Abscesa cēloņi vēdera dobumā

Vēdera dobuma abscess ir ierobežots abscess, kas ievietots piogēnajā kapsulā, kas veidojas ārpus vēdera dobuma vai vēdera dobuma orgānos. Atkarībā no izglītības lokalizācijas un tās lieluma slimības simptomi var būt atšķirīgi. Gandrīz vienmēr čūla tiek ārstēta ar operatīvu gastroenteroloģiju.

Slimības patoģenēze un epidemioloģija

Peritoneālā abscesa veidošanās sākas ar iekaisuma procesiem tajā, ko sarežģī dēvēšana. Pēc tam pīks izplatās cauri vēderplēvei, un ap to veidojas piogēna kapsula. Tas ir saistīts ar ķermeņa aizsargresursu hiperreaktivitāti ar stafilokoku un streptokoku floru, Escherichia coli, aktīvo augšanu un pavairošanu. Ja membrānu no membrānas pusi neatdalītu no citiem orgāniem, procesa iznākums būtu citāds.

Vēdera abscesu ierosinātāji ir aerobo un anaerobās baktērijas, kuras ievada vēderplēvē divos veidos: limfāgēns (caur asinīm) un hematogēns. Saskare ar pavairošanu caur olvadām un brūcēm ir iespējama slikti apstrādātu šuvi pēc operācijas. 30% pacientu absts ir izveidojies vienas vēdera orgānu vidū un 70% intraperitoneālajā vai retroperitonālā rajonā.

Sakarā ar nelabvēlīgiem vides faktoriem pēdējā laikā nesen arvien palielinājās gremošanas trakta orgānu sarežģīto slimību gadījumu skaits. Šādas slimības visbiežāk tiek ārstētas nekavējoties, un pēcoperācijas komplikācijas veido pēkšņas neoplazmas 0,8% pacientu, kam plānotas operācijas vēdera dobumā, un 1,5% ārkārtas operāciju rezultātā.

Vēdera abscesa cēloņi

Viens no vēdera dobuma audzēju veidošanās iemesliem ir ievainojumi, kas traucē asinsrite vēdera orgānos, kas izraisa pašu orgānu vai apkārtējo audu iekaisumu. Dažreiz pat neliels ievainojums, kas tika ignorēts skaidru klīnisku simptomu trūkuma dēļ, var vēl vairāk izraisīt apsēstību.

Bet vairumā gadījumu vēdera dobuma uzpūšanās veidošanās izraisa:

  • sekundārais peritonīts, kas attīstās perforēta apendicīta rezultātā, anastomozu maksātnespēja pēc operācijām vēdera dobumā;
  • iekaisums no uroģenitālā trakta sievietēm ar strutojošu (salpingīts, strutojošu parametru piosalpinks, olvadu-olnīcu abscess, iekaisums zemādas no olnīcas);
  • iepriekšējās kuņģa-zarnu trakta infekcijas, akūts holecistīts un pankreatīts, čūlains kolīts;
  • neveiksmīga defekta perforācija divpadsmitpirkstu zarnas čūlas vai kuņģī;
  • mugurkaula osteomielīts vai spondilīts ar tuberkulozes etioloģiju;
  • tārpa invāzija.

Ierobežota abscesa veidošanās notiek pēc dažām nedēļām pēc peritonīta, tad ir skaidri izteikti simptomi, kas atkarīgi no veidošanās vietas un lieluma, un pēc tam pēc terapijas intensitātes.

Vēdera abscesi un to simptomi

Vēdera dobuma absceses klasificē pēc etioloģijas faktora. Formējumus iedala:

  • mikrobu vai baktēriju;
  • nekrotisks (abakteriāls);
  • parazītisks.

Vēdera dobuma abscesa veidošanās patoģenētiskais mehānisms nodrošina atšķirīgu klasifikāciju, kas papildina pirmo, kas ietekmē ārstēšanas metožu izvēli:

  • posttraumatiskā abscesa;
  • pēcoperācijas formācijas;
  • perforējošas čūlas;
  • metastāzes abscesi.

Locītavu vietā attiecībā uz peritoneālas dobumu iekaisumi veido:

Saskaņā ar lokalizāciju attiecībā uz vēdera orgāniem, abscessi ir:

  • starp zarnu trakts;
  • Duglasas telpas (iegurņa) formācijas;
  • subfenīns;
  • appendikula;
  • intraorganisms;
  • parietāls.

Ja ir viens abscess, tad mēs runājam par vienu abscesi, un, ja veidojumos ir vairāk nekā 2 vairākkārtēju vēdera abscesi.

Jebkura abscesa forma vēdera dobumā rada simptomus, kas ir kopīgi visām tās šķirnēm:

  • vispārējā apreibināšanās;
  • intermitējošs drudzis;
  • drudžains temperatūra;
  • drebuļi;
  • tahikardija un paaugstināts asinsspiediens.

Vēl joprojām ir daži simptomi, kas raksturīgi lielākajai daļai vēdera abscesa formu, un dažos gadījumos to tomēr var nebūt, jo īpaši attiecībā uz vietējo klasifikāciju. Šie simptomi ietver:

  • ēstgribas traucējumi;
  • slikta dūša un / vai vemšana;
  • zarnu aizsprostojums;
  • muskuļu spiediena audze;
  • sāpes nievājuma zonas palpācijā.

Subphrenic abscess vēdera dobuma var radīt sāpes par iedvesmas augšējā kvadrantā, kas tiek izplatīts ar plecu un lāpstiņas, klepus un elpas trūkums, izmaiņas gaita (pacients atspiežas pret strutojošu izglītību), palielināta ķermeņa temperatūru. Miegains abscess var izraisīt sāpes urinācijas laikā, bieža urinēšana, caureja, aizcietējums. Retroperitoneāli abscesi atdarina sāpes, kas palielinās ar gūžas locītavu kāju locīšanos. Abpusēja lielums ietekmē simptomu intensitāti, to kvantitatīvo rādītāju.

Slimības diagnostika

Sākotnējā pārbaude ļauj veikt provizorisku diagnostiku, pamatojoties uz pacienta sūdzībām un viņa vispārējo stāvokli. Gandrīz vienmēr pacients atrodas neparastā stāvoklī, kas viņam palīdz atbrīvot stāvokli: atkarībā no izglītības lokalizācijas pacients slēpjas viņa pusē vai aizmugurē, pusi sēdus, noliekšanos uz priekšu. Sausais, pārklāts ar pelēko ziedu valodu, norāda arī uz slimības klātbūtni. Kuņģa ir pietūkušas, un pēc viņa palpēšanas pacients sajūt asas sāpes.

Subfenīna abscess rada tādu redzamu simptomu kā asinsimetriju krūtīs, bieži apakšējās ribas un starpnozaru telpas var izspiesties. Pilnīga asins analīze liecina par paaugstinātu leikocītu, neitrofilu, paātrinātu eritrocītu sedimentācijas ātrumu.

Bet runājot par abscesa klātbūtni un vēl vairāk par tā lokalizāciju, var pamatoties tikai uz rentgenoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem, kam ir būtiska loma slimības diagnostikā. Piemērojamais pārskats peritoneuma rentgenogrāfijai ļauj noteikt kapsulas šķidruma līmeni, un kontrasta pētījums - kuņģa vai zarnu cilpu pārvietošanas pakāpe. Ja pēcoperācijas šuvju nav, tad jūs varat redzēt kontrastvielu, kas nokļuvis abscesa dobumā no zarnām.

Ar ultraskaņu var diagnosticēt vēdera augšējās daļas abscesi, un, ja nepieciešams, var izmantot diferenciāldiagnozi ar CT un diagnostikas laparoskopijas palīdzību. Ultraskaņas izmeklēšana parādīs abscesa kontūras, kuras saturs uz ekrāna iegūst pavedienu struktūru un ehogenitāti.

Dažādu čūlu ārstēšana vēdera dobumā

Mūsdienu medicīna sniedz veiksmīgas prognozes, ja tiek diagnosticēts viens abscess skrandzirnī. Ārstēšanu nav iespējams atlikt, jo abscess var izlauzties un tā saturs nonāk pleirālajā vai vēdera dobumā, kas var izraisīt peritonītu vai pat sepsi.

Apstrādes metodes vēdera abscess - ķirurģiskā papildināts ar antibiotiku terapiju ar aminoglikozīdiem, cefalosporīniem, imidazola atvasinājumu, kas nomāc aerobā un anaerobā mikrofloru, nedod patoloģisks process izplatīšanos.

Visu čūlu operācijas secība ir tāda pati. Izglītība tiek atvērta ar vispārēju anestēziju, tā tiek iztukšota un iztīrīta. Atšķirīga ir tikai pieeja abscessi, atkarībā no tā atrašanās vietas, it īpaši dziļa. Subfrenālas abscess ir atvērts ārīgi, ja tas lokalizēts tuvāk virsmai, un cauri vēderplēvei, ja abscess ir dziļi.

Duglasa telpas formācijas tiek atvērtas transrectāli, retāk transvagināli. Psoaz abscesa drenāža notiek caur lumbotomisko piekļuvi. Lai noņemtu vairākas čūlas, būs nepieciešama plaša vēderplēves atvere, un pēc operācijas ir nepieciešams drenāžas paņēmiens, kas palīdz aktīvai aspirācijai un ļauj abscesses iedobumu iztukšot.

Mazus abscesus var izvadīt ar ultraskaņu caur ādu, taču šajā gadījumā nevar būt 100% pārliecināts, ka viss pususa saturs ir noņemts. Un tas var izraisīt abscesa vai tā kustības atkārtošanos citā vietā.

Novēršana čūlas vēderplēves kā rezultātā ķirurģiskas operācijas šajā ķermeņa daļā, ir samazināts līdz savlaicīgu dažādas ķirurģiskas patoloģijas, ārstējot gremošanas trakta slimības, iekaisuma procesiem uroģenitālo sistēmu sievietēm rezolūcijā par pēcoperācijas periodā atbilstoša apsaimniekošana, pacientu atbilstību visiem ieteikumiem ārstējošais ārsts.

Ja peritoneālā abscess ir vismazāk aizdomas, it īpaši, ja ir bijuši ievainojumi vai operācija, jums jākonsultējas ar ārstu.

Vēdera abscess: ārstēšana, diagnoze, simptomi, cēloņi

Bieži tās attīstās pēc ķirurģiskas iejaukšanās, traumām, vēdera orgānu infekcijas un iekaisuma slimībām, īpaši ar peritonīta un perforācijas attīstību.

Manifestācijas ietver vispārēju vājumu, drudzi, sāpes vēderā. Diagnozi nosaka DT. Ārstēšana ietver ķirurģisku vai transkutānu drenāžu. Papildus parakstītas antibiotikas.

Labajā vai kreisajā apakšējā kvadrantā

Vēdera abscesa cēloņi

Vēdera abscesi ir sadalīti intraperitoneālos, retroperitoneālos un viscerālos. Daudzos gadījumos vēdera abscesi attīstās pēc dobu orgānu perforācijas vai kakla adenokarcinomas. Arī abscesi var būt sekas inficēšanās ar apendicīta, divertikulīts, Krona slimības, pankreatīta, iegurņa iekaisuma slimībām un jebkādiem saistītu slimību izkliedēto peritonīts. Vēl viens svarīgs riska faktors ir operācija, īpaši uz gremošanas orgāniem un žults ceļiem. Skrandis var inficēties gan operācijas laikā, gan arī pēc tam, kad notiek anastomātisma mazspēja.

Parasti mikroorganismi, kas izraisa infekciju, ir daļa no zarnu mikrofloras un ir anaerobu un aerobu baktēriju maisījums. Visbiežāk ir izolēti aerobie gramnegatīvie bakti un anaerobi (īpaši Bacteroides fragilis).

Ja nav drenāžas, abscesi var izplatīties uz blakus esošajām struktūrām, iznīcinot un iekļūstot asinsvados, nonākot vēdera dobumā vai zarnu vēderā, izraisot ādas fistulu veidošanos. Vēdera dobuma apakšējā stāva abscess var izplatīties augšstilba audos vai peritēālās izdegumos. Endonkardīta smadzeņu abscess var izraisīt ilgstošu bakterēmiju, neskatoties uz adekvātu antibakteriālo terapiju.

Vēdera abscesa simptomi un pazīmes

Izpausmes var atšķirties, bet vairumā gadījumu vēderā ir drudzis un minimāla vai izteikta diskomforta sajūta. Var novērot paralītisku ileusu - bieži vai ierobežotā mērā. Raksturo slikta dūša, apetītes trūkums, svara zudums.

Apkārtnē ar urīnpūsli var būt steidzama urinēšana, un, ja abscess sarežģī divertikulītu, ir iespējama zarnu-vezikulāro fistulu veidošanās.

Parasti palpāciju nosaka vēdera sāpes abscesa zonā.

Vēdera dobuma abscesa diagnostika

  • Vēderdobuma CT skenēšana.
  • Dažos gadījumos - radioizotopu skenēšana.

Ja tuvu diafragmai atrodas abscessi, var novērot krūšu kurvja izmaiņas, piemēram, pleiras izsvīdumu, diafragmas kupola augsto stāvokli un samazinātu kustību, iefiltrēšanos apakšējā dambē, atelektāzi uz skartās puses.

Ir nepieciešams veikt vispārēju analīzi un asins kultūru.

Dažos gadījumos radioizotopu skenēšana no Indijas ar 111 marķētiem leikocītiem palīdz noteikt vēdera abscesus.

Vēdera abscesa prognoze

Nāves biežums vēdera dobuma abscesos sasniedz 10-40%. Prognoze lielā mērā atkarīga no patoloģijas pamatā esošās patoloģijas vai bojājuma un pacienta vispārējā veselības stāvokļa, nevis no abscesa īpatnības un rakstura.

Vēdera abscesa ārstēšana

  • Intravenoza antibiotiku lietošana.
  • Drenāža: transdermāls vai operatīvs.

Visos gadījumos vēdera dobuma absceses tiek pakļautas drenāžai - perkutānai piekļuvei, izmantojot katetru vai ķirurģiski. Drenāža pa katetru (uzstādīta DT vai ultraskaņas vadībā) ir adekvāta ārstēšanas metode šādos apstākļos: neliels skaits abscesu, drenāžas ceļš nešķērso plainālo zarnu, neiesaiņotus orgānus, pleurālu un vēderplēvi; atbilstoša infekcijas avota ārstēšana; Vīles konsistence ir pietiekami šķidra, lai iet cauri katetram.

Parasti antibiotikas neļauj izārstēt, bet tas var ierobežot infekcijas hematogēno izplatīšanos, tādēļ tās jāordinē pirms un pēc intervences. Izsniedz zāles, kas nomāc zarnu mikrofloru, piemēram, aminoglikozīdu un metronidazola kombināciju. Pacientiem, kam veikta antibiotiku terapija vai kuriem ir diagnosticētas hospitaliskas infekcijas, vajadzētu saņemt zāles, kas aktīvi darbojas pret rezistentiem gramnegatīviem baciliem (it īpaši Pseudomonas) un anaerobiem.

Uztura bagātinātājs ir svarīgs, vēlams, enterāla barošana. Ja nav iespējams, enterālajai uzturam vajadzētu sākt pēc iespējas ātrāk parenterāli.

1. Vēdera abscesi, cēloņi, klīniskais izskats, diagnoze, ārstēšana.

Vēdera abscesi ietver subfrenijas abscesu, iegurņa abscesu, periappendikulāru abscesu un starpzobu abscesus (vienreizēju un daudzkārtēju).

1. Subfrenāles abscess slēdzas labajā vai kreisajā apakšfrenālas telpā un ir dažādu akūtu ķirurģisku vēdera orgānu slimību komplikācija: apendicīts, Fr. holecistīts, perforētas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, akūts pankreatīts utt.

Klīnika un diagnostika. nepastāvīgas sāpes labajā vai kreisajā pusē, kas var izstarot uz muguras, plecu asmeņu, plecu jostu, kas izraisa dzimumdziedzera nervu iekaisumu. Turklāt pacienti satrauc slikta dūša, žagas. Tipiski ir ilgstoša drudzis, drebuļi. Pulse 100-110 sitieni minūtē. elpas trūkums.

Pārbaudot, pacients ir spiests sēdēt mugurā vai viņa pusē, dažreiz pusi sēdus. Mēle ir diezgan sausa, pārklāta ar netīri pelēko ziedu. Vēders ir nedaudz pietūkušas, sāpīgas ar palpāciju. Ar nozīmīgiem subfrenāžas abscesa izmēriem krūšu asimetriju nosaka apakšējo ribu un starpnozaru telpas izvirzīšana. Rumbling gar krasta arka ir strauji sāpīga. aknu augšējās robežas palielināšanās; KLA konstatē leikocitozi ar pāreju uz kreiso pusi, neitrofiliju un paātrinātu eritrocītu sedimentācijas ātrumu.

Rentgena - diafragmas labā kupola augstums, kupolveida formas zudums, izliekums un asas mobilitātes ierobežojums. šķidruma līmeņa klātbūtne ar gāzes burbuli virs tā.

Ārstēšana - abscesa ķirurģiska atvēršana un drenāža. Ķirurģiskā ārstēšana rada ievērojamas grūtības, ko rada pleiras dobuma vai vēdera atvēršana un to inficēšana. 2 pieeja apakšfrenālas telpai: vēdera; ekstravagants caur A.V.Melnikovu vai no muguras ar ribu rezekciju. Tas ir vēlams, jo ir iespējams izvairīties no masveida bakteriālas vēdera dobuma piesārņošanas. Izmantojot šo metodi, griezums tiek veikts gar XI-XII ribām no paravertebrāla līdz vidusaussillārajai līnijai. Pleiras pārejas plats strauji eksfolē no diafragmas uz augšu, pēc tam atveras diafragma un abscess iztukšo.

Starpzobu abscesi attīstās ierobežotā krūšu kurvja daļā, ko aizver zarnu cilpas (parasti tievā zarnā), tās apklūzijai un dažreiz arī dziedzerim. Tās attīstās destruktīvā apendicīta, perforētu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu rezultātā, pēc tam, kad cieš no difūzā, gļotādas peritonīta.

Klīnika un diagnoze: mērenas intensitātes sāpes vēdera sāpēm, periodiska vēdera uzpūšanās. Vakarā ķermeņa temperatūra palielinās līdz 38 ° C un augstāka. Vēders paliek mīksts, nav peritoneālās iekaisuma pazīmju, tikai ar abpusējās vēdera sieniņas tuvu lokalizāciju un ar lielu izmēru nosaka priekšējās vēdera sienas muskuļu aizsargspriegums. mērena leikocitoze, palielināta ESR. Ar pietiekami lielu abscesa izmēru, radioloģiski, daudz retāk ar šķidruma un gāzes līmeni konstatē nokrāsas centru. Starpzobu abscesu diagnostika ir diezgan sarežģīta. Ultraskaņa var palīdzēt.

Ķirurģiskā ārstēšana: abscesa dobuma atvere un drenāža. Piekļuve tiek veikta stingri vēdera sienas abscesa projicēšanas vietā.

Vēdera abscess

Vēdera dobuma abscess var veidoties zem diafragmas, iegurņa dobumā, kā arī nierēs, liesā, aizkuņģa dziedzerī, aknās un citos orgānos. Raksturīgi, ka šī patoloģija ir ievainojuma, zarnu iekaisuma vai perforācijas sekas.

Vēdera dobumā var veidoties šādi abscesi - intraperitoneāli, retroperitoneāli, intraorganiskie. Pirmie divi slimības veidi veidojas anatomisko kanālu, kabatāžu, peritoneālo maisiņu un starporganisko telpu jomā. Bet pašās orgānās tiek veidoti intraorganiskie orgāni, par ko runā abscesa nosaukums.

Etioloģija

Ārsti ir noskaidrojuši, ka cilvēka ķermeņa abscess sāk parādīties pēc ciešanas traumām, infekcijas slimībām, perforācijām un iekaisumiem. Apakšfranču tips attīstās, kad inficētais šķidrums no skartās orgānas pārvietojas augšdelma vēdera dobumā. Terapijas vidus daļā esošās neoplazmas attīstās sakarā ar papildinājuma plīsumu vai bojājumu, zarnu iekaisumu vai divertikulozi. Gūžas dobuma absceses veidojas tādu pašu iemeslu dēļ kā iepriekš minētie, kā arī par orgānu slimībām, kas atrodas šajā rajonā.

Slimības veidošanās un progresēšana veicina šādu baktēriju klātbūtni:

  • aerobo - E. coli, Proteus, Streptococcus, Staphylococcus;
  • anaerobs - klostridija, bakteroīdi, fosobaktērijas.

Papildus baktērijām, pūšanas procesa avots organismā var būt parazītu klātbūtne.

Abpusēja parādība papildinājumā vai aizkuņģa dziedzerī izraisa infekcijas efektu. Starpzarnu telpā pēc destruktīvā apendicīta, čūlas formu perforācijas un gūžas formas peritonīta attīstās abscess.

Sieviešu absceses iegurņa zonā veidojas ginekoloģiskas patoloģijas dēļ. Cēloņi vēža veidošanai citos vēdera dobuma orgānos var būt šādi:

  • nierēs - ko izraisa baktērijas vai infekcijas procesi;
  • liesā - infekcija iekļūst orgānā asinsritē un sabiezē liesu;
  • aizkuņģa dziedzerī - kas izpaužas pēc akūtas pankreatīta uzbrukuma;
  • aknās - ļaundabīgas baktērijas no inficētās žultspūšļa izdalās no zarnas uz aknām caur limfas asinsvadiem, no infekcijas vietas vēderplēvē vai citā orgānā.

Bieži vien abscess nav primāra patoloģija, bet gan tikai dažādu saslimšanu komplikācija. Ārsti diagnosticē, ka pēc operācijas vēdera dobumā var veidoties šāda gļotādas veidošanās.

Klasifikācija

Medicīnas praksē ārsti ir atkārtoti saskārušies ar dažādām slimību formām. Šajā sakarā vēdera abscesi iedala šādos veidos:

  • intraperitoneāli;
  • retroperitoneāls;
  • intraorganisms

Saskaņā ar oriģinālo avotu abscess tiek sadalīts atbilstoši šādām īpašībām:

  • pēc ievainojumiem;
  • pēc operācijas;
  • metastātisks;
  • perforēts.

Atkarībā no patogēna, kas izraisīja gūto procesu, tas ir sadalīts:

  • baktērijas;
  • parazītisks;
  • nekrotiska.

Abscesses var būt dažādās summās, proti:

Jāņem vērā arī atšķirība, kas izraisa gļotādu procesu, atkarībā no atrašanās vietas:

  • parietāls;
  • intraorganisms;
  • starpdzinis;
  • subfenīns;
  • appendikula;
  • iegurņa

Simptomatoloģija

Būtībā slimības pazīmes izpaužas dažādos veidos. Visbiežāk vēdera absts ir raksturīga drudzis un diskomforts vēdera rajonā. Arī slimības progresēšanu raksturo slikta dūša, patoloģiska izkārnījumi, bieža urinēšana, slikta apetīte un svara zudums.

Pat patoloģijai ir raksturīgi simptomi:

  • paātrināta sirdsdarbība;
  • sasprindzināts priekšējās vēdera sienas muskuļus.

Ja slimība ir attīstījusies apakšfenijas zonā, tad tiek pieskaitīti citi rādītāji iepriekšminētajām galvenajām iezīmēm:

  • sāpīgi uzbrukumi hipohondrija zonā, progresēšana ieelpojot un pārnes uz lāpstiņu;
  • mainīt pacienta staigāšanu - ķermenis noliecas uz sāniem;
  • augsta ķermeņa temperatūra.

Diagnostika

Pacienta sākotnējās izmeklēšanas laikā ārstiem ir svarīgi noteikt galvenos simptomus. Gatavojot horizontālu stāvokli, pacients sajūt diskomfortu gūžas procesa zonā. Arī, kad diagnosticē abscesu, ir svarīgi ņemt vērā mēles stāvokli - parādās pelēcīga plāksne un sausa mutes gļotāda. Kuņģis ar iekaisumu mazinās. Ārsts noteikti veic priekšējās vēdera sieniņas palpāciju, kuras laikā pacients sajūt iekaisuma zonu. Ja tiek konstatēta čūla, pacients jutīsies stipras sāpes.

Pēc fiziskās apskates veikšanas pacients tiek nosūtīts, lai veiktu vispārēju klīnisko un bioķīmisko asins, urīnu un izkārnījumus.

Slimības diagnozes laikā joprojām jāveic šādi instrumentālie pētījumi:

  • Ultraskaņa;
  • Rentgena
  • CT un magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
  • punkcija.

Rentgenstūris var konstatēt diafragmas dūmu pacienta ķermenī no skartās puses, kas nedaudz palielinājās, plūdu dobumā var konstatēt strūklas izsvīdumu. Ar subfrenāžas abscesa formu attēlā redzams gāzes burbulis ar noteiktu šķidruma līmeni zem tā.

Medicīnā ultraskaņu uzskata par labāko pētniecības metodi. Šāda pētījuma laikā ir iespējams precīzi diagnosticēt slimību, pārbaudīt orgānu stāvokli un noteikt abscesa lokalizāciju, lielumu un blīvumu.

Sarežģītas slimības diagnozes gadījumā un, lai noteiktu diferenciāldiagnozi, ārsti izraksta datortomogrāfiju un laparoskopiju.

Ārstēšana

Pēc tam, kad ārsts ir veicis ultraskaņas skenēšanu, CT ir apstiprinājusi vēdera dobuma abscesa diagnozi, pēc tam var ordinēt ārstēšanas shēmu. Visefektīvākā un kardinālā terapija ir ķirurģija.

Ķirurģiskās iejaukšanās metode un apjoms ir atkarīgs no patoloģiskā procesa atrašanās vietas. Ja notiek liela izmēra gūžas sāpes, vēdera priekšējā daļa tiek iegriezta, turpinot izņemt abscesi.

Ja pacientam ir vairāki mazs abscesi, tad tiek izmantota drenāžas metode. Tajā pašā laikā veiciet vairākas mazas caurules caur ādu un ultraskaņas aparāta vadībā noņemiet balsi.

Ārstējot pacientu, ārsti cenšas atrast piemērotākus un konservatīvākus slimības novēršanas veidus, lai novērstu dažādas komplikācijas. Antibiotikas tiek parakstītas pacientiem jebkurā stadijā. Šādas zāles tiek lietotas, lai samazinātu infekcijas hematogēno pavairošanu, tāpēc pirms un pēc operācijas tiek veikta zāļu terapija. Ārsts var arī izrakstīt zāles, lai nomāktu zarnu mikrofloru.

Prognoze

Tā kā vēdera dobuma abscess ir slimība, kas var atkārtot pat pēc orgāna operācijas un tīrīšanas, dzīves prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem. Lai noteiktu aplēsto paredzamo dzīves ilgumu, ārsts ņem vērā pārbaudes rādītājus, pacienta vispārējo stāvokli, viņa vecumu, orgānu infekcijas pakāpi un abscesa atrašanās vietu.

Saskaņā ar ārstu statistiku, 10-35% pacientu mirst no abscesiem. Ja pacientiem ir izveidojušās vairākas čūlas, tad prognoze būs nelabvēlīga.

Profilakse

Lai novērstu smagu gūžas patoloģiju, ārsti iesaka savlaicīgi pārbaudīt un novērst šādas slimības:

  • gastroenteroloģiskas slimības;
  • akūta ķirurģiska patoloģija;
  • sieviešu dzimumorgānu iekaisums.

Lai novērstu abscesa veidošanos, ir diezgan vienkārša, ja laikus identificējat cēloni un novēršat to savlaicīgi.

Vēdera abscess: simptomi, diagnoze un operācija

Vēdera dobuma abscess ir nespecifisks iekaisuma process, kurā starp iekšējiem orgāniem veidojas dobums, kas piepildīts ar gļotādu saturu. Formas sienām var būt anatomiskas rievas, "kabatas", blīvslēgas vai saites. Slimība parasti tiek pavadīta ar ķermeņa intoksikāciju un stipra sāpēm.

Simptomi

Slimības klīniskais attēlojums ir atkarīgs no abscesa atrašanās vietas, veida un ilguma. Sūdzību veids un intensitāte ir tieši saistīta ar cilvēka ķermeņa stāvokli, sāpju slieksni. Pastāv gadījumi, kad pacients uztraucas tikai par sāpēm vēderā un zemu drudzi.

Nespecifiskas (kopīgas) izpausmes

  • viļņains drudzis no 37,5 ° C līdz 39-40 ° C ar drebuļiem un svīšanu;
  • sirds sirdsklauves (tahikardija) uz hipertermijas fona;
  • vispārēja intoksikācija (galvassāpes, slikta dūša, apetītes zudums, vājums);
  • ādas bālums vai marmora;
  • dažādas intensitātes un lokalizācijas vēdera sāpes, kas var izplatīties krūtīs, jostasvietā;
  • vietējā priekšējās vēdera sienas muskuļu spriedze.

Ir iespējams pievienot zarnu parēzes pazīmes: aizcietējums, smags vēdera uzpūšanās, vemšana. Asins klīniskajā analīzē tiek konstatētas akūtas iekaisuma procesā raksturīgās izmaiņas: paaugstinātas ESR vērtības, leikocitoze ar neitrofiliju.

Īpašas izpausmes

Abpusēja klīniskā attēla īpatnība ir atkarīga arī no tās atrašanās vietas:

  • Subfrenijas abscess. Visbiežāk tā veidojas pēc operācijām vēdera dobumā traumas dēļ. Tipiska lokalizācija ir pa labi, aknu rajonā. Ar šo kārtību sāpes rodas labajā pusē, un tās var izstarot uz krūtīm, labo plecu jostu, palielinot kāju laikā, klejot.
  • Aknu abscesi. Bieži vien ir vairāki rakstzīmes, attīstās traumu, zarnu trakta infekcijas fona. Sāpīgas sajūtas, kas lokalizētas labajā puslokā, retāk epigastrālajā rajonā, kam raksturīga nepārtraukta nelabums. Ātrā pastaigāšana, asa noliekšanās uz priekšu var palielināt sāpes.
  • Appendiskais abscesss. Parādās uz iekaisuma infiltrācijas fona ap modificētu papildinājumu. Pirmajos posmos sāpju samazināšanās ileāla rajonā ir raksturīga ķermeņa temperatūras samazināšanās. Pēc 6-7 dienām simptomi atgriežas ar jaunu spēku, un sāpīga noplūde veidojas palpē.
  • Abslesa Duglasa kabata. Tam ir raksturīga pūtītes uzkrāšanās zemākajā telpā dzemdes, olnīcu, olvads vai appendikulāra procesa iekaisuma rezultātā. Papildus smagām sāpēm vēdera lejasdaļā, sievietei var būt traucējumi, bieži urinējot urīnpūsli, defekācijas akta, pilnīgas sajūtas šajā zonā, caureja.
  • Starpzobu abscesi. Parādās sakarā ar pīķa uzkrāšanos starp mazās, resnās zarnas cilpām; visbiežāk vairākkārt. Pacients ir noraizējies par pastāvīgām sāpošām vai asām sāpēm vēderā bez precīzas lokalizācijas, sliktas dūšas, vemšanas. Zarnu parēzi papildina vēdera uzpūšanās, aizcietējums, vēdera asimetrija.

Dobumos ar aizkuņģa dziedzera pietūkumu, liesu ir retāk sastopami simptomi ar akūtu šo orgānu iekaisumu (destruktīvs pankreatīts, splenīts).

Slimības cēloņi

Abscesu veidošanās vēdera dobumā var izraisīt:

  • ķirurģiska iejaukšanās ar neatbilstību antiseptisko līdzekļu likumiem, "aizmirst" rīkiem, salvetes;
  • nazis, dubļu vēdera traumām, šāvienu brūces;
  • akūts holecistīts, destruktīvs pankreatīts, perforēta divpadsmitpirkstu zarnas čūla vai kuņģa čūla;
  • akūta flegmoniska apendicīta, dzemdes iekaisums;
  • difūzs peritonīts.

Smadzeņu dobumā veidošanos liela nozīme ir mikrobu infekcija, audu nekroze un mazliet mazāka parazitārā invāzija.

Diagnostikas metodes

Sīpoli, kas raksturīgi gāzveida iekaisumiem, jākonsultējas ar terapeitu, kurš pēc izpētes un intervēšanas ir jānosūta pacientam uz atbilstošo speciālistu. Tas var būt ķirurgs vai ginekologs. Akūtas simptomu attīstības vai asu stāvokļa pasliktināšanās gadījumā ir ieteicams sazināties ar ātrās palīdzības vienību, kas nogādās pacientu uz specializētu nodaļu.

Lai apstiprinātu diagnozi, kā arī meklētu tā cēloni, var piešķirt šādus pētījumus:

  • Vēdera orgānu ultraskaņas diagnostika. Šī metode ir lieliska, lai atrastu apvalku, kas atrodas apvidū, aknās, liesā, zem diafragmas Daglasa telpā. Ultraskaņa arī var palīdzēt noteikt slimības cēloni (akūts apendicīts vai pankreatīts, gūtais salpingo-oforīts uc).
  • Komutētā tomogrāfija. Pētījums ir iecelts gadījumā, ja ir zema informētības ultraskaņa, lai pārbaudītu grūti pieejamās zonas. CT ļauj identificēt ne tikai izglītības lokalizāciju, bet arī abscesu skaitu, to izmērus.
  • Aptaujas vēdera dobuma rentgrāfija. Šī metode ļauj nošķirt subfrenālas abscesu no aknu vai starpinstitūtu ceļa. Atklāj dobumus ar puvi apaļo formu veidā ar šķidruma līmeni.
  • Klīniskie, bioķīmiskie asins analīzes, sterilitātes asins analīzes. Augsts leikocitoze ar formulas neitrofilo novirzi, augsta ESR vērtība, paaugstināts aknu enzīmu līmenis, C reaktīvā proteīna parādīšanās, prokalcitonīns izpaužas iekaisuma procesa labā.
  • Diagnostiskā laparoskopija. Vēdera dobuma pētījums tiek veikts caur caurumu caur vēdera sienu ar īpašas iekārtas - endoskopa palīdzību. Ja nepieciešams, šāda diagnoze var izraisīt pilnvērtīgu darbību.

Ārstēšana

Galvenā vēdera dobumā veidojamo abscesu ārstēšanas metode ir ķirurģiska. Vienam vai vairākiem antibakteriāliem līdzekļiem ar plašu iedarbības spektru ir obligāti. Ja nepieciešams, izmantojiet pretparazītu līdzekļus, proteolītisko enzīmu inhibitorus, cilvēka imūnglobulīnus.

Ķirurģiskā terapija

Vairumā gadījumu tiek izmantota minimāli invazīvā metode - veidošanās ar caurulītes adatu drenāžā ar asiņu asiņu un speciālās gumijas caurules ievadīšanu dobumā. Caur to iekaisuma vietu reorganizē, ievadot antiseptiskus šķīdumus un antibiotikas.

Subfrenāžas, apakšhepatiskā un starpzobu abscesos, drenāža tiek veikta caur priekšējās vēdera sieniņu zem ultraskaņas kontroles. Ja pūlis ir uzkrājies iegurnī, tad piekļuve notiek caur taisnās zarnas vai mugurkaula.

Ar iepriekšējās metodes neefektivitāti, ja nepieejamā abscesa atrašanās vieta ir, vispārēja piekļuve tiek veikta ar vidējo griezumu. Neizspiežot vēdera dobumā, atstājiet drenāžu, lai turpinātu noplūst pusi, regulāri mazgājot ar antiseptiskiem šķīdumiem.

Narkotiku terapija

Operācija nenodrošina vēlamo efektu bez savlaicīgas sistēmiskas antibiotiku terapijas iecelšanas. Lai to izdarītu, izmantojiet antibiotikas ar plašu iedarbību (aizsargāti penicilīni, 3 paaudzes cefalosporīni, fluorhinoloni). Dažos gadījumos piesakieties antibiotiku rezervju iecelšanai. Optimāla ievadīšanas metode ir intramuskulāra vai intravenozas.

Proteolīzes inhibitori ("Gordox", "Contrycal") palīdz apturēt audu bojāšanās procesu, kā arī uzlabo antibakteriālo zāļu iekļūšanu iekaisuma vietā. Nepietiekamas pacientu atbildes reakcijas uz sistēmisku pretmikrobu terapiju ārstēšanai tiek pievienoti imūnglobulīni, kuros ir antivielas pret daudziem mikroorganismiem.

Iespējamās komplikācijas un dzīves prognoze

Ja netiek veikta pienācīga ārstēšana, palielinās šādu komplikāciju rašanās risks:

  • Izlijies peritonīts absceses kapsulas pārrāvuma dēļ. Tas izpaužas kā akūtas sāpes, pasliktināšanās, spēcīga spriedzes rašanās vēdera muskuļos, tahikardija, drudzis.
  • Sepsis ir sistēmiska ķermeņa atbildes reakcija uz gļotādu iekaisumu. To raksturo nopietna intoksikācija, nekrozes veidošanās iekšējos orgānos un daudzu orgānu mazspēja.

Operācijas gadījumā, asiņu aspirācija un atbilstošas ​​antibiotiku terapijas iecelšana, slimības prognoze ir labvēlīga - ir iespējams pilnīgi izārstēt.

Vēdera abscess

Vēža abscess - ierobežots abscess vēdera dobumā, kas noslēgts piogēzes kapsulā. Klīniskās īpašības ir atkarīgas no lokālas fokusa lokalizācijas un lieluma; vēdera abscesa kopējās izpausmes ir vēdera muskuļu sāpes un vietējais sasprindzinājums, drudzis, zarnu aizsprostojums, slikta dūša utt. Abscesa diagnoze ietver vēdera radiogrāfijas skenēšanu, ultraskaņu un vēderdobuma CT skenēšanu. Absts, kas atrodas vēdera dobumā, tiek ārstēts ar abstses atvēršanu, nosusināšanu un sanitizēšanu; masīva antibiotiku terapija.

Vēdera abscess

Plašā nozīmē operatīva gastroenteroloģija klasificē intraperitoneālus (intraperitoneālus), retroperitonālus (retroperitonālus) un intraorganus (intraorganismus) abscesus vēdera dobuma abscesos. Intraperitoneāli un retroperitoneāli abscesi parasti atrodas anatomisko kanālu, kabatas, vēdera dobuma maisu un retroperitoneālo audu šūnu telpās. Vēdera dobuma intraperāzijas abscesi biežāk veidojas aknu, aizkuņģa dziedzera vai orgānu sieniņās.

Putekļainas plastmasas īpašības, kā arī saikņu klātbūtne starp tās parietālas brošūras, eļļas un orgāniem veicina iekaisuma norobežošanu un tāda veida piogēnas kapsulas veidošanos, kas novērš gļotādas procesa izplatīšanos. Tādēļ vēdera dobuma abscesi sauc arī par "norobežotu peritonītu".

Vēdera abscesu cēloņi

Vairumā gadījumu vēdera abscesu veidošanās ir saistīta ar sekundāru peritonītu, kas attīstās zarnu satura iekļūšanas brīvā vēdera dobumā perforētā apendicīta laikā; asinis, izsvīdums un pūtīte hematomas drenāžas laikā, anastomozu mazspēja, pēckreātiskās nekrozes pēcoperācija, traumas utt.

75% gadījumu vēdera abscesi atrodas iekšēji vai retroperitonāli; 25% - intraorganizēti. Parasti vēdera absts ir izveidojies vairākas nedēļas pēc peritonīta attīstības. Tipiskas vietas vēdera absceses lokalizācijai ir lielāks omentums, mezentārijs, mazais iegurnis, jostasvieta, apakšfrenijas telpa, parenhīmas orgānu audu virsma vai biezums.

Vēdera abscesa cēlonis var būt sāpīgi sieviešu dzimumorgānu iekaisumi, tādi kā akūts salpinīts, adnexīts, parametrijs, pioovars, pyosalpīns un tubo-olnīcu abscess. Pankreatīta dēļ vēdera dobuma abscesi: šajā gadījumā to attīstība ir saistīta ar aizkuņģa dziedzera enzīmu iedarbību uz apkārtējiem audiem, izraisot izteiktu iekaisuma reakciju. Dažos gadījumos vēdera abscess attīstās kā akūtas holecistīta komplikācija vai kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācija, Krona slimība.

Psoas abscesa (vai ileal psoas muskuļa abscesa) var būt mugurkaula osteomielīta, tuberkulozes spondilīta, paranfrīta sekas. Pērogēna vēdera abscesa flora bieži ir polimikrobiāla, apvienojot aerobos mikroorganismus (E. coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus uc) un anaerobos (klostridijas, bakteroīdus, fosobaktērijas).

Vēdera abscesu klasifikācija

Saskaņā ar vadošo etiofaktoru, izdalās vēdera dobuma mikrobālie (bakteriālie), parazitārie un nekrotiskie (abakteriālie) abscesi. Saskaņā ar patoģenētisko mehānismu tiek izdalīti vēdera dobuma posttraumatiskie, pēcoperācijas, perforatīvie, metastātiskie abscesi.

Pēc atrašanās vietas attiecībā uz vēderplēvi, vēdera abscesi ir sadalīti retroperitoneālos, intraperitoneālos un kombinētos; čūlu skaits - viens vai vairāki. Lokalizācija ietver subfrenu, starpzaru, appendikulāru, iegurņa (Duglasa abscesus), parietālo un intraorganisko abscesu (iekšējo mesenteriālu, aizkuņģa dziedzera abscesus, aknu, liesu).

Absts vēdera dobuma simptomi

Slimības sākumā jebkura veida vēdera abstssā dominē bieži sastopamie simptomi: intoksikācija, intermitējoša (intermitējoša) drudža ar drudžainu temperatūru, drebuļi, tahikardija. Bieži ar vēdera abscesa sliktu dūšu, anoreksiju, vemšanu; attīstās paralītiska zarnu aizsprostojums, izteiktas sāpes abscesa rajonā, vēdera muskuļu spriedze.

Vēdera muskuļu spriedzes simptoms visvairāk izpaužas ar vēdera abscesiem, kas lokalizēti mezogasterī; Subfrenālas lokalizācijas čūlas, kā likums, turpina izdzēst vietējo simptomatoloģiju. Ar subfrenālas abscesu sāpes hipohondrijā ieelpojot, apstarojot plecu un plecu asmeņu, klepus un elpas trūkumu var traucēt.

Slāņa abscesu simptomi ir sāpes vēderā, paaugstināts urinats, caureja un tenesma, ko izraisa urīnpūšļa un zarnu reflekss kairinājums. Retroperitoneāliem abscesiem, kam raksturīga locītavu sāpes muguras lejasdaļā; vienlaikus sāpju intensitāte palielinās ar gūžas locītavas apakšstilba locītavu. Simptomu smaguma pakāpe vēdera dobuma abscesā ir saistīta ar abscesa lielumu un lokalizāciju, kā arī pretmikrobu terapijas intensitāti.

Vēdera abscesu diagnostika

Parasti sākotnējās izmeklēšanas laikā pacients ir spiests izdarīt piespiedu stāvokli, lai atvieglotu viņa stāvokli: guļus uz viņa sāniem vai aizmugurē, pusi sēdus, saliekt utt. Mēle ir sausa, pārklāta ar pelēko ziedu, kuņģī ir nedaudz pietūkušas. Vēdera palpācija ar vēdera dobuma abscesu atklāj sāpes apgabalos, kas atbilst pelēkās izglītības lokalizācijai (hipohondrium, iegurņa dziļumā utt.). Subdiafragma abscesa klātbūtni raksturo krūšu asimetrija, starpzobu atstatums un apakšējās ribiņas.

Kopumā asins analīze vēdera dobuma abscesā atklāja leikocitozi, neitrofiliju, paātrinātu eritrocītu sedimentācijas ātrumu. Rentgena izmeklējumam ir izšķiroša nozīme vēdera dobuma abscesa diagnostikā. Parasti aptaujas vēdera dobuma rentgrāfija ļauj identificēt papildu izglītību ar šķidruma līmeni. Ar kontrastējošo kuņģa un zarnu trakta pētījumu (barības vada un kuņģa rentgena, irigoskopijas, fistulogrāfijas) nosaka, infiltrējot nospiežot kuņģa vai zarnu cilpas. Pēcoperācijas šuvju pretrunas gadījumā kontrastviela plūst no zarnām uz abscesa dobumu.

Vēdera dobuma ultraskaņas pārbaude ir visatbilstošākā informācija par augšējo daļu abscesu. Ar vēdera dobuma abscesa diferenciāldizains diagnosticēšanas grūtībām ir norādīta CT skenēšana un diagnostiskā laparoskopija.

Vēdera abscesu ārstēšana

Ķirurģiska vēdera dobuma abscesa ārstēšana tiek veikta ar antibakteriālo terapiju (aminoglikozīdi, cefalosporīni, fluorhinoloni, imidazola atvasinājumi), lai nomāktu aerobos un anaerobos mikroflorus.

Visu vēdera dobuma abscesu tipu ķirurģiskas ārstēšanas principi ir sadalīšana un drenāža, kā arī atbilstoša rehabilitācija. Piekļuvi vēdera dobuma abscesam nosaka tā lokalizācija: subfrenālas absceses, kas atvērtas ārpus ekspertīzes vai intraperitoneāli; Duglasa telpas abscesi - transrectāli vai transvagināli; psoas abscess - no lumbotomijas piekļuves uc Daudzu abscesu klātbūtnē tiek veikta plaša vēdera atvere. Pēc operācijas drenāža tiek atstāta aktīvajai aspirācijai un mazgāšanai.

Mazus vienkāršus subfrenālas abscesus var izvadīt caur ādu, vadot ultraskaņu. Tomēr nepilnīgas pusas evakuācijas gadījumā augļa absceses atkārtošanās vai tās attīstības iespējas apakšdiafragmātiskajā telpā ir liela.

Vēdera abscesu prognozēšana un novēršana

Ar vienu vēdera dobuma abscesi, prognoze bieži vien ir labvēlīga. Abpusēja komplikācijas var būt pūļa sasniegums brīvā pleirā vai vēdera dobumā, peritonīts, sepsis.

Vēdera abscesu profilakse prasa savlaicīgu akūtas ķirurģiskas patoloģijas, gastroenteroloģisko slimību, dzemdes dziedzera iekaisumu un pēcoperācijas perioda pēc vēdera orgānu iejaukšanās novēršanu.

Vēdera abscesi: veidi, kāpēc viņi parādās un kā tie parādās

Vēdera dobuma sienas ir izklāta ar parietālo vēderplēvi, un šeit atrodas iekšējo orgānu ārējā virsma, kas atrodas viscerālā vēderplauktī. Starp šīm divām loksnēm ir mazs šķidruma daudzums, kas kontrakciju laikā nodrošina ērtu orgānu bīdīšanu. Kaktiņa lapas ir ļoti labi piegādātas ar traukiem un reaģē ar iekaisumu jebkurai infekcijai.

Pimples caurule ir augsta plastmasas īpašības. Tas nozīmē, ka tas var ātri sasiet kopā primāro infekcijas fokusu, pārtraucot pūtītes izplatīšanos visā vēdera dobumā. Bieži attīstās saites starp zarnu cilpām, omentum, iekšējiem orgāniem. Tas rada apstākļus, lai veidotu ierobežotas gļotādas iekaisuma vietas - vēdera dobuma abscesus.

Vēdera abscesi

Patiesībā šāds abscess ir ierobežots peritonīts. To ieskauj bieza vēderplēves kapsula un orgānu sienas. Šī fokusa atrašanās vieta ir atkarīga no patoloģiskā procesa primārās lokalizācijas (žultspūšļa, papildinājuma utt.), Kā arī no smadzeņu graujošās ietekmes vai infekcijas izplatīšanās ar limfātisko vai venozo ceļu migrācijas pakāpes.

Ir četri galvenie vēdera abscesi:

  • subfenīns;
  • mazs iegurnis;
  • periappendicular;
  • starp zarnu (vienreizēja un daudzkārtēja).

Neskatoties uz kopējo patogēzi, šo slimību klīniskās izpausmes ir atšķirīgas. Ķirurgam ir jābūt lielai pieredzei, lai agrīnā stadijā atpazītu šādus abscesus.

Subfrenijas abscess

Diafragma ir muskuļu siena, kas atdala vēdera dobumu no krūtīm. Tam ir divu kupolu formas, kas perifēriski piestiprinātas pie ribas un mugurkaula, un paceltas virs iekšējiem orgāniem centrā. Šajās jomās ir visaugstākā iespējamība veidot subfrenālas abscesi. Patoloģija notiek gan vīriešiem, gan sievietēm, un pusi no tiem izraisa vēdera orgānu operācija.

Iemesli

Slimības, kuras var sarežģīt zemādas fāzes abscess:

Retos gadījumos abscesa veidošanās iemeslu nevar noteikt, un tad to sauc par primāro subfrenisko abscesi.

Simptomi

Daudz biežāk novērotas akūtas abscesas, kam ir klīniskie simptomi. Hroniskas gļotādas foci paliek audos zem diafragmas vairāk nekā sešus mēnešus, un tiem nav pievienotas acīmredzamas izpausmes.

Pacients ir noraizējies par pastāvīgajām sāpēm labajā vai kreisajā hipohondrijā. Pateicoties frenisko nervu galu iekaisumiem, šīs sajūtas var izstarot (izkliedēt) uz muguras augšējo daļu, plecu lāpstiņu, deltveida muskuļiem. Tā paša iemesla dēļ rodas bieži slikta dūša un žagas.

Vemšana, apetītes zudums, pastāvīgs klepus, apgrūtināta elpošana, svīšana smagos gadījumos, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, - apjukums.

Apakšfrancijas abscessi ir raksturīga ilgstoša drudzis ar drebuļiem. Sirdsklauves un elpošana palielinās.

Pārbaudot, ārsts atzīmē pacienta piespiedu stāvokli: pacients slēpjas mugurā vai pusē, retāk puse sēdus. Ir sausa mēle un gļotādas, mēle ir pārklāta ar pelēko ziedu. Bieži tiek reģistrēts sauss klepus. Kuņģis ir nedaudz uzpampis. Ar viņa palpē sāpes rodas labajā vai kreisajā pusē hipohondrium. Starpsistēmas platības VIII-XII rindas reģionā var būt sāpīgas.

Ja absts ir ļoti liels, attiecīgajā pusē ir izciļņi apakšējās ribās un starpzobu telpās. Krūtis kļūst asimetrisks. Rumbling gar krasta arka ir sāpīga. Absts pārvieto aknu uz leju, lai tā apakšējā mala kļūtu pieejama palpācijai (palpācija). Ja aknu augšējā mala nav noteikta, tad var radīt nepareizu pieņēmumu par tā palielināšanos.

Smagos gadījumos vēdera dobuma vēnu sistēmas saspiešana notiek. Tā rezultātā kāju pietūkums, vēdera palielināšanās (ascīts). Aknu darbības traucējumi ir saistīta ar ādas dzeltenumu. Zarnu peristaltika palēninās.

Pacients bieži tiek sajaukts, satraukts un nesaprot iemeslus viņa sliktajai veselībai.

  • sepse un septicēmija, kad mikrobi iekļūst asinsritē;
  • vispārējs vājums, izsīkums;
  • smadzeņu, plaušu vai aknu abscesi;
  • diafragmas plīsums;
  • perikardīts, mediastinīts, pneimonija;
  • slikta vena cava šķērsošana, caur kuru asinis atgriežas sirdī;
  • tromboflebīts;
  • pleirīts, ascīts, tūska;
  • meningīts;
  • hemorāģisks sindroms.

Diagnostika

Analizējot asins izmaiņas, tas atbilst iekaisuma procesam. ESR palielinās leikocītu skaits, parādās neitrofīlija un leikociklu pārvietošanās pa kreisi.

Svarīgs ātras diafragmas noteikšana apakšfrancijas abscessi ir rentgena izmeklēšana. Diafragmas labais kupols ir pacelts un izliekts. Ja fluoroskopiju nosaka tās mobilitātes samazināšanās.

Labās plaušu apakšējā daļa var sarukt, tā ir atelektāze. Dažos gadījumos pleiras reakcija uz iekaisumu atrodas diafragmas otrajā pusē, un izsvīdums attīstās pleiras dobumā. Šie procesi samazina plaušu lauka caurspīdīgumu ietekmētajā pusē.

Simptoms, kas raksturīgs subfrenālas abscesam, ir burbulis ar horizontālu šķidruma līmeni un gāzu puslodi virs tā.

Izmanto arī radioaktīvas gremošanas orgānu izpētes metodes.

Vislabākā abscesa vizualizācija tiek panākta, izmantojot ultraskaņu, aprēķināto vai vēdera dobuma magnētiskās rezonanses attēlojumu.

Ārstēšana

Subfenīna abscess ir jāatver un jāiztīra (nosusina). Šāda operācija ir tehniski ļoti sarežģīta, jo tā rada iespēju, ka mikrobi nonāk atklātā vēdera vai krūškurvja dobumā. Tāpēc ķirurgi parasti izmanto atpakaļ piekļuvi. No mugurkaula līdz apakšstilba līnijai tiek ievilkta griezuma daļa, XI-XII jostas daļa tiek noņemta, pleiru noberzē, pēc tam tiek atvērta diafragma un tiek sasniegts abscess. Tas tiek notīrīts, atstājot tukšā mēģenē tās dobumā, caur kuru notiek abscesa saturs.

Dažos gadījumos ar maziem virspusējiem abscesiem to perkutāno drenāžu iespējams ar īpašu garu adatu, kas ievietota rentgenstaru vai ultraskaņas kontrolē.

Nepilnīga abscesa dobuma tīrīšana ir iespējama tā atkārtošanās gadījumā.

Tajā pašā laikā pacientam tiek nozīmēta masīva antibiotiku terapija, kuras mērķis ir iznīcināt mikrobus, kas var nejauši iekļūt asinīs. Ilgstošam procesam ir nepieciešams tā sauktais uzturvielu atbalsts - barības vielu maisījumu intravenozai ievadīšanai, lai ātri atjaunotu ķermeņa enerģijas bilanci.

Ja šāds abscess netiek ārstēts, vairumā gadījumu tas ir letāls pret progresējošas intoksikācijas fona. Vislabākie ārstēšanas rezultāti tiek sasniegti, apvienojot atklātas operācijas un masīvu antibiotiku lietošanu.

Lai novērstu subfrenālas abscesu, visiem pacientiem, kam veikta krūšu kurvja vai vēdera orgānu operācija, pirmajās 2 dienās jāuzsāk elpošanas vingrinājumi. Aktīvās elpas un izelpas izraisa diafragmas kustību, kas neļauj veidot ierobežotu abscesi.

Starpzarnu abscess

Šāds abscess notiek starp zarnu cilpām, omentum, mezenteriju. Abscesu lielums parasti ir neliels, bet var būt vairāki. Galvenie iemesli:

  • destruktīvs apendicīts;
  • perforēta kuņģa vai zarnu čūla;
  • atlikušais efekts pēc difūzā peritonīta cēloņa;
  • ķirurģisko iejaukšanās ietekme uz vēdera orgāniem.

Simptomi

Pēc starpzobu abscesa parādīšanās pēcoperācijas periodā pacienta stāvoklis pasliktinās. Intoxication palielinās, kas izraisa apetītes zudumu, vājumu, svīšanu. Iespējama slikta dūša un vemšana. Temperatūra dažādās pakāpēs paaugstinās, vakarā sasniedzot vēderus.

Pacients sūdzas par vieglām mēmām vēdera sāpēm, kas var būt intermitējošas. Sāpīgums bieži tiek lokalizēts nabā. Reizēm ir vēdera uzpūšanās. Bērniem rodas caureja, izdalās gļotas, mazāk asiņu.

Atšķirībā no akūtām ķirurģiskām slimībām vēdera ar starpzarnu abscess ir viegla, nav peritoneālo kairinājumu simptomu. Tikai vietās, kur atrodas abscess, vienmēr tiek apzīmētas sāpes par palpāciju.

Ja absts ir liela izmēra un ir tuvu priekšējās vēdera sieniņai, var noteikt tās sasprindzinājuma pazīmes - palielināts vēdera muskuļu blīvums. Iespējama pietūkšana un ādas apsārtums šajā apgabalā.

Starpzarnu abscesi var sarežģīt obstruktīva (kompresijas izraisītas) zarnu aizsprostošanās. Šajā gadījumā ir izkārnījumi, gāzes trūkums, vēdera uzpūšanās un sāpes vēderā.

Diagnostika

Starpžūņu abscesa atzīšana ir diezgan sarežģīta. Asinsrites izmaiņas nav specifiskas un atspoguļo iekaisumu: ESR palielinās, leikocītu skaits palielinās neitrofilo formu dēļ. Radioloģisko nosaka tumšā centra. Ļoti reti tiek novērots šķidruma līmenis un gāze. Ultrasonogrāfija, ar kuras palīdzību ārsts nosaka abscesa izmēru un atrašanās vietu, ļoti palīdz diagnostikā. Parasti, vēdera orgānos tomogrāfiju var redzēt gļotādas apvalkus.

Apšaubāmajos gadījumos laparoskopija tiek veikta, lai meklētu abscesus starp zarnu cilpām. Dažreiz nepieciešama diagnostiska laparotomija.

Ārstēšana

Antibakteriālā terapija, stiprinošās vielas, šķīdumu intravenozai ievadīšanai. Ja pēc 1-2 dienām pacienta stāvoklis neuzlabojas, starpzobu abscess tiek ārstēts ķirurģiski. Nosaka precīzu abscesa projekciju uz vēdera sienām, veic tā iegriezumu, pusi noņemšanu un abscesa dobuma drenāžu. Vairākas reizes dienā tās mazgā ar medicīniskiem šķīdumiem, pēc nedēļas noņem kanalizāciju.

Miegains abscess

Šis patoloģiskais stāvoklis visbiežāk attīstās pēc akūta apendicīta vai ginekoloģiskas iejaukšanās. Tas var arī sarežģīt Krona slimības, divertikulīta vai jebkuru operāciju vēdera orgānos. Miegains abscess ir asimptomātisks diezgan ilgu laiku, dažreiz sasniedzot lielus izmērus.

Vīriešos pūtīte un taisnās zarnas uzkrāšanās pāri, sievietes - starp dzemdi un aizmugurējo vaginālo fiksāciju vienā pusē un taisnās zarnas uz otras puses. Viena veida iegurņa abscess ir tubo-olnīcu. Tas attīstās reproduktīvā vecumā sievietēm un var sarežģīt dzimumorgānu (olnīcu, olvadlīniju) iekaisuma slimību gaitu.

Problēma ir diabēts, grūtniecība, Krona slimība un imūndeficīts.

Simptomi

Iespējamās iegurņa abscesa pazīmes:

  • vispārēja intoksikācija: drudzis, slikta dūša, vemšana, apetītes trūkums;
  • vietējie simptomi: sāpes vēdera lejasdaļā, caureja, sāpīga urinēšana izkārnījumos, gļotas no taisnās zarnas, bieža urinēšana, maksts izdalījumi;
  • taisnās zarnas priekšējās sienas sāpīgums un izliešana taisnās zarnas vai vaginālas izmeklēšanas laikā;
  • dažkārt ir pazīmes, ka daļēji slikta zarnu trakta traucējumi (sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās, izkārnījumi).

Papildu pētījumi ietver pilnīgu asins recēšanu (ko nosaka nespecifiskas iekaisuma pazīmes), ultraskaņu, iegurņa orgānu datortomogrāfiju.

Ārstēšana

Pacienta hospitalizācija ir nepieciešama. Pēc tam, kad ir precizēta gūžas locītava, tas tiek pierakstīts ar īpašu adatu caur maksts vai taisnās zarnas sieniņu ultraskaņas vai CT skenēšanas kontrolē. Dažos gadījumos ir nepieciešams pierpjot abscesu apgabalā virs pubis. Dažreiz ir nepieciešama operācija - laparoskopija vai laparotomija. Antibiotikas tiek parakstītas vienlaicīgi.

Pēc abscesa likvidēšanas tā cēlonis tiek novērsts, piemēram, apendicīts vai epididīmijas iekaisums.

Periappendicular abscess

Tas ir appendikulāra infiltrāta komplikācija, kas veido dažas dienas pēc akūta apendicīta parādīšanās. Infiltrāts ietver kaklu, papildinājumu, zarnu cilpu, dziedzeru kupolu. Ar tās uzpūšanos notiek periappendiculāra abscess.

Simptomi

Šāda abscesa veidošanās ir saistīta ar atkārtotu pacienta stāvokļa pasliktināšanos. Ir ievērojams drudzis un drebuļi. Iepriekš sabiezējušās sāpes labajā paduses rajonā ir pastiprinātas. Palpināšanu (palpāciju) nosaka sāpīgs veidošanās, pakāpeniski aug un mīkstina. Parādās pozitīvas peritoneālās iekaisuma simptomi.

Asins analīzes atklāj iekaisuma pazīmes. Diagnozei var izmantot datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Ārstēšana

Periappendicular abscess jāārstē ķirurģiski. Ja tas nav izdarīts, pūtīte neizbēgami pārplīsīsies vai nu zarnās, vai vēdera dobumā. Pirmajā gadījumā pacienta stāvoklis uzlabosies, sāpes samazinās, parādīsies caureja ar lielu putekļu piejaukumu ar nepatīkamu smaku.

Ja abscess noārdās vēdera dobumā, mikroorganismi no tā nonāk asinsritē un izraisa vairāku abscesu veidošanos aknās, plaušās un citos orgānos. Parādīsies peritonīta pazīmes. Šis nosacījums ir dzīvībai bīstams.

Piekļūšana abscesam tiek veikta ārpusdzemdību labad. Tās dobumā tiek atvērtas un nosusinātas, paredzētas antibakteriālas zāles. Pēc tam, kad temperatūra ir normalizējusies, drenāža tiek noņemta.

Pēc 2 mēnešiem pacients atkal tiek pakļauts pārbaudei. Ja pievienošana šajā laikā nav izkususi, tiek veikta ikdienas apendektomija.

Atkopšana pēc operācijas

Invaliditātes ilgums ir atkarīgs no operācijas veida (abscesa perkutānā drenāža vai laparotomija). Vecākiem cilvēkiem ir ilgāks atveseļošanās laiks. Arī invaliditātes ilgumu ietekmē mikroflora, kas izraisa uzmundrināšanu. Ar zāļu rezistenci tiek pagarināts ārstēšanas un rehabilitācijas periods.

Pēc operācijas pacients vairākas nedēļas saņem zāļu terapiju, jo īpaši antibiotikas. Viņam nav ieteicams pacelt smagos priekšmetus un staigāt lielos attālumos. Rehabilitācijas periodā pacienta darba spēja ir ierobežota, bet nākotnē viņš var atgriezties normālā dzīvē.

Ieteicamie bieži ēdieni mazās porcijās. Pirmajās pacienta dienās dodiet buljonus, šķidros graudaugus, augļu dzērienus, pēc tam pakāpeniski pārejiet uz tīru, tvaicētiem un ceptiem ēdieniem. Pārtikai jābūt bagātīgai ar olbaltumvielām un vitamīniem, lai ātri atjaunotu ķermeņa aizsardzību.

Kurš ārsts sazinās

Ja ir aizdomas par vēdera abscesu, ir nepieciešams sazināties ar ķirurgu. Labāk, ja tas ir ārsts, kurš pirms tam veica operāciju vēdera orgānos. Diagnozes laikā radiologs bieži palīdz analizēt iekšējo orgānu DT vai MRI datus.