Apendicīta dedzināšana grūtniecības laikā

Daudzas grūtnieces asociē sāpes vēdera dobumā ar savu stāvokli, kas bieži vien ir taisnība. Bet grūtniecība var izraisīt apendicīta uzbrukumu. Lai uzbruktu, jūs nepārprotami neķersit, jums ir skaidri jāzina, kā pati slimība izpaužas, kādi ir tās simptomi un kā ar to tikt galā.

Apendicīts ir pievienošanās iekaisums. Jāatzīmē, ka šīs slimības ir daudzas grūtnieces (apmēram 3,5%). Sievietes akūtā apendicīta situācijā ir nedaudz biežāk nekā citas sievietes.

Šīs slimības attīstības cēloņi zinātniekiem vēl nav precīzi zināmi. Viena no versijām ir lūmena aizsprostojums, kas pastāv starp pielikumu un kaklu. Bloķēšanas dēļ tiek traucēta procesa asins piegāde, kas izraisa edēmu un iekaisuma procesa attīstību.

Bieži vien grūtniecība ir faktors, kas ir predisponēts šīs slimības izpausmei. To izraisa dzemdes izaugsme, kas, samazinot procesu, pārtrauc asins piegādi un līdz ar to izraisa iekaisumu.

Kādi ir apendicīta simptomi grūtniecības laikā?

Medicīnā parasti ir jānošķir divas apendicīta formas - perorāla un destruktīva. Katrai no šīm formām ir nepieciešams zināms slimības attīstības laiks. 6 līdz 12 stundu laikā slimības katarālā forma attīstās 6 līdz 12 stundu laikā, destruktīvas formas var attīstīties mazliet ilgāk no 12 stundām līdz divām dienām, tad var notikt perforācija, tas ir, zarnu saturs var iekļūt vēdera dobumā.

Apendicīta simptomi grūtniecēm nav iespējams nosaukt, jo katras sievietes ķermenis ir atšķirīgs, tādēļ procesa izmaiņas var notikt dažādi, turklāt ne visi pielikumi ir vienādi.

Ja pašā procesā notiek iekaisums, neietekmējot vēdera dobumu, sieviete parasti tiek traucēta vēdera augšējās daļas sāpēs, kas pakāpeniski nokļūst vēdera dobuma apakšējā labajā pusē. Apendicīta simptomi var būt tādas parādības kā vemšana, gremošanas traucējumi, nelabums.

Dažreiz sāpes ir nelielas un rodas visās vēdera dobuma daļās. Ja ārsts to pārbauda, ​​sāpes var netikt noteiktas nekavējoties un tās var noteikt apgabalā, kas atrodas virs dzemdes atrašanās vietas. Arī grūtnieces bieži piedzīvo sāpīgas sajūtas, kas atrodas labajā pusē, kad dzemde izjūt maksimālu spiedienu uz iekaisušo procesu.

Palielinoties iekaisuma procesam, sāpes sāk izpausties labajā sirds rajonā. Bieži vien sāpīgās sajūtas nonāk vēdera dobuma apakšējā un augšējā daļā un pat hipohondrijā. Sāpju pakāpe, kā likums, ir atkarīga no grūtniecības ilguma, tas ir, jo vairāk dzemde izjūt spiedienu uz iekaisušo papildinājumu, jo rodas sāpīgākas sajūtas.

Jāatzīmē, ka visi simptomi, kas raksturīgi apendicīta slimniekiem grūtniecēm, var būt mazāk izteikti vai nedaudz vēlāk.

Ir vērts atzīmēt, ka pievienošanās vietas raksturs var arī ietekmēt sāpes apendicīta iekaisuma laikā: ja pievienojums ir zem aknu, grūtniecei var būt simptomi, kas līdzinās gastrīta simptomiem: sāpes vēdera augšējā daļā, slikta dūša un pat vemšana.

Ja zīdainis atrodas zemā vietā, kad tas robežojas ar urīnizvadkanālu, sāpes var tikt zaudētas kājās, starpenē, sieviete var piedzīvot biežu urinēšanu, tādēļ šajā gadījumā ir svarīgi šajā gadījumā neizjaukt piedēkļa iekaisumu ar cistītu.

Kā apendicīts ietekmē augli?

Protams, slimības attīstība grūtniecības otrajā trimestrī ietekmē nākamo bērnu. Visbiežāk sarežģījumi ir aborta draudi vēlāk. Arī komplikācijas ir infekcijas, kas var rasties pēcoperācijas periodā, un zarnu obstrukcija.

Reti, tomēr joprojām ir gadījumi, kad grūtniecēm ar papildinājumu var rasties priekšlaicīga placentas atdalīšanās. Ja tiek savlaicīgi diagnosticēta atslāņošanās un pareiza ārstēšana, grūtniecību var saglabāt un pabeigt. Augļa membrānu iekaisuma gadījumā notiek bērna intrauterīnā infekcija, un ir obligāta antibakteriāla terapija. Vairāk par placentas atgrūšanas simptomiem

Komplikācijas parasti rodas pirmajā nedēļā pēc operācijas, lai noņemtu pielikumu. Kā profilaksi pēcoperācijas periodā antibiotiku terapija ir indicēta visām grūtniecēm.

Apendicīta diagnoze grūtniecēm

Lai diagnosticētu šo slimību, ir ārsts. Parasti apendicīta klātbūtni grūtniece var norādīt ar augstu ķermeņa temperatūru, sāpīgumu (reizēm diezgan smagas) vēdera labajā pusē, staigājot vai pat miera stāvoklī. Bieži vien palpēšanas laikā sāpes palielinās ar nelielu spiedienu uz vēderu, pēc tam ārsta roku ievelk.

Ir iespējams arī diagnosticēt slimību ar urīna analīzi (balto asins šūnu skaita palielināšanās var liecināt par apendicīta klātbūtni). Ir vērts atzīmēt, ka leikocītu skaita pieaugumu var izraisīt jebkurš iekaisuma process vai infekcija, kas rodas grūtniecēm, tāpēc nepietiek, lai veiktu urīna analīzes diagnozi.

Viena no vismodernākajām un drošākajām metodēm apendicīta noteikšanai grūtniecēm ir ultraskaņa, kas ļauj redzēt procesa palielināšanos un pat abscesu. Bet Jāatzīmē, ka ar ultraskaņu tikai puse no pacientiem var redzēt pielikumu, kas dos precīzu ārsta secinājumu par iekaisuma procesu.

Vēl viena diagnostikas metode ir laparoskopija. Šīs procedūras laikā ārsts var redzēt visus vēdera dobuma orgānus, ieskaitot pielikumu. Ja tiek atklāts apendicīts, tas nekavējoties jāiznīcina. Laparoskopija ir visprecīzākā metode, lai droši noteiktu iekaisuma procesa klātbūtni vēdera dobumā.

Tāpēc, ja grūtniecei ir aizdomas par apendicīta iekaisumu, ir vērts doties uz slimnīcu, kur tos pastāvīgi uzraudzīs, viņi veiks nepieciešamos testus un diagnostiku, un, ja nepieciešams, veiks operāciju, lai novērstu iekaisušo procesu.

Kā apendicīts tiek noņemts?

Diemžēl, veicot šo diagnozi, ārstēšana ir iespējama tikai pēc operācijas. Tagad operāciju, lai noņemtu apendicītu grūtniecei, var veikt gan tradicionāli, gan ar īpašu vēdera dobuma punkciju palīdzību.

Standarta darbībā virs apgabala, kurā atrodas pielikums, tiek veikta ādas pergriešana. Izgriezuma garums ir aptuveni 10 cm.

Ķirurgs apskata pielikumu un vēdera dobumu, lai izslēgtu citu vēdera dobuma slimību klātbūtni. Tad papildinājums tiek noņemts, ar abscesu, tas izžūst, izmantojot drenāžas, kuras tiek izmestas uz āru. Tad uz grieziena tiek piestiprinātas šuves, kuras nedēļā tiek noņemtas ar normālu pēcoperācijas periodu.

Jauns veids, kā atbrīvoties no apendicīta grūtniecēm, ir optiskās sistēmas lietošana. Laparoskopijas laikā ārsts var veikt operāciju, lai izņemtu procesu caur maziem caurumiem vēdera dobumā, nevis lielu iegriezumu. Šīs ārstēšanas metodes priekšrocības ir neapstrīdamas: pēcoperācijas sāpes tiek samazinātas, un atveseļošanās notiek daudz ātrāk.

Turklāt laparoskopija nodrošina lielisku kosmētisku efektu, kas ir svarīgs faktors lielākajai daļai sieviešu. Laparoskopija ļauj veikt visprecīzāko diagnozi gadījumā, ja ārsts apšauba blakusparādības klātbūtni grūtniecei. Laparoskopisks apendicīta noņemšana ir vispiemērotākā metode apendicīta ārstēšanai sievietēm, kuras gaida mazuli.

Kā pēcoperācijas periods pēc apendicīta noņemšanas grūtniecēm?

Pēcoperācijas periods grūtniecēm prasa speciālistu uzmanību, kā arī komplikāciju novēršanai un noteiktai terapijai. Pēc operācijas grūtnieces neuzņem ledu uz vēdera, lai neradītu grūtniecības gaitu, tiek veidota īpaša maiga shēma, kas ļauj grūtniecei ātrāk atgūties, un papildinājuma noņemšana neietekmē viņas bērna veselību.

Arī grūtniecēm tiek nodrošināti īpaši līdzekļi, kas palīdz pēc iespējas ātrāk normalizēt zarnu darbību.

Nepieciešams ir antibiotiku lietojums pēcoperācijas periodā, taču ir vērts atzīmēt, ka zāles rūpīgi izvēlas speciālisti, ņemot vērā sievietes stāvokli un grūtniecības ilgumu.

Tika veikta arī pirmsdzemdību darba novēršana un grūtniecības pārtraukšana, tāpēc ir ieteicams sekot gultai, ēst pareizi, lietot vitamīnus un ievērot visus ārstējošā ārsta ieteikumus. Bieži vien ir paredzēts īpašs režīms, lai atbalstītu grūtniecību, ieskaitot sedatīvos līdzekļus.

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas grūtniece tiek automātiski iekļauta to sieviešu sarakstā, kurām ir risks pārtraukt abortu un priekšlaicīgi dzemdēt.

Grūtniecēm, kurām ir veikta apendicīta operācija, auglis tiek rūpīgi pārbaudīts un tiek uzraudzīts. Ārsti rūpīgi pārrauga, kā notiek tā attīstība, uzrauga placentas stāvokli. Gadījumā, ja rodas jebkādi traucējumi augļa attīstībā vai grūtniecības stāvokļa pasliktināšanās, viņa tiek nosūtīta uz slimnīcu atbilstošai ārstēšanai.

Ja dzemdības notiek dažu dienu laikā pēc operācijas, lai noņemtu apendicītu, tad tos veic ar īpašu taupību un īpašu kontroli. Pārliecinieties, vai šuves nav aiziet, radīt pilnīgu anestēziju.

Dzemdības procesā tiek veikta pastāvīga intrauterīnā skābekļa deficīta novēršana mazulim. Augļa izraidīšanas periods saīsināts, samazinot promenogu, tādēļ operācijas laikā uzliktie šuves nav novirzes.

Neatkarīgi no tā, cik daudz laika ir pagājis pēc ķirurģiskas iejaukšanās pirms dzemdībām, dzemdības jebkurā gadījumā notiks rūpīgai speciālistu uzraudzībai, lai izslēgtu komplikāciju iestāšanos, pēcdzemdību asiņošanu un citas anomālijas.

Jebkurā gadījumā, pat ja jums būtu jāveic operācija, lai apnāvētu no dzimumorgāniem grūtniecības laikā, jums nevajadzētu uztraukties par bērna veselību. Atcerieties, ka jūsu vēl nedzimušam bērnam ir ļoti svarīga mātes emocionālā stāvoklī, bet pretējā gadījumā ir vērts pilnībā paļauties uz personālu, kas veiks piegādi.

Apendicīts grūtniecības laikā

Apendicīts grūtniecības laikā ir akūta vai hroniska pievienošana, kas rodas sievietes grūtniecības laikā, dzemdībās vai tūlīt pēc tās. To izpaužas pēkšņās konstants vai paroksismiskās sāpes ar dažādu intensitāti labajā vēderā, drudzis, nelabums, vemšana. Diagnostika ar fiziskās apskates palīdzību, transabdomināla ultraskaņa, laboratorijas asins analīzes, ārkārtas diagnostikas laparoskopija. Ārstēšana notiek nekavējoties ar papildinājuma noņemšanu un nākamo terapiju, lai novērstu komplikācijas un iespējamu grūtniecības pārtraukšanu.

Apendicīts grūtniecības laikā

Akūta apendicīta ir visbiežāk vēdera ķirurģiskā patoloģija grūtniecēm. To konstatē 0,05-0,12% sieviešu, kas ir bērni. Appendikulāra procesa iekaisuma biežums grūtniecības laikā ir nedaudz lielāks nekā grūsnām. Pirmajā trimestrī sastopams līdz 19-32% no akūta apendicīta gadījumiem, otrajā - 44-66%, trešajā - no 15 līdz 16%, pēc darba beigām 6-8%. Bērna piedzimšanas laikā ir sporādiski gadījumi, kad iekaisums rodas. Apendicīta ārstēšanas nozīme grūtniecības laikā kā īpaša veida slimība ir saistīta ar klīniskā attēla eroziju un tās identificēšanu vēlīnās destruktīvās stadijās, kad mātes un bērna progresēšana pasliktina. Tātad grūtniecēm gangrēna iekaisuma forma tiek novērota 5-6 reizes, un perforatīva - 4-5 reizes biežāk nekā sievietēm, kas nav grūtnieces. Tas ir destruktīvas iespējas, kas bieži izraisa grūtniecības pārtraukšanu un augļa nāvi.

Apendicīta cēloņi grūtniecības laikā

Apendikulāra procesa iekaisums grūtniecības periodā rodas jauktās mikrofloras, kas dzīvo zarnu jostā, patoloģisku aktivizāciju. Slimības izraisītāji parasti ir anaerobās nesosporatīvās baktērijas (koki, bakteroīdi), retāk - stafilokoki, enterokoki un zarnu trakta stieņi. Grūtniecības laikā ir vairāki papildu faktori, kas veicina apendicīta attīstību:

  • Cekuma un papildinājuma pārvietošana. Zem pieaugošā dzemdes spiediena pakāpeniski pāriet un izplūst tievās zarnas sākuma daļas. Tā rezultātā papildinājums var nolocīties, stiept, iztukšošanos traucē un pasliktinās asinsapgāde. Kustību un netipisku ķermeņa izvietojumu traucē iekaisuma aizsardzības saķere.
  • Aizcietējums. Līdz divām trešdaļām grūtnieču un katras trešās sievietes darbā ir grūti iztukšot zarnas. Tas ir saistīts ar peristalģijas pasliktināšanos muskuļu sienas jutības samazināšanās dēļ pret kontrakciju stimulatoriem un progesterona inhibējošo iedarbību. Aizcietējumā appendikulāra procesa saturs noslāņojas un palielinās zarnu floras virulence.
  • Samazināt kuņģa sulas skābumu. Kaut arī pastiprināta skābuma pakāpe ir raksturīga grūtniecībai, dažiem pacientiem, kuri cieš no hroniska hipohidrāta gastrīta, iekšējo orgānu pārvietošanās izraisa slimības pasliktināšanos. Kuņģa sula vairs nedarbojas ar aizsardzības funkciju, kas noved pie kuņģa-zarnu trakta mikrofloras aktivizēšanas.
  • Imūnreaktivitātes traucējumi. Relatīvais fizioloģiskais imūndeficīts ir viens no mehānismiem, lai aizsargātu augli no mātes ķermeņa atgrūšanas. Turklāt grūtniecības laikā tiek pārdalīta antivielas, lai nodrošinātu bērna humoral imunitāti. Papildu faktors ir kompensācijas cecum limfoīdo audu pārkārtošana.

Pathogenesis

Okluzīvu un nekluzīvu mehānismu kombinācijai ir nozīme apendicīta attīstīšanā grūtniecības laikā. Gandrīz divās trešdaļās gadījumu slimība sākas ar papildinājuma satura aizplūšanu, kas izraisa limfātisko audu aizcietēšanu, liekšanos un hiperplāziju. Dažu grūtnieču gadījumā apendicīts kļūst par izspiesto procesu izēmijas rezultātu. Pakāpeniska ķermeņa sienu izstiepšanās zem uzkrāšanas gļotu, izplūšanas un gāzu spiediena padara to neaizsargātu pret mikroorganismu bojājumiem, kas dzīvo zarnās. Situāciju pastiprina asinsrites traucējumi, ko izraisa orgānu pārvietošanās un stiepšanās, kā arī sākotnēji augsta floras virulence pret samazinātu imunitātes fona.

Saskaņā ar mikroorganismu radītu toksīnu masas iedarbību, procesa gļotāda (Asoff primārā ietekme) čūlas. Atbildot uz infekcijas izraisītāju iedarbību, vietēja iekaisuma reakcija sākas ar liela skaita interleikīnu un citu starpnieku atbrīvošanu. Sākumā iekaisuma process ir lokalizēts papildinājumā, bet muskuļu slāņa iznīcināšana noved pie orgānu plīsuma un skropstu daļas iesaistīšanās. Apendicīta iezīme grūtniecības laikā ir straujāka ģeneralizācija sakarā ar papildinājuma pārvietošanos un imūnās sistēmas traucējumiem.

Klasifikācija

Slimības formas sistematizācija grūtniecēm atbilst vispārējai klīniskajai klasifikācijai, ko izmanto vietējie ķirurgi. Tas pamatojas uz patoloģijas smaguma kritērijiem, komplikāciju klātbūtni un morfoloģisko procesu īpatnībām, kas rodas appendikulārajā procesā. Atbilstoši attīstības ātrumam, simptomu ilgumam un smagumam atšķiras akūta un hroniska (primārais vai atkārtots) apendicīts. No klīniskā viedokļa ir svarīgi ņemt vērā slimības morfoloģiskās formas, kas patiesībā ir tās attīstības stadijas. Pastāv šādas iekaisuma iespējas, piemēram:

  • Katarāls Iekaisuma process ietver pievienojuma gļotādu un tās submucosal slāni. Vismazākā slimības forma, kas ilgst apmēram 6 stundas, un tiek diagnosticēta 13-15% grūtnieču.
  • Flegmoniska. Iekaisums attiecas uz muskuļu slāni un serozo membrānu. Apendicīta prognoze kļūst nopietnāka. Celulīta papildinājums novēro 70-72% gadījumu un ilgst no 6 līdz 24 stundām.
  • Gangrēna. To raksturo daļēja vai pilnīga apendikulāra procesa iznīcināšana. Prognozējami visnegatīvākā slimības forma. Pēc 24-72 stundām pēc iekaisuma rašanās konstatēta 12-17% pacientu.

Salīdzinošais destruktīvo flegmonu un gangrenožu apendicīta veidošanās grūsnības laikā salīdzinājumā ar galveno iedzīvotāju skaitu ir saistīts ar vēlāku medicīniskās palīdzības pieprasījumu, lai izdzēstu klīniskos simptomus. Precīzākai ķirurģiskās taktikas prognozēšanai un izvēlei grūtniecības laikā ir saprātīgi izdalīt komplicētas iekaisuma iespējas, kas veido periappendikulārus un citus vēdera abscesus, attīstīt peritonītu, periappendicītu, pyleflebītu un vēdera sepsi.

Apendicīta simptomi grūtniecības laikā

Pirmajā trimestrī slimības simptomi ir gandrīz tādi paši kā tiem, kas atrodas ārpus grūtniecības perioda. Pacientam parasti ir jūtama pēkšņa sāpes sāpes labajā pusē sirds rajonā, kas pēc sava rakstura ir pastāvīga vai paroksizmāla, var izstarot vēdera lejasdaļu un muguras lejasdaļu. Dažreiz sāpes vispirms rodas epigastrijā, un tad pēc tam pāriet uz tipisku vietu. Slikta dūša, vemšana, vienreizēja izkārnījumi, vēdera uzpūšanās, hipertermija, vēdera muskuļu sasprindzinājums, gaisa trūkuma sajūta. Vēlāka apelācija speciālistam var būt saistīta ar dispepsijas traucējumu skaidrojumu agrīnas toksikozes dēļ un iegurņa sāpēm, ko izraisa spontānais aborts.

Slimības izpausmju specifika II-III trimestrī ir saistīta ar pievienotās pārvietošanās vietu, mazāk izteiktu sāpju sindromu un priekšējās vēdera sieniņu muskuļu stiepšanu, kas apgrūtina peritoneālās kairinājuma simptomu noteikšanu. Sāpju sindroms biežāk ir mērens, lielākā daļa pacientu asociējas ar jaunattīstības grūtniecību. Parasti sāpes atrodas vēdera labajā pusē, tuvāk subcostal area. Tiek novērota paaugstināta temperatūra, dažreiz rodas slikta dūša un vemšana. Izstiepto muskuļu sasprindzinājums ir apgrūtināts. No visiem peritoneāliem simptomiem ir izteiktāks Obraztsova simptomi (pastiprināta sāpība labajā sulaunumā, palielinot iztaisnoto labo kāju) un Bartome-Michelson (palielinātas sāpes muguriņa palpēšanas laikā grūtniecības stāvoklī kreisajā pusē). Parasti, atšķirībā no apendicīta grūtniecēm, klīniskā aina bieži vien ir netipiska, kas sarežģī diagnozi.

Dzemdību patoloģijā novēro ārkārtīgi reti, to raksturo nelabvēlīgs kurss. Sāpju sindroms un vēdera muskuļu spriedze, kas raksturo apendicītu, maskē kontrakcijas. Papildus iekaisumu var aizdomas par hipertermiju, darbaspēka vājināšanu vai diskoncentrāciju, saglabāšanu un pat palielinātas sāpes vēdera labajā pusē intersticiāla perioda laikā. Pēc dzemdībām parasti tiek novērots tipisks apendicīta kurss ar sāpēm, nelabumu, vemšanu un drudzi. Tomēr muskuļu spriedze ir mazāk izteikta, jo vēdera muskuļi nav pilnībā atjaunojuši signālu pēc grūtniecības.

Sarežģījumi

Neprognozējams akūts apendicīts un aizkavēta iekaisuma pievienošana, noved pie procesa perforācijas un sarežģītu slimības formu veidošanās - peritonīts ar smagu intoksikāciju, piloflebīts, vēdera dobuma abscesi, septisks šoks. Grūtnieces dzemdes iekaisums ar iekaisīgiem metabolītiem un veidotas saites, drudzis, pastiprināts intraabdominālais spiediens, instrumentu traumas, psihoemocionālais stresu 2,7-3,2% gadījumu izraisa aborts pirmstermiņa grūtniecības un priekšlaicīgas dzemdības beigās.

Pēc apendektomijas palielinās parasti atradušās placentas atdalīšanās risks, augļa intrauterīnā infekcija, horeioamnionīta attīstība, augļa hipoksija, darbaspējas anomālijas, hipotoniska asiņošana dzemdībās un pēcdzemdību periodā. Bērna nāve ar nekomplicētiem apendicīta veidiem, pēc dažādu akušieres-ginekologu uzskatiem, tiek novērota 2-7% gadījumu, ar pārrāvuma procesu tas palielinās līdz 28-30% un ar peritonītu sasniedz 90%. Mātes mirstība akūta iekaisuma gadījumā ir 1,1%, kas ir 4 reizes lielāka nekā pacientiem bez grūtniecības.

Diagnostika

Pareiza apendicīta diagnoze pirmshospitalijas stadijā ir konstatēta tikai 42,9% slimības gadījumu, savukārt citiem pacientiem tiek pieņemts aborta drauds. Vēlu diagnostika un aizkavēta ķirurģija pasliktina iekaisuma prognozi. Fiziskā pārbaude grūtniecēm ir mazāk informatīva. Lietojot tradicionālās diagnozes metodes pacientiem ar iespējamu apendicītu, jāņem vērā vairākas iezīmes, ko izraisa grūtniecības perioda specifika:

  • Vispārējs asinsanalīzes tests. Apendicīta laboratoriskās diagnostikas vērtība grūtniecības laikā ir zema. Grūtniecības fizioloģiskajā gaitā var novērot palielinātu eritrocītu sedimentācijas ātrumu un slimībai raksturīgo leikocitozi. Ieteicams novērtēt iegūtos rezultātus laika gaitā. Par iespējamo papildinājuma iekaisumu parādās straujš iekaisuma pārmaiņu pieaugums asinīs.
  • Vēdera dobuma ultraskaņas pārbaude. Parasti vermiforma papildinājums nav vizualizēts. Apendicīta gadījumā tas ir definēts kā hiperžūna, bez pārstrukturēšanas forma ar diametru 6,0-10,0 mm ar sabiezētām sienām, kas rodas no klepus. Metodes jutība sasniedz 67-90%. Ja nepieciešams, ultraskaņu papildina ar doplerometriju, kas ļauj noteikt vēdera dobumā iekaisuma zonu.
  • Diagnostiskā laparoskopija. Lai gan ar endoskopa palīdzību 93% gadījumu papildinājumu var pilnībā vizualizēt, ir vairāki ierobežojumi, kā lietot metodi. Parasti procedūra tiek noteikta netipiskam iekaisuma procesam pirms grūtniecības 16-18 nedēļām, kā arī pēc dzemdībām. Grūtniecības otrajā pusē palielināta dzemde novērš papildinājuma un kakla kupola efektīvu izmeklēšanu.

Ņemot vērā klīniskos datus un pētījumu rezultātus, grūtniecības laikā radies akūta apendicīta var identificēt 57,0-83,5% gadījumu laikā. Atkarībā no gestācijas vecums diferenciāldiagnozē apendicīta tika veikta priekšlaicīgu toksikoze, apdraud aborts, ārpusdzemdes grūtniecība, grūtniecība pielitah, vērpes kājas olnīcu cistu, akūts gastrīts, čūlas perforācija kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla, holecistīts, pankreatīts, nieru kolikas, pielonefrīta. Lai rūpētos par grūtnieci, kurai ir aizdomas par šī papildinājuma iekaisumu, jāiekļauj ķirurgs. Saskaņā ar indikācijām pacients ir ieteicis gastroenterologs, hepatologs, urologs, nefrologs, anestēzists un reanimācijas aparāts.

Apendicīta ārstēšana grūtniecības laikā

Ja grūtniecei tiek konstatēta appendikulāra procesa iekaisuma pazīme, tiek parādīta steidzama hospitalizācija un apendektomija neatkarīgi no grūtniecības perioda. Pacienta novērošanas ilgumam nevajadzētu pārsniegt 2 stundas, kura laikā ir jāveic diferenciāldiagnoze un jānosaka ķirurģiskās iejaukšanās apjoms. Apendicīta galvenie terapeitiskie mērķi grūtniecēm ir:

  • Apendektomija. Laparoskopiskās operācijas ieteicams pēc 18 nedēļām pēc dzemdībām. Citos gadījumos laparotomiju veic ar zemākas vidējas griezumu vai modificētu piekļuvi, kas atbilst pārvietotās perifērijas hipotētiskai atrašanās vietai ar appendikulāru procesu. Operācijas laikā ir nepieciešams radīt apstākļus vēdera dobuma un tā drenāžas pilnīgai pārskatīšanai atbilstoši norādījumiem. Ja apendicīts diagnosticēta pēc piedzimšanas, normālā darba un saaukstēšanās vai phlegmonous iekaisums papildinājuma laikā iejaukšanās tiek veikta piegādes pabeigšanas ar saīsinot trimdā. Klīnikas gangrēna vai perforācijas procesa klātbūtne kalpo kā indikators ķeizargriezuma vienlaikus un iekaisušā papildinājuma noņemšanai.
  • Komplikāciju un abortu novēršana. Lai novērstu pēcoperācijas zarnu parēze grūtniecēm, kas bija notikušas apendektomija, smēķēšana piešķirt neostigmīns, hipertoniskās klizmas, hiperosmotiska nātrija hlorīda šķīdumu, kas ir spējīga provocējot myometrial kontrakcijas. Parasti saules pinuma diateriju lieto, lai atjaunotu zarnu peristaltiku grūtniecības sākumā un vēlīnā jostas rajonā. Pirmajā grūtniecības trimestrī spazmolīti izmanto profilakses nolūkos, vajadzības gadījumā izmanto progestīnus, un tocolytics tiek lietoti 2-3 trimestriem. Lai novērstu infekcijas un iekaisuma komplikācijas, parādās antibakteriālas zāles. Antibiotiku terapijas apjomu pēc operācijas nosaka procesa izplatība.

Prognoze un profilakse

Slimības prognoze ir atkarīga no tā atklāšanas brīža, grūtniecības ilguma, lēmuma par operāciju pieņemšanas ātrumu un grūtniecības atbalsta pareizību pēcoperācijas periodā. Jo vēlāk tiek uzsākta ārstēšana, jo lielāka ir bērna zaudēšanas varbūtība un apendicīta komplicēts kurss. Palielinoties grūtniecības periodam, grūtnieces nāves varbūtība palielinās, un pēc 20 nedēļām grūtniecības pārtraukšanas biežums palielinās 5 reizes. Lai gan primārā profilakse apendicīts nav izstrādāts detalizēti, grūtniecības diētas laikā ieteicams korekciju, lai nodrošinātu labu gremošanu un novērstu aizcietējums iespējamo, ievērošanu diētu izņemot pārēšanās, atbilstošu fizisko aktivitāti, savlaicīgi ārstējot hronisku kuņģa un zarnu trakta slimībām. Pēkšņa parādīšanās jebkuru neparastu sāpes kuņģī nekavējoties jākonsultējas vecmāte-ginekologs vai ķirurgs agrīnā slimības diagnozi un novērstu komplikācijas.

Apendicīts grūtniecības laikā pasliktinās: kas apdraud māti un bērnu

Pielikuma vai apendicīta iekaisums pēc medicīniskās statistikas tiek diagnosticēts 3,5% grūtnieču. Dažreiz bērna pārvadāšanas process var izraisīt uzbrukumu.

Grūtnieces ne vienmēr pievērš pienācīgu uzmanību sāpju simptomiem, saistot tos ar savu stāvokli. Ignorējot uzbrukumu un vēlāk meklējot medicīnisko palīdzību, var rasties nopietnas komplikācijas.

Lasiet šajā rakstā.

Sāpju raksturs akūtā apendicīta gadījumā

Sāpes šajā patoloģijā ir atkarīgas no tā formas, kas nosaka tā gaitu un simptomu izpausmi.

Slimība attīstās atkarībā no akūta apendicīta veida, kas medicīnā tiek sadalīta perorālas un destruktīvas. Šīs formas simptomu attīstības laikā atšķiras: perorāla gadījumā pirmajās 12 stundās pēc iekaisuma procesa sākuma parādās akūtas sāpes, un, ja notiek destruktīvi simptomi, pirmās pazīmes var rasties pat pēc divām dienām.

Grūtnieču akūtas patoloģijas gaitas vispārējie simptomi neatšķiras no vispārējiem klīniskajiem, bet tie var izpausties atšķirīgi atkarībā no procesa anatomiskās atrašanās vietas un katra pacienta individuālajām īpašībām.

Vispārīgos gadījumos slimības sākums ir saistīts ar sāpēm vēdera augšdaļā, kuram bieži nākas radīt nepatīkamas sajūtas no gremošanas sistēmas puses: kuņģa darbības traucējumi, pārmērīga gāzes veidošanās, vēdera uzpūšanās.

Šādus simptomus var novērot 24 stundu laikā pēc iekaisuma rašanās, pēc tam sāpju lokalizācija virzās uz labo padušu rajonu.

Akūtas apendicīta sāpju raksturīgās iezīmes ir:

  • Sāpes palielinās pakāpeniski, ja tas šķiet pēkšņi un pēkšņi, tad tas ir drīzāk simptoms citām slimībām, piemēram, perforētiem kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, holecistīta vai pankreatīta uzbrukums.
  • Akūtā uzbrukumā sāpēm nav noteikta lokalizācija un tā ir individuāla. Dažiem pacientiem tas noteikts nabas apvidū, savukārt citos - epigastrikā.
  • Pēc tam, kad sāpīgās sajūtas samazinās, to raksturs mainās no periodiskās uz pastāvīgu, sajūtas trulas un pacienta vispārējais stāvoklis būtiski pasliktinās.
  • Ar minimālu slodzi, piemēram, klepus, ievērojami palielinās diskomforts.

Grūtniecības laikā sāpju raksturs akūtas slimības gaitā atšķiras, jo pieaugošā dzemdes lielums ietekmē iekšējo orgānu atrašanās vietu, tādas izmaiņas parādās otrajā un trešajā grūtniecības trimestrī. Sāpju lokalizācija sakrājas, simptomi kļūst mazāk izteikti.

Grūtnieču akūtas apendicīta pazīmju izpausmju specifika ir arī šāda:

  • sāpes parādās negaidīti un ir griešanas raksturs, bet tas neapstājas pat īsu laiku;
  • dažas stundas pēc uzbrukuma sākuma sāpju lokalizācija pāriet uz labo padušu rajonu;
  • nepatīkamas sajūtas pasliktinās, ja sieviete atrodas labajā pusē un nospiež labo ceļgalu pret vēderu;
  • kad atrodas kreisajā pusē, diskomforts nedaudz samazinās.

Dažreiz ar patoloģijas saasināšanos, sāpes var kādu laiku samazināties, bet tas nav pazīme par iekaisuma procesa samazināšanos. Gluži pretēji, tas var liecināt par to, ka iekaisuma fokusa gļotādas saturs ir izplatījies vēdera dobumā, kas ir pilns ar visnopietnākajām komplikācijām, piemēram, peritonītu.

Un šeit vairāk par tūsku grūtniecības laikā vēlākos periodos.

Citi simptomi, kas liecina par patoloģiju

Papildus sāpju lokalizācijas noteikšanai ārsts vērš uzmanību uz šādām pacienta stāvokļa iezīmēm:

  • gremošanas sistēmas traucējumi;
  • aizcietējums;
  • samazināta ēstgriba;
  • grēmas;
  • slikta dūša;
  • vemšana.

Vemšana ir visbīstamākais akūta apendicīta simptoms, jo tas ir izraisīta iekaisuma procesa plīsums un pūtītes noplūde vēdera dobumā. Tās klātbūtne var norādīt uz peritonīta attīstību.

Arī iekaisuma sākuma pazīme ir temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 grādiem, drebuļi, vājums.

Apendicīta simptomu pārsvarošanās stāvoklis grūtniecēm

Sekas bez ārstēšanas

Viens no bīstamākajiem aknās apendicīta komplikācijām bez savlaicīgas palīdzības var būt peritonīts, tas ir, iekaisuma pāreja uz vēdera dobumu. Patoloģija var būt divu veidu:

  • ierobežots peritonīts, kas ar piemērotiem terapeitiskajiem pasākumiem nerada draudus pacientam;
  • proti, tūlītēja iekaisuma procesa attīstīšana vēdera dobumā, kas nelabvēlīgos apstākļos var izraisīt pacienta nāvi.
Peritonīts

Serogēns peritonīts attīstās pirmajās 12 līdz 20 stundās pēc iekaisuma procesa pārejas uz destruktīvo stadiju.

Citas bīstamas akūtas iekaisuma sekas bez nepieciešamās ārstēšanas ietver:

  • infiltrācijas rašanās un saķeres veidošanās;
  • abscesa parādīšanās, tas ir, ievērojama uzmanība tiek pievērsta nierēm, kas var izraisīt pūtītes pāri vēdera dobumā vai citiem iekšējiem orgāniem;
  • asins saindēšanās (sepsi), ko operācijas laikā var izraisīt peritonīts vai neatbilstība antiseptiskajiem līdzekļiem, lai noņemtu apendicītu.

Mātes nākotnes diagnostika

Grūtniecības laikā akūta apendicīta simptomi var nebūt acīmredzami, bieži vien tie ir līdzīgi citu iekšējo orgānu patoloģiju pazīmēm, tādēļ ārsts rūpīgi jāpārbauda pacients un jāveic anamnēze. Ir svarīgi šo patoloģiju atšķirt no, piemēram, placentas atgrūšanās, priekšlaicīgas darba sākšanas, preeklampsijas.

Ir grūti noteikt, ka paplašinātā dzemde un audzētais vēderis sarežģī eksāmenu. Turklāt grūtniecēm, īpaši ilgstoši, nav akūtu iekaisuma aknu vēdera muskuļu spriedzes simptomu.

Sākotnējā izmeklēšanā pacients jāievieto cietā dīvānā un lūdz viņai norādīt sāpju lokalizāciju dažādās pozīcijās: vienā pusē un otrā - aizmugurē. Pēc tam tiek veikta pārbaude, izmantojot palpāciju, kas jāveic ļoti rūpīgi.

Obligāti akūta apendicīta uzticamai diagnostikai grūtniecēm ir vēnu un taisnās zarnas pārbaude, kā arī pārbaude, izmantojot instrumentālās metodes.

Parastajiem pacientiem ultrasonogrāfija ir visinformatīvākā diagnostikas metode, bet grūtnieces gadījumā šī metode dažreiz nevar sniegt vizuālu attēlojumu par papildinājuma stāvokli, jo papildinājums var nebūt redzams uz ekrāna palielinātas dzemdes dēļ. Tajā pašā laikā ultraskaņa ir labākā metode patoloģijas atšķiršanai no spontānas aborts vai urīnizvadkanāla sistēmas slimību draudiem.

Jāveic asins un urīna laboratorijas testēšana. Iekaisuma procesa klātbūtni norāda paaugstināts leikocītu līmenis, bet, novērtējot testu rezultātus, jāņem vērā, ka grūtniecēm šis indikators atšķiras no normas. Arī akūta apendicīta pazīme ir ātra sirdsdarbība un ķermeņa intoksikācijas simptomu klātbūtne.

Apendicīta noņemšana grūtniecības laikā

Vienīgā šī patoloģijas ārstēšanas metode ir iekaisuma procesa rezekcija, ko var veikt, izmantojot parasto ķirurģisko procedūru vai laparoskopiju.

Tradicionālās ķirurģijas laikā vietējās anestēzijas laikā griezumu veido apmēram 10 cm garāki par iekaisušā procesa zonu, un pielikums tiek noņemts caur saņemto piekļuvi. Tālāk tiek pielietotas šuvju, kas bez sarežģījumiem tiek noņemts apmēram pēc nedēļas atkarībā no audu individuālās spējas atjaunoties.

Šī ķirurģiskā metode, lai noņemtu papildinājumu, ir standarta un pilnīgi droša, taču pēc ķirurģiskas operācijas pacienta vēderā ir rēta, kas sievietei rada ievērojamu neērtības pēc kosmētikas.

Laparoskopija grūtniecības laikā

Moderna un daudz mazāk traumatiska papildinājuma noņemšanas metode ir operācija, ko veic ar laparoskopisku metodi, izmantojot optiskos instrumentus. Grūtniecības gadījumā šī operācija ir optimāla, jo tā tiek veikta ar nelielu priekšējās vēdera sienas punkciju. Šāda ķirurģiska iejaukšanās nerada pamanāmas zīmes uz ādas, nav saistīta ar sāpēm un būtiski samazina atjaunošanās periodu.

Vienīgais šīs metodes trūkums ir tā nepieejamība, jo ne visas klīnikas ir aprīkotas ar iekārtām šādu ķirurģisku operāciju veikšanai.

Lai noskaidrotu, vai grūtniecības laikā ir droša operācija, skatiet šo videoklipu:

Atkopšana pēc operācijas

Rehabilitācijas periods grūtniecības laikā jānotiek klīnikā pastāvīgā speciālistu uzraudzībā, jo tas saistīts ar noteiktām funkcijām.

Lai novērstu dažādas komplikācijas pēcoperācijas periodā un novērstu iespējamu grūtniecības pārtraukšanu, lai samazinātu kontrakcijas risku, zāles ir paredzētas dzemdes muskuļu atslābināšanai.

Turklāt sievietei jāveic antibakteriālas zāles, kuras ir atļautas dzemdību laikā, lai izvairītos no iekšējo orgānu infekcijas.

Lai mazinātu diskomfortu atveseļošanās laikā, grūtniecēm tiek demonstrētas fizioterapijas procedūras, jo īpaši diatermija saules pinuma un jostasvietas rajonā. Šādas aktivitātes ir labs preventīvs līdzeklis, lai atjaunotu gremošanas sistēmas funkcijas un novērstu priekšlaicīgas dzemdības.

No citiem ne-narkotiku līdzekļiem akupunktūra un citas refleksoterapijas metodes palīdzēs uzlabot grūtnieces stāvokli.

Lai novērstu dzemdes kontrakcijas, ir paredzēti vitamīnu kompleksi, vieglas sedatīvas vielas un stingrs gulta. Ja nevarētu izvairīties no dzemdes kontrakcijas, pacientiem jālieto spazmolikatori, piemēram, papaverīna ziedi.

Viena no operācijas iespējamām komplikācijām apendicīta noņemšanai grūtniecības laikā ir augļa hipoksija un citas patoloģijas, tādēļ pēc ārstēšanas tūlīt pēc operācijas ārstiem jāpieliek visas pūles, lai nodrošinātu, ka šis process notiek iespējami drīz.

Priekšlaicīgi strādājošie nedrīkst sākt tūlīt pēc operācijas, tādēļ pēc izrakstīšanas no klīnikas sieviete jāiekļauj riska grupā. Konsultācijās jāveic regulāras negatīvas bērna stāvokļa pārbaudes, ieceļ ultraskaņa, kā arī analīze, lai noteiktu placentas un augļa asins sistēmas stāvokli.

Ja pētījums atklāj augļa iekšējo dzemdes traucējumu risku, sievietei jābūt ievietotai slimnīcā, un jāņem ārstēšanas kurss, lai uzlabotu nedzimušā bērna stāvokli. Parasti šāds kurss ietver glikozi, vitamīnus, zāles, lai uzlabotu sirds darbību un novērstu agrīnu darbu.

Un šeit ir vairāk par to, vai dzemdes hematoma ir bīstama grūtniecības laikā.

Vairumā gadījumu apendicīta iekaisums nerada draudus ne mātei, ne bērnam, īpaši, ja pievēršoties speciālistiem pēc pirmajām patoloģijas pazīmēm. Mūsdienu ķirurģisko operāciju metodes var neslāpināt procesu bez kosmētiskiem defektiem, turklāt šādas operācijas ievērojami samazina aborta risku un netraucē nedzimušo bērnu.

Apendicīts grūtniecības laikā: slimības simptomi, cēloņi un ārstēšana

Apendicīts ir gūžas iekaisums, ko sauc par papildinājumu. Ilgu laiku pielikumu uzskatīja par nevajadzīgu. Tagad zinātnieki ir mainījuši savu prātu: galu galā šis orgāns ir "rezerve" zarnu mikroflorai, ar kuras palīdzību tā tiek atjaunota pēc slimības.

Bet, ja ir pievienots iekaisums, obligāti jāveic tā noņemšanas operācija, arī grūtniecības laikā, jo bez ķirurģiskas iejaukšanās notiks vēdera dobuma procesa plīsums un iekaisums, kas izraisa augļa nāvi.

1. attēls - papildinājuma atrašanās vieta sievietes ķermenī

Apendicīts grūtniecības laikā: vai tas ir iespējams?

Apendicīta attīstības risks grūtniecības laikā ir augstāks nekā normālā stāvoklī. Tātad grūtniecība ir faktors, kas norāda uz iekaisuma procesa parādīšanos papildinājumā.

Tas, iespējams, ir saistīts ar faktu, ka paplašināta dzemde izstumj vēdera orgānus, uzliekot tiem spiedienu. Šāda kompresija pazemina asinsriti papildinājumā, kas izraisa tā uzbudinājumu un iekaisumu.

Vēl viens apendicīta parādīšanās iemesls grūtniecēm ir fakts, ka grūtniecēm tiek ražots liels daudzums hormona progesterona, kas atvieglo iekšējo orgānu gludos muskuļus, tostarp gremošanas kanālu muskuļus. Tā rezultātā pārtika tiek aizkavēta, un rodas aizcietējums, izraisot izkārnījumu sacietēšanu. Sakarā ar to lēnu kustību resnās zarnas, šie izkārnījumu akmeņi var iekļūt arī papildinājumā, veicinot tā bloķēšanu un iekaisumu.

Kādas ir akūtas apendicīta briesmas grūtniecības laikā?

Sievietes reproduktīvā vecumā vajadzētu uztvert vismazākās izmaiņas viņu pašu veselībā. Grūtnieces nevēlēšanās doties pie ārsta, ja ir iespējamās apendicīta pazīmes, novedīs pie šausminošām sekām.

Bērnam šāds vienaldzīgs attieksme izpaužas kā skābekļa badošanās (hipoksija) un priekšlaicīga placentas atdalīšanās. Bērns saskaras ar nāvi tādas mātes bezatbildības dēļ.

Pati pati sieviete var pakļaut risku attīstīt zarnu aizsprostojumu, infekciozo-iekaisuma procesu vēderplēvē, masveida asins zudumu, septisko šoku un citus.

Ja process tiek pārtraukts, ķeizargriezienu veic neatkarīgi no grūsnības vecuma, dzemdes un nāves caurulītes tiek noņemtas.

Akūta apendicīta attīstības stadijas

Pirmo medicīnas posmu sauc par katarlu. To raksturo papildina iekaisums, sāpes vēderā (visbiežāk nabā), dažreiz slikta dūša un vemšana. Tās ilgums ir no 6 līdz 12 stundām.

Ja šajā laikā operācija netiek veikta, tad nākamās komplikācijas parādās otrajā (flegmonālas) stadijas formā, kuras laikā izdalās piedēkļa audi, čūlu parādīšanās un pūļa uzkrāšanās. Pastāvīgas sāpes sāpes virzās uz labo pusi, ķermeņa temperatūra var pieaugt līdz 38 ° C *. Šis akūta apendicīta stadija ilgst apmēram 12-24 stundas.

Bez tam notiek pievienošanās sienu nekroze un tā pārrāvums - trešā (gangrenā) stadija. Nepatīkamas sajūtas dažkārt var nokristies, bet pēc tam, kad klepus, vēderā rodas smagas sāpes. Apendicīta trešā posma ilgums ir 24-48 stundas.

Pēdējais posms ir pieplūduma pārrāvums un vēdera dobuma iekaisums (peritonīts) sakarā ar procesa satura iekļūšanu vēdera dobumā. Bez tam, bez operācijas, situācija ir nāvējoša abiem.

* Atcerieties, ka grūtniecības laikā normālā ķermeņa temperatūra ir nedaudz augstāka nekā sievietēm, kas nav grūtnieces, un sasniedz 37,4 ° C (dažās - līdz 37,6 ° C).

Mēs sniedzam statistiku par augļa mirstību procesā, kad māte piedzīvo procesu.

Tabula parāda, ka slimības progresēšana palielina mazuļa nāves risku.

Tādēļ nebūs iespējams gaidīt un nolaisties, un ārstēšana ar tautas līdzekļiem arī šajā situācijā nemazināsies. Pēc mazākās aizdomas par apendicītu jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu vai zvaniet pa ātro palīdzību. Simptomu ignorēšana radīs postošas ​​sekas.

Ja ir aizdomas par apendicītu, tad tas nav iespējams:

  • ielieciet apsildes spilventiņu uz kuņģa - tik paātrināti tikai iekaisuma procesi, un ar šo siltumu bērnam tikai kaitēs;
  • lietot spazmolizējošos līdzekļus un pretsāpju līdzekļus - grūti diagnosticēt, un, kad ārsts zondēs, nebūs pienācīgas reakcijas;
  • kaut kas ēst un dzert - operācija tiek veikta tukšā dūšā, pretējā gadījumā palielinās komplikāciju risks operācijas laikā.

Apendicīta simptomi grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā apendicīts ir netipisks. Var būt vemšana un slikta dūša.

Apendicīta galvenais simptoms grūtniecības laikā ir sāpes labajā pusē. Sāpju atrašanās vieta (skatīt 2. attēlu) un tās intensitāte ir atkarīga no laika perioda: jo ilgāks grūsnības periods, jo sāpīgākas.

Agrīnās stadijās (pirmajā trimestrī) vēdera trūkuma dēļ sāpes jūtamas pie nabas, tad pāriet uz labo padušu rajonu. Ar klepu un spriedzi tas kļūst izteiktāks.

Otrajā trimestrī paplašinātā dzemde pārvieto papildinājumu atpakaļ un uz augšu, tāpēc sāpes jūtamas pie aknu (labajā pusē kaut kur pie nabas).

Pēdējās grūtniecības stadijās tas sāp labi zem ribām, saskaņā ar sajūtām kaut kur aiz dzemdes. Arī sāpes var dot muguras apakšējā daļā labajā pusē.

2. attēls. Papildinājuma vieta grūtniecēm atkarībā no grūtniecības ilguma

Kā noteikt apendicītu pats? Apendicīta simptomi grūtniecības laikā ir neskaidri sakarā ar dabiskajām izmaiņām paredzētās mātes ķermenī. Bet grūtniecei ir divas zinātniskas metodes vai apendicīta klātbūtnes pazīmes:

  1. Palielināta sāpība, pagriežot no kreisās puses uz labo pusi (Taranenko simptoms).
  2. Paaugstināta sāpes stāvoklī labajā pusē, jo tiek izdarīts spiediens uz papildlīdzekļa dzemdi (Michelson simptoms).
  3. Slikta dūša, vemšana, kopā ar gremošanas traucējumiem (caureja) un garām konstantām sāpēm labajā pusē.

Ja piedēklis atrodas urīnpūšļa tuvumā, parādās cistīta simptomi: bieža urinēšana, sāpes pilī, kas izplešas līdz kājām.

Peritonīta pazīmes (vēdera dobuma iekaisums): augsta ķermeņa temperatūra, ātrs pulss, elpas trūkums, vēdera uzpūšanās.

Apendicīta diagnostika un ārstēšana grūtniecības laikā

Apendicīta diagnostika grūtniecības laikā ir nedaudz grūta. Parasti ar rentgena palīdzību tiek atklāti fekālie akmeņi, kas iestrēdzis pievienošanās pārejas vietai kaktā. Bet grūtniecības laikā rentgenstaru iedarbība ir kaitīga, jo īpaši agrīnā stadijā, jo šādi stari pārkāpj embriju šūnu dalījumu, kas var izraisīt augļa nervu sistēmas slimību attīstību vai nopietni slikta bērna piedzimšanu.

Attiecībā uz ultraskaņu (ultraskaņu) to izmanto tikai, lai izslēgtu sievietes iekšējo dzimumorgānu slimības, jo bieži dzemdes iekaisuma un piedēkļu sāpes tiek sajaukts ar apendicīta sāpēm. Nu, lai apendicītu diagnosticētu, ultraskaņa nav informatīva, jo grūtniecības laikā dzemde dziļāk iestumst šo papildinājumu, un pielikumu nevar vizualizēt.

Ievērojiet, ka ginekoloģisko slimību simptomi nav slikta dūša, vemšana un caureja. Tas ir raksturīgs apendicīta un citām kuņģa un zarnu trakta slimībām.

Kad ārstiem ir aizdomas par apendicītu, ārsti veic asins un urīna analīzes: jebkura iekaisuma process palielina limfocītu saturu šajās vielās līdz augstām vērtībām.

Protams, galvenā apendicīta diagnostikas metode ir grūtnieces pārbaude, ko veicis ķirurgs, kurš palpē (izjūt) kuņģi un intervē ar pacientu:

  • cik smagi sāpes ir (mazs, nepanesams);
  • vai tas ir jūtams, kad staigājat, klepojat vai pacelat labo kāju stāvoklī;
  • kāda bija ķermeņa temperatūra;
  • bija slikta dūša, vemšana utt.

Sakarā ar viegliem simptomiem, sievietes stāvoklī visticamāk tiks uzņemti slimnīcā slimības vēlākajos posmos. Ir piecas reizes vairāk grūtnieču ar gangreno apendicītu nekā grūtniecēm.

Apendicīta ārstēšanai ir tikai viena - apendektomija (operācija, lai noņemtu papildinājumu). Izgrieziet pielikumu vienā no diviem veidiem:

  • laparotomically - veikt desmit centimetru griezumu virs procesa;
  • laparoskopiski - veiciet trīs iegriezumus vēderā.

Grūtniecības laikā bieži izmanto otra veida ķirurģiju.
Laparoskopija tiek veikta, izmantojot mēģeni ar optisko kameru un diviem instrumentu manipulatoriem. Šī metode neatstāj segas, kas ir svarīga sievietes ķermeņa estētikai.

Darbiniet pacientu ar vispārēju anestēziju, lai gaidītā māte neuztraucas. Vēlākos periodos var veikt ārkārtas ķeizargriezienu.

Pēc operācijas grūtniece ginekologs regulāri pārbauda grūtnieci. Norādīts gultas režīms. Jūs varat tikai piecelties 4-5 dienu laikā.

Pēc operācijas jums jāievēro ārsta sastādīts uzturs. Pirmās divas dienas jūs varat sasmalcināt putru, kartupeļu biezeni, vistas buljonu, piena produktus. Pēc tam zupas, omelets bez eļļas, tvaika kotletes pakāpeniski ievada uztura, bet svaigi augļi ir iekļauti tikai ceturtajā dienā. Pēc trim mēnešiem atļautas konfektes, cepti ēdieni, ja vēlaties, dzer ar gāzēm.

Septītajā dienā valdziņi tiek noņemti nesāpīgi (ar laparotomiju). Grūtnieces neuzliek ledus uz vēderiem, karstā ūdens pudeles un citas preces.

Medicīniskais personāls veic gremošanas trakta peristalitātes komplikāciju un traucējumu novēršanu, izrakstot:

  • tocolytics - zāles, kas atvieglo dzemdes muskuļus un novērš priekšlaicīgu darbu;
  • imunitāti uzlabojošie vitamīni (tokoferols, askorbīnskābe), kas nepieciešami augļa aizsardzībai;
  • antibiotiku terapija (ilgums 5-7 dienas);
  • sedatīvi līdzekļi;
  • fizioterapija.

Pēc dzemdībām sievietes tiek iekļautas riska grupā, lai iegūtu abortu un priekšlaicīgas dzemdības. Veiciet placentas nepietiekamības profilaksi.

Ja dzemdības notiek drīz pēc papildinājuma noņemšanas, ārsti veiks pilnu anestēziju un uzliks pārsēju uz šuvēm, darot visu, ievērojami piesardzīgi un rūpīgi.

Atcerieties, ka, savlaicīgi ārstējot medicīnisko aprūpi, var novērst sekas mātei un bērnam.

Apendicīts un grūtniecība - kāda situācija apdraud

Citas nāves izpausmes - drudzis, slikta veselība, slikta dūša, īslaicīga vemšana zaudē nozīmi agrīnajā grūtniecības periodā, jo tos var izraisīt toksikozi.

Tādēļ jums jāpievērš lielāka uzmanība šādām apendicīta pazīmēm:

  • palielināta sirdsdarbība (90-110 sitieni minūtē);
  • diskomforta parādīšanās lejupējā stāvoklī kreisajā pusē;
  • palielinot sāpes spiediena laikā pie papildinājuma zonas, ieslēdzot labo pusi.

Vēlāk apendicīta simptomi grūtniecēm ir vēl mazāk izteiktas, jo akls process pamazām pārvietojas no vēderplēves un paceļas no aizmugures.

Kopš 20. nedēļas slimības atzīšana kļūst arvien grūtāka. Šajā periodā jums vajadzētu pievērst uzmanību sāpību pastāvīgumam un lokalizācijai labajā apakšā, kā arī tahikardijai. Citi apendicīta simptomi grūtniecības beigās praktiski nav.

Iemesli

Aklu piedēkļu iekaisuma cēloņi sievietēm reproduktīvā vecumā visbiežāk ir saistītas ar fizioloģiskām izmaiņām organismā:

  • augošā dzemde izspiež un izstumj papildinājumu uz augšu un atpakaļ;
  • pastāv aizcietējums, kas izraisa patogēnās mikrofloras uzkrāšanos zarnās;
  • imunitāte samazinās;
  • asinsriti iegurņa orgānos pasliktinās, attīstās spazmas un tromboze.

Milzīgu lomu iekaisuma procesa veidošanā izraisa predisponējoši faktori: nepietiekams uzturs, zems mobilitāte, procesa anomāla struktūra vai atrašanās vieta.

Ietekme

Pašlaik akušieres-ginekologu un ķirurgu viedoklis ir vienāds - apendicīts grūtniecēm ir ļoti bīstams gan mātei, gan bērnam. Slimība ir īpaši bīstama vēlās grūtniecības laikā.

Grūtniecības laikā

18-20% gadījumu akls pievienošanas iekaisums izraisa dažādas ķirurģiskas un dzemdēnas komplikācijas - priekšlaicīgu dzemdību vai spontānā aborta risks daudzkārt palielinās, rodas placentas atgriešanās. Turklāt nelaimes gadījums var rasties pēc vairākām nedēļām vai mēnešiem pēc akūta uzbrukuma.

Par augļiem

Neskatoties uz trimestrī, apendicīts grūtniecības laikā var izraisīt ļoti nopietnas komplikācijas auglim, līdz hipoksijai un nāvei. Šajā gadījumā uzskata, ka nedzimušam bērnam ir intrauterīnā infekcija, un to pārbauda medicīnas speciālisti.

Ja parādās intrauterīna traucējumu pazīmes, intensīva aprūpe tiek veikta, lai māte tiktu steidzami hospitalizēta.

Kāds ārsts grūtniecības laikā ārstē apendicītu?

Standarta gadījumā aklu piedēkļu iekaisums ir tīri ķirurģiska problēma, bet grūtniecības laikā viss mainās. Ja patoloģiskais process attīstās ar akūtu vēdera sāpēm, steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību.

Ar neskaidru simptomu un diskomfortu nevajadzētu aizkavēt, apmeklējot akušieri-ginekologu. Ja pastāv pastāvīga aizdomas par primitīvā procesa iekaisumu, varat nekavējoties vērsties pie ķirurga.

Diagnostika

Ņemot vērā problēmas, kas saistītas ar apendicīta diagnostiku grūtniecēm, ļoti rūpīgi jāveic sākotnējais izmeklējums. Obligāts pasākums ir priekšējās vēdera sieniņas palpācija, kā arī vēdera un rektāli-vēdera sieniņu izmeklēšana.

Lai apstiprinātu diagnozi grūtniecēm, tiek noteikti laboratorijas un instrumentālie pasākumi:

  • asins analīzes;
  • transabdomināla sonogrāfija;
  • transvaginālais skenēšana;
  • Asins plūsmas Doplera pētījums;
  • laparoskopija.

Pēdējā metode ļauj diferencēt piemaksas iekaisumu grūtniecēm ar tādām patoloģijām kā nieru kolikas, holecistīts, olnīcu cista, labās puses pielonfrīts, toksoze un zarnu obstrukcija.

Vai papildinājums noņem grūtniecības laikā?

Apendicīta noņemšana tiek veikta neatkarīgi no grūtniecības klātbūtnes un ilguma. Patoloģija ir tik bīstama mātes un bērna dzīvībai, ka šeit šeit nav šaubu par šaubām. Ar aizkavētu ķirurģisku procedūru notiek procesa sienu perforācija, kas neizbēgami noved pie peritonīta un sepses.

Grūtniecības laikā iekaisušo papildinājumu izgriež pat ar akūtas uzbrukuma mazināšanu, jo ar hormonālas fona izmaiņām destruktīvā procesa attīstība vairākkārt palielinās.

Ja ir neskaidrs diagnostikas attēls, sievietes novērošana tiek veikta ne ilgāk kā 3 stundas, tad, ja diagnoze ir apstiprināta vai to nevar izslēgt, iejaukšanās tiek veikta.

Darbības virziens

Apendicīta operācija grūtniecības laikā nozīmē apendektomiju. Darbības izpildes metode neatšķiras no standarta situācijas.

Termina pirmajā pusē izdalīšana nedaudz pārsniedz labo ileuma laukumu. Iekaisušais papildinājums tiek noņemts 6-8 cm garumā un nogriezts. Tad griezumu iesiežas ar aklu šuvi un pacients tiek nosūtīts uz palātu.

Apendektomija tiek veikta ar vispārēju vai epidurālu anestēziju, kā arī muguras anestēziju.

Pēc 18. grūtniecības nedēļas labās ileālās zonas šķelšana tiek veikta saskaņā ar principu, ka jo ilgāks periods, jo lielāks ir iegriezums. Ar sarežģītu piekļuvi procesam pacients tiek novietots kreisajā pusē. Dažos gadījumos tiek praktizēta zemāka mediālā laparotomija.

Apendicīta komplikācija grūtniecēm nozīmē aktīvo ķirurģisko taktiku. Kad pusi noplūdes noplūdes 36-40 nedēļu laikā, tiek veikta ķeizargrieziena sekvence ar turpmāku apendektomiju un peritonīta ārstēšanu. Gangrēnas vai flegmonālas iekaisuma gadījumā tiek veikta piegāde ar sekojošu dzemdes noņemšanu.

Pēcoperācijas periods

Pēcoperācijas periodā grūtniecēm tiek nozīmēta terapija, kas paredzēta bērna glābšanai. Ar spontāno abortu draudiem ir ieteicams ilgstošs gultas režīms un Duphaston vai progesterona ordinēšana.

Parastā atjaunošanās perioda gaitā ir paredzēts lietot Spzgan, Ginepral (IV) un Veropomila tabletes. Uz 4-5 dienām sievietei ir atļauts piecelties un pārvietoties pa katedru.

Sekas

Slimības sekas grūtniecēm bieži ir traģiskas. Tādējādi augļa zudumi apendicīta diapazonā ir no 5-7% ar nekomplicētu iekaisumu līdz 20-25% ar procesa perforāciju. Visnegatīvākie rezultāti novērojami slimības attīstībā trešajā trimestrī.

Patiešām, apendicīta grūtnieču mirstība pēdējos gados ir ievērojami samazinājusies - no 4% līdz 1,2%. Tajā pašā laikā mirstība slimības attīstībā pēc 18-20 nedēļām saglabājās 8-10 reizes lielāka nekā agrīnā stadijā.

Apendicīts grūtniecības laikā ir bīstams gan mātes, gan augļa stāvoklis. Lai izvairītos no nopietnām komplikācijām, ārsts, kas zina sievietes ķermeņa iezīmes bērna pārvadāšanas laikā, palīdzēs savlaicīgi diagnosticēt un iegūt augstu kvalifikāciju.