Hroniskas pankreatīta diferenciālā diagnoze

Hronisks pankreatīts jādiferencē no:

1. Žultsakmeņu slimība.

2. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla.

3. Aizkuņģa dziedzera audzēji.

4. Hronisks kolīts.

6. Vēdera išēmijas sindroms.

7. Zarnu tuberkuloze.

8. Nesāpīga hroniskā pankreatīta forma.

Žultsakmeņu slimību raksturo slikti līdzīgi sāpes labajā pusē, kas izstaro uz labo plecu, plecu asni, sliktu dūšu un vemšanu, neregulāri pasliktinoties stāvoklim, bieži vien ar aknu koliku. Pacientu pārbaude atklāj sāpīgumu Kerr punktā, reizēm muskuļu sasprindzinājumu labajā pusē, pozitīvus Ortnera, Mērfija, Miisu-Georgievska simptomus.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptisku čūlu raksturo čūlu vēsture, gaismas intervālu maiņa ar paasināšanās periodiem, sāpju sezonalitāte. Pēdējais bieži rodas, ēdot tukšā dūšā (izsalcis). Slimību raksturo hipersekretion, kuņģa sulas skābuma palielināšanās, radiogrāfiski - ar nišas klātbūtni, ar fibrogastroskopiju - ar čūlas defektu.

Aizkuņģa dziedzera vēzis ir saistīts ar noturīgu dzelti, kad audzējs atrodas dziedzera galā, un, ja tiek ietekmēta organisma struktūra, nepanesamas sāpes vēderā un mugurā. Pacienti sūdzas par ēstgribas zudumu, krasu svara zudumu. Slimību raksturo metastāzē, aknu bojājuma pazīmju paātrināšanās, Terier-Courvoisier simptomu klātbūtne (palielināta un nesāpīga žultspūšļa klātbūtne kopā ar mehānisko dzelti.

Hroniska kolīta gadījumā nepastāv pazīmes, kas liecina par aizkuņģa dziedzera ārējās un iekšējās sekrēcijas traucējumiem, miegaina spastiska rakstura sāpes, izkārnījumu traucējumi (aizcietējumi). Apūdeņošana ir spastiska sastāvdaļa.

Miecēšanas laikā - sāpes kreisajā pusē, kas izstaro muguras lejasdaļu. Pacientu vēsturē parādās dažādas kuņģa un zarnu trakta slimības. Klīniski un radioloģiski, izņemot sāpes, nav patoloģisku izmaiņu. Nav arī aizkuņģa dziedzera sekrēcijas un endokrīnās funkcijas pārkāpumu.

Vēdera išēmijas sindroms ir raksturīgs dažāda rakstura sāpēm vēderā, tas bieži rodas pēc 15-45 minūtēm. pēc ēšanas un nesaistes ar spazmolītiskiem mediatoriem un narkotikām. Pacienti sūdzas par aizcietējumiem ar caureju, bieži vien ar asinsritēm. Slimība ir saistīta ar vispārējām aterosklerozes pazīmēm (vēdera aortas pulsācija, sistoliskais somats pār vēdera aortu), pozitīvs Blinova sindroms - maksimālā un minimālā asinsspiediena paaugstināšanās par 40-60 mm Hg. st.

Ar zarnu tuberkulozi vienmēr tiek ietekmēta galējā plānā zarnā un kakā. Slimības agrīnajā stadijā tiek konstatēts vispārējs vājums, svīšana, nogurums, subfebrīļa ķermeņa temperatūras klātbūtne, caureja. Tuberkulozes galvenais uzsvars vienmēr ir atrodams plaušās. Bieži vien ir iespējams palpēt nesāpīgu infiltrāciju labajā sulaunuma rajonā, bieži bieži notiek akūta zarnu aizsprostošana. Asins analīzē vienmēr parādās hipohroma anēmija.

Nesāpīga hroniskā pankreatīta forma - izpaužas bez sāpēm, to raksturo asinis pacienta svara zudums, apetītes zudums, diabēts. Pacienti sūdzas par dziedzera eksokrēnu un intrasekretāro funkciju traucējumiem, par ko liecina koproloģiskā pētījuma dati.

Hroniskas pankreatīta diferenciālā diagnoze

Iespējams, ka lielākā daļa pacientu sūdzību ir sūdzības par smagām sāpēm vēdera augšdaļā, kas izplatās mugurā. Prakse liecina, ka šie simptomi, kā arī palielināts alfa-amilāzes daudzums, kļūst par pankreatīta diagnostikas pamatu.

Asins un urīna analīzes, kas nosaka diastāzes daudzumu, palīdz izvēlēties pareizas diagnostikas metodes, ja ārsts norāda uz akūtu pankreatītu. Jūs nevarat izdarīt nepārprotamu diagnozi, paļaujoties tikai uz izteikto indikatoru, jo fermenta daudzuma izmaiņām ir cits raksturs: alfa-amilāze var mainīties pēc tetraciklīna sērijas zāļu lietošanas, ar citu saindēšanos ar alkoholu, piemēram, holecistītu, peritonītu. Hroniskas pankreatīta diferenciālā diagnoze atvieglo pareizo diagnozi.

Pankreatīta diagnoze tiek noteikta pēc pilnīgas slimības un laboratorijas datu klīniskā attēla iegūšanas. Hroniskā pankreatīta diferenciāldiagnizācija tiek veikta, izslēdzot slimības, kas ir līdzīgas slimībai, alkohola un narkotiku atkarības stāvokli.

Pankreatīts vai perforēta čūla?

Perforēta čūla ir izplatīta diagnoze. Slimības simptomi ir rūpīgi zināmi katram ārstam: sāpes izteikti sākas, pacients saskaras ar šoku, impulss palēninās, vēdera sienas ir saspringtas, aknu niknums pazūd, to aizstāj ar perforācijas simpātijas simpātiju. Pievienojiet tam attēlu "akūta vēdera" - diagnoze ir nepārprotama.

Acīmredzama pankreatīta atšķiršana no perforētām čūlām faktiski nav viegla, par ko liecina daudzas ambulatorās un klīniskās kļūdas. Abos gadījumos ķermenis nonāk šokas stāvoklī, ir perifēra asinsrite.

Pirmā lieta, kas pievērš uzmanību, ir pacienta stāvoklis: ar perforētu čūlu sāpes pastiprinās, kad pacients mēģina mainīt stāvokli. Ar pankreatītu pacienti bieži mainās. Otrais, bieži vien vājš, ir vemšana. Perforējoša čūla gadījumā pacienti praktiski nespēlē nelietderīgi, un pankreatīta gadījumā bieži sastopams vemšana. Un, visbeidzot, alfa-amilāze: tā darbība pie perforētās čūlas ir gandrīz normāla, salīdzinot ar pacientiem ar pankreatītu.

Pankreatīts vai zarnu aizsprostojums

Akūtas pankreatīta diferenciāldiagnozi izslēdz obstrukcijas klātbūtni. Zarnu obstrukcijas vēlākajos posmos izzūd simptomu atšķirības. Sākotnēji ir problemātiski pareizi noteikt obstrukcijas formu: mehāniska vai dinamiska? Ņemot vērā, ka dinamiskais aizsprostojums kļūst par biežu pankreatīta pavadoni, pareizas diagnozes izvēle ir daudzkārt sarežģīta.

Ir nepieciešams noteikt, kādā zarnā slimība ir lokalizēta, tās veids, laiks un raksturs. Ja ārsts saskaras ar paralītisku obstrukciju, tiek apstiprināti minējumi par pankreatīta attīstību. Uzmanība tiek pievērsta neirogeniskajiem mehānismiem, jo ​​patoloģiskais process vairumā gadījumu izpaužas refleksu attīstībā.

Nākamais solis ir sāpju novērtēšana, atkārtošanās un meteorisms. Palielinoties sāpēm un izkliedējot kuņģī, vemšana atkārtojas, parādās palielināta vēdera uzpūšanās - ārsts atslāņo pret pankreatītu. Ar mehānisko obstrukciju zarnas ir gandrīz paralizētas, gāzu veidošanos gandrīz nepastāv.

Papildus vispārējam klīniskajam attēlam jāpievērš uzmanība rentgena un laboratorijas testiem: ja rodas aizdomas par obstrukciju, ir nepieciešams:

  • vēdera orgānu fluoroskopija;
  • noskaidrotu asins un urīna analīžu skaitu, parādot alfa-amilāzes līmeni;
  • noteikt asins un urīna analīzes datus, parādot hlorīdu līmeni.

Ja hlorīdu daudzums ir zemāks par normālu, tie parasti veicina obstrukciju, paaugstinot alfa-amilāzes līmeni un normālu hlorīdu līmeni pankreatīta labā.

Pankreatīts vai zarnu tuberkuloze?

Zarnu tuberkuloze ir bakteriāla slimība, jo par vainīgām kļūst tuberkulozes mikrobakteri. Kā parasti, slimības sākumā pacientiem nav daudz diskomfortu un brīdinājuma signālu neievērošanu. Retos gadījumos, slikta dūša, vēdera smaguma pakāpe pēc ēšanas, vispārējs nespēks un izkārnījumi. Parasti izpausmes nav ļoti satraucošas, un slimība ilgstoši netiek pamanīta.

Zarnu tuberkulozes diferenciācija

Ņemot vērā slimības sākotnējo attīstību plaušās, cilvēki, kas cieš no cita veida tuberkulozes, ir jāizslēdz no pacientu grupas, kam ir pankreatīts. Lielāka uzticēšanās diagnozei sniegs laboratorisko izmeklējumu skaitu: tuberkulozes gadījumā novēro hipohromisku anēmiju ar parastiem diastāzes indikatoriem.

Pankreatīts vai žultsakmeņu slimība

Aizkuņģa dziedzera iekaisums ir viegli sajaukt ar žultsakmeņu slimību, kas nav pārsteigums, ņemot vērā žultspūšļa tuvumu. No šejienes ir svarīgi atšķirt pareizo slimību. Bieži vien minētā slimība kļūst par pankreatīta priekšteci.

Žultsakmeņu slimība ir saistīta ar līdzīgiem simptomiem: saspringta vēdera dūša, ādas bojājums. Zarnu trakta ultraskaņas diagnostika palīdzēs izgaismot patiesību - šī metode joprojām ir visinformatīvākā un pieejamākā, ļauj noteikt akmeņu klātbūtni, redzēt, kā deformējas žultspūšļa sienas un mainīta kustīgums.

Varat izmantot MR un TT diagnostiku, izsvītrot zarnu sistēmu un noteikt vispārīgus un bioķīmiskus asins analīzes, kas parāda eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanos un sārmainās fosfatāzes aktivitātes palielināšanos.

Pankreatīts vai onkoloģija?

Akūtas pankreatīta diferenciālā diagnoze nozīmē, ka nav iespējama onkoloģija. Bieži vien aizkuņģa dziedzera vēzis nav atšķirams no aizkuņģa dziedzera iekaisuma.

Vēzis nav acīmredzams pirms ceturtās stadijas sākuma. Līdzīgi kā iepriekšējos gadījumos, pacienta sūdzības sākas ar sāpēm vēderā ar dažādu intensitāti, sākot ar nelielu diskomfortu pret akūtiem uzbrukumiem. Pievērsiet uzmanību ādas krāsai, iegūstot dzeltenīgu nokrāsu. Izkārnījumos kļūst mainījusies krāsa, urīns kļūst tumšāks, parādās niezoša āda - tādēļ vēzis visbiežāk izskatās. Pacientu stāvoklis strauji pasliktinās ātras metastāzes dēļ.

Galvenais simptoms ir strauja svara zudums. Svara zudums rodas ēstgribas zuduma un smagas intoksikācijas dēļ, ko izraisa audzēja augšana. Lai izslēgtu vēzi, diagnostikas kompleksā jāiekļauj vairāki pētījumi:

  • asins analīze;
  • CT skenēšana;
  • rentgenogramma;
  • ultraskaņas pārbaude;
  • MRI;
  • biopsija;
  • PET-CT

Pankreatīts vai sirdsdzirnavu tromboze?

Bieža pankreatīta "dvīņa" ir mezenteres trauku tromboze. Abos gadījumos tiek novērotas smagas sāpes, novedot pacientu uz slimnīcas sienām. Jāpievērš uzmanība detaļām: pacienti ar trombozi reti sūdzas par vemšanu, palpēšana nejūt spriedzi un maigumu epigastrijā, bet asiņainā izkārnījumos nav nekas neparasts.

Dažreiz zarnu daļas dažreiz pārtrauc darboties, bet peristaltika periodiski paliek redzama. Laboratoriskie testi var neskaidrot attēlu: zarnu infarkta gadījumā arī alfa-amilāzes līmenis dažreiz ir paaugstināts.

Hroniskas pankreatīta diferenciālā diagnoze

Parasti, veicot diagnostisku meklēšanu pacientiem ar varbūtēju hronisku pankreatītu, ir jāveic diferenciāldiagnoze ar šādām slimībām:

  • Sladžas žults: bieži izpaužas netipiskas sāpju sindroms bez skaidras lokalizācijas. Diagnozes pamatā ir ultraskaņas dati un žults mikroskopija.
  • Žults disinīzi: bieži izpaužas netipiskas sāpju sindroms. Diagnoze tiek veikta ultraskaņas, zarnu trakta scintigrāfijas laikā ar 99mTc aizvietotām imidodiaceļskābēm, fraktīvu divpadsmitpirkstu zondes skanēšanu.
  • Barības vada patoloģija: ezofagīts, erozijas un čūlaino bojājumi, barības vada pēkšņi. Raksturo sāpes epigastrijā un aiz krūšu kaula, ar plašu apstarošanas zonu. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz EGD, barības vada manometriju, ikdienas pH monitoringu.
  • Pepētiskā čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla. Raksturīga sāpes epigastrātiskajā reģionā, dažos gadījumos izstarojot kreisā hipoātri, mugurā, dispepsijas izpausmes, novājinot, lietojot antisecretory narkotikas un antacīdus. Ir nepieciešams veikt FEGDS.
  • Aknu slimības: hepatīts, stagnējošas izpausmes, aknu apjoms. Raksturotas sāpes labajā puslokā, kas izstaro sānu malu, muguras daļu un labo lāpstiņu, smaguma pakāpe kreisajā hipoātrālajā daļā, kas rodas splenomegālijas dēļ. Diagnoze diagnozes noteikšanai palīdz diagnosticēt aknu enzīmu asinis, akūtas hepatīta marķierus un attēlveidošanas pētījumus.
  • Kuņģa-zarnu slimības: kairinātu zarnu sindroms, audzēji, čūlas un iekaisuma bojājumi (īpaši tad, ja patoloģiskajā procesā ir iesaistīta resnās zarnas izliešana no aknas). Sāpju sindromam nav atšķirīgu īpašību, un to bieži izraisa funkcionālie kakla traucējumi. Atvieglojošie simptomi bieži rodas pēc izkārnījumiem vai gāzu izdalīšanās. Atšķirt funkcionālās izmaiņas no organiskām ļauj kolonoskopēt.
  • Plaušu un pleiras slimības. Ir raksturīgi pleirīda izpausmes, kas bieži saistītas ar klepu un elpas trūkumu. Jāveic krūšu kurvja rentgenogrāfija.
  • Skeleta muskuļu patoloģija. Iespējamās sāpes vēdera kreisajā augšējā kvadrantā, kas saistītas ar kustību vai noteiktas vietas pieņemšanu. Ribu palpācija var būt sāpīga; palielinātas sāpes ir iespējamas arī ar spriedzi vēdera priekšējās sienas muskuļos.
  • Funkcionālie traucējumi bieži vien ir saistītas ar ilgstošām nemainīgām sāpēm. Starp šādiem traucējumiem ir nepieciešams atzīmēt kairinātu zarnu sindromu, depresiju, trauksmi un citus neiropsihiatriskus traucējumus. Šie nosacījumi ir biežāk sastopami sievietēm un ir saistīti ar dažādām (arī hroniskām) stresa situācijām.
  • Aizkuņģa dziedzera vēzis, aizkuņģa dziedzera attīstības anomālijas, Vaternipeles audzējs.

Norādes konsultācijām ar citiem speciālistiem

  • Pacientiem ar psihoederatīviem traucējumiem konsultācijas jāgriežas neiropsihiātam (ja nav ietekmes, lietojot gaismas antidepresantus).
  • Konsultācijas ķirurgs par diagnostikas solis ir nepieciešams, ja nav skaidru vēsturi tipiskas klīniskās izpausmes, neskaidrs dati laboratorijas instrumentālā pārbaude (ultraskaņa, scintigrāfiju, mutes cholecystography, rentgenoloģiski pētījumi), lai izslēgtu slabomanifestiruyuschey ķirurģisku patoloģiju vai par kuriem ir aizdomas attīstība KP sarežģījumus, traucējumi žults plūsmas; divpadsmitpirkstu zarnas stenoze; holangīts, aizkuņģa dziedzera abscesi, parapankreatits, "fermentatīvs holecistīts", pararangrifīts, cistas un aizkuņģa dziedzera pseidocista; portāla hipertensija (apakšhepatiskā forma).
  • Konsultācija ar endokrinologu ir indicēta pacientiem ar KP ar endokrīnās sistēmas mazspējas attīstību.

© I.V. Maevs, A.N. Kazjulins, A. A. Samsons, Y. A. A. Kucheryavyy. Hronisks pankreatīts: (Diagnostikas algoritms un ārstēšanas taktika). Ģimenes ārstu, ģimenes ārstu, gastroenterologu rokasgrāmata: mācību grāmata. - M.: GOU VUNMTS MZ un SR RF, 2006. - lpp.

Mācību personāla departamenta Internal Medicine Propedeitika medicīnas fakultātes un Gastroenteroloģija MSMSU izstrādāta atbalstu (katedras vadītājs - medicīnas doktors, profesors IV Maiev.): Prof. I.V. Mayevs, MD, prof. A.N. Kazyulin, MD, prof. A.A. Samsonovs, PhD, Yu.A. Cirvis Rediģēja prof. I.V. Maeva

Materiāla autors: Autors: I.V. Maevs, A.N. Kazjulins, A. A. Samsonsovs, Yu.A. Cirvis

Diferenciāldiagnostika

Diferenciālā diagnoze tiek veikta, ņemot vērā galvenos CP sindromus:

  • sāpes, ieskaitot akūtu epi-un mesogaster (5. tabula);
  • caureja;
  • bieži simptomi.

Patenognomāņu klīniskā attēla trūkuma dēļ KP diagnoze ir balstīta uz patoloģijas izslēgšanu no tuviem orgāniem (kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, aknu, žultspūšļa, zarnas).

5. tabula. Akūtas sāpes vēderā (lokalizācija)

Patiesībā epigastrikas reģions

stenokardija un miokarda infarkts

Barības vada, kuņģa un zarnu trakta

kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla

lokāli progresējošs kuņģa vēzis

hiatal trūce un tās komplikācijas

aizkuņģa dziedzera audzēji

apendicīts (agrīnā stadijā)

Tietzes sindroms (piekrastes hondrīts)

Centrālā vēdera daļa

aizkuņģa dziedzera audzēji (labdabīgi un ļaundabīgi)

mehāniskā zarnu šķēršļi

asiņains traumu tromboze un embolija, zarnu infarkts (agrīnā stadijā)

stratificējoša vēdera aortas aneirisma, aneirizmas plīsuma

divertikulīts (mazs un resns zarnas)

lielākā omentuma inversija

endokrīnās slimības (cukura diabēts, tireotoksikoze utt.)

uremija un citi vielmaiņas traucējumi

sāpju krīze (sirpjveida šūnu anēmija)

trūces: nabassaites, pēcoperācijas viduslīnija, vēdera balta līnija, paramilīnskābe

Labais apakšžoklis un vēdera sānis

Kreisā hipohondrija un

Plaušas un krūtis

slikta pneimonija, plaušu abscess, pleirīts, plaušu embolija,

krūšu traumas, ribu lūzumi

gastrīts, kuņģa čūla, perforēta kuņģa čūla

akūta kuņģa izplešanās

kuņģa audzēji (labi un

aizkuņģa dziedzera vēzis

aizkuņģa dziedzera astes vēzis

cista un pseidozīta aizkuņģa dziedzeris

urolitiāze, pielonefrīts, nieru kolikas

Ak un M un ar te n ap to un r d un es

apendicīts ar pievienoto subhepatisko izkārtojumu

labās puses resnās zarnas audzēji

audzēji no kreisās puses resnās zarnas

akūts hepatīts (jebkura etioloģija)

hepatomegālija (jebkura etioloģija)

sekvestrācijas krīze ar asiņu nogulsnēšanos aknās (sirpjveida šūnu anēmija)

aknu audzēji (labdabīgi un ļaundabīgi)

zarnu diskinēzija

divpadsmitpirkstu zarnas čūlas paasinājums, duodenīts

perforēta divpadsmitpirkstu zarnas čūla

K oraško e v o e b o l i p ro u s t o h o n d rozo

p par d un a f r un d un m un l un y un a b c c s ar

u sh un b biju n sh y s te n k i

H e r p e s z o s t er

Sindroms neaktīvās slimības ir:

1. Akūts pankreatīts.

2. Kuņģa-zarnu trakta čūla.

3. Žultspūšļa un žults ceļu diskinēzija, žultsakmeņu slimība, hronisks holecistīts.

4. traucējumi tievo zarnu, kas rodas ar malabsorbcijas sindroms (celiakijas, limfoma, augstas stiprības limfoīda tievo zarnu, Whipple slimības, hronisks enterīts).

5. Kuņģa, aizkuņģa dziedzera, nieru, transversālās kakla vēzis.

6. Vēdera išēmijas sindroms.

7. Zemākās krūšu kaula mugurkaula bojājumi ar radikāļu sindromu.

8. Hronisks kolīts.

Pacientiem ar akūtu pankreatītu tiek novērotas intensīvas sāpes apkārtējā vidē vai nu epigastrijā ar apstarošanu pa kreisi vai visā vēderā; ko raksturo slikta dūša un vemšana ar žults iejaukšanos; "Elastīgs" vēdera spriedze; akūta asinsvadu mazspējas sindroms; ievērojams amilāzes un lipāzes pieaugums; leikocitoze un ESR. Jo intensīvākas ir sāpes un dispepsijas parādība, jo smagāks ir šoks, visticamāk iespējama hemorāģiska pankreatīta un pankreatonekrozes parādīšanās.

Pacientiem ar peptisku čūlas slimību pastāv saikne starp sāpēm un uzturu, vemšanu, kas rada reljefu, sezonālu paasinājumu, vēsturiskos datus un nav caureju. Pēc palpināšanas epigastrijā var identificēt "punktu" sāpes, sālsskābes hipersekrēcija, pētot kuņģa sulu. Kad faggs atklāj čūlu.

Patoloģija no žults sistēmas (hroniska calculous holecistīts), kas pats var būt fons HP, kas raksturīgs ar sāpes labā augšējā kvadrantā izstaro uz labo un uz augšu, muguras, saskaņā ar labo lāpstiņu, sāpes uz izpalpējot labajā augšējā kvadrantā; fiziskās apskates pozitīvie simptomi Kerr, Murphy, Grekov-Ortner. Ar žults ceļu šķērsošanu ir iespējama dzelte, kas bieži rodas pēc sāpīga uzbrukuma. Dzemdes KP bieži ir mērenākas, zemas intensitātes un ātri pārejošas. Ultraskaņas diagnostika izskaidro diskinēzijas, akmeņu, žultspūšļa sieniņu biezumu.

Atšķirībā no tievo zarnu slimībām, kas saistītas ar malabsorbcijas sindroms (celiakijas, limfoma, augstas stiprības limfoīda tievo zarnu, Whipple slimība, hronisks enterīts), par labu KP norāda: samērā viegli korekcija caureja multienzyme preparāti pozitīvs amilāzes testu sākumā saasināšanās, izmaiņa dziedzera struktūra ar ultraskaņu, pozitīvi dati PABK tests (bentiramīna paraugi) un negatīvie dati D-ksilozes tests.

Salīdzinoši agrīni aizkuņģa dziedzera vēža simptomi ir nemotīvs svara zudums, anoreksija, vitalitātes zudums, vispārējā vājuma palielināšanās, epigastriskas sāpes. Gados vecāki cilvēki, īsa vēsture, asas sāpes vēdera augšdaļā, asas sāpes vēdera augšdaļā, tradicionālās zāles nav apstājušās, pakāpeniska dzelte attīstība ir raksturīga aizkuņģa dziedzera vēzim. Zarnas vēža diagnostika tiek noteikta ultraskaņas, CT, selektīvās angiogrāfijas, ERCP, laparoskopijas laikā. Kancenoembryoniskajam antigēnam ir augsta specifika. Vēziju apstiprina biopsija un tālāka histoloģiskā izmeklēšana. Tomēr pirmā biopsija gadījumos, kad vēlāk tika pierādīta dziedzera vēzis, nedrīkst ievadīt 30-40% audzēja materiāla.

Par labu vēdera išēmijas sindromam ir pierādījumi, ka laikā, kad notiek celiakijas stumbra vai labākās mezenteres artērijas obstrukcija, epigastrijā ir dzirdams sistoliskais troksnis. Celiakijas pamatnes šķēršļus var noteikt ar ultraskaņu, selektīvo aortogrammu frontālās un slīpo projekcijās, mērot asins plūsmu Dopplerā. Parādās vēdera aortas nepārvietotu zaru aterosklerozes fāzē, gremošanas orgānu išēmiskā slimība var izraisīt CP attīstību. Hroniskas vēdera išēmijas izpaužas sāpes vēderā, biežāk pēc ēdienreizes un traucēta zarnu motorā atkarībā no vienlaikus notiekošām išēmiskajām izmaiņām sieniņā. Klīniskajā attēlā nav KP ar raksturīgām aizkuņģa dziedzera ārējās un iekšējas sekrēcijas nepietiekamības pazīmēm.

Hroniskā, galvenokārt kreisā kupolā, kas rodas ar smagu zarnu diskinēziju, vēdera augšdaļā vērojamas sāpes, vēdera uzpūšanās un svara zudums, ņemot vērā samazinātu slimības uzturu. Tomēr, pēc kolīta, sāpes samazinās pēc defekācijas akta, nav sāpju naktī, nav konstatēti izteikti aizkuņģa dziedzera iekšējo un eksokrīno funkciju pārkāpumi; raksturīgas izmaiņas tiek konstatētas ar irrigoskopiju un / vai kolonoskopiju.

Hroniskas un akūtas pankreatīta diferenciāldiagnozes metode

Pankreatīta diferenciālā diagnoze ļauj apstiprināt šīs konkrētās slimības attīstību un izslēgt citas gremošanas sistēmas slimības ar līdzīgiem simptomiem un stāvokli. Lai iegūtu plašāku informāciju par pašreizējo pankreatoloģijas slimību, tiek izmantotas laboratorijas laboratorijas un instrumentālās diagnostikas metodes.

Pacienti ar parenhimālo aizkuņģa dziedzeri vēlētos uzzināt, kādā klīniskajā stāvoklī nepieciešama diferenciāldiagnoze, kā arī par tās īpašībām un ar kurām konkrētām slimībām tiek veikta salīdzinošā analīze.

Kāpēc mums nepieciešama pankreatīta diferenciālas analīzes?


Aizkuņģa dziedzera slimības diferenciāldiagnozes izmantošana ļauj definēt sākotnējo akūtas vai hroniskas pankreatīta sākotnējo diagnozi, jo šīs slimības simptomi daudzējādā ziņā ir līdzīgi citu smagas kuņģa-zarnu trakta patoloģiju pazīmēm.

Diferencēšana ļauj izvēlēties visefektīvāko ārstēšanas režīmu patoloģiskām patoloģiskām izmaiņām aizkuņģa dziedzerī, kas palīdzēs novērst nopietnu komplikāciju rašanos:

  1. Parenhīmas audu nekroze.
  2. Pilnīga aizkuņģa dziedzera funkciju zudums.
  3. Letāls

Aizkuņģa dziedzera slimība tiek uzskatīta par diezgan smagu patoloģiju, tādēļ, ja Jums ir aizdomas par tā klātbūtni, ir svarīgi savlaicīgi atšķirt pankreatītu vai citu slimību.

Nepareiza diagnoze pacientam var būt nāvējoša, tādēļ diferenciāldiagnozes pielietojums tiek uzskatīts par nepieciešamu gastroenteroloģisko traucējumu mērījumiem.

Kādā stāvoklī jums ir jāpārbauda pankreatīts

Tātad, kādām klīniskām pazīmēm, kas norāda uz iespējamām patoloģijām aizkuņģa dziedzerī, ir vajadzīga diferenciācija?

Akūtu pankreatītu raksturo tipiski simptomi, kas pieder pie īpašas klīnisko izpausmju grupas ar vispārēju nosaukumu "akūts vēderums". Ja tiek aizdomas par akūtu aizkuņģa dziedzera iekaisumu, salīdzina ar citām organisma orgānu slimībām, kas ir arī akūtas un ir līdzīgi simptomi. Tie ietver vairākas slimības:

  • Miokarda infarkts.
  • Holecistīts.
  • Perforēta čūla.
  • Zarnu aizsprostojums.
  • Apendicīts.
  • Mistēriju tromboze.
  • Pārtikas saindēšanās.
  • Apakšējā liekā pleuropneumonija.
  • Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla.
  • Vēdera aortas aneurizmas.

Hroniskas tipa pankreatīta diferenciālā diagnoze tiek veikta šādām hroniskām slimībām:

  • Zarnu tuberkuloze.
  • Hronisks kolīts.
  • Žultsakmeņu slimība.
  • Jauna izaugsme aizkuņģa dziedzera rajonā.
  • Solārijs.
  • Sāpīgs pankreatīts.
  • Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla.
  • Išēmisks vēdera sindroms.

Dažādu analīžu rezultātā obligāti tiek pievienoti citu diagnostikas metožu rezultāti, tostarp laboratorijas un aparatūras.

Diferenciālas analīzes iezīmes akūtā pankreatīta gadījumā


Akūtā pankreatīta diferenciālā diagnoze tiek veikta, pārbaudot izpausmes simptomus un salīdzinot to ar dažu ķermeņa sistēmu orgānu konkrētu slimību izpausmēm.

Tabulā ir sniegtas galvenās atšķirības dažu akūtu pēkšņainu akūtu slimību simptomā.

Akūtas patoloģijas

Raksturīgi simptomi

Pankreatīta diferenciālā diagnoze ar hronisku slimību


Hroniskas pankreatīta diferenciālā diagnoze sākas ar jaunās klīnikas pētījumu un to īpašību salīdzinājumu ar citām vēdera dobuma slimībām.

PĀRKĀPŠANAS PALĪDZĪBA TERAPIJĀ / Hronisks pankreatīts

Hronisks pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera hroniska iekaisuma-distrofiska slimība, kuras rezultāts ir orgānu parenhīcijas skleroze, ar tā eksokrīnas un endokrīnās funkcijas zudumu.

Slimība parasti notiek vidējā un vecuma vecumā, biežāk sievietēm.

Klasifikācija (Smagin VG, 1987 ar izmaiņām).

- primārā: alkoholiska, gremošanas, vielmaiņas, iedzimta.

- sekundāri, attīstās pret citu gremošanas trakta slimību fona - bez biliriski neatkarīgas, ar BU, hepatītu, CPU, NUC utt.

Par disfunkciju:

-ar eksokrīnas funkcijas pārkāpumu

- ar intrasecretory funkcijas pārkāpumu

- smagums: l, cf, t.

- aizkuņģa dziedzera enzīmu kaitīgās iedarbības dēļ

- aizkuņģa dziedzera diabēts

- portāla hipertensija (apakšhepatiskā forma), locītavu vēnas tromboze, aizkuņģa dziedzera vēzis

Etioloģija. Hronisks pankreatīts ir polietioloģiska slimība. Sprūda mehānisms - enzīmu aktivizēšana dziedzera audos - ir saistīts ar daudziem iemesliem.

Galvenie ir:

- hroniska alkohola intoksikācija,

- zarnu trakta slimības,

- Divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa

- divpadsmitpirkstu zarnas vakuuma papilomas patoloģija (Oddi sfinktera spazmas, stricture, obstrukcija vai nepietiekamība),

- olbaltumvielu trūkums uzturā

- toksisks un alerģisks efekts,

Pathogenesis. Galvenais hroniskā pankreatīta patoģenētiskais mehānisms ir aizkavēta aizkuņģa dziedzera enzīmu (tripsīns un lipāze) atbrīvošanās un intraorganiskās aktivācijas aktivizēšana, kas autologizē aizkuņģa dziedzera parenhīmu. Pamatojoties uz to, ir saistaudu audu reaģējoša augšana un cicatricial wrinkling, kas ir hroniska asinsrites traucējumi dziedzeros.

Iekaisuma un sklerozes procesi var būt difūzie vai ierobežoti tikai aizkuņģa dziedzera galvas, ķermeņa vai astes rajonā.

Progresējošā iekaisuma laikā notiek ļoti nozīmīgas automaģenerācijas procesi. Hroniska infekcijas izcelsmes pankreatīta gadījumā patogēns var iekļūt aizkuņģa dziedzerī no divpadsmitpirkstu zarnas vēdera vai žults ceļa caur aizkuņģa dziedzera kanāliem. Tas veicina duodēnu-kolledokopenreātisko refluksu. Spazmas, iekaisuma tūska vai Vater nipelis pietūkums aizkavē aizkuņģa dziedzera sulas izdalīšanos divpadsmitpirkstu zarnā. Oddi sfinktera neveiksme veicina divpadsmitpirkstu zarnas satura brīvu plūsmu, īpaši iekļaujošu enterokināzes zarnu sulā, kas aktivē tripsīnu, aizkuņģa dziedzera kanālā.

Patoloģiskā anatomija. Morfoloģiskas izmaiņas hroniskā pankreatīta gadījumā tiek izteiktas aizkuņģa dziedzera edemā, nelielos asiņošanas gadījumos, nekrozes un saistaudu audzēju izplatīšanās ar pakāpenisku šūnu struktūru atrofiju. Vienlaicīgi tiek novēroti dziedzera labošanas procesi hiperplāzijas formā ar adenomu veidošanos. Izolētā aparāta šūnas, kas ilgstoši paliek nemainītas, pēc tam atrofējas un tiek cietinātas. Sākotnējā slimības periodā aizkuņģa dziedzeris ir tikai nedaudz palielināta un saspiesta. Attīstās cicatricial izmaiņas, kalcifikācija un kanālu caurlaidības pārkāpums. Dziedzera izmērs ir samazināts, un tas iegūst blīvu, skrimšļa konsistenci.

Klīniskais attēls. Visnopietnākais hroniskā pankreatīta klīniskajā attēlā ir sāpīgs vēdera sindroms. Tas notiek tādēļ, ka:

- atsevišķu parenhīmas sekciju išēmija,

- stiepjas dziedzera kapsula sakarā ar tās pietūkumu,

- iekaisuma izplatīšanās uz vēderplēvi.

Ar galveno astiņu bojājumu rodas dziedzera slimība kreisajā puslokā, kreisajā epigastrijā un pa kreisi no nabas.

Ar ķermeņa uzvaru, epigastrijā un virs nabas.

Ar lokalizācijas procesu galvas daļā, pyloroduodenāla zonā, labajā pusē.

Ar sāpju dziedzeru kopējo bojājumu veido visu augšdelmi, ir jostas roze.

Apstarošana: tie bieži izstaro pa kreisi, mugurā (aplokā), lāpstiņas, retāk plecos, cirkšņos.

- bieži vien intermitējošs, ilgst vairākas dienas.

- griešana, urbšana, krampji, praktiski neatšķiras no akūta pankreatīta slimībām.

Dažkārt var būt asas sāpes, kas mainās ar gaismas periodiem.

Dažreiz sāpes nav tik intensīva, bet gandrīz nepārtraucas, tikai palielinot vai vājinot.

-var rasties pēc taukainu, ceptu un pikantu pārtikas produktu lietošanas.

- ēdienreizes sākumā parādās biežāk un strauji palielinās līdz galam, kas izskaidrojams ar sekrēciju plūsmu dziedzera kanālos un spiediena palielināšanos tajos.

- šķiedru audu izplatīšanās ap nervu galiem izraisa arī nemainīgas un sāpīgas sāpes.

- sāpes var radīt traucējumus naktī tukšā dūšā. Šajā gadījumā tas neizzūd pēc ēšanas, bet tikai kļūst dabīgāks.

Palielinātas sāpes vērojamas pacienta stāvoklī mugurā.

Sāpju veidi atkarībā no iemesla:

Izplūdes no aizkuņģa dziedzera kanāla pārkāpums

Apkārtējā rakstura tipiskās sāpes

Labi apturēja spazmolikas līdzeklis

Dziedzera tūska, tās kapsulas izplešanās

Intensīvs, noturīgs sāpju raksturs

Spontāno slimību pieņemšana ir neefektīva, ir jāizmanto pretsāpju līdzekļi, pat narkotiskie

Uz vēdera uzpūšanās fona, liela gāzu izplūde

Sakarā ar dinamiskajiem divpadsmitpirkstu zarnas nejūtīgumu

Nemizains raksturs, pārmērīga sajūta, smaguma sajūta vēderā

Sakarā ar nervu galu sakāšanu, to "iekļaušana" rētas

Dažādas intensitātes, nemainīgas, nemainīgas sāpes

Nedaudz palīdz

Zarnu dispepsijas sindromu raksturo: meteorisms, vēders vēderā, caureja, izkārnījuma veida izmaiņas, kas raksturīgi latentā hroniskā pankreatīta gadījumā.

Aizkuņģa dziedzera enzīmu trūkums krasi maina zarnu ieguve, noved pie absorbcijas traucējumiem, ko izraisa meteorisms, caureja

Smagas eksokrīnas nepietiekamības gadījumā izkārnījumi ir bagātīgi, putojoši, ar augstu spīdumu, ar gūžas smaržu vai smaržīgu eļļu.

Krēsls parasti ir 2-4 reizes dienā, bieži vien tūlīt pēc ēdienreizes, pastas, no tualetes podi slikti plūstošs.

Kuņģa dispepsijas sindroms: slikta dūša, dažkārt ilgstoša un sāpīga, dažreiz saistīta ar uzturu, kas liek pacientiem aprobežoties ar ēšanu un pat to atsakās. Dažiem pacientiem slikta dūša ir saistīta ar vemšanu, parasti tas nesniedz atvieglojumu.

Slimības saasināšanās laikā apetīte samazinās līdz pat nepatiku pret pārtiku.

Intrasektorejas funkcijas pārkāpuma pazīmes:

Var būt krampji, ko raksturo vājums, izsalkums (līdz pat "vilkam"), bailes sajūta, nedrošība, locekļu trīce, svīšana un tahikardija. Tās ir saistītas ar hiperinsulizmu - pārmērīgu insulīna plūsmu asinīs, izraisot hipoglikēmiju.

Svara zudums ir saistīts ar samazinātu uzņemšanu (ēstgribas zudums, sāpju bailes, slikta dūša) un pārmērīgi stingri uztura ierobežojumi.

Astenoeirotiskais sindroms izpaužas nogurumā, vājums, miega traucējumi, aizkaitināmība, fiksācija uz slimības izpausmēm.

piespiedu stāvoklis - sēdeklis gultā ar ceļgaliem, kas velk līdz krūtīm.

nepietiekams svars

turgora un sausas ādas samazināšanās,

trausli mati un naglas.

Dažreiz - ādas un sklera ādas iekaisums, pateicoties palielinātajam aizkuņģa dziedzera galvai, pateicoties kopējā žultspūšļa saspiešanai.

Pētot sirds un asinsvadu sistēmu un elpošanas sistēmu, patoloģija parasti netiek konstatēta.

Gremošanas sistēmas pētījumi:

Vietējā pārbaude:uz ādas - dažādu izmēru sarkanie plankumi (rubīns pilieni, Tuzhilin simptoms). Šīs erupcijas izmēri no pincavas līdz 4-6 mm, kas neizzūd zem spiediena, ir asinsvadu aneirismas. Ar hroniska pankreatīta saasināšanos to skaits palielinās. Jūs varat pamanīt zemādas tauku slāņa samazināšanos aizkuņģa dziedzera projekcijā (Grota simptoms).

Ar virspusēju vēdera palpāciju nosaka mērenu priekšējās vēdera sienas spriegumu dziedzera projekcijā, ar dziļu palpāciju parasti atklājas sāpes.

Ar astes bojājumiem sāpes tiek lokalizētas pie Mayo-Robson punkta (tās līnijas ārējās un vidējās trešdaļas robeža, kas savieno nabu ar kreisās kājas aka vidusdaļu), ķermenis 2-3 cm virs nabas, galva Shoffar trijstūrī (veidota no līnijas, kas savieno nabu ar labo pusi asiņainā dobumā, horizontāla, krustojas 6 cm virs nabas un vidusdaļa ķermeņa līnijā).

Simptomi, kas novēroti hroniska pankreatīta paasinājumā Frenicus-simptoms (sāpes, kad tiek nospiests kreisā spermas muskuļa kājas), ir noteiktas diagnostikas vērtības. Sāpīgums, nospiežot kreisajā ribas mugurkaulā.

Simptoms Kacha - ādas hiperestēzija astes krūšu kurvja segmenta inervācijas jomā kreisajā pusē.

Savukārt simptoms, ko izraisa pastiprinātas sāpes Mayo-Robson punktā pacienta stāvoklī labajā pusē un vājināšanās pa kreisi.

Astes simptoms ir palielināts sāpju gadījumā, piespiežot no aizmugures uz kreiso pusi garas dziedzera asi.

Gubergritsa simptoms - sāpīgums, nospiežot vietā, kas atrodas 6 cm virs nabas, uz līnijas, kas savieno to ar kreiso padziļinājumu. · Sāpīgums Desjardins punktā (6 cm virs nabas līnijā, kas savieno to ar labo padušu).

Dažādu pantkreatitu formu klīniskās pazīmes

Pārsvarā ir sāpes dispepsā.

Starp sāpīgajām epizodēm ir vieglie trūkumi.

Raksturo ar sāpēm, kas saistītas ar traucētu izplūdi

Svarīgi ir arī sāpes

Bet pastāvīgas dabas sāpēm nav gaismas intervālu.

Iespējams, saistīts ar sklerozes pārmaiņām

Manifestē zarnu dispepsijas sindroms

Nav sāpju vai neizpausmu

Pārklājas ar kopējo žultsvadu caurredzamību, kas cita starpā izpaužas kā mehāniskā dzelte ar Courvosier simptomu.

Papildu pētīšanas metodes.

In vispārējā klīniskā asins analīzear pankreatīta saasināšanos:

Pie bioķīmiskie pētījumi

palielina tripsīna, amilāzes, lipāzes saturu (ar atrofiskiem procesiem dziedzeros, to saturs ir normāls vai samazināts).

Iespējama elektrolītu slimību attīstība (hiponatriēmija),

hiperglikēmija (pārkāpjot intrasecretory funkciju).

Visām aizkuņģa dziedzera iekaisuma fāzēm raksturīga disproteinēma: hipoalbuminēmija, b- un g-globulīnu līmeņa paaugstināšanās.

Urīnāir diastāzes līmeņa paaugstināšanās.

Svarīgi! skatoloģiskais pētījums:

nesagriezti izkārnījumi ar spīdīgu pelēku nokrāsu un nepiesārņotu pārtikas atlieku klātbūtni.

Mikroskopiski noteica lielu daudzumu neitrālu tauku (steatoreju),

muskuļu šķiedras (creatorrhea),

brīva un intracelulāra ciete (amiloreja).

Ultraskaņaundatortomogrāfijaļauj noteikt:

mainīt dziedzera lielumu,

apkārtējo tauku audu izzušana,

fokālās vai difūzās kalcikācijas,

ja vizualizācija ir sarežģīta - ultraskaņa caur endoskopu.

Orgānu bojājuma simptomus var konstatēt ar holangiopankreogrāfiju, selektīvu angiogrāfiju.

Dziedzera izdales funkciju var novērtēt, pētot aizkuņģa dziedzera sula pirms un pēc sekrēcijas un pankreozimīna intravenozas sekrēcijas stimulācijas. Tā kā hroniskā pankreatīta recidīvu ilgums un biežums palielinās, attīstās amilāzes, trīpsīna, lipāzes sekrēcijas nepietiekamība.

Hroniskas pankreatīta diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz:

raksturīgs sāpes sindroms (sāpju epigastriskā un kreisā puse lokalizācija, apgrūtinošas sāpes)

tipiskas sāpju palpināšanas zonas

paaugstinot aizkuņģa dziedzera enzīmu koncentrāciju asinīs un urīnā,

ultraskaņas, datortomogrāfijas, aizkuņģa dziedzera bojājuma pazīmes.

Detalizētas klīniskās diagnostikas formulējums.

1. piemērs. Hronisks pankreatīts, sāpīga forma, bieži recidīvs, vidējs smagums, akūta fāze, ar eksokrētisku funkciju traucējumiem. Ķermeņa masas trūkums.

2. piemērs. Hronisks pankreatīts, latents veids, reti recidīvs protams, ar traucētu intrasecretory funkciju. 1.kārtas (aizkuņģa dziedzera) cukura diabēts (atkarīgs no insulīna), viegla, kompensēta.

Hronisks pankreatīts ir jānošķir no slimībām, kas saistītas ar sāpēm vēdera augšdaļā, kuņģa un zarnu dispepsiju.

Hronisks holecistītsatšķiras no pankreatīta:

lokālas un sāpīgas sāpju lokalizācija labajā pusē

apstarošana uz labo pusi no krūtīm,

vietējā sāpīgums kuņģa un citos "cistīkos" simptomā

instrumentālajos pētījumos atklāts žultspūšļa bojājuma pazīmes.

Kuņģa čūlaun divpadsmitpirkstu zarnas čūla:

atšķiras no pankreatīta, sāpju raksturs un to lokalizācija,

cieša saikne starp sāpēm un ēdienreizi,

sāpju pazušana vai vājināšanās pēc vemšanas.

Izšķiroša nozīme ir čūla defekta atklāšanai fibrogastroduodenoskopijā un čūlainā "nišā" rentgena izmeklēšanas laikā.

Pie hroniska iekaisuma zarnu slimībablāvi sabiezējumi vērojami pie nabas vai apakšējā vēdera, biežāk bez apstarošanas.

Endoskopiski un radioloģiski atklājās iekaisuma pārmaiņas vai resnās zarnas membrānas atrofija.

Ar hronisku pankreatīta saasināšanos ar izteiktām klīniskām izpausmēm ir indicēta stacionāra ārstēšana.

Ja iekaisuma aktivitāte ir augsta, tad bada ieteicams izmantot vairākas dienas.

Sāpes mazināšana ļauj paplašināt diētu, pakāpeniski samazinot līdz tā individuālajam ātrumam. Ieteicamie produkti ir viegli sagremojami. Tauki, konditorejas izstrādājumi, gaļas produkti, piens jāizslēdz no uztura (Pevzner's N5p diēta).

Hiperglikēmijas klātbūtnei ir nepieciešams ierobežot ogļhidrātus.

Sekrēcijas mazspējaĒdienreizes līdz 6 vai vairāk reizes dienā ir ieteicamas.

Galvenie zāļu terapijas mērķi akūtā fāzē ir intradaku spiediena samazināšana un enzīmu aktivitātes samazināšana dziedzera audos.

Iekšējā kanāla spiediena samazināšana ir sasniegta:

novēršot aizkuņģaļķu sulas aizplūšanas šķēršļus

spazmolīti: no-špa, papaverīns;

aizkuņģa dziedzera sekrēcijas nomākums

antacīdi: almagelis, fosfolu gels;

H2-histamīna receptoru blokatori: cimetidīns).

Aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivitātes apkarošana tiek veikta:

receptes par tripsīna inhibitoriem (trasilol, contrycal, gordox).

Izmanto olbaltumvielu hidrolizātus un e-aminokaprīnskābi,

plaša spektra antibiotikas (tetraciklīns, penicilīns).

Smagām sāpēm izmanto pretsāpju līdzekļus.

Remisijas fāzē tiek panākta kuņģa sekrēcijas normalizēšana, žultiropās diskinēzijas eliminācija, reparatīvo procesu stimulēšana.

Eksokrēnu nepietiekamību kompensē fermentu preparāti (pankreatīns, m6ezim-forte, kreons).

Kāpēc mums ir nepieciešama diferenciāldiagnoze pankreatīta ārstēšanai

Pankreatīta diferenciālā diagnoze ir nepieciešama pētījumu metode, kas dod iespēju precīzi noteikt diagnozi. Šādas patoloģijas attīstība kā pankreatīts var būt gan hroniska, gan akūta dabas gaita, savukārt tās simptomātiskās izpausmes ir ļoti līdzīgas citu tikpat nopietnu orgānu gremošanas sistēmas patoloģiju simptomiem. Precīza diagnoze ir nepieciešama, lai izstrādātu visefektīvāko ārstēšanas režīmu patoloģiskam traucējumam parenhīmas orgānos un novērstu nopietnas komplikācijas, kas var izraisīt audu nekrozi un pat nāvi. Tāpēc ir svarīgi laikus diferencēt slimību un veikt nepieciešamos pasākumus, lai to novērstu.

Pankreatīta diferenciālā diagnoze

Akūtā pankreatīta gadījumā ir specifiskas simptomātiskas izpausmes, kas pieder simptomu grupai, ko sauc par "akūtu vēderu".

Tādēļ ir nepieciešams to diferencēt ar šādiem patoloģiskiem procesiem, kas raksturo kursa akūto raksturu:

  • perforēta čūla;
  • akūts holecistīts;
  • zarnu aizsprostojums;
  • venozās trombozes attīstība zarnās;
  • miokarda infarkts.

Hroniskas pankreatīta diferenciālā diagnoze jāveic ar šādām patoloģijām:

  • divpadsmitpirkstu zarnas čūla un kuņģa čūla;
  • audzēju jaunveidojumi aizkuņģa dziedzerī;
  • hroniska kolīta forma;
  • išēmisks vēdera sindroms;
  • tuberkuloze zarnu dobumā;
  • žultsakmeņu slimības attīstība.

Lai noteiktu audzēja klātbūtni, vairāk nekā 84% gadījumu ir pietiekama datortomogrāfija. Tomēr endoskopisko retrograde cholangiopankreatography tiek uzskatīts par informatīvāku metodi vēža noteikšanai.

Hroniskā pankreatīta diferenciāldiagnoze no perforētās čūlas patoloģijas kuņģī vai divpadsmitpirkstu zarnā atklāj šādas atšķirības no pankreatīta:

  1. Akūtu sāpīgu sajūtu veidošanās, piemēram, pēkšņas caurplūdes iespiešanās, ko izraisa kuņģa vai zarnu ieplūšana vēdera dobumā, kas izraisa "mīklas veida vēdera" simptomu veidošanos, proti, palielinās vēderplēves priekšējās sienas spriedze. Ja pankreatīts šādu izpausmju nenotiek.
  2. Izsakņu bojājumu perforācija ļoti retos gadījumos var būt saistīta ar emitēto masu izdalīšanos, bet ar pankreatīta attīstību šis simptoms ir raksturīga tā izpausmes pazīme.
  3. Pacienti ar čūlas lūzuma perforāciju mēģina stāvēt vienā ķermeņa stāvoklī, nevis veikt nekādas kustības, un pankreatīta attīstības laikā cilvēks parāda kustību nemierīgo dabu un nevar "atrast sev vietu".

Hronisks pēckreatisms diferenciāldiagnozei, izmantojot vispārējo rentgenogrammu, parāda gāzu veidošanās trūkumu peritoneālās dobumā, ko nevar teikt par čūlas perforācijas bojājumu. Galīgajai diagnozei tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana vai tiek izmantota laparoskopiskās diagnostikas metode vēdera orgānu pārbaudei.

Ultraskaņas izmeklēšana var arī palīdzēt identificēt akūtas formas holecistītu, kas pēc simptomātiskajiem indikatoriem ir gandrīz tāds pats kā pankreatīts. Vienīgā atšķirīgā iezīme ir sāpes, kas lokalizētas pa labi ar pāreju vai ietekme uz labās pleca zonu. Ultraskaņas diagnostika parādīs iekaisuma procesa lokalizāciju, kas var būt pastiprināta aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera patoloģijas sekas.

Akūtas pankreatīta diferenciāldiagnostika no akūtas formas zarnu obstrukcijas sastāv no rentgena, kuras rezultāti skaidri parāda šo patoloģiju atšķirības.

Pirmajā gadījumā būs redzama resna zarnu pietūkums, taču Kloybera trauki ir normāli, par ko nevar teikt par zarnu aizsprostojumu, un tie palielinās līdz ievērojamam izmēram. Sākotnējā pacientu ar zarnu obstrukciju pārbaudē galvenais simptoms, kas norāda uz šo konkrēto patoloģisko traucējumu klātbūtni, ir sāpes krampji, kas rezonē ar zarnu kustību izteikto procesu. Laboratorijas asins analīzes palīdzēs arī atšķirt šīs abas patoloģijas. Šajā gadījumā aizkuņģa dziedzera iekaisuma process parādīs diastazes klātbūtni un savienojumu, piemēram, hlorīdu, paaugstināšanos.

Vecāki cilvēki ar patoloģiskiem traucējumiem, sirds un asinsvadu sistēmas funkcionalitāti ļoti bieži cieš no attīstības mezo tromboze, kas izpaužas kā aizkuņģa un aizkuņģa dziedzera bojājums, strauji pieaug simptomus. Pētījums ar angiogrāfiju vai laparoskopiju palīdzēs diagnosticēt patoloģiju ar precizitāti.

Diferenciāldiagnozes akūta pankreatīta bez jebkādiem sarežģījumiem palīdzēs atšķirt to no miokarda infarkta, izmantojot elektrokardiogrāfijas pārbaudes pacienta, kas ir viens no galvenajiem veidiem, ko veic persona, kura pieprasa ārstējoties slimnīcā diagnostikas procedūrām.

Akūts pankreatīts un pankreatonekroze

Ja pacients tiek uzņemts stacionārās ārstēšanas apstākļos, ārstējošajiem ārstiem objektīvi jānovērtē akūta iekaisuma procesa forma parenhīmas orgānos, kas nepieciešams, lai izveidotu visefektīvāko ārstēšanas shēmu. Lai to izdarītu, kā sākotnēju izmeklēšanu, ir nepieciešams diferencēt iekaisuma procesu no aizkuņģa dziedzera nekrozes veidošanās pētītajā orgānā, pamatojoties uz pacienta fiziskās apskates rezultātiem.

Ja akūtā formā aizkuņģa dziedzera iekaisuma laikā nav komplikāciju izpaužas nelielas izmaiņas funkcionalitāti, kas atrodas netālu orgānu un sistēmu un uzlabotu pacienta stāvoklis var panākt pirmo reizi 24 stundas ar nosacījumu kompleksu terapeitiskās ārstēšanas pasākumu konservatīvu varianti.

Ir svarīgi atcerēties, ka dažos gadījumos plaušu fokālās pankreātiskās nekrozes attīstība, kas nav saistīta ar parapankreātisko šķiedru, var izpausties kā intersticiāls pankreatīts.

Bet vairumā gadījumu akūtu pankreatīta formu izraisa akūta sāpju uzbrukuma sindroms un daudzu orgānu mazspējas progresējoša forma. Arī:

  • emitēto masu izvadīšana bez papildu veselības aizsardzības;
  • visa organisma vājuma patoloģiskais līmenis;
  • reibonis;
  • caurejas izdalījumi vai aizcietējuma veidošanās;
  • periodiskas izmaiņas ķermeņa temperatūrā uz subfebrīlajām robežām;
  • samazinot asinsspiedienu;
  • balto ziedu veidošanās uz mēles virsmas.

Tas viss notiek, ņemot vērā šādus iemeslus:

  • ar ķermeņa ilgstošu saindēšanos ar alkoholiskajiem dzērieniem;
  • ar dekompensētu hroniskā tipa hepatīta attīstību;
  • progresējoša aknu cirozes pakāpe vai cukura diabēts;
  • ar sirds mazspēju.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstība vairumā gadījumu tās izpausmē ir saistīta ar šādiem simptomiem:

  • sejas apsārtums;
  • apziņas miglains;
  • paaugstināts ādas un gļotādu sausuma līmenis;
  • elpošanas apstāšanās izskats un patoloģisku noviržu klātbūtne visu laboratorijas diagnostikas metožu rezultātos.

Lai iegūtu visprecīzākos rezultātus pankreatīta akūtas formas smaguma pakāpes novērtēšanai, speciālisti izmanto īpašas tabulas, kas apvieno vairākus laboratorijas pētījumu kritērijus. Vispopulārākais galds ir Ransons un Imrijs, kam ir bumbas vērtēšanas sistēmas neatņemama mēroga forma, kas atbilst īpašam stāvoklim personā, kas cieš no akūta pankreātiskā iekaisuma.

Ja, salīdzinot laboratorijas diagnostikas metožu rezultātus ar tabulu datiem, iegūst rezultātu, kas pārsniedz 3 punktus, tad eksperti var precīzi noteikt aizkuņģa dziedzera nekrozi.

Laboratorijas diagnostikas metodes

Aizkuņģa dziedzeris ir sekrēcijas orgāns, kas spēj ražot ne tikai fermentus, kas nepieciešami gremošanas procesu ieviešanai, bet arī hormonus, kas ietekmē vispārējos vielmaiņas procesus visā cilvēka organismā.

Tāpēc jebkuras patoloģiskas izmaiņas šajā orgānā izraisa urīna, fekāliju un asiņu ķīmisko sastāvu.

Sīkāk aplūkosim galvenās parenhīmas orgānu iekaisuma laboratorisko diagnostikas galvenās metodes.

  1. Bioķīmiskais asins tests, kas atklāja paaugstinātu alfa-amilāzes, glikozes un lipāzes koncentrāciju. Olbaltumvielu saturs patoloģiskajā procesā asins sastāvā ir samazināts, jo īpaši attiecībā uz kritisko līmeni rodas samazināta albumīna koncentrācija. C-reaktīvais proteīns paaugstina aktivitātes līmeni.
  2. Vispārējs klīnisks asins analīzes pētījums, kurā iekaisuma procesa laikā parādās paaugstināts balto asins šūnu skaits, kā arī paātrināts eritrocītu sedimentācijas process.
  3. Vispārējs klīnisks urīna pētījums, kura laikā paaugstināta alfa-amilāzes koncentrācija norāda uz iekaisuma attīstību.

Instrumentālās diagnostikas metodes

Lai veiktu pilnīgu pankreatīta diagnostiku, ir jāizmanto instrumentālās metodes, kas ļauj ņemt vērā pašu parenhīmas orgānu un visas negatīvās ietekmes sekas uz gremošanas sistēmas orgāniem. Šiem nolūkiem var piemērot:

  1. Ultraskaņas pētījums, kas palīdzēs noteikt ne tikai testējamā orgāna audu un kanālu stāvokli, bet arī tā izmēru, kā arī šķidruma klātbūtni vai trūkumu peritoneālās dobumā.
  2. Lai noteiktu akmeņu klātbūtni, ir nepieciešams rentgensens, kā arī palīdz identificēt netiešās aizkuņģa dziedzera bojājuma pazīmes, piemēram, izplūdušu zarnu cilpu.
  3. CT ir ļoti informatīva pētījuma metode, kas sniedz pilnīgu informāciju par nekrotisko vietu klātbūtni, dziedzera izmēra parametriem un šķidruma klātbūtni peritoneālās dobumā un pleirā.
  4. Laparoskopichesky pētījuma metode, kas ir vienlaicīgi un ārstēšanas procedūra. Tas tiek piemērots tikai cietā gadījumā.
  5. Endoskopiskā metode ļauj pārbaudīt pārbaudītos orgānus, izmantojot īpašu mini kameru. Šī procedūra ļauj noteikt patoloģiskā traucējuma izplatības līmeni uz kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas dobumu.

Ir svarīgi atcerēties, ka laparoskopiskas pārbaudes metodes lietošana ar kontrastu var izraisīt hronisku pankreatīta paasinājumu vai izraisīt akūtas pankreatīta uzbrukumu.