un pēc spēlēm guļ. Dienas laikā (piemēram, pēc pusdienām) pastaigas ar bērnu svaigā gaisā apmēram 1-1,5 stundas bez aktīvām spēlēm būs laba atveseļošanās palīdzība. Gaismas fiziskās aktivitātes pēc ēšanas uzlabo gremošanas trakta augšdaļas orgānu mehāniskās evakuācijas funkciju un veicina psiholoģiskās stāvokļa normalizāciju. Ietverot ikdienas vingrinājumu režīmu, ir nepieciešams stingri ievērot atbilstošo devu un vingrinājumu secību. Vecākiem uzmanīgi jārūpējas par bērna izjūtām, ja ir sāpes vēderā vai citas sūdzības. Visi iepriekš minētie pasākumi ir vērsti uz autonomās nervu sistēmas funkciju atjaunošanu, kuras diskoordinēšana ir patoloģijas vadošā patoloģija.

Autonomo traucējumu farmakoloģiskā korekcija jālieto tikai gadījumos, kad simptomu smagums ir nozīmīgs, un vispārējā režīma pasākumi nedod pozitīvu dinamiku. Šādās situācijās ieteicams izmantot augu izcelsmes produktus ar kombinētas fizioterapeitiskās iedarbības metodēm saskaņā ar zināmām shēmām [13].

Svarīgs nosacījums ārstēšanas ir tas, ka spazmas sfinktera par Oddi nav atļauta recepšu medikamentus, kuriem piemīt choleretic efektu -. Choleretic līdzekļi, preparāti ar elementiem, žults, uzlējumi un novārījumu choleretic garšaugiem, uc Šādu līdzekļu izmantošanas var pasliktināt slimības, izraisītu pastiprināšanu sāpes vēderā sindroms sakarā ar paaugstinātu intraduļa spiedienu žults. Patogētiski pamatots ir Oddi sfinktera gludo muskuļu spazmas eliminācija, nosakot miopropiliskos spazmolikālos vai selektīvos antiholīnerģiskos līdzekļus. Neselektīvie spazmolītiskie līdzekļi (drotaverīns, papaverīns) plaši pazīstami pediatrijas praksē. Tomēr tiem ir nopietna sistēmiska iedarbība, kas ietver kuņģa-zarnu trakta kontrakcijas aktivitātes samazināšanos, asinsspiediena pazemināšanos utt. Efektīvāk ir lietot zāles ar izolētu spazmolītisko darbību. Tātad, Duspatalin, kura aktīvā viela ir mebeverīns, izzūd spazmas, neietekmējot normālo zarnu motilitāti. Zāles ordinē bērniem no 12 gadiem 200 mg 2 reizes dienā 20 minūtes pirms ēšanas (no rīta un vakarā). Kapsulas jānorij veselas, bez košļājamās tabletes, dzeramā ūdenī. Pacientiem, kuri ir mazāk par norādīto vecumu, lieto drotaverīnu vai selektīvo antiholīnerģisko tioscīnu. Ārstēšanas kurss parasti ir 2-2,5 nedēļas.

Kā jau tika minēts, apmēram pusē pacientu mēs diagnosticējām relatīvo aizkuņģa dziedzera nepietiekamību, pamatojoties uz ekskēlozes elastāzes I aktivitātes samazināšanos un steakcēna veidošanos izkārnījumos. Lai sasniegtu mērķi normalizēt kuņģa-zarnu trakta gremošanas kapacitāti, tika izmantota fermentu aizstājterapija. Labākais efekts ir ļoti efektīvs preparāts Pancreatin - CREON® 10 000. Zāles ir iekļautas želatīna kapsulā, kas satur enteric mini sfēras. Daudzuzdevumu principa pamatā ir minikrosfēru sajaukšana ar pārtikas chīmiju un, galu galā, labāks fermentu sadalījums pēc to izdalīšanās zarnu saturā. Kad minimakapsulas sasniedz tievo zarnu, enteric membrane tiek iznīcināta, notiek fermentu atbrīvošanās ar lipolītisku, amilolītisku un proteolītisku aktivitāti, kā rezultātā rodas tauku, cietes un lipīdu sadalīšanās.

Creon® 10 000 bērniem ir paredzēts 1 / 2-1 caps. 3 reizes dienā. Devu nosaka individuāli atkarībā no slimības smaguma pakāpes un uztura sastāva. Šīs zāles ieteicams lietot šādā veidā: 1/2 vai 1/3 no vienas devas ēdienreizes sākumā, bet pārējā - ēdienreizes laikā. Maziem bērniem kapsula tiek viegli atvērta, un saturu pievieno šķidram ēdienam (sula, kartupeļu biezeni), kas neprasa košļāt, vai tiek iepildīts ar šķidrumu. Ārstēšanas kurss ir 5-10 dienas.

No fizioterapijas līdz maziem bērniem, jo ​​īpaši par ozokerītu vai parafīna termisko lietojumu, reti tiek izmantots elektroforēze ar novakainu, papaverīnu labajā pusē, mājās - karstā ūdens pudelē. Ar Oddi sfinktera spazmām bezmugurkaulnieki ir pilnīgi kontrindicēti zarnu kolikas un citu komplikāciju draudi.

Īpaša loma bērnu ārstēšanas periodā ir labi izveidota zāļu reabilitācija, ko mēs iesakām veikt 3-6 nedēļu laikā. pēc slimības simptomu pazušanas. Rehabilitācijas terapijas mērķis ir normalizēt gremošanas trakta augšdaļas orgānu funkcionēšanu. Tas ietver terapeitiskās uztura ievērošanu, optimālu ikdienas režīmu, ikdienas pastaigas un atbilstošu miegu, kā arī īpašas ārstēšanas metodes. Šī ir fitoterapija, dzeramā minerālūdeņu izmantošana, ēdienu un ziedputekšņu alerģijas trūkums - medoterapija.

Zāļu ārstēšana reabilitācijas periodā ir ieteicama 10-14 dienu garumā. Kad Oddi sfinktera spazmas lieto zāles no augu materiāliem, kuriem ir spazmolīts, pretsāpju un sedatīvs efekts uz gremošanas traktu. Visefektīvākie no tiem ir šādi (tos lieto 2-3 reizes dienā, 20-30 minūtes pirms ēšanas): infūzijas ar kliņģerītēm (10,0: 200,0, 2 ēdamkarotes litru - 1/4 tase 3 reizes dienā ), piparmētru lapu (5,0: 200,0, 1 tablete, L. 3 reizes dienā) infūziju, sakneņu novārījumu ar sakņu saknēm (16,0: 200,0, 1 tabula L. trīs reizes dienā dienā), Hypericum novārījums (10.0: 200.0, 1/4 tase 3 reizes dienā, izņemot gadījumus, kad ir aizcietējums), salvijas lapu infūzija (10.0: 200.0, 1 tabula L. 3 reizes dienā), žāvētu cilšu infūzija (10,0: 200,0, 1/4 tase 3 reizes dienā), infūzija sakneņu ar valerīniju saknēm (5,0: 180,0, 2 ēd.k. ol. l - 1/4 tase 3 reizes dienā). Zāles ar choleretic darbību, nav parādīts.

Medus un citu bišu produktu izmantošana pediatrijā ir iespējama tikai attiecībā uz šo produktu individuālo toleranci. Tās nav norādītas uztura un / vai ziedputekšņu sensibilizācijas dēļ. Bērnu maksimālā dienas deva medikamentiem ir 30-50 g. Bioloģisko traktu un aknu slimībām ikdienas brokastu (piemēram, ar maizes gabaliņu vai graudaugu) un 200 g ķiploku šķēlēs pusdienās patērē dabisko bišu medu (1 ēdamkarote medu, sajauktu ar pētersīļiem ) 2-3 nedēļu laikā. Psiho-emocionāla pārtēriņa, miega traucējumu gadījumā bērniem pirms gulētiešanas (21-22 stundas) ir lietderīgi dzert 1/2 tase siltā vārīta ūdens ar 1-2 tējkaroti medus, kas tajā izšķīdināts, un citrona vai apelsīna ceturtā sulas sula (ja nav alerģisku reakciju). Daudzi veci pirms gulētiešanas pievieno fermentētu piena dzērienu šķidru medu ex tempore. Medū ir lieliskas prebiotikas īpašības, pateicoties tā sastāvā esošajiem ogļhidrātiem.

Konvekcija liecina 1-2 gāzes dzeramā minerālūdens vingrināto mineralizāciju (Yessentuki 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Mirgorodskaya uc) bez gāzes, siltā formā vienā tilpumā 10 ml gadā bērna dzīves laikā 30-60 minūtes pirms ēšanas 2 reizes dienā vai citās shēmās [13]. Ūdeni vajadzētu dzert lēni, mazās mērcēs vai caur caurulīti. Šāda veida terapijas kurss parasti ir 30-40 dienas.

Noslēgumā mēs atzīmējam, ka dažādu vecuma bērnu ar funkcionāliem zarnu trakta traucējumiem ārstēšana jāveic līdz pilnīgai reģenerācijai, kā arī gremošanas trakta funkcijas normalizēšanai. Vairumā gadījumu šāda terapija tiek veikta ambulatorā stāvoklī. Ja ir izteiktas slimības klīniskās pazīmes (kā arī sociālie iemesli), ārstēšanu ieteicams sākt slimnīcā. Svarīgs rehabilitācijas posms ir tālāka rehabilitācijas terapija ar nefarmakoloģisko līdzekļu izmantošanu, kā arī sanatorijas ārstēšana.

1. Gremošanas trakta sfintsteri / Ed. W. F. Beitinger. - Tomska: B. i., 1994. - 207. lpp.

2. Minushkin O. N., Maslovsky L.V. Žultsvadu traktā funkcionālo traucējumu diagnostika un ārstēšana // Rus. medus žurnāli - 2010. - 18. tēj., 5. sēj. - 277.-282.

3. Lehman G. Y., Shermans S. Oddi disfunkcijas sfinksteris // Int. J. Pankreatols. - 1996. Vol. 20. - P. 11-25.

4. Potapov A. S. Biljarda trakta disfunkcija bērniem. - M., 2007. - 27 lpp.

5. Leushner U. Praktisks ceļvedis zarnu trakta slimībām. - M.: GEOTAR Medicīna, 2001. - 264 lpp.

6. Geenen J. E. Endoskopiskās sfinkterotomijas efektivitāte pēc holecistektomijas pacientiem ar Oddi disfunkcijas sfinkteru // New Engl. J. Med. - 1989. - Vol. 320. - 82.-87. Lpp.

7. Lundgren O., Svanvik J., Jivegard L. Enteric nervu sistēma. Fizioloģija un žultspūšļa patofizioloģe // Dig. Dis Sci. - 1989. - Vol. 34. R. 284-286.

8. Neudahin Ye.V. Hroniskas stresa reakcijas patoģenētiskā loma bērna vēdera patoloģijas attīstībā // Aktuālās vēdera patoloģijas problēmas bērniem. Kongresa "Bērnu gastroenteroloģija" 8. vieta: Tez. ziņojums - M., 2001. pp. 10-12.

9. Yatsyk G.V., Odinaeva N.D., Borovik T.E., et al. Praktiska rokasgrāmata neonatoloģijai. - M.: MIA, 2008. - 344 lpp.

10. Zaprudnov AM, Kharitonov L. A. Biljarda patoloģija bērniem. - M.: MIA, 2008. 376 lpp.

11. Vishnevskaya V.V., Loranskaya I.D., Malakhova E.V. Žultsdarbības disfunkcijas - diagnozes un ārstēšanas principi // Rus. medus žurnāli - 2009. - V. 17, № 4. - 246-250.lpp.

12. Ursova N. I. Mūsdienu tehnoloģijas bērnu zarnu sistēmas disfunkcionālu traucējumu diagnostikā un ārstēšanā. - M., 2003. - 39 lpp.

13. Denisovs M. J. Zarnu sistēmas traucējumi maziem bērniem. - M.: MIA, 2010. - 304 lpp.