Apendektomija

Gan bērni, gan pieaugušie cieš no apendicīta. Daudzus gadus slimības statistika ir saglabājusies gandrīz nemainīga, neskatoties uz medicīnas tehnoloģiju attīstību un profilaktisko propagandu iedzīvotāju vidū.

Akūtā formā slimība ir nopietni apdraudēta upura dzīvē.

Vispārīga informācija

Apendicīts pat var būt zīdaiņiem.

Apendicīts ir iekaisuma process pielikuma papildinājumā. Amerikāņu profesors R. Fitz 1886.gadā piedāvāja terminu rakstā, kurā viņš norādīja uz precīziem patoloģijas simptomiem un visefektīvāko ārstēšanas metodi.

1887. gadā ASV tika veikta pirmā apendektomija - operācija papildinājuma noņemšanai. 1890. gadā A.A. saņēma pirmo apendicīta operācijas pieredzi. Trojans. Bet tikai pēc ķirurgu kongresa 1909. gadā šī prakse sāka gūt impulsu.

Pielikumam ir salīdzinoši mazs izmērs - līdz 1,2 cm diametrā un līdz 10 cm garš. Tā atrašanās vieta attiecībā pret klepus var atšķirties dažādiem pacientiem.

Visgrūtākais darbs ir tas, kad papildinājums atrodas aiz vēderplēves. Turklāt tas var augt kopā ar aizmugurējo vēdera sienu.

Visi šie faktori ietekmē diagnozes precizitāti un operācijas sarežģītību, kā arī turpmāko komplikāciju attīstību. Ir 4 procesa atrašanās vietas veidi:

  1. dilstoši - uz leju no ērkules;
  2. sāniski - uz sāniem;
  3. mediāls - gar mediālo zarnu sienu;
  4. augšā - no zarnām.

Dilstošais veids - visbiežāk sastopamais, notiek 50% gadījumu. Nākamais visbiežākais ir sānu tips (25%), mediālais tips - 20%, augšupejošais veids - 13%.

Pielikums, neskatoties uz tā mazo izmēru, spēlē ļoti nozīmīgu lomu organismā, veicot endokrīno, limfocītu, gremošanas un sekrēcijas funkcijas.

Orgānu darbības zona ietver zarnu kustību regulēšanu un normālas baktērijas dzīvnieku saglabāšanu.

Apendicīta veidu klasifikācija un tās attīstības iemesli

Apendicīts bērniem: ultraskaņas diagnostika

Slimība var izpausties divās formās - akūtās un hroniskās. Akūtai formai raksturīga strauja iekaisuma attīstība ar iespēju pārtraukt cauri papildinājuma sieniņai un vēdera izplūšanu organismā.

Hroniska forma var attīstīties pēc akūtas uzbrukuma rašanās. Tad viņa tiks saukta par atkārtotu.

Arī hronisks apendicīts var rasties bez akūtas izpausmes. Šajā gadījumā tas būs primārais hronisks. Akūta apendicīta attīstība bērniem var izpausties dažādās variācijās atkarībā no smaguma pakāpes:

  1. Katarāla stadija ilgst pirmo 6 stundu laikā pēc simptomu parādīšanās. Stadijai raksturīga neliela tūska un pielikuma lieluma palielināšanās. Tās hiperēmija ir iespējama - pārplūst asinsvadi, iekļūstot ķermenī. Var novērot atsevišķus asiņainus perēkļus.
  2. Pēkšņa (flegmoniska) pakāpe attīstās nākamajās 18 stundās. Pielikuma tūska sasniedz nozīmīgu lielumu. Tās visas dobums ir piepildīts ar gļotādas uzkrāšanos, iekaisuma process ir aptveris visus audus, un procesa virsma ir pārklāta ar fibrīna traipiem.
  3. Gangrēna stadija notiek nākamo 48 stundu laikā. Iekaisuma procesi attīstās vēdera dobuma orgānos un audos. Pielikuma virsmas audos daļēji iziet nekroze (nekroze).
  4. Perforēta (perforēta) stadija ir raksturīga ar vienu vai vairāku sieniņu bojājumiem (perforāciju), caur kuru vēdera dobumā ielej gļotādu saturu. Attīstās peritonīta draudi.

Jo vecāks ir pacients, jo lielāks ir apendicīta formas attīstības risks.

Pēkšņa iekaisuma attīstība bērniem ir saistīta ar vairākiem iemesliem:

  1. nepareiza uzturs (ogļhidrātu pārākums, šķiedrvielu trūkums, pārēšanās);
  2. dažādu etioloģiju (disbakterioze uc) kuņģa-zarnu trakta slimības;
  3. infekcijas slimības;
  4. ģenētiskā predispozīcija;
  5. laika apstākļu maiņa ārpus sezonas.

Apendicīta diagnosticēšanas grūtības gados jauniem pacientiem palielinās tāpēc, ka bērns bieži vien nevar droši pateikt, ka viņam ir sāpes un apraksta simptomu raksturu.

Apendicīta simptomi bērniem

Kad apendicīts izraisa specifiskus sindromus

Kad bērniem attīstās apendicīts, tās simptomi nav daudz atšķirīgi no sajūtām, ar kurām saskaras pieaugušie.

Viena no raksturīgām apendicīta pazīmēm jauniem pacientiem ir tā sauktais Šekska-Blomberga sindroms.

Tas izpaužas kā asins sāpju palielināšanās ar strauju spiedienu uz priekšējās vēdera sieniņu. Un vairumā gadījumu šī sindroma klātbūtne norāda uz vēlīniem iekaisuma posmiem.

Sāpes ir galvenais starp visiem pievienošanās iekaisuma simptomiem. Sāpes rodas neprognozējami. Sākumā tam ir niecīgs raksturs, tad iegūst asāku krāsu. Sāpju loku lokalizācijai ir sava statistika:

  • Epigastrālais trīsstūris - 40 pacientiem no 100 pacientiem.
  • Ilealas reģions labajā pusē - 35.
  • Neskaidra lokalizācija - 25 gadi.
  • Balts un labais pusē 5.

Sāpju būtība var būt citāda intensitāte. Lielākajai daļai pacientu ir pastāvīgas sāpes, daži sūdzas par pārmaiņu intensitātes sindromu.

Pastāv gadījumi, kad, ņemot vērā pastāvīgu griešanu, notiek īslaicīgi un izteikti sāpju uzbrukumi.

Jāapzinās, ka sāpju intensitāte nenorāda uz patoloģijas attīstības pakāpi. Gluži pretēji, novārtā atstātie gļotādas procesi var izraisīt vieglu sāpju sindromu.

Kā noteikt apendicītu pats

Apendicīts bieži izpaužas vispārējā nespēkā

Ārsti pastāvīgi saka, ka nekādā gadījumā nevar patstāvīgi noteikt diagnozi un ārstēties ar sevi. Jebkurā gadījumā, ja iespējams, ir nepieciešams meklēt kvalificētu medicīnisko palīdzību.

Ja bērns sūdzas par diskomfortu vēderā vai labajā pusē, kas nenotiek vairākas stundas, tas ir iemesls, lai pieprasītu ārkārtas medicīnisko palīdzību vai sazinātos ar speciālistu.

Iekaisums var rasties bez raksturīgiem simptomiem, vai arī tam ir vieglās pazīmes. Tādēļ ir svarīgi pievērst uzmanību pirmajai aizdomām par patoloģiju.

Ja tiek uzskatīts, ka ir iespējama apendicīta uzbrukums, bērnam ir jānosaka. Ja izslāpēts, vemšana vai caureja, nelielās devās ir nepieciešams dot siltu vārītu ūdeni.

Ir stingri aizliegts siltas kompreses un sildīšanas spilventiņus pielietot peritoneālā zonā, kā arī sniegt pacientam spazmolikumus saistībā ar iespēju izkropļot diagnostikas precizitāti.

Ja ārsts ir diagnosticējis akūtu apendicītu, bērnam ir nepieciešama hospitalizācija un operācija, lai noņemtu gūžas iekaisuma procesu. Šī procedūra ir veiksmīgi veikta ilgu laiku un, ja vien ārsts ir pietiekami kvalificēts, tas ir pilnīgi drošs.

Līdzība ar citām slimībām

Apendicīts bērniem: ķirurģiska ārstēšana

Punkta iekaisuma pazīmes bērnībā var būt līdzīgas citu slimību simptomiem. Tie ietver:

  • koprostāze;
  • pneimonija;
  • masaliņas
  • masalas;
  • vidusauss iekaisums;
  • kuņģa un zarnu trakta slimības;
  • skarlatīns;
  • ARVI;
  • dzemdes kakla sistēmas slimības.

Šīs slimības, kā arī apendicīts bieži vien ir slikta dūša, vemšana, drudzis.

Bet, lai gan lielākajai daļai iepriekš minēto slimību ir arī vairāki citi simptomi, kuru klātbūtne palīdzēs noteikt precīzu diagnozi (piemēram, deguna gļotādas izdalījumi no akūtām elpošanas ceļu vīrusu infekcijām, mitrās rilas bronhos un aizvien elpas trūkums ar pneimoniju).

Visbiežāk sastopamās metodes apendicīta diagnostikai bērniem šobrīd ir tradicionālā vēstures, palpācijas izpēte.

Arvien vairāk, lai apstiprinātu diagnozi, izmantojot ultraskaņu. Tas ir drošāks un lētāks nekā radiogrāfija un datortomogrāfija.

Precīzu diagnozi jaunajiem pacientiem sarežģī fakts, ka viņi nevar pateikt, ko tā sāp un kā, jo īpaši, ja tie ir bērni, kas jaunāki par 2 vai 3 gadiem. Turklāt mazi bērni vēl nav pilnībā izveidojuši visus orgānus, ieskaitot tos, kas atrodas vēdera dobumā.

Ārstam ir jābūt pietiekamai pieredzei, lai saistītu simptomus, ultraskaņas attēlā redzamo attēlu un patoloģijas klātbūtni vienā veselumā.

Iespējamās komplikācijas

Apendicīts ir bīstama slimība. Tas var radīt šādas nopietnas sekas:

  • Sepsis - asins infekcija organismā bīstamiem bakteriāliem organismiem.
  • Peritonīts ir bieži audzes iekaisums.
  • Brūču infekcija.
  • Absceses - audu apspīdēšana.
  • Zarnu fistula - ērkuma lūmena savienojums ar blakus esošajiem orgāniem vai to dobumiem.
  • Pyleflebīts ir akūta šķiedru porainās iekaisuma forma, kas izraisa gļotādu vielu veidošanos.
  • Appendikulārs infiltrats ir smadzeņu iekaisuma audu papildinājums un blakus esošie orgāni.

Pēdējā no iepriekš minētajām patoloģijām ir kontrindikācija operācijai, lai novērstu papildinājumu. Tas tiek veikts pēc tam, kad infiltrācija izzūd atsevišķi vai tiek izrakstīts konservatīva terapija.

Apendicīts ir nopietna un bīstama slimība, īpaši jaunākiem pacientiem. Lai noteiktu simptomus un noteiktu iespējamo iekaisumu, jums jāuzrauga bērns.

Uzziniet vairāk par apendicītu bērniem - videoklipā:

Pamanīja kļūdu? Izvēlieties to un nospiediet Ctrl + Enter, lai pastāstītu mums.

Apendicīts bērniem

Apendicīts bērniem - akūts (retāk subakūts, hronisks) iekaisums papildinājumā (papildinājums). Apendicīts bērniem rodas ar sāpēm vēderā, vienreizēju vai dubultu vemšanu, ātru izkārnījumu, temperatūras reakciju, samazinātu aktivitāti, trauksmi. Diagnoze ietver vēdera palpāciju, taisnās zarnas pirkstu pārbaudi; vispārējs asins un urīna tests; Ultraskaņa, rentgenogrāfija vai vēdera dobuma CT skenēšana; diagnostikas laparoskopija. Apendicīta noteikšanai nepieciešama apendektomija, vēlams ar laparoskopiju.

Apendicīts bērniem

Akūtā apendicīta ir visbiežāk sastopamā neatliekamā slimība pediatriskā ķirurģijā (75% ārkārtas operāciju). Ar apendicītu bērniem mums jārisina ne tikai pediatrijas ķirurgi, bet arī pediatri, bērnu gastroenterologi, pediatrijas ginekologi. Bērnībā ātri attīstās dusmu iekaisums, kas salīdzinoši īsā laika periodā palielina destruktīvās izmaiņas papildinājumā. Kad apetīcija bērnā iekaisuma procesā bieži tiek iesaistīta vēderplēvē, izraisot perpendikulāro peritonītu.

Apendicīta sastopamības biežums bērniem (vairāk nekā 80% gadījumu) notiek skolas vecumā, pirmsskolas vecuma bērniem slimība notiek 13% gadījumu, maziem bērniem - 5% gadījumu.

Cēloņi un patoģenēze

Apendicīts ir blakusparādību obstrukcijas un sekojošas baktēriju invāzijas sekas. Par appendiceal obstrukcijas iemesls var veidoties vai Ieslodzījuma noskaidrošanas procesu coprolites (fecal akmeņu), ārvalstu institūcijām vai parazītiem, limfoīdo folikulu hiperplāziju, iekaisuma sašaurinājumu, iedzimtām anomālijām (lieces, vērpes) no pielikumā.

Mehāniskā obstrukcija un gļotu pārprodukcija rada paaugstinātu spiedienu šī papildinājuma lūžņā, kurai pievienota papildina gļotādas edēmija un palielinās tā sienu spriedze. Savukārt tas izraisa samazināšanos papildināšanās perfūzijā, venozā stagnācija un baktēriju floras reprodukcija. Pēc 12 stundām attīstās transmurāls iekaisums un rodas peritoneālo kairinājumu. Ar neatrisinātu obstruktīvo aplikumu papildina arteriālais asins pieplūdums, radot audu išēmiju un visas appendikulārās sienas nekrozi. Nākamais posms var būt perforācija no sienas ar sieniņu ar vēdera dobumu, kas satur gļotādu un fekālu saturu. Pilnīga apendicīta attīstība aizņem mazāk nekā 24-36 stundas.

Bērni līdz 2 gadu vecumam reti izskata akūtu apendicītu, kas izskaidrojams ar to barības īpatnībām un papildinājuma anatomiju, kas veicina iztukšošanos. Viens no iemesliem reti sastopamajam apendicīta gadījumam šī vecuma bērniem ir vājā limfātiskās folikulu attīstība papildinājumā. Līdz 6-8 gadu vecumam folikulu aparāts ir pilnīgi nobriedis, un tajā pašā laikā palielinās apendicīta biežums.

Apendicīta attīstīšanā bērniem galveno lomu spēlē zarnu mikroflora un vermītveida procesi. Bieži vien ir hematogēna un limfātiska infekcija, jo ir saistība starp apendicīta un SARS attīstību, masalām, vidusaudumu, folikulāro tonsillītu, sinusītu.

Dažas infekcijas slimības (vēdertīfs, yersiniosis, tuberkuloze, amebiāze) var izraisīt apendicītu pašu. Prognozējoši un provokatīvi faktori var būt pārēšanās, diētu ar zemu šķiedrvielu saturu un augstu cukura saturu, aizcietējumiem, helmintiozi (ascariāze bērniem), gastroenterītu un disbakteriozi.

Klasifikācija

Saskaņā ar morfoloģisko klasifikāciju tiek izdalīts vienkāršs (katarāls), destruktīvs apendicīts un papildinājums empīme. Savukārt destruktīvā apendicīta var būt flegmoniska vai gangreniska (abos gadījumos - ar vai bez perforācijas). Apendicīts bērniem ne vienmēr noved pie perforācijas papildinājumā; dažos gadījumos ir spontānas atjaunošanās gadījumi.

Papildinājums bērniem var būt labajā vai kreisajā padušu rajonā, apakšhepatiskā, iegurņa vai retroceka telpā. Nesenie pētījumi parādīja, ka bērni var attīstīt gan akūtu, gan hronisku atkārtotu apendicītu.

Apendicīta simptomi bērniem

Akūta apendicīta klīniskā aina ir ārkārtīgi daudzveidīga un atkarīga no bērna vecuma, procesa atrašanās vietas, iekaisuma morfoloģiskās stadijas.

Agrākais simptoms apendicīts ir sāpes, kas klasiskā gadījumā ir lokalizētas pakrūtē vai nabas rajonā, un pēc tam pāriet uz projekciju papildinājuma (parasti labajā iegurņa reģionā). Ar priedes retrocesiālo atrašanās vietu sāpes tiek noteiktas muguras lejasdaļā, ar apakšhepatisku atrašanās vietu - labajā pusē, ar iegurņa palīdzību - suprapubic zonā. Vecāki bērni viegli norāda uz sāpju lokalizāciju. Apendicīta dominējošie simptomi mazu bērnu vidū ir trauksme, raudāšana, miega traucējumi, kāju vilkšana līdz vēderam, izturība pret fizisko izmeklēšanu.

Apendicīta sāpju sindroms gandrīz vienmēr ir saistīts ar atteikšanos ēst. Apognīta simptomātisks simptoms ir vemšana: vienam vai dubultam vecākiem bērniem vai vairākiem bērniem. Kad apendicīts bērniem var aizkavēt izkārnījumu; maziem bērniem parasti izkārnījumi kļūst biežāk un šķidrāki ar gļotu (diarejas apendicīta) sajaukumu, tāpēc ātri var rasties dehidratācija.

Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz subfebrīlam vai karstumam (38-40 ° C). Vecāku vecuma bērnu bērniem raksturīgs simptoms "šķēres", kas izpaužas kā neatbilstība temperatūrā un pulss. Palielināta urinācija (pollakiuria) parasti novēro priedes lokalizācijā.

Ar katarālo apendicītu bērna mēle ir mitra, ar sakņu zonā pārklājumu; ar flegmonu apendicītu - mēle arī paliek mitra, bet visa tā virsma ir izklāta ar baltu ziedu; ar gangreno apendicītu - mēle ir sausa un pilnīgi pārklāta ar baltu ziedu.

Akūtu apendicītu var sarežģīt procesa perforācija, peritonīts, periappendikulu infiltrācija vai appendikulāra abscesa, zarnu obstrukcija, sepsis.

Hronisks apendicīts bērniem ir retāk sastopams nekā pieaugušajiem. Tas ir saistīts ar atkārtotām sāpēm, kas rodas labajā sirds rajonā, ar sliktu dūšu un drudzi.

Diagnostika

Apendicīta atzīšanai nepieciešama fiziska, laboratoriska un, ja nepieciešams, instrumentāla bērna pārbaude.

Vēdera vēdera plaukstēšanu bērnam papildina muskuļu sasprindzinājums un asins sāpes locītavu rajonā, pozitīvi peritoneālās iekaisuma simptomi (Ščetkins - Blumbergs, augšāmcelšanās). Maziem bērniem fizioloģiskā vai zāļu miega laikā tiek veikta pārbaude. Ja to ir grūti diagnosticēt, tiek veikta taisnās zarnas digitālā izmeklēšana, kas atklāj taisnās zarnas priekšējās sienas pārkares un sāpīgumu, infiltrācijas klātbūtni un citu patoloģiju izslēdz.

Parasti asins analīzi nosaka leikocitoze 11-15x10 9 / l un leikocītu formulas maiņa pa kreisi. Vispārējs urīna analīzes pētījums var noteikt reaģējošu leikocituriju, hematūriju, albuminūriju. Pārbaudes programmā ir iekļauta grūtniecības pārbaude un konsultācija ar bērnu akušieri-ginekologu sievietēm reproduktīvā vecumā.

Bērnu vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšanas laikā ir iespējams noteikt paplašinātu (vairāk nekā 6 cm diametrā) tārpu formas procesu, brīvā šķidruma klātbūtni labajā izvirzījuma bedrē; pielikuma perforācija rāda periappendikulāru flegmu. Jaunākiem bērniem priekšējā vēdera sienas elektromiogrāfija tiek izmantota, lai noteiktu aizsargājošo muskuļu sasprindzinājumu.

Ja ir neskaidrības klīnisko un fizisko datu interpretācijā, bērnam var būt nepieciešams veikt radioloģisko izmeklēšanu vai vēdera dobuma diagnostiku. Hroniskās apendicīta bērniem ar diferenciālo diagnostikas nolūkos var veikt fibrogastroduodenoscopy, eskretornaya urography, iegurņa ultraskaņu, sigmoidoscopy, coprogram, fecal baktērijas pāraugšana un olas no tārpiem, bakterioloģiskai izmeklēšanai fekālijām. Diagnostiskā laparoskopija, kā likums, attiecas uz ārstēšanu.

Differential diagnoze ir aizdomas par apendicīta bērniem pavada ar akūts holecistīts, pankreatīts, pielonefrīts, nieru kolikas, adneksīta, apopleksija olnīcu, olnīcu cistu vērpes, gastroenterīta, dizentērijas, kairinātu zarnu sindroms, askaridoze, coprostasia, mezadenitom, labo-sided pneimonijas un pleirīts. Lai izslēgtu slimību, kas saistītas ar vēdera sindromu (reimatiskais drudzis, asiņojoša vaskulīts, masalām, skarlatīnas, gripa, kakla iekaisums, hepatīts), tas prasa rūpīgu pārbaudi par ādas un mutes slimu bērnu.

Apendicīta ārstēšana bērniem

Ja ir aizdomas par apendicītu, tūlītējai hospitalizācijai un speciālistu pārbaudei bērnam ir nepieciešama. Nekādā gadījumā nevajadzētu ievietot apsildes spilventiņu uz vēdera, ievietot tīrīšanas klizmu, sniegt pretsāpju līdzekļus un caurejas līdzekļus.

Akūta un hroniska apendicīta klātbūtne jebkura vecuma bērniem kalpo kā absolūts rādītājs ķirurģiskai ārstēšanai. Pediatrijā priekšroka tiek dota zemas ietekmes laparoskopiskajai apendektomijai, kas samazina pēcoperācijas atjaunošanās laiku.

Iznīcinošā apendicīta gadījumā pirmsoperācijas preparāts nedrīkst pārsniegt 2-4 stundas; tajā pašā laikā bērnam tiek ievadītas antibiotikas, un tiek veikta infūzijas terapija. Sarežģīta apendicīta gadījumos bērniem tiek veikta atvērta apendektomija.

Prognoze un profilakse

Laika gaitā veiktā operācija ir labvēlīga. Pēc destruktīvas apendicīta formas var attīstīties lipīga slimība. Mirstība bērniem ar apendicītu ir 0,1-0,3%.

Liela profilaktiskā nozīme ir pareizi uzturam, regulārai bērna zarnu iztukšošanai, hronisku iekaisuma slimību ārstēšanai. Būtu jāatceras, ka apendicīts vienmēr ir ātra un bieži vien netipisku, tāpēc jebkurš kaite (sāpes vēderā, dispepsija, drudzis), vajadzētu konsultēties ar pediatru.

Apendicīts bērniem - cēloņi un pirmās pazīmes, diagnoze, operācija un iespējamās komplikācijas

Saskaņā ar statistiku aptuveni aptuveni 75% ārkārtas ķirurģiskas iejaukšanās bērniem un pusaudžiem tiek veikti par apendicītu. Apmēram 80% bērnu slimība rodas skolas vecumā un 20% gados jaunāku vecuma grupu vidū. Piesardzība bērniem līdz 1 gada vecumam reti sastopama. Pieaugot vecumam, saslimstība pieaug ar maksimumu 15-19 gadu vecumā.

Kas ir apendicīts?

Apendicīts ir pievienošanas iekaisums (kakla apgrēcinaņš process), kuram var būt dažāda smaguma pakāpe un kas ir akūta vai hroniska. Papildus iekaisums tiek uzskatīts par visbiežāk sastopamo iekaisuma vēdera dobuma slimību, kam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, un tas ir visbiežākais peritonīta cēlonis. Par 1000 gadījumiem rodas apmēram 5 cilvēki.

Iemesli

Precīzi apendicīta cēloņi bērniem joprojām nav zināmi. Zinātnieki identificē 4 galvenās teorijas:

  1. Mehāniskā - izskaidro iekaisuma parādīšanos caur tā blīvumu, izraisot gļotu pārprodukciju, tās uzkrāšanos un nosacīti patogēnas zarnu mikrofloras aktīvo pavairošanu. Obstrukcijas cēlonis var būt izkārnījumi akmeņiem, svešķermeņi, helminti vai hroniskas kuņģa-zarnu trakta slimības.
  2. Infekciozs - liecina, ka infekcijas slimības, tādas kā tuberkuloze, vēderdobums un yersiniosis, var izraisīt iekaisuma attīstību.
  3. Asinsvadu sistēma - sistēmiskā vaskulīta klātbūtne ir būtiska.
  4. Endokrīnās sistēmas slimības - izceļ iemeslu klātbūtnei glicerno membrānā no pievienošanās lielu skaitu šūnu sekrēšanā mediatora iekaisuma serotonīna.

Mūsdienu pētnieki vienojas, ka šai slimībai var būt polietioloģisks raksturs, t.i. ir daži iemesli. Var identificēt šādus iespējamos cēloņus, kas bērniem var izraisīt apendicītu:

  • lūna sašaurināšanās vai papildinājuma bloķēšana ar fekālijām, parazītiem;
  • iedzimtas anomālijas un papildinājuma struktūras un atrašanās vietas anatomiskās un fizioloģiskās īpašības;
  • infekcijas;
  • kuņģa-zarnu trakta hroniskas slimības;
  • papildinājuma limfoīdo folikulu hiperplāzija.

Papildus tiešajiem apendicīta cēloņiem pastāv apstākļi, kas veicina attīstību un veicina tā attīstību. Faktori, kas palielina tā attīstības risku, ir šādi:

  • sienas plānība un pielikuma muskuļu slāņa vāja attīstība;
  • neliels daudzums limfas audu procesā;
  • anastomozes starp papildinājuma limfas trakiem un citiem orgāniem;
  • nervu plaknes anatomiskais un fizioloģiskais bojājums un papildinājums;
  • lielā omentuma mazattīstība;
  • bagātīgs asins pieplūdums vēderplēvei;
  • neregulāras zarnu kustības;
  • disbakterioze;
  • nepareiza uztura.

Turklāt aprakstītas bērna ķermeņa funkcijas ir tiešais cēlonis faktam, ka apendicīta attīstības ātrums bērniem ir 2 reizes lielāks nekā pieaugušajiem. Bērni var attīstīties nopietnās komplikācijās, ieskaitot peritonītu un sepsi, dienas laikā no slimības sākuma. Neatkarīgi no iemesliem slimības attīstības mehānisms paliek nemainīgs:

  1. Visu audu tūska, papildinājuma sieniņu sabiezējums.
  2. Sakarā ar asinsriti, procesa lielums palielinās.
  3. No papildinājuma toksīni iekļūst koronā.
  4. Attīstās peritoneālās kairinājuma simptomi.
  5. Toksīni nonāk asinsritē.
  6. Pastāv saindēšanās simptomi, piemēram, drudzis.
  7. 2 vai 3 dienu laikā pēc slimības sākuma audu nekroze un procesa sienas perforācija rodas, ja tās saturs tiek sadalīts vēdera dobumā.
  8. Sepses attīstība.

Klasifikācija

Bērnu apendicīta klasifikācijā, atkarībā no klīniskās, anatomiskās un morfoloģiskās pieejas, ir 2 galvenās jomas. Klīniskā un anatomiskā klasifikācija identificē 2 apendicīta formas:

  1. Akūta - akūta ķirurģiska iekaisuma un nekrotiskā slimība.
  2. Hroniska ir reta forma, kas attīstās pēc akūta procesa. Šīs formas galvenā iezīme ir atrofiskās un sklerozes pārmaiņas procesa sienā.

Pielikuma iekaisuma morfoloģiskā klasifikācija bērniem pamatojas uz ietekmēto audu patoanatomisko struktūru. Šī klasifikācija tieši atspoguļo apendicīta gaitu festivālā bērnībā:

  1. Katarrālam raksturīga nepatīkama asinsriti un limfas drenāža, venozā sastrēgumi un sienas iekaisums.
  2. Destruktivējošs - to raksturo epidēmijas izplatīšanās visā procesa sienas biezumā, pievienojot vēdera-nekrotiskās pārmaiņas. Sadalīts 2 veidu:
    • blīvsirdīgs - raksturojas ar sabiezējumu un pielikumu sienu pietūkumu;
    • gangrenis - izpaužas asinsvadu trombozes dēļ, kas saistīta ar procesa sienas nekrozi.
  3. Empirēze ir īpašs destruktīvā apendicīta īpašais flegmonu variants. Iedarbojas, ja pievienojuma gaismas caurlaidība tiek sabojāta ar aizbāztu dobumu, kas piepildīts ar puvi. Šajā variantā iekaisuma process reti pārslēdzas uz vēderplēvi, bet tam pievieno sterilu serozu izplūdu.

Apendicīta simptomi bērniem

Apendicīta simptomātika jauniem pacientiem ir tieši atkarīga no slimnieka vecuma, anatomiskās atrašanās vietas un slimības fāzes. Pielikuma atrašanās vieta attiecībā pret citiem orgāniem nosaka simptomu iestāšanās ātrumu, lokalizāciju, sāpju sindroma intensitāti un raksturu, un vecums predispozīmē izmaiņas iekaisuma procesa izplatīšanās ātrumā.

Pirmās pazīmes

Liela šķirne, kurai raksturīgas pirmās apendicīta pazīmes bērniem. Tās var būt slēptas kā tādas slimības kā holecistīts, zarnu trakta infekcijas, jersinioze vai saindēšanās ar pārtiku. Sāpes var atšķirties atkarībā no pielikuma atrašanās vietas:

Sāpju sindroma raksturojums

Paralēli ileum

Variants ar izteiktāko simptomatoloģiju. Sākumā sāpes ir izkliedētas visā vēderā, un pēc tam lokalizējas nabas rajonā

Labajā sāniski periimodochny kanāls

Sāpes labajā sirds rajonā

Uz augšu vērsta uz apakšhepatisko dobumu

Sāpes epigastrālajā reģionā vai labajā pusē, apstarojot labo plecu jostu

Reverss uz iegurņa dobumu

Sāpes vēdera lejasdaļā, suprapubic zonā, dobs vai sāpes raksturs

Iekšpusē no kakta sienas

Vingrinājuma rakstzīmes labajā pusē

Uz kakla priekšējās virsmas

Akūta, labajā sirds apvidū

Aiz kaktiņa ir retroperitoneāli un intraperitoneāli varianti

Nogurusi rakstzīme apakšējā mugura labajā pusē ar apstarošanu uz labo augšstilbu

Kreisā locītavu rajonā ar orgānu spoguļattēlu

Kreisajā pusē vēdera ar dažādu intensitāti

No anatomiskā viedokļa klasiskie ir mediālie, sānu, apakšhepatiskā un iegurņa varianti. Pielikuma retrokāles atrašanās vieta ir visbiežākais pielikuma netipiskās lokalizācijas veids. Papildus sāpēm bērnam ir citas apendicīta pazīmes:

  • atteikums ēst;
  • slikta dūša un vemšana;
  • temperatūras pieaugums;
  • trauksme

Izvietota stadija

Katrā vecuma grupā apendicīta kursa attīstītajai pakāpei ir dažādas īpašības. Apendicīta simptomi pusaudžiem praktiski atbilst līdzīgai klīniskajai parādībai pieaugušajiem.

Bērni no 3 līdz 12 gadiem

Bērni vecāki par 12 gadiem

Vispārēji traucējumi

Atkārtota, nesniedzot atvieglojumu

Divkāršs, retāk vairākkārt

Viena vai dubultā

Nesaskan ar ķermeņa temperatūru, daudz paātrinājās

Pastiprināta, staigājot un noliecoties pa labi.

Pastiprināta ar kustībām

Stiprina, kad noliek uz priekšu

Šķidrās izkārnījumos sajauc ar gļotām

Normāla vai bieža (pollakiuria)

Trauksme, raudāšana, aizkaitināmība

* Apendicīta temperatūra bērniem, kas baro ar krūti, nedrīkst paaugstināties virs 37,5o C.

Sarežģījumi

Kad apendicīts komplikācijas var rasties gan pirms, gan pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Akūts apendicīts var radīt patoloģiskus traucējumus, piemēram:

  • appendikulāra infiltrācija;
  • abscess;
  • perforācija;
  • peritonīts;
  • zarnu aizsprostojums;
  • sepsis.

Sarežģījumus var izraisīt arī operācija. Agrīnas pēcoperācijas komplikācijas ir patoloģiski apstākļi, kas radās pirmajās 6 dienās pēc operācijas:

  • aizkavēta brūces sadzīšana;
  • šuvju diverģence;
  • brūču infekcija un nieze;
  • asiņošana no brūces.

Vēlīnās pēcoperācijas komplikācijas ir tās, kas notiek 6.-9. Dienā pēc operācijas. Tie ir šādi:

  • infiltrācija vai abscesa pēcoperācijas brūces;
  • infiltrācija vai abscess vēdera dobumā;
  • pandēmijas iekaisums;
  • pēcoperācijas čūlas;
  • ligatūras fistula;
  • keloīds rēta;
  • rētas neiroma;
  • saķēdes;
  • mehāniski zarnu aizsprostojums.

Apendicīta diagnoze bērniem

Pirmais gadījums bērna aizdomas par apendicītu ir fiziska pārbaude, kas ietver palpēšanu vēderā, specifisku simptomu noteikšanu, rektālu pārbaudi. Slimības diagnozei bērniem līdz 3 gadu vecumam ir vislielākās grūtības, jo viņi nespēj aprakstīt viņu neērtības simptomus un gandrīz vienmēr negatīvi reaģē uz ārsta veikto pārbaudi. Šī iemesla dēļ bērni tiek pētīti miega stāvoklī. Akūta apendicīta pazīmes bērniem tiek apstiprinātas ar laboratorijas un instrumentālajiem pētījumiem:

  1. Asins analīzes - lai noteiktu ķermeņa iekaisuma procesu, kam raksturīga leikocītu formulas maiņa pa kreisi.
  2. Urīna analīze - lai izslēgtu urīnpūšļa iekaisuma slimības.
  3. Radiogrāfija - izslēgt zarnu šķēršļus.
  4. Ultraskaņa - dod iespēju identificēt papildinājuma iekaisumu un šķidruma klātbūtni vēdera dobumā.
  5. Priekšējās vēdera sienas elektroģiogrāfija - nosaka kaitīgās telpas izraisītās elektriskās aktivitātes pieaugumu destruktīvā procesā.
  6. CT skenēšana - diagnozes pārbaude ar klīniskā attēla neskaidrību.
  7. Diagnostiskā laparoskopija - diagnozes noskaidrošanai, vairumā gadījumu attiecas uz apendektomiju.

Apendicīta ārstēšana bērniem

Kad bērnam ir apendicīta simptomi, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība, jo bērnam nepieciešama neatliekamā hospitalizācija, ķirurģiskā ārstēšana un medicīniskā uzraudzība. Šīs slimības simptomu klātbūtnē nekādā gadījumā nevar lietot:

  • Sāpes zāles, jo tās var padarīt diagnozi grūtāku.
  • Enemas vai caurejas.
  • Auksti vai karstie sildītāji uz kuņģa, jo tie var paātrināt iekaisuma procesa attīstību.
  • Dzert daudz ūdens.

Apendicīta ārstēšana, ar retiem izņēmumiem, darbojas. Atkarībā no slimības smaguma un slimības gaitas posma, tiek izmantotas dažādas darbības metodes. Ir šādas ķirurģiskas ārstēšanas metodes:

  1. Laparoskopiskā apendektomija - procesa noņemšana ar caurulītēm priekšējās vēdera sienā. Šī metode ir piemērota pacientiem ar agrīnu apendicītu, bez pieļaujamā pārrāvuma un peritonīta attīstības.
  2. Atvērta dzemdes apendektomija - papildinājuma noņemšana caur griezumu labajā paduses rajonā. To lieto pacientiem, kuriem ir augsts pieplūdes vai apendicīta ar sarežģītu peritonītu pārrāvuma risks.

Pēc ķirurģiskas iejaukšanās pacientam noteikti tiek noteikts antibiotiku terapijas profils. Šim nolūkam tiek izmantotas plaša spektra antibiotikas, piemēram, amoksiklavs, ceftiaksons, cefuroksīms, flemoksīns, azitromicīns un citi. Neatkarīga antibakteriālo līdzekļu lietošana nav pieņemama, jo tas var novest pie nevēlamām sekām.

Profilakse

Lai novērstu apendicīta attīstību, bērns ir jāaizsargā no faktoriem, kas veicina šīs slimības parādīšanos. Preventīviem pasākumiem, kas samazina pieļaujamā iekaisuma rašanās risku, ietilpst:

  • pareiza uztura bagātība ar šķiedrvielām;
  • dzeršanas režīms;
  • regulāra zarnu kustība;
  • savlaicīga iekaisuma slimību ārstēšana;
  • disbiozes profilakse.

Video

Šajā rakstā sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Materiāli no izstrādājuma neprasa pašpalīdzību. Tikai kvalificēts ārsts var diagnosticēt un ieteikt ārstēšanu, pamatojoties uz konkrētā pacienta individuālajām īpašībām.

Apendicīta simptomi bērniem

Apendicīts ir caīklas aplikuma iekaisums (papildinājums). Šī ir viena no visspilgtākajām slimībām, ar kurām saskaras pediatrijas ķirurģija.

Maziem bērniem tas izpaužas kā izmaiņas ķermeņa temperatūrā, sāpes vēderā, vemšana, slikta dūša, caureja vai aizcietējums. Zīdaini kļūst miegains, raudājas un darbojas. Ārstēšana tiek veikta tikai ar operācijas palīdzību (apendektomija).

Bērnu apendicīta galvenā iezīme ir ļoti strauja slimības attīstība (tā var plīst un būs peritonīts), tāpēc pēc diagnozes noteikšanas nepieciešama ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās.

Parasti šis papildinājums atrodas labajā paduses rajonā (apakšējā daļā labajā vēdera pusē).

Bērnībā tas var būt aiz muguras mugurkaula (retroksiska) vai apakšhepatiskā. Tālāk esošajā fotoattēlā ir redzams shematisks skatījums, kā izskatās pielikuma netipiskā atrašanās vieta.

Bērnu apendicīta cēloņi

  • Galvenais iemesls apendicīta attīstībai bērnam ir papildinājuma lūna mehāniskā bloķēšana. Novērstu var izraisīt svešķermenis, fecal stone, parazīti vai limfoīdo mezglu hiperplāzija.
  • Iemesls var būt arī procesa individuālā struktūra. Piemēram, liekumu un deformāciju klātbūtne.
  • Problēma var parādīties bērnam ar samazinātu imunitāti infekcijas dēļ, ko izraisa aukstums, iekaisums, iekaisis kakls, sinusīts, masalas un citas slimības. Arī infekcija var būt saistīta ar zarnu slimībām (vēdertīfu, tuberkulozi, amebiāzi utt.).

    Tas ir svarīgi! Ņemot vērā šos iemeslus, slimības profilaksei:

  • Nodrošiniet pareizu uzturu, kas satur pareizo daudzumu šķiedrvielu
  • Izvairieties no pārēšanās
  • Neēdiet pārāk daudz saldu
  • Regulāri veic profilakses pasākumus pret parazītiem
  • Centieties neatļaut disbakteriozi

Cik ātri bērniem attīstās apendicīts?

Apendicīta uzbrukums attīstās ļoti strauji. Tāpēc destruktīvās izmaiņas procesā parādās diezgan ātri. Šajā sakarā iekaisums bieži tiek pārvietots uz vēderplēvi, un ir ļoti dzīvībai bīstama komplikācija: appendikulārs peritonīts.

No vienkāršas perorālas formas apendicīts ātri pārvēršas par destruktīvu (flegmonu vai gangreno). Ja laiks neizmanto ārstēšanu un ignorē slimības pazīmes, tas var novest pie šādām nopietnām komplikācijām:

  • Procesa un peritonīta sienu perforācija
  • Periappendikulārā infiltrācija (var attīstīties hroniski)
  • Zarnu aizsprostojums
  • Kopējā asins infekcija
  • Appendiskais abscesss

Tas ir svarīgi! Līdz brīdim, kad iekaisums sākas līdz peritonīts, var ilgt no 24 līdz 36 stundām.

Hronisks apendicīts bērniem rodas daudz biežāk nekā pieaugušajiem. Parasti tas izpaužas kā periodiska sāpju parādīšanās labajā apakšējā pusē. Turklāt katrs šāds uzbrukums ir saistīts ar klasiskiem simptomiem: sliktu dūšu un drudzi.

Pirmās apendicīta pazīmes bērniem

Sākums var turpināties dažādos veidos. Kas tieši sāk uzbrukumu, atkarīgs no pielikuma atrašanās vietas.

Agrākais simptoms ir sāpes nabā. Pēc tam tas pārvietojas un koncentrējas procesa atrašanās vietā.

  • Ar klasisku izkārtojumu: sāpes pāriet uz labās vēdera labo pusi
  • Ar iegurņa lokalizāciju: pārejoša zona kļūst sāpīga, parādās bieža urinācija, kā arī caureja ar gļotām.
  • Ar subhepatic izvietojumu: sāpes jūtama labajā pusē
  • Kad retrotsikalnom (papildinājums atrodas aiz taisnās zarnas) atrašanās vieta: sāk sāpināt muguras lejasdaļu.

Vēl viena agrīna zīme ir atteikšanās ēst.

Slikta dūša un vemšana

Visos slimības gadījumos ir tāds simptoms kā vemšana. Atšķirībā no tradicionālās saindēšanās, vemšana nesniedz atvieglojumus.

  • Mazuļi vemšana vairāki
  • Skolēni ir vieni vai divi

Temperatūra

Paaugstināta temperatūra ir arī viena no svarīgākajām pazīmēm.

  • Maziem bērniem temperatūra paaugstinās līdz 40 °
  • Laikā no 3 līdz 5 gadiem temperatūra paaugstinās līdz 38 - 39 °.
  • Gados vecākiem skolēniem (12 gadi un vairāk) uzbrukumu papildina zemfrekvenču temperatūras indikatori (līdz 38 °).
Priekšsēdētājs

Izkārnījumos izmaiņas ir vēl viens nozīmīgs apendicīta simptoms.

  • Maziem bērniem būs šķidra izkārnījumos
  • Bērniem no 3 līdz 5 gadiem ir krēsla kavēšanās (nevis aizcietējums)
  • Pusaudžiem, tāpat kā pieaugušajiem, aizcietējums ir biežāk sastopams.
Valodas nosacījumi

Neatkarīgi no vecuma, ķirurgs vienmēr pievērš uzmanību mēles stāvoklim. Pamatojoties uz to, jūs varat noteikt, kādā stadijā šobrīd ir slimība.

  • Vienkāršā vai perorāļa apendicīta stadijā mēle ir mitra un pārklāta ar baltu ziedu tuvāk saknei.
  • Iznīcinošajos posmos, jo īpaši flegmonātiskajā stadijā, mēle arī būs mitra, bet jau pilnībā nokarāta.
  • Gangrēnas stadijā (visbīstamākā) mēle būs sausa un pilnīgi balta.

Nekādā gadījumā šo simptomu nedrīkst atstāt bez uzraudzības, it īpaši, ja bērns joprojām ir mazs.

Citi simptomi pēc vecuma

Līdz trīs gadiem iekaisums rodas pēkšņi un attīstās ļoti strauji, tāpēc, ja ir mazākās simptomu pazīmes, steidzami jākonsultējas ar ārstu. Ja iespējams, ārsta pārbaude vislabāk ir jāveic sapnī.

Starp apendicīta pazīmēm zīdaiņiem, kuriem jāziņo par vecākiem, ir:

  • Apetītes trūkums
  • Samazināta aktivitāte
  • Raudāšana
  • Trauksme
  • Slikta gulēšana (īpaši pirmā nakts pēc uzbrukuma sākuma)
  • Slikta dūša un vemšana
  • Temperatūra var pieaugt līdz 40 ° (ja mazuļa baro ar krūti, temperatūra nedrīkst paaugstināties virs 37,5 °)
  • Caureja vai biežas izkārnījumi
  • Sāpīga urinācija
  • Paātrināta sirdsdarbība
  • Bērns neļauj sevi pārbaudīt, kā arī saliek un pievelk labo kāju pie sevis, kad sēdēdams pie viņa piekārtiem.
  • Sāpes pasliktinās, apretizējot vai noliekot labo. Tas sāp mazulim gulēt labajā pusē.
  • Bieži iztukšots izkārnījumi, izdalījumi var būt ar gļotām. It īpaši, ja ir caurejas apendicīts.

Papildus faktam, ka vienkāršā stadijā esošais apendicīts var ātri pārvērsties par destruktīvu un izraisīt komplikācijas, slimības draudi ir tādi, ka bieži caureja var izraisīt dehidratāciju.

Ja bērnam ir šādi simptomi, ir jāsazinās ar ātro palīdzību:

  • ir temperatūra, kas nav saistīta ar saaukstēšanās
  • kuņģī skar stundas
  • sāpes vēderā traucē kājām un palielinās ar klepu
  • ja sāpes samazinās ar spiedienu un palielinās, ja atbrīvojat roku

No trīs līdz pieciem gadiem bērns var norādīt, kur viņam ir sāpes. Tas ievērojami atvieglo diagnostikas procesu.

Šī vecuma īpatnība ir tāda, ka bērns kādu laiku var paciest vieglas sāpes un to nerunāt vecākiem.

No septiņu gadu vecuma simptomi bērnībā ir tādi paši kā pieaugušajiem. Un tomēr šajā vecumā ir diezgan grūti noteikt diagnozi, jo viņš ir nobijies, bieži raudājas un darbojas uz augšu.

Šajā vecumā bailes no operācijas dēļ bērni var pateikt, ka vairs neko vairs nerunā un slēpt, ka viņu kuņģis turpina sāpināt.

Pusaudžiem vecumā virs 12 gadiem tiek novēroti tā sauktie "toksisko šķēru" simptomi. Tas nozīmē, ka pulss (100 - 120 sitieni minūtē) un diezgan zems šādu rādītāju ķermeņa temperatūra neatbilst otram. Tikai kvalificēts ārsts var pārbaudīt šos un citus simptomus.

Zemāk redzamā tabula sniedz informāciju par slimības izpausmēm trīs galvenajos vecumos, kad ir iespējama apendicīta iespējamība. Bērniem līdz vienam gadam apendicīts gandrīz klāt nav, un pusaudžiem (no 11-18 gadiem) simptomi ir līdzīgi pieaugušo slimību simptomiem.